書籍：『The LDN Book – Volume Two』 低用量ナルトレキソンの本 第2巻
...警告 ナルトレキソンという化学物質は水溶性で、50mgのジェネリック錠剤として市販されている。錠剤を取り、約11mlの水に滴下し、1mlあたり約4.5mgを得るのは簡単な作業に思えるかもしれない。しかし、この方法は推奨されない。市販のジェネリック錠剤に見られる用量のばらつきなど、さまざまな理由で正確ではないし、簡単に汚染される可能性がある。 処方箋なしでナルトレキソンやLDNをオンラインで購入することは違法であり、何が購入されたかを知る術がないため非常に危険である。偽造薬は本物と全く同じに見える。しかし、医薬品と同じような厳しい品質チェックは行われていない。せいぜい、有効成分を含まない無害なものであるか、致死性のある有害な成分を含むか、あるいはその中間である可能性がある。処方箋なしで購入された処方箋薬を他国に発送すると、税関で没収されることが多い。そのため、表面上はお得でも、実はそうでないこともあるのだ。最も高価な薬や治療法は、効かないものであることを常に覚えておこう！ 薬の相性 以下の治療薬のいずれかを服用している場合は、LDNを開始する前に、個々の症例について臨床医に相談すること。 生物学的製剤：LDN開始前にモニターされ安定している限り、LDNと互換性がある。ダクリズマブ（ジンブリタ）、フマル酸ジメチル（テクフィデラ）、フィンゴリモド（ジレニア）、インターフェロンβ-1a（アボネックス、レビフ）、ミトキサントロン（ノバントロン）、ナタリズマブ（タイサブリ）が含まれる、 オクレリズマブ（オクレバス）、ペグインターフェロンβ-1a（プレグリディ）、テリフルノミド（オーバージオ）、グラチラマー酢酸塩（コパキソン、グラトパ）、インターフェロンβ-1b（ベータセロン、エクスタビア）。 抗生物質： テトラサイクリン系抗生物質とアミノグリコシド系抗生物質は、注意事項があるが使用可能である。 ステロイド： プレドニゾン/メチルプレドは、1日投与量がプレドニゾロン換算で20mg未満であり、臓器置換の抗拒絶反応療法に使用されていない限り、使用可能である。デキサメタゾンは、腫瘍内科でモニターされている限り、どの用量でも使用可能である。 短時間作用型鎮痛薬（コダモール/トラマドールなど）： LDNを服用する前に4～6時間の間隔をあける。 ケタミン： ケタミン使用中はLDNを慎重に使用する。 アルコールとトラマドール： ナルトレキソンはしばしばアルコール渇望を改善するために用いられる。低用量ナルトレキソンに関しては、LDNとアルコール併用に対する反応は個人差がある。多くの人は、数杯の飲酒は問題なく、LDN薬物にも反応しない。しかし、実際には、LDNを使用中にひどい頭痛を発症したり、アルコール耐性が低下したりする患者もいる。したがって、LDN服用後6時間以内に少量のアルコールを試す前に、アルコールを使用せずにLDNに耐えられることを確認することを勧める。逸話によると、アルコールとLDNの相互作用がある患者の中には、LDNを午前中に服用し、アルコールの使用を控えめにして夕方だけにすれば、アルコールに耐えることができた例もある。トラマドールはコデインの合成アナログであり、mu-オピオイド受容体との選択的相互作用を介して中枢神経系（CNS）に作用するため、LDNとの併用が懸念される。しかし、トラマドールの鎮痛作用はナルトレキソンによって部分的にしか阻害されない。そのため、研究者らは、トラマドールはCNSの他の側面に作用すると考えている1。したがって、トラマドールはLDNやアルコールと6時間以上離して使用することが推奨される。 オピオイド： オピオイドの併用は離脱誘導のリスクを高める。短時間作用型オピオイドとの併用に注意する。徐放性オピオイドまたは高用量（SRモルヒネまたは類似薬：MST、オキシコドン、ジピパノン、フェンタニル）では禁忌である。徐放性オピオイドレジメンを使用している場合は、代替の疼痛コントロールに切り替え、オピオイドとLDNの間に4～6時間の間隔をあける。 適合しない： 臨床試験中の患者、抗拒絶反応薬、抗腫瘍壊死因子薬、プログラム死リガンド-1（PD-1）阻害薬（オプジーボ、キイトルーダを含むチェックポイント阻害薬、および同クラスのすべての薬剤）、抗がんワクチン-CAR-Tおよび同クラスのすべての薬剤-を服用している患者。 上記の説明または注意がない限り、その他の処方薬はすべて適合する。 患者への特別な配慮 過去5年間、何千人もの慢性疾患患者や非常に複雑な患者を診てきたが、特定の疾患ではLDNの処方に微妙な違いがあることがわかった。次のような患者は、投与量に違いがあり、慎重な考慮が必要である。 橋本甲状腺炎患者には、より綿密な漸増が必要であり、開始期には4〜8週間ごとにT3/T4レベルの検査が必要である。一般に、新しい甲状腺患者は0.5mgから開始し、多くの場合液体で、0.1mgずつでも毎週漸増する。長年の甲状腺患者は、0.5mgから1.5mgまで定期的に増量し、2週間ごとに0.5mgから1.5mgずつ増量して、最大4.5mgを毎晩服用しても耐えられるであろう。 慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎患者は、しばしばインフルエンザのような症状を経験するため、より緩やかな漸増が必要な場合がある。症状の増悪がみられた場合は、耐えられるようになるまで適宜減量する。 多発性硬化症患者は、最初の8週間で症状が悪化することが多い。これは正常であり、長期的に良好な反応を示すことが多い。 複数の抗生物質や疾患修飾性抗リウマチ薬を服用しているライム病患者は、LDNを開始する前に、経験豊富な医師や薬剤師に注意深く助言を求め、協力してもらう必要がある2。 通常の薬物投与に耐えられない敏感な患者は、超低用量ナルトレキソン（VLDN）から始める必要があるかもしれない。 甲状腺薬依存の患者は、LDNが効き始めると減量が必要になるかもしれない。...
