‘The war has changed’: Internal CDC document urges new messaging, warns delta infections likely more severe
www.washingtonpost.com/health/2021/07/29/cdc-mask-guidance/
ブレイクスルー感染が増加する中、ワクチンの有効性に関するコミュニケーションに苦慮していると考えていることが、内部のプレゼンテーションで明らかになった
2021年7月19日、カリフォルニア州ハリウッドの店舗で買い物をする人々。コロナウイルス感染者の急増により、ロサンゼルス郡で屋内マスク義務化が復活して2日目となった。- 米国の外科医総監は7月18日、ロサンゼルスでのマスク義務化の更新を擁護し、他の地域も追随しなければならない可能性があると述べ、秋のCOVID-19の見通しについて「深く懸念している」と付け加えた。LA郡はさらに1,233人のCOVID-19感染者を報告しており、11日連続で1,000人を超えている。
コロナウイルスのデルタ亜種は、初期の亜種よりも重症化しやすく、水疱瘡のように簡単に広がるようだ。連邦政府の保健省の内部文書によると、当局は “戦争が変わったことを認めなければならない “と主張している。
この文書は、ワシントンポスト紙が入手したCDC内部で共有されている、米国疾病対策センターのスライドプレゼンテーションである。この文書には、全米で感染者が急増し、ワクチンを接種した人がウイルスを拡散させる可能性があることを示唆する新たな研究結果が出ている中で、ワクチン接種やマスク着用などの予防策を国民に説得しようとする全米トップの公衆衛生機関の奮闘ぶりが描かれている。
この文書では、エボラ出血熱や風邪よりも迅速に標的から標的へと飛び移る、まるで別の新型ウイルスのような感染力を持つコロナウイルスに対する最善の防御策として、予防接種を強調するように広報活動を刷新しなければならないことが明らかにされている。
この文書では、デルタに感染したワクチン接種者が、ワクチン未接種者と同様に容易にウイルスを感染させる可能性があることを示す、最近入手したまだ未発表のアウトブレイク調査や外部研究のデータを組み合わせて引用している。ワクチンを接種したデルタ型に感染した人は、ワクチンを接種していないデルタ型に感染した人と同等のウイルス量を測定することができる。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部のロバート・ワクター教授は、電子メールで次のように述べている。「私はこれを読み終えて、読み始めた時よりもかなり心配になりました。」
CDCの科学者たちはこの新しい研究に非常に危機感を持ち、新しいデータを公表する前にもかかわらず、CDCは今週初めにワクチン接種者に対するガイダンスを大幅に変更した。
この文書で引用されたデータと研究は、ワクチン接種の有無にかかわらず、特定の状況下では公共の場で室内でマスクを着用するよう求める勧告の改訂に重要な役割を果たしたと、連邦保健当局者は述べている。その当局者はポスト紙に、データは金曜日に完全な形で発表されると語った。CDC長官のRochelle Walensky氏は、木曜日に議会のメンバーに非公開で説明を行い、その際に文書の資料の多くを使用した。
スライドの1つには、ワクチン接種の有無にかかわらず、高齢者では若年層に比べて入院や死亡のリスクが高いと書かれている。また、ワクチンを接種した1億6,200万人のアメリカ人の中で、週に3万5,000人の有症状者が感染していると推定している。
この文書では、コロナウイルスワクチンが有効であるかどうかについての地域保健局の懸念や、「ワクチンはもう効かない／ブースター用量が必要だと国民が確信している 」ことなど、ワクチン接種を受けた人の感染事例によって引き起こされた「コミュニケーション上の課題」について説明している。
今回の発表では、CDCが直面している困難な課題が強調されている。CDCは、重症化や死亡を防ぐためにワクチンの効果が証明されていることを強調し続けなければならないが、一方で、軽度の画期的な感染はそれほど稀ではないかもしれないこと、また、ワクチンを接種した人がウイルスを伝播していることを認めなければならない。CDCは、公衆の目の前で、成功のゴールポストを動かす必要がある。
CDCはコメントを拒否した。
「稀なケースですが、個人レベルではワクチンを接種した人がウイルスを拡散する可能性があると考えており、それが勧告を更新した理由です」と、公の場で発言する権限がないため匿名を条件に語った連邦保健当局者は言う。「データの公表を数日でも待つことは、必要のない苦しみをもたらす可能性があり、公衆衛生の専門家としてそれを受け入れることはできません」と述べている。
今回の発表は、ワレンスキー氏がワクチン接種者のマスキングに関するガイダンスの撤回を発表した2日後に行われた。5月13日、ワクチンを接種した人は屋内外でマスクを着用する必要はないと発表された。今回のガイダンスは、デルタ変異体に直面して戦略的に後退したことを反映している。ワクチンを接種している人でも、ウイルスの拡散が著しい地域では、屋内でマスクを着用しなければならず、また、感染や病気に特に弱い人がいる場合には、マスクを着用しなければならないとCDCは述べている。
今回の文書では、新しい科学的知見が示されている一方で、コミュニケーションに関する新たな戦略が必要であることが示唆されている。特に、公衆衛生当局が稀なケースであると説明した後に、人々が画期的なケースを経験したり聞いたりすると、ワクチンに対する国民の信頼が損なわれる可能性があると指摘している。
デトロイトにあるウェイン州立大学のリスクコミュニケーションの専門家であるMatthew Seeger氏は、画期的な感染症についてのコミュニケーションが不足していることが問題であると指摘している。公衆衛生局はワクチンの優れた効果を強調していたため、ワクチンが完璧ではないことがわかると、裏切られたように感じるかもしれない。
シーガー氏は、「我々は、このワクチンが奇跡のワクチンであることを国民に伝えるという素晴らしい仕事をしていました。」「我々は、奇跡のワクチンであることを国民に伝えるという素晴らしい仕事をしていましたが、危機管理コミュニケーションの課題の一つである、過剰な安心感という罠に少し陥ってしまったのかもしれません」。
CDCが改訂したマスクのガイダンスは、内部文書で求められていたものには及びません。「伝達性の高さと現在のワクチン接種率を考慮すると、デルタ型の感染を減らすためには普遍的なマスクが不可欠です」と述べている。
この文書では、ワクチンの接種がウイルスに対する実質的な防御となることを明確にしている。しかし、リスクは年齢や免疫力の低下など様々な要因に左右されるため、CDCは「ワクチン接種を受けた人の個人的なリスクに関するコミュニケーションを改善する」必要があるとしている。
この資料には、免疫力の低下した患者や介護施設の入居者ではワクチンの効果が低いことを示す研究から得られたCDCのデータが含まれており、リスクのある人の中にはワクチンの追加接種が必要になる可能性がある。
この発表には、調査結果と結論は著者のものであり、必ずしもCDCの公式見解を示すものではないという注意書きが含まれている。
この内部資料には、CDCがマスクのガイダンスを変更する際に影響を与えた科学的情報の一部が含まれている。ペンシルバニア大学アネンバーグ公共政策センター所長のキャスリーン・ホール・ジェイミソン氏は、CDCが今週、データを公開せずにマスクのガイダンスを変更したことについて、外部の専門家から批判を受けた。
「公衆衛生の担当者であれば、『我々を信じてほしい、我々は知っている、でも方法は教えられない』とは言いたくないはずです。科学的な常識では、科学に基づいて声明を出すときには、科学的な根拠を示すことになっています。…そして2つ目の間違いは、画期的な技術がどの程度の入院をもたらしているかについて、彼らが率直に語っていないように見えることです」。
CDCのブリーフィングによると、画期的な症例は予想されるものであり、ワクチンを接種した人が非常に多くなっているため、全症例に占める割合はおそらく増加するであろう。これは、高度にワクチンを接種しているシンガポールをはじめとする他国の研究で見られたデータと一致しており、部分的または完全にワクチンを接種した人で新規感染者の75%が発生すると報告されている。
CDCの資料では、ワクチンに対する国民の懐疑心が課題の一つとして挙げられている。「CDCの資料では、ワクチンに対する国民の懐疑心が課題の一つとして挙げられている。
エモリー大学ワクチンセンターの副所長であるウォルター・A・オーレンスタイン氏は、ワクチンを接種した人がデルタに感染した場合、ワクチンを接種しなかった人と同じだけのウイルスを排出したというデータに衝撃を受けたと述べている。このスライドでは、マサチューセッツ州バーンスタブル郡で発生した、ワクチンを接種した人と接種していない人がほぼ同じ量のウイルスを排出した事例を紹介している。
オーレンスタインは、「物事を変えていく上で、これは非常に重要なことだと思います」と述べている。
CDCと協力してデルタ型の調査を行っている人物は、発言権がないため匿名を条件に語ったが、このデータは7月4日にマサチューセッツ州プロビンスタウンで発生したものであるという。そのデータは、マサチューセッツ州プロビンスタウンで7月4日に発生したもので、遺伝子解析の結果、ワクチンを接種した人が、他のワクチンを接種した人にウイルスを感染させていることがわかった。その人物は、このデータを見た科学者たちが「深い違和感」を覚え、「炭鉱のカナリア」だと言った。
CDCが述べているように、戦争が変わったのであれば、成功と失敗の計算方法も変わっている。感染症の専門家によると、デルタの伝染力が非常に強いため、集団免疫はより困難なターゲットになっているという。
「コロンビア大学の疫学者であるJeffrey Shaman氏は、CDCのスライドを見た後、電子メールで次のように書いている。「中心的な問題は、ワクチンを接種した人がデルタの伝染にかなりの程度関与しているということだと思います。」「ある意味では、ワクチン接種は今や個人的な保護、つまり重篤な病気から自分を守るためのものです。反復感染や画期的な感染の証拠をたくさん目にしており、集団免疫とは関係ありません」。
この文書は、科学者や専門家が何ヶ月も前から言っていたことを強調している：パンデミックに対する人々の考え方を変える時が来たのである。
メリーランド大学医学部のワクチン専門家であるキャスリーン・ノイジル氏は、より多くの人にワクチンを接種することが優先事項であることに変わりはないが、近い将来、人類と共存することがほぼ確実であるウイルスとの関係を一般の人々が変えなければならないかもしれないと述べている。
ノイジル氏は、「我々は、鼻から検出されたウイルスをいちいち気にするのではなく、深刻な病気や障害、医学的な影響を予防するという目標に向けてシフトする必要があります」と述べている。「難しいことであるが、我々はコロナウイルスがなくならないことに慣れる必要があると思います」。