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2022年9月04日
デビッド・ベル博士、エマ・マッカーサー著
パンデミック予防・準備・対応 (PPR）」政策の拡大に対する懐疑論者は、最近、世界保健機関 (WHO）の国際保健規則 (IHR）改正案が論議を呼んだことを受け、「敗北」と称して祝杯をあげた。改正案がWHOの権限を拡大したことは間違いないが、WHOへの注目は、グローバルヘルスとパンデミック産業に対する狭い見方を反映している。WHOは、パンデミック産業が推進する官民パートナーシップと財政的インセンティブという、より大きなゲームにおける小さなプレーヤーに過ぎない。
WHOがスポットライトを浴びて活動する一方で、パンデミック産業は10年以上前から成長しており、その拡大はとどまるところを知らない。世界銀行、G7やG20の富裕国連合、そしてそのパートナー企業といった他の主要なプレーヤーは、透明性の対象とはならない世界で働いている。つまり、ルールはより緩やかで、利益相反はそれほど精査を受けない世界である。
もし世界の保健医療界が公衆衛生を維持しようとするならば、進行中のより広いプロセスを早急に理解し、それを阻止するための行動を取らなければならない。パンデミック急行列車は、証拠の重みと公衆衛生の基本原則によって食い止められなければならない。
グローバル・パンデミック・ビューロクラシーへの資金提供
「FIFは、世界保健総会が主催する「パンデミック予防・準備・対応に関する国際条約」の文脈で、真にグローバルなPPRシステムを構築するための礎となりうる。」(WHO、2022年4月19日)
世界はパンデミックを恐れるように言われている。COVID-19の危機による社会経済的コストの増大は、PPRの資金調達に力を入れる正当な理由として宣伝されている。
「次の」パンデミックを回避するための「緊急」集団行動を求める声は、COVID-19によって明らかになったとされるシステム上の「弱点」を前提にしている。WHOが2021年中に新たなパンデミック「条約」の締結を推し進める中、G20メンバーは「パンデミックの予防、準備、対応に関する問題についての協力と国際協力を強化する」ために、金融・保健合同タスクフォース (JFHTF）を設置することに合意した。
G20 共同タスクフォースのために作成された世界銀行とWHOの報告書によれば、今後のPPRには年間 311 億米ドルが必要であり、その中には中低所得国 (LMICs)の資金不足を補うための年間 105 億米ドルの新たな国際資金が含まれると推定される。このうちサーベイランス関連の活動は、ほぼ半分を占め、システム上のギャップに対応するために41 億米ドルの新規資金が必要である。
公衆衛生学的に見ても、世界的なPPRのインフラを拡大するために提案されている資金は莫大なものである。対照的に、WHOが承認した2022年から2023年の2年間のプログラム予算は、年間平均34億米ドルである。マラリア、結核、エイズ（合わせて年間250万人以上が死亡）の主要な国際資金源である世界基金は、現在、この3つの疾患を合わせても年間40億米ドルしか支払っていない。COVID-19とは異なり、これらの病気は低所得国や若い年齢層で、毎年大きな死亡率をもたらしている。
2022年4月、G20は、105億米ドルのPPR資金ギャップに対処するため、世界銀行に収容される新しい「金融仲介基金」 (FIF）を設立することに合意した。FIFは、既存のパンデミック資金を基に、「低所得および中所得の国や地域における保健システムおよびPPR能力の強化」を意図している。WHO は技術的な主導権を握ると予想され、現在の「条約」議論の結果にかかわらず、確実な役割を果たすことになる。
ファンドの設立は息を呑むようなスピードで進み、6月30日に世界銀行理事会で承認された。2022年9月の発足に先立ち、短期間の協議が行われる予定である。現在までに、各国政府、欧州委員会、ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団、ロックフェラー財団、ウェルカム・トラストなど、さまざまな民間・非政府団体から 総額13億ドルの寄付が約束されている。この基金の最初の分野は、国レベルの「疾病モニタリング、実験室システム、緊急時の連絡・調整・管理、重要な保健医療人材の能力、地域社会の関与」を含む、やや包括的なものである。
この基金は、WHO、Gavi、CEPI、世界基金のような既存の（そして拡大し続ける）グローバルヘルス組織のネットワークに加え、パンデミックのための新しい「世界保健機関」のような様相を呈している。しかし、このようなPPRに対する支出の増加は正当化されるのだろうか？COVID-19の社会経済的コストの増大は、広く主張されているように、国際保健社会の怠慢によるものだろうか。それとも、WHOと世界政府が、以前の証拠に基づくパンデミックガイドラインを破棄した際の過失によるものだろうか。
COVID-19：失敗の行為か、失敗の行為か？
拡大するパンデミック産業をめぐる議論の中で、WHOの中心的な役割に多くの注目が集まっている。WHOが世界の公衆衛生に責任を持つ機関であり、新たな国際的なパンデミック協定の締結を推進していることを考えれば、この注目は理解できる。
しかし、COVID-19に対するWHOの対応は、その指導者の能力について重大な疑念を抱かせ、WHOが誰のニーズに応えているのか疑問を抱かせるものであった。
WHOは、既存のパンデミックガイドラインに従わず、閉鎖、大量試験、国境閉鎖、数十億ドルのコバックス大量接種プログラムを支持し、ワクチンメーカーや バイオテクノロジー産業に莫大な利益をもたらしている。このようなアプローチは、経済を停滞させ、既存の健康プログラムにダメージを与え、低所得国の貧困をさらに深刻なものにしている。子どもの健康における数十年の進歩は、教育の喪失、児童婚の強制、栄養失調などを通じて、何千万人もの子どもたちの長期的な見通しを破壊するとともに、元に戻される可能性が高い。平等と コミュニティ主導のヘルスケアの原則を放棄した WHO は、PPR ゲームの単なる手先と化し、実権を握る者たち、すなわち WHOに収入をもたらし、現在この分野に注がれている資源を支配する者たちの言いなりになっているように思われる。
グローバルな公衆衛生の企業化
最近設立されたGaviや CEPIの ようなワクチン接種とパンデミックに専念する保健機関は、当初から大きな影響力を持っていたようである。CEPIは、ロックダウン推進派の世界経済フォーラムのビル・ゲイツやジェレミー・ファーラー（ウェルカム・トラスト所長）らが発案したものである。2017年のダボス会議で発足したCEPIは、流行性ワクチンの市場を牽引するために作られた。ビル・ゲイツが、自身の財団の他に、製薬業界と大きな私的な金銭的つながりをもっていることは周知の事実である。このことは、彼の投資の慈善的な性質に明らかに疑問符をつけるものである。
CEPIは、個人と企業が公衆衛生の重要な分野を乗っ取ることによって影響力を行使し、利益を向上させることができる手段であり、WHOがますますそうなりつつあることの先駆けであると思われる。CEPIのビジネスモデルは、納税者がワクチン研究開発の財務リスクのほとんどを負い、大手製薬会社がすべての利益を得るというもので、世界銀行とWHOの報告書に顕著な形で再現されている。
GaviはWHOの重要なドナーであり、ワクチン接種へのアクセスを向上させる ためだけに存在するが、ビル・アンド・メリンダ・ゲート財団を通じ、ビル・ゲイツの直接的影響下にある。GaviはCEPIとともにWHOのCOVAXプログラムに関与し、COVID-19の疾病負担が比較的小さい国でのCOVID-19集団接種に膨大な資源を流用しており、この組織が真の公衆衛生上の成果よりもワクチン販売に強く結びついていることを示唆している。
パンデミックの資金調達-全体像を無視するのか？
一見、LMICs へのPPR 資金の増額は公共財に見えるかもしれない。世界銀行とWHOの報告書は、「パンデミックになりやすい病原体の頻度と影響は増加している」と主張している。しかし、これは現実に反している。WHOは過去120年間に5回の「パンデミック」を挙げているが、最も死亡率が高かったのは、抗生物質と近代医学が普及する以前の1918〜19年のH1N1（「スペインかぜ」）パンデミックであった。COVID-19を除けば 2009年から2010年にかけて発生した「豚インフルエンザ」は、通常のインフルエンザの年よりも死者が少なく、過去50年間では唯一の「パンデミック」となっている。
パンデミックリスクに近視眼的になっても、病気や死亡の最も深刻な原因にはほとんど対処できず、社会経済的に最も不利な状況にある人々にとって事態を悪化させることが予想されるからだ。
低所得国の政府は、PPR 関連プログラムに資源を振り向けるよう「奨励」され、増大する債務危機をさらに増進させることになる。より中央集権的でトップダウン的な公衆衛生システムは、地域や地方のニーズに応える柔軟性を欠く。負担の大きい疾患や経済成長の原動力から支援を移すことは、これらの国々の死亡率、特に子どもの死亡率に直接的な影響を与えることになる。
WHOと世界銀行の報告書は、世界的なPPR アーキテクチャーの柱は「公平、包括、連帯の基礎原則」に基づいて構築されなければならないと述べている。深刻なパンデミックは一世代に一回あるかないかであるため、LMICsにおけるPPRへの支出の増加は、裕福な人々の健康上の優先事項に取り組むために、地域の必要な領域から希少資源を流用することになり、明らかにこの基本原則に反している。COVID-19の被害が示すように、高所得国でも低所得国でも、より必要性の高い領域から資源が転用されることによる全体的な害は普遍的であると思われる。このような「機会費用」に対処できない以上、WHO、世界銀行、その他のPPR パートナーによる勧告は、公衆衛生に正当な根拠を置くことはできないし、社会全体の利益の根拠にもならない。.
ひとつだけ確かなことがある。この拡大するパンデミックグレービートレインから利益を得るのは、COVID-19への対応から利益を得た人たちである。
パンデミック・グレービー・トレイン – マネーを追う
世界銀行の新しい基金は、世界の公衆衛生システムにおける既存の問題をさらに悪化させ、WHOの自律性をさらに損なう危険がある。WHOは「戦略的役割」の中心を担うとされているが、資金は世界銀行を通じて流されることになる。要するに、WHOの説明責任を金銭的に回避するものであり、相対的な価値の問題がより容易に提起されうるのである。
FIFの提案する構造は、CEPIやGaviのような製薬やその他のバイオテクノロジー産業と強いつながりを持つ組織が、特に「実施団体」（国、地域、世界レベルでFIFの作業プログラムを実施する運営部門）に任命されれば、世界のPPRにさらに大きな影響を与える道を開くことになる。
FIFの最初の実施主体は国連機関、多国間開発銀行、IMFであるが、これら以外の国際保健機関の認定もすでに計画中である。投資は、疾病モニタリングやワクチン開発といったバイオテクノロジーによる解決策に大きく偏り、他の、より緊急性の高い、公衆衛生への介入が犠牲になる可能性がある。
私的な富よりも公衆衛生を守る
もし世界が本当にCOVID-19によって露呈した制度的弱点に対処したいと思うなら、まず、このパンデミック・グレービー・トレインは新しいものではなく、地域社会や国を基盤とする世界的公衆衛生を破壊する基盤はCOVID-19よりずっと前に始まっていたことを理解しなければならない。
COVID-19が、ワクチン製造業者やバイオテクノロジー業界にとって有利な資金源であることが証明されたのは紛れもない事実である。現在グローバルヘルスを支配している官民パートナーシップモデルは、巨大企業が直接影響を及ぼし、あるいは運営するプログラムを通じて、莫大な資源を巨大企業の懐に入れることを可能にした。ウイルスの脅威」に対して「安全で効果的な」ワクチンを100日以内に作るというCEPIの「100日ミッション」は、「将来発生したウイルスが世界的大流行となる前に食い止めるチャンスを世界に与える」ために、製薬会社が独自のリスク評価に基づいて、前例のない規模で公的資金を使用することを許可するものである。
「パンデミックの頻度の増加」という予言の自己成就は、疾病モニタリングの強化-FIFの優先分野-を推進することによって確実なものになるだろう。世界銀行とWHOの報告書を引用する。
「COVID-19は、人獣共通感染症を検出し、早期に警報を発して迅速な公衆衛生対応を可能にし、医療対策の開発を加速するために、モニタリング・警報システムを地域的・世界的ネットワークに接続する必要性を強調した」。
COVID-19の起源については依然として大きな議論があり、WHOのデータは、起源が何であれパンデミックはまれであることを証明している。どの「対策」も、現在世界的に流行しているCOVID-19の蔓延を大幅に減少させることは示されていない。
自然界ではウイルスの変異株が絶えず発生しているため、モニタリング体制を強化すれば、当然、より多くの「潜在的に危険な病原体」を特定することができる。その結果、世界は「探せ、見つけろ」という終わりのないゲームに直面することになり、産業界は終わりのない利益を得ることになる。以前は一世代に一度しかなかったが、この産業は「パンデミック」を日常生活の一部にし、新しい病気や変異株が現れるたびに速射ワクチンを義務付けている。
結局のところ、この新しいパンデミックファンドは、低・中所得国を、拡大する世界的なパンデミック官僚主義に引き込むことになるのだ。公衆衛生の中央集権化が進めば、これらの国々の人々の真の健康ニーズに対応することはほとんどできない。もし、パンデミック・グレービー・トレインが拡大し続けることが許されるなら、貧しい人々はより貧しくなり、人々はより流行している予防可能な病気でますます多く死亡することになるであろう。富裕層は利益を得続け、低所得国における不健康の主な原因である貧困を助長することになる。