pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30670225/
Hot sand baths (psammotherapy): A systematic review
要旨
はじめに
温砂浴療法は、治療目的で温砂浴を用いる伝統的な治療法である。このシステマティックレビューの目的は、あらゆる疾患の治療における温砂浴の潜在的有効性を調査することである。
方法
PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Google Scholarを経由してMedlineを検索し、さまざまな健康状態の患者におけるpsammotherapyの有効性に関する研究を記述した論文を探した。論文は2人の著者がそれぞれ独立にスクリーニングし、意見が一致しない場合はコンセンサスが得られるまで項目を検討した。すべての関連する臨床結果（症状および疼痛の緩和、あらゆる機能的・検査的パラメータの変化、薬物消費量の変化、QOLの変化）が、含まれる研究から抽出された。
結果
論文のスクリーニングと選択の結果、3件の研究がレビューに含まれた。1件は慢性閉塞性肺疾患患者を対象としたもので、他の2件は関節リウマチ患者を対象としたものであった。収録された試験から、砂浴療法が研究対象疾患の管理に有用である可能性が示された。
考察
入手可能なデータに基づくと、温熱療法の臨床的有効性について結論を導くことはできない。しかし、温砂浴がリウマチや呼吸器系の慢性疾患患者の症状や機能性の改善に有用である可能性を示唆する証拠は非常に限られている。温砂浴の臨床的有効性をよりよく評価するために、さらなる研究が望まれる。
キーワード：砂浴、砂療法、砂浴療法、砂風呂、アーシング、デトックス、バルネオセラピー、ハンマモセラピー、サーモセラピー
1. はじめに
プサンモセラピーは伝統的な治療法であり、主にリウマチ性筋骨格系疾患など、いくつかの慢性疾患の治療に温砂浴が用いられている1,2。プサンモセラピーは「乾熱を用いた外的温熱療法」と定義され2、バルネオセラピー、泥療法、乾草浴とともにバルネオロジーに分類される3。砂浴は、イタリア5、ポルトガル6、日本7、中国8、イラン9、モロッコ10、エジプト11など、いくつかの国で現在も行われている。
1,2砂浴は多くの場合屋外で行われ、1回のセッションは20～40分で、その後20分間の休息「反応」期間がある。1,2患者は深さ20～30cmの2×1mの砂の穴に横たわり、3～7cmの乾燥した熱い砂の層で覆われる。1,11砂浴療法は、海洋地域では熱砂と海水の両方が利用できるため、タラソテラピーなどの他の温泉療法、すなわち海水浴と併用されることもある1,2,6。
砂浴療法の有効性を評価する研究はほとんど行われていないが、その伝統的な適応症は、変形性関節症、外傷性損傷の転帰、関節または関節外の慢性リウマチ性疾患、骨粗鬆症、痛風、線維筋痛症候群である1,26。
このシステマティックレビューの目的は、統合的実践法としての砂浴療法が、あらゆる疾患の治療において何らかの治療効果が実証されているかどうかを調査することである（図1）。
図1. 研究の包含と除外のためのPICOS基準
2. 材料と方法
本レビューでは、PRISMAガイドラインに従った12。
PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Google Scholarを経由してMedlineを系統的に検索し、さまざまな健康状態の患者における温熱療法の臨床的有効性に関する研究を記述した論文を探した。温砂浴に関する研究の数は限られているため、研究デザインにかかわらず、適格な論文はすべて対象とした。実験動物を用いた試験が記述されている場合、健康なボランティアにおいて温熱療法によって誘発される生理学的変化を評価する試験のみが報告されている場合、または全文が提供されていない場合は除外した。しかし、診断された疾患を持つ患者における砂浴の効果について、より適切な仮説を立てるために、動物モデルを用いた生理学的研究や実験室での試験については、レビューの議論の中で言及した。同じ理由で、検索可能な全文がない論文の抄録は、考察の最初の部分に記述した。PICOS（Population, Intervention, Comparison, Outcomes, Study type：集団、介入、比較、アウトカム、研究タイプ）基準による研究の包含と除外をボックスにまとめた（図1）。
関連論文の検索には以下のキーワードを用いた：
「psammotherapy”、”sand therapy”、”sand-therapy”、”sand bath*”である。各データベースで使用した検索戦略について、さらに詳しく説明する：
PubMed：（（砂療法[Title/Abstract] OR 砂療法[Title/Abstract] OR psammotherapy[Title/Abstract] OR 砂浴*[Title/Abstract]）。
エンベース：psammotherapy OR ‘sand bath*’ OR ‘sand therapy’ OR ‘sand-therapy’
ウェブ・オブ・サイエンス TOPIC： (「砂浴*」) OR TOPIC： (砂浴療法）。で絞り込む： 文書タイプ：（論文）。期間： すべての年。索引： sci-expanded, ssci, a&hci, cpci-s, cpci-ssh, esci.
コクラン・ライブラリー：砂浴* OR 砂療法 OR 砂療法
– Google Scholar： “psammotherapy”; “sand bathing” AND “osteoarthritis”.
データベースは2018年7月まで検索した。論文は2人の著者がそれぞれ独立にスクリーニングし、意見が異なる場合はコンセンサスが得られるまで項目を検討した。研究選択プロセスの詳細はフローチャートで報告した（図2）。研究選択後、すべての論文からデータを収集し、表（表1）にまとめ、批判的に評価し、議論した。収録された論文の参考文献もスクリーニングし、そのテーマに関するすべての関連研究を検索した。
各収録研究のバイアスのリスクは、Cochrane risk-of-biasツールの基準に従い、研究デザインの違いを考慮して、2人の著者が独立して評価した。サモセラピーは患者の参加と直接的な関与を必要とするため、パフォーマンスバイアスは重要な領域とはみなされなかった。少なくとも1つの主要領域でバイアスのリスクが高いか、少なくとも2つの主要領域でバイアスのリスクが不明確な研究を、バイアスのリスクが高いとみなした。バイアスのリスクが不明確な主要領域が1つだけの研究は、バイアスのリスクが不明確とされた。すべての主要領域のバイアスリスクが低い場合は、研究全体のバイアスリスクも低いと報告された。バイアスリスク評価の結果は、研究デザインに応じて2つの表（表2aおよび表2b）で報告した。すなわち、無作為化対照試験（RCT）については表2a、非無作為化試験（non-RCT）については表2bである。
3. 結果
データベース検索の結果、289件の論文が検索され、スクリーニングされた。3件の論文が組み入れ基準に合致し、批判的評価が行われた11,15-16。
砂浴の具体的な特性は、表1に報告されているように、組み入れられた研究間で異質であった。
無作為化比較試験では、温砂浴とオリーブオイルによるマッサージは、関節リウマチ患者にとって疼痛と障害の改善という点で有益であった11。
別の試験では、慢性閉塞性肺疾患患者において、砂浴療法は呼吸機能障害、炎症、薬剤摂取の減少と関連していた15。
全体的なバイアスのリスクは、2つの研究で高く15-16、1つの研究では不明であった11。
4. 考察
しかし、Allamらによって実施されたRCTでは、参加者の数が限られており（関節リウマチ患者30人）、砂浴の後に理学療法（オリーブオイルによるマッサージ）が行われたため、治療の各単一要素が全体の肯定的な結果にどの程度寄与したかを正確に区別することは困難であった、 Nurovが実施した慢性閉塞性肺疾患患者を対象としたRCTでは、血行動態パラメータと肺機能の両方に改善がみられ、参加者の63％が呼吸器系薬剤の摂取量が減少した15。
伝統的な実践から得られた経験的なエビデンスは、筋骨格系の疾患に対する砂浴療法の使用を支持するものがほとんどであるため、呼吸器疾患に対する砂浴療法の潜在的な効果は、筋骨格系以外の疾患の患者における砂浴の作用をよりよく研究するためのさらなる調査によって確認する必要がある。
伝統的に、砂療法は、ウイグル医学（中国）のような民族医学の体系において、筋骨格系疾患の管理において重要な役割を果たしており、いくつかの研究では、砂浴療法による変形性関節症（特に膝関節症）患者の機能的・疼痛的な有意な改善が示されている17。
これらの研究では、砂浴療法は1日30分の砂浴を10回、単独で17、または他の治療と組み合わせて行っている。したがって、砂浴療法に関する利用可能なエビデンスは非常に限られており、勇気づけられるものではあるが、温砂浴がどのような健康状態の治療にも有効であるかどうかを正確に判断することはできない。しかし、いくつかのリウマチや呼吸器系の慢性疾患には、温熱療法が有効である可能性がある。
皮膚、筋骨格系、循環器系、神経植物系に対する温熱療法の効果を決定する重要な要因は、砂の種類による化学物理的特性、単一元素の電荷、太陽光線の吸収、砂の結晶による反射とろ過、砂粒の皮膚ブラッシングであると仮定されている。
プラセボ効果、すなわち患者と医師の関係、治療の儀式性、セッティングの特徴も、砂浴の全体的な治療効果を高める上で重要である可能性がある20-21。
動物モデルを用いた研究では、砂浴が慢性リウマチ性疾患の治療に有用であることが確認されているようであり、変形性膝関節症のウサギにおいて血液循環を促進し、関節の炎症を減少させた22。砂浴療法によって引き起こされる生理学的変化に関する研究からのさらなる証拠は、温砂浴が体温、血流を有意に改善し、末梢動脈抵抗を減少させることを強調している。
さらに、温熱閉塞性砂浴は皮膚の浸透性を高めるため、砂ミネラルの作用を発揮する皮膚深層部への拡散を緩和し、砂ミネラルの吸収を促進することができる27。 -28実際、砂浴療法中は、酸性体汗が炭酸塩の生物クラストや石灰藻を溶かし、身体と砂の界面にある液体バイオフィルムをカルシウムやマグネシウムなどの元素で濃縮し、その吸収は通常、砂浴療法セッションの後に行われる海水温浴によって改善されるという仮説がある29。呼吸器疾患に対する砂浴の有益な効果は、気管支拡張作用と抗炎症作用11、および気化した海水、イオン、その他の揮発性化合物を自然に豊富に含む海洋エアロゾルに患者がさらされることにもよるかもしれない1,2,30。
温泉療法は、血漿中のβ-エンドルフィン濃度を上昇させ31、概日リズムを乱すことなく、ストレス回復力を改善するようにコルチゾール濃度を調節することができるようである34-35。泥療法はまた、プロスタグランジンE2（PGE2）、ロイコトリエンB4（LTB4）、インターロイキン-1β（IL-1β）、腫瘍壊死因子α（TNF-α）などの炎症性メディエーターを減少させることができる31。変形性関節症患者を対象とした研究で観察されたように、温泉療法に反応する炎症反応とインターロイキン産生の調節は、温熱および機械的なバルネオセラピーの刺激によって誘導されるマイクロRNA発現の変化による可能性がある32。また、インスリン様成長因子-1（IGF1）のような軟骨代謝をシミュレートするメディエーターに対する温泉療法の効果も観察されている31。さらに、活性酸素（ROS）および窒素（RNS）種の放出の減少を伴う、酸化/抗酸化系に対するプラスの作用も観察されている31,37。泥浴はまた、アディポネクチンやレジスチンの血清レベ ルの低下にも関連しており、これらは変形性関節症のよう な慢性疾患の進行に関与している可能性があるホルモン 物質である。
最近の研究では、大うつ病性障害のような疾患の治 療における全身温熱療法の役割が強調されている。砂浴は全身に熱ストレス反応を引き起こす可能性があるため、砂浴を行う前に、砂浴によって引き起こされる心臓血管の変化に注意することが推奨される23。したがって、砂浴を行う前に、この療法を禁忌とする健康状態を除外するために、医学的検査を受けることが推奨される。これに加えて、砂を微生物学的にチェックし、皮膚感染を防ぐために厳密な衛生規則を適用する必要がある。さらに、砂の温度が50.0 °Cより低いと生理学的な身体の変化は見られないが、64.4 °Cより高いと怪我や皮膚の火傷を引き起こす可能性があるため、治療効果を安全に発揮させるためには、砂の温度を注意深く監視する必要がある39。
5. 限界
組み入れられた研究は、参加者数が限られており、バイアスのリスクが不明確か高 く、研究デザインと介入の特徴において非常に異質であった。この話題に関する証拠は乏しく、すべての関連データを検索するためにあらゆる努力が払われたが、一部の論文の全文は入手できなかった。したがって、出版バイアスを除外することはできない。
6. 結論
全体として、収録された論文から得られたエビデンスは非常に限られており、勇気づけられるものではあるが、実際には臨床におけるこの伝統的療法の有効性について結論を出すことはできない。しかし、レビューで取り上げたすべての研究結果を考慮すると、いくつかの健康状態、主にリウマチや呼吸器疾患などの慢性疾患において、砂浴療法が有用であるかもしれないという仮説が成り立つ。砂浴の治療的可能性をよりよく調査するために、さらなる研究が勧められる。