いじめの長期的影響

Long-term effects of bullying

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4552909/

オンラインで2015年2月10日公開

要旨

いじめとは、組織的な力の濫用であり、力の不均衡を伴う、仲間による攻撃的な行動や意図的な危害行為と定義される。

いじめを受けることは、いまだに「正常な通過儀礼」であると誤って考えられていることが多い。本レビューでは、いじめが心身の健康を損ない、持続的な人間関係の構築、仕事への参加、経済的自立など、成人としての役割に適応できなくなる主な危険因子として重要であることを検討する。

同僚によるいじめは、医療関係者にはほとんど無視されてきたが、重要なリスク要因であり、保護の問題であると考えるべきである。

キーワード

児童虐待、心理学、学校保健、一般小児科、アウトカムリサーチ

定義と疫学

いじめとは、組織的な権力の乱用であり、被害者といじめっ子の間で実際の権力または認識されている権力の不均衡を伴う、繰り返し行われる仲間による攻撃的な行動または意図的な危害行為と定義される1。いじめには、殴る、盗む、名前を呼ぶなどの身体的・言語的な攻撃行為を含む直接的ないじめと、社会的排除（例：お前は一緒に遊べない、お前は招待されていないなど）や噂の流布などを特徴とする間接的ないじめがある2。 最近では、携帯電話やインターネットなどの電子的な手段で行われるいじめと広義に定義される「ネットいじめ」が注目されている5 6。

3人に1人の子どもが人生のどこかでいじめられた経験があると答えており、10〜14%の子どもが6カ月以上続く慢性的ないじめを経験している7 8 　2〜5%の子どもがいじめられっ子で、同数の子どもがいじめっ子／被害者である9。

ネットいじめの割合は、被害者が約4.5%、加害者（いじめっ子といじめられっ子／被害者）が約2.8%と大幅に低く、ネットいじめの被害者の90%までが従来の（面と向かっての）いじめを受けていた10 。仲間からのいじめは、子どもが遭遇する最も頻度の高い虐待であり、親やその他の大人の加害者による虐待よりもはるかに高い11（ボックス1）。

ボックス1

いじめスクリーナー

直接的ないじめとは、相手に直接手を出して危害を加えることである。学校で一人またはグループの生徒が何度も何人かの子どもに向かって行う。その子どもたちは

• 脅されたり、脅迫されたり、物を盗まれたりする。
• 損傷されたり、嫌な名前で呼ばれたりする。
• 嫌な悪戯をされたり、馬鹿にされたりする。
• 殴られたり、押し倒されたり、叩かれたりする。

人間関係のいじめとは、誰かを傷つけたり怒らせたりするために、友達同士の関係を壊したり、グループ内の地位を破壊したりすることである。学校で何度も何度も、ある子どもたちは

• 懇親会、パーティー、旅行、グループからわざと外される。
• 他の人に無視されたり、友達になりたくないと言われたり、グループに入れてもらえない。
• 嫌な嘘、噂、話をされる。

ネットいじめとは、電子的な手段（携帯電話、テキストメッセージ、インスタントメッセージ、ブログ、ウェブサイト（Facebook、YouTubeなど)電子メールなど）を使って、相手を怒らせたり傷つけたりすることである。

• 個人的な電子メール、インスタントメール、テキストメッセージを他人に転送されたり、他人の目に触れる場所に掲示される。
• オンラインで噂を流される
• 脅迫的または攻撃的な電子メール、インスタントメッセージ、テキストメッセージを受け取る
• 恥ずかしい写真を勝手に投稿される

A,B,Cそれぞれについて4段階で回答

過去6ヶ月間に、どのくらいの頻度でこれらのことが起こったか？

• 全くない
• あまりない(1-3回)
• 非常に多い（4回以上
• 多い（週に1回以上

過去6ヶ月間に、これらのことを他の人にどのくらいの頻度で行ったか？

• 全くしない
• あまりしない（1-3回
• かなりの回数（4回以上
• 多い（週に1回以上

被害者の方へ 自分に起こったことは「かなり多い」「たくさんある」、他の人に起こったことは「全くない」「あまりない

いじめ・被害者 自分に起こったこと：かなり多い／多くの場合、他の人にしたこと：かなり多い／多くの場合

いじめっ子たち いじめっ子：自分に起こったこと：全くない/あまりない、他の人にしたこと：かなりある/あまりない

参考文献3 8 12 13から引用している。

イジメは行動障害ではない

いじめは、現代の狩猟採集社会や古代文明など、あらゆる社会で見られる。いじめは進化上の適応と考えられており、その目的は高い地位や優位性を得ること14、資源へのアクセスを得ること、生存を確保すること、ストレスを軽減すること、交尾の機会を増やすことである15。

いじめっ子は、いじめだけでなく、攻撃的な「向社会的」行動の両方を用いて、公共の場で行動することで自分の地位を高め、相手がそれに応じられないように依存させるという二重戦略をとることが多い16。

このように、純粋ないじめっ子（いじめっ子／被害者や犠牲者ではない）は、気が強く、人望が厚く、社会的・情緒的な理解力に優れていることがわかっている17。したがって、いじめっ子は行動障害ではない可能性が高い。さらに、行為障害とは異なり、いじめっ子はすべての社会経済的グループ18や民族グループに見られる12。

一方、被害者は、引っ込み思案で、自己主張がなく、感情的に動揺しやすく、感情や社会的理解が乏しいと言われている17 19。一方、いじめっ子や被害者は、行為障害の子どもと同様に、攻撃的で、怒りやすく、人気がなく、兄弟から頻繁にいじめられ20,社会経済的地位（SES）が低い家庭の出身である傾向がある18。

いじめの仕組み

いじめは、自分が所属したい集団について発言権がない環境で起こる。これは、学校の教室や家庭で兄弟と一緒にいる子どもたちの状況であり、他人と一緒に「かご」に入れられている状態に例えられる。いじめっ子は、社会的ネットワークやヒエラルキーを確立するために、すべての子どもたちに自分の力を行使しようとする。感情的な反応（例：泣く、逃げる、動揺する）をしても、誰も味方になってくれる人がいない人は、繰り返しいじめの対象となる。いじめっ子は、傍観者として、あるいは子分（いじめっ子／被害者）として、他の人を巻き込む（笑う、からかう、殴る、うわさを流す）こともある。教室内の密度が高く、階層性が高い状況（非平等主義的状況）21,家庭内22,さらには国家23では、いじめ24が増加し、いじめ被害の時間的安定性が高まることが示されている25。

いじめられたことによる悪影響

つい最近まで、いじめの影響に関する研究のほとんどは横断的なものか、短い追跡期間しかなかったため、いじめが健康問題の原因なのか結果なのかを明らかにすることができなかった。そこで本レビューでは、いじめに関与したことがその後の健康、自傷・自殺、就学、雇用、社会的関係に及ぼす影響を調べる上で、既往の健康状態、家庭環境、その他の暴力への曝露（家庭内暴力など）をコントロールできる前向き研究に主に焦点を当てている。

児童期・思春期（6～17歳)

児童期および青年期のいじめが、17歳までの前向きな研究成果に及ぼす影響について、完全に参照できる要約を表1に示す。いじめを受けた子どもは、風邪などの一般的な身体的問題や、頭痛、腹痛、睡眠障害などの心身症のリスクが高く、喫煙する可能性が高いことが一貫して認められている39 40 また、被害者は内向性の問題や不安障害、抑うつ障害を発症する可能性が高いことが報告されている31。内向性の問題は、いじめられた人の間でのみ経時的に増加することがわかった32。これは、内向性の問題の増加が他の要因ではなく、いじめによって説明されていることの強い証拠である。さらに、小学校でいじめられたことは、思春期に境界性人格症状30や幻覚・妄想などの精神病体験を予測することがわかっている37。また、複数のいじめを受けていたり、長期間にわたっていじめを受けていたり（慢性的ないじめ）すると、より悪影響を及ぼす傾向がある31 37。体や精神の健康状態との関係が一貫して中程度から強いのとは対照的に、いじめられたことと学業成績の低下との関連は期待されたほど強くない51。メタアナリシスでは、被害者が学業成績のほとんどを同時に低下させるというわずかな負の効果しか示されておらず、その効果は、いじめが自己申告であったか、仲間や教師によるものであったかによって異なっていた47。52 さらに、ほとんどの研究では、いじめっ子といじめられっ子／被害者を一緒に考えているが、上述したように、いじめっ子は非常に有能な操作者や首謀者であることが多いのに対し、いじめられっ子／被害者は衝動的で感情のコントロールが下手であるとされるなど、2つの役割は全く異なる。同様に、いじめっ子と身体的健康との関係は、いじめられっ子／被害者に比べて弱い39。また、いじめっ子は、いじめに関与していない子どもよりも健康で強いことがわかっている41。いじめの加害は、思春期の犯罪リスクを高めることがわかっている54が、この分析では、いじめっ子といじめられっ子／被害者を区別しておらず、多重被害（親からの虐待など）に関する情報も含まれていない。また、いじめられっ子は、中学2年生までに非行に走ったり、交際相手に暴力をふるったりする可能性が高かった50。

表1 小児期および青年期にいじめ行為に関与したことが17歳までに評価した結果に及ぼす影響

	調査結果			参照例
結果	犠牲者	いじめっ子	いじめっ子/被害者
健康とメンタルヘルス
反社会性パーソナリティ障害	犠牲者と非行行動の間に有意な関連は見られなかった。	いじめの実行は、非行行動と強く関連していた。	いじめによる被害は、非行行動と関連していた。	26
不安	就学前の学友迫害は、1年生の不安障害のリスクを高める。学友迫害（特に関係的被害）は、青年期の社会不安と強く関連していた。さらに、学友迫害は、時間の経過に伴う社会不安の予測因子であり、結果でもあった。しかし、Storchと同僚の結果は、明白な被害は社会不安や恐怖症の有意な予測因子ではなく、関係的被害は社会恐怖症の症状を予測するだけであることを示した。	–	–	27〜29
境界性パーソナリティ症状（BPD）	犠牲者は、BPD症状を発症するリスクの増加を示した。さらに、用量反応効果が見られた。いじめの頻度と重症度の増加との強い関連性が確認された。	–	–	30
うつ病と内面化の問題	いじめられた一卵性双生児は、いじめられなかった一卵性双生児と比較して、より多くの内面化症状を示した。学友迫害は、全体的なスコアの上昇、ならびに感情的およびうつ病の症状の重症範囲でのスコアリングのオッズの増加と関連していた。犠牲者はまた、2年間にわたって持続的なうつ病の症状を示す可能性が高かった。さらに、用量反応関係は、被害の安定性と直接的および間接的な被害の両方を経験することで、うつ病の問題とうつ病の症状の持続のリスクが高くなることを示している。メタアナリシス研究は、学友迫害とその後の内面化問題の変化との間の有意な関連、および内面化問題とその後の学友迫害の変化との間の有意な関連を示した。	いじめっ子であることは、その後の少女のうつ病の予測因子ではなく、少年の間であった。	いじめっ子/被害者は、著しく大きな内面化の問題を示した。	31〜36
精神病の経験	いじめられることは精神病の経験の危険を高めた。また、いじめの頻度、重症度、期間の増加との強い関連性が確認された場合、用量反応関係が見られた。	–	–	37 38
身体的問題	いじめられている子供や青年は、頭痛、腹痛、腰痛、睡眠障害、倦怠感、めまいなどの心身症のリスクが高くなる。 彼らはまた、悪夢や夜驚症などの睡眠障害を示す可能性が高かった。	純粋ないじめっ子は、身体的または心身医学的な健康上の問題が最も少なかった。	いじめっ子/被害者は、最高レベルの身体的または心身医学的健康問題を示した。	39–42
自傷行為と自殺行為	いじめられている人は、自傷行為、自殺念慮、および/または青年期の行動のリスクが高くなった。さらに、用量反応関係は、慢性的にいじめられた人々が青年期の自殺念慮および/または行動のリスクが高いことを示していることがわかった。最後に、ネットいじめによる被害は自殺念慮とは関連していなかった。	いじめの関与に関する子供の報告によると、純粋ないじめっ子は自殺念慮および自殺/自傷行為のリスクが高かった。	いじめっ子/犠牲者は、自殺念慮および自殺/自傷行為のリスクが高くなった。	26 43–46
学力
学業成績、欠席主義および学校適応	学友迫害、学業機能の低下、欠席主義の間には、5年生でのみ有意な関連が見られた。仲間による頻繁な犠牲は、同時レベルと予測レベルの両方で、（成績平均点と学力検査スコアによって示されるように）不十分な学業機能と関連していた。純粋な犠牲者はまた、学校への適応が不十分であり、いじめっ子や関与していない若者と比較して、学校の気候がより否定的に認識されていると報告した。	純粋ないじめっ子は学校の適応が不十分であった。	いじめっ子/被害者は学校への適応が不十分であり、いじめっ子や関与していない若者と比較して、学校の気候がより否定的に認識されていると報告した。	47〜49
社会関係
デート	–	6年生の直接いじめは、8年生までにデートDVの開始を予測した。	–	50

 

児童期～成人期（18～50歳)

いじめの被害者は、若年成人期や中年成人期（18～50歳）において、内向的問題、特に不安障害55やうつ病9の診断を受けるリスクが高いことが一貫して明らかにされている（表2）56。さらに被害者は、18歳の時点で精神病体験を示し8、自殺念慮、自殺未遂、自殺完了のリスクが高い56。また、被害者は、体の痛みや頭痛が強く、病気の回復が遅いなど、一般的な健康状態が悪いことが報告されている65。さらに、被害者の子どもは、教育資格が低く、金銭管理が苦手で57　50歳になっても同世代の子どもよりも収入が少ないことがわかった56 69。薬物使用、反社会的行動、被害者との関連は見られなかった。被害者といじめっ子・被害者を区別した研究では、いじめっ子・被害者は純粋な被害者に比べて、不安、抑うつ、精神病体験、自殺未遂、全身状態の悪さのリスクがわずかに高いことが示された9。65 純粋な被害者とは対照的に、いじめっ子／被害者は反社会的な行動をとるリスクが高く、若い親になる可能性が高い62 70 71 純粋ないじめについてはあまりわかっていないが、調査したところ、精神的または一般的な健康問題のリスクが高いとは認められなかった。しかし、純粋ないじめっ子は、より逸脱している可能性があり、低学歴や無職の可能性が高い65。また、反社会的な行動をとる可能性が高く、重大犯罪や強盗、違法薬物使用の容疑をかけられる可能性が高いと報告されている58 59 66。

表2 幼少期・思春期のいじめ行動への関与が若年成人期・成人期（18～50歳）の転帰に与える影響

	調査結果			参照例
カテゴリ	犠牲者	いじめっ子	いじめっ子/被害者
健康とメンタルヘルス
反社会性パーソナリティ障害	被害と反社会的行動の間に有意な関係は見られなかった。	いじめっ子になると、暴力、財産および交通違反、非行、攻撃性、衝動性、精神病質、警察または裁判所との接触、および若年成人期の重大な刑事告発のリスクが高まった。	頻繁ないじめ/被害者のステータスは、反社会性パーソナリティ障害を予測した。いじめっ子/被害者はまた、深刻な刑事告発の割合が高く、若年成人期に家、企業、財産に侵入した。	9 57–61
不安	犠牲になった青年（特に純粋な犠牲者）は、若い成人期に広場恐怖症、全般性不安障害、パニック障害の有病率が高かった。	純粋ないじめっ子であることと不安障害との間に有意な関係は見つかりなかった。	いじめっ子/被害者は、若年成人期に高レベルのパニック障害と広場恐怖症（女性のみ）を示した。頻繁ないじめ/被害者の状態は不安障害を予測した。	55 56 59 62
うつ病と内面化の問題	あらゆる種類の頻繁な被害は、うつ病や内面化の問題のリスクを高めた。より多くの種類の被害を経験することは、うつ病のリスクが高いことに関連していた。一方、コープランドらは、純粋な犠牲者の状態とうつ病との間に有意な関連性を発見しないであった。	純粋ないじめ状態とうつ病との間に有意な関連は見られなかった。	いじめっ子/被害者は、若年成人のうつ病のリスクが高くなった。	9 55 56 59 63
炎症	小児期/青年期の純粋な犠牲者であることは、より高いレベルのC反応性タンパク質（CRP）を予測した。	小児期/青年期の純粋ないじめっ子であることは、CRPのレベルが低いことを予測した。	いじめ/被害者のCRPレベルは、いじめに関与していない人のCRPレベルと異ならなかった。	64
精神病の経験	純粋な犠牲者は、18歳で精神病の経験の有病率が高かった。	純粋ないじめの状態と精神病の経験との間に有意な関連は見られなかった。	いじめっ子/被害者は、18歳で精神病体験のリスクが高くなった。	8
身体的問題	犠牲になった人々は、体の痛みや頭痛を持っている可能性が高かった。小児期の頻繁な犠牲者は、23歳と50歳の一般的な健康状態の悪化と関連していた。さらに、純粋な犠牲者は、若年成人期の病気からの回復が遅いと報告した。	健康といじめっ子の状態との間に有意な関連は見られなかった。	いじめっ子/被害者は、一般的な健康状態が悪く、体の痛みがあり、若年成人期に重篤な病気を発症する可能性が高くなった。彼らはまた、健康状態が悪く、病気からの回復が遅いと報告した。	56 57 65
薬物使用	被害と薬物使用の間に有意な関係は見られなかったが、頻繁に被害を受けると、毎日の大量喫煙が予測された。	いじめっ子は、違法薬物やタバコを使用したり、酔ったりする傾向があった。	いじめっ子/被害者の状態は薬物使用を有意に予測しないであったが、いじめっ子/被害者はタバコを使用する可能性が高かった。	57 59 65 66
自殺/自傷行為	自殺傾向と被害状況に関して結果はまちまちであった。あらゆる種類の頻繁な犠牲者が自殺念慮や自殺未遂のリスクを高めることを示した人もいる。多くの種類の被害を経験することは、自殺傾向のより高いリスクに関連していた。しかし、他の人々は、自殺傾向と少女の間の頻繁な犠牲との関連を発見しただけであった。	いじめっ子であることと将来の自殺傾向との間に有意な関連は見られなかった。	男性のいじめっ子/被害者は、若年成人期に自殺傾向のリスクが高くなった。	9 56 67 68
富
学力	一般的に、被害者は成人期までの教育資格と収入が低かった。	いじめっ子は、教育資格が低い可能性が高かった。	いじめっ子/被害者は低学歴である可能性が高かった。	56 65 69
雇用	職業状態と被害者との間に有意な関連性を見いださなかった人もいれば、頻繁な被害者は不十分な財務管理と安定した仕事を維持することの問題、失業、そして同業者よりも収入が少ないことに関連していることを示した人もった。	いじめっ子は、仕事を続け、金銭的義務を守るのに苦労する傾向があった。彼らは失業している可能性が高かった。	いじめっ子/被害者は、仕事を続け、経済的義務を果たすのに苦労した。	56 57
社会関係
仲間関係	頻繁に被害を受けた子供たちは、友達を作ることや維持することに苦労し、50歳で友達と会う可能性が低くなった。	純粋ないじめっ子は友達を作ったり、維持したりするのに苦労した。	いじめっ子/被害者は、親友がいないリスクが高く、友達を作ったり、維持したりするのに苦労していた。	56 57
パートナーシップ	子供の頃のいじめの犠牲者であることは、若い親になることとは関係がなかった。頻繁な被害は、配偶者やパートナーなしで生活し、50歳で社会的支援を受けるリスクを高めた。	いじめっ子/被害者がいじめっ子から分離されたとき、純粋ないじめっ子の地位は、若い父親（22歳未満）になることとは有意な関連がなかった。しかし、純粋ないじめっ子は若い母親（20歳未満）になる可能性が高かった。いじめ状態と同棲状態の間に有意な関連は見られなかった。	子供の頃にいじめっ子/被害者であることは、若い親になる可能性を高めた。いじめっ子/被害者と同棲状態の間に有意な関連は見られなかった。	65 70 71

児童、青年、成人の前向きなアウトカム研究から得られた知見を図1にまとめた。

図1 いじめられたことが10代および成人期の機能に及ぼす影響

 

ここでレビューした慎重にコントロールされた前向き研究は、子ども時代にいじめられたことの長期的な影響について、収束的なイメージを提供している。

第一に、いじめの影響は、他の子ども時代の逆境や大人の虐待の影響を超えて拡大する。9 実際、子ども時代に養護施設に入れられた経験と比較すると、頻繁ないじめの影響は、40年後にも同様に有害である56。

第二に、仲間からの被害と思春期・成人期の転帰との間には用量効果関係がある。いじめを受けた頻度が高い人、56 直接的、間接的にいじめを受けた人、31 慢性的にいじめを受けた人は、転帰が悪くなる8。

第三に、学童期にいじめられなくなった人でも、いじめられたことのない人に比べれば、数年後の健康、自己価値、生活の質に何らかの影響が残っている72が、何年も被害者であり続ける人（慢性被害者）に比べれば有意に少ない。8 9 62 70 最後に、いじめっ子といじめられっ子・被害者を区別した研究では、純粋ないじめっ子であることが大人になってからのアウトカムに与える悪影響はほとんどない。このことは、いじめっ子は高度に洗練された社会的操作者であり、冷酷で共感性に乏しいという見解と一致する73。

プロセス

被害者になることがその後の人生の成果に影響を与える可能性は、さまざまな経路が考えられる。いじめは、ストレスに対する生理的反応を変化させ、74 セロトニントランスポーター（5-HTT）遺伝子の変異のような遺伝的脆弱性と相互作用し、75 あるいはテロメア長（老化）やエピゲノムに影響を与えるかもしれない76 。HPA軸の活動やコルチゾール反応の変化は、精神的健康問題77 を発症するリスクを高め、免疫反応を阻害することで病気になりやすくなるかもしれない78 。一方、いじめは、成人になっても続く正常な慢性炎症とそれに伴う健康問題にも異なる影響を与える可能性がある。64 体内の低級な全身性炎症のマーカーであるCRP（C-reactive protein）レベルが慢性的に上昇すると、心血管疾患、代謝障害、うつ病などの精神疾患のリスクが高まる79。さらに、子どもたちが19歳と21歳になってから血液検査を行ったところ、子どもの頃にいじめられた人は、いじめた人の2倍以上のCRP値を示し、いじめた人は、いじめた人でも被害者でもない人よりもCRP値が低いことがわかった（図2）。このように、他人をいじめることには、社会経済的地位が高い人ほど炎症が少ないという研究80や、社会的階層が高い人ほど健康に良いという霊長類の研究81と同様の保護効果があるようである。これらの知見から明らかなことは、仲間関係における社会的地位の連続性の両端が、炎症レベルと健康状態にとって重要であるということである。

図2 幼少期／青年期のいじめの状況に基づいて調整した若年成人の平均CRP（C-reactive protein）値（mg/L）

 

これらの値は、ベースラインのCRP値やその他のCRP関連共変量で調整されている。すべての解析で、繰り返し観察を考慮して、ロバストなSEを用いた（Copeland et al64より転載）。

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さらに、仲間に脅かされた経験は、脅迫的な状況に対する認知的反応を変化させる可能性がある82。いじめへの暴露に関連したストレス反応の変化、社会的認知の変化（例えば、敵対的な合図に対して過敏に反応する38)神経回路の変化83は、両親、友人、同僚との社会的関係に影響を与える可能性がある。最後に、被害者、特にいじめられた側の被害者は、学校教育に影響を与え、欠席率との関連性が認められている。英国だけでも、11～15歳の若者のうち16,000人以上がいじめを主な理由として州立学校を欠席していると推定され、78,000人が欠席の理由の一つとしていじめを挙げている84。 慢性的な被害者やいじめ・被害者が高校や大学を卒業できないと、収入や仕事の成績が悪くなるリスクが高まる57。

まとめと意味合い

子供時代のいじめは健康に深刻な影響を及ぼし、個人やその家族、社会全体に多大なコストをもたらす。米国では、高校でのいじめを防止することで、一人当たり140万ドル以上の生涯費用効果があると推定されている85。英国だけでも、いじめを主な理由として州立学校を欠席している11～15歳の若者は1万6000人以上、いじめが欠席の理由の一つとなっている欠席者は7万8000人にのぼると推定されている86。いじめられた子どもの多くは、報復を恐れたり、恥ずかしいと思ったりして、自分の経験を親や教師に話すことを躊躇し、黙って苦しんでいる。

いじめの悪影響を示すこのような証拠や、子どもが18歳になるまでに親よりも仲間と過ごす時間のほうが長いという事実を考えると、子どものいじめが公衆衛生上の大きな関心事として前面に出てこないのは、驚くべきことである88。しかし、多くの子どもがいじめやそれに関連する健康問題のために不登校になり、いじめられたことが人生に長い影を落としていることを考えると、重要である。自己に対する暴力（自傷行為など）を防ぎ、精神的・身体的な健康問題を軽減するためには、医療従事者がいじめに対処することが必須である。