Vitamin D Deficiency and Covid-19

naturalselections.substack.com/p/vitamind

Heather Heying

10月27日

ビタミンDの欠乏は、多くの科学者によって「パンデミック」と呼ばれ、少なくとも1つの査読付き科学論文のタイトルにもなっている1。 また、ビタミンDの欠乏は、健康を害する原因ではなく、症状であると主張する人もいる2。A Hunter-Gatherer’s Guide to the 21st Century（21世紀のハンター・ギャザラーのためのガイド）』の中で、Bret Weinsteinと私は、ビタミンDの補給を急ぐのは、現代の医学や科学に通じる還元主義的な尺度偏重の考え方の一例であると主張している（ここから抜粋）。我々現代人は、家の中で過ごす時間が長すぎたり、外に出たときに日焼け止めを塗ったりするなど、ライフスタイルの多くの選択が問題を悪化させているという点を含め、我々の大まかな主張は変わらない。しかし、WEIRD3OがビタミンDを補うべきかどうかについては、我々（Bretも私も）は間違っていたと考えている。

 

ビタミンDは、太陽の光を浴びることで皮膚で合成される。 ビタミンDは食事から摂取することもできるが、人類のビタミンD供給量の90%以上は、紫外線Bの照射、特に太陽からの光に由来すると考えられている4。また、冬は、太陽の角度が低くなり（太陽の光が我々に届く前に、より多くの遮蔽物のある大気を通過するため)太陽が地平線上にある時間が短くなるため、ビタミンDの合成に問題が生じる。冬と高緯度という2つの条件が重なると、ビタミンDの合成はほとんど行われない。そのため、ビタミンDのサプリメントが登場する前に、極北地域（まれに極南地域）に住む人々が、ビタミンDの不足を感じることなく冬を乗り切っていたことが推測される。また、魚や卵、内臓肉（特にレバー）など、ビタミンDを豊富に含む食品6を摂取していたことも功を奏したと考えられる。

人間の組織や細胞の大部分は、ビタミンDの受容体を持っている。ビタミンDは、自己免疫疾患、心血管疾患、感染症などの慢性疾患のリスクを低下させることがわかっている。具体的には、ビタミンDが不足すると骨や筋肉が弱くなり、ビタミンDを増やすと骨折、転倒、歯周病、大腸がんなどのリスクが減少することがわかっている7。また、ビタミンDの欠乏は、メタボリックシンドロームのリスクを高めることがわかっている8。乳児期にビタミンDを補給すると、その後のI型糖尿病の発症が減少する9。また、ビタミンDの欠乏は、HIV患者にとって重要なリスク要因であり10,季節性インフルエンザに対する集団の感受性を高める可能性がある11。これは、ビタミンDが免疫系の調節に機能し、多くの抗ウイルス作用を持ち、ビタミンDを補給することで多くの呼吸器感染症から身を守ることができるという、多くの証拠と一致している12。

ビタミンDの大部分が日光浴によって得られることを考えると、どのような病気や症状が日光浴と相関しているのかを調べることも興味深いことだ。ここでは、2つの例を紹介する。日光を多く浴びることは、多発性硬化症の発症リスクの低減につながる13。さらに驚くべきことに、日光を多く浴びることは、悪性黒色腫による死亡リスクの低減にも関連している14。日光は体に良いということであるね。皮膚がんにならないように日光浴を制限するように勧める医師や公衆衛生局員は、またしても還元主義的な進化論的科学に基づいて勧めることになり、益よりも害が大きくなってしまったのである。

ビタミンD欠乏症の健康への影響についての詳細は、Holick 2007 15に網羅的にまとめられているので、そちらを見てほしい。

ビタミンD欠乏症の危険因子は何か？

日光はビタミンDの主な供給源であるため、日光を遮ったり、減らしたりすることは、ビタミンD欠乏症のリスク要因となる16。

• 緯度 高緯度（赤道から遠い極地に近い地域）に住む人は、赤道に近い地域に住む人に比べて、ビタミンDが不足しがちである。
• 季節 高緯度地域の冬から春先。冬の太陽は空が低すぎて、特に北（または南）に離れている場合は、ビタミンDの合成にあまり役立たない。また、冬は寒いので、次の2つのポイント（室内での生活習慣と衣服）がより重要になる。
• 室内での生活習慣 壁や屋根、そして窓も太陽の光を遮る。室内で過ごすことが多い人は、不足しがちである。
• 衣服と日焼け止め、どちらも肌を覆います。外出時に服や日焼け止めで肌を隠してしまうと、体内でのビタミンDの合成を妨げてしまう。
• 肌の色：肌の色が濃い人は、肌の色が薄い人に比べて、ビタミンDが不足しがちである。黒い肌は内因性の日焼け止めであり、熱帯の太陽に適応している。黒い肌の人は日焼けしにくいだけでなく、明るい肌の人に比べてビタミンDの合成速度が遅くなる。しかし、我々が地球上に急速に広がっていくにつれ、我々の祖先が最初に肌の色を変えたときに住んでいた場所から遠く離れた場所では、予想された問題が発生する。肌の色が薄い人は、赤道付近で早く焼けてしまう傾向がある。また、肌の色が黒い人は、赤道から遠く離れた場所ではビタミンDが不足しがちになる。
• また、ビタミンD欠乏症を引き起こす可能性のある病気や症状がいくつかあるが、詳細は以下の通りである。

ビタミンD欠乏症はコビッドの危険因子か？

Covidに関する公衆衛生上の宣言や勧告が数多くなされているこの時代に、国民にビタミンDレベルをチェックするように勧告しているものは見当たらない。(見つけた方はぜひ教えてほしい）。)

しかし、google scholarで2020年と2021年に限定して「Vitamin D deficiency and Covid」で検索すると、11,000件以上の結果が出てくる17。これらの論文のすべてが、ビタミンD欠乏とCovidの間に相関関係、ましてや因果関係があるという証拠を見つけたわけではない。しかし、ほとんどの論文が相関関係を認めているようである。また、私はこれらの論文のごく一部しか評価していない。私は、入手可能な文献のいくつかのレビューを読み、「ポジティブ」（ビタミンD欠乏とCovidの不良結果との間に関係がある）と「ネガティブ」（関係がない）の両方のカテゴリーの論文を無造作にサンプリングした。私の行き当たりばったりのサンプルでは、「ポジティブ」な論文はおおむねよくできてたが、「ネガティブ」な論文は、ネガティブとは言えないものや、明らかに欠陥のあるものであった。

というわけで ビタミンD欠乏症はCovidの危険因子なのか？この質問に肯定的な答えを出すには、はるかに説得力のある豊富な証拠が必要であることはすでに明らかにしたが、ここでは2回に分けて考えてみよう。ここでは、「いいえ（否定的）」と「はい（肯定的）」の2つに分けて考えてみよう。

テイク1　行動しないでほしい。十分なデータがない。お願いだから、自分の健康を自分の手で守らないでほしい。

ここでは、「ネガティブ」な論文のうち、2つだけを取り上げる。まず、Lordan 2021は徹底的なレビュー、次にRubin 2021は非常に短いレビューを行っている。

ローダン2021

このレビュー論文18のタイトルは、どのようなビタミンDの分子形態や指標を測定すべきか、またビタミンD欠乏症をどのように分類・定義すべきか（例えば、どのレベルを欠乏症とし、どのレベルを単なる不足症とするか）について、医学分野で意見の相違があることへの注意を明示している。論文では、データの不明確な点をすべて説明した上で、「これらの交絡因子にもかかわらず、データは、ビタミンD欠乏症がCOVID-19の発症に関与していることを示唆している」としている。

にもかかわらず、著者は次のように書いている。

「コロナウイルスのパンデミックが欧米で再確認された今、今後予想される感染の波に備えて、食事やサプリメントでビタミンDの摂取量を予防的に増やすべきかどうかが問題となっている。健康的で十分なビタミンDの状態を維持することは常に重要だが、COVID-19の予防に特化した答えは一筋縄ではいかない」

続いてこのように認めている。

“高齢者、体脂肪過多の人、黒人や少数民族、特に白人集団に比べてCOVID-19の死亡率が6倍高いアフリカ系アメリカ人など、高リスク群でビタミンDを補充しないのは賢明ではないという合理的な議論がある。”

しかし、このレビューでは、「ほとんどの政府、医療機関、主要な指導者」が一般の人々にビタミンDのサプリメントを推奨していない理由として、次のように続けている。

過去にビタミンDの主張が誇張されていたこと、過剰摂取の可能性があること（ただし、可能性は低い)COVID-19との関連性を示す証拠がまだ検討中であること、ビタミンDを摂取することでCOVID-19に対する「免疫」ができるという信念に一般市民が過度に依存する可能性があること」を理由としている。”

過剰摂取の問題については、この別のレビューが見事にその懸念を打ち砕き、知られている数少ない症例のほぼすべての原因が産業上のミスであることを指摘している。最後に、「この治療法を使えば免疫ができるという信念を人々に抱かせないようにしなければならない」という点については、この時点で、まるで誰も自分で考えることができないかのような枠組みの議論を見つけても、私は驚かない。その議論は基本的に 「なぜなら、一般の人々はそれに対応できないからである。これは、我々にとって「最善」と思われるものに我々を安全に、あるいはおそらく準拠させるための不作為の嘘である。これには悪意は必要なく、物語の作り手が最もよく知っているという信念と、情報を得た上で論理的な選択をする能力が一般の人々にはないという仮定だけが必要であることに注目したい。

それは、公衆衛生当局が大いに宣伝している別の治療法があり、その治療法についてはポジティブな面だけを議論することが許されていることだ。複雑なシステムは複雑であり、我々が信じ込まされているほどすべてが完璧ではないことを認識しないように（例えば、コビッドワクチンの国では）。きっと今頃は、上層部からの人為的に厳しい公衆衛生上の命令が、人々を疲れさせ、怒らせ、分裂させ、不健康にすることに、責任者たちは気付き始めているだろう。

最後に、ローダンはこう言っている。

ビタミンDがSARS-CoV-2感染症の治療に有効であることを示唆する十分な証拠はないが、不足している可能性のある人は、食事や生活習慣、サプリメントによってそのレベルを上げるべきである。ビタミンDは安価で比較的安全に摂取できるため、予防効果が期待できるが、さらに重要なのは、最適なビタミンDの状態を維持することが一般的な健康に不可欠だからである。

ルービン2021

ネガティブ」なカテゴリーに属するもう一つの論文もレビューであり、エリート誌であるJAMA（Journal of the American Medical Association）に掲載された短いコミュニケーションで、「ビタミンD欠乏がコビッド-19のリスクを高めるかどうかを整理する19」に取り組んでいると主張している。要するに、臨床現場で働く医師やその他の医療従事者が、科学の理解を深めるために頼りにするような、非常に簡潔な読み物なのであるが、だからこそ私はこの記事を取り上げた。2ページにも満たないこの記事は、高緯度や黒い肌がビタミンDの欠乏にどのように影響するかなどの基本的な知識を知らないことを明らかにするとともに、誤った科学に焦点を当てて読者を誤解させている。

Rubinは、レビューのかなりの部分を（このテーマに関する何千もの論文のうちの）1つの論文の議論に費やしている。問題の論文は不正なものであることが判明したため、プレプリントサーバーから削除された。科学的不正は恐ろしいことである。世界に対する我々の理解を歪めてしまう。しかし、不正ではない証拠（これは豊富にある）よりも、不正（これは稀だ）に注目することも同様だ。

動機づけられた推論、質の低い研究、アジェンダ主導の研究は、科学や公衆衛生のあらゆる分野で見られる問題である。ある不正な論文では、パターンを発見したと主張しているが、その著者は存在すらしていない。また、文献を調査したと称する別の論文では、その不正な論文を重点的に調査しており、ビタミンDの欠乏がCovidの転帰に関与しているという証拠を探しに行くと、不正が見つかるという誤った印象を与えている。残念ながら、我々が経験しているパンデミックのリストに加えて、COVID-19,ビタミンD欠乏症を動機とする推論と、少なくとも専門家と呼ばれる人々の間での無能さが加わるかもしれないようだ。

もう一度やってみよう。

ビタミンD欠乏症はCovidの危険因子か？

テイク2：その可能性は極めて高いと思われ、それは本当に良いニュースである。

まず、「否定的」な論文であっても、他の多くの病気や健康がビタミンD不足の結果であると理解されていることや、特にWEIRDの世界では多くの人がビタミンD不足であると理解されていることを考慮すると、ビタミンDを補充しても害はないし、役立つかもしれないとアドバイスする傾向があることを読者に伝えておくる。

ビタミンDの欠乏とコビッドの予後の悪さとの間に関連性を見いだした研究は非常に多くある。また、関連性を認めていない研究もある。研究の質も違えば、研究デザインも違えば、方法、サンプルサイズ、国、測定対象となる特定の事柄など、すべてが研究によって異なる。しかし、圧倒的に明確なパターンがある。

一言で言えば、それは以下の通りである。これは 2020年9月に発表された優れたレビュー20の要旨からの引用である[著者注、10/27/21：このレビューは、同じ著者であるBenskinによるより新しい、さらに優れたレビューであり、ビタミンD欠乏とCovidの不良な転帰との因果関係を証明し、ビタミンDの目標レベルを50ng/mlと推奨している。この文章の他の部分は、新しいレビューを反映して変更していない]。

「無作為化比較試験の結果はいずれ得られるかもしれないが、ビタミンD欠乏とCOVID-19のリスクとの関連性を支持する相関研究および因果研究の証拠はすでに非常に強く、行動を支持するものである…. 太陽からビタミンDを製造する能力が限られているすべての集団に対して、1日2,000IUのビタミンDの摂取を広く推奨することは、実質的に害を及ぼす可能性がなく、多くの命を救う可能性が高いと考えられる。」

本当に、ここで終わりにしてもいいくらいだ。もっと詳しく知りたい方は、Benskinのレビューを「cited ref」で検索してみてほしい21。この記事を書いている時点で、他の70の論文がすでに彼女の論文を引用している。

その70本のうちの1本の論文は、それ自体がレビューであり22,次のように結論づけている。

「ビタミンDは安全で安価な薬剤であり、資源の乏しい国でも広く入手できることを考えると、ビタミンDの不足は明らかに容易に修正可能な危険因子である。したがって、今回レビューした文献から、COVID-19期間中のビタミンD補給によるビタミンD欠乏症／不足症の予防および／または回復は、エビデンスによって強く支持されていると思われる。」

レビュー論文ではない数多くの研究論文の中で、目についたものを3つ紹介する。

1. 46カ国を対象とした生態学的研究では、ビタミンDの欠乏とCovidの3つの指標（発症率、合併症、死亡率）との間に強い正の相関関係があることがわかっている23。ビタミンDのレベルが低いと、Covidの悪い結果が高くなる。この研究は、集団全体のデータを対象としているため、示唆に富むものの、個人に関する証拠は得られていない。しかし、個人レベルでは、以下のようないくつかの観察研究がこれらの結論と一致している。
2. ドイツのハイデルベルクにある大学病院で、185名の患者を対象にレトロスペクティブな調査を行った24。これらの研究者は、”VitD欠乏は、重度の疾患経過の6倍の危険性と、死亡の～15倍の危険性と関連していた “ことを発見した。この研究は実際、一部の研究者にとって非常に説得力のあるものだったため、彼らは独自に短い論文を発表したが、そのタイトルは次の通りである。
3. 「ビタミンDの不足はCOVID-19による死亡の10人中9人を占める可能性がある。行動すべき時」と題した論文を発表した25。回答した研究者たちは、短い論文をこのように始めている。

“観察研究から得られた証拠が蓄積されており、SARS-CoV-2感染による死亡の大部分は、統計的にビタミンD不足に起因しており、ビタミンDの補給によって予防できる可能性があることを示唆している。”

観察している。COVID-19の併存疾患とビタミンD不足に関連する疾患は驚くほど似通っている。

ビタミンD欠乏症と関連する最も一般的な4つの疾患は、COVID-19の最も深刻な併存疾患である年齢、人種、肥満、腎臓病の4つの疾患でもある。(50万人以上の患者から13ヶ月間にわたって得られたデータを用いたこの論文は、Covidの併存疾患である医学的条件に関する優れた資料です）26。

• 年齢：年齢が高いほど、コビッドによる転帰は悪くなる（これはコビッドに関する最も広く知られている真実の1つであり、これを論じた論文27がある）。また、年齢を重ねるとビタミンDの合成がうまくいかなくなり、ビタミンD欠乏症になりやすいことも事実です28。
• 人種：アフリカ系アメリカ人（アフリカ人ではない）は、白人よりもCovidのリスクが高いと言われている29。肌の色が濃いほど、ビタミンDの合成効率が低下するため、特に赤道から遠く離れた場所に住み、ほとんどの時間を屋内で過ごしている人は、ビタミンDが不足しがちになる30。
• 肥満。肥満の人は、非肥満の人に比べて、ビタミンDが不足している可能性が高い31。
• 慢性腎臓病：Covidの主な併存疾患であり、腎臓にはビタミンDを循環型およびホルモン型に変換するのに必要な酵素があるため、ビタミンD欠乏症が慢性腎臓病と関連していることは驚くべきことではない32。

これらはすべてではない。以下の関連性は少しわかりにくいのであるが、以下の疾患がCovidの併存疾患（あるいはCovidに罹患するリスクや罹患した場合の悪い結果のいずれかに関連する疾患）であり、ビタミンD欠乏症にも示されるようであることも注目に値する。

• うつ病33と不安障害34は、合わせてコービットの上位3つの医学的併存疾患に入っているが、ビタミンD欠乏症との関連が指摘されている。
• I型およびII型糖尿病：ビタミンD欠乏症は、両タイプの糖尿病の発症の一因であり（ここで簡単に説明し、実証的に示している35)Covidの併存疾患でもある。
• 老人ホームなどの施設に入所していると、日光を浴びる機会がないため、ビタミンD欠乏症との相関性が高い36。Covidによる死亡例の多くは、施設入所者によるものである。

コビッドの併存疾患とビタミンD不足に関連する疾患が重なっていることから、その関係について明らかな疑問が生じる。ビタミンD欠乏症が他の疾患の原因となり、これらの疾患が（ビタミンD欠乏症とは無関係に）Covidの併存疾患となっているのか？それとも、ビタミンD欠乏症は、Covid（感染と転帰）とこれらの他の疾患の両方に因果関係があるのであろうか？これは非常に重要な答えのように思える。

次のような証拠がある。

• ビタミンD欠乏症とCovidの間には関係がある。
• Covidの併存疾患の多くは、ビタミンD不足に関連する人口統計学的要因や病態でもある。
• その他の無数の健康状態がビタミンD欠乏症と関連している。
• 特にWEIRDの人々の間ではビタミンD欠乏症が蔓延している。
• ビタミンDは安全であるだけでなく、必要である。

したがって、今この瞬間、誰もが自分のビタミンDレベルが十分であることを確認する必要がある。そのためには、太陽の下で過ごすことが一番である。

どのくらいの日光浴が必要なのでだろうか？

真夏であれば、赤道からかなり離れていても、多くの人はすぐに必要な日光をそれほど必要としない。それは、若くて、健康で、肌がきれいな人の場合である。これらの条件を変えると、十分な量のビタミンDを作るために必要な日光の量は、場合によっては大幅に増加する。

英国では、若くて色白の健康な人であれば、夏の間、週に2〜3日、昼間に20〜30分、顔と前腕に日光を浴びるだけで、健康的なビタミンDレベルに達するとされている37。これは、1週間に2時間弱、体のごく一部を日光にさらすことになる。しかし、年齢、肌の色、BMI、その他の健康状態は、ビタミンDの合成能力に影響を与えることを忘れてはいけない。太陽が高いうちに、たくさんのビタミンDを摂取することが大切である。

1999年、British Journal of Medicine（BJM）は、「Are we really dying for a tan（我々は本当に日焼けのために死んでいるのか）」という記事38を発表した。スマートフォンやソーシャルメディアが普及していなかった時代、著者らは、人々は、個人的な観察、友人や家族との病気や死の逸話の話し合い、メディアが提供する公式・非公式の証拠、医療従事者から直接提供されるものもある健康教育資料など、複数の情報源から得た情報を統合して健康リスクを解釈する、一種の「素人の疫学」を行っていると観察している。1999年当時、一般的な疫学では、日光浴は有害よりも有益であるとされていたと著者は主張する。つまり、ほとんどの人が「太陽の下にいると体に悪い」というメッセージを信じていなかったのである。著者らは続ける。

「この信念は、現在の健康教育のメッセージとは大きく異なっている。しかし、一般的な疫学と健康教育のメッセージとの間のこの不一致を、一般の人々の無知として片付ける前に、日光浴の有益性と有害性の全体的なバランスに関する科学的証拠を再検討すべきである」。

確かにそうすべきである。今回のケースに限らず、公衆衛生メッセージと「一般の疫学」の間に不一致がある場合はいつでもそうすべきである。そして、「専門家」が今信じていることが何であれ、それが実際には真実であり、全てであり、真実以外の何ものでもないと思い込むことは、傲慢の極みであることを、常に忘れてはならない。科学者たちは、長年にわたり、名誉ある理由であれ、そうでない理由であれ、多くの間違ったことを信じ、公衆衛生当局は推進してきた。時には、公衆衛生のメッセージが完全に間違っていることもある。

そういえば、1999年の時点でも、BJMの記事の著者たちは、一般の疫学者、つまり我々一般市民が正しかったと結論づけている。日光に当たるなと言われ、外出するたびに日焼け止めを塗りたくっていたのが間違いだったのだ。

これでは一度にたくさんのビタミンD剤を飲むことになってしまう。

ビタミンDサプリ

とはいえ、多くの現代人にとっては、定期的に日光を浴びるだけでは、ビタミンDのレベルを維持することはできない。

秋の終わりから春の初めにかけて、北緯35度線よりも北側（または南緯35度線よりも南側）にいる人は、太陽からの紫外線Bを十分に浴びることができず、十分なビタミンDを作ることができない。

この地図を見てほしい。35度線ではなく、37度線が記されている。南半球では、ニュージーランドとブエノスアイレスを含む南アメリカの先端部のみがグレーゾーンになっている。南半球では、ニュージーランドとブエノスアイレスを含む南アメリカの先端だけがグレーゾーンで、オーストラリアはすべて太陽光を浴びているような状態である。一方、北半球では、ヨーロッパのほぼ全域、アジア大陸の大部分、カナダの全域、米国の大部分がグレーゾーンにあり、暗い時期にビタミンDを補給することが重要になると考えられる。

2013年にConsumer Reports誌がビタミンDサプリメントを比較したところ、基本的にすべてのサプリメントがその内容を満たしていることがわかった。しかし、ビタミンDとカルシウムの両方を含むサプリメントの中には、鉛が含まれているものが多いことがわかったが、法的な理由からボトルにその旨を記載する必要はない。しかし、純粋なビタミンDのサプリメントでは、そのような問題はなく、価格や好みの形状（タブレットやグミなど）で購入しても問題ないようである。というわけで、D+カルシウムの複合サプリは避けた方がいいが、純粋なD3サプリの世界では、少なくとも2013年の時点では、すべてがバラ色のようだ。

結論としては

外に出よう。太陽の下に立って、素肌に感じる感覚を楽しんでほしい。その前に日焼け止めを塗る必要はないが、色白の方やしばらく太陽の下にいなかった方は、自分の耐性が低いことを知っておくこと。火傷はしたくないよね。素肌を太陽にさらすときの感覚をつかみ、それに合わせて行動することが大切である。

実際、北緯35度線の北側（または南緯35度線の南側）に住んでいる人は、他の条件がどうであれ、少なくとも冬から春先にかけてビタミンDが不足している可能性が高いので、ビタミンDを補給することをお勧めする。

まだやっていない人は、自分の健康を自分の手で取り戻すことを始めよう。自分の体の声に耳を傾け、体を動かし、おばあさんも認めるようなおいしい食べ物を丸ごと食べさせてあげてほしい。

文献