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Kimberly Milhoan医学博士
4月25日
2020年3月以前、私は医師としての資格があれば、コビッド19のような話題について信頼に足る資格と経験と洞察力があると他人を納得させるのに十分だと考えていた。今は、特にこの危機的状況において、それらの考慮は重要でないことを知っている。他の医師は私に同意しない。他のキリスト教徒は私に同意しない。家族も友人も反対する。私たちの部族は完全にシャッフルされてしまった。私に同意する人々は、宗教と政治のあらゆる分野を代表している。では、何が私たちを結びつけているのだろうか。
この危機的状況下で、なぜ人々は何を信じ、どのように行動するのかを考えるにあたり、私は5つのカテゴリーを仮定してみた。
- 本当に極悪非道な人たち（悪の「連中」）。
- 何らかの形で妥協している者、賄賂を受け取っている者、買収されている者。
- 「システム」が機能していると信じ、誠実に行動してきた人たち。
- 「システム」と一般的な物語がすべて正しくないと疑っている、あるいは知っているが、行動する勇気がない人たち。
- すべてが正しくないと確信し、行動する勇気のある人たち。
私は、ほとんどの医師、アメリカ人、そして世界中の人々がカテゴリー3に属していると考えている。私は彼らに疑いの余地を与えている。間違いなく広まっている物語があり、それが真実だと信じているのだ。さらに重要なことは、彼らはそれが真実であると信じることが重要であると考えていることだ。自分や自分の愛する人たち、そして他の人たちの安全を守るために重要なのだ。そのように重要であるため、彼らの視点から見ると、私のような人物をカテゴリー1または2に分類するのだろう。もし私が信じたり、情報を流したり、一般的なシナリオに反する行動をとれば、私は利己的か悪意から行動しているに違いない、あるいは騙されているか洗脳されているか、現実がわからなくなっているのだ、と。
真実の主張は、それが結果的なものである場合、評価と行動を要求する。COVID-19危機の真実の主張は、文字通り生と死を決定する。
私を知り、愛し、信頼してくれていた人々が私を信じてくれないという事実に傷ついたと私が告白するのと同じくらい、彼らにとって私を信じるということは土台が大きく揺らいでいることを学ぶことが不可欠だった。信じるべきは、人物や人格ではなく、何が真実であるかである。しかし、何が真実なのか、どうやって判断すればいいのだろう。
サミュエル・ウェブスターの1828年の辞書（真実を捨てようとするあまり、私たちは言葉を歪めてしまったので、あえて古い定義に戻した）では、真実とは「事実または現実に合致していること、現在または過去にあったこと、あるいは将来あることに正確に一致していること」と定義されている。
過去、現在、未来に対する事実と現実の適合性が、真実の評価を決定する。
SARS-CoV-2感染予防のための初期の公衆衛生ガイダンスは、インフルエンザ、重症急性呼吸器症候群（SARS)中東呼吸器症候群（MERS）など既知の呼吸器疾患に対する、手洗い、咳やくしゃみを隠す、病気の際は家にいる、といった確立した管理・予防原則に基づいていた。高齢者、合併症のある人、免疫力が低下している人が最も感染しやすいようだ。
2020年3月中旬のパニックと対応案は、これらのガイドラインや、過去の公衆衛生、免疫学、感染症の基礎知識とは一致しないものだった。新しい提案に正直困惑しながらも、マスク、戸締まり、社会的距離を置くことを支持する証拠を求めて医学文献を探したが、見つからなかった。しかし、このウイルスは「新型」で「斬新」だから、これまでのように行動するのは危険だというのが、これまでの基本を放棄する正当な理由であった。
そこで、私は現在のエビデンスを探した。
スタンフォード大学の医師で疫学者のジョン・ヨアニディス博士は、3月17日付の記事で、病気のパンデミック状況やその対策の妥当性に関する十分なデータがない限り、極端な社会的距離の取り方やロックダウンといった最悪の事態に備えるための対策に警告を出している。クルーズ船は、誰もが感染し、検査を受ける可能性のある閉鎖的な集団であるため、完璧な感染症実験室と言える。また、高齢者は重症化したり死亡したりする危険性があるとのことだった。
その週、データアナリストのアーロン・ギンは「ヒステリーより証拠-COVID-19」という記事を書き、ウェブサイト medium.com に掲載され、すぐに拡散され、同様にすぐに削除された。この記事を読んだ医師たちは、「素晴らしい」、「徹底している」、「思慮深い」、「安心できる」と評価する一方、「自己満足に陥り、最悪の事態への備えが遅くなるのではないか」と懸念していた。ある医師は、ギンの政治的所属やソーシャルメディア上の否定的なコメントについて、読む前にコメントした。彼は読んだ後、論文が査読を受けていないこと、著者が医師や疫学者でないことを批判した。また、その後のデータ解析に対する私の弁明は「論理的」だが、「転ばぬ先の杖」だとのコメントもあった。
ヨアニディス博士は権威ある機関の医師であり疫学者である。彼は無謀だと割り切った。ギンは思慮深いアナリストで、時間をかけて世界中の膨大なデータと証拠を集約して発表し、素晴らしいサービスを提供していた。彼は、政治と職業を理由に値引きされ、その分析は検閲された。現在の証拠に従わないことを正当化することは、通常の科学的言説のルールをすべて破っている。
過去と現在の証拠に依存し、新しいアプローチを受け入れない私たちは、その評価に将来を賭けていたのだ。しかし、私たち全員が、ある大規模な症例対照研究に、科学的手法で参加したのである。ある時点で予防原則に基づく新しいアプローチを提案した人たちは、それが必要であったという自分たちの仮説に現実が合致しているかどうかを検証しなければならない。そのようなアプローチを拒否し、それに従って生きてきた私たちは、彼らの症例介入群に対して対照群を提供することになる。そして、その介入が不要であったという仮説が、現実に即しているかどうかを検証しなければならない。
私はハイブリッドな人生を送っている。私は小児心臓麻酔学が専門なので、キャリアのほとんどを国内外の先天性心疾患の子どもたちの世話に費やしてきた。小児循環器医の夫カークと私は、国際的な先天性心疾患の治療に取り組むキリスト教の非営利団体を運営している。マウイ島では、食料配給所と連邦政府公認の無料診療所を開設し、何百人もの先天性心疾患を治療している。8年前に牧師夫人と女性聖書研究会のリーダーを兼任して以来、私はマウイ島で麻酔科医として働き、カークと私は今でも定期的に本土の小児疾患院や国際病院でそれぞれの専門分野の奉仕に携わっている。入院患者、外来患者、成人、小児、そして国際医療まで、私のCOVID-19の経験には、私たちの教会も含まれている。
3月末にハワイで発令された自宅待機と2週間の旅行者検疫命令により、マウイ島の観光に依存した経済が停止することを予想し、私たちは直ちに教会の食料配給所の営業時間を週3日から7日に延長することを選択し、市長室から私たちのサービスが「不可欠」であると判断され、ボランティアの定例ミーティングを行うと明言されたのだ。
当初の2カ月間で、100人以上の正規ボランティアが2,150人以上の顧客にサービスを提供した。一般市民との交流に必要なガイドラインが変われば、それに合わせて私たちも変化していった。施設の清掃は毎日行った。ボランティアは、一般の方と接する際にはマスクと手袋を着用した。来訪者を迎える際には、手指消毒剤と非接触型体温計を配布した。家族連れが待つ間、社会的距離の取り方のガイドラインに従って座れるよう、聖域の椅子を移動させた。また、少しでも気になる症状があるボランティアは、自宅待機とした。
隔週で行われるボランティアのミーティングでは、まず食料庫と「COVID-19」の科学的な最新情報が報告され、その後はカークと私が医学文献に遅れないようにするため、過去と現在の公衆衛生上の証拠に基づいて慎重に行動するようになった。手指や呼吸器の衛生、病気のときの自宅待機など、初期の、そして伝統的な公衆衛生のガイドラインから離れる必要があると確信したことはない。私たちは、歌い、祈り、聖餐式を行い、教えを聞いた。私たちボランティアは毎日食事を共にした。私たちは、お互いの近くにいるときはマスクを外し、社会的に距離を置いて座ることはしなかった。私たちは互いに抱き合った。私たちは、食料配給所の利用者が特に要求した場合には、ハグさえした。その結果、多くの人が涙を流した。
感染拡大の抑制効果を評価するため 2020年5月に100人以上の正規ボランティアとその家族に対して血清抗体検査を実施した。その結果、私を含む7名が陽性となり、SARS-CoV-2に過去に感染していたことが判明した。いずれも軽度の感染だった。入院した人はいなかった。配偶者を含む家族全員が陽性になることはなかった。
安心して 2020年5月末に通常の礼拝を再開した。汚染された可能性のある表面をすべて掃除し、入り口で手の消毒剤を用意し、いつものドーナツとコーヒーは出さず、会衆にはシングルサービスの聖餐杯を自分で取ってもらった。女性や男性の聖書研究会、そして私たちの家に集まっていた若い成人のグループなど、その他の教会の集まりもその時期に再開した。最もリスクが低いのは若者たちなので、正直言って、若者たちの集まりが途切れることはなかった。
全国の多くの外来医が成功したように、私たちは、COVID-19の感染が心配な人、リスクのある人に、いくつかの市販薬で最低限の予防をすることを勧めた。また、発病した場合は、処方薬を組み合わせて使用できるようにした。
SARS-CoV-2のデルタ型は2021年7月にマウイ島に到着した。本土を旅行していたカークが、最初に倒れた。旅行後の自主的な検疫により、他の人に感染させることはなく、予防と早期治療のおかげか、彼の症状は軽かった。私は再感染しなかった。私の免疫力と彼の早期感染が幸いし、この波で病気になった人たちをケアすることができた。最終的に、私たちは何百人もの患者の早期外来治療に携わることができた。
私たちのアプローチは 2020年5月に疫学者で循環器内科医のピーター.マカローー博士とその海外の同僚たちが、利用可能な科学文献と初期の臨床経験に基づいて初めて提案した逐次多剤併用療法（SMDT）だ。このアプローチの病態生理学的および薬理学的根拠は、SARS-CoV-2感染およびCOVID-19感染症における3つの既知のプロセス、すなわち1）ウイルスの複製、2）サイトカインストーム、3）血栓症に対処するものである。これは、論争の的になっている特定の薬だけを使用する画一的なアプローチではなく、個々の患者、その併存疾患、症状、病気の進行段階に基づいて、さまざまな薬を使用するオーダーメードのアプローチだ。
COVID-19のα型あるいはレガシー型の病気に対する私たちの経験は、特に早期に発見すれば、比較的簡単に治療できるということだった。しかし、デルタ型はそうではないことを、私たちはすぐに、そして謙虚に学んだ。早期治療によって、人々の経過や結果に大きな差が出ることを知り、私たちはさらに強力な支持者になった。また、アルファ型は家族間でも感染しにくいが、デルタ型は驚くほど感染しやすい。ある家庭で感染したら、他の家庭でも感染することを想定し、それに従って行動するように伝えた。 この波が来たとき、私たちは教会と食料配給所を1週間閉鎖した。
2021年12月にマウイ島に来たオミクロンの波は、最初の2つのバリエーションよりも穏やかだったが、最も伝わりやすい波だった。私自身が証明するように、この波では再感染が可能だったが、再感染者は信じられないほど軽症で、他の人に感染させることはなかった。私は、ほとんどの出席者がワクチンや陰性の検査を受けている結婚披露宴で感染した。クリスマスに家族全員（ワクチン接種者、未接種者、回復者、Disease naiveを含む）に感染させたが、誰も感染させなかった。
私たちが治療した患者の中で入院したのは、デルタ波の時だけで、治療を求めるのが遅かったり、治療レジメンを遵守しなかったりした人たちだった。入院した人たち（地元の病院だけでなく、全国の病院）やその家族とのコミュニケーションを通じて、通常の入院患者のCOVID-19ケアについて多くを学んだ。外来での治療が中止されている。患者や家族の要望にもかかわらず、特定の薬だけが投与された（法的介入を試みたことさえある）。脱水や急性腎不全の証拠があるにもかかわらず、輸液が控えめに行われた。鎮静剤や麻薬の投与は、仰臥位や換気不足を促進し、転帰を悪化させる危険性がある。
私たちのキャリアで初めて、この特殊な病気のために、患者を病院に送ることを信用してはいけないことを学び、それを防ぐためにできる限りのことをした。必要であれば、できるだけ早く在宅酸素療法を開始した。座って寝ること、深呼吸をすること、定期的に体を動かすことを義務づけ、患者を苦しめた。往診し、アセスメントを行い、薬、水分補給、食事、物資を届けた。もし、何らかの理由で患者を病院送りにしなければならない場合は、その理由が解決され次第、退院できるように説得した。そして、病気の全期間、私たちのケアを受けた患者は全員、命を取り留めた。
COVID-19の危機が始まったとき、クルーズ船ダイヤモンド・プリンセスが実験室であったように、私たちの教会のコミュニティ、そして私たちが治療したすべての人々が、この危機全体を通じて実験室であった。多くの人が、大きな犠牲を払ってでも、私たちのリーダーシップとケアを信頼することを選んだ。これは盲信ではない。彼らは私たちの資格や性格、そして時間が経つにつれて、私たちの結果を知っていた。私たちはまた、その理由と根拠を共有した。参加は自発的なものであり、強制されたものではない。
私たちは非介入群、つまり対照群であり、周囲の介入群、つまり症例群とは対照的な生き方をしていたのだ。私たちは、できる限り自由に生活した。マスクは必要なときだけした。孤立したり、社会的な距離を置いたりすることはしなかった。国内外を頻繁に旅行した（イラクやタンザニアなど、他の国々がこの危機に際してどのように生活し、患者を治療しているかを観察することができるようになった）。予防と治療のプロトコルを利用した。私たちのほとんどは予防接種を受けなかった。私たちの大半は感染したが、だからといって、他の人たちと私たちの生き方が違うというわけではない。私たちの特徴は、生き残ったこと、そして成功したことだ。
数百人を対象としたこの個人的なケースコントロール研究、証拠の継続的な検証、医師としての教育、訓練、経験、特にこの危機の間に、私が主張するCOVID-19への対応についての真実は以下の通りである、神のご加護を。
- 感染拡大の阻止。マスク、社会的距離、隔離は役に立たず、多くの点で有害である。
- 治療：早期の順次多剤併用療法が可能であり、効果的である。
- 入院：病院のプロトコルは、実際に死亡率を上げている。
- ワクチン接種：mRNAやアデノウイルスベクターDNA技術を用いた現在のワクチンは、完全に「安全かつ有効」ではない。
- 予防：感染から身を守る、あるいは感染した場合の転帰を改善する方法はたくさんある。
科学的手法とは、過去と現在の事実を組み合わせて、未来を予測することだ。未来が現在になり、さらには過去になるにつれ、観察された現実は、初期の仮説を受け入れるか拒否するかを私たちに迫ってくる。
もし、私が主張するCOVID-19の反応についての真実を否定したいのであれば、私が生きてきた現実を否定しなければならない。
キンバリー・ミルホーン（Kimberly Milhoan）医学博士、FASA
スタンフォード大学で人間生物学の学士号を取得し、公衆衛生と保健行政を専攻。アメリカン・プラクティス・マネジメント社で医療経営コンサルタントとして勤務した後、カリフォルニア大学デービス校医学部で医学博士号を取得し、アルファ・オメガ・アルファ名誉医学協会に入会した。サンアントニオの健康科学センター大学で麻酔科の研修医を修了し、チーフレジデントとなる。マウイ島に移るまで、UTHSCSAの助教授、そして臨床助教授として小児心臓麻酔を専門とし、それ以降も本土の小児病院で小児麻酔学の定期的なロカムテネムのケアを続けている。米国麻酔学会の麻酔学と小児麻酔学の専門医であり、米国麻酔学会のフェローである。夫のカーク・ミルホーン医学博士、FAAP、FACCとともに、先天性心疾患を持つ子どもたちの国際的なケアを専門とする非営利団体「For Hearts and Souls」の代表兼共同設立者でもある。彼女はワールド・ジャーナリズム・インスティテュートを卒業している。マウイ島のインターアイランド・メディカル・グループの株主でもある。夫のカークはカルバリーチャペルサウスマウイの主任牧師でもあり、連邦政府公認の無料移動診療所を通じて多くのCOVID-19患者を治療してきた。