Chronic Fatigue Syndrome is Not Merely Dysbiosis
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セオドア・ヘンダーソン、MD、PhD
筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群にはウイルス性の病因がある可能性が高く、最有力候補は4号ヘルペスとしても知られるエプスタインバーウイルス（EBV）である。
2016年7月7日のThe New York Times1は 2016年6月23日に発表されたMyalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome（ME/CFS）に関する記事を特集した。タイムズ紙は、この記事が、ME/CFSが医師や医学界によって長年にわたって蔑ろにされてきたように、心の病気ではないことを「証明」しているとしている。これは、ME/CFSが生物学的な状態であることを改めて強調し、感染症がME/CFSの原因であることを改めて強調しているのだから、良いことだと思う。
残念ながら、これはME/CFSの医療を間違った方向に持っていくことになる。Giloteauxらの引用論文、Reduced diversity and altered composition of the gut microbiome in individuals with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome,2 は、ME/CFS のウイルス性の病因を示す広範な研究を無視しているようである。
この比較的小規模な研究では、ME/CFS患者48人の 便を用いて、腸内細菌の種類と多様性を調べた。その結果、多様性の低下、「親炎症性」の細菌種の増加、 「抗炎症性」と考えられている細菌種の減少、複数の炎症性マー カーの増加が見られた。これらの所見は、ほとんど病因論的な説明を構成するものではない。著者らは、腸内マイクロバイオームの乱れが ME/CFSに関与している可能性があることに注意を払っているが、その意味合いは明らかである 「マイクロバイオームを修正する必要があるのだ！」と述べている。
彼らの論文は、プロバイオティクス療法や細菌を含んだ糞便移植の直腸注入で臨床的に改善したとの記述から始まる。同様に、彼らは、彼らの知見が 「ME/CFSと特定の細菌分類群との関連性を強調する 」と結論づけている。ME/CFS のウイルス性病因に関する広範な研究文献や、ME/CFS がウイルスによって引き起こされている可能性が高いという結論を含む医学研究所の ME/CFS に関する最終的なレビューについては、1 つも言及されていない3。
私は独断的かもしれないが、なぜこのようなことが 患者さんへのサービスにならないのかを説明しよう。私は何年にもわたってME/CFSの患者を診ていた。医療従事者が患者さんにどのように接してきたか、多くの話を聞いていた。
- 解雇と軽蔑 ・「私も時々疲れているような気がするよ」、 「運動すれば楽になるのに」、
- インチキ療法 ・ニューロフィードバック、Rife Machine（電気治療）、何年にもわたって実施される「抗炎症」療法、
- 無視する・疲労、精神的もやもや、関節痛の訴えが何年にもわたっ て解決されない、
- 精神医学的なレッテル貼り ・うつ病と診断される、など
対照的に、私の治療を受けている数百人の患者さんは、抗ウイルス療法で1～5ヶ月で改善が見られている。3 ME/CFSに関する知見の中で、ウイルス性の病因を持つ可能性が高く、 最有力候補は、4.ヘルペスとしても知られるエプスタイン バーウイルス（EBV）であるとされている。
ME/CFSをウイルス性の病気として扱うことから、世間の目や医療界の努力を遠ざけようとすることは、何らかのサービスではないだろうか。故 A. Martin Lerner 博士4 が治療した何百人もの患者や、 抗ウイルス治療5,6 の後に通常の生活を再開した何百人もの私の患者を見ても、 怒りが増す感情を感じないわけにはいかないのである。おそらく、患者の視点からそれを見ることは有用であろう。
キャシーは何年も疲労していた。彼女は理学療法士としての仕事を停止しなければならなかったし、かろうじて彼女の子供たちの世話をするために管理していた。彼女は毎日2-3時間昼寝をしていた。彼女は彼女の子供たちと遊ぶエネルギーを見つけることができなかった。そしてしばしば、彼女は不安に圧倒された。特に、娘は8歳にしては珍しく疲れてた。キャシーは「うつ病」の治療のために私のところに来た。以前の精神科医は、彼女はうつ病だと言っていたので、何年も抗うつ剤で治療を受けてたが、何年も抗うつ剤を服用しているうちに、彼女は何も変わっていないと感じてた。
不思議なことに、私が彼女にインタビューしたとき、彼女は気分の落ち込み、罪悪感、自殺願望、その他のうつ病の特徴を否定した。彼女は、彼女はすべての時間が疲れていたと言った。彼女は疲れすぎていたので、単純に好きなことをしなかった。それは無気力症ではなく、疲労だった。ウイルス検査をしたところ、非常に高値でした。そこで私は、バラシクロビル、EBVとヒトヘルペス6ウイルスを含むすべてのヘルペスファミリーウイルスを標的とした抗ウイルス剤で彼女を始めた。
2ヶ月以内に、彼女はより多くのエネルギーを持っていたし、もはや毎日昼寝をすることはなかった。3ヶ月後には、彼女は不安を感じなくなった。彼女は活動的で意欲的で、アルバイトに戻ることを決意した。5ヶ月後には、抗うつ剤を断ち切り、基本的に無症状になった。ところで、彼女の腸の調子も良好であった。
あまりバラ色の絵を描くわけではないが、彼女の娘はそれほど幸運ではなかった。彼女の状況は違ってた。彼女はいつも疲れていて、しばしばイライラしていて、「刺すような思考」（彼女は死にたいとは思っていなかったが、ナイフで自分自身を刺すことを考えていた）によって時々消費され、しばしば不安を感じてた。我々は無駄に抗うつ剤で彼女を治療した。残念なことに、彼女はまた、抗ウイルス療法の5ヶ月間にも反応しなかった。
この時点で、私はライム病とライム関連の感染症を調べるために検査をした。大当たり! バベシアとボレリア・ブルグドルフェリの抗体価が非常に高かったのである。ライム病の専門家の手にかかれば、彼女は進歩を遂げているが、免疫システムの異常が彼女の改善を妨げている。今だけは、静脈内免疫グロブリン（IV Ig）の追加で、彼女は彼女の不安、気分、”刺すような思考 “と疲労に顕著な改善を示している。残念なことに、IV Igは非常に高価であり、保険会社、ブルークロス/ブルーシールドは、それのために支払うことを拒否している。
家族は、IV Igのために必要なお金を調達しようとGoFundMeページを作成した（治療のフルコースのための約75,000ドル）。
この少女のケースは、重要なポイントを示している。疲労は漠然とした症状である。そして、痛みのように、それは非常に主観的なものである。そのため、疲労の原因は、1つのウイルスや1つの細菌をはるかに超えている。実際、その原因には、甲状腺異常、電解質不均衡、癌、血液異常、ビタミン欠乏、感染症などが含まれている（ほんの数例を挙げればだが、それだけではない）。
これらの感染症の中には、ウイルス（特にヘルペスウイルス5)レトロウイルス、ライム病、ライム関連の感染症を含める必要がある。また、ME/CFSの複数の病因を考慮する必要がある。言い換えれば、免疫系が1つの感染因子によっ て損なわれると、他の感染因子に対して脆弱になる可能性があるということだ。私が懸念しているのは、Giloteaux氏らの本研究の主張と、その主張がマスコミに よって誇張されていることで、ME/CFSにおける腸内細菌叢 に不適切に注目が集まり、他の疲労の原因（この2つの例で 示されているように）が後回しにされてしまうことである。
さらに、Giloteauxの論文は、ME/CFSの症状に 対して、腸内細菌に過度の因果関係があるとし ている。彼らが前駆物質とし てラベルを貼っているものは、実際には結果であるかもしれな い。いくつかの研究では、ヒトヘルペス6とエプスタイン バーウイルスが、ヒトの免疫系の機能を損なう可能性があることが示されている。もし、これらのウイルスの一方または両方が、 ME/CFSの原因となり、腸を含む全身に侵入した場合には、腸の免疫機能を破壊する可能性がある。したがって、考えられることは、ウイルス感染は、 炎症を起こす細菌にとって好ましい環境を作り出したということで ある。その結果、マイクロバイオームの破壊はすべてウイルス感染が原因である可能性がある。
結論として、私たちは、Thomas Kuhnが「パラダイムシフト」と呼んだこの分野の揺り戻しに入っているように見える7。ある現象についての確立された概念は、不適合な証拠の断片の増加を説明することができない。これらの証拠の断片を検証することで、現象をよりよく説明する新しい理論モデルが明らかになる。
最後に、確立されたコミュニティ（この場合は医学界）が古いパラダイムを手放すことに抵抗すると、新しい理論モデルを発表する人たちへの攻撃、古いパラダイムに合わない証拠の却下、独断的な硬直化が生じる。大きな努力をして初めて、新しいパラダイムが正しいと認識され、受け入れられるのである。我々は見なければならない…