Fevers good or bad
ジョン・キャンベル
ようこそ、この講演にお越しくださいました。今、私は発熱について多くの質問を受けています。発熱は良いことですか？悪いことなのか？発熱は治療すべきですか？発熱を治療するべきか、治療しないべきか。という質問を受けることがありますが、これについての考え方をお伝えしたいと思います。もちろん、家に体温計があればとても便利ですが、これはインターネット上のもので、私のテンプレートと彼らの座標を比較すると、これは36.7で、華氏99-98度といったところでしょうか。これは華氏99-98度くらいでしょうか、正常な範囲です。しかし、もちろん感染症にかかると、熱が上がり、いわゆる体温が上がることがよくあります。COVID-19では、常にそうなるわけではありませんが、頻繁に起こります。
そこで質問ですが、通常、体調が良いときは熱はありません。しかし、気分が悪くなると、熱が出ます。そのため、熱を治療しようとする傾向があります。そして、熱を治療すると、気分が良くなってきます。しかし、それが正しいことなのかどうか？このビデオをご覧になった方に結論からお伝えすると、他の点では健康な成人の場合、発熱を放置するのも、治療しないのも良いことだと私は確信しています。
熱の治療は非常に簡単です。実際、驚くほど簡単です。例えば、体調の悪い人がいるとします。熱が上がっているので、とても気分が悪くて、震えている、震えている。その人にこの薬を飲ませるのです。アメリカではパラセタモールと呼ばれていますが、アセトアミノフェンと言っても、タイレノールと全く同じです。スーパーマーケットのものは本当に安いですよ。一箱20ペンスくらいかな。パラセタモールやアセトアミノフェンは、高熱が出たときに飲むと、あっという間に熱が下がって、気分が良くなることがよくあります。
しかし、それは良いことなのでしょうか？イブプロフェンなら400ミリグラム、パラセタモールなら1グラムが標準的な解熱剤です。熱を下げるのはとても簡単なことです。しかし、もう少し詳しく見てみましょう。発熱は良いことなのか悪いことなのか？
答えは、ほとんどの場合、ほとんどの場合、健康な成人のほとんどのケースで、発熱は良いことです。これは防御反応です。熱が出るのは偶然ではなく、免疫システムの効率を向上させているのです。それだけではなく、ウイルスやバクテリアが住みにくい体の環境を作っているのです。このように、いくつかの良い効果があります。
また、それ以外にも良い効果があります。医療従事者にとっては、病状の進行状況を把握できるのでとても便利です。例えば、体調が悪くて膝に入院した患者さんがいたとします。体温は平熱ですが、感染症の指標が他にもあるので、もしかしたら感染症にかかっているかもしれないと考えます。
ですから、常に聞かなければならないのは、体温は何度かということです。体温を記録し、最後にパラセタモール、アセトアミノフェン、イブプロフェンを飲んだのはいつなのかを聞かなければなりません。そうなると、診断がより混乱してしまいます。このように、発熱を治療してはいけない理由はいくつかあります。
通常の体温は、36～37℃、私は華氏96.8～98.6度と数えていますが、これを通常とします。ただ、体温が36度よりも少し低いときもあれば、もう少し高いときもあります。37度より少し高い時もあります。体調に問題がなく、同時に病気でもない限り、心配はしていません。しかし、私の体温は事実上、常にほぼ36以上から36.7程度が私の典型的な体温です。私にとっての典型的な体温と言っても、人によって多少の差はありますが、それほどでもありません。私たちは皆、人間であり、基本的には同じなのです。酵素は同じ温度で働きます。
だから、熱は病気、重症度、長さを軽減するというのが、基本的に今私が出している結論です。なぜこのようなことを言うのでしょうか？さて、いくつかの例を挙げてみましょう。これは、ニューヨークの腫瘍免疫学の教授であるEvans博士の言葉です。彼女によると、この熱は免疫系の複数のアームを動員する作用があるとのことです。
この機能は、温血種と冷血種の両方を含む多くの種で非常によく保存されています。ここで彼女が言っているのは、多くの、いや、かなりの、すべての脊椎動物だと思いますが、多くの、さまざまな生物が、病気になったとき、彼らは免疫システムを持っているということです。病気になると、熱を出します。犬は病気になると熱を出し、猫は病気になると熱を出し、鳥は病気になると熱を出します。多種多様な動物が病気になると熱を出すので、高度に保存されているのです。そして当然ながら、今熱を出しているものは、熱を出しても死ななかった祖先から来ている。これが自然淘汰のプロセスです。つまり、彼女が言う「高度に保存されている」とはそういうことなのです。さらに、発熱は免疫系のあらゆる側面に影響を与え、免疫系の働きを良くすると言います。そして、バクテリアやウイルスにとって快適でない環境を作ります。また、感染症の診断にも役立ちます。このように、発熱を治療してはいけない理由はたくさんあります。
発熱を治療しないと、しばらくは気分が悪くなります。しかし、今回の研究では、より早く回復することがわかっています。また、インフルエンザの研究では、重症化しにくく、死亡する可能性も低いという結果が出ています。これは非常に重要なポイントです。だからこそ、私はこの話をしているのです。
さて。この論文は、免疫の温度調節に関するお気に入りの論文を紹介しています。免疫系は熱を感じる。なるほど、良いタイトルですが、自分で確認してみてください。科学論文としては、そこからいくつかのポイントを見てみましょう。そこで、温血と冷血の脊椎動物を保存します。さて、これはなかなかすごいことです。研究されている多くの種類のトカゲは、病気になると熱を求め、暖かい場所に行き、人工的に体温を上げようとします。マルハナバチも同じことをするという証拠があります。この論文では、特に砂漠のグワーン、クロマグロ、ヒルなど、血を吸う小さなものに言及しています。これらはすべて、冷血動物です。彼らは吸熱性です。もちろん、魚は吸熱性です。しかし、マグロは他の魚よりも体温をうまく調節できるので、あの小さな塊のようなものになるのです。つまり、アセトアミノフェン、パラセタモール、イブプロフェンなどの海賊対策薬をこれらの生き物に与えれば、体温を上げようとしなくなり、熱を求める行動をしなくなるということなのです。
もちろん、私たちが熱を出しているときは、熱を求める行動をとります。つまり、体が自分で体温を上げようとしている部分もあるのです。しかし、私たちは布団をかぶったり、火のグループの一員になったりもします。この動物に抗生物質を与えると、その反応がなくなります。つまり、これらの生物のすべてにおいて、おそらく同じ生化学的経路が使われているということです。そしてもちろん、ヒルやクロマグロ、ヒルと共通の祖先を持つのは、特に大昔のことです。つまり、何百万年、実際には6億年の進化の中で保存されてきたことを示しています。そして、非常に有益なものでなければ、そのような長い期間にわたって保存されることはありません。進化の観点からは、有益な共通の生化学的経路というのは理にかなっています。
つまり、すべての動物が体温を上げる方法は、イブプロフェンやパラセタモールで無効にすることができる同じ化学的経路を使用しているように見えるのです。つまり、発熱を誘発するために特別に設計された生理的メカニズムや脳や神経の一部、内分泌作用がすべて揃っているのです。これは間違いではありません。発熱は、脳の視床下部に影響を与える白血球パイロジェンから放出される化学物質によって誘発され、回路はすべて揃っており、シクロオキシゲナーゼ経路もすべて揃っています。熱を上げるためのホルミシス反応はすべてそこにあり、熱を上げるための新しい論理的な反応、体温を上げるための反応はすべて、複雑な動物としての我々の構造そのものに組み込まれており、間違ってそこにあるわけではありません。
これは非常に意図的な戦略なのです。その理由は、感染時の生存に有利に働くからです。つまり、遠い昔、熱を出せない動物が生まれた場合、その動物は淘汰され、感染症にかかり、繁殖する前に死んでしまうのに対し、熱を出せる動物は、感染症にかかったときに熱を出すので、生き延びることができ、繁殖し、熱を出す遺伝子を次の世代に伝えることができる、という考え方です。これが、単純な自然淘汰の仕組みです。この記事によると、発熱は自然免疫反応と適応免疫反応を刺激するそうです。さて、自然免疫反応です。
自然免疫とは、感染の可能性のある様々な生物やウイルスに対して作用するタイプの免疫です。ナチュラルキラー細胞は様々な種類の感染症に反応し、マクロファージと呼ばれる細胞は大きなファージを食べる細胞をマクロ化して、多種多様な感染症の生物に作用するようですね。これが自然免疫ですが、この記事では、適応免疫反応も刺激すると言っています。適応免疫反応…特異的免疫…獲得免疫…特定の抗原、特定の感染ウイルスやバクテリアに対する抗体を作り、特定のウイルスやバクテリアと戦うための記憶T細胞を作り、ナチュラルキラー細胞を感作し、特定の敵サイズのコロナウイルスと戦うために多くの異なる細胞を感作しますが、どんなウイルスやバクテリアでもよいのです。発熱は自然免疫（非特異的免疫）と適応免疫（高度に特異的な免疫）の両方を刺激するので、免疫系の両輪を刺激することになるのですが、これも納得のいく証拠です。また、発熱は炎症を抑える効果もあります。
つまり、マクロファージと呼ばれる調整役の細胞が感作されると、発熱によって炎症反応が抑えられるようです。コロナウイルスのサイズでは、炎症がこの病気の大きな部分を占めていることがわかっています。今頃、誰かがCOVID-19感染者の比較試験を行っているだろうと思うでしょう。しかし、それは行われていません。私が知っている限りでは。この太平洋の海賊の宝石は、これらのプロジェンサが主にサイトカインであることを示しています。
つまり、サイトカインのサイトは、優しさのための細胞の優しさの運動です。つまりサイトカインです。さて、皆さんはホルミシスについて聞いたことがあると思います。ホルミシスとは、内分泌腺で生成されたメッセージを標的器官に伝え、標的となる細胞や器官、組織に何らかの生理的影響を与える化学伝達物質のことです。それがホルミシスです。しかし、サイトカインも同じように、細胞レベルで作用します。パイロジェンサイトカインやインターロイキンはサイトカインの一種で、2つの白血球の間で白血球に伝達する化学的メッセンジャーです。
これらは非常に特異的なものですね。そして、この1つと他のものは、熱遺伝的始まりを意味するパイロであることが知られています。白血球の間での熱の始まりの細胞運動は、パイロジェン、サイトカインであるインターロイキンの翻訳であり、このタイプのインターロイキンはインターロイキン6と呼ばれています。繰り返しになりますが、非常に特異的で、高度に特異的な分子が高度に特異的な受容体に働きかけて、特異的な生理的反応をもたらすのですが、これは何かの間違いではありません。
この発熱反応は、体温を1～4℃上昇させると、多くの感染症の生存率の向上と住民の治癒につながるという証拠が次々と出てきています。つまり、私たちは実際に、生存率という言葉を見て、これは本当に重要なことだと話しているのです。なぜ世界中の政府がこのことを取り上げないのか、それはちょっとした盲点です。これは簡単なことです。もしあなたが今このビデオを見ていて、注意して見ていれば、平均的な知的視聴者として、これまで私が言ってきたことをすべて理解しているはずですが、これは優等生や学位レベルの生化学ではありません。基本的でシンプルな内容です。
それなのに、多くの、多くの医者でさえ、このことを理解していないのですから、本当に驚きです。ここ1,2年の間に、私は医師と一緒に仕事をしてきました。誰かが熱を出すとすぐに、熱を下げるための薬を処方します。私は彼らに、免疫システムが最もよく働く温度は何度ですか？と言うと、変な顔をされますよね。でも、彼らは、体が適切な生理的反応をしているのではないか、というような領域までは考えていないようです。そして、熱を出したり、薬を下げたり、抗生物質を飲んだりして介入するのは、傲慢だと思っています。
多くの感染症では生存率が高くなります。では、自宅でCOVID-19を発症した場合、発熱を放置することに生存上のメリットがあるのでしょうか？試験が行われたことがないのでわかりません。しかし、他の多くの感染症に基づいて、私はそうなるだろうと思います。何をすべきかを言うわけではありません。しかし、私は熱が出たとき、抗生物質を飲まないようにしています。熱が下がるのを待つのが最も効果的な治療法だと思います。
つまり、原因療法と対症療法の違いですね。例えば、細菌性肺炎などの感染症にかかって体調を崩した場合、体温を下げれば少しは楽になるでしょう。しかし、これは症状を治療しているのであって、熱を治療しているのではありません。一方、肺に感染しているバクテリアが敏感に反応する抗生物質を投与すれば、それは原因を治療していることになります。つまり、症状を治療するよりも、原因を治療する方が常に良いのです。
つまり、これらはせいぜい対症療法であって、原因療法ではないということです。困ったことに、SASコロナウイルスの場合も、治療法はなく、ウイルスを殺すこともできません。多くのウイルス感染症がそうです。残念なことに、解熱剤の使用はインフルエンザの死亡率を5%増加させることと相関しています。
そして、インフルエンザや単純なインフルエンザでは、これが行われています。もちろん、単純なインフルエンザの死亡率は比較的低いのですが、リスクがあるということではありません。解熱剤の使用は、死亡率を5%増加させることと相関しています。つまり、別の言い方をすれば インフルエンザで死亡する人が5%増える。
もし、あなたが今、インフルエンザを治療していたら。もちろん、多くの人は家で治療しています。しかし、研究は行われています。全体としては より多くの人が生き残るでしょう。ここでは非常に低いパーセンテージの話をしています。しかし、この統計はまだ研究中です。つまり、死亡率とインフルエンザの増加は5%です。
COVID-19による死亡率の増加はありますか？わかりませんが、これまでに行われたことのない研究です。インフルエンザで集中治療室の患者の転帰にマイナスの影響があるのではないかと疑っています。つまり、インフルエンザで非常に調子の悪い人の体温を下げると、彼らはあまりうまくいかないのです。熱がコントロールされていないと敗血症の転帰が悪くなるというのは、常にそうだというわけではありません。
例えば、神経系の損傷を受けている患者さんの場合は、必ずしもそうとは限りません。ここでは基本的に感染症について話しています。例えば、誰かが敗血症になったとしたら、敗血症はサイトカインストームですよね？これが敗血症の正体です。大量のサイトカインが放出され、体中で大規模な炎症反応を引き起こします。ですから、発熱や敗血症の治療には良いという研究結果もありますし、頭の怪我による神経系の損傷にも良いということは間違いありません。
頭部外傷の場合、第2に、体温が平熱か、あるいは体温が高く、血液供給が減少すると代謝が活発になり、神経学的損傷を大きく悪化させます。頭部外傷の場合、体温を平熱に保つか、あるいは下げた方がよいでしょう。このように、すべてに当てはまるわけではありませんが、敗血症は感染症に対する異常な反応であり、神経学的損傷は外傷のことです。つまり、ここでは通常のストレートな感染症の話をしているのです。
さて、もう一人の専門家の意見を聞いてみましょう。Offered博士です。彼は最近の記事で言及されていると思いますが、何紙だったか忘れました。ワシントン・ニューヨーク・タイムズだったと思いますが、とにかく「嘔吐を戻す」ということです。発熱の治療は病気を長引かせたり、悪化させたりします。これらは彼のプレゼンテーションからの直接の引用です。自分で見てみてください。熱の治療は病気を長引かせたり、悪化させたりする可能性があるということですね。私は病気をできるだけ短くしたいと思っています。そして、悪くなるのではなく、良くなってほしいのです。
発熱は生存率を高めます。動物の進化の中で、代謝コストが大きいにもかかわらず、熱が存続しているのはそのためです。ここで面白いことがあります。体は必要がなければ、エネルギーを使うことはありません。では、狩猟採集の状況を考えると、人間はどこで発達したのでしょうか。病気になったら、何日も食べ物を探すことはできないでしょう。そして、起き上がってリタを殺すことができる確率は、とてもとても低いのです。
それなのに、体は貴重なエネルギーを大量に使って、体温を上げようとしています。本当に重要でなければ、なぜそんなことをするのでしょうか？体はどこまでも、どこまでもエネルギーを節約するものなのです。
つまり、体温が1℃上がると、大量のエネルギーを使って代謝率が10～12.5%上昇する必要があるのです。つまり、免疫反応で抗体を作るためにタンパク質が必要なので、その一部は筋肉ですが、その一部は脂肪であり、エネルギーを使いすぎているので、何の役にも立たないのです。
非常に異化作用が強く、自分の蓄えを壊し始めるのです。自然免疫も適応性免疫も、温度が高いほどよく働くのです。専門家の間では、このように言われています。研究でもそう言われています。私のような健康な成人の場合、何をすべきかは分かりません。なぜなら、熱を放っておいた方が早く治り、生き延びる可能性が高いという証拠があるからです。
ですから、次に病気になったときは、自分の主治医の話を聞いて、対症療法に頼るのではなく、原因に応じた治療を行うようにしてください。さて、このビデオをご覧いただきありがとうございました。