COVID-19患者の生殖器・性的愛情に関する焦点を絞ったレビュー
A focused review on the genital and sexual affection of COVID-19 patients
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468784720301926
要旨
コロナウイルス病2019（COVID-19）のパンデミックは、男性と女性の両方の生殖および性的健康を害する可能性がある。これは、心理学的、免疫学的、あるいは全身的な影響を介して起こりうる。
本論文では、COVID-19患者の現在および将来の性器情動を説明できるメカニズムの解明を試みた。
現在のところ、COVID-19の性器や性行動への影響については十分なデータがない。しかし、国によって異なる研究では、性行動に変化があったと記載されているものもある。NBCニュースによると、9000人以上のグループで、COVID-19感染が性生活にポジティブな影響を与えたと答えたのは24%のみで、28%は中立、47%はネガティブな影響を与えたと答えている[3]。
さらに、中国での研究では、若い男女の間で性行為が減少していることが示されている[4]。それにもかかわらず、バングラデシュ、インド、ネパールのロックダウン状況と性活動への影響に関する調査では、参加者の性活動が週1～5回から5回以上へと3.3%増加していることが示されている[5]。
国による違いは、その国の発展レベルや文化が関係している。しかし、一般的に見て、COVID-19は、あまりにも多くの人々のセクシュアリティに影響を与えた。
私たちが出会ったように、COVID-19の大パンデミックと継続的な外出禁止令により、一部の人々は仕事から離れ、何の活動もせずに家の中にずっといることになり、今ではほとんどの人々がストレス、うつ病、不安につながる経済的な問題に直面している。このことが性行動に大きな変化をもたらしている[3]。
これは心理学的に説明すると、ストレスを感じると一番遠くにあるのが性行為であるのに対し、性欲や性行動が急激に増加する人もいるということである[5]。
社会的孤立の結果、一部の人は、女性と男性の性欲を促進する役割を持つ脳内の化学物質が乱れ、うつ気分に悩まされるようになる。
この問題は、すでに臓器の血流に影響を与える医学的な問題を抱えている高齢の成人では難しいかもしれないし、実際には性器の血流に影響を与えているかもしれない。また、うつ病は、あまりにも多くのまたはあまりにも少ない睡眠につながる可能性があるが、これは、休息であっても、性的活動のための欲求を減少させる通常の気分に人を戻すことはない。
人によっては、ストレスやうつ病を軽減するために薬の服用に頼る人もいる。SSRIsのような抗うつ薬を服用している人は、体内のセロトニンのレベルが上昇しているために性欲が低下する可能性がある[6]。また、薬物を服用している人もおり、これは性的行動に悪影響を及す[7]。
COVID-19は性交を通じて感染することは知られていない[8]。しかし、親密さは、推奨される社会的距離、キス、および感染の伝播につながる可能性のある唾液交換を妨げるパートナー間の物理的な接触を含むように。これは、ストレスや恐怖の現状に加えて、健康なパートナーとの性的関係の回避につながる。
さらに、COVID-19は、感染症から治癒した後も、患者の性生活に悪影響を与えたり、相手のパートナーが性的関係を控えるような症状を引き起こす。
例えば、COVID-19患者の中には、全身に紫斑病変を呈する者がいた。これらの患者では、この発疹はまだ説明されていないが、血管炎やランゲルハンス細胞組織球症（LCH）疾患が示唆されている。
COVID-19は、SARS、MERS、H5N1などのコロナファミリーの他のいくつかのメンバーと同様に、サイトカインストームを引き起こする。それは、体内で大量のインターロイキン（例えば、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α）を放出し、血液中の好中球対リンパ球比（NLR）を増加させることを意味する[9]。
不幸なことに、多くのサイトカインがランゲルハンス細胞前駆細胞のリクルートを促進し、ランゲルハンス細胞組織球がアポトーシスから逃れるのを助けることで、LCHと呼ばれる稀な疾患が引き起こされる。
この疾患は、さまざまな臓器にそう痒性および潰瘍性の病変を引き起こし、ここでは尿生殖器を考慮している。この疾患の特徴は、点状出血の存在であり、これはCOVID-19のいくつかの症例で見られるものと同じである[10]。
血管上では、免疫系とCOVID-19との間で免疫学的反応が起こり、免疫複合体を作り、それが血管に沈着して血管障害を引き起こし、血管炎を引き起こす [11]。
それは全身性疾患である；したがって、順番に、女性または男性の性器の愛情は、脊髄を攻撃することによって直接または間接的にそう遠くない[12]。
それに加えて、COVID-19は体内の重要なシステム、すなわちCVSと中枢神経系に影響を与える。心臓に対しては、急性心不全を引き起こする。これは性器への血液供給の減少につながり、インポテンツを引き起こす可能性がある[13]。
COVID-19の患者がICUに入院し、医師が血圧をコントロールするためにチアジド系利尿薬、アルドステロン受容体拮抗薬、βアドレナリン受容体拮抗薬、ACE阻害薬を使用することを決定した場合、勃起不全を引き起こす可能性がある。幸いなことに、これはこれらの抗高血圧薬群への合併症ではない[14]。
重度のCOVID-19を有する患者は、典型的な症状よりも神経系の症状によって提示される可能性が高い。米国胸部学会の市中肺炎ガイドラインによると、神経系の発現は急性脳血管障害、虚血性脳卒中、または脳出血を含むとの研究結果が示されている[15]。
脳卒中は性機能や欲求に悪影響を及ぼす。
男性では、脳卒中後の期間に勃起や射精が著しく低下することがある。
女性では、正常な膣潤滑、性欲、オーガズムに関する問題が生じることがある。
多くの患者は、脳卒中後、再び脳卒中になることへの恐怖感に苦しみ、性行為を減少させている[16]。
COVID-19と性欲の物語はこの時点では終わらない。COVID-19は、アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）受容体を呼吸器系に侵入するための入口として利用する。このACE2は、成体ライディッヒ細胞の構成産物である。
これは、これらの患者における睾丸の関与の可能性を示唆しており、最近COVID-19に対する保護効果があることが証明されたホルモンであるテストステロンの分泌を減少させる[17]。
研究では、テストステロンのレベルは禁欲の7日目に増加することを示したが、これは男性の性交によって有意な影響を受けない[18]。しかし、女性では性交後にテストステロンのレベルが上昇することが示されており、逆の結果となっている[19]。このことから、性交関係は男性よりも女性の方がCOVID-19に対する防御力が高いと考えられる。
現在まで、性器または性的愛情を呈したCOVID-19患者の症例報告はない。しかし、現在の症例では将来の愛情の恐れを考慮しなければならない。
COVID-19の治癒後の経過観察が必要である。COVID-19患者の現在および将来の性器情動に関する研究が必要とされている。パンデミックからの欠点を防ぐために、患者さんや他の健康な人たちのためのサポートプログラムが今すぐに必要である。