政策・公衆衛生(感染症)

トーマス・マキューン:真の公衆衛生のパイオニア
Thomas McKeown: A true public health pioneer

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pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23264666/

トーマス・マキューン 真の公衆衛生のパイオニア

コリン・ビンズ (Colin Binns)、MBBS、PhD1。

スンウック・リー、大学院生、博士号2、ワウユン・ロー、博士号

20世紀後半、英国は何人かの偉大な社会医学および疫学の学者を輩出し、公衆衛生の学習と実践に大きな影響を与えたし、今もなお影響を与え続けている。おそらく最もよく知られているのは、コクラン・レビューにその名を残すアーチー・コクラン教授だろう。もう一人の偉大な学者は、リチャード・ドール卿で、特に喫煙が健康に与える影響を理解することに貢献し、疫学に大きな功績を残した。

おそらく、あまり知られていないのは、1945年にバーミンガム大学の社会医学教授に任命されたトーマス・マキューン(1912-88)だろう。彼は、その前年に解剖学の講座に応募していた。1945年にバーミンガム大学の社会医学教授に就任した。しかし、その1年後、彼は解剖学講座のオファーを受けた。しかし、その1年後、彼は社会医学の教授に任命された。彼は、すぐに人口の増加と公衆衛生、栄養との関係に関心を持つようになった。

マキューンとコクレーン、さらに先鋭的なイヴァン・イリッチの著作がきっかけとなり、より広い社会的文脈における医療と公衆衛生の適切なバランスについて、現在も続く議論が展開されている。1960年代から70年代にかけての議論は、1977年のアルマ・アタにおけるWHOの「万人のための健康」宣言に結実した。この宣言は比較的歯切れの悪い決議だったが、現代の公衆衛生とグローバルヘルス構想の基礎となっている「万人のための健康」という言葉を生み出した。1-3

この時期の公衆衛生に最も影響を与えたのは、「医学の役割」という2冊の本である。McKeown著「The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis」4と「Effectiveness and Efficiency: コクランは、科学のより体系的な評価を提唱し、保健医療の介入を指導した。コクランは、科学のより体系的な評価を提唱し、医療介入の実施を指導した。彼は、無作為化比較試験の重要性を強調し、もちろん、彼の名を冠した体系的レビューの正式なプロセスの中に、その名は残されている。マキューンは、人口統計の傾向を解釈し、人口増加の原因を探ったことで最もよく知られている。彼は、医療の恩恵は強調されすぎており、栄養状態の改善が人口増加に重要な役割を果たしたと結論づけた。

マキューンは1972年の論文で、研究対象としたヨーロッパ諸国、すなわちスウェーデン、フランス、アイルランド、ハンガリーにおける死亡率の低下について、3つの可能性のあるメカニズムを説明した。その結果、死亡率の低下と人口増加の原因は、(a)生活水準の向上、中でも食生活の改善が最も重要であること、(b)衛生改革者たちによる衛生上の変化、(c)感染因子と宿主との関係における好ましい傾向であると結論づけた。しかし、彼は、栄養と感染症との関係の程度について疑問を呈しているようで、「病気がどの程度まで栄養の低下や被曝の増加に起因しているかを判断するのは困難である」と述べている6。

Link & Phelan7 は、McKeownの論文を次のように要約している。過去2世紀にわたって人類が経験した人口の激増と健康の劇的な改善は、特定の医学的進歩や公衆衛生上の取り組みというよりも、幅広い経済・社会的条件の変化に負うところが大きい」。この論文は、集団の健康の根本原因として社会的条件を中心に据えている。」

マキューンの人口に関する研究の発表後、彼は人口統計学者から広く批判され、当時、彼の社会医学の仲間は絶版になったままだったようである。20年後、コルグローヴは彼の遺産について、「彼の研究は1970年代と1980年代にかなりの論争を巻き起こし、その後の研究によって彼の結論はほとんど否定されたにもかかわらず、現在に至るまで支持、批判、賞賛を刺激し続けている」8と述べている。「彼の作品の驚くべき耐久性は何によって説明されるのか。なぜ、マキューンの論文は、その結論が信用されなくなった後も、その影響力が持続しているのだろうか。その理由の一つは、マキューンの分析には欠陥があったが、貧困や経済的豊かさが健康に及ぼす影響に関する彼の基本的な考え方は基本的に正しかったと多くの学者が考えているためである。より広く言えば、マキューンが影響を与え続けているのは、彼の研究が、第二次世界大戦後の時代に執筆を始めて以来数十年間、その関連性をまったく失っていない基本的な問いを提起しているからだ。公衆衛生の目的は、個人や地域社会に焦点を当てた狭い範囲での介入によって果たされるのか、それとも集団レベルでの健康状態に大きな影響を与える社会的、政治的、経済的資源を再分配する幅広い手段によって果たされるのか?

『アメリカ公衆衛生ジャーナル』誌の同じ号で、リンクは、コルグローブと彼の仲間の批評家たちがどこで間違ったかを説明している。「マキューンの批判は、彼が公衆衛生と医療介入の役割を最小限に抑えたことに集中しているが、経済資源の拡大が栄養改善と健康増進につながったという考えには触れていない。彼の論文のこの極めて合理的な側面は、一般に健康に関連するものとして概念化されていない要因が、健康上の結果に多大な影響を及ぼしうることをわれわれに警告しているのである。したがって、社会保障、児童福祉、教育、あるいは汚染する可能性のある産業の立地など、人間が展開する社会・政治・経済政策全体が健康に与えうる影響に留意する必要がある」。7

10-12 さらに、「成人病の発生起源仮説」に対する理解とエピジェネティクスに対する理解により、長く健康な生活を送るためのプログラミングにおける初期栄養の重要性が示されている13-15 幼児期の栄養不足の影響は、成人期の肥満などの過栄養の影響によりさらに深刻となり、アジア太平洋地域における慢性疾患の現在の流行に繋がっている16。

今年はトーマス・マキューンの生誕100年であり、彼が人口増加に関する理論を初めて発表してから50年である6。公衆衛生学と栄養学における現代の進歩は、栄養が感染性慢性疾患の両方にどのような影響を与えるかを示している。人体測定データと食物収支の研究により、アジア太平洋地域の栄養状態が改善されていることが証明されている。彼は欠陥のあるデータに頼っていたかもしれないが、現代の科学は、人口疾患と逆に人口増加における栄養の役割について、彼の結論を正当化している。

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