https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178120306958

強迫性障害の有病率はCOVID-19とは関係なく生涯で2～3%ある。現在、この症状の増加、苦痛への懸念が世界中で報告されている。強迫症状はすぐに現れるとは限らず、発症までに数ヶ月かかることがある。

貯蔵障害　役に立たないもののアイテムの買いだめと、ニーズに基づく買いだめの両方が強迫性障害の両方で増加する可能性があることが示されている。これには、鎮痛薬、抗炎症薬、抗ウイルス薬などのインフルエンザの対症療法に使用される薬物療法の使用にも当てはまる。

既往の精神障害を持つ人々は再発の傾向が高く、薬物療法、ストレス、スティグマ、貧弱なセルフケア、パンデミック中の自殺傾向に陥ることがよく知られている。それはまた、「医療の不信感」、パラノイア、うつ病の原因にもなり、それは対人関係からの孤立と肉体的な距離によって悪化する可能性がある。

重症急性呼吸器症候群（SARS）、中東呼吸器症候群（MERS）、インフルエンザなどの以前の集団発生では、強迫性障害の悪化は、感染の終了後6〜12か月以内に発生している。感染に対する戦略に「繰り返し行動」が含まれる場合はいつでも、強迫性障害が増加するリスクがある。

世界中で、症状の増加、苦痛、およびこの病気への懸念が報告されているが、残念ながら、このメンタルヘルス問題に対して公衆衛生従事者の思慮不足が問題として加わる。精神科医と関連専門医の両方がこれに敏感になる必要がある。

特に今後3か月から6か月の間、このようなケースが急増する可能性に備えていく必要がある。

強迫性障害　4つの異なる次元

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178120311938?via%3Dihub

• (a)汚染への恐怖と掃除・洗濯するべきという強迫観念
• (b)嫌悪感やタブーな性質への強迫観念、チェックしたい衝動を抑えられない
• (c)対称性と配置に関連した強迫観念
• (d)ため込むこと、買いだめ

さらに、各次元には、神経生物学的、遺伝的、および併存症のプロファイルが異なるようである。（Mataix-Colsら、2005年）。これらの2つの次元、すなわち(a)と(d)は、COVID-19発生に対する観察された反応の中で興味深いものである。

感染と清掃に関連した儀式は、汚染を恐れている患者に頻繁に見られるテーマであり、洗浄や保護具の使用など、COVID-19アウトブレイクで見られた適応行動に直接関連しています。同様に、感染制御の必須要素として見られてきた社会的距離は、ほぼ80％の汚染強迫観念を持つ患者で報告された回避行動に類似している。

一方、COVID-19の流行期には客観的に有用な材料をため込んでいるが、不適応で過剰な程度にまでため込んでいる。この場合、形態的には類似性があるが、内容的には類似性がない。

上述の現象学的な類似性は示唆的ですが、OCDのいくつかの側面と感染のリスクを最小化する行動との間には、 進化論からより説得力のある証拠を得ることができる。

特に、(a)汚染への恐怖や儀式的な洗浄関連の行動は、古代部族の衛生水準を向上させ、一般的な健康状態を改善 するために役割を果たしたのではないか、

(b)狩猟採集社会では資源が乏しく、時間が限られている中での利他的な行動の一形態であ ると考えられている(Polimeni et al., 2005)。これらの理論を COVID-19 のような感染リスクと外出禁止令やロックダウンによる資源不足の両方を特徴とする状況に適用することは明らかである。

 

このように、少なくともいくつかのOCDの症状（最も具体的には洗濯の儀式、より具体的にはため込む行動）は、感染症の発生やそれが引き起こすかもしれない窮屈さに直面した際に生存の優位性を与える行動と同様に、進化的にも現在の類似性を持っています。

上記の推測は、強迫性障害の病因に関する2つの研究からある程度の強さを得ている。第一に、現代の研究では、強迫性障害と人間の基本的な感情である嫌悪感との間には、認知的・神経生物学的に密接な重複があることが確認されている。

進化の観点から見ると、嫌悪感は感染症を避ける動機となり、OCDの汚染・清掃の次元と最も密接に関連しています。OCDと健常者の嫌悪感を誘発するように設計された実験では、島皮質や前帯状皮質のような特定の重要な脳領域が活性化の増加を示しており、両者の間の関連性を強調しています。このように、嫌悪感は、感染症に対する進化的適応とOCDとの間の重要なリンクである可能性がある（Bhikramら、2017）。

第二に、進化の観点から、病原体の負荷の増加は、歴史的にセロトニントランスポーター遺伝子(5-HTTLPR)の短い(s)対立遺伝子への選択圧力と関連している(Chiao and Blizinsky, 2010)。一方、OCDは5-HTTLPRの長い(l)対立遺伝子と一貫して関連している。したがって、セロトニン作動性遺伝子の多型は、OCDと、過去に感染性病原体から人間を守ってきた行動との間の類似性や違いを強調する可能性があり、現在もそうし続けている。

結論として、上記の証拠は、OCDのいくつかの側面と、祖先を感染症から守るために進化してきた行動との間には、密接な関係があることを示唆する。