Disaster Medicine Pocket Guide: 50 Essential Questions: Work of the French Society of Disaster Medicine

編集者ヘンリ・F・ジュリアン

フランス災害医学会の活動

編集者

アンリ・F・ジュリアンSFMC、パリ、フランス

本書における一般的な記述名、登録名、商標、サービスマークなどの使用は、たとえ具体的な記述がない場合でも、そのような名称が関連する保護法および規制から免除され、したがって一般的な使用が自由であることを意味するものではない。

出版社、著者、編集者は、本書に記載されているアドバイスや情報が、出版日現在において真実かつ正確であると信じられていると考えて差し支えない。出版社、著者、編集者のいずれも、本書に含まれる資料に関して、あるいは誤りや脱落があったとしても、明示または黙示を問わず、保証を与えるものではない。出版社は、出版された地図および所属機関の管轄権の主張に関して中立を保つ。

SFMC：フランス災害医学協会（La Société Française de Médecine de Catastrophe）

1983年、その2年前にフランスおよびヨーロッパで初めて災害医学のための大学コースを設立した人々によって設立された。

フランス災害医学会（SFMC）の目的は、災害の予防と管理、大規模な緊急事態、稀に見る健康危機に関心を持つ学会の会員、すなわち現場労働者、行政・技術責任者、専門家、さまざまな背景を持つボランティアを集めることである。

現在、SFMCには、医師、救急救命士、薬剤師、獣医師、救急医療サービス従事者、保健管理者、地域社会の職員、警備・予防サービスの責任者、関係団体のメンバーなど、フランス国内外のメンバーが参加している。SFMCはまた、外国人会員、特にフランス語圏の会員にも門戸を開いている。

過去40年近くにわたり、SFMCは、その著作物や出版物、経験やノウハウ、研究成果や技術習得を交換するシンポジウムや会議を通じて、フランス国内外における災害医療の概念の向上に効果的に貢献してきた。

SFMCは年4回、エルゼビア社から「Revue de médecine de catastrophe」を発行している。同学会のウェブサイトは www.sfmc.eu である。SFMCには独自のデータベースがあり、災害医療や珍しい緊急事態に関するデータが含まれている。SFMCのスローガンは「予期しないことは、すでに呻くことである」である。

レオナルド・ダ・ヴィンチ

序文

「フランス人医師」は、国境を越えて何年も前から知られている概念である。このコンセプトは、内戦、自然災害、伝染病の流行、移民の流れ……などの影響を受けて苦境に立たされた人々を前にしたフランス流の人道的フィールド・アクションを物語っている。

フランスは、緊急事態や災害時における迅速な医療活動を得意としている。

フランス国内外において、自然災害だけでなく、大規模な事故や脅威にも対処するために、救急医療に加えて「災害医療」という概念が急速に明確になった。スリランカ、メキシコ、ダカール、中米、パキスタン、ハノイなどに多くのチームが派遣された。「災害医療」は近年、医療サービスに長期的な影響を及ぼすような一般的でない健康事象に対応するため、多くの専門知識を得ている。COVID-19パンデミックはその好例である。

民間医療従事者の莫大な備蓄が作られ、キットに専用の医療供給チェーンが構築された。200万人以上の人口を擁する12のフランス海外領土のために、機材とスタッフの両面で追加支援を提供し、空輸による長距離医療搬送に対応する任務が設定された。

この手引きは、フランスの専門知識を要約するために、説明的なアプローチを採用している。予測可能な、あるいは予測不可能な、民間人に強い不安定化効果をもたらす事象への計画と対応方法である。

民間と軍の医療専門家がこの手引書を執筆し、意思決定者と現場関係者に向けて発信した。その目的は、ヨーロッパだけでなく、世界中で協力と国境を越えた相互運用性を促進するために、知識と運用手順を共有することである。

アクションプランでは、迅速な展開が可能な戦略的予備備蓄を構築すること、階層的な活動組織を持つこと、医療的・心理的支援を統合した病院前医療管理を推進することの重要性を強調している。

本書は、ポケットサイズの使いやすいツールである。危機は定期的にやってくる。Le grand avantage, c’est qu’en général on en sort renforcé ” ジャック・シラク（「危機は定期的にやってくる。大きな利点は、一般的に我々は危機からより強く立ち上がることができるということだ」ジャック・シラク、元フランス大統領)

カトリーヌ・ベルトラン博士 SFMC副会長

アンリ・F・ジュリアン

フランス、パリ

警告

災害医療は戦争医療の流れを汲むもので、フランスでは過去40年ほどの間に実践され、教えられ、公式化されてきた。

その大学のコースは、1965年にフランスで確立された病院前救急医療を、今日定義されている災害の特殊性に適用し、完成させたものである。

災害のような集団的暴力の状況下で展開するために必要な戦略、戦術、技術の主な特徴は何か？

過去20年の間に、いくつかの医療チームが、このコースで学んだことを海外でも実践してきた。

このような活動経験は、潜在的な対応者として任命されたすべての救急隊が考慮に入れるべきである。

しかし、このような潜在的な業務に加えて、救急隊員はすでに「日常的な」救急診療を行っており、そこではすべての臨床症状に標準的な診療手順が定められている。フィールドワークにも救急隊勤務にも、その規範がある。

すなわち、災害の結果とすぐに利用可能な手段との「力の均衡」が、もはや「標準的な手順」を適用することに有利でなくなったときである;

対応する医療チームは、日常的な後方支援や人間工学に基づいた一般的な診療条件にはもはや頼ることができない。

このような状況では、医師はこの異常な状況の結果に対処しなければならない。不適切な反応の例としては、次のようなものがある;
数メートル先に緊急救命措置が必要な患者がいるにもかかわらず、緊急でないと判断された患者を執拗に治療する;
バックアップ物資が間に合うかどうかを考慮せずに、一般的な慣習に従って材料や薬剤を使用すること;

災害特有の臨床症状に対して使用すべき治療法についての知識が不足している。
このような状況では、どのような負傷が最も多いのか？
このような珍しい外傷の場合、どのような経過をたどるのか？
このような臨床症状を前にして、災害時にはどのような処置をとるのが望ましいか？
このような負傷や緊急事態において、不適切な臨床行為とは何か？

この「盲腸」は、傷害の性質や重症度、患者数の多さといった点で同じような状況に直面した医療チームの活動を通して収集された貴重な経験を含んでいるため、必要とされている。今日有効な知識の普及に貢献し、命を救い、苦しみを和らげることができるのだろうか？

ルネ・ノト元帥（退役）医師

名誉会長、SFMC創立メンバー

謝辞

このポケットガイドのコーディネーターは、SFMCの名において、この版の英訳と貴重なサポートをしてくれたスハド・アサド博士に特に感謝したい。同時に、このマニュアルの具体的なパターンを遵守し、受け入れ、要求される調和のとれたスタイルを保証するために尽力してくれたことを強調したい。特に、COVID-19の健康危機に完全に巻き込まれながらも、まだ活動を続けている女性および男性の同僚に感謝する。

ジャン=ピエール・カルパンティエ教授は、仕事を「知る」「理解する」「引き受ける」という3つの部分に分けるというアイデアを出してくれた。

ルネ・ノト総医師とクロード=ピエール・ジュディチェッリ総医師には、明確かつ利他的な助言をいただいた。また、陸軍衛生局のスタッフには、災害医療の多くのテーマにおいて、かけがえのない専門知識を提供していただいた。

友人のJean-Pierre Auffray、Catherine Bertrand、Arnaud Bourdé、Jean-Pierre Carpentier、Bertrand Prunet、Claude Renaudeau、Benoît Vivien。

この謝辞のリストに、SFMCメンバーの忠誠と信頼のおかげで、40年近い歴史を持つこの学習コミュニティがその活動と生産性を維持することができたことを付記する。

最終的には、このガイドが読者の期待に応えることを願いつつ、読者からの信頼に感謝する。

また、読者の皆様からのご批判やご指摘は、medecine.cata@gmail.com までメールでお送りいただくか、www.sfmc.eu までご投稿いただきたい。

アンリ・F・ジュリアン将軍（退役軍人）

SFMC会長

米国医学アカデミー会員

略語

ABC　気道、呼吸、循環
AHS　Army health service（アーミー・ヘルス・サービス）1,2
AMP　先進医療ポスト
急性呼吸不全　急性呼吸不全
AU　絶対緊急症例
CBRN　化学、生物、放射性核兵器
CCP　負傷者収容施設
CEP　負傷者救出ポイント
CIVIC　病院医療情報システム
CMM　危機管理医療ユニット
COPG　警察・国家憲兵隊作戦司令部
COSI　特殊部隊介入作戦指揮官（COIS）
CP　指揮官ポスト
CRA　心肺停止
CRW　歩行被害者受け入れセンター
DCP　死者収容施設
DO　作戦部長
EDP　避難出動地点
EOC　緊急活動の指揮官／司令官（COS）
ER　緊急救命室
FMC　フィールドメディカルカード
FRD　消防救助部
FRO　消防救助隊員
HCU　病院危機管理室
ICU　集中治療室
LFRS　地域の消防救助サービス（SDIS）
LIDA　限定的影響による悲惨な事故（ACEL）
MED　医療救急部長（DSM）
MMP　移動診療所（PSM）
手術室　手術室
ORSAN　医療機関の災害対応組織
ORSEC　市民保護の災害対応を組織する
PHZ　警察のホットゾーン
PPE　個人用保護具
RHA　地域保健機関（ARS）
RR　呼吸率
RU　比較的緊急な症例
SAMU　フランスの救急医療
SFMC　フランス災害医療協会
SINUS　標準デジタル情報システム
SP　消防士（サペール・ポンピエ）
SPF　フランス公衆衛生局（Santé Publique France）
START　簡単なトリアージと迅速な治療
UHC　一般的でない健康危機（SSE）
WCP　徒歩被災者集積所

第1部災害医療入門
- 1 災害、一般的でない健康危機、そして災害医療　アンリ・F・ジュリアン
- 2 災害時の倫理、義務論の考え方　アンリ・F・ジュリアン
- 3 医療と法律の問題　ブノワ・ヴィヴィアン
- 4 災害時の医師とメディア　アンリ・F・ジュリアン
第2部医療と緊急活動の組織化
- 5 ORSEC-NOVI計画　フランシス・ユオ=マルシャン
- 6 病院災害管理計画：一般的でない健康危機（UHC）　ジャン=ピエール・オーフレイ
- 7 災害医療における緊急チェーン　ステファン・トラバース
- 8 緊急医療ディレクター（MED）　アンリ・F・ジュリアン
- 9 災害現場における最初の医師　アンリ・F・ジュリアン、ベルトラン・プルネ
- 10 院内危機管理者の役割　マチュー・ラングロワ、マチュー・ロー
- 11 災害医療のトリアージアンリ・F・ジュリアン、ベルトラン・プルネ
- 12 アドバンスト・メディカル・ポスト（AMP）　ステファン・トラバース
- 13 死傷者集積所（CCP）　アンリ・F・ジュリアン、ベルトラン・プルネ、ブノワ・ヴィヴィアン
- 14 銃撃戦と人質事件における救助　マチュー・ラングロワ
- 15 大群衆の医療カバー　アンリ・F・ジュリアン、アラン・リセット
第3部悲惨な出来事
- 16 破壊的な地震　フランシス・ユオ=マルシャン
- 17 サイクロン　アルノー・ブルデ、グザヴィエ・コンブ、パトリック・ポルテコップ
- 18 火山噴火　アルノー・ブルデ、ベルトラン・ギハール、ペドロ・ド・モンテ
- 19 寒波　ジャン=ピエール・オーフレイ
- 20 熱波　ジャン=ピエール・オーフレ
- 21 災害と伝染病　ブノワ・ヴィヴィアン
- 22 住居火災　キリアン・ベルト、ベルトラン・プルネ
- 23 火災による煙の吸入リュック・ロンキ
- 24 爆発　キリアン・ベルト、ベルトラン・プルネ
- 25 核・放射線事故　リュック・ロンキ
- 26 多数の犠牲者を伴う交通事故　ダヴィッド・セラーノ、アルノー・ブルデ
- 27 鉄道事故　ブノワ・ヴィヴィアン
- 28 戦争化学剤　ステファン・トラバース
- 29 森林火災ニコラ・カズ
第4部災害医療の技術
- 30 フィールド医療の原則　アンリ・F・ジュリアン
- 31 危機と災害における医療派遣　ブノワ・ヴィヴィアン
- 32 クラッシュ症候群　ベルトラン・プルネ、エマニュエル・フォンテーヌ
- 33 爆風　ジャン=ピエール・カルパンティエ
- 34 弾道傷：管理原則　ステファン・トラバース
- 35 ダメージコントロール　リュック・ロンキ
- 36 災害時の輸液療法　リュック・ロンキ
- 37 手技的鎮静と鎮痛　ルック・ロンキ
- 38 捜索救助（SAR）　エマニュエル・フォンテーヌ、ベルトラン・プルネ
- 39 救命切断　エマニュエル・フォンテーヌ、ベルトラン・プルネ
- 40 災害状況と心理的影響　ウンベルト・ボワソー
- 41 ERにおけるCoVID-19患者の受け入れ　マルク・ノワゼ，エリック・ティボー
- 42 集団傷病者の汚染除去　カトリーヌ・ベルトラン，エリック・ルカルパンティエ，マチュー・ハイデ
- 43 緊急時のドライ除染　カトリーヌ・ベルトラン、エリック・ルカルパンティエ、マチュー・ハイデ
- 44 子どもと災害　リュック・ロンキ、ミカエル・モリス
- 45 災害医療における医薬品への備え　クロード・ルノー
- 46 化学物質と放射線に対する解毒剤　クロード・ルノー
- 47 移動医療ポスト（MMP）　カトリーヌ・ベルトラン、フランソワ・スピゼ、エリック・ルカルパンティエ
- 48 医療スタッフのPPE　カトリーヌ・ベルトラン、エリック・ルカルパンティエ、マチュー・ハイデ
- 49 FMC、SINUS、そして災害時の患者追跡　エリック・ルカルパンティエ、カトリーヌ・ベルトラン
- 50 災害時の伝染　エリック・ルカルパンティエ

第1部災害医療入門

1. 災害、一般的でない健康危機、そして災害医療

アンリ・F・ジュリアン1　(1)フランス、パリ、SFMC

1.1 知っておくべきこと

災害とは、医療専門家にとって、突然の大量の被災者の流入と定義される。予期していた、あるいは予期していなかった危険によって発生した災害は、一時的な混沌とした状況を作り出し、事前に想定していた管理計画（計画）や適応した対応（緊急時の備え）を必要とする。

被災者の殺到は、医療ニーズの急激な増大と、すぐに利用可能な手段との間に不均衡をもたらす。身体的あるいは精神的な傷害の性質から、災害医療に固有のある種の技術が必要となる。

1983年以来、災害医療は身体的傷害の治療に重点を置き、次に心理的傷害の治療に重点を置き、徐々にCBRNと健康リスクをカバーし、最終的には医療社会的影響と住民の回復力に関わってきた。

フランス語で「カタストロフィ」と呼ばれる災害は、健康に関連する災害に関しては「尋常でない健康危機」とも呼ばれる[1]。

1.2 理解すべきこと

disasterもcatastropheもギリシャ語で、前者は「悪い星」、後者は「転覆」を意味する。カタストロフィとは、一刻も早く対応し、習慣を乱し、調整を余儀なくされる深刻な必要性があるような、大規模な悲惨な出来事のことである。

大規模な緊急事態や災害をもたらすハザードは、自然災害（物理的）、人為的災害（技術的）、社会的災害（後者の2つはWHOによって人為的ハザードに再グループ化されている）、そして一般的でない健康危機（UHC）に分類される。

突然発生する医療ニーズと現場で利用可能な手段との間の不均衡は、災害時に特徴的であり、医療状況を定義するものである。これはラウル・ファーブルによって初めて言及された。[2]。医療ニーズの急激な増加は、一時的であれ長期的であれ、事態の管理に必要な資源の対称的な増加によって満たされることはない。

多くの場合、メディアは地質学的、経済学的、さらには金融や保険に関連する結果に目を奪われる。後者は甚大なものになりうるが、医師の関心を集めるのは人的被害であり、たとえば身体的・心理的傷害の存在や住民の健康状態への悪影響などである。災害医療は、その創設以来、人道的な問題に取り組んできた。

災害軽減の目的は、適切な備え [3]によって災害の影響を軽減することである。すなわち、人員の訓練、対応計画の策定、方法と物資の保管場所の更新、行政的・財政的資源の確保、住民の回復力を高めるための準備などである。

災害医療は、フランスの軍隊医療や救急医療と同じように、医師が現場で被災者を治療することを重視している。トリアージ、汚染除去、解毒剤投与、ダメージコントロール、医療心理学的支援などである。

組織的：医療スタッフは現場で一人ではなく、多職種からなる救急・医療チェーンの一員であり、全員がその有効性を保証する階層的計画の中で明確な役割を担っている。

ロジスティックス：現場では、医療従事者は、自分たちで用意した資材（個別のバックパック、特別な災害用バッチ、移動医療拠点（MMP）、テント型高度医療拠点（AMP）など）が準備され、輸送され、配備されて初めて活動できる。

災害には2つのタイプがあり、その対応パターンによって互いに異なる。すなわち、地域の安全、救急、医療資源によって管理される限定的な災害事故LIDA（フランス語でACEL） [5]と、それらの手段が使えなくなり、外部の活動支援の到着に頼る必要がある大災害である。[6]。

災害医療は、その大量死傷者、適切な技術、集学的アプローチによって、一般的な救急医療とは異なる。

また、災害医療は、民間医療のニーズを満たすために方向転換している点で、その技術の多くをコピーしているとはいえ、軍事的実践とも異なっている。全体として、ハザードとリスク（地震、産業事故、伝染病など）は異なるかもしれないし、対象となる住民には明確な人口統計学的特性（子ども、障害者など）があり、従事する人員と手段も特殊である。

1983年以来、フランスでは大学の特別コースが設置されている。エクス・マルセイユ、アミアン、ボルドー、クレテイユ、リール、リヨン、ナンシー、パリ、ポワント・ア・ピートル、レンヌ、サン・ドニ・ド・ラ・レユニオン、トゥールーズで教えられている。これらのコースは、理論的、実践的、現場シミュレーション的な要素で構成されており、通常、医師には専門医資格、その他の医療専門家には大学卒業資格の2つの証書が与えられる。このほか、UHC管理、緊急事態管理、危険な状況（CBRN、弾道弾、テロなど）に対する訓練も用意されている。SFMC [7] は、大学卒業後の教育コースを提供するために、並行して設立された。SFMCは、その研究成果を発表するための独自のレビュー[8]と、一般の認識を高めるためのウェブサイト(www.sfmc.eu)を持っており、そこには会員用の非公開セクションがある。

災害は、即興的な作業が非効率的な分野であるため、国際的に認知された確固たる概念、すなわち災害医療が必要である。災害医療は、その実践に大きな足跡を残した人道医療によく似ている。

1.3 何をすべきか

訓練と準備：災害医療は取り組むべき専門分野であり、定期的な運動、技能の維持、最適な体力、最新の予防接種状況によって完成する。

単独で活動しない：効果を確実にするため、また使い尽くせる手段を無駄にしないために、一つの作戦と階層的な計画を統合する。

安全ガイドラインに従うこと：介入現場はしばしば危険である。行動や服装は状況に合わせて、すなわち個人防護具（PPE）を使用しなければならない。負傷した医師は新たな犠牲者となる。

冷静さと理性を保つ：災害は通常、ストレスを生む。

2. 災害時の倫理、義務論の考え方

アンリ・F・ジュリアン1　(1)フランス、パリ、SFMC

2.1 知っておくべきこと

倫理とは、人間の自由意志[1]とその責任を反映した行動を決定する思考、および与えられた状況に対する道徳の適用を意味する領域である。災害によって引き起こされる助けの必要性と社会的混乱は、個人の倫理を廃し、状況的な集団倫理を支持する[2]。しかし、義務論の規定で述べられているように、倫理的ルールとその権利への変換は、介護者、医師、看護師、救急隊員には常に適用される。地域社会の緊急事態、差し迫った危険、業務上の必要性から、調整が必要になることもある。義務論の第1条のコメント[3]は、すでに災害時の状況を予測し、不測の事態の倫理を参照するよう助言している。

2.2 理解すべきこと

災害時には、「特異なコロキウム」はほとんど不可能である。ヘルスケアの連鎖は、即席のグループワークフレームの中で、多くのパートナーの連続した連鎖的相互作用によって形成される。タスクの帰属、匿名化、そして迅速かつ倹約的な技術的作業の必要性は、医療作業の非人間化や義務論の忘却に終わってはならない;
道徳と誠実さを尊重する（R4127-3条）;
死後も人間の生命と尊厳を尊重すること（R4127-2条）、獲得した科学的知識を遵守し、専門的技術を維持する義務（R4127-11条）（R4127-32条）;
仕事上のパートナーによる守秘義務と慎重さを守ること（R4127-72）;

瀕死の患者、死者（R4127-38）およびその家族への支援を行うこと。

適用が困難な命令は以下の通り：

十分な説明（R4127-33）の後、「簡単で、読みやすく、公平な」同意書（R4127-36）を得ることはしばしば不可能である;
乏しい資源で緊急に行われる大量流入のトリアージは、デリケートな作業 [4] であり（R4127-7）、個別のトリアージよりも集団でのトリアージが好まれる;
救命のための切断、侵襲的治療、緩和ケアは、事前にピアツーピアで話し合うことなく決定されることがある（R4127-69）;
医師の自律性（R4127-5、R4127-95）は、EOC（緊急事態対応司令官）とMED（医療緊急事態管理責任者）の責任のもと、緊急事態対応計画の中で何らかの形で制約される;
海外では、ルールはその国特有のものであり、われわれのルールとは相容れないかもしれない;

証明書や医療ファイル（R4127-45）が災害医療フォームやデジタル記録にまとめられる場合、被災者の権利を守る。

救護活動に従事する常勤・臨時の公務員は、守秘義務[5]と被災者の私生活や肖像権[6]を尊重することが義務付けられている。

現場において、もし医師がすべての道具や指針を失ったとしても、医師は、同僚や上下関係者と共有する知識や経験 [8]に付随する、善行 [7]の残りの定言命法として、モラルの尊重を頼りにすることができる。

2.3 あなたがすべきこと

保持すべき一般的命令

命を救い、健康を維持し、住民を守る;
被害者の最善の利益、守秘義務、医療上の秘密を守る;
被害者に対して、人間性、敬意、公正さをもって、差別なく接する;
倫理に反する医療行為は避け、自分の道徳原則に合わない命令には従わない;
自分の知識の範囲内で対応し、一般的でない健康危機（UHC）に対する準備訓練に参加する;
死者には敬意をもって接し、葬儀や家族の弔いの場を設ける。

現場で

医師であることを明示する;
医療行為の倫理原則を思い出させ、徹底させる;
誠実さ、知的誠実さ、説明責任、尊厳・平等・多様性・私生活の尊重を促す。[9] ;
模範的な行動、敬意、優しさ、寛大さが優先されるべきである。

一般的でない医療危機や災害時には、医療提供者は倫理と義務論の基準に従う。これらの規定から逸脱するようなことがあれば、ケア提供者が直面している状況に応じた対応が求められる。[4]。

3. 医療と法律の問題

ブノワ・ヴィヴィアン1

(1)ネッケル大学病院（CHU）、パリSAMU、パリ、フランス

ブノワ・ヴィヴィアン

3.1 知っておくべきこと

LIDAや大規模災害の犠牲者を特定することは、特にそのような事象が意図的なものであったり、テロに起因するものであったりする場合、医療法および医学法の観点から重要である。犯罪なのか事故なのかを知ることは、当局、保険会社、家族、さらに広い意味では社会と歴史にとって不可欠な要求である。

多くの国では、遺体の管理、身元確認、被害者や受益者の遺体の損傷修復は、法医学の支援を受けて、警察や法務当局の責任である。

3.2 理解すべきこと

医療法の最初の難関は、通常の手段で十分なのか、それとも被害者の数が他の特別な手続き（国家的な資源、あるいはおそらく国内外の資源を結集して）を展開するのに十分な規模なのかを判断することである。

国際刑事警察機構であるINTERPOLは、災害の被害者を特定するための参考組織である[1]。

フランスでは、フランス国家憲兵犯罪研究所（IRCGN）が参照組織であり、フランス国民が関与するCBRN事象であれば、フランス国内外を問わず、24時間365日対応することができる。

しかし、フランスで検死を行う権利を持っているのは大学の法医学研究機関だけであり、それによって警察や国家憲兵隊を助けている。

死の性質、原因、正確な時刻を特定できるのは、法医学的検査と検死だけである。

犯人探しを仕事とする法医学専門家が通常問われるのは、救急隊がもっと早く来ていれば助かった犠牲者がいたのではないか、ということである（サント・オディール山、バタクランなど）。

身元確認技術者や法医学の専門家は、災害時であっても現場に立ち会い、証拠を探さなければならない。

救出すべき生存者が残っていれば、現場から死体を撤去することはできない。

大規模な災害（列車事故や航空機事故など）では、死体が無傷であることはまれである。

輸送事故では、毒性学的分析に加えて、列車の車掌／パイロットとその乗組員の遺体の完全な検死を行うべきである。

大量死傷者の管理と身元確認は、厳格な方法　[2]に従って行われる;
犠牲者の家族、医師、歯科医師から情報を収集する;

死亡前と死亡後のデータを比較する。

犠牲者の科学的身元確認で最も信頼できる技術は、乳歯鏡検査、歯牙分析、DNA遺伝子分析の3つである。その他の方法としては、形態学的な記述や写真との比較（特定のマーク、タトゥー、傷跡、義足など）、物的証拠（ちりばめられた宝石、所持品など）の認識などがある。

親が災害で亡くなったことを疑うことは、親族にとって大きな精神的負担となるため、すべての犠牲者の身元を迅速に確認する必要がある。

3.3 何をすべきか

遺体、遺体の破片、調査の物的証拠が災害現場にそのまま残されていることを確認する。救命医療と救助活動が常に優先されることを念頭に置く[3];
EOC、MED、そしておそらく警察や国家憲兵隊の作戦司令官COPGの間で行動を調整する;
救助活動中に遺体を移動させる必要がある場合に備え、回収場所にラベルを貼る;
AMPへの搬送前または搬送後に、医学的に死亡を確認する;
AMPへの移送前または移送後に、死亡を医学的に確認する。身元を確認するための唯一の証拠となることもあるためである;
EOC、MED、遺体収容担当者と話し合ったうえで、法的当局が許可すれば遺体を収容できる臨時遺体安置所を定める;
トリアージフォームは、現場に犠牲者がいることを証明し、最初の傷害査定を行うために不可欠な文書である;
AMPにおける被害者リストの作成は極めて重要である。一方では、被害者の数と負傷状況を当局がメディアに知らせるためであり、他方では、各患者が現場で医療を受けたことを証明するためである;
死体の尊厳と、生死にかかわらず被害者の収容と身元確認に携わるすべての対応者に適用される医療上および職業上の守秘義務を尊重すること;

原因事象の犯罪性または偶発性に関する情報を、法的に委任されていない誰にも決して開示しないこと。

4. 災害における医師とメディア

アンリ・F・ジュリアン1

(1)フランス、パリ、SFMC

4.1 知っておくべきこと

いかなる災害においても、メディアとのコミュニケーションはデリケートな問題である。メディアとの情報共有は、管轄当局の承認を得なければならない。発表される情報は、正確で、簡潔で、事前に準備されたものでなければならない。しかし、医療チームのメンバーが発表する情報の内容は、人道的な反応と共感を反映したものでなければならない。

医師は特別な影響力を持っており、ジャーナリストも国民と同様、医師に信頼を寄せようとする。それにもかかわらず、彼らは医師の言論を批判することができる。

4.2 理解すべきこと

予備ルール [1]

当局の責任であるため、準備不足のコミュニケーションは避ける。事前に承認を得ること;
質問に即興で答えてはならない。リリースを準備し、インデックスカードに2,3個のまとまったアイディアを用意する;

記者の質問を予測しておく。何が起きたのか？あなたの行動は？危険はあるか？事態はいつ収束するのか？誰が責任者なのか？

違反してはいけないルール：嘘をつかない、捏造しない。「わからない」「今のところこれ以上は言えない」と言う;
自分の専門分野を守る。事故の原因、危機管理の方法、責任の所在などに逸脱しないこと;
読み上げは避け、自然で率直な口調を保つ;
回答は目の前の質問に限定する;
その出来事によって引き起こされた感情を考慮する;
可能であれば、しっかりとした実例でスピーチをサポートすること。

医師と医療スタッフのための具体的なルール

医療倫理と職業上の秘密を尊重する。
医療義務論の尊重：他の医療チームの同僚や救急隊員との関係を尊重する。
状況は時間とともに変化する可能性があるため、「最終的な」報告は避けること。

肖像権

メディアやその他によって撮影された写真や映像は、公的または私的に流布される前に、私生活の一部である肖像 [2]の使用に反対する権利を持つ関係者の承認を得なければならない。
人の画像や映像の違法なスクリーンショットや、同意のない肖像の使用は罰則の対象となる。
細心の注意が必要であり、こうしたデータの使用は、身元を隠した上で教育目的に限定される。

ソーシャルメディア

ツイッター、フェイスブック、リンクトインなどのソーシャルメディアは、音や画像を簡単にキャプチャできることに加え、地球全体に届く、ほぼリアルタイムの素晴らしいコミュニケーション手段を提供している。

これらを悪用することは、誤情報、フェイクニュースの伝播、当局への信頼の喪失につながり、不安感を引き起こす。

4.3 あなたがすべきこと

通信の承認を得る

緊急時のコミュニケーションは、作戦部長（DO）、EOC、刑事警察作戦などの責任である。通常、通信担当者が指名され、任命される。

連絡方法を調整する

話は単純で、直接的で、早口であってはならない。
専門用語や医療用語は避ける。略語や頭字語は使わない。
答えがない場合は、流されずに「わからない」「まだ何とも言えない」「いろいろな仮説がある」「調査中」と言う。
論争や対立を避ける。専門家としての役割に徹する。
非言語をモニターする：硬直したり、深刻に興奮したりすることは避ける。声を張らず、自然な話し方をする。

特別なケース

書面記者：インタビューは録音される。
脱線することなく正確に質問に答える。可能であれば、掲載される前に文章を見ておくこと。
ラジオ：一般的にニュースの時間は1分以内なので、2つの選択肢がある。「オフレコ」トークに注意。
直接インタビュー：短い文章と簡単な言葉を使う。
インタビューの後、新聞に掲載される、あるいはラジオ・ニュースで記者が言及するために重要だと判断したポイントにアンダーラインを引くことはいつでも可能である。

テレビの場合

テレビのニュース原稿はラジオより短い。
現場でのインタビュー：第三者に服装や身なり（ネクタイ、シャツの襟など）をチェックしてもらう。
カメラよりもインタビュアーを見る。
テレビ番組が直接の場合：割り当てられた時間はとても短いので、本質的なポイントを押さえること;
質問を注意深く聞いて理解し、必要なら繰り返してもらう;
指を見せるなど、否定的に解釈できる動作やサインは避ける;
ショーの終了を待って席を立つ。
番組が録画されている場合：回収（再録）することは可能である;

番組の編集者はインタビューのクリップを数点しか残さない。

災害医療ポケットガイド 50の重要な質問
フランス災害医学会の活動

編集者

序文

警告

謝辞

略語

目次

第1部災害医療入門