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www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8848820/
2022年2月15日オンライン公開
要旨
夕方から夜にかけて，深い浴槽で肩まで長時間お湯につかる日本式入浴（日本式入浴法）は，独特のものである。多くの実験・疫学研究・調査により、日本式入浴法は睡眠の質を向上させ、特に冬場の入眠潜時を短縮させることが示されている。また、日本式入浴法を繰り返すことにより、抑うつ症状の改善につながる。日本式入浴法は、冬場の睡眠障害や精神障害、特に高齢者にとって、簡便で安価な非薬物療法であるといえる。
一方、日本では家庭での事故死で最も多いのが浴槽に浸かっている時の溺死である。入浴中の死亡者数は年間約19,000人と推定され、そのほとんどが冬期であり、被害者の多くは高齢者である。日本の高齢者は、冬場の室内温度、特に脱衣所・浴室の温度が非常に低いため、リスクの高い日本式入浴法を好む傾向にある。
入浴に伴う生理的温熱効果は、若者より高齢者の方が相対的に低いため、高齢者は熱い風呂に長く入ることを好む。この高齢者が好む日本式入浴法のスタイルでは、脱衣所での血圧上昇が大きく、温浴時の血圧低下が大きくなる。浴槽に浸かっているときに血圧が急激に下がると、失神や溺死を引き起こす。また、高齢者は冷気や温水に弱く、血圧が大きく変動するため、適切な対策が取りにくい。
冬の入浴を安全かつ快適にするためには、脱衣所・浴室の温度を20℃以上に保つことが必要であり、高齢者では数℃高い温度での入浴を推奨する。
キーワード：和式風呂、突然死、高齢者、血圧、寒さ、睡眠
背景
日本式入浴
入浴のスタイルは、浴槽入浴、サウナ入浴、シャワー入浴など、世界的に見ても様々である。フィンランド式サウナ[1, 2]やトルコ式風呂[3]など、国ごとに独自の入浴スタイルがある。夕方から夜にかけて、深い浴槽に肩までお湯を張って長時間浸かる日本式入浴（日本式入浴法）は、欧米式入浴とは異なる独特のものである。欧米では、入浴に使うお湯はあまり熱くなく、長い湯船に胸を浸して入浴する。また、欧米では浴槽の中で体を洗うことが多いが、日本では浴槽の外に洗い場があることが多い[4-6]。浴槽の外で体を洗う理由の一つは、日本人は通常、入浴のたびにお湯を変えないからである。
日本人は入浴がとても好きである。東京ガス株式会社が首都圏の2600人（15～75歳）の入浴スタイルを調査したところ、85.7％の人が湯船に浸かることが好きだと報告されている[7]。冬場でも約7割の人が毎日入浴している。入浴が好きな理由は、「体が温まる（71.2%）」「疲労回復（67.2%）」「リラックスできる（65.9%）」「気持ちがリフレッシュできる（37.2%）」「よく眠れる（35.8%）」となっている。
日本の入浴の歴史
日本では江戸時代中期まで、室内に蒸気をためて入浴すること（蒸し風呂）が一般的で、宗教的な意味合いも持ってた。18世紀後半になると、お湯に浸かって入浴する方法（湯の花風呂）が普及した。家庭での入浴は20世紀中頃に広く行われるようになった[6, 8]。文化人類学者のルース・ベネディクトは、1946年に出版した『菊と刀』という本の中で、「人間の感情の輪」という章で、睡眠、食事、恋愛、酒について解説し、日本の温浴の特徴について詳しく述べている[9]。
「日本で最も愛されている身体のささやかな楽しみのひとつは、熱い風呂である。最も貧しい稲作農民や最も卑しい使用人にとっても、裕福な貴族にとっても、毎日午後遅くに超高温の湯に浸かることは日課の一部である。一般的な浴槽は木製の樽で、その下に炭火があり、お湯は華氏110度以上（43度）に加熱されている。人々は浴槽に入る前に全身を洗い、すすぎ、そして湯に浸かり、温かさとリラックスした時間を楽しむ。膝を立てて胎児のような姿勢で湯船につかり、湯は顎まで浸かる」[9]。
日本人が冬に湯治を好み、毎日のように風呂に入る理由については様々な説がある。まず、日本の家屋は一般的に冬になると室内が寒くなる[10, 11]。冬場、入浴後の寒さを防ぐために、お湯に浸かって体を温めることが必要な場合がある[5]。従来の日本家屋は、夏の蒸し暑さを凌ぐ構造になっている。日本では古くから、夏の過ごしやすさが優先されてきた。鎌倉時代の吉田兼好の名著『無為自然論』には、「家は夏を考えて建てるべし。冬はどこにでも住めるが、暑くなってくると出来の悪い家は耐えられない。」とある。[12]. 第二に、日本には多くの水資源があり、そのため水道の料金が比較的安く[13]、日本人は浴槽にお湯をためらうことなく入れることができる。最後に、日本には多くの温泉があり、温泉に入る機会が多いことも関係していると思われる。
入浴中の突然死
一方、冬場の入浴も深刻な健康被害をもたらすことがある。日本式入浴法中の突然死が多いことが報告されている[5, 14-23]。高橋ら[22]と鈴木ら[15]は、日本での入浴中の死亡者数をそれぞれ年間17,000人と19,000人と推定している。その多くは冬期に発生し，犠牲者の多くは65歳以上の高齢者であった．日本では，2021年の高齢者人口比率は29.1％であり，2035年には33.4％まで上昇すると予想されている。そのため，有効な対策を講じなければ，入浴中の死亡者数は年間27,000人に達すると警告されている[15]。超高齢社会を迎えた日本では，生理人類学の観点から，高齢者の入浴に関わる事故を減らすことが重要である．
本総説では、日本式入浴法の人体への影響についてまとめることを目的とした。効果については、デメリットとメリットの2つに分類した。日本式入浴法には、体を温める、疲労回復、リフレッシュ感、睡眠の強化など、多くのメリットがある。今回のレビューでは、冬場の睡眠とうつ症状の改善における日本式入浴法の効率性を中心に評価した。日本式入浴法のデメリットは、冬季の高齢者の入浴中の突然死である。本総説では、日本式入浴法の効果について様々な生理学的・心理学的実験・調査を行うことにより、なぜ冬季に高齢者が入浴中に犠牲になるのかを明らかにし、入浴事故に対する対策についても言及した。
日本式入浴法のデメリット
自宅での事故死
表表11に、日本の厚生労働省が発表した家庭内事故死者数2019を示す[24]。合計で13,800人の日本人が家庭内事故により死亡しており、そのうち11,987人（86.9％）が65歳以上であることがわかる。”溺死”（全体の41.1％）が同年の家庭内事故死の原因として最も多く、次いで “窒息”、”転倒 “となっている。”溺死 “は一昔前は海水浴やプールでの夏の事故であったが、最近では松井・鏡森［17］が「浴槽内（60％）」での死亡が多く、そのうち89％は自宅で発生しており、年齢層別では特に高齢者の入浴中の死亡が多い（85％）と報告されている。さらに、鈴木ら[23]は、2009年から2011年に東京監察医務院で取り扱われた全事例から入浴関連死を調査している。その結果，大半の症例（79.1%）で水の吸引が主な死因であることが解剖学的に明らかになった．
表1 2019年日本における自宅での事故死者数
| 合計 | 65年以上 | （％） | |
|---|---|---|---|
| 家での死 | 13,800 | 11,987 | 86.9 |
| 窒息 | 3187 | 2747 | 86.2 |
| 溺死による死 | 5673 | 5310 | 93.6 |
| 火による死 | 813 | 602 | 74.0 |
| 転倒による死 | 2394 | 2088 | 87.2 |
| その他 | 1733年 | 1240 | 71.6 |
| 交通事故による死亡 | 4279 | 2508 | 58.6 |
ただし、入浴中の死因は「溺死」だけでなく、心臓病や脳血管障害などの場合もあることがよく報告されている。厚生労働省の人口動態統計で示される溺死者数は、必ずしも入浴に伴う死亡者数を示しているわけではない。提供された統計が入浴による死亡者数全体を表していないため、懸念された。そこで、いくつかの都道府県で消防署に救急車を要請した事例を検討し、関連する死亡事故の実態を明らかにした[19]。その結果、入浴中に死亡した被害者の死亡診断書には、死因として「心肺停止」「心臓疾患」「脳血管疾患」が多く記載されており、この患者群では死因として「溺死」が記載されることはほとんどないことが判明した。
東京都健康長寿医療センターの高橋ら[22]は、全国634の消防署を調査し、合計9360人の高齢者が入浴中に心機能不全を起こしたと判断した。この心停止症例数から、年間約17,000人が入浴中に死亡していると推定される。これらの入浴中の死亡を評価した調査から、犠牲者の4分の3が65歳以上であることから、入浴中の死亡は高齢者に多いことが明らかになった[16, 19]。月別の発症状況を見ると、気温の低い冬に多く[25]、夏には少ないことが明らかであり、しかも1月の入浴関連死亡者数は、最も死亡報告が少ない8月に比べて10.7倍となっている[22]。鈴木ら[15]も3地域で広域サーベイランスを行い、入浴中の死亡者数は年間19,000人と推定している。
世界の高齢者人口において入浴関連死は頻繁に起こっているのだろうか。Linら[26]は、60カ国における3年間の不慮の溺死死亡率を年齢別、事故場所別に比較した。日本は15-24歳の若年層の死亡率が比較的低く（人口10万人あたり0.9人）、65歳以上の高齢者の死亡率が最も高い（人口10万人あたり19.0人）ことが報告されている。図11に、60カ国中、溺死による犠牲者が最も多い3カ国の事故地点の分布を示す[26]。日本は溺死による犠牲者数が最も多く、浴槽事故の発生率も64.6%と最も高い。一方、米国とポーランドでは、プール、海、川での水泳中に溺れることがほとんどであった。冬に高齢者の浴槽での死亡が多いのは、日本での特徴的な事象である[21]。このように入浴に伴う死亡は、冬場の高齢者に多く、日本では顕著な事故である。
図1 ポーランド、米国、日本における事故発生地点の分布図
日本式入浴法に関する調査
日本の入浴事故を防止するために、入浴形態（頻度、浸漬深さ、時間、時間帯など）や入浴環境（室温、湯温など）に関する多くの調査が行われている。神田ら[27]は、北東京に住む高齢者42人の戸建住宅の居間と脱衣所の温度を冬に測定したところ、これらの場所の平均温度はそれぞれ15.0℃と13.5℃しかなく、平均湯温は40.8℃であった。夏場は居室が28.0℃、脱衣所が29.5℃、給湯温度が40.1℃であり、冬場の浴室・脱衣所の温熱環境改善が必要であることが明らかになった。入浴に伴う収縮期血圧の変動を測定したところ、冬場の寒い脱衣所で裸で過ごすと収縮期血圧が急激に上昇し、平均収縮期血圧は室温に大きく影響されることが分かった。
11地域（札幌、秋田、仙台、北千葉、南千葉、静岡、富山、大阪、広島、福岡、鹿児島）の戸建住宅331戸の温熱環境（居室、浴室、脱衣所、外気）を冬季1週間1分ごとに測定した[10]。また、その地域に住む高齢者を対象に、入浴習慣に関するアンケート調査を実施した[28]。図22は、地域別の冬季入浴時の部屋別温度（10分間入浴の平均値）である[10]。各地域とも、居間の温度が高く、脱衣所の温度が最も低いことがわかる。札幌では、裸で寒冷ストレスを感じる脱衣所と浴室の平均温度は、それぞれ21.0℃と22.3℃であり、他の地域では、脱衣所と浴室の平均温度は、それぞれ10～15℃と15～20℃に保たれてた。札幌は地理的に他の地域よりも北に位置しており、冬の外気温は非常に低くなる。そのため、暖房設備の設置が広く行われており、浴室や脱衣所の温度は比較的高めになっている。そこで、溺水死亡率と家庭内の各部屋の温度との関係を多変量解析により調べた。都道府県別で溺死率と有意な関係を示した室温は脱衣所温度のみであった。溺死率が高い秋田県と富山県では、脱衣所の温度が低いことがわかった。入浴中の突然死を防ぐためには、脱衣所の加温が不可欠であることが示された。
図2 日本国内11地域の冬期入浴時の室温・外気温別平均気温
大中ら[10]より引用
高崎ら[29]は、溺死率の異なる4地域（低率：札幌、中率：大阪、高率：秋田、福岡）の高齢者583名を対象に、入浴習慣に関するアンケート調査を実施した。札幌と他の3地域をロジスティック回帰分析で比較した結果、入浴事故による死亡率が最も低い札幌の冬の入浴習慣は、“入浴回数が少ない” “浴室にいる時間が短い” “浴槽に浸かる時間が短い” “入浴中にあまり寒さを感じない “というものであった。高齢者が上記のような入浴習慣を身につければ、死亡入浴事故を効果的に防ぐことができると報告している。
八塚ら[30]は、暖地と寒地の戸建住宅やマンションに住む個人の浴室仕様、暖房器具、冬の入浴習慣について、インターネットアンケート調査（4161名）を実施した。毎日入浴している人は約68.4%で、高齢者ほど浴槽に入る頻度が高いことがわかった。また、冬に浴室が寒いと訴える人は、湯温が高く、入浴の満足度が低く、入浴中の身体の不調（めまい、ふらつき、ほてり）の発生率も高いことがわかった。
以上のことから、日本の高齢者は、冬場の寒い脱衣所・浴室で、ほぼ毎日、夕方から夜まで40℃以上のお湯に肩まで浸かって入浴する習慣があり、このような入浴習慣は高齢者の疾病リスクを高めることがわかった。
日本式入浴法に関連する高齢者の生理的・主観的反応
冬季に高齢者の入浴死が多いのは、入浴時の温熱環境に対する高齢者の主観的・生理的特性に起因すると考えられる。
脱衣所における寒冷曝露が温熱感覚と血圧に及ぼす影響
脱衣所は通常、浴室の外に設置されている。日本人はまず脱衣所で衣服を脱ぎ、それから浴室に入る。日本のほとんどの戸建て住宅では、脱衣所と浴室は北側にあり、窓の断熱性が低い[11]。そのため、日本の高齢者は、冬にお風呂に入る前に、寒い脱衣所で裸になる。高齢者と若者を裸で10℃前後の寒さに晒して熱反応を測定する実験が行われ、高齢者の方が寒さによる不快感の訴えが少ないことが約70年前に報告されている[31]。しかし、具体的な結果は示されていない。そこで、栃原ら[32]は、高齢女性と若い女性に寝間着を着せたまま、寒さ（10℃）と暑さ（35℃）に50分間さらされたときの寒さと暖かさの感覚を比較する実験を行った。その結果、30分以上経過しても両群の冷たさ・暖かさの感覚に差はなかったが、寒い部屋にさらされた直後の高齢者の冷たさの訴えは有意に少なかった。この結果は、高齢者は寒さに対する感受性が遅れ、寒さに耐えられる可能性が高いことを示している。
以上の実験は、快適温度を決定するための受動的な方法であった。これに対して、ある方法を用いれば、快適温度を能動的に決定することができる。人工気象室内の温度を各自がコントロールできるようにし、室温の変化を記録することができる。Collinsら[33]はこの方法を用いて、若者と70歳以上の高齢者の快適温度を決定したところ、若者と高齢者の間で好みの温度に大きな差は見られなかった。しかし、高齢者は温度制御能力が低く、高齢者の選択温度の変動は若年者に比べて有意に大きかった。このことから、高齢者は温度変化に対する感度が低下していると考えられる。大中ら[34]やTaylorら[35]も、人工気象室において、高齢者と若年者の好みの温度を選択する実験を行った。好みの温度に年齢差はなかったが、高齢者は寒さや暑さによる不快感を訴えることが少なかった。高齢者は若者と比較して、空調を適切にコントロールできないため、より大きな温度刺激（寒さ・暑さ）が必要である。この知見は、高齢者、特に寒冷環境では、快適温度域を超えた高温・低温域を選択する際に、特別な配慮が必要であることを示している。
人体が寒冷にさらされると、皮膚や内臓の血管収縮により血圧が上昇することは広く知られており、特に高齢者では血管の硬化の増加や圧受容器感度の低下によりその傾向が強くなる[32, 36-38]。栃原ら[39]は、脱衣所温度の影響による収縮期血圧の年齢差に注目した。室温10℃、15℃、20℃、25℃の条件下で、高齢者を40℃の湯に8分間肩まで浸けながら生理反応を測定した。脱衣所での寒冷暴露による収縮期血圧の上昇度合いを室温の各条件下で群別に示したのが図3.3である。図3.3. 室温10℃、15℃、20℃では、高齢者群で血圧上昇の程度が有意に大きかったが、室温25℃では、群間の差はなかった。室温20℃では、若年層は平均10mmHg以下の血圧上昇を示し、高齢者層は平均25mmHgの血圧上昇を示した。これらの結果から、室温20℃は高齢者にとって十分とは言えない。
図3 4つの室温条件下における脱衣所での収縮期血圧上昇の年齢による違い
栃原ら[39]より引用
最近、栃原ら[38]は、広範囲の緩やかな周囲温度変化に対する生理的および主観的反応の年齢差を調査した。その結果、高齢者では寒冷期と再加温期に血圧が有意に上昇するにもかかわらず、熱感覚に年齢差がないことを見出した。このギャップは、高齢者では皮膚上の温・冷刺激に対する皮膚熱感受性閾値が鈍いことで説明できるかもしれない[40, 41]。
まとめると、高齢者は脱衣所の冷たさを感じにくく、不快に思っていない。逆に、高齢者は寒さにさらされると高い血圧を示す傾向があり、急激な血圧上昇を防ぐために高い室温を必要とする。意識せずに生理的負担が大きくなると、高齢者の入浴中の事故につながる可能性がある。
温水浸漬が浴槽内の主観的・生理的反応に及ぼす影響
お湯の温度に関する感受性の年齢差を報告した研究は少ないが、栃原ら[39]は、高齢者8名と若年者8名を肩まで40℃のお湯に8分間浸したときの熱感を比較した。平均すると、高齢者は入浴中に「やや熱い」と感じ、若者は「熱い」と感じると回答し、有意な年齢差を示した。小野ら[42]は、高齢者11名と若年者10名を対象に、39℃と42℃のお湯に腋窩まで8分間浸かったときの温熱感と不快感を比較した。若年者は入浴終了時に39℃と42℃のお湯の温度差で明確な温熱感覚の違いを示したが、高齢者はお湯の温度差による温熱感覚の違いは報告されなかった。また、湯温が42 ℃のときに暑さによる不快感を訴えたのは若年層のみであった。また、三輪ら[43]は、高齢者10名と若年者10名を41℃のお湯に15分間胸まで浸かったときの温熱感と不快感の程度を比較した。若者は入浴中、”やや熱い”、”熱い “と変化したが、高齢者はほぼ “ニュートラル “と報告した。不快感は、若年層では “やや快適 “から “不快 “に変化し、高齢者の申告は最初から最後まで “快適 “であった。このようなお湯に対する感受性の違いが、高齢者が冬場の入浴時にお湯の温度を高くしたり、浴槽の水位を高くしたりする傾向につながると考えられる[30]。
高齢者の入浴に伴う生理反応を測定し、若年者と比較した実験が報告されている（各群8～12名）。長澤ら[44]は、40℃の温水で10分間、入浴前後15分間の入浴時の血圧と心電図を測定し、心拍変動解析を行った。若年者では、入浴中に副交感神経活動が低下し、血圧は徐々に低下し、心拍数は増加した。一方、高齢者では、入浴中の副交感神経活動に変化は見られず、入浴直後は血圧と心拍数が上昇し、4分程度で減少に転じたと報告された。三輪ら[45]は、40℃の温水で20分間、腋窩に入浴した際の循環動態と体温調節機能を比較した。高齢者では、入浴直後に収縮期血圧が急激に上昇し、入浴中に下降した。また、血圧の変動幅は若年者より大きく、入浴中の心拍数の上昇は比較的小さく、入浴中の芯温上昇や発汗も小さかったことを認めている。
小野ら[42]は、39℃と42℃の温水で8分間入浴したときの生理反応の年齢差を比較した。湯温42 °Cの実験に着目すると、高齢者の収縮期血圧と心拍数は入浴直後に上昇し、その後低下することが示された。逆に、若者の心拍数は入浴中も上昇し続けた。また、高齢者の体重減少量は有意に少なかった。最近、三輪ら[43]は、41℃の湯温で15分間の入浴に伴う体温調節反応を高齢者と若年者の間で比較した。その結果、入浴中の鼓膜温の上昇、局所発汗（腕）、皮膚血流（前腕）は、高齢者の方が相対的に小さいことが明らかとなった。
上記の実験は、適度な室温（20℃～26℃）で行われたが、栃原ら[39]は浴室・脱衣所の温度の影響による年齢差に着目している。前項で示したように、室温10℃、15℃、20℃、25℃の環境下で40℃の温水で8分間入浴したときの生理反応を測定した。脱衣所・浴室の室温が低いほど、入浴時の血圧の低下度合いが大きく、特に高齢者で顕著であった。高齢者は若年者に比べ、寒い部屋での入浴時の血圧の減少が大きいことが示された。
生理反応の変動は、湯温、入浴時間、室温などによって大きく異なることから、日本式入浴法実施中の生理変動の年齢差について、以下の3つの実験結果を基にまとめた。長澤ら[44]、三輪ら[45]、三輪ら[43]が報告した湯温と浸漬時間はそれぞれ40℃×10分、40℃×20分、41℃×15分であった。浴槽の水位は3つの実験ともほぼ肩の高さであった。日本式入浴法中の生理反応の年齢による違いを概念的に示したのが図44である[46]。図44 [46]に示す。
図4 日本式入浴法時の生理反応の年齢による違い（概念図）
栃原・橋口[46]より引用
高齢者の収縮期血圧（A）は，入浴直後の「驚き反射」と呼ばれる交感神経作用により一旦上昇し[20]，その後，若年者に比べて急速に低下する。一方、圧受容器反射による血圧低下の代償機能と考えられる入浴中の心拍数の上昇（B）は、高齢者では若年者に比べて非常に小さかった。内臓副交感神経活動（F：心拍変動；高周波パワー）の抑制は、高齢者では若年者に比べて起こりにくいようである[47]。すなわち，高齢者では，入浴時の血圧や心拍数が自律神経によって適切に調節されず，その結果，高齢者の血圧が大きく低下している。これが「失神」とそれに伴う「溺死」につながることが指摘されている[46]。実際、救急隊員が駆け付けた入浴死の現場では、8割以上の人が浴槽に顔を沈めていたことが報告されている[15]。
高齢者は、芯温の上昇（C）が少なく、発汗（D）や皮膚血流の上昇（E）が少ない。高齢者の芯温が上がりにくいのは、一般に若年者に比べて皮下脂肪が多く、体が温まりにくいからである[45]。さらに、生理学的には、高齢者の発汗が少ないのは、発汗開始時間の遅れと加齢に伴う単一汗腺あたりの発汗量の減少によるものであった[48]。皮膚血流の増加が少ないのは、皮膚血管拡張能が低下しているためである[48, 49]。
いずれにせよ、高齢者は入浴に伴う生理的温熱効果が低く、湯の熱さを感じにくいため、長時間の高温浴を好み、肩を浸す傾向がある。このことも、冬場の高齢者の入浴死増加につながっているようである。
入浴中の突然死の防止
“冬場の高齢者入浴死の予防法 “は、いくつかの機関（消費者庁など[50]）から発表されており、次のようなものであった。(1) 脱衣所・浴室を暖める、(2) 湯温を上げない（41℃以下）、(3) 長湯をしない（10分以内）、(4) 全身浴より半身浴、(5) 浴槽から急に上がらないようにして静水圧の急低下防止を図る、など。(6)脱水症状を防ぐために入浴前後に水を飲むこと (7)高齢者は入浴時にこまめに声をかけること (8)体調の悪い時や飲酒後の入浴は控えること。
(2）、（3）、（4）については、室温が低い場合は高湯浴や長湯が好まれ［29、30］、寒い環境では半身浴は不快で現実的でないため好まれない［51］と指摘されている。すなわち、多くの調査・実験から、脱衣所・浴室を暖かくすることで、②③④の項目が解決できることがわかった。そこで，冬季の高齢者の入浴死を防ぐための重要な対策である脱衣所・浴室の温度の推奨値と許容値について検討した。2018年に発表された世界保健機関「住宅と健康に関するガイドライン」[52]では、冬場の最低室温を18℃とすることが推奨されている。
高齢者の健康と温熱環境の関係を検討する場合、上記のような生理的負担の評価として、血圧が用いられることが多い。Collinsら[36]は、高齢者と若年者を対象に、冬期に寝間着姿で6℃から15℃の気温に2時間暴露したときの血圧の変動を調査している。室温6℃では、若年者の血圧は上昇後安定する傾向にあったが、高齢者の血圧は上昇を続けた。室温12℃では、若年者の血圧はほとんど上昇しないが、高齢者の血圧は大きく上昇した。血圧変動の観点から、高齢者の室温は15℃に保つことが望ましいと報告されている。海塩ら[53]は，2014年から2017年にかけて大規模な冬期住宅調査を実施し，2900人（平均年齢57歳）の早朝と就寝前の血圧と室温を測定した。収縮期血圧が135mmHgを超えない室温を年齢層別、性別に詳細な分析を行い検討した結果、70代男性では19℃以上の室温が必要であることがわかった。
しかし、この基準値は、部屋着を着用した場合の室温を表している。では、裸でいるときの脱衣所・浴室の許容温度はどのくらいなのだろうか。栃原[5]は、室温5℃、10℃、15℃、20℃、25℃、30℃、35℃の7条件で、12人の若い男性を40℃の湯に8分間浸す入浴実験を行った。血圧は室温5℃，10℃，15℃で急激に上昇し，室温35℃では低下した。したがって、血圧に基づく許容室温範囲は20 ℃～30 ℃であった。さらに、入浴に伴う血圧の上昇を防ぐために、室温を20 ℃以上にすることが報告されており、高齢者では図 図33
以上のことから、冬期に安全かつ快適に入浴するためには、脱衣所・浴室の温度を20℃以上に保つ必要があり、高齢者の場合は室温を数度上げるとより安全である。
日本式入浴法のメリット
しかし、日本式入浴法の睡眠[54-61]、自己評価による健康[58、59、62]、リハビリテーション[63、64]、疲労[60、62、65]、うつ[66、67]、血圧に対する有益な効果については多くの研究報告がある[68]。
東京ガス株式会社 東京ガス株式会社[7]は、首都圏に住む2600人を対象に、冬場の入浴習慣に関する調査を実施した。現在の日本人の平均的な入浴習慣は、お湯の設定温度：40～42℃（71.8％）、浴室滞在時間：26.4分、浴槽への浸漬時間：13.7分、入浴時間：20時～23時であった。石澤ら[62]は、日本では肩までお湯に浸かる入浴が一般的に行われている（83.3%）と報告している。また、田井ら[67]は、奈良県在住の高齢者1035名を対象に、冬季の入浴習慣に関する調査を実施した。平均入浴開始時刻、就寝時刻、入浴時間、湯温は、それぞれ20:31、22:31、13分、40.7℃であった。
高齢になると深い眠りを得ることが難しくなり、入眠までの時間が長くなる[69]。入浴の睡眠への影響に関する初期の研究では、1980年代に、浸漬槽または浴槽で温度41〜43℃の温浴を行い、胸部または首の高さまで全身を浸し、10〜30分の中間冷却期間をおいて30〜90分間行った [70-73]。彼らは、温浴が熱を持った若年成人において、徐波睡眠を増強し、急速眼球運動（REM）睡眠を減少させ、睡眠開始潜時（SOL）を減少させることを報告した。受動的身体加温（PBH）が快眠をもたらす生理学的メカニズムとして、加温がその後の睡眠時の体温低下を促し、習慣的な就寝前の数時間に見られる体温低下を模倣することが示唆されている［74、75］。2000年以降、多くの研究 [55, 76] が、浴槽浴と同様に足浴も睡眠の質 を改善すると報告している。足湯は、通常の入浴を容易かつ安全に楽しむことができない障がい者に特に推奨される。Kräuchiら［77, 78］は、PBHによって遠位-近位皮膚温勾配（DPG）で示される遠位血管拡張が増加し、睡眠開始潜時が短縮されることを明らかにした。彼らは、遠位-近位皮膚温勾配が大きいほど、健康な人の睡眠開始潜時が短くなることを予測できることを示した。Taiら[61]もまた、1094人の高齢者（平均年齢72.0歳）を対象とした疫学研究において、同様の結果を示している。彼らは、大規模な高齢者集団において、家庭環境での就寝前の温水入浴は、アクティグラフ/自己報告による睡眠開始潜時の短縮および遠位-近位皮膚温勾配の上昇と有意に関連することを明らかにした。また、就寝1-3時間前の入浴で睡眠開始潜時が有意に短くなり、就寝30分後に遠位-近位皮膚温勾配が高くなることが示唆された。
しかし、1980年代に行われた実験では、被験者は30分以上入浴し、体芯温度は約1.6～2.6℃上昇し、この値は日本式入浴法の実践値（約0.6～1.0℃）よりも高い。したがって、彼らの実験では、日本式入浴法の睡眠への影響を直接示すことはできなかった。そこで、本稿では、日本式入浴法の睡眠への影響を評価した研究を表2.2に示すようにレビューする。表中に記載した研究は、水温、40〜41℃、入浴時間、10〜30分、浸漬レベル、胸部中部〜首部、入浴時間、夕方〜夜間と定義した日本式入浴法のみである。シャワーや足湯、熱すぎる入浴、長すぎる入浴、朝夕の入浴が睡眠に与える影響に関する研究は除外した。しかし、海外で行われた研究で、入浴スタイルが日本式入浴法の特徴と類似していることが実証されたものを表Table22に示す[79-81]。Liao [84]は、我々の研究を含む3つの研究から、高齢者の体温と睡眠調節に及ぼす入浴の影響を検討した[54]。このレビューでは、夕方に10-30分間、40-41℃のお湯で胸部中部まで浸かる入浴は、健康な高齢女性において、不眠症の人でも徐波睡眠時間を増加させることが示された。最近、Haghayeghら[85]は、温水シャワー、足浴、入浴による身体加温が睡眠の質に及ぼす影響を評価するために、我々の研究[55]を含む13件の研究をメタアナリシスでレビューした。彼らは、40-42.5℃のお湯で就寝1-2時間前に10分間という短い時間で体を温めることは、睡眠開始潜時の短縮と睡眠効率の上昇と関連すると結論づけた。彼らが考える快眠をもたらす入浴条件は、我々が定義した上記の日本式入浴法とよく一致した。
表2 日本式入浴法の睡眠への影響に関する研究
| 著者（年） | 科目 | 入浴 | 就寝前の時間 | 睡眠評価 | ⧍Tc（°C） | Ta（°C） | 研究目的 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | 年齢（SD） | Tw（°C） | 期間（分） | ボディサイト | ||||||
| ホーンとシャックル（1987）[ 71 ] | 3M、3F | 21〜33 | 41.0 | 30 | 胸部中部 | 5.3時間 | PSG、Tc、SS | 2 | − | タイミング |
| 41.0 | 30 | 2.3時間 | 2 | |||||||
| Dowdell and Javaheri（1992）[ 79 ] | 7M | 59.0（4.5） | 41.0 | 30 | 上胸 | 2.5時間 | PSG | 2 | 19.5 | 無呼吸/低呼吸 |
| ドーシー他 （1996）[ 80 ] | 9F | 65.1（3.3） | 40.3 | 30 | 胸部中部 | 1.5時間 | PSG、Act、Tc、SS | 0.9 | − | 水温 |
| 9F | 38.0 | 30 | 1.5時間 | 0.2 | ||||||
| ドーシー他 （1999）[ 81 ] | 14F | 60〜73 | 40.3 | 30 | 胸部中部 | 1.75〜2時間 | PSG、Tc | 0.7 | − | 不眠症 |
| 神田ほか （1999）[ 54 ] | 10M、20F | 20.5（0.2） | 40.7 | 10- | 首 | 0.5時間– | BM、Tc、SS | 0.7 | 8〜12 | フィールド調査 |
| 13M、17F | 73.2（0.9） | 40.2 | 10- | 首 | 0.5時間– | 0.6 0.6 | ||||
| Sung and Tochihara（2000）[ 55 ] | 9F | 21〜40 | 40.0 | 20 | ショルダー | 0.5時間 | PSG、BM、Tc、SS | 1 | 10 | フットバス |
| 9F | 21〜40 | 42.0 | 30 | 膝 | 0.5時間 | 0 | 10 | |||
| Sungetal。（2000）[ 82 ] | 8M | 22.0（3.0） | 40.0 | 20 | ショルダー | 0.3時間 | PSG、BM、Tc、SS | 0.9 | 10 | タイミング |
| 8M | 40.0 | 20 | ショルダー | 1.5時間 | 0.8 | 10 | ||||
| 三島ほか （2005）[ 56 ] | 2M、1F | 76.9 | 40.0 | 30 | 胸部中部 | 2.0時間 | DLMO、Act Tc、HRV | 0.8 | 24 | 認知症 |
| 稲垣ほか （2007）[ 83 ] | 6F | 21.6（0.6） | 40.0 | 10 | 首 | 0.5時間 | PSG、HRV Tc、SS | 0.5 | 27 | タイミング |
| 6F | 40.0 | 10 | 首 | 1.0時間 | 0.4 | 27 | ||||
| 6F | 40 | 10 | 首 | 2.0時間 | 0.4 | 27 | ||||
N数、M男性、F女性、SD標準偏差、Tw水温、PSG睡眠ポリグラフ、Actアクティグラフ、Tc中核体温、BM体動、SS主観的睡眠感覚、HRV心拍変動、DLMO薄明メラトニン発症時間、Ta気温
稲垣ら[83]を除くすべての研究は、入浴を行わない実験（ベースライン夜）を対照としている。
太字のデータは日本式入浴法ではない
表2に示した9つの研究のうち、Dowdell and Javaheri [79]の研究では、ベースラインからの睡眠の質の向上は報告されていない。その主な原因は、被験者が無呼吸・低呼吸症候群の患者であったことだ。比較のために行った他の実験でも、水温が低い（38.0℃[80];）、就寝前の時間が長すぎる（5.3時間[71];）、PBHが足湯[55]、就寝前の時間が非常に短い（0.3時間[82];）などの理由で、睡眠の質の改善は報告されていない。Bunnellら[72]は、朝（起床後1時間以内）、昼（就寝前10時間）、夕方（就寝前6時間）、夜（就寝直前）という入浴のタイミングが睡眠に与える影響について調査した。その結果、入浴によって入眠時間が短縮され、特に早晩の入浴で入眠時間が短縮されることがわかった。しかし、入浴時間（41℃、60分）は、日本式入浴法のそれを上回った。Sungら[82]は、就寝1.5時間前の入浴後睡眠と就寝直前の睡眠の質を比較し、就寝直前の入浴は睡眠の質を改善しないことを明らかにした。BrowmanとTepas [86]は、異なる睡眠前活動が終夜睡眠に及ぼす影響について調査した。彼らは、就寝直前に運動を行った場合、睡眠開始潜時が明らかに延長されることを報告した。身体の興奮が続くと入眠が妨げられる。就寝直前に行う日本式入浴法は交感神経に大きな負担をかけ、レム睡眠の入眠を抑制していた可能性がある[71]。
高齢者が入浴に期待する効果の1つに、冬場の入眠促進がある[7]。しかし、入浴が睡眠に及ぼす影響について実験室で行われた研究はあるが、家庭での日本式入浴法が睡眠に及ぼす影響について客観的に調査したものはない。我々は、高齢者の入浴後の睡眠の質を「体動」の測定により評価した[54]。これは、特に高齢者ではポリソムノグラフィー（PSG）が睡眠の妨げになるためである。冬期、65-83歳の高齢者30名（男性13名、女性17名）と17-22歳の若年者30名（男性10名、女性20名）を対象に、自宅での調査を実施した。調査は、10分以上の入浴後に眠った日と、入浴しなかった日を比較することで行われた。測定項目は、体動数、直腸温、温冷感、眠気の感じ方である。寝室温度は両年齢層とも8〜12℃であり、この温度は最近の戸建て住宅の平均寝室温度（12.8℃）とほぼ同じであった[11]。図55は、高齢者と若年者の睡眠中の30分ごとの体動数を示したものである。高齢者全体よりも若年者の体動回数が多い傾向にあるが、入浴後の就寝後3時間までの体動回数は両群とも対照群に比べ有意に多かった。冬場の入浴は、睡眠前半の睡眠の質を向上させることが明らかになった。また、起床後の報告によると、高齢者では入浴後に「入眠」「深い眠り」が改善されたとの報告が多く見られた。
図5 高齢者と若年者の睡眠中の30分ごとの体動回数
入浴後と対照の比較。神田ら[54]より引用
日本式入浴法は、不眠症[80, 81]や認知症[56]の患者の睡眠障害も改善することができる。日本式入浴法の習慣は、自己評価による健康状態［58, 59］や抑うつ症状［62, 66, 67, 87］の改善につながったようである。有竹・岡田ら[57]は、日本の一般成人24,686人を対象に、日中の眠気と、十分な睡眠を得るための規則的行動（入浴、読書や音楽鑑賞、飲食など）への対処の関係を疫学調査により検討した。その結果、特に高齢者では「お風呂に入ること」が非薬物療法的な自己管理として最も多く行われていることが報告された。入浴は日中の眠気の訴えを軽減し、夜間の睡眠の質の向上と関連していた。一方、海外で実施された研究では、睡眠に関する自己管理実践として、運動（アメリカ）、読書（カナダ）が最も積極的に採用された[57]。これは、日本式入浴法のユニークな特徴に起因している可能性がある。睡眠障害はうつ病などの精神疾患の発症と関連することが知られているため[88, 89]、日本式入浴法はうつ病などの精神症状を改善する好ましい実践方法となりうる。八木ら［66］は、温水浴の頻度が高いことと抑うつ症状の低下との関連について調査した。彼らは、入浴頻度の高い参加者（日本人高齢者4466名）は、3年後にうつ病になる確率が低いことを見出した。特に、冬場の入浴は、うつ病の発症を抑制する効果が大きいことが示された。また、八木ら[87]は、日本人高齢者において、浴槽入浴の頻度が高いほど、うつ病を含む機能障害の発症が低いことを示した。最近、Taiら[67]は、日本式入浴法習慣とうつ病症状に関するロジスティック回帰分析から興味深い結果を示した。彼らは、1103人の高齢者ボランティアを2日間の調査における入浴日数によって3群に分けた。両日入浴群に比べ、両日入浴群および無入浴群は、うつ病症状のオッズが高いことと有意に関連していた。さらに、就寝前の時間が短いほど、うつ症状のオッズが低くなることも示された。
ここ数十年、日本式入浴法の割合は減少し、シャワーだけで済ませる入浴スタイルが増加し（4.5%）、特に若い年代（20代男性：14.5%）で、入浴スタイルの洋風化が進んでいる[7]。しかし、安田ら[60]は、日本式入浴法がシャワーと比較して優れた効果を持つことを報告している。この研究では、日常的にシャワーしか浴びない大学生18人を対象に、半数はシャワーを継続し、残りの半数は日本式入浴法（41℃のお湯に10分浸漬）を2週間実施した。その結果、入浴スタイルをシャワーから日本式入浴法に変えることで、参加者の睡眠の質と仕事の効率が向上すると結論づけた。また、日本式入浴法を好む日本人の割合は80％と高く、日本の冬の脱衣所温度（戸建住宅2190戸の平均値13.0℃）は、欧米と比較して低いままである[11]ことが分かった[90]。今後、人の健康や快適性に関わる日本式入浴法に関連した研究が望まれるところである。
以上より、就寝0.5～2.0時間前に40～41℃のお湯に胸部から首まで10～30分間浸す日本式入浴法は、睡眠の質、特に睡眠開始潜時の短縮を改善することが可能である。日本式入浴法は、冬期、特に高齢者の睡眠障害に対する簡便で安価な非薬物療法である。さらに、日本式入浴法はうつ病などの精神疾患の発症を予防する好ましい習慣となり得る。
結論
日本人は湯治が好きで、夕方から夜にかけて深い浴槽に肩まで長時間浸かることが多い。日本式入浴法は冬場の睡眠開始潜時を短縮し、睡眠感を改善することが実験的・疫学的に明らかにされている。日本式入浴法は、特に高齢者において、冬場の寝苦しさを改善するための簡便で安価な非薬物療法である。さらに、日本式入浴法はうつ病などの精神疾患の発症を予防しうる好ましい習慣となりうる。
一方、日本では浴槽で起こる溺死が家庭での事故死で最も多くなっている。年間約19,000人が入浴中に死亡していると推定され、事故は冬に多く発生し、被害者の多くは高齢者である。高齢者は、日本の冬場の家の中の室温、特に脱衣所や浴室の温度が非常に低いため、よりリスクの高い日本式入浴法を好む可能性が高い。
入浴に伴う生理的温熱効果は、若年層よりも高齢者の方が相対的に低いため、高齢者は長湯を好むのである。この高齢者が好む日本式入浴法のスタイルでは、脱衣所での血圧上昇が大きく、温浴時の血圧低下が大きくなる。浴槽に浸かっているときに血圧が急激に下がると、失神や溺死を引き起こす。また、高齢者は冷たさや熱さを感じにくいため、適切な対処が困難である。冬場の安全で快適な入浴のためには、脱衣所の温度を20℃以上に保つ必要があり、高齢者では数℃高い温度を推奨する。
略語
- PBH パッシブボディヒーティング
- PSG ポリソムノグラフィー
- REM 高速眼球運動