子どものいじめ：子どもの健康への影響

Bullying in children: impact on child health

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7957129/

オンラインで2021年3月11日公開

リチャード・アーミテージ （Richard Armitag）

theconversation.com/the-health-impact-of-childhood-bullying-can-last-a-lifetime-26541

概要

小児期のいじめは、小児期および思春期における健康、社会、教育面での悪い結果をもたらすリスクを高める大きな公衆衛生問題である。これらの結果は、いじめに関与したすべての人（いじめっ子、被害者、いじめられた被害者）が感じており、大人になってからも伝播することが認識されている。

ネットいじめは、従来の直接的な身体的いじめ、直接的な言葉によるいじめ、間接的ないじめに加えて、比較的新しいタイプのいじめである。何らかの形で「人と違う」と思われている子どもは、被害を受けるリスクが高く、子どものいじめのきっかけとしては、身体的な外見が最も多いと言われている。

世界的に見ると、3人に1人の子どもが過去30日間にいじめられた経験があると言われているが、いじめの有病率や種類は地域によって大きく異なる。子ども時代のいじめの影響は、大きく分けて、子ども時代の教育的影響、子ども時代の健康的影響、大人になってからのすべての影響の3つに分類される。

いじめの頻度や強度と、報告された健康被害の程度との間には、多くの用量反応関係が存在する。ネットいじめの被害者の大半は従来のいじめの被害者でもあり、ネットいじめによって新たな被害者が生まれることはほとんどない。全体として、子ども時代のいじめによる精神的な悪影響は、いじめの被害者に最も深刻な影響を与える。

持続可能な開発目標の達成には、いじめ防止が不可欠であり、そのためには、学校全体で協力して学習することが最も効果的である。小児期のいじめに対処する医療専門家のための明確な管理・紹介経路は、プライマリーケア、セカンダリーケアともに不足しているが、専門家によるサービスは地域やオンラインで利用可能である。

キーワード

思春期の健康、児童精神医学、心理学

キーメッセージ

• 子どものいじめは、子ども、思春期、成人の健康に影響を及ぼす世界的な公衆衛生問題である。
• いじめには、伝統的なもの、性的なもの、サイバー攻撃などの形態があり、いずれも被害者、いじめっ子、いじめられっ子の身体的、精神的、社会的な健康に影響を与える。
• 何らかの形で「人と違う」と思われた子どもは、被害に遭うリスクが高くなる。
• いじめは非常に一般的で、世界の子どもたちの3人に1人が過去1カ月間に被害を受けている。
• 既存のいじめ防止対策は、エビデンスに基づくものが少なく、別のアプローチが早急に必要である。

はじめに

小児期のいじめは、WHOによって主要な公衆衛生問題に分類されており1、何十年にもわたって、小児期と思春期の健康、社会、教育面での悪い結果をもたらすリスクを高めることが知られている2。いじめは、力の均衡がとれていない関係の中で繰り返し被害を受けることを特徴とし、その種類、頻度、攻撃レベルは、からかいや名前の呼び方から身体的、言語的、社会的な虐待まで多岐にわたる3。このような関係の力学は、いじめが繰り返され、継続することで強固なものとなる。いじめっ子は力を増していく一方で、被害者は力を奪われ、次第に自分を守ることができなくなり、心理的な苦痛を受けやすくなる4。

しかし、ここ10年ほどで、子ども時代のいじめが大人になってからも続く広範囲な影響を明らかにする前向きな研究が発表されている。現在では、子どもや思春期にいじめを受けたことが、うつ病、不安障害、自殺など、人生の初期段階以降の精神的な問題の発生と因果関係があることを示す、重要な証拠がある5。そのため、子ども時代のいじめという世界的な公衆衛生上の問題に取り組むことは、国際的な注目を集めており、持続可能な開発目標4の達成に不可欠である6。COVID-19のパンデミックが子どもの健康と教育に影響を与えたことで、デジタル形式のいじめ、いわゆる「ネットいじめ」にさらに注目が集まり、その数は増加していると懸念されている7。

いじめの種類

子供の頃のいじめには、被害者、いじめっ子（加害者）、いじめられっ子（加害者であり被害者でもある）の3つの役割がある。 被害者といじめっ子は、同じ仲間内（同世代のいじめ）または同じ家族内（兄弟のいじめ）に属しているが8、いじめは学校（同世代のいじめ）や家庭（兄弟のいじめ）など、複数の環境で同時に発生することが多く、子どもの生活に浸透したいじめのユビキタスな生態を表している。

いじめには大きく分けて3つのタイプがあり、その典型的な特徴を表1に示した。

表1　子どものいじめの主なタイプの典型的な特徴

タイプ	典型的な特徴	例	参照
伝統的ないじめ	直接的な物理的（明白な物理的攻撃または暴行）	押す、パンチする、蹴る	58
	直接の言葉による（非常に個人的な明白な言葉による攻撃）	被害者の外見、能力、家族、文化、人種、または宗教に向けられたからかい、罵倒、または脅迫的な行動
	間接的かつ感情的（仲間との関係、自尊心、または社会的地位を損なう秘密の行動）	厄介なメモの受け渡し、不快な落書き、個人の所有物の改ざんまたは損傷、排除、排斥および恥辱
性的いじめ	他の人を性的に悩ます（「セクハラ」と呼ばれることもある）	不適切で望ましくない触れ合い、性的な言葉を使用し、他の人に圧力をかけて無差別に行動する	59
ネットいじめ	デジタルテクノロジー、特に携帯電話、インターネット、ソーシャルメディアを通じて提供される攻撃的な行動または感情的な操作	被害者に関する虚偽の話をオンラインで広め、被害者をオンラインスペースへの参加から除外し、許可なくオンラインで被害者を取り上げたデジタルメディアを投稿する	60

従来のいじめは、何十年にもわたって認識され、研究されてきたが9,通常の子供時代には避けられないものとして受け入れられることが多い3。一方、ネットいじめは、子供時代のいじめがデジタル技術を介して行われるようになった比較的新しい現象である。電子機器の普及は、高所得国の青少年の間ではほぼ飽和状態に達しており、ユーザーは毎日何百回も何時間も電子機器をチェックしている10。このように青少年がオンラインで情報や社会的支援を得ることは有益なことであるが、このようにオンラインでの露出が増えれば、犯罪者や性的虐待者による搾取、ギャンブル、グルーミング、さらにはネットいじめの対象になりやすくなる11。大勢の視聴者、匿名での攻撃、投稿されたメッセージの永続性などの可能性が高まっていることに加え、直接的なフィードバックの少なさ、時間的・空間的な制限の少なさ、大人のモニタリングの少なさなどから、ネットいじめは従来のいじめよりも子どもや若者の健康に大きな脅威を与える可能性があると懸念されている12。

いじめに影響を与える要因

WHOが定期的に実施している2つの大規模な国際調査、GSHS(Global School-based Student Health Survey)13とHBSC(Health Behaviour in School-aged Children)調査14は、世界のあらゆる地域の144の国と地域のデータを提供している。これらのデータから、世界の児童・青少年が経験するいじめの種類、頻度、深刻さに強く影響する特定の要因が明らかになった。これらの要因を表2に簡単に示すと、何らかの形で「人と違う」と思われている子どもは、被害に遭うリスクが高いことが示唆される。

表2　児童・思春期のいじめに影響を与える要因のまとめ15

影響因子	説明
性差	世界的に、女の子と男の子は同じようにいじめを経験する可能性がある。
	男の子は直接的な身体的いじめを経験する可能性が高くなる。女の子は、直接的な口頭および間接的ないじめを経験する可能性が高くなる。
	男の子は直接的な身体的いじめの加害者である可能性が高く、女の子は間接的で感情的ないじめの加害者である可能性が高い。
	女の子は男の子よりも容貌に基づいたいじめを経験する可能性が高い。
	世界的に、少女と少年が性的いじめを経験する程度に大きな違いはないが、地域的な違いがある。
	女の子は男の子よりもデジタルメッセージを介してネットいじめを受ける可能性が高いであるが、デジタル写真を介したネットいじめの蔓延には男女間の差異が少なくなっている。
年齢差	子供が成長するにつれて、仲間からのいじめを経験する可能性は低くなる。
	いじめの実行については、年齢差はそれほど顕著ではない。
	年長の子供はネットいじめにさらされる可能性が高くなる。
性別の規範に準拠していない	性別不適合と見なされる子供は、いじめのリスクが高くなる。
外観	いじめの最も頻繁な理由は、容貌である。
	体の不満や太りすぎは、いじめに関連している。
身体障害および学習障害	身体障害および学習障害は、いじめられるリスクの増加と関連している。
人種、国籍、色	人種、国籍、または色に基づくいじめは、子供から報告されたいじめの2番目に多い理由である。
宗教	他の要因と比較して、いじめられる理由として宗教が言及される子供ははるかに少ない。
社会経済的地位	社会経済的不利益は、いじめられるリスクの増加と関連している。
	自己認識の社会的地位とネットいじめの間にも同様の関係が見られる。
移行ステータス	移民の子供たちは、生まれつきの仲間よりもいじめられる可能性が高い。
学校環境	ポジティブな学校環境はいじめを減らす。
学歴	全体として、学歴はいじめられることに対する保護要因である。
仲間と家族のサポート	家族のサポートとコミュニケーションは重要な保護要因になる可能性がある。

いじめの有病率

国連教育科学文化機関（UNESCO）15が2019年に発表した報告書では、GSHS調査とHBSC調査のデータに加え、Progress in International Reading Literacy Study16とProgramme for International Students Assessmentのデータを用いて、小児期および青年期におけるいじめの世界的な有病率を調査している17。その結果、世界のほぼ3人に1人（32%）の子どもが、過去1カ月間に1日以上、いじめの被害に遭ったことがあり、13人に1人（7.3%）が同期間に6日以上、いじめられた経験があることがわかった15。しかし、いじめの有病率には、中央アメリカの22.8%から、ヨーロッパと北米のそれぞれ25.0%と31.7%、サハラ以南のアフリカの48.2%まで、世界各地で大きな地域差がある。また、報告されたいじめの種類には大きな地域差があり、低・中所得国では身体的・性的な直接のいじめが多く、高所得地域では間接的ないじめが最も多くなっている。とはいえ、いじめは世界的に重要な公衆衛生上の問題である。

心強いことに、2002年以降、半数の国（50.0%）でいじめの有病率が減少しており、31.4%の国では大きな変化は見られない15。しかし、18.6%の国では、北アフリカ、サハラ以南のアフリカ、ミャンマー、フィリピン、アラブ首長国連邦では男女を問わず、主にどちらかの性の間で子どものいじめが増加している15。

しかし、最近のメタ分析によると、ネットいじめは従来のいじめに比べてはるかに少なく、オンラインでの被害率はオフラインでの被害率の半分以下であることがわかっている20。この研究では、従来のいじめとネットいじめの間に比較的強い相関関係があることもわかっており、ネットいじめの被害者はオフラインでもいじめを受けている可能性が高く、これらの異なる被害形態は、同じ加害者の行動を実行する別の方法を反映していると考えられる。イングランドでは、思春期の女子の20人に1人、思春期の男子の50人に1人が、過去2ヶ月間にネットいじめの被害を受けたと報告しており、男女間の違いも指摘されている21。

いじめの結果

子ども時代のいじめの結果は多岐にわたり、いじめの頻度、深刻さ、種類、参加者の役割（被害者、いじめっ子、いじめられた被害者）、結果が観察される時期（子ども時代、思春期、成人期）などの複数の要因によって決まる。いじめの影響は、大きく分けて、幼少期・思春期の教育的影響、幼少期・思春期の健康的影響、大人になってからのすべての影響の3つに分類される。これからそれぞれについて説明していく。

幼児期・思春期の教育的影響

頻繁にいじめられている子どもは、学校で部外者のように感じる可能性が高く17,特に間接的ないじめは、学校での子どもの社会性や受容感に悪影響を及ぼすことが示されている22。したがって、いじめが減少すると、子どもの学校への帰属意識が高まる22。いじめを受けていない子どもに比べ、頻繁にいじめを受けている子どもは、定期的に学校を休む可能性が約2倍高く、中等教育終了後に学校を辞めたいと思う可能性が高い16。頻繁ないじめがこれらの教育的影響に及ぼす影響を表3に示す。

表3　いじめられた頻度と教育的影響の関係20

結果	いじめられない（%）	頻繁にいじめられる（%）
部外者のように感じる（または学校で物事から取り残された）	14.9	42.4
準備が整っていてもテストに不安を感じる	54.6	63.9
過去2週間で少なくとも3〜4日学校をスキップした	4.1	9.2
中等教育レベルでの教育を終了することが期待されている	34.8	44.5

いじめられている子どもは、そうでない子どもに比べてテストの点数が低い。22 いじめを受けたことがない、あるいはほとんど受けたことがない子どもに比べて、毎月いじめられている子どもの学習達成度の平均値は2.7%、毎週いじめられている子どもの学習達成度は7.5%低くなり、用量反応関係が見られた。これらの結果は、低所得国、高所得国を問わず、世界的に一貫している17。

小児期および思春期における健康影響

数多くのメタアナリシス2 23-26 縦断的研究5 27 28 横断的研究29-31により、幼少期のいじめと、被害者、いじめられた側、いじめた側の身体的、精神的、社会的な健康状態との間に強い関係があることが示されている。これらの結果の一部を表4に示した。報告されている身体的健康結果は、ほとんどが心身症である。ほとんどの研究は被害者への影響に焦点を当てているが、いじめっ子やいじめられっ子の被害者への悪影響も認められている。多くの研究では、いじめの頻度や強度と、報告された健康被害の重さとの間に、用量反応関係が認められている。

表4　小児期のいじめがもたらす健康被害の概要

	経験者			参照
	犠牲者	いじめっ子	いじめっ子–被害者
身体的健康の結果
不特定の心身症の症状	バツ			24
疲労感	バツ			24
食欲不振	バツ			24
腹痛	バツ			24
睡眠障害	バツ			24
頭痛	バツ			24
背中の痛み	バツ			24
めまい	バツ			24
メンタルヘルスの結果
うつ病。	バツ		バツ	2 5
不安	バツ		バツ	2 5 23
精神病の症状	バツ			24 28
自傷	バツ			27
自殺念慮	バツ	バツ	バツ	5 24–26
自殺行動	バツ	バツ	バツ	24〜26
違法薬物乱用	バツ			23 24
アルコールの誤用	バツ	バツ		23 24 29
喫煙	バツ	バツ	バツ	29
パニック障害	バツ		バツ	5 24
孤独	バツ		バツ	2 29
低い自己評価	バツ			2
多動性			バツ	23
性格の乱れ		バツ	バツ	5 23
社会的健康の結果
隔離			バツ	23
学校の調整が不十分		バツ		23
貧しい社会的適応			バツ	23
問題の外部化		バツ		23
危険な性行動	バツ			24
武器運搬	バツ	バツ		30
親との断絶	バツ			31

驚くべきことに、幼少期のいじめによる被害は、公的介護や代替介護を受けている子どもが経験するのと同じような精神衛生上の問題のリスクと関連している33。全体的に見て、子ども時代のいじめによる精神的な悪影響は、いじめの被害者が最も深刻な影響を受け、次に被害者といじめっ子が続くようである34。

ネットいじめの被害を訴える青少年の10人中9人は、従来のいじめの被害者でもある35。つまり、ネットいじめによって新たな被害者が生まれることはほとんどない36が、いじめっ子にとってはもう一つの武器であり、従来の方法に取って代わるものではない37。ネットいじめの被害は、女子のみが精神的健康問題の独立した危険因子となっており、男女ともに自殺念慮とは関連していない38。このように、従来のいじめは依然として、子どもや青少年の精神的健康状態の悪化に関連する主要ないじめである21。

大人になってからの影響

最近のメタアナリシス39や、大規模な集団ベースのコミュニティサンプルを用いて定量的に分析した多くの前向き縦断研究40 41によると、子ども時代のいじめは、大人になってから、被害者、いじめっ子、いじめられた被害者の3つの主要な負の結果（精神病理学、自殺傾向、犯罪性）をもたらすことが示唆されている。これらの結果のいくつかを表5に示した。

表5　子ども時代のいじめが大人になってから及ぼす影響のまとめ

	経験者			参照
	犠牲者	いじめっ子	いじめっ子–被害者
精神病理学
うつ病。	バツ	バツ	バツ	5 33 40 41
不安	バツ	バツ	バツ	5 33 40
パニック障害	バツ	バツ	バツ	5 40
性格の乱れ		バツ		5
自殺傾向	バツ	バツ	バツ	5 33 40
犯罪性				39
暴力犯罪		バツ	バツ	39
違法薬物乱用		バツ	バツ	39

例えば、頻繁にいじめを受けている青年は、被害を受けていない仲間と比べて、成人期初期にうつ病を発症する可能性が2倍高く、これは男女ともに見られる41。驚くべきことに、この用量反応関係の影響は少なくとも50歳まで持続するようである33。

幼少期のいじめ被害が成人期のメンタルヘルスに与える影響は驚異的である。大人になってからのうつ病の約29%は、思春期の仲間による被害に起因すると考えられている41。また、仲間によるいじめ被害は、性的虐待や身体的虐待などの大人による虐待よりも、大人の精神的健康に大きな影響を与えると考えられている42。さらに、子ども時代のいじめ被害は、社会的関係の欠如、経済的困難、50歳時点での生活の質の低さと関連しているため、これらの影響は健康の領域を超えている33。

いじめの予防

少し前までは、いじめを受けることは、子どもが我慢しなければならない正常な通過儀礼であると考えられていた3。しかし、いじめが子どもの健康やその後の成人期の健康に及ぼす影響の大きさと規模が明らかになり、公衆衛生上の重大な問題として緊急の注意が必要となっている1。親や仲間の支援は、地域や文化的規範、社会経済的地位にかかわらず、被害者を保護することが知られている43。

学校を基盤とした介入は、児童・青少年のいじめ行動を有意に減少させることが示されている。最も広く採用されているアプローチは、オルヴェウスいじめ防止プログラム（OBPP）/the Olweus Bullying Prevention Programmeで、学齢期の子どものいじめを減らし、より良い仲間関係を築くためにデザインされた、学校全体を対象とした包括的なプログラムである。

lawrenceschoolbrookline.org/wp-content/uploads/2015/02/Olweus-Overview-for-Parents-Japanese.pdf

協同学習は、教師が学校でグループ単位の学習活動を綿密に構成し、積極的な仲間との交流の機会を増やすもので、いじめ防止のための代替的なアプローチとして最近注目されている。48

同じく教育環境の中に設置されている学校ベースの保健センターは、1990年代に米国で普及し、学校で直接子どもたちに医療、精神衛生、行動、歯科、視力などのケアを提供しており、いじめの蔓延と影響の緩和に一定の効果を上げている49。

英国では、スクールナースがプライマリーケアと教育システムの間の連絡役を務め、いじめの被害者を最初に発見することが多いが、その数は2010年から 2019年の間に30%減少した50。

兄弟間のいじめと仲間内のいじめには関連性があることから、いじめ防止のための介入策を開発し、家庭で始められるようにすることや、一般開業医や小児科医が日常的に兄弟間のいじめについて尋ねることが求められている8。

51 さらに、ネットいじめが単独で子どもの健康に悪影響を及ぼすことはほとんどないため、その影響に対処するための介入は、従来のいじめも対象にしなければ意味がない。

持続可能な開発目標を達成するためには、小児期・思春期のいじめという世界的な公衆衛生問題に取り組むことが不可欠である。これを受けて、ユネスコは最近、第1回「学校での暴力といじめに反対する国際デー」を開始した。これは、この問題の規模、深刻さ、協力的な行動の必要性について、世界的な認識を高めることを目的とした年次行事である52。この問題を有意義に進展させることは、世界の子どもと大人の両方の精神的な幸福を高め、精神疾患の負担を軽減するために緊急に必要である。この問題を解決するためには、早急な対策が必要である。

ボックス1　いじめの防止を通じた子どもの健康の向上に必要な行動

• いじめ被害の防止には、親や仲間のサポートが重要であることを、家庭や学校全体に広める。
• 小児期のいじめの影響について医療専門家を教育し、そのようなケースを特定し、適切に対処し、タイムリーに紹介できるようなトレーニングとリソースを提供する（詳細）。
• 家庭内での兄弟間のいじめに対処するためのいじめ防止策を開発し、広く普及させる。
• 教育機関でのいじめを減らすために、学校全体での協同学習アプローチを作り、展開する。
• 従来のいじめにも対処する、証拠に基づく介入策を用いて、ネットいじめに対処する。
• プライマリーケアの専門家の間で、いじめが子どもの健康に与える影響についての認識を高める。

子供のいじめが疑われる場合の対処法

開業医は、子どもの身体的・精神的な不調を訴える際に、いじめを潜在的な要因として考慮する準備をしておく必要がある。開業医は、子どものいじめとそれに伴う健康被害の開示に対応する責任があることを認識しているが、時間的に余裕のないプライマリ・ケアでの診察や、そのような子どもを適切に紹介できる専門家のサービスが不明確であるため、十分な対応ができないことが多い53。

小児のいじめを扱う医療専門家のための明確な管理・紹介経路は、プライマリーケア、セカンダリーケアともに不足している。「Ditch the Label」54 や「Anti-Bullying Alliance」55 などの地域、国、オンラインのいじめ防止組織は、 いじめを受けた子ども、その親、教師、医療専門家に無料でアドバイスを提供し、子どもに関わる人に は無料のオンライン認定 CPD トレーニングを提供している。養護教諭はプライマリーケアと教育システムの間のリエゾンとしての役割を果たしており56 、子どものいじめの学際的管理の中心となるべきである。最後に、いじめが小児うつ病の原因になっていると考えられる場合、小児・思春期のメンタルヘルスサービスは、プライマリーケアの専門家や教育の専門家とともに、効果的ないじめ防止アプローチを育成するために協力しなければならない57。