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COVID-19 and lockdown: Delayed effects on health
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368434/
COVID-19のパンデミックとそれに伴う各国で実施されているロックダウンにより、本症に罹患していない患者にも巻き添えが発生している。ロックダウンにより、一般患者の医療施設へのアクセスが制限されている。
これは、診療所や病院への公共交通機関が不足していること、民間交通機関による移動が制限または禁止されていること、COVID-19感染症に感染する危険性があるため、患者が外出、特に病院への外出を恐れていること、診療所や病院が閉鎖されているか、緊急症例のみを受け入れていること、医療従事者が患者から感染症に感染する危険性を避けていることなどが理由である[1]。世界のさまざまな地域では、これらの理由の多くまたはすべてが当てはまっている。
身体的および精神的健康に対する付帯的な損傷
身体の巻き添えの例として、急性冠症候群の治療が遅れ、心不全が放置され、がんの手術が先延ばしにされている。歯根感染症から出血性痔、不安定な血糖コントロールから尿路感染症に至るまで、様々な苦痛を伴う厄介な疾患に対して、非救急医療が制限されたり、利用できなくなったりしていることは非常に明白である[2]。
精神的・社会的健康への巻き添えの例として、人々は不安や不安を抱えており、仕事の不安、事業の損失、投資の損失、ライフスタイルの強制的な変更などに伴うストレスが、不安障害や抑うつ障害の発症の引き金となったり、既存の障害を悪化させたりすることがある[4]。 家族との強制的な長時間の接近は、絆を深めることができるが、人間関係にストレスを与えることもあり、後者は家庭内虐待を引き起こす可能性がある。アルコールおよび乱用物質へのアクセスの欠如は、生命を脅かす禁断症状を引き起こす可能性がある[3]。
健康への遅延リスク
また、COVID-19とそれに伴うロックダウンは、身体的健康への遅延リスクと関連した効果を持つ可能性がある。例えば、ロックダウン中に屋内にロックダウンられた人々は、ほとんど運動をしなくなる。
テレビやスマートフォンで映画を見る時間が長くなる。間食が多くなり、食事量も多くなる。体重が増える。太った体重はなかなか減らない。これは、体重を増加させ、その後それを失わない人は、糖尿病、高血圧、虚血性心疾患、脳卒中、変形性膝関節症、アルツハイマー病、およびさまざまなタイプのがんを含む多くの健康問題のリスクが高くなることを意味する[4]。
これらの有害な健康被害は、個人の年齢に応じて数年から数十年後に発生するため、また、これらの健康障害は多くの異なる寄与原因の結果である可能性があるため、COVID-19のロックダウン中の体重増加がどのようにリスクに加えられたかを理解している人はほとんどいないだろう[4]。
メンタルヘルスへの遅延リスク
COVID-19およびそれに伴うロックダウンは、メンタルヘルスへの遅延リスクにも関連する効果を有する可能性がある。精神衛生に対するストレスの影響は、少なくとも1世紀前から医療専門家によって認識されていた。ライフイベント研究に代表されるように、ストレスの累積的影響は少なくとも半世紀前から認識されている。ストレスのこれらの影響は、心身症だけでなく、大なり小なり精神疾患にも影響を及す。
つまり、精神疾患のリスクは、ストレスが過ぎ去った後も何年も何十年も上昇したままである可能性がある[5]。 このことは、脆弱性が神経回路に刷り込まれていることを示唆している。脆弱性の刷り込みの古典的な例として、幼少期の身体的および性的虐待と、その後の幼少期および青年期、成人期における精神疾患のリスクとの関連がある[6] [7] 、うつ病に関しては、このリスクは多遺伝子リスクスコアに関連するリスクよりも大きく、またリスクとは無関係である可能性がある[8]。
ストレス研究の分野におけるこのような知見の意味するところは、COVID-19のパンデミックとロックダウンに関連した避けられないストレスと適応要求が、今後数ヶ月の間に、そして今後数年の間に大・軽度の精神疾患の新たな症例の急増をもたらす可能性があるということである。既存の精神疾患を持つ人には、悪化や再発のリスクがあることは言うまでもない。また、ストレスが原因でアルコールや違法薬物に手を出してしまうこともある。
余談であるが、精神疾患を持つ患者の多くは、閉鎖中に薬を手に入れることができなくなる可能性があり、特に、閉鎖された病院で無料で処方される薬を頼りにしている社会的に貧しい層の人々の間では、その傾向が強いである。薬を継続できない患者は、再発のリスクが高い。
最後に、COVID-19の疑いがある、または確認された患者で、隔離または隔離されている患者、集中治療を必要とする患者、特に人工呼吸器のサポートを必要とする患者は、死の恐怖にさらされている可能性が高い。これらの患者は、外傷後ストレス障害(PTSD)を発症するリスクが高い可能性がある[9,10]。
特別な分野として妊娠の懸念
妊娠中のウイルス感染は、妊娠中の有害な転帰と関連しているものもあるが、そうでないものもある[11]。 妊娠初期の感染は、自然流産[12,13]から大規模な先天性奇形まで、何でも引き起こす可能性がある[14]。 妊娠中のウイルス感染はまた、小児期の神経発達障害や、後年の統合失調症のリスクを高める可能性がある[15,16]。
妊娠中のコロナウイルス感染、特に肺炎を伴う感染は、早産、流産、子癇前症、帝王切開、周産期死亡と関連している[17] 。 SARS-CoV-2ウイルスが胎盤関門を通過するかどうか、また、いくつかのウイルスがそうであるように妊娠に影響を与えるかどうかはまだわかっていない。しかし、本疾患の垂直伝播の可能性はすでに議論されている[18,19,20]。
リスクの大きさは?
読者は、これらのリスクがどれほど大きいのかと疑問に思うかもしれない。これまでの研究から外挿してみると、集中治療室(ICU)から退院後数ヵ月間のPTSDのリスクは20%にも達する可能性があることが示唆されている[9,10]。反対に、数年後から数十年後には、後期の医学的合併症や、妊娠中の病気への曝露に関連した神経発達上の合併症の絶対的なリスクは、おそらく数%ポイントしか上昇しない。つまり、個人レベルではリスクは低いのである。しかし、集団レベルでは、このリスクは大きい。これは何を意味するのであろうか?
COVID-19は、約2~5%の症例で死亡と関連している。これは、感染者が生存する可能性が高いことを意味する。しかし、集団レベルでは、多くの人が死亡することを意味するため、2%~5%の死亡率は受け入れがたいほど高い。同様に、遅発性の医学的または精神医学的疾患が数%ポイント増加することは公衆衛生上かなりの懸念材料であり、ヘルスケアシステムはそれに備える必要があるだろう[4]。
その他の注意事項
ロックダウンは、アルコールやその他の乱用物質へのアクセス性を変化させ、映画やポルノのオンライン視聴を増加させることになるであろう。今後1年間で、アルコールや薬物使用障害、インターネットやポルノの依存症のパターンや有病率に変化が生じる可能性がある。家庭内のロックダウンや強制的な近接が対人摩擦の高レベルを誘発すると、離婚率が上昇する可能性がある。
COVID-19 vs 非感染性疾患
インド国家レベルの疾病負担イニシアチブ栄養失調協力者[21]は、さまざまな情報源からアクセス可能なすべてのデータを使用して、子どもと母親の栄養失調に起因する疾病負担を調査した。この取り組みは、Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study(GBD)2017の一部であった。この研究では、いくつかの驚くべき調査結果があった。
インドでは、2017年の間に、5歳未満の子どもの死亡が104万件あった。これらのうち、70万6000人の死亡が栄養失調に起因する可能性がある。これは平均して1934人/日の栄養不良による死亡者数になる。
インドでは2017年中に、子どもの32.7%が低体重児、59.7%が貧血になっている。
インドでは2017年、15~49歳の女性の54.4%が貧血を患っていた。
2020年4月22日現在、インドではCOVID-19による死亡例は約600件しか報告されていない。おそらくインドにはCOVID-19よりも重要な健康優先事項があり、その解決策はロックダウンよりも抜本的なものではないだろう。COVID-19に関連した合併症から命を救うための国の対応が大きな経済的犠牲を払ってきたことを考えると、COVID-19のパンデミックが終われば、非伝染性疾患に関連した合併症から命を救うためのそれに匹敵する動機が存在することを期待したい。