COVID-19 メンタルヘルス/支援・対策・アイディア

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コロナウイルス メンタルヘルスの改善

コロナ時代のメンタルヘルス

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7194563/

うつ病の変化

ボリス・ジョンソン首相が3月23日に発表したロックダウンが、うつ病や不安の急増と相関していることを示唆している。発表前には、参加者の16%がうつ病を報告していたが、発表直後には38%にまで上昇した。

不安については、17%から36%に上昇した。しかし、1週間の間には、両方とも20%程度に落ち着いた。”ベントール氏は、「全体の人口として見ると、かなり回復力があるように見える」と言うが、これはウイルスの拡散が進むにつれて変化する可能性がある。

都会と田舎での違い

隔離中の精神衛生上の影響は、場所によって異なるかもしれない。例えば、外の空間がない大都市に住んでいる人と、自分の庭がある田舎に住んでいる人では異なるだろう、とBrambilla氏は言う。これは、都市部での生活がうつ病や不安症のリスクの高さと関連していることを示したベントールの調査によって裏付けられている。

隔離の実施方法

キングス・カレッジ・ロンドンの精神科医ニール・グリーンバーグ氏らの研究によると、政府による封鎖の実施方法は、結果に影響を与える可能性がある。

2月下旬、彼らはSARS、エボラ、H1N1豚インフルエンザを含む過去のアウトブレイクに関する24の論文のうち、検疫の精神衛生への影響に焦点を当てた急速なレビューを発表した。

「隔離がうまく行われていれば、イライラしたり、ちょっとイライラしたりすることはあっても、長期的な精神衛生上の問題を引き起こす必要はない」とグリーンバーグ氏は言う。

「しかし、隔離がひどく行われている場合、それは数ヶ月、数年先の人々の生活に深刻な影響を与える可能性がある。」

論文では、隔離を具体的に見ていたが、隔離はロックダウンや社会的孤立とは異なり、「我々 が学ぶことができる良いレッスンがたくさんある」とグリーンバーグ氏は言う。

うまくいけば、隔離は長期的な精神衛生上の問題を引き起こす必要はない。

自主的な隔離と押し付けられた隔離

隔離の影響は、不安、気分の低下、抑うつ、心的外傷後ストレスの症状などであることが判明した。

研究によると、いくつかの要因が心理学的に隔離を成功させることができることが示されている。

自主的な隔離がはるかに問題が少ないのに対し、隔離のネガティブな影響の多くは、自分たちの自由を失うことと関連付けられている。

私たちは合理性を理解し、「それを選ぶ」必要がある。

利他主義で隔離と戦う

そのため、隔離がより広い社会への利益になることを人々に思い起こさせることによって、利他主義に訴えることによって隔離のネガティブな影響を改善することができる。

また、基本的な物資へのアクセスを必要とし、他の人たちとコミュニケーションを取り、私たちを退屈にさせないための活動へのアクセスを持つ必要がある。

そして、隔離は可能な限り短く、一定の期間だけにしなければならない。

「一度決められた隔離期間を延長することは、特に精神衛生上有害であることがわかった」とグリーンバーグ氏は言う。

若者のより高い孤独感

若者も孤独感の影響を感じている。アメリカン エンタープライズ研究所の調査では、若い成人は高齢者よりもはるかに頻繁に孤独感の感情を報告している。

65 歳以上の人のわずか 20 % と比較して、18 歳から 29 歳の 48 % が過去 1 週間に少なくとも数回孤独または孤立を感じたと答えた。

ダネーゼ氏は、パンデミックは、いじめや虐待とは異なり、対人関係とは無関係の出来事として、一般的に精神的健康状態を発症するリスクが最も低いことを指摘している。

軍隊での経験

軍隊での経験から、洞察を得ることができる。「軍隊が直面する課題には、自分の生命に対する脅威だけでなく、何が正しくて何が間違っているかのモラル感覚に対する脅威も含まれている。」とグリーンバーグは言う。

軍隊で20年以上を過ごしたグリーンバーグ氏は、現在、組織における心理的回復力の研究を専門としている。

道徳的苦痛

軍事行動に出動する人は、「正しいことをしたいのに、それができないという恐ろしい立場」に陥ることが多いという。このように、自分が取らざるを得ない行動(あるいは不作為)によって、人の道徳律、倫理基準が侵されることで、精神的苦痛を受けることがある。

医療従事者もまた、患者の数が多く、スタッフや人工呼吸器などの重要な機器が不足しているため、思うようなケアを提供できず、このような状況に陥ることがある。

「課題は異なるものの、何が正しくて何が間違っているのかという感覚や、精神的な健康に与える影響は、実際には信じられないほど似ている」とグリーンバーグ氏は言う。

最近の論文では、彼と彼の同僚は、道徳的な傷害は、COVID-19に対処するスタッフが適切なサポートを受けられない場合、うつ病や心的外傷後ストレス障害を含む、精神衛生上の問題につながる可能性があることを報告した。

「道徳的傷害は精神疾患ではないことを理解しておくことは重要だが、道徳的障害はあなたを心理的により脆弱な場所に置いてしまうことは間違いない。」と彼は言う。

すぐに助けを求められるか?

こうしたリスクを軽減し、医療従事者の回復力を強化するためには、いくつかの方法がある。

「軍事的研究と非軍事的研究の両方から得られた証拠によると、スタッフへの接し方は、スタッフがメンタルヘルス問題を発症するかどうかを決定する上で絶対的に重要であることがわかっている」とグリーンバーグは言う。

「同様に重要なのは、スタッフがメンタルヘルス問題を発症した場合に、早期に助けを求めて改善しようとするかどうかだ。困難な状況なので、スタッフがストレスを感じることは避けられない。しかし、私たちは、苦痛の初期の兆候を道徳的な傷害や精神衛生上の障害に発展させてはいけない。」

5分の会話が人を救う

問題が特定されれば、上司が介入するのは比較的簡単だと彼は言う。

そのような行動には、誰かの職務を変更して少しでも休息を与えることが含まれるかもしれない。

同僚と5分ほど話すだけでも、辛い経験をした後には助けになることがある。

グリーンバーグ氏は、1982年のレバノン戦争中に兵士が急性ストレス反応を起こしたときに、そのような実践をすればするほど、20年後の精神衛生状態が良くなったことを示すイスラエル軍の研究を引用している。

「私たちが必要としているのは、監督者、管理者、同僚がお互いに気を配ることだ。最前線で活動している人たちを積極的にモニタリングする人が必要なのだ。」

チームメンバー

グリーンバーグ氏は、チームメンバー間の絆が鍵を握っていることに同意する。

「病院はもう限界に来ている、不可能な仕事に直面している、と言う医療従事者もいる。

しかし、優れたリーダーシップと仲間意識、そして適切な設備があれば、不可能と言われるような状況を乗り越えることができ、良い仕事をして生き残ることができるだけでなく、心的外傷後の成長と呼ばれるものを経験することができる。状況にもかかわらず、よくやったという感覚。「医療従事者であることを誇りに思うこと」

メンタルヘルス障害の緩和・サポート

家庭菜園

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10745-020-00147-3

笑い

COVID-19パンデミック時の機知とユーモア

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720923651

誰かを笑うユーモアはユーモアの優越理論を呼び出し、社会的に危険であり有害です。「誰かを」ではなく「誰かと」一緒に笑って下さい。

カナダの臨床心理学者であり、ユーモア研究の権威であるロッドマーティン教授はそのように述べ

国をあげたポジティブ心理作戦

COVID 19パンデミックの間、国をポジティブに保つ。インドからのエビデンス

このような厳しい時代に、普段の生活にはない正当なロジックでタスクを与えられると、人々は興奮し、心理的な幸福感にプラスの影響を与えることができます。インドでは、インド政府が2020年3月22日に1日の「Janata Curfew」(14時間のミニロックダウン)を守るように国民に要請していた(The Economic Times, 2020)。

人々は、24時間体制で働く人々(医療関係者、警察、メディア関係者など)の努力に感謝し、その日の午後5時から5分間、家の玄関先やベランダで手拍子をしたり、スプーンであらゆる器具を叩いたりして連帯を表明するよう求められた。

この活動は大成功で、大多数のインド人が心を込めて連帯を表明した。人々は、このタスクに参加している間にポジティブな気持ちになり、全体的に良い気分になったと考えていた(Barkurら、2020年)。

インド人の集団主義的な性格と、他の欧米諸国に比べて個人主義が低いことを考慮すると、完全な封鎖を実施することは困難な作業であった。

インド人をポジティブな気分にさせておく必要があると考えた首相は、ロックダウンの10日目に近い2020年4月5日(日曜日)にもう一つのタスクを提案した。

そのタスクとは、午後9時に自宅の電気を9分間消し、それぞれの玄関先やベランダでランプやロウソク、懐中電灯や携帯電話の懐中電灯を灯して暗闇と戦い、COVID 19パンデミックとの戦いでは誰も一人ではないという声明を出すというものだった。

インド全土で、大多数の人々は明かりを消し、政府やお互いに連帯を表明しながらタスクの指示に従った。多くの人々がソーシャルメディアのプラットフォームでこの活動を評価し、タスクの前、中、そしてタスクの後に経験した感情を述べた。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32353826/

フィットネスゲーム

これまでの研究では、フィットネスゲームの介入が、身体活動レベル、日常活動のパフォーマンス、心拍数、酸素消費量、エネルギー消費量、小児の体組成の改善、高齢者の姿勢バランス、認知機能などを改善できることが示されている。

最近のシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、全体的に、様々な臨床集団(パーキンソン病患者、心臓リハビリテーションに登録されている患者、線維筋痛症患者、全身性エリテマトーデス患者など)において、グループ内での不安レベルの改善がフィットネスゲームによって示されたが、その効果は非運動制御介入に比べて大きなものではなかった。

にもかかわらず、非運動制御介入後には典型的には見られない急性および慢性的な有益な生理学的変化が誘発されるため、フィットネスゲームの方が有利である。

研究間では多少の不均一性があるが、これらはほとんどの場合、採用された方法の違いによって説明できる。

私たちは、不安レベルを軽減するための方法の中には、特に中程度の強度に分類される方法の方が、他の方法よりも優れている場合があると考えている。

この文脈では、中程度の強度で行われるフィットネスゲーム「ズンバフィットネス」の1回のセッション(20分)で、健康な若い女性の状態不安レベルが有意に減少しているようである。

また、8週間(週2日、1セッション60分)のフィットネスゲーム介入(ダンスステップ、姿勢制御、コーディネーション、歩行訓練)は、線維筋痛症患者の不安レベルに対して、非運動対照群と比較して優れた効果を提供しているようである。

さらに、私たちの研究室からの未発表データによると、同じ強度で40分間の中等度強度ダンスゲームを行った場合、従来の有酸素運動プロトコル(中等度強度の連続運動)と比較して、若い女性の状態不安の減少とより高い楽しみを達成するようであることが示されている。

隔離期間中はほとんどの人が運動施設を利用することができないため、エクサゲームは不安に対処するための有用なツールと考えられる。

また、高いレベルの不安に苦しむ人は、生活の質や自己イメージ、人間関係の悪化を経験する可能性があるため、現在の隔離期間中は、運動に対する一般的な障壁(モチベーション、アドヒアランス、コンプライアンスの欠如など)を克服するための楽しい方法として、ゲームを利用することができる。

さらに、社会的に孤立した状況下では、仲間や家族と簡単に共有することができ、身体活動のレベルを維持し、結果として体力を維持するためのツールとなり得る。

https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/g4h.2020.0060?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200p

軍用潜水艦での隔離

軍事潜水艦の乗組員は通常、一回の潜航で2~3ヶ月間海中で寝泊まりするが、これは現在のところ、現在ほとんどの国が実施している隔離期間よりもはるかに長い。

潜水艦に関するエビデンスデータを見ると、潜水艦内での隔離はストレスについて矛盾した結果が示されている。

概日リズムを同期させる自然の太陽光を見ないにもかかわらず、70 日間の日常的な任務の間、睡眠ポリグラフィーの監視では、睡眠と覚醒のパターンに変化は見られなかった。

さらに、おそらく最も重要なことは、1960年から1989年までの英国海軍の潜水艦乗組員は、全体的に死亡率が低い健康的な集団であったことであろう。

https://militaryhealth.bmj.com/content/early/2020/05/03/bmjmilitary-2020-001501

COVID-19時代にテレビ会議で心理療法を提供すること いくつかの考慮事項

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32413164

使用に関する証拠はかなり限られているが、うつ病の心理療法における同期型遠隔医療技術のメタ分析では、対面での治療と同等の効果があることが示されている(Osenbach, O’Brien, Mishkind, & Smolenski, 2013)。このような技術を使用することで、対面での治療よりも柔軟性と公平なアクセスが可能になる可能性がある。

ニュージーランドでは誰もがZoomに接続できるデバイスを持っているわけではありませんが、政府が資金を提供し、ロックダウン中には、低社会経済地域の教育目的で全国に25,000台以上のデバイスとインターネット接続を提供したことで、Zoomへのアクセスが可能になった。現在の患者さんは全員アクセスできましたが、すべての患者さんがズームを介した交流を希望しているわけではなく、電話での治療を希望される方もいた。

プライバシーの確保

患者さんが認識している主な問題は2つある。一つ目は、ズームの使用は、セラピストが家に入ってくるように感じられ、プライバシーの侵害と感じる人もいるかもしれないということ。患者さんの多くは一人暮らしではなく、子供がいたり、共同住宅に住んでいたりするため、会話を遮られたり、会話が聞こえたりすることのないプライベートな空間を見つけることが困難な方が多い。また、ソーシャル・リズム・セラピーにおける睡眠衛生の基本的な考え方の一つに、睡眠とセックスのためだけに寝室を使用するというものがありますが、これは実行可能な選択肢ではありませんではなかった。

セラピースペースに関連したこの問題には、マオリのマナアキタンガという概念があり、他人のスペースに入る際のティカンガ(プロトコル)に関連しています。他人の空間に招待するプロセスを思い出すことは有益ですが、電話会議の状況では必ずしも実現可能とは限らない。文化の違いにより、プライベートな空間に入る際のプロトコルも異なる。

セラピー以外の時間

私たちの研究対象の患者さんが認識した第二の問題は、通常、セラピーセッションを受けるために診療科に来るとき、車からオフィスに向かう途中でセッションの準備や移行のプロセスを経るということでした。また、セラピー後には、セラピーの合間の時間を利用して、話し合われたことを振り返ったり、次の状況に向けて感情をシフトさせたりするために、この反射的な空間を見逃していました。

私たちセラピストがZoomを介して彼らの生活に飛び込んできたとき、多くの人がセラピープロセスのこの重要な要素を見逃していた。

自宅でセラピーを行う際には、ウォームアップやウォームダウンのための移行スペースがありませんでした。 このような問題に気付いた今、私たちはセラピーセッションの提供を設定する際に、これらの問題を軽減するように心がけることができる。患者さんの個人的な空間に人が入ってきたときに、どのようなことを期待するかを患者さんに伝えることができる。患者さんが適切な空間を持っているかどうかを確認することができます。患者さんにとってのウォームアップやウォームダウンとして何が有効かを患者さんと話し合うことができる。

 

健康危機や社会的封鎖の中での心理療法など、精神保健サービスを提供する際に遭遇する問題は他にもあるでしょうが、これらは私たちが心理療法で確認した問題です。ビデオテレビ会議は、多くの人にとってはアクセスしやすい選択肢を提供するが、すべての人にとってはそうではない。それにはブロードバンドへのアクセスと、最も恵まれない人々の多くが持っていない電子機器やスマートフォンが必要である。

私たちは、すべての参加者がデバイスやスマートフォンへのアクセスを持っていたので、この間に私たちの研究のすべての参加者をサポートすることができたが、心理療法の研究に入る人は、気分障害を持つすべての人を代表しているわけではない。

みんなのコンテキストが異なることになります – 他の国の看護師は、パンデミックのこれらの時代のケアの配信で他の社会的、文化的な問題に直面することになる。ニュージーランドは、これまでに比較的幸運だったが、我々は新しい規範に戻って移動すると、我々はケアを提供する患者のためのケア配信の新しいモードの効果を心に留めておく必要がある。

 

ビデオ通話は、高齢者の社会的孤立と孤独感を軽減できるか 迅速なレビュー

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32441330/

背景

現在のCOVID-19パンデミックは、多くの国で実施されている移動制限により、高齢者の孤独感や社会的孤立感が増加する引き金になる可能性があると指摘されている。孤独感や社会的孤立は、高齢者の心身の健康状態を悪化させる危険因子として一貫して指摘されている。ビデオ通話は、参加者の社会的な輪を広げたり、既存の知人との接触頻度を高めることで、現在の危機的状況の中で高齢者がつながりを維持するのに役立つかもしれない。

目的

この迅速レビューの第一の目的は、高齢者の社会的孤立と孤独感を軽減するためのビデオ通話の有効性を評価することである。また、このレビューでは、うつ病の症状を軽減し、生活の質を向上させるためのビデオ通話の有効性についても検討した。

検索方法

2004年1月1日から2020年4月7日までにCENTRAL、MEDLINE、PsycINFO、CINAHLを検索した。また、関連するシステマティックレビューの文献も検索した。

選択基準

主な結果。3つのクラスター準ランダム化試験を同定し、合計201人の参加者が含まれいた。これらの研究では、介護施設での通常のケアとビデオ通話による介入が比較されていた。

主な結果

3つのクラスター準ランダム化試験を同定し、合計201人の参加者が含まれいた。これらの研究では、介護施設での通常のケアとビデオ通話による介入が比較されいた。これらの研究はいずれもCOVID-19のパンデミック中に実施されたものではありませんだった。

各研究では、UCLA Loneliness Scaleを用いて孤独感を測定した。総得点は20(最も孤独でない)から80(最も孤独である)までの範囲であった。

証拠は非常に不確実であり、3ヵ月後(平均差(MD)-0.44、95%信頼区間(CI)-3.28~2.41;3件の研究;201人)、6ヵ月後(MD-0.34、95%CI-3.41~2.72;2件の研究;152人)、12ヵ月後(MD-2.40、95%CI-7.20~2.40;1件の研究;90人)に通常のケアと比較して、ビデオ通話はUCLA寂しさ尺度のスコアにほとんど差がないことが示唆された。

我々は、研究の限界、不正確さ、間接性を理由に、このエビデンスの確実性を3つのレベルで格下げした。どの研究もアウトカムとして社会的孤立を報告していなかった。各研究では、Geriatric Depression Scaleを用いてうつ病の症状を測定した。

スコアの合計値は0(良い)から30(悪い)までの範囲である。証拠は非常に不確かであり、3ヵ月後の追跡調査(MD 0.41、95%CI -0.90~1.72;3研究、参加者201人)または6ヵ月後の追跡調査(MD -0.83、95%CI -2.43~0.76;2研究、参加者152人)では、通常のケアと比較して、ビデオ通話は老年期うつ病尺度のスコアにほとんど差がないことが示唆されている。

この所見は不明確であるが、ビデオ通話が1年後の追跡時のうつ病の症状にわずかな影響を及ぼす可能性があることを示唆する証拠がある(MD -2.04、95%CI -3.98~-0.10;1件の研究、参加者90人)。

我々は、研究の限界、不正確さ、間接性を理由に、この証拠の確実性を3つのレベルで格下げした。参加者62人の1件の研究のみがQOLを報告した。この研究では、台湾で実施されたShort-Form 36問健康調査(SF-36)を用いて生活の質を測定した。

各サブスケールは0(健康状態が悪い)から100(健康状態が良い)までのスコアで評価される。証拠は非常に不確かであり、身体機能(MD 2.88、95%CI -5.01~10.77)、身体的役割(MD -7.66、95%CI -24.08~8.76)、感情的役割(MD -24.08~8.76)の3ヵ月間のスコアにおいて、通常のケアに割り振られた人とビデオ通話に割り振られた人の間にはほとんど差がないかもしれないことを示唆している。 76)

、感情的役割(MD -7.18、95%CI -16.23~1.87)、社会的機能(MD 2.77、95%CI -8.87~14.41)、疼痛スコア(MD -3.25、95%CI -15.11~8.61)、活力スコア(MD -3.60、95%CI -9.01~1.81)、精神的健康(MD 9.19、95%CI 0.36~18.02)、身体的健康(MD 5.16、95%CI -2.48~12.80)であった。我々は、研究の制限、不正確さ、間接性について、この証拠の確実性を3つのレベルで格下げした。

著者らの結論

このレビューに基づいて、高齢者の孤独感を軽減するためのビデオ通話介入の有効性については、現在のところ非常に不確実な証拠しかない。

このレビューには、高齢者の社会的孤立に対処するためのビデオ通話介入の有効性の証拠を報告した研究は含まれていなかった。うつ病の症状の転帰に対するビデオ通話の有効性に関するエビデンスは非常に不確かであった。

この分野の今後の研究では、より厳密な方法と、より多様で代表的な参加者を用いる必要がある。具体的には、今後の研究では、さまざまな環境で明らかに孤独か社会的孤立、またはその両方を抱えている高齢者を対象とし、これらのアウトカムの改善が必要な集団においてビデオ通話介入が有効であるかどうかを判断すべきである。

自発性の重要性・オープンな会話の場の提供

パンデミックのもう一つの曲線はメンタルヘルス

イタリアの医療従事者のメンタルヘルス調査では、半数が心的外傷後ストレス障害の症状を見出し、その約20%は重度のうつ病、不安症であることが発見された。自発性が重要であり、オープンな会話環境の提供が推奨されている。

https://www.sciencemag.org/news/2020/04/health-care-workers-seek-flatten-covid-19-s-second-curve-their-rising-mental-anguish

臨床心理学者からの3つの科学的アドバイス

精神科からのこれらの方法は、あなたがコロナウイルスのパンデミックの間にストレスを打ち負かすのに役立つ。

臨床心理学者のルアナ・マルケスは、科学者が回復力と心身の健康を構築するのに役立つスキルとアドバイスを共有する。

https://www.nature.com/articles/d41586-020-01657-2

電源プラグを抜いて電源を切る

2013年にマサチューセッツ州で起きたボストンマラソンの爆破事件の後、爆破事件関連のニュースを6時間以上見た人は、爆破事件を直接目撃した人よりも、驚きやすくなったり、落ち着きがなくなるなどの急性ストレスの症状が多かったと報告されている1。

電源プラグを抜いてデジタル情報からフリーになることは、身体的にも精神的にも良いことが多い。

これは2013年の時よりも、今の方がさらに困難だ。私たちは、電子メールの受信箱、電話、コンピュータのポップアップ、ニュースチャンネルから情報やニュースが氾濫している。一日に一度か二度しかチェックしないようにして、ニュースへの露出を最小限に抑えるようにしよう。

それと同じくらい重要なことは、ニュースを見た後は、癒しとリラックスの時間を取ることだ。深呼吸をしたり、温かい飲み物を飲んだり、散歩に出かけたりしよう。これは簡単に聞こえますが、ストレスの軽減に役立つことが証明されており、ストレス反応をクールオフするのに役立つ。

健康的な習慣のルーティン化

いつも家にいると、夜更かしや不健康な食べ物を「ご馳走」したくなるものだが、これは夜や週末の楽しみかもしれないが、おそらく陥りやすい習慣ではないだろう。

研究によると、健康的な食事2,3、十分な睡眠4,5、定期的な運動6は、すべて精神的な健康とより強い免疫システムの改善に関連していることが示唆されている。

歯磨きとフロスをするのと同じように、食事、睡眠、運動は毎日のルーティン グの一部にしておこう。そのためには、これらの活動のための時間を確保した上で、毎日のスケジュールを立てることが大切だ。

毎日の生活を楽しくしたり、同僚や友人、家族とのバーチャル接続で健康的な習慣を実践する方法を見つけてみてはいかがでだろう。

人の役に立つ

他人を助けたり、支援したりすることは、私たちをより幸せにしてくれます7,8。隣人のために料理を作るボランティアをしたり、孤立している年配の友人に電話をしたり、愛する人のために祈ったりすることを考えてみよう。

パンデミックに関連した課題は、私たちの手に負えないものが多いため、恐ろしく感じることがある。パンデミックへの対応に自分のスキルとリソースを動員して参加することで、無力感を軽減することができる。