Japan should aim to eliminate covid -19
2021年2月8日公開
www.bmj.com/content/372/bmj.n294
リーダーシップ、透明性、堅実な科学性を必要とする戦略の重要な転換
他のG7諸国と比較して、日本はCOVID-19の蔓延を緩和することに比較的成功してきた1 。しかし、日本は西太平洋地域で2番目に悪い記録を持っており、危機の過程で人口100万人当たりの死亡者数は40人を超えている1 。明確で一貫性のある出口戦略が今、非常に重要になっている。
COVID-19への初期の対応には欠点があったにもかかわらず、日本は第1波の教訓を十分に反映することができず、代わりに例外主義の概念に固執していた。この地域のいくつかの国とは異なり、日本は当初、症状のある患者に主に焦点を当て、クラスターをコントロールし、ウイルスを排除するのではなく、ウイルスとの共存方法を模索するという、緩和と抑制のハイブリッド戦略をとってた。しかし、第一波後の社会・経済活動の早急な再開により、COVID-19.3が復活した。
9月の菅首相就任後、意思決定の透明性は以前よりもさらに低下した。政府の政策は、公衆衛生、物流、社会的・健康的不平等への取り組み、国民とのコミュニケーション強化への投資よりも、飲食業や観光業などの特定産業を救うことを優先していた5。これらの政策とその推進方法、そして独自の指導に背く議員たちは、疲労感の予防と国民のコンプライアンスの低下に貢献した6。大都市圏での封じ込めの失敗は、日本の離島を含む全国へのCOVID-19の拡散を加速させた。
過度の緊張と準備不足
その結果、COVID-19の急増により、都市部と農村部の両方の環境において、救急医療サービス、選択手術、出産ケアなどの必要不可欠な医療サービスを維持することが困難になった。COVID-19による医療従事者への身体的、精神的、社会的負担は圧倒的なものとなっている5) 。
医療システムへの圧力は、病院のサービスが十分に分化されておらず分断されていること、ケアの質に不当なばらつきがあること、医療従事者の偏在、特にジェネラリスト医師や集中治療医の不足、急性期病院の過剰な人員配置など、既存の脆弱性を露呈させている8。 COVID-19への機敏な対応を妨げた日本の緊急時対策の欠点には、すべての潜在的な危険に対する政府間のリスク評価ではなく、事前に計画された緊急シナリオに過度に依存していたこと、緊急時計画の実施における品質保証の欠如、および複数の利害関係者のパートナーシップの欠如が含まれていた9。
政府の欠陥のある対応は、科学的助言の一貫性のなさを反映しているが、科学的助言自体にも欠陥がある場合があった。例えば、クラスターベースのアプローチに過度に依存したことで、無症候性コミュニティ感染の蔓延を防ぐことができなかっただけでなく、ナイトライフ産業で働く人々など、一部の影響を受けたコミュニティに汚名を着せ、コミュニティの関与を妨げた。科学的助言の透明性の欠如は、科学的リスク評価の政治的独立性と科学的助言者の専門性に疑問を投げかけ、科学全般に対する国民の信頼を低下させている可能性がある。
ゼロコービッド
日本のパンデミックへの対応は、自主的な行動と個人の責任に頼ることが、発見、試験、追跡、隔離、支援のシステムを強化しない限り、持続可能ではないことを示唆している。政治的リーダーシップの欠如と全体的な戦略の欠如は、社会全体に回避可能だった被害をもたらした。
日本はパンデミック戦略全体を再考し、完全な透明性と説明責任を確保しつつ、現在の対応の不足を是正するために今行動すべきである12 。 日本は人間の安全保障と国民皆保険の熱心な提唱者である5 が、検査や医療へのアクセスは十分に公平ではなく、現在のCOVID-19の急増は地域全体の健康安全保障にとって脅威となっている。台湾、中国、ニュージーランド、オーストラリアを含む西太平洋地域の他の数カ国は、COVID-19の撲滅を目指したより成功したアプローチをとっている。医療、公衆衛生、社会的公平性、社会経済活動におけるコービッドの排除の利点はすでに実証されている11。
潜在的な利益、島国という地理的優位性、2021年のオリンピック・パラリンピック開催を望む政府の意向、新たに出現したSARS-CoV-2の亜種の蔓延、Long-COVIDを持つ患者数の増加などを考えると、コミュニティ感染を排除する「ゼロコービッド」戦略は日本にとって実現可能な選択肢であると考えられる。撲滅戦略は、日本の外交政策の重要な柱である「人間の安全保障を守り、誰も置き去りにしない」と完全に一致するものである。それはまた、今後数年間のCOVID-19の地域的な根絶にも貢献するであろう。
民間部門の能力と脆弱な人々のための包括的な経済支援を含めた公衆衛生への厳格な投資は、この戦略の成功に不可欠である。堅牢な科学の尊重に基づく明確で一貫性のある公衆衛生メッセージも、国民の間の信頼を高め、手の届きにくい地域社会の参加を促進するために必要である。ゼロコービッドを達成することは困難であるが、日本にとっては、これ以上低い目標を設定した場合の結果は悲惨なものとなる。
脚注
競合する利益。私たちは、BMJの利益宣言に関する方針を読み、理解し、利益相反を宣言していない。KSは、ロータリー財団、日本学生支援機構、ブリティッシュカウンシル日本協会から研究支援を受けている。KSは、初期バージョンの原稿についてコメントをいただいたGeorge Whartonに感謝する。