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Emergency Antibiotic Guide
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はじめに
プライマリケア医として、様々な細菌感染症に抗生物質を処方することは、私の診療では日常茶飯事である。抗生物質は私たちの健康と安全に欠かせないものである。
100年前、アメリカにおける死因のトップ5は、消化器感染症、結核、肺炎、心臓病、腎不全（通常は未治療の細菌感染症や中毒が原因）であった。それ以来、抗生物質のような治療薬を含む医学知識の進歩は、私たちが知る生命を一変させ、感染症は死因の上位を占めることはなくなった。しかし、細菌感染症は多くの発展途上国において依然として重要な死因であり、肺炎や下痢性疾患はそのトップに近い。
もしあなたが現代医療から切り離されたらどうなるだろうか？あるいは、抗生物質の処方箋を受け取りに薬局に行ったとき、棚には何も残っていなかったとしたらどうなるだろうか？残念ながら、そのようなシナリオでは、細菌感染症が再び最強の殺人者となるだろう。
2004年、抗生物質の重要な原料を製造していた米国最後のメーカーが閉鎖された。当時、国家安全保障の観点から閉鎖を心配する人はほとんどいなかった。しかし今日、控えめに見積もっても、米国で医薬品に使われる主要成分の80％以上が海外で生産されており、その多くが中国で生産されている。したがって、地政学的不安定から自然災害や世界的大流行まで、米国民が救命薬を入手できなくなる潜在的脅威は現実のものとなっている。
本書は、病気、感染症、薬に関するすべてを網羅した医薬品ガイドを意図したものではない。むしろ、迅速な医療を受けることができない場合の参考資料として（他のより完全なテキストとともに）使用されるべきである。
掲載されている感染症は、人里離れた場所や過酷な環境で遭遇する可能性の高いもの、バイオテロのシナリオで重要となるものを選んでいる。
長期的な冒険の旅に出るにせよ、世界的なパンデミックやバイオテロ攻撃によって自分や家族が自宅に隔離されるにせよ、この手引書と添付されている医薬品が生死を分けるかもしれない。
ショーン・ローランド医学博士 JASE Medical
これらの薬を服用する前に、可能な限り医療専門家に相談すること。
あなたのキットには以下の抗生物質が含まれている：
- アモキシシリン Clavulanate 875mg 錠
- アジスロマイシン Azithromycin 250mg 錠
- シプロフロキサシン Ciprofloxacin 500mg 錠
- ドキシサイクリン Doxycycline 100mg カプセル
- メトロニダゾール Metronidazole 500mg 錠
ほとんどの固形内服薬の保存可能期間は、室温68-77F（20-25C）で、紫外線から保護されている場合に最適であることに注意する。可能な限り冷暗所で乾燥した場所に保管すること。詳細は付録Bを参照のこと。
薬剤別内容
- アモキシシリン・クラブラン酸塩
- 咬傷（動物またはヒト）
- 肺炎（アジスロマイシンAzithromycin またはドキシサイクリンDoxycyclineとの併用）
- 副鼻腔炎
- アジスロマイシン
- 肺炎
- 尿路感染症
- 旅行者下痢症
- シプロフロキサシン
- 炭疽暴露・感染症（バイオテロ）
- ペスト暴露・感染症（バイオテロ）
- 旅行者下痢症
- 野兎病（バイオテロ）
- ドキシサイクリン
- 炭疽（バイオテロ）
- 咬傷（動物およびヒト）
- ペスト（バイオテロ）
- 皮膚感染症
- 破傷風
- 野兎病（バイオテロ）
- メトロニダゾール
- 細菌性膣炎
- 下痢（ジアルジアおよびクロストリジオイデス・ディフィシルによる）
- ジアルジア症
- 破傷風トリコモナス症
症状別内容
- 炭疽
- シプロフロキサシン
- ドキシサイクリン
- 細菌性膣炎
- メトロニダゾール
- 咬傷（動物またはヒト）
- アモキシシリン-クラブラネート
- ドキシサイクリン
- クロストリジオイデス
- メトロニダゾール
- ジアルジア症
- メトロニダゾール
- ペスト（バイオテロ）
- シプロフロキサシン
- ドキシサイクリン
- 肺炎
- アモキシシリン・クラブラン酸塩
- アジスロマイシン
- ドキシサイクリン
- 副鼻腔炎
- アモキシシリン・クラブラン酸塩
- 皮膚感染症
- ドキシサイクリン
- 旅行者下痢症
- アジスロマイシン
- シプロフロキサシン
- トリコモナス症
- メトロニダゾール
- 破傷風
- ドキシサイクリン
- メトロニダゾール
- 野兎病（バイオテロ）
- シプロフロキサシン
- ドキシサイクリン
- 尿路感染症
- シプロフロキサシン
アモキシシリン・クラブラン酸塩 875mg/125mg
(用量はアモキシシリン成分による）
アモキシシリンAmoxicillin は、ペニシリンPenicillinやセファロスポリンCephalosporinと同じカテゴリーのβ-ラクタム系抗生物質である。
ペニシリンやセファロスポリンにアレルギーがある場合は服用しないこと。
セファロスポリン（セファレキシン/ケフレックスなど）
有効期限と保管：付録Bを参照。
妊娠：妊娠危険度分類B（付録Aの表を参照）。
授乳：通常の推奨用量で使用する場合、授乳に適合すると考えられる。
注意事項：食事と一緒に服用しても、空腹時に服用してもよい。吸収を高め、胃の不調を軽減するために、食事と一緒に服用する。
咬傷（動物またはヒト）、肺炎（アジスロマイシンまたはドキシサイクリンとの併用）、副鼻腔炎などの治療に使用される。
咬傷
咬まれた傷を含め、どのような傷でも十分に洗浄する必要がある。咬まれた傷の適切な洗浄方法については、お好みの救急マニュアルを参照のこと。
動物や人に咬まれた後の感染を防ぐため、また動物や人に咬まれた後にすでに感染している可能性のある傷の治療に使用する。
1日2回、1錠を経口服用する。
感染を予防するには、3～5日間続ける。
感染症の治療には、最低5日間、最長14日間続ける。
肺炎
発熱、悪寒、吸気や呼気で悪化する胸の痛み、息切れ、痰の出る咳などである。アモキシシリン・クラブラン酸塩は、アジスロマイシンまたはドキシサイクリンと併用することで、肺炎の一般的な原因をカバーすることができる。
アジスロマイシンAzithromycin 250mgを1日2回、5日間経口投与する：
アジスロマイシンAzithromycin 250mgを1日目に2 錠、2-5日目に1錠経口投与する。
ドキシサイクリンDoxycycline 100mg を1日2回、5日間経口投与する。
副鼻腔炎
4週間以内に膿性の鼻汁や鼻水を経験し、顔や頭の周りの痛みや圧迫感を伴うことがある。
1日2回、1錠を14日間経口服用する。
アジスロマイシン 250mg
注意：アジスロマイシンはマクロライド系の抗生物質に属する。アジスロマイシンAzithromycin、エリスロマイシンErythromycin、または他のマクロライド系抗生物質に対して過敏症またはアレルギーがある場合は、服用しないこと。
使用期限と保管：付録Bを参照
妊娠：妊娠危険度カテゴリーB（付録Aの表を参照）。
母乳育児：母乳中に存在する。乳児の胃腸障害を監視する。
注意事項：食事と一緒に服用しても、空腹時に服用してもよい。吸収を促進し、胃の不調を軽減するために、食事と一緒に服用する。
肺炎や旅行者下痢などの感染症の治療に使用される
肺炎
胸部X線検査や血液検査がなければ、発熱、吸気時や呼気時に悪化する胸の痛み、息切れ、痰の出る咳などの症状から肺炎かどうかを判断しなければならない。アジスロマイシンは、アモキシシリン・クラブラン酸塩と併用することで、肺炎の一般的な原因をカバーすることができる。
1日目に2錠、2～5日目に1錠経口投与する。
アモキシシリン-クラビュラネート875mgを1日2回、5日間経口投与する。
旅行者の下痢
寄生虫感染、ウイルス感染、細菌感染など、下痢の原因はさまざまである。旅行者下痢症とは、資源に恵まれた地域から帰国した後、10日以内に発症する下痢と定義される。これらの地域では、細菌性の原因が最も一般的である。ほとんどの旅行者下痢は自己限定的で、重症化することはあまりない。しかし、それに伴う脱水が病気を複雑にし、下痢そのものよりも危険な健康被害をもたらすことがある。
1日1回、2錠を3日間経口服用する。
シプロフロキサシン CIPROFLOXACIN 500mg
シプロフロキサシンCiprofloxacin 500mg は、フルオロキノロン系抗生物質に属する。シプロフロキサシンに過敏症またはアレルギーのある人は、服用しないこと。ワーファリン（クマジン）などの抗凝固薬と併用する場合は注意する。
フルオキノロン系抗菌薬に関する箱入り警告
付録Dを参照。
使用期限と保管：付録Bを参照。
妊娠：入手可能なデータに基づくと、妊娠中のシプロフロキサシン使用による重大な先天異常、流産、またはその他の胎児および転帰の有害リスクの増加は観察されていない。FDA妊娠リスクカテゴリーC（付録Aの表を参照）。
母乳育児：シプロフロキサシンは母乳中に存在するが、乳児の相対量は許容範囲内である。
注意事項：食事の有無にかかわらず服用できるが、カルシウムを多く含む製品を単独で摂取する場合は注意が必要である。
炭疽暴露および感染症、ペスト暴露および感染症、旅行者下痢症、野兎病および尿路感染症の治療に使用される。
炭疽（バイオテロ）暴露
イベントごとの推奨事項については、地元の保健当局に相談する。
吸入炭疽は、炭疽菌の芽胞を含む粒子を吸入することによって起こる。吸入炭疽の潜伏期間は1～7日と推定される。
しかし、43日間という報告もある。2001年のバイオテロでは、暴露から症状発現まで4〜6日であった。症状が現れてから数日以内に、治療せずに放置すると、吸入性炭疽病はほぼ100％致死的である。
曝露後の予防には、1錠を1日2回、60日間経口投与する。
ペスト（バイオテロ）暴露
イベントごとの推奨事項については、現地の保健当局に相談すること。
曝露後の予防には、少なくとも14日間、発熱がなく2日間経過するまで、1日1錠を2回に分けて経口投与する。
旅行者下痢症
(アジスロマイシンの代替薬として）。
寄生虫感染、ウイルス感染、細菌感染など、下痢の原因はさまざまである。旅行者下痢症とは、資源に恵まれた地域から帰国した後、10日以内に発症する下痢と定義される。これらの地域では、細菌性の原因が最も一般的である。ほとんどの旅行者下痢は自己限定的で、重症化することはあまりない。しかし、それに伴う脱水が病気を複雑にし、下痢そのものよりも危険な健康被害をもたらすことがある。
1日2回、1錠を3日間経口服用する。
野兎病（バイオテロ）
イベントごとの推奨事項については、地域の保健当局に相談すること。野兎病は、バイオテロの可能性も指摘されている。症状には、発熱、悪寒、疲労、頭痛、リンパ節腫大、眼痛、光過敏症、咽頭痛や咳があり、曝露後約3～5日で発症する。バイオテロ関連事象では、野兎病の空気感染が最も懸念される。シプロフロキサシンは代替薬である。
1日2回、1錠を14日間経口服用する。
尿路感染症（単純および合併症）
尿路感染症の徴候と症状には、排尿時の灼熱感、頻尿、悪臭尿などがある。より重篤な感染症の徴候には、発熱、悪寒、脇腹痛を伴う前述の症状が含まれる。発熱や脇腹の痛みは、一般的に感染が膀胱を超えて腎臓にまで及んでいることを意味する。このようなタイプの感染症は「複雑性」尿路感染症に分類される。このようなタイプの感染症は「複雑性」尿路感染症に分類される。感染症の原因となっている特定の細菌を特定するための尿培養の利点がなければ、尿路感染症の原因のほとんどの細菌に有効な抗生物質で治療することになる。
単純感染：1回1錠を1日2回、3日間経口服用する。
複雑な感染症：1錠を1日2回、10日間経口服用する。
ドキシサイクリン DOXYCYCLINE 100mg
注意：ドキシサイクリンは、皮膚を日光に過敏にさせることがある。重篤な日焼けが報告されている。他の薬と同様に、ドキシサイクリンまたは他のテトラサイクリン系抗生物質に対してアレルギーのある人は服用しないこと。
妊娠：妊娠中にドキシサイクリンを常用量使用することは、実質的なリスクをもたらす可能性は低いが、リスクがないと言い切るにはデータが不十分である。一般に、よりよい代替薬がない場合、ドキシサイクリンは妊娠中に使用してもよい。FDAによって妊娠リスクカテゴリーBに分類されている（付録Aの表を参照）。
母乳育児：ドキシサイクリンは母乳中に存在するが、一般的に安全と考えられる濃度である。
注意事項：空腹時に服用するのが最善だが、胃の不調が懸念される場合は、吸収に影響はあるものの、ドキシサイクリンを食事と一緒に服用することができる。
人や動物にかまれた傷、肺炎、皮膚感染症、ペスト、炭疽、破傷風、野兎病など、さまざまな感染症の治療に用いられるが、これらに限定されない。
炭疽菌（バイオテロ）への暴露
イベントごとの推奨事項については、現地の保健当局に相談すること。
吸入炭疽は炭疽菌の芽胞を含む粒子を吸入することによって起こる。吸入炭疽の潜伏期間は1～7日と推定される。
しかし、43日間という報告もある。2001年のバイオテロでは、暴露から症状発現まで4〜6日であった。症状が現れてから数日以内に、放置しておくと吸入性炭疽病はほぼ100％致死的となるため、暴露の可能性がある場合は治療を開始することが必須である。
曝露後の予防には、1錠（またはカプセル）を1日2回、60日間経口投与する。
肺炎
胸部X線検査や血液検査がなければ、発熱、悪寒、吸気や呼気で悪化する胸痛、息切れ、痰の出る咳などの徴候や症状だけで肺炎かどうかを判断しなければならない。アモキシシリン-クラブラン酸塩は、アジスロマイシンまたはドキシサイクリンと併用することで、肺炎の最も一般的な原因をカバーすることができる。
アモキシシリンAmoxicillin-Clavulanate 875mgを1日2回、5日間経口投与する。
アモキシシリンClavulanate 875mgの場合は、1錠を1日2回、5日間経口投与する。
ペスト（バイオテロ）への暴露
イベントごとの推奨事項については、地域の保健当局に相談する。
曝露後の予防には、1日2回、1カプセルを少なくとも14日間、発熱がなく2日間経過するまで経口服用する。
皮膚感染
(動物や人に咬まれたことによる感染症や、表在性皮膚感染症を含む）-咬まれた傷を含め、あらゆる種類の傷は徹底的に洗浄する。
傷口の適切な洗浄方法については、救急マニュアルを参照すること
動物や人に咬まれた後の感染を防ぐため、また動物や人に咬まれた後にすでに感染している可能性のある傷の治療に使用する。また、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に起因する軟部組織や皮膚の感染症も治療する。皮膚に亀裂が生じると、細菌が深部組織に侵入し、感染を引き起こす可能性がある。感染の兆候としては、痛みや発赤の悪化、膿や排液、発熱や悪寒などの全身症状がある。
1日2回、1カプセルを7日間、または赤みがほとんどなくなるまで経口摂取する。14日間を超えないこと。
破傷風（クロストリジウム・テタニ）感染症
土壌中に存在するクロストリジウム・テタニ菌に感染すると、筋肉の痙攣を特徴とする神経系障害を引き起こす。皮膚感染が疑われる場合、特に破傷風菌に汚染されている可能性がある場合は、創傷の洗浄が最も重要なステップであることを忘れてはならない。利用可能な資源が限られているため、破傷風感染の可能性がある創傷をいつ治療すべきかを知ることは困難である。このため、感染した傷はまず皮膚感染としてドキシサイクリンを服用して治療すべきである。感染症が悪化し続けたり、筋肉のけいれんなどの他の症状が現れたりした場合は、メトロニダゾールに切り替えるか、追加することができる。
注意：破傷風感染を治療するための抗生物質は、あまり効果がない。破傷風ブースターが最新であることを確認するのが最善である。TdまたはTdapブースターで最長10年間の予防が可能である。破傷風感染の治療には、ドキシサイクリンよりもメトロニダゾールの方が望ましい。
1日2回、1カプセルを10日間経口摂取する。
野兎病（バイオテロ）
イベントごとの推奨事項については、地元の保健当局に相談すること。野兎病もバイオテロ病原体の可能性が指摘されている。症状には、発熱、悪寒、疲労、頭痛、リンパ節腫大、眼痛、光過敏症、咽頭痛や咳があり、曝露後約3～5日で発症する。バイオテロ関連事象では、野兎病の空気感染が最も懸念される。シプロフロキサシンは代替薬である。軽症から中等症例に対する代替薬である。
1日2回、1カプセルを14日間経口摂取する。
メトロニダゾール METRONIDAZOLE 500mg
注意：頭痛または胃の不快感を起こすことがある。メトロニダゾール（フラジール）にアレルギーのある人は使用しない。アルコールと一緒に飲んではならない。メトロニダゾールの最後の投与から3日以内は、アルコールを摂取しない。
期限と保管：付録Bを参照
妊娠：妊娠初期には、他に選択肢がない限り、服用してはならない。妊娠リスクカテゴリーB（付録Aの表を参照）。
母乳育児：メトロニダゾールは、乳児にとって潜在的に危険と考えられるレベルで母乳中に移行する。授乳中の乳児において、緩便、口腔鵞口瘡、肛門周囲真菌症が報告されている。メトロニダゾールを服用しなければならない場合は、1回服用後12～24時間は授乳を控えるべきである。
注意：胃のむかつきの可能性を減らすために、食事と一緒に服用する。また、最後のメトロニダゾールの服用後3日間はアルコールを摂取しないこと。
この薬は、ジアルジア（Giardia）やクロストリジオイデス（Clostridioides difficile）による下痢など、特定の細菌や寄生虫による腹腔内感染症の治療に用いる。細菌性膣炎やトリコモナス症など、一部の生殖器-泌尿器感染症を治療する。また、他に良い選択肢がない場合には、破傷風感染の治療にも用いることができる。
細菌性膣炎
生殖年齢にある女性における異常な膣分泌物の最も一般的な原因である。他の症状として膣の臭いがあり、排尿時の灼熱感、かゆみ、膣の発赤を伴うこともある。
クロストリジウム・ディフィシル（C. Diff）（経口バンコマイシンなどの第一選択薬が使用できない場合に使用する）
水様性の下痢（24時間以内に3回以上の緩い便）がC. difの主な症状であり、現在または最近の抗生物質の使用（過去4週間以内の抗生物質の使用）と関連することが最も多い。
ジアルジア症
衛生状態が悪く、水処理施設が限られている地域でよくみられる。急性感染症の症状には、腹痛、腹部膨満感、下痢、疲労、発熱（まれ）、鼓腸、吐き気などがある。感染してから症状が出るまでの潜伏期間は1～2週間である。
1日2回、1カプセルを14日間経口摂取する。
破傷風（クロストリジウム・テタニ）感染症
土壌中に存在するクロストリジウム・テタニ菌に感染すると、筋肉の痙攣を特徴とする神経系障害を引き起こす。皮膚感染が疑われる場合、特に破傷風菌に汚染されている可能性がある場合は、創傷の洗浄が最も重要なステップであることを忘れてはならない。注意：破傷風感染を治療するための抗生物質はあまり効果がない。破傷風ブースターが最新であることを確認するのが最善である。TdまたはTdapブースターで最長10年間の予防が可能である。破傷風の治療には、ドキシサイクリンよりもメトロニダゾールの方が望ましい。
1回1錠を1日3回、10日間経口服用する。
トリコモナス症
世界的に最も一般的な非ウイルス性性感染症で、男性よりも女性の感染率が高い。感染時の症状は細菌性膣炎と関連するが、通常は炎症反応がより強い。排尿時の灼熱感、性交時の痛み、かゆみ、薄い膣分泌物、膣の臭いなどが症状として現れる。ほとんどの男性は感染しても無症状である。症状がある場合、通常は陰茎からの分泌物や排尿時の痛みである。
1回1錠を1日4回、10日間経口服用する。
付録A FDAの妊娠リスクカテゴリー
リスクカテゴリー：定義
- A：適切かつ十分に管理された研究により、妊娠初期における胎児へのリスクは証明されていない（妊娠後期におけるリスクの証拠はない）。
- B：動物実験では胎児への有害性の証拠は得られていないが、妊婦を対象とした十分な対照試験が実施されていない。
- C：動物生殖試験で胎児への悪影響が示されており、ヒトを対象とした十分な対照試験は行われていないが、潜在的なリスクにもかかわらず、潜在的な利益により妊婦への使用が正当化される可能性がある。
- D：治験または販売経験またはヒトでの研究による有害反応データに基づくヒト胎児リスクの肯定的証拠がある。しかし、潜在的ベネフィットは、潜在的リスクにもかかわらず、妊婦への使用を正当化する可能性がある。
- X：動物またはヒトでの研究で胎児異常が証明されている、および/または、治験または販売経験からの有害反応データに基づくヒト胎児リスクの肯定的証拠があり、妊婦への使用に伴うリスクが潜在的ベネフィットを明らかに上回っている。
付録B 有効期限と保管
あなたは緊急用の医薬品に投資してきたが、願わくば、それを使用する必要がないことを望む。これらの薬はすぐには使用されないので、薬が安全でなくなるまでにどれくらいの時間があるかが問題となる。
薬の有効期限に関しては、薬局のラベルに従うことをお勧めする
他に選択肢がなく、薬の有効期限が問題になるような切羽詰まった状況では、処方箋薬も市販薬も、有効期限から15年経ってもまったく問題なく使える薬が多いことは注目に値する。国防総省の委託を受けたFDAは、Shelf-Life Extension Program（SLEP）と呼ばれる政府の経費節減プログラムのおかげで、100種類以上の医薬品を調査し、その大半が有効期限を何年も過ぎても効能を維持していることがわかった。固形抗生物質（錠剤とカプセル）もこの研究に含まれている。
薬の効能と保存期間を最大限に延ばすには、密閉された冷暗所で乾燥した場所に保管すること。
付録C 薬の廃棄
期限切れの医薬品を処分し、供給量を更新する時期が来たら、いくつかの選択肢がある：
- 1. 医薬品引き取りプログラム
地元の薬局や保健所が「医薬品引取プログラム」を提供している場合がある。これは、期限切れ、不要、または未使用の薬を処分するのに適した方法である。
- 2. 家庭ゴミ
薬の引き取りプログラムが利用できない場合、連邦政府のガイドラインでは、薬を土、猫砂、使用済みのコーヒーかすなどの物質と混ぜ、ビニール袋などの容器に密封した後、家庭用ゴミ箱に捨てることを推奨している。
注意：麻薬のような危険な薬は、トイレや流しに流すべきである。FDA（米国食品医薬品局）は、医薬品の引き取りプログラムがない場合に流すべき危険な医薬品のリストを作成している。
付録D フルオロキノロン系抗菌薬に関する箱入り警告
フルオロキノロン系抗菌薬は、腱障害や腱断裂、末梢神経障害、中枢神経系への影響など、障害を引き起こし、取り返しのつかない重篤な副作用を併発する可能性がある。
シプロフロキサシンを直ちに中止し、これらの重篤な有害反応のいずれかを経験した患者ではフルオロキノロンの使用を避ける。フルオロキノロン系抗菌薬は重篤な副作用と関連しているため、シプロフロキサシンは代替治療の選択肢がない患者への使用にとどめる。