Pandemic chain of survival: Gathering strength to revive our societies
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235255682030148X
私たちは、COVID-19パンデミックが、私たちのグローバルな相互依存性を浮き彫りにし、これまでとは異なる考えを持つよう私たちを駆り立ててくれることを強く願っている。理想的には、パンデミックの「生存の連鎖」（6つのリンク）は、心停止[4]に用いられてきたように、私たちをよりよく保存するように設計されるべきである（図）。これは、私たちの社会が今直面していることを比喩的に表している。
図1. パンデミック生存の連鎖：「パンデミック生存の連鎖」の6つのリンクは、パンデミックに対抗するために必要な社会の主要なアクター間の相互依存関係を表している：国際的に調整された科学研究、政府、国民、産業、ヘルスケアシステム、社会システム。
- 科学研究（リンク1）
- 政府（リンク2）
- 公衆安全対策を採用する国民（リンク3）
- 産業界（リンク4）
- 医療システムの適応（リンク5）
- 社会システム（リンク6）
国際的に調整された科学研究（リンク1）は、早期に活性化され、支援されることで、病原体、そのゲノム、伝播経路を特定し、中国の研究者が行ったように、この知識を国際社会に自由に普及させることが極めて重要である[5]。これに続いて、効果的なスクリーニングや診断テスト、治療法（既存の薬剤や開発）、ワクチンの開発のための協調的な研究（WHOなど）が行われる。次に、潜在的な治療法の有効性を決定するための無作為化比較試験の実施が行われる。このリンクは他のリンクと密接に関連している。なぜならば、このリンクを強みとするために必要な調整は、政府（リンク2）、公衆安全対策を採用する国民（リンク3）、産業界（リンク4）、医療システムの適応（リンク5）に依存しているからである。
政府（リンク2）はWHOと協力して、感染力の強い病原体の初発症例に対する迅速かつ堅牢な対応を調整すべきである。グローバル化に伴い、人や物の動きを規制することは、主に多国間の国際的な調整を通じて行われている。健康危機が急速にグローバル化する可能性がある場合に、行動を調整するためには、これが最も論理的で効率的な方法であると私たちは考えている。指標となる事例を対象とした、各国間の情報共有や援助を早期に行うことで、感染の拡大を遅らせることができる。検査基準や検疫措置の確立、航空輸送の制限、学校の閉鎖、必要な設備の戦略の策定など、政府が適切な協調した意思決定を行うために必要な情報を収集、検証、普及させるためには、WHOが最も適切であると私たちは考えている。政治的緊張のために、これらの提携の一部は困難になるかもしれないが、WHOは公平な仲介者としての役割を果たすことができる。
バリア対策を含む人口安全（リンク3）は、呼吸器系ウイルスの広がりを抑えるのに有効であるため、早急に確立されるべきである[6]。対策は、国家的、局所的、特定の集団（脆弱な集団や脆弱な集団など）に合わせたもの、および／または拡散を迅速にコントロールするための症例に関連したものである。これらの対策は主に、物理的な距離を置くこと、在宅勤務、手指衛生の実践、咳やくしゃみによる飛沫の制限、個人用保護具の着用、環境の消毒、患者の隔離、患者の連絡先のフォローアップなどで構成されている[6]。対策は、病気のパンデミックが衰えてきたときに、それに合わせて適応されなければならない。このためには、政府による大規模な教育キャンペーンを実施して、住民の間で意識を高め、個人がこのような重要なバリア手段の実施に主体的に関与できるようにする必要があるが、これだけでもアウトブレイク制御に大きく貢献する可能性がある。現在の状況についての積極的な情報更新は明確でなければならず、国民の安全への関与を高めるように努めなければならない。
各国は、個人用保護具や必須医薬品を積極的に生産するための十分な産業能力（リンク4）を持つべきである。第一に、この能力は常に現地での供給を確保し（「巡航速度」）、供給の途絶から国を守るべきである。第二に、産業界は「パンデミック対策モード」に迅速に切り替えて生産能力を高め、パンデミックに対処するために必要に応じて、特に感染した患者や医療従事者を適切に隔離するための高スループットの迅速なスクリーニング検査の開発に関して、生産能力の増強や転用を行うことができるべきである。医療機器（例：呼吸器、シリンジポンプなど）の生産は先進国内で行われ、必要に応じて地域的に迅速な生産と輸出を可能にする。これにより、各国間の緊張が緩和され、パンデミック時の迅速かつ効果的な対応に不可欠な国際的な調整が容易になる可能性がある。
医療システムは、新しいケアシステム、研究、イノベーションのためのリソースを高速で提供するために適応する必要がある（リンク5）。産業界と同様に、医療システムも予想される「パンデミック対策モード」に移行しなければならない。これには、パンデミックに苦しむ患者のケアと、緊急時やその他の深刻で慢性的な健康上の脅威に対する日常的なケアを同時に維持するプロセスが含まれていなければならない。どのようなパンデミックにおいても、ケアの遅れや全体的な健康状態の悪化からくる「第二の波」が集団をさらに荒廃させないように、集団の健康状態をターゲットにすることが重要である。このような適応には、臨床管理を最適化するための知識と信頼性の高いデータを迅速に収集するための集中的な研究が必要である。このような研究はまた、パンデミックに対応するための技術的・産業的な適応の指針となる。これらの適応は、新しい技術（例えば、遠隔医療、スマートフォン）や特定の用途のためのイノベーション（例えば、患者データの収集、国内および国際的なネットワークでの作業、高スループットの診断検査の実施、症例や連絡先の追跡など）に頼ることができなければならない。これらを合わせることで、パンデミック期間中の患者の身体的・精神的ヘルスケアの継続が促進される。デジタルソリューションは、安全な身体的距離を促進し、高いレベルのケアを提供しなければならない。最後に、医療システムは、医療提供者が新しいプロセスや手順に従うように教育し、トレーニングを行い、最良のエビデンスに基づく治療を実施するための対応力を備えていなければならない。ヘルスケアにおける最新のコミュニケーションツール、バーチャルトレーニング、シミュレーションは、高いスループットで新しい知識やスキルを迅速に取り入れることを可能にすべきである。
私たちの社会システム（リンク6）は、高齢者、病人、孤立した人々、経済的、食糧的、社会的、精神的に困難な状況にある人々など、最も脆弱な人々を保護し、支援すべきである。脆弱性が悪化すると、これらの社会システムによる迅速かつ断固とした行動が、不安定さと苦悩への 滑り込みを緩和するために不可欠である。中長期的には、パンデミックが治まってから復興を待つよりも、パンデミックの社会的影響を制限するための強力な対策を早期に実施した方が、回復力のある社会的復興は容易である。
今回の世界的な危機は、このチェーンの相互依存的なリンクが弱体化し、信頼できなくなったために引き起こされた。準備を整えるためには、大規模な適応能力を予測し、計画し、ダイナミックで緊急性の高い状況に迅速に対応して、分析、再編成、研究、理解、学習、行動、教育を行う準備ができていなければならない。この枠組みと戦略は、この最初のパンデミックの波から復活するのに役立つだろう。私たちは、古い習慣や生き方に逆戻りしてはいけない。心停止から蘇生した患者が新たな脆弱性を持ち、新たな習慣を取り入れなければならないのと同じように、私たちも自分自身を見つめ、新たな健康に向けて努力しなければならない。COVID-19パンデミックのこれらの教訓は、批判的に検討し、生存の私たちのパンデミックチェーンの各リンクを強化することによって、私たちのグローバルな人口を保護するのに役立つはずである。