習慣の逆転でリスキーな行動を減らす。習慣的な手探り行動を減らすための行動戦略の見直し

Reducing risky behavior with habit reversal: A review of behavioral strategies to reduce habitual hand‐to‐head behavior

onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jaba.745

要旨

習慣逆転トレーニング(HRT)は、過去50年近くにわたって行動分析家のレパートリーの主力となっていた。HRTは、多くの反復的な行動問題の治療に効果的であるとされている。現在のコロナウイルスの大パンデミックに直面する中で、HRTは、ウイルス感染のリスクを高める手と手をつなぐ行動を減らすための介入として、公衆衛生上の実用的な重要性を持っている。今回の論文では、幅広い読者を対象とした手と頭の習慣に対するHRTの簡単なレビューを行い、HRTに基づいて顔を触る行動を減らすための実践的な提案で締めくくっている。

B.F.スキナーは、そのキャリアを通じて、人類が直面している様々な危機を解決する上で行動分析の重要性を認識していた。彼は、生物学、化学、物理学、工学、そしてその結果として生じる技術が、戦争、過密、汚染、病気などの問題を克服する上で大きな助けとなったことを認識していたが、スキナーはまた、これらの問題の多くは、私たち自身の行動（スキナー、1971）によって開始されたか、または悪化させられたことを認識していた。彼はこのことを次の引用で明らかにしている。

要するに、私たちは人間の行動に大きな変化を起こす必要があり、私たちがどれだけ努力しても、 物理学や生物学以外の何ものの助けも借りずにそれを起こすことはできないのです……私たちが必要としているのは、行動の技術なのです(Skinner, 1971, pp. (スキナー、1971年、pp.4-5)

今日、新型コロナウイルスが世界を席巻している。このウイルスは人間が作ったものではないが、人間の行動がそのパンデミックに重要な役割を果たしている。この論文を書いている時点では、生物学、化学、工学の分野では治療法や予防法は知られていない。感染を予防し、結果として死亡率を下げるために私たちができる最も効果的なステップは、仕事の習慣を変えたり、手洗いの頻度を変えたり、他人と特定の距離を保つようにしたり、公共の場でマスクを着用したり、手と手の接触を減らすなど、私たちの行動を変えることである。幸いなことに、行動科学のほぼ50年が存在し、これらの行動のいくつかを変更することに向かって私たちを導くことができる。今回の論文では、手と頭を接触させる習慣的行動を減らすための行動戦略に焦点を当てている。

コロナウイルス

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、2019年の新型コロナウイルス疾患（COVID-19; Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2020）の原因である。ウイルスは、主に、感染した個体が咳、くしゃみ、会話、または呼吸をしたときに生成される呼吸器飛沫を介した他者との密接な接触を介して伝播するが（CDC、2020）、他の感染様式もパンデミックしている。例えば、Caiら（2020）は、SARS-CoV-2がエレベーターのボタンや浴室のシンクなどの表面や物体に生息する可能性があることを示唆している。感染していない人がこれらの感染した表面に触れ、その後、自分の目、鼻、口に触れた場合、自分自身が感染する可能性がある。そのため、CDCと世界保健機関（WHO）は、他人との安全な距離を保ち、頻繁に手を洗い、洗っていない手で自分の目、鼻、口に触れないようにするよう一般の人に指導している（CDC, 2020; WHO, 2020）。

残念ながら、手と頭の間や手と顔の間の接触はかなり一般的である。例えば、ある研究では、医学生が授業中に1時間あたり平均23回、習慣的に顔を触っていたことが実証されている（Kwok er al)。 同様に、通勤電車の車内を模擬した実験では、参加者は1時間あたり平均17.8回顔を触っており、男性は女性よりも有意に多く顔を触っていた(Morita et al 2019)。個人が顔を触ることで感染リスクが高まることを知っていても、その行動を止めることは難しい。Maciasら（2009）は、インフルエンザA（H1N1）の大パンデミック時に、地域社会の個人が1時間に約3回顔を触っていたことを明らかにし、Elderら（2014）は、顔を触ることと呼吸器感染症との関連性を理解している病院職員でさえ、勤務中に1時間に約10回顔を触っていたことを明らかにした。これらの研究を総合すると、顔を触ることは習慣的な行動であり、特定の戦略を取らなければ減少しないことが示唆されている。

習慣逆転トレーニング(HRT)

習慣とは、しばしば自動的に強化され、それを行う人の意識の外で発生する反復的な行動のことである。50年近くにわたり、応用行動分析は、習慣的な行動の頻度を減らすように設計された技術を開発し、洗練させていた。Azrin and Nunn (1973) は、チック、吃音、髪の毛を引っ張る、皮膚を摘む、爪を噛む、親指をしゃぶるなどの反復行動を減らすように設計された一連の行動手順を最初に開発した。様々な習慣的行動に対するHRTの有効性の幅広さと範囲の広さから、これらの手順は、髪の毛を引っ張る、爪を噛む、親指をしゃぶるといった手と頭の間の行動を減らすのに有効であり、あらゆる形態の顔を触ることを減らすのに有効であることが強く示唆されている(Bate et al 2011; Friman et al 2001)。

最初に開発されたように、HRTは多数の異なる手続き的要素で構成されていた(Azrin & Nunn, 1973)。しかし、さまざまな治療法の解体研究から、意識訓練と競合反応訓練という2つの中核的要素からなる簡略化されたHRTは、フルパッケージと同等の効果があることが示唆されている(Miltenberger et al 1998)。第三の要素である社会的支援訓練もまた、行動の変化に重要な役割を果たす可能性があるが、これは成人よりも小児（Woods et al 1996）の方が関連性が高いかもしれない（Flessner et al 2005年;Miltenberger et al 1985）。これらのコンポーネントのそれぞれは、例の習慣的な行動として使用される顔の接触で、以下に説明されている。

意識トレーニングはHRTの最初のステップである。習慣の意識は、3つの具体的なテクニックを用いて高められる。(a)反応の説明、(b)反応の検出、(c)早期警告トレーニングである。反応の説明では、その行動に関連した具体的な動作を理解するために、クライエントと協力して、クライエント自身の反復行動（例えば、クライエントが目をこすったり、頬や顎に手を置いたりするなど、手のどの部分でも顔に触れるたびに）の詳細な説明を作成する。クライアントが行動の重要な特徴（例えば、爪を噛む前に唇をこする）を記述するために失敗した場合、セラピストはこれを認め、動作が徹底的に記述されるまで、クライアントがより詳細に行動を記述するのに役立つ（Woods et al 2008）。次に、反応検出では、セラピストの目の前で発生するように、クライアントは、ターゲットとなる習慣の各発生を認めるように指示される。セラピストは、各行動を正確に認識するためにクライアントを賞賛し、クライアントの認識なしにターゲット習慣が発生した場合、クライアントに警告する。クライエントが自分の習慣をより正確かつ快適に検出できるようになると、セラピストは、動作をしたいという衝動（例えば、ストレスの多いタスク中にこめかみを押すことを考える）や、動作の初期の部分（例えば、手が頭に行く前に起こる肘の屈伸）など、動作の初期の兆候を認識するようにクライエントに求めるようになる。この後者の要素は 「」早期警告訓練 「」と呼ばれる。セラピストはまた、クライエントに、その習慣が発生しやすい出来事や状況を特定するように依頼し、そのような状況で発生している習慣をキャッチする可能性が高くなるようにする。意識トレーニングを終えた後、クライエントは、いつ、どこで、その習慣が発生しようとしているのか、また、その習慣が発生したときに、その習慣のすべてのインスタンスに気づくべきである。

クライアントがその習慣の発生をリアルタイムで確実に認識した後、HRTの次の要素が実行される。競合反応訓練では、クライアントに、習慣の完了を物理的に妨げるような行動をとるように指導する(Woods et al 1996)。クライエントは、警告サインのいずれかを条件に、または習慣行動が実際に発生した場合に競合反応を行うように指示される。競合する反応は、(a)対象となる習慣と物理的に互換性がなく、競合する反応と同時に行うことが困難な習慣、(b)習慣に応じて少なくとも1分間維持できること、(c)社会的に目立たず、通常の進行中の活動に簡単に溶け込むことができること、(d)常に利用できるとは限らない衣類や他のオブジェクトの特定のアイテムを使用せずにどこでも実行できること、でなければならない。顔に触れることを減らすことを求めるクライアントのための競合する反応の例としては、手を拳に握りしめ、拳を横に持つ、手を折る、手の上に座る、胸の上で腕を組むなどが挙げられる。

クライアントと協力して競合する反応を選択した後、セラピストはクライアントがセッションでそれを使用するのを助ける。最初に、セラピストは競合反応の正しい実装をモデル化する（例：指を手のひらに向かって強く丸め、親指を指を斜めに折る）。次に、セラピストがフィードバックを提供しながら、クライアントは競合反応を練習する。クライアントが競合する反応を正しく実行した後、彼らは習慣をシミュレートするように求められ（例：目をこする）、競合する反応に1分間従事することによって、それを中断する。セラピストは、競合する反応が正しく行われた場合にはクライアントを褒め、行われていない場合や正しく行われていない場合にはフィードバックを提供するべきである（例えば、拳を握っていない手を膝の上に置く、10秒間だけ拳を握るなど）。さらに、クライアントが日常的な状況で競合反応を使用することを学ぶのを助けるために、セラピストは、クライアントが競合反応を実行している間（クライアントが手が顔の方に移動していることに気づいたときや、すでに顔に触れ始めていることを認識したときなど）、クライアントとの対話（ゲームをする、会話を続けるなど）を継続する。セッションで競合反応を効果的に実施することを学んだ後、クライアントは、習慣行動またはその警告サインが実際に発生した後、セッション以外のすべての設定で競合反応を使用するように指示される。クライエントは、特にリスクの高い状況に焦点を当てるように指示され、そのような状況では競合反応を一貫して使用するように注意される。これらのエクササイズの反復的な反復練習によって、フェイスタッチの抑制がより強いレパートリーになっていく。

習慣逆転訓練の最終段階は社会的支援であり、家族や友人が競合反応を正しく実行したクライアントを褒めることを学びます（例：「あなたが爪を噛もうとしているときに手の上に座っていたことに今気がついたわ。ナイスキャッチ！」など）。) 支援者はまた、クライエントがその習慣の発生を見逃したり、競合反応を正しく使わなかったりした場合には、競合反応を練習するようにクライエントに思い出させるように指導される。例えば、同居人を支援者に指定し、宿題中に目をこすっていることに気づいた場合、同居人は、できるだけ早く手の上に座るように丁寧に促す。社会的支援を実施して、競合する反応の使用を断続的かつ即時に強化する。

手と頭をつなぐ行動を減らすためのHRTの研究支援

研究者は、大学生、電車通勤者、病院職員など、治療を求めていない集団における習慣的な顔面接触の割合を研究してきたが（Elder et al 2014;Kwok et al 2015;Morita et al 2019;Woods & Miltenberger、1996a）、これらの同じ集団に対する顔面接触を減らす治療法は、まだ評価されていない。しかしながら、HRTは、臨床診断の有無にかかわらず、治療を希望する患者において、爪を噛む、親指を吸う、髪を引っ張るなど、顔（または頭部）に触れることを伴う様々な習慣的行動を減らすのに有効であることが実証されている（Bate et al 2011; Himle et al 2006; Hwang et al 2012; Miltenberger et al 1985, 1998; Woods & Miltenberger, 1995, 1996b; Woods et al 2000）。そこで我々は、1)より多くの人に向けて顔面接触を減らすためのHRTに関する利用可能な研究支援を総合的にまとめ、2)COVID-19の蔓延を減少させるために自分の役割を果たしたいと願う地域住民に向けて、HRTの自己投与に関する推奨事項を外挿することを目的として、この文献をレビューした。

研究の特徴

手と顔や頭の接触を伴う習慣的行動（例：爪を噛む、髪を引っ張る、親指をしゃぶるなど）を減らすためのHRTの実証的評価について、査読付き文献を検索したところ、グループ間および単一ケースの実験デザインを使用したことを報告している39の論文が見つかった。これらの論文は、1973年から 2018年までに15誌（Behavior Research and Therapy , Journal of Applied Behavior Analysisなど）で発表された。ほとんどの研究では、意識訓練、競合反応訓練、社会的支援を含む簡略化されたHRTパッケージが評価された。これらの論文では、700人以上の参加者を対象にHRTが評価されており、そのほとんどが女性であった。ほぼ同数の研究では、18歳以上の参加者、18歳未満の参加者、および対象となる習慣に関連する臨床診断（例：三毛細血管症）の有無にかかわらず、参加者が対象とされている。最後に、知的障害者を対象としたHRTを評価した研究は2件のみである（Long et al 1999年;Rapp, Miltenberger, & Long, 1998）。

習慣の逆転は、主に複数の習慣が共存しているというよりも、1つの習慣行動に適用されてきた。最も一般的な習慣は、髪の毛を引っ張る、爪を噛む、親指や指を吸う、皮膚を摘むなどであった。目をこすること（Miltenberger & Fuqua, 1985）は、ある研究で評価された。研究者は、ほぼ同数の研究において、間接的な尺度（臨床家が管理する評価尺度、恒久的な製品の記録など）と直接的な尺度（リアルタイムの記録、自己監視など）の両方を用いて行動の変化を評価している。さらに、HRTは、参加者の自宅や地域社会ではなく、大学や診療所で実施されていることがほとんどであった。報告されているHRTの期間は1～2時間で、治療効果の維持期間は1週間～20ヵ月であった。最後に、社会的妥当性（すなわち、治療の受容性および治療結果の重要性に関する参加者の意見）については、約半数の研究で評価されており、ほとんどの研究者が治療評価インベントリ-短形評価票（Treatment Evaluation Inventory-Short Form Rating Form）を使用していた（Kelley er al)。 全体的に、若年者の参加者とその親の両方がHRTを受容可能で効果的であると考えていることが明らかになった。

習慣の逆転の有効性

研究者たちは、単一ケース (例: Rapp, Miltenberger, Long, et al 1998) とグループデザイン (例: Flessner et al 2005) の両方を使用して、手と顔の習慣と頭の習慣を減らすための HRT の有効性を実証していた。例えば、プラセボ（Twohig et al 2003）および待機者対照群（Teng et al 2006年;Woods et al 1999）と比較して、HRTの有意な効果が明らかになった研究がある。また、習慣の逆転は、否定的な練習（すなわち、繰り返し習慣に取り組む;Azrin et al 1980a、1980b）、回避的刺激（すなわち、指の爪に苦い味をつける;Azrin, Nunn, & Frantz-Renshaw, 1980）、デカップリング（すなわち、習慣に類似した運動シーケンスに取り組むことで、新しい動きで終わる;Moritz et al 2012）、およびウェブベースの自己啓発ツール（Rogers et al 2014）よりも効果的であることが示された。同様に、HRTは、他の行動の差動強化、エスカレートする強化スケジュール、ルール、およびトークンシステムを含む行動手順の組み合わせと同等の効果があることが示されている（Christensen & Sanders, 1987）。

また、さまざまな研究では、HRTの手順における重要な要素が果たす役割についても検討されている。例えば、Flessnerら（2005）は、社会的支援のあるHRTとないHRTを比較し、両方のパッケージが効果的であることを明らかにした。さらに、Horne and Wilkinson（1980）は、ネイルケア+競合反応訓練（目標設定あり・なし）の治療パッケージをネイルケア+目標設定のみの治療パッケージと比較した場合、競合反応訓練を受けた参加者は、フォローアップ時に再発する可能性が低いことを発見した。現在のところ、文献では、習慣の各インスタンスに応じて1～3分間の競合反応を使用することが支持されている(Miltenberger & Fuqua, 1985)。実際、TwohigとWoods（2001a）は、5秒間の短い時間に比べて、参加者が1～3分間競合反応を行った場合の方が、HRTの長期的な効果が高いことを発見している。この研究で確認された最も一般的な競合反応は、手を握りこぶしにする、物を握る、正座する、ポケットに手を入れる、手や腕を折るなどであった。

意識訓練がHRTの有効性に重要な役割を果たす可能性があることを認識し（Woods et al 1996）、研究者はまた、意識訓練を強化して治療効果を高めることも試みていた。これは主に、継続的な行動に対する意識を高めるように設計された技術の開発と使用によって行われてきた。意識向上装置（AED）は、単剤療法として（Ellingson et al 2000年;Himle et al 2008年;Stricker et al 2001年、2003）、および他のHRTコンポーネントとの併用として（Himle et al 2018年;Rapp、Miltenberger、＆Long、1998）、評価されてきた。これらのAEDのほとんどすべてのバージョンでは、参加者は受信機を首に装着するか（ネックレスのようなもの）、またはシャツに固定して手首に送信機を装着する（ブレスレットのようなもの）ことになっていた。その後、AEDは、送信機が受信機から一定の距離以内にある場合（Ellingson et al 2000年;Rapp、Miltenberger、＆Long、1998年;Stricker et al 2001年、2003）、または参加者の手が2～3秒の間、近くにあったり、頭に触れたりした場合に、振動または音のいずれかを発した（Himle et al 2008年、2018）。AEDを評価したすべての研究は、大きな治療効果を報告しているが、Strickerら（2003）は、トーンの強度を65dBから90dBに上げた場合にのみ、AEDが効果的であるとしている。また、知的障害者を対象としたAEDの研究は1件のみ（Rapp, Miltenberger, & Long, 1998）で、著者らはAEDが治療パッケージに追加されるまでHRTの治療効果を観察していなかったことにも言及する価値がある。

我々はまた、再発後（Fleming, 1984）、またはHRT単独での成功が限られている場合に、HRTと併用した治療法の評価も発見した（Long et al 1999、2000;Rapp et al 1999）。しかし、Fleming (1984) は、治療後 2 週間後に再発した後、自己強化を併用して HRT を再実施すると、さらに改善したことを示した。同様に、Longら（1999、2000）とRappら（1999）は、特定の参加者（Long et al 1999;Rapp et al 1999）または特定の習慣行動の地形（Long et al 2000）のいずれかにおいて、HRTの治療成績を改善するためには、補助的な介入が必要であることを発見した。これらの追加的な治療法には、遠隔プロンプトまたは検出、差動強化手順、および応答コストが含まれる。これらの研究では、補助的な治療要素を必要としていたが、いずれの研究でも、クライアントは幼児（5～6歳;Long et al 2000年;Rapp et al 1999）または軽度～中等度の知的障害を持つ成人（Long et al 1999）であり、特定の集団にはHRTに一定の変更を加える必要があることが示唆されている。

最後に、HRTは他の介入との併用も評価されており、最も一般的なのは従来の認知行動療法（Ninan et al 2000）と、その外流の2つである受容・コミットメント療法（Crosby et al 2012年、Flessner et al 2008年、Haaland et al 2017年、Twohig & Woods et al 2004年、Woods et al 2006）と弁証法的行動療法（Keuthen et al 2011）である。また、薬物療法（Dougherty et al 2006）または追加の行動分析手順（Horne & Wilkinson、1980年;Ladouceur、1979）のいずれかと組み合わせてHRTを評価することを目的とした研究も同定した。これらの研究の結果は、我々の簡単なレビューの主な目的と一致しないため、要約していない。その代わりに、興味のある読者の方には、これらの出版物を参照して詳細を確認していただきたい。

成果の要約

このレビューで特定された 39 の研究のうち、35 の研究では、手と顔や頭の接触を減らすための HRT の強力な効果が報告されており、治療効果は中程度か大部分が維持されていた。再発の問題が表面化した場合、フォローアップの電話やブースターセッションは治療効果を回復させるのに一般的に効果的であり、参加者と子供の参加者の両親の両方がHRTを受容可能で効果的であると考えてった。全体的に見て、我々の知見は、2011年に行われたメタアナリシスの結果と一致しており、HRTを習慣障害（口腔内の桁違いの習慣、爪を噛むこと、親指をしゃぶることなどを含む）の治療法として確立された治療法として分類するのに十分な裏付けがあると結論付けている。

現在の研究の限界

HRTは、習慣性行動の治療薬として50年近くにわたって評価されていた。実験的な単一被験者デザイン、非対照群間デザイン、無作為化比較試験などを用いて研究されていた。HRTは単剤療法として試験され、他の治療法と併用されていた。全体的なデータから、この治療法は広範囲の地形にわたって習慣的な行動を減少させるための効果的で頑健な方法であることが示唆されている。しかし、既存の文献には限界があり、特にウイルス感染のリスクを高める可能性のある行動を減らすことには限界がある。

第一に、感染リスクを高める可能性のある良性の顔を触る行為（例えば、頭を手の上に置くなど）すべてについて、HRTのテストは行われていない。しかし、HRTは、身体的に悪影響を及ぼす様々な形態の顔面接触(爪の喪失、脱毛、皮膚のただれ、歯の不正咬合)に対して効果があることが検証され、証明されている。我々は、行動によって引き起こされる否定的な結果に関係なく、すべての顔の接触は主に同じ機能（自動強化;Miltenberger et al 1998）を果たすと信じる理由があるので、ある形態の顔の接触に対して有効な治療法は、他の形態に対しても何らかの肯定的な効果をもたらす可能性が高いと確信している。とはいえ、現在の研究からの外挿を超えて、より良性の形態の顔面接触に対するHRTの有効性について決定的な主張をするためには、あらゆる形態の顔面接触に対するHRTを評価する単一被験者実験デザインと対照群試験が不可欠である。第二に、治療効果を最大化するためには、どのように、どのような人にHRTを変更する必要があるのかについて、さらなる研究を行う必要がある。例えば、低年齢の子どもや知的障害者には、補助的な介入が必要となるかもしれない。治療を強化する可能性があり、それが最も適切なのは誰なのかをよりよく理解することで、HRTの強力な効果をさらに高めることができる。最後に、研究者や臨床家は、現在の形でのHRTの普及能力を考慮する必要がある。現在、HRTは一人のセラピストと個人または少人数のクライエントとの間で行われている。この方法は臨床集団には適しているが、公衆衛生の分野では実現不可能であり、広く公衆に実施するためには規模を拡大して介入を行う必要がある。広く普及させるための自助形式の有効性を疑問視する研究もあるが（Moritz et al 2012）、強化された書面による指示（例えば、Berkman et al 2019年;Graff & Karsten、2012）またはウェブベースの技術を介して、治療を大規模に実施することが可能である。

自己管理型HRTを用いて顔面接触を減少させるための実践的な推奨事項

爪を噛む、親指や指をしゃぶる、髪を引っ張る、皮膚を摘むなどの手と顔の習慣や手と頭の習慣を減らすために、HRT の意識向上と競合反応の構成要素が有効であることを示す研究結果を踏まえて、我々は、HRT に基づいているが、顔を触ることを減らすために意識向上と競合反応を使用するために自己管理形式で広く配布できるように適応させた以下の推奨事項を提供する。付録は配布用のリソースとして提供されている。

意識の向上

顔を触らないようにするには、まず、その行動のすべてのインスタンスと、その行動がいつ発生しようとしているかを認識しなければならない。

ステップ1

まず、自分が顔を触るときにどのような行動をしているかを確認しよう。目を触ったり、口を触ったり、鼻を触ったり、爪を噛んだり、その他の行動をしていないか？少し時間をかけて、あなたが顔を触るすべての方法、特にウイルスが感染する可能性のある口、目、鼻の周りを考えてみてください。ワークシート（付録を参照）を使って、顔を触るときに何をしているかを説明してほしい。次に、あなたが顔を触るすべての状況について考えてみよう（机の上、テレビを見ているとき、コンピュータの前など）。付録を使って、これらのリスクの高い状況を説明してほしい。

ステップ2

いつ、どこで、どのような行動が起こるのかを明確に説明できるようになったら、次のステップは、いつ、どのような行動をするのか、いつ、どのような行動をしようとしているのかに気づく練習をすることである。その行動に気づくことができるようになるためには、その行動をシミュレートする練習をお勧めする。これらのエクササイズの一つを設定するには、まず手を十分に洗うことから始める。次に、自分がその行動をしそうな状況に身を置く。その行動をシミュレートするが、顔に触れないようにしてほしい。例えば、ソファに座っている時に膝から手を取り、目をこするように顔に上げてみよう。あなたの腕があなたの顔に上昇する感じ、それがあなたの顔に近づくようにあなたの手の動きを観察する方法に注目してほしい。次に、このプロセスを繰り返するが、それを繰り返すたびに、その動作を早めに、早めに止める。例えば、手が肩の上に上がっているのを見たら止める、手が胸の上に上がっているのを見たら止める、腰の上に上がっているのを見たら止める、手が最初に膝から離れるのを見たら止める。その動作をシュミレーションして、練習のたびに動きを意識するようになると、一日を通して顔を触り始めたときに気づく可能性が高くなる。

その他の戦略

これらの練習をした後も顔を触っていることに気がついたら、意識を高めるためのさらなるステップがある。リスクの高い状況での自分の様子をビデオに録画しておき、そのビデオを見て、顔を触っていないかどうかを確認するのも一つの方法である。もう一つのステップは、身近な人（配偶者、友人、兄弟など）に顔が触れているのを見るたびに思い出させてもらうことで、社会的なサポートを得ることである。さらに別のステップは、行動が発生していた、または発生しようとしていたことを思い出させる何かを手首や指に身に着けることである。例えば、手首にジングルのブレスレットをつけたり、指先にテープを貼ったりすると、顔を触る動きに注意を促すことができるかもしれない。

競合する反応を練習する

自分の顔を触る動作に気づくことができるようになったら、次のステップは、自分の顔を触る動作を始めるたびに別の動作をすることを学ぶことである。これを競合反応と呼んでいるが、これは顔を触る動作と競合したり、代替したりするものである。競合反応を使うには3つのステップがある。

ステップ1

顔を触ることを不可能にするような、手を使ってできる簡単な動作を特定してほしい。それは、どこでもできる行動でなければならないが、特に普通に顔を触ってしまうような時にできる行動でなければならない。競合する反応の例としては、こぶしを作って膝の上に持っていることが考えられる。

ステップ2

競合反応の練習をする。同じ練習法を使って、自分の顔に触れることをシュミレーションしてから、すぐにその動作を中断して、競合する反応を1分間行う。手をずっと顔に近づけますが、顔に触れる前に動作を中断して、競合する反応をする。これを数回練習する。前と同じように、何回か練習して、毎回手の動きを早めに早めに中断して、すぐに競合する反応を使用する。この練習のポイントは、行動が起こり始めたらすぐにキャッチし、行動を中断して、顔を触るのではなく、競合する反応をすることである。

ステップ3

競合反応を使う これらの練習の目的は、自分の顔を触り始めたことをキャッチして、日常生活の中で競合する反応を使う可能性を高めることである。顔に向かう手の動きをすべてキャッチし、競合する反応を新しい習慣にするまで、これらの練習を練習してみよう。起きている時間中は常に競合反応を使い続け、手を顔に近づけないようにしよう。

他の戦略

追加の戦略は、競合する対応を一貫して使うのに役立つかもしれない。一つは、リスクの高い状況では、集計シートを持ち歩くことである。シートに2つの列を作る。顔を触るたびに、一つの列に印をつけ、顔を触る前に競合する反応を使うたびに、別の列に印をつけます。このようにして、顔を触ることを競合する反応に置き換えることができたかどうかの進捗を追跡することができる。もう一つの戦略は、ソーシャル・サポート・パーソンに協力してもらい、その人が顔を触っているのを見たときに、対抗反応を使うように思い出させてもらうことである。

結論

現在および将来のパンデミックに直面して、行動科学は生物学や化学などの他の科学と並んでその役割を果たす必要がある。ワクチン接種や薬物療法による病気の蔓延を予防・治療するために科学が必要なだけでなく、病気の蔓延に寄与する人間の行動（例えば、顔を触る、手を洗う、社会的距離を置く、留守番の指示に従う、フェイスマスクを着用するなど）を変えるためにも科学が必要であることが明らかになっていた。幸いなことに、過去50年間にHRTという形で開発された行動技術は、病気の感染を減少させるのに役立つ可能性のあるツールを提供している。私たちが望むのは、スキナーのビジョン（Skinner, 1948）に沿って、行動分析が強力な技術を開発し続け、行動分析の科学者や実践者だけでなく、すべての人々に知られ、利用されるようになるということである。実際、私たちは行動分析が人類の向上のために広く普及することを願っている。

アスタリスク(*)は、本レビューに含まれる研究で、論文中では引用されていないものを示している。