自宅でできるCOVID治療の手引き あなたの命を救う、医師によるステップ・バイ・ステップ計画
A Guide to Home-Based COVID Treatment Step-By-Step Doctors’ Plan That Could Save Your Life

 

aapsonline.org/CovidPatientTreatmentGuide.pdf

2021年2月1日更新

副編集長

Jane Orient 医学博士（内科医）、米国医師外科医協会専務理事、災害対策医師会会長

編集顧問

Peter A. McCullough, MD, MPH, FACP, FACC, FCCP, FAHA, FNKF, FNLA, FCRSA 内科医、循環器科医、疫学者。

米国循環器学会会長

編集者/ライター

Elizabeth Lee Vliet 医学博士（予防医学者)

Association of American Physicians and Surgeons 元ディレクター、AAPS Editorial Writing Teamメンバー

テクニカル・エディター

Jeremy Snavely（ビジネスマネージャー)

米国医師・外科医協会（Association of American Physicians and Surgeons)

免責事項

本冊子は、個別の医学的アドバイスや治療法の処方を行うものではありませんが、患者さんやそのご家族が、多くの症状に対してどのような選択肢があり、広く用いられているかを知るための教育サービスとして提供されています。患者さんは、個々のニーズに合わせた医学的評価や治療法の提案を受けるために、ご希望の医師に相談してください。

開示

このガイドの患者向け治療プロトコルに貢献しているすべての医師は、COVID患者を積極的に治療しており、病院での重篤な治療が緊急に必要であると判断されない限り、早期に在宅での医療処置の選択肢を提供することに重点を置いています。寄稿者は、治療アルゴリズムで提案されているいかなる製薬会社や製品とも金銭的なつながりはありません。

すべての寄稿者は、国家的な緊急事態にあるこの時期に、地域社会への奉仕として、自分の時間と専門知識をボランティアで提供し、研究に基づいた、査読を経た安全な治療法の選択肢を患者さんに伝えるお手伝いをしています。貢献者は、その貢献に対して報酬を受け取っていません。本ガイドで述べられている意見は、寄稿者である医師のものであり、掲載されている機関のものではありません。

序文

「A Guide to Home Based COVID Treatment」は、急速に蓄積されている査読付きの公開医学研究に基づき、あらゆる種類の病気の患者への数十年の治療経験を持つ実践的な医師たちによって書かれています。

この緊急パンデミックで成功する可能性が高い、医学的に健全な初期治療を段階的に説明しています。他の疾患に対しては承認されているものの、COVID-19に特異的に有効であることが米国食品医薬品局で証明されていない経口薬があります。このような世界的なパンデミックの緊急事態において、大規模な無作為化臨床試験は実現できていないのが現状です。米国国立衛生研究所は、入院が必要となった場合の死亡率が許容できないほど高いにもかかわらず、外来でのCOVID-19治療に特別に承認された薬剤が現在のところないため、現時点では病院外での治療を推奨していません。

したがって、入院しないで行う治療は、本ガイドに記載されているCOVID-19の外来・在宅治療における薬剤の使用とモニタリング方法に精通した医師または免許を持った医療従事者の監督のもとで行う必要があります。何らかの形で悪化した患者は、直ちに救急外来での評価を受けるべきです。

感染症のパンデミック対応には4つの大きな柱があります。

1. 伝染制御（ウイルスの拡散を阻止する
2. 早期の外来・在宅での治療
3. 病院での後期治療
4. ワクチン接種

このガイドでは、主治医が監修する外来・在宅の早期治療を柱に、すでに他の疾患でFDA承認され、臨床医学で日々広く使われている入手可能な医薬品を組み合わせて紹介します。

どのような薬が効くのか、どのように使うのか、いつ使うのか、どのような人が最もリスクを抱えているのか、どのような戦略が有効なのかなど、多くのことがわかってきました。どうか、オープンマインドで読んでいただくようお願いします。私たちは、あなたの助けとなり、医師との協力の仕方を伝えたるためにこれを書いています。

 

医師である私たちは、入院や死亡を減らすための最も直接的な方法として、早期治療に焦点を当てる必要があることを理解しています。これは、あなたが自分の選択肢を知るためのガイドであり、あなたのかかりつけの医師と一緒に使うためのものです。

さあ、始めましょう！

第1章　概要 SARS-CoV-2コロナウイルス

コロナウイルスとは？

コロナウイルスは、一般的な呼吸器系ウイルスの一種です。咳や鼻水などの一般的な「風邪」から、インフルエンザのような体の痛みや微熱など、秋冬に多くの人が経験する症状を引き起こすのは4種類です。SARS 2-CoV SARS-1（重症急性呼吸器症候群）、MERS（中東呼吸器症候群）、そして最近ではSARS-2 COVID-19が、2002年から2003年頃に出現した新しいコロナウイルスで、より深刻な病気を引き起こす可能性があります。

広範囲に広がる病気は、ほとんどが世界のある地域に限定されている場合、流行と呼ばれます。パンデミックとは、ある地域から世界中に急速に広がる病気を指す。SARS-1は、2002年から2003年にかけて中国で発生しました。SARS-1は、2002年から2003年にかけて中国で発生し、26カ国に広がったにもかかわらず、パンデミックに分類されました。SARS-1は中国以外にも広がりましたが、パンデミックになるほど深刻ではないと考えられました。致死率は約9.6％でした。

SARS-1は2シーズンほど続いた後、沈静化しました。しかし、その感染力の強さから、さまざまな研究機関がさまざまな理由でSARS-1ウイルスの研究を始めた。この間、中国国内の複数の研究所から少なくとも6回、ウイルスが流出し、病気が発生したことが知られています。

MERSは、2012年にサウジアラビアで初めて報告されました。伝染の報告はSARS-1と似ていたが、致死率は34.4％とはるかに高いものでした。その後、MERSは沈静化し、感染者はほとんど報告されていません。

しかし、SARS-2 COVID -19の場合は話が違います。実際の感染ウイルスはSARS-2またはSARS-CoV -2（Severe Acute Respiratory Syndrome 2）と名付けられており、SARS 1の遺伝子配列と79％が同一であると報告されています。 最終的に「病名」として付けられたのはCOVID -19（Corona Virus Disease-2019の略）です。

SARS-2ウイルスと病気であるCOVID-19は、急速に世界的な広がりを見せていることから、パンデミックに分類されます。

季節性呼吸器ウイルス症候群にはどのような種類がありますか？

毎年の咳、風邪、インフルエンザのシーズンには、多くのウイルスが存在します。ライノウイルスが全体の35-70％を占め、次いでコロナウイルスが約12-15％、さらにアデノウイルス、インフルエンザウイルス（7-12％）と続きます。季節性呼吸器ウイルス症候群の各タイプの罹患率は年ごとに異なります。インフルエンザは、症状の重さ、他人への感染のしやすさ、死亡率などが毎年大きく異なります。

COVID 19の感染力は？

重大な感染症が発生すると、私たちは当然、「自分は死ぬのだろうか 」と心配になります。恐怖を感じた私たちは、専門家や政府機関に情報を求め指導を受けます。

このCOVIDウイルスによる死亡者の大半は75歳以上の高齢者で、そのほとんどがすでに他の病気を患っています。その多くは、80歳以上の介護施設に入所しており、肥満、糖尿病、心臓病、肺病、腎臓病など、平均2.5の他の疾患を抱えています。これらの疾患は併存疾患と呼ばれ、COVIDによる重症化のリスクを高めています。

症状のある50歳未満の人がCOVID-19で死亡する確率は0.05%です。
18歳未満の人がCOVIDで死亡する可能性はほぼ0％です。死亡する人は、重度の基礎疾患を持つ人です。インフルエンザで死亡する子供の数は、COVID-19の約7倍です。

逆に言えば、COVIDに感染しても、約99.9%以上の人は、インフルエンザと同じように、軽度から中程度の症状で回復します。死亡者の大半は、老人ホーム施設に入所している0.62％の人たちから出ています。

肝心な点は？COVID-19は、通常の季節性インフルエンザとは異なり、予測不可能な方法で深刻な事態に陥る可能性があるということです。

COVID-19は、季節性インフルエンザよりもはるかに悪い2つの反応を体に引き起こします。大動脈のような太い動脈にも血栓ができていることがわかっています。

病気の拡大を抑えるためには、伝染病対策が第一です。CDCとWHOのガイドラインは、新しい情報が得られれば、ウイルスの拡散を抑えるために変更されます。CDC、WHO、ホワイトハウスのCOVIDタスクフォースの最新のガイドラインを参照してください。患者を治療する医師としての責任は、治療に専念することであり、それが本ガイドを執筆する目的でもあります。

CDCは、症状が出た場合、医師に連絡することを推奨しています。このガイドでは、症状を認識し、いつ医師に連絡すべきか、また、早期治療のために医師と話し合うにはどのような選択肢があるかを説明しています。

第2章　インフルエンザのような症状が出ました。どうしたらいいですか？

まず何をすればいいですか？

COVID-19の症状が最初に現れたら、かかりつけの医師に相談してください。

生命を脅かす重篤な症状が出ている場合は、911に電話するか、最寄りの救急病院に行って診断を受けてください。息苦しさや激しい胸の痛みは、重篤な病気の兆候であり、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

すぐに医師に連絡する最も重要な理由は、早期治療がCOVIDの成功の鍵であることを示す研究結果です。早期治療は、特に高リスクの患者さんにとって非常に重要です。

ハイリスク患者：50歳以上で、1つ以上の他の医学的疾患がある方

• 肥満
• 糖尿病、またはその予備軍（メタボリックシンドローム）
• 肺疾患（COPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺線維症、ぜんそく、嚢胞性線維症）
• 腎臓病
• 高血圧症
• 自己免疫疾患
• 癌治療の履歴
• コルチコステロイドの常用歴

COVIDの症状はどのようなものですか？

ほとんどの人にとって、最初の症状は、以前に風邪やインフルエンザの初期に経験したことのある症状とそれほど変わりません。しかし、COVIDは、非常に重度の呼吸困難、著しい炎症障害、重篤な血栓のリスクの増加など、予測不可能な方法で急速に進行することがあります。COVIDの最後の3つの合併症は、通常の風邪や季節性インフルエンザの症状とは異なり、重要な臓器に最も深刻なダメージを与え、生命を脅かす原因となります。

COVIDの可能性がある最も重要な3つの症状は、発熱、息切れ／呼吸困難／胸の圧迫感、そして激しい咳です。息切れとは、安静にしていても息切れすることもありますし、日常生活をしていても息切れすることもあります。

自分の症状を記録しておきましょう。毎日、症状を日時と病気の説明で記録しておくと、相談する医師が何が起こっているかを知るのに役立ちます。

症状がいつ始まり、どのように進行し、どのくらいの強さなのかを正確に記録することで、医師がどのような治療が必要なのかをより適切に判断することができるため、特に緊急時には日記が命取りになることもあります。

発熱

最も正確な発熱のチェック方法は、家庭用の昔ながらの口腔・口腔体温計を使うことです。これらは、地元の薬局やオンラインで安価に購入できます。額のデジタル体温計は使いやすいですが、高価な上に精度が低いので、注意が必要です。幼い子供の場合、体温計を脇の下に置くことができます。病気の子供に体温計を3分間口にくわえさせておくのは難しいからです。

すぐにできる自宅でのケア

他の人へのウイルスの感染を防ぐために、米国疾病対策センターの最新の推奨事項に従ってください。COVIDの疑いがある場合、またはCOVIDの陽性反応が出た場合は、ウイルスの拡散を最小限に抑えるために、他の人から隔離してください。隔離期間は、症状やあなたの年齢や医療リスクに応じて、7～14日です。

衛生管理

良好な衛生状態は、ウイルスの拡散を抑えます。石鹸と水で手や体を洗うことを忘れないでください。部屋や家の中では、しっかりとした消毒を行いましょう。

日光と新鮮な空気

日光と新鮮な空気は、健康とCOVID対策のための重要な要素です。1日2回、10～20分程度の直射日光を浴びることで、ビタミンDを摂取することができます。ビタミンDが少ないと、COVIDに罹患した場合、予後が悪くなり、死亡するリスクが高くなることが研究で明らかになっています。カプセルに入ったオイル状のビタミンD3は、錠剤よりも吸収率が高く、外で日光を浴びることができない場合や、ビタミンDの血中濃度が低すぎる場合には、補助的なビタミンDの供給源として最適です。摂取量やビタミンDの血中濃度のチェック方法、その他の検査方法については、次の章で詳しく説明します。

水分補給

たっぷりの水分補給は、免疫システムを正常に働かせ、ウイルスに対抗できる健康な体を維持するために、砂糖や添加物の入った飲料ではなく、できれば水がいいでしょう。十分な水分補給は非常に重要です。その量は体重によって異なりますが、目安としては、尿の色が淡い麦わら色であることが望ましいとされています。

尿の色が濃い黄色や金色の場合は、確実に水分が不足しています。尿が無色の場合は、普通の水を飲みすぎているので、電解質のバランスが崩れて頭がぼーっとしたり、混乱したりする可能性があります。

食事と栄養

また、健康的な食事を摂ることで、免疫系がうまく働くために必要な栄養素を摂取することができます。新鮮な果物や野菜に加え、肉や豆などのヘルシーなタンパク質を摂取するとよいでしょう。糖分の過剰摂取や、脂肪分、糖分、塩分、添加物の多い「コンビニエンス」フードの過剰摂取は、炎症を引き起こし、免疫力を低下させるので避けましょう。

免疫力を高めるビタミンやミネラルの摂取量を増やすよう、医師に相談しましょう。ビタミンD、ビタミンC、亜鉛など、医師が推奨する栄養素を摂取しましょう。

発熱について

発熱は、重篤な感染症への警告であると同時に、感染症に対する身体の防御機能の一つであることを忘れないでください。すべての医師がすべての発熱を治療すべきだと考えているわけではありません。なぜなら、発熱は単なる解熱剤ではなく、積極的な抗生物質治療を必要とする超感染症のシグナルである可能性があるからです。

高熱の場合

アセトアミノフェン、イブプロフェン、氷嚢などで治療します。氷嚢は簡単に使用でき、熱を抑えるための良い選択肢です。氷を袋に入れて、背中やおなか、脇腹などに当てるだけです。アセトアミノフェンは、肝臓に酸化ストレスを与える副作用があります。

イブプロフェンとアセトアミノフェンを4～6時間ごとに交互に飲むのも一つの方法です。例えば、午後12時にイブプロフェンを使用し、熱が続くようであれば午後6時にアセトアミノフェンを使用してみましょう。パッケージに記載されている推奨用量を超えないようにしてください。

コロナウイルスの検査を受けるべきですか？

CDCの推奨する検査方法に従ってください。現在のところ、COVID -19検査は医師の判断に委ねられています。すべての人を検査するのか、症状のある人だけを検査するのか？検査は正確ですか？また、陽性であっても症状がない場合はどうなりますか？隔離したほうがいいのか？COVIDのアウトブレイクが始まって以来、メディアはこれらの質問で溢れかえっています。

COVIDでは迅速な治療が非常に重要であるため、多くの外来医は、臨床症状、危険因子、および健康診断や血液検査によるその他の客観的所見に基づいて患者を治療することを選択し、COVID検査の報告を数日待つことで早期治療の「機会の窓」を失わないようにしています。COVID検査は、これまで検査が難しく、結果が出るまでに何日もかかることがありましたが、これは非常に合理的な選択肢です。また、検査の信頼性にも大きな問題がありました。検査では陰性だったが、COVID病の主要な特徴があり、治療が必要だった患者がいます。もしあなたがCOVID病の症状をすべて持っていても、検査結果が陰性であれば、ほとんどの医師は入院を必要とするリスクを減らすために、早期治療を推奨します。

検査には2つの基本的な種類があります。

1. 診断テスト

「抗原」検査と「分子」検査。抗原検査では、ウイルスの表面にある特定のタンパク質を検出します。RT-PCRまたはrRT-PCRと呼ばれる分子検査では、ウイルスの遺伝物質の断片を検出します。

2. 抗体検査

抗体検査（COVIDからの回復後）。ウィルス性疾患などの感染症に反応して、免疫系が作る抗体を調べる検査です。抗体は感染症との戦いを助け、抗体は感染症の原因となる生物がどのようなものであるかを「記憶」しており、将来、同じような感染症にかかったときに体を助ける役割を果たします。

抗体検査は、現在進行中の感染症の診断には使用されません。これらの検査は、あなたが病気にかかって回復し、免疫力がついたことを医師に伝えます。一般的に使用されている抗体検査は、COVID に特異的なものではありません。風邪の原因となるコロナウイルスやインフルエンザウイルスなど、他のウイルス感染症に対しても同様の抗体反応を示す場合があります。この検査は、ウイルス感染症にかかったことを示すだけで、ウイルスの種類を特定するものではありません。

症状が出たらCOVID検査を受けるべきでしょうか？それは、あなたとあなたの医師が決めることです。もし、検査をすることに決めた場合、少なくとも、あなたは、あなたを導くための情報を得ることができるでしょう。

いずれにしても、症状が出た場合は、速やかに医師の診断を受け、入院や重篤な合併症の可能性を減らすために早期治療が必要なハイリスクグループに属するかどうかを判断することが重要です。

今回ご紹介したステップを参考に、健康を維持し、病気の人に近づかないようにして、早期治療の選択肢について学んでください。

早期治療が成功の鍵

早期に治療を受け、自分自身をサポートしましょう。この冊子に寄稿している医師は全員、COVIDの病気の兆候があったときに外来患者を治療する最前線に所属しています。米国や他の多くの国で行われた研究では、症状が出てから5日以内に治療を受けた患者は、以下のアルゴリズムにある薬の組み合わせを使用した場合、より良い結果が得られることが明らかになっています。逆に、酸素吸入が必要になるまでの死亡率は約12％、集中治療室が必要な場合は約40％となっています。これらの死亡率は受け入れがたいほど高いものです。私たちは、50歳以上で1つ以上の他の疾患を持つハイリスクの患者さんに対して、早期に外来治療を行うことで、死亡率が大幅に下がることを発見しました。

恐れずに、かかりつけの医師や緊急医療機関、地域の救急病院に行ってください。
医師である私たちの仕事は、あなたの面倒を見ることだということを忘れないでください。手遅れになるまで待たないでください。

医師の診察に期待すること

多くの医師は、患者さんにアンケートやフローシートを記入してもらい、症状や罹患期間などを説明します。本文最後にある添付資料 IIIのCOVID スクリーニング・チェックリストとCOVID臨床追跡を見てください。これらを印刷して、自分の症状や経過を記録するのに使ってください。これらは、あなたを診察する医師にとっても役立ちます。

バイタルサイン（血圧、脈拍、身長、体重、BMI、血中酸素濃度）をチェックし、記録します。COVID検査をお勧めする場合もあります。医師の医学的判断により、症状や危険因子から処方薬を速やかに開始すべきと判断される場合は、通常、検査結果を待たずに治療を開始します。

その他の臨床検査としては、グルコース、電解質、肝酵素などを調べるメタボリックプロファイル、全血球計算、C反応性タンパク（一般的な炎症マーカー）、Dダイマー（血栓リスクのマーカー）、25-OHビタミンD値、血清亜鉛値、フェリチンなどの基本的な検査が行われます。

心臓発作の可能性を示すマーカーなどの専門的な臨床検査は、医師が患者を評価した上で必要と判断した場合、追加で指示されることがあります。

一部の医師は、心臓のリズムやその他の異常を調べるために、最初に心電図の検査を勧めています。胸部X線検査は、肺の損傷や肺炎がすでに発生しているのではないかと医師が懸念した場合に指示されることがあります。

ほとんどの医師は、指に装着して血中酸素飽和度を測定する装置（パルスオキシメーター）の購入を推奨しています。これは地元の薬局で約40～50ドルで購入できます。

フォローアップの予約（対面または遠隔医療）は、通常、治療開始から約3日、5日、または7～10日後に行われ、その後は、患者の反応やリスク要因に基づいて医師が決定した間隔で行われます。

第3章　医師のための早期在宅治療のための医師の手引き

世界中の国々で、医師たちは、COVID患者が症状を発症したときに迅速に自宅で治療することが、重症化して入院やICUへの入所、人工呼吸器、さらには腎臓が機能しなくなったときに透析が必要になるまで医師が患者を自宅に送って待つ場合に比べて、より良い転帰をもたらし、死亡率が劇的に低いことを発見しました。

重症患者に対する病院での治療は、死亡率が非常に高く、生き残った患者が長期にわたる肺、心臓、神経、その他の合併症を患うリスクもはるかに高いのです。

一方、在宅治療は、病気の拡大を抑えるという点でも意味があります。COVID-19は非常に感染力の強いウイルスです。遠隔医療では、患者の症状やバイタルサイン（自宅で簡単に測定可能）に加えて、患者の見た目や声を遠隔で評価することができ、より安全な選択肢となります。今日の技術をもってすれば、病気の患者さんが直接病院に来て、他の人を感染させるリスクを冒す必要はもうありません。

在宅治療の利点

• 在宅医療は、病院で病気の人から他の感染症をうつされるリスクを減らすことができるので、より安全です。
• また、在宅療養では、家族が一緒にいて愛情やサポートを受けることができます。重い病気で病院に入院するのは恐ろしいことですし、家族が見舞いに来てくれないのはもっと辛いことです。
• 在宅医療では、広く普及している安価なジェネリックの経口薬をすぐに使うことができ、病院で重篤な病気になったときに必要な点滴薬のリスクを回避することができます。
• 医師は、在宅医療サービスで入手可能な酸素濃縮器を用いて、在宅酸素療法を処方することができます。
• 人工呼吸器を除き、病院で行われているすべての治療法は、自宅でより迅速に、個々の患者に合わせて行うことができます。

使える薬、新しい使い方　Rx薬の組み合わせの合理性

COVID-19の病気は、予測できない方法で、非常に急速に、非常に深刻になる可能性があります。すべての人に起こるわけではありませんが、誰がどのくらいの速さで重症化するかを予測することはできません。

SARS-CoV-2ウイルスは、季節性インフルエンザよりもはるかに悪い2つの反応を体内で引き起こすため、COVIDの予測不可能性と急速な進行が起こります。

• 過剰な炎症反応により、重要な臓器に損傷を与えること。最も深刻な形態では、サイトカインストームと呼ばれます。
• 過剰な血液凝固反応により、肺、脳、腎臓、腸、その他の重要な臓器に多数の血栓（血栓症）が生じます。COVIDの血栓は、静脈と動脈の両方に発生する可能性があり、これは異常なことであり、迅速に治療しなければ生命を脅かす可能性があります。

COVIDウイルスによるこのようなユニークな種類のダメージは、これらの危険な作用をブロックするために、処方薬を迅速に組み合わせて使用しなければなりません。このガイドで取り上げられている処方薬の使用は、臨床的に適応があり、医学的に必要であり、適切な “適応外 “の使用であると考えられます。古い薬を新しい用途に使う “適応外 “の使用は、日本中の医師のオフィスで毎日行われています。

実際、米国では処方箋の約20％が、医師が患者のためになると考えて「適応外使用」で書かれています。これは、COVIDパンデミックの緊急時に実施されるモデルと同じで、この病気を克服して人々の命を救う方法を模索しています。

処方された薬と同様に、薬のリスクとベネフィットを判断する前に、安全性情報と米国食品医薬品局が承認した添付文書および患者ガイドをお読みになることをお勧めします。患者さんは、薬局での受け取り時に薬に添付されている処方情報と患者ガイドの全文を読み、追加情報/明確化のために医師に質問してください。

I. 抗ウイルス剤。

抗ウイルス剤は、ステージI（1日目～5日目）に速やかに開始する必要があります。

症状としては、喉の痛み、鼻づまり、疲労感、頭痛、体の痛み、味覚や嗅覚の喪失、食欲不振、吐き気、下痢、発熱などがあります。

これらの薬は、ウイルスが細胞内に侵入するのを阻止し、細胞内で増殖するのを防ぎ、副鼻腔や肺への細菌の侵入を抑える。

• ヒドロキシクロロキン（HCQ）とアジスロマイシン（AZM）またはドキシサイクリンの併用

または

• イベルメクチンとアジスロマイシン（AZM）またはドキシサイクリンの併用

上記のいずれの組み合わせでも、硫酸亜鉛またはグルコン酸亜鉛、ビタミンD、ビタミンCの補給が必要です。

II. 抗炎症剤 – コルチコステロイド（「ステロイド」）。経口およびネブライザー

肺や重要な臓器にダメージを与える原因である炎症を抑えるために、ステージⅡ（3～14日目）で開始します。症状としては、咳の悪化、呼吸困難、胸の重苦しさ、胸の痛みなどがあります。

炎症によって気道が損傷し、正常な酸素と二酸化炭素の交換が妨げられると、血中酸素濃度が低下し、集中力の低下、眠気、混乱、集中力の低下、エネルギーの低下、激しい疲労感などが起こります。

COVIDによる炎症反応の亢進は、血栓のリスクをさらに高めます。

ステージIの医薬品に今追加された処方薬とその他のサポートは以下の通り

• ブデソニドのネブライザーによる肺への浸透と炎症の抑制
• 経口プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾン
• コルヒチン-炎症を抑えるために追加されることもある
• 炎症を抑え、血栓のリスクを軽減するために、成人用アスピリン325mgの投与
• 酸素濃度を高めるために在宅酸素濃縮器が必要な場合がある（医師の処方が必要）。

III. 処方された抗凝固剤（「血液サラサラ」）　ステージIII（7日目以降）

ステージIIで見られた症状が強まる。呼吸困難が激しくなり、酸素濃度が急激に低下し、心臓発作や脳卒中のリスクが高まる。この時点で重篤な状態となる。

現在、ステージIおよびIIの薬に追加される薬は以下の通り

• 医師から服用しないように言われていない限り、アスピリン325mg
• 低分子ヘパリン注射（エノキサパリン[ロベノックス]など）。

または

• アピキサバン（エリキス）、リバーロキサバン（ザレルト）、ダビガトラン（プラザキサ）、エドキサバン（サバイザ）を標準的な用量で5～30日間投与する。

これらのステップを踏んでも改善が見られない場合や、患者が不安定になった場合は、救急車を呼んで評価を受け、入院することが必要です。そうすれば、より積極的な静脈内投薬（レムデシビル、Regeneron社など）が検討され、ICU環境ではより集中的な人工呼吸療法が可能になります。

IV. ビタミン、サプリメント、および酸素

硫酸亜鉛、グルコン酸塩またはクエン酸塩

これらの形態は、薬局や健康食品店で購入できるほか、オンラインでも販売されています。硫酸亜鉛220mgは、抗ウイルス剤の推奨用量である50mgの元素亜鉛を供給する。ピコリン酸亜鉛は、約20年前の研究で肝臓障害や腫瘍が報告されたため、推奨されていません。これらの報告を受けて、ドイツの医療現場で使用されるサプリメントを規制するドイツ委員会Eは、この形の亜鉛を禁止しました。

ビタミンD

ビタミンD3は、吸収率を高めるために油分を含むカプセルが望ましい。抗ウイルス効果を得るための推奨摂取量は、5000IU以上で5～30日程度。

ビタミンC

抗酸化作用と抗炎症作用のあるバイオフラボノイドを含むビタミンC。推奨摂取量は、1,000mg（1g）を1日1～2回から、1日4回以上までと様々です。

ケルセチン

ケルセチンについて一言。ケルセチンが亜鉛のイオノフォアとして働き、細胞への亜鉛の取り込みを改善するため、ウイルス性の病気を減らすためにこのサプリメントを推奨している医師もいます。亜鉛トランスポーターとしての効力はHCQよりもはるかに低く、HCQのように肺細胞で高濃度に達することはありません。ケルセチンは、基本的に健康な人であれば、ウイルス性疾患のリスクを減らすのに役立つかもしれません。しかし、症状が出た時点でCOVIDの治療にHCQに代わるほどの効力はなく、大量（1日3〜5g）に摂取しないと肺組織に十分に到達せず、下痢などのGI副作用が大きくなる。

 

 

ピーター・マカロー博士は、国際的な専門家チームを率いて、米国とイタリアでの患者の治療経験から開発され、当時拡大していた医学文献に裏付けられた、外来のCOVID-19患者のための最初の治療プロトコルを発表しました。最初のプロトコルは、高い評価を得ているAmerican Journal of Medicine誌に掲載され、図に示された最新のプロトコルは、Baylor University Medical Center Proceedings（11月発売予定）に掲載されたものです。

あなたやあなたの大切な人が病気になったり、COVID-19のリスクにさらされている場合は、American Journal of Medicineに掲載されたMcCullough博士と米国およびイタリアの主要な医療センターの同僚による論文（下の画像に示されている）（上のリンク）と、Baylor University Medical Center Proceedingsに掲載された更新された要約をお読みください[更新されたプロトコルは、McCullough博士によるビデオ説明とともに提供されています]。これらの資料をカルテ用として印刷し、コピーを持って主治医に相談し、これらの治療法について話し合いましょう。

 

アルゴリズムに含まれるHCQや他の医薬品の安全性については、HCQを用いた治療に関する154以上の研究をまとめたc19study.comのウェブサイトを確認してください。上記のアルゴリズムで推奨されているように、COVID-19の症状が出た最初の数日間にHCQを使用した場合、特に良好な結果が得られています。

さらに詳しい情報は、AAPS compendium of articles and studies on COVID-19をご覧ください。

*FDAは、COVID-19に対するヒドロキシクロロキンまたはクロロキンの使用について、心調律障害のリスクを理由に、病院環境または臨床試験以外での使用に注意を促しています。使用前に医師に相談してください。

第4章　新しい予防法と治療法

モノクローナル抗体

自然抗体とは、ウイルスや細菌などの異物に反応して体内で作られるもので、合成抗体は、体内で作られるものを模して実験室で作られるものです。「モノクローナル抗体」と呼ばれるこれらの合成化合物は、医療における新たな治療法を目指して実験室で作られると、新たな治療薬として特許を取得します。トランプ大統領がウォルター・リード病院に入院した際、COVID-19の治療の一環として投与されたというニュースを聞いたことがあると思いますが、このような実験的な合成モノクローナル抗体を製造しているのが「リジェネロン社」です。

Regeneron社は、私たちがCoVID-19と呼ぶ病気を引き起こすウイルスSARS-CoV-2を撃退することを目的とした2つの「モノクローナル抗体」を組み合わせた「REGN- COV2」と呼ばれる薬を製造しました。REGN-COV2の開発には、人間の免疫システムを持つように遺伝子組み換えされたマウスから得られた抗体と、COVID-19から回復した人間から同定された抗体を使用しています。

Regeneron社の新しい治療法としての総合的な効果は、まだ実験段階であり、臨床試験中であるため、まだわかりません。無作為化対照臨床試験が終了して初めて、臨床データを分析し、総合的な安全性と有効性、および副作用のプロファイルを決定するために必要な査読プロセスに提出することができます。

回復期血漿

回復期血漿（CP）とは、感染症に罹患し、回復した後に、その感染症の病原体に対する抗体を獲得した人から提供された血液中の血清であり、その抗体を含んだ血液を他の感染症患者に点滴投与することで感染症を治療することができる。CPは1918年のインフルエンザの流行時に使用され、20世紀初頭には麻疹、おたふくかぜ、ポリオにも使用されました。COVIDのパンデミックが発生したとき、医師たちはこれが病気の患者の回復を助ける治療法になるのではないかと考え始めました。

FDAは、COVID患者の治療にCPを使用するための緊急使用許可を承認し、入院中のCOVID患者にCPが静脈内投与されました。COVID患者を対象とした大規模な臨床試験を行う時間がなかったため、回復期血漿療法がどの程度有効であるかはまだ分かっていません。しかし、小規模な研究から得られたデータによると、COVID-19の重症度を軽減したり、罹患期間を短縮したりすることが期待されています。回復期血漿からCOVID-19に感染するリスクは検証されていないが、研究者は、ドナーが感染から完全に回復しているので、リスクは低いと考えています。

回復期血漿療法には、アレルギー反応、肺の損傷や呼吸困難の可能性、HIVやB型肝炎、C型肝炎などの感染症などのリスクがありますが、提供された血液は安全性が検査されているため、これらの感染症のリスクは低いと考えられています。

予防のための選択肢 予防薬とワクチン

SARS-2ウイルスが出現して以来、メディアではSARS-2ウイルスへの感染を防ぐワクチンの開発に注目が集まっています。しかし、COVIDに感染しないようにするためのワクチンの開発に加えて、すでにいくつかの予防薬、すなわち予防のための薬が各国で使用されており、米国でも対照試験が行われています。

予防薬のレジメン

予防とは、病気になるリスクを減らすための治療法を意味します。特に、マラリア、ヘルペス、HIV/AIDSなどの病気を予防するための基本的なアプローチです。インド、韓国、日本、コスタリカ、トルコなどの医師たちは、COVID-19のパンデミックのごく初期に、安全で広く入手可能な非常に強力な抗ウイルス薬であるヒドロキシクロロキン（HCQ）を、予防薬として使い始めました。

インド医学研究評議会（ICMR）は、2020年3月に（2020年5月に更新）、医療従事者、医師、看護師、第一応答者、ハイリスク患者、曝露者やCOVID陽性者の家族に対して、HCQ 400mgを週1回使用するインドの国内ガイドラインを発表しました。HCQによる予防と早期治療が普及した結果、インドの死亡率は、HCQの予防と早期治療の使用が推奨されておらず、広く利用されていない米国の死亡率の10分の1となっています。

インドの経験に学び、より多くの国がこの週1回のHCQの予防投与を使用するようになると、死亡率は急激に低下し、病院のベッドの需要も減少しました。

ベイラー大学のMcCullough博士のチームは、HCQの予防投与を行っている医療従事者を対象とした研究を行い、心疾患の有害事象や重篤な副作用がなく、有効かつ安全であることを確認しました。

予防のためのHCQの投与量は、関節リウマチやループス、マラリアの患者が長年にわたって毎日服用する量よりもはるかに少ない。投与量が非常に少なく、毎日服用するわけではないので、副作用のリスクは極めて低い。

HCQの半減期は約22日と長いため、週1回の投与で8〜12週間、病院で働く人などCOVIDに継続的にさらされている人にはそれ以上の投与が可能です。新しいレポート「Flattening the Risk: Pre-exposure Prophylaxis for COVID-19」では、使いやすく、すでに入手可能で、安価なこの予防的治療法について検討しています。その中で、HCQがこの予防法の最有力候補であることを主張しています。

本ガイドの寄稿者は、いくつかの異なる投与量と回数のレジメンを使用しているが、予防的レジメンはしばしば推奨される。ある人はIndia Council on Medical Research (ICMR)が発表したレジメンを使用し，ある人は400mgの代わりに200mgを使用し，ある人は週1回の代わりに2週に1回の投与を推奨し，さらにある医師は月に1回だけ予防のためにHCQを使用しています。

COVID-19の安全性と発病リスクの大幅な低減の結果、本ガイドの寄稿者である医師は、他国で効果を上げているHCQによる予防レジメンをより広く使用することを推奨しています。私たちは、公衆衛生上の危機に直面したとき、たとえ大規模な臨床試験を待たなければ確定的な結果が得られないとしても、科学的論理、入手可能な安全性データ、臨床的有用性に基づいて救命方法を検討することが重要であると考えています。

また、予防的治療は、アメリカ人がCOVIDによる病気のリスクを軽減し、学校や会社、教会を開くことができるようにするための、最も安全で最も簡便な方法であると考えています。これにより、私たちは恐怖を克服し、再び人生を生きる自由を取り戻すことができます。

開発中のワクチン

SARS-CoV-2（COVID-19）には、DNAワクチンやRNAワクチンなど、いくつかのワクチンモデルが研究されています。これらのワクチンは、他の情報源から遺伝情報を得て、それを細胞内に導入するものです。この情報には、SARS2に類似したウイルス抗原そのものを作り出す指示が含まれており、免疫系はこれに反応してウイルスに対する免疫を獲得します。

ワクチンをヒトに使用することを承認する前の最も重要な検討事項は、そのワクチンが安全で効果的であることを確認することです。安全でコントロールされたヒト用の感染モデルを開発するには、通常、何年もかけて実験室で段階的にテストを行い、次にヒトでテストを行います。多くの医師や科学者は、政府の支援を受けたワクチンメーカーがこのプロセスを加速させており、ヒトでの臨床試験に至るまでの通常の段階的な試験に十分な時間を割けていないことを懸念しています。すでに2社のワクチンメーカーが、重篤な有害事象を理由に、人を対象とした臨床試験を自主的に中止しています。

現在、人への使用が承認されているRNAベースのワクチンはありませんので、安全性を確保するために必要な時間をかけるのは賢明なことだと思います。RNAウイルス用のワクチンは、開発の難易度が高いことで知られています。1980年代にエイズが発生して以来、2002年から2003年にかけて発生したエイズウイルスやSARS-1コロナウイルスのワクチンは、いずれもRNAウイルスであるにもかかわらず、いまだに開発されていません。

コロナウイルスをはじめとする呼吸器系ウイルスのワクチンを作る試みはいくつか行われているが、いずれも試験段階を経ていない。例えば、2003年に開発されたSARS-1のワクチンは、動物実験で免疫後に自然のウイルスにさらされると、自己免疫性の過敏反応を起こしたため、試験が中止されました。

もう一つの問題は、SARS-2のウイルスがすでに多くの変異を示していることです。ウイルスは環境に適応して生きていくものです。インフルエンザウイルスのように、シーズンごとにどのような突然変異が起こり、世界中に流行するかを予測することは困難です。SARS-2ウイルスの遺伝子構造の変化に合わせて、新しいワクチンを再処方しなければなりません。

インフルエンザのワクチンは、どんなに優れたものでも30〜60％程度の効果しかありません。これに対して、100以上の新しい研究では、各章で説明した既存の薬を使った外来での早期治療により、64％から90％以上の改善効果が得られています。

ワクチンの研究が進むにつれ、安全性と有効性が最大の関心事となっています。良いニュースは、第3章で説明したように、非常に安全で効果的な早期治療法がすでにあることです。早期の家庭での治療が非常に成功し、多くの希望をもたらしていることは明らかであり、 ワクチンの必要性はそれほど高くありません。

添付資料 I: 医療情報

• 早期家庭内治療 ピーター・マッカロー博士ら American Journal of Medicine のレビューと査読付きアルゴリズム
• HCQホワイトペーパー 経済的基準
• ヒドロキシクロロキンを使ったCOVID-19の治療に関するBrian Tyson博士の一人称記

添付資料II：貢献者と医師の情報源

医師の貢献者

Stella Immanuel, MD, 家庭医 rehobothmedicalcenter.com

Lionel Lee, MD, FACOEP, 救急医, Phoenix AZ; ウェブサイトはありません。

Peter A. McCullough, MD, MPH, FACP, FACC, FCCP, FAHA, FNKF, FNLA, FCRSA, 内科医、心臓病医、疫学者

Jane M. Orient, MD, 内科医 AAPSonline.org

Sheila Page, DO, Neuromusculoskeletal Medicine, ウェブサイトなし、引退しました。

Tom Reed（DPM）、足と足首の外科医、DAPBS、DABPM、FACFAS DrTomReed.com

Elizabeth Lee Vliet（MD）、予防と更年期障害の医学 ViveLifeCenter.com

州別医師情報リスト

aapsonline.org/covidearlytreatment

COVID 治療のための遠隔医療情報

www.SpeakWithAnMd.com

www.FrontlineMDs.com

メディカル＆ビデオ 情報

www.AAPSonline.org

www.c19study.com

www.CovidPatientGuide.com

添付資料 III：COVID 臨床追跡のためのサンプルフォーム

• COVID Screening Questionnaire and Risk Factor Checklist（COVIDスクリーニング質問票およびリスク要因チェックリスト
• COVIDクリニカル・トラッキング・フォーム

(サンプル) ウイルス性疾患／コービッド・スクリーニング質問票

患者名______________________________ 日付:___________

身長:_____ 体重:_____ 年齢:_____ 血圧:______ 脈拍:_____呼吸回数: _____ O2%____

1. はい/いいえ　最近、37.8度以上の熱が出たり、熱っぽいと感じたことがありますか？
2. はい/いいえ　最近、新しいまたは異なるタイプの咳をしましたか？
3. はい/いいえ　息切れ、呼吸困難がありましたか？
4. はい/いいえ　寒気がしたり、寒気を伴う震えが繰り返し起こったりしましたか？
5. はい/いいえ　運動とは無関係に昼間に汗をかいたり、寝汗をかいたりしましたか？
6. はい/いいえ　吐き気、胃腸の不調、嘔吐、下痢がありましたか？
7. はい/いいえ　最近、味覚や嗅覚の喪失がありましたか？
8. はい/いいえ　新しいまたは異なる筋肉や関節の痛みがありますか？
9. はい/いいえ　最近、元気がなくなったり、ひどい疲労感がありますか？
10. はい/いいえ　焦点、記憶、集中力に問題がありましたか？
11. はい/いいえ　その他、インフルエンザのような症状がありましたか？
12. はい/いいえ　食欲がなくなったり、体重が減ったりしましたか？
13. はい/いいえ　過去14日間にCOVID-19地域への旅行がありましたか？
14. はい/いいえ　過去14日以内にCOVID-19の陽性反応が出た人と接触しましたか？あった場合、いつですか？________________
15. はい/いいえ　COVID-19の陽性反応が出たことがありますか？いつですか________
16. はい/いいえ　COVID-19と臨床的に診断されたことがありますか？

危険因子チェックリスト　以下のいずれかの症状がありますか？

• はい/いいえ　肥満、心臓病、心臓発作、不整脈、高血圧、TIA、脳卒中の既往歴がありますか？該当するものに○をつけてください。
• はい/いいえ　肺疾患はありますか？（COPD、喘息、肺線維症、CF、その他)
• はい/いいえ　腎臓の病気 Type:_________________
• はい/いいえ　糖尿病、メタボリックシンドローム/インスリン抵抗性？
• はい/いいえ　インスリンを服用していますか？はい:_____ いいえ:_____
• はい/いいえ　何らかの癌で、治療中ですか？
• はい/いいえ　何らかの自己免疫疾患がありますか？
• はい/いいえ　副腎皮質ホルモン剤を定期的に服用していますか？

(サンプル）Covid治療フローシート 初回サービス

日付____________________________

名前 ___________________________________________

出生日 __________________ 性別 __________

1. 発熱または悪寒。37.8度以上
2. 咳
3. 息切れがする
4. 疲労感
5. 筋肉痛、体の痛み
6.  頭痛
7. 新しい味覚や嗅覚の喪失
8. 喉の痛み
9. 鼻づまり、鼻水
10. 吐き気・嘔吐
11. 下痢
12. 脈拍／O2 sats
13. 副作用／新しい薬