パンデミックへの備えを測定するためのすべての賭けはオフになっている
3つの標準的な尺度では、COVID-19で各国がどのように行動するかを予測することはできない、次のパンデミックに備えるにはどうすればよいのだろうか?
www.thinkglobalhealth.org/article/all-bets-are-measuring-pandemic-preparedness
COVID-19パンデミックが進展を続ける中、提唱者や政策立案者はすでに、世界的・国内的なパンデミック対策プログラムへのさらなる投資を行うための政策・立法案を策定している。
将来のパンデミックの脅威から人々を守ることを目的としたこれらの重要な投資を導くためには、進捗状況を追跡し、遅れている国を特定し、高い成果を上げている国とのベンチマークを行うための信頼性の高い手段を持つことが重要である。
しかし、COVID-19パンデミックは、深刻なパンデミックの脅威に効果的に対応するための各国の能力をどのように測定するのが最善であるかが不明なままであることを明らかにした。
重度のパンデミックの脅威に効果的に対応するための各国の能力をどのように測定するのが最善かは不明のままである。
この測定ギャップ、つまり各国のパンデミックへの備えを正確に評価できないことは、努力が足りないからではない。2014-16年に西アフリカで発生したエボラ出血熱を受けて、世界保健機関(WHO)と地域パートナーは、各国の国際保健規則の下での中核的な能力の採用と実施を監視するための共同外部評価(JEE)プロセスを開発した。
WHOによると、これらの評価は、各国が「準備と対応を強化するための機会を優先させるために、ヒトと動物の健康システムの中で最も重要なギャップを特定する」ことを支援することを目的としている。
100カ国以上の国が自主的に共同外部評価を実施している。もう一つの指標である2019年世界保健安全保障(GHS)指標には、共同外部評価を超えた、現在のパンデミックに関する重要かつ関連性の高い指標が含まれている。この指標は、病人をケアし、医療従事者を保護するための保健システムの能力を考慮に入れ、伝染病の蔓延に迅速に対応し、緩和するための国の能力を測定する評価・ベンチマークツールである。
共同外部評価と世界保健安全保障指標は、グローバルな保健安全保障に不可欠な進歩であり、測定を導入し、説明責任を強化し、各国がパンデミック病の脅威を予防し、検出し、対応する能力を構築することを目的とした取り組みに国際的な注目を集めてきた。
多くの点で、これらの指標は、パンデミックへの備えを強化するための触媒となっている。しかし決定的なのは、現在のパンデミックから6ヶ月が経過した現在、これらの既存の指標はCOVID-19の死亡率の低下とは相関していないということである。
それどころか、合同外部評価や世界保健安全保障指数のスコアが高い国ほど、各国の人口年齢構成の違いを考慮しても、死亡率が高くなっているように思われる。以下の図の死亡率は、その国で最初に死亡した日から50日間の人口10万人当たりのCOVID-19死亡者数の累積報告された年齢標準化された死亡率を示している。
共同外部評価スコアとCOVID-19死亡率の比較
(著者注:これらの死亡率を年齢標準化するために、IHMEのCOVID-19論文の付録Bのセクション2で概説されているのと同様の方法を用い、そのようなデータが入手可能な国のデータに基づく死亡率の平均年齢パターンを用いた)。
世界保健安全保障指数(Global Health Security Index)の総合スコアとCOVID-19の死亡率との間に存在する断絶は、分析が「Rapid Response to and Mitigation of the Spread of an Epidemic」のような指数のより具体的な指標に限定されている場合にも当てはまる。しかし、スペースの都合上、グローバル・ヘルス・セキュリティ・インデックスの総合スコアとの比較結果のみを掲載している。
世界保健安全保障指数スコアとCOVID-19死亡率の比較
質の高い医療サービスへのアクセスの指標である国民皆保険(UHC)もまた、世界の保健安全保障を改善するための潜在的な手段として多くの人々が提唱してきた指標である。しかし、これまでのところ、COVID-19パンデミックへの対処における各国の成功を予測する指標としては、UHCはあまり良い結果を出していない。
韓国や台湾など、COVID-19の封じ込めに成功した国の中には、国民皆保険のレベルが高い国もある。しかし、イタリアやイギリスなど、このパンデミックで苦戦している国の多くも同様である。
国民皆保険とCOVID-19の死亡率の比較
共同外部評価、世界保健安全保障指数、そして国民皆保険の指標は、健康成果を予測するものではなく、能力のギャップを特定し、そのギャップを埋めるために財政的・政治的支援を動員するためのツールとなることを意図している。
フランシス・フクヤマは『フォーリン・アフェアーズ』の中で、有能な国家機関は、現在のパンデミックにおいて国家が成功するための3つの重要な要素のうちの1つであると論じている。この洞察は、多くの人々のCOVID-19の生きた経験にも当てはまる。
ベトナム コロナウイルスの封じ込めに成功した国の一つ
しかし、今回のパンデミックは、政府機関の力量をどのように判断してよいのか、まだわからないことを示している。共同外部評価、世界保健安全保障指数、国民皆保険などで上位にランクされていることは、このパンデミックの成功を予測する上で不十分であるだけでなく、不要であるようにも見える。ベトナムは、グローバル・ヘルス・セキュリティ・インデックスの総合評価で50位、共同外部評価で59位、国民皆保険で104位にランクされているが、これまでのところ、コロナウイルス対策では成功している国の1つである。
これまでの報告では、現在のパンデミック対策とコロナウイルスの蔓延防止の成功との間には相関関係がないことが確認されている。この投稿では、COVID-19の死亡者数に関する相関関係の欠如をより明確に可視化し、分析を国民皆保険に拡大し、人口の年齢構成やパンデミックの時期における国ごとの違いを考慮している。
この結果は、各国が深刻なパンデミックを乗り切るための準備ができているかどうかを測定し、監視する方法をまだ理解していない可能性があることを示している。政策立案者が、各国が将来のパンデミックに備えるためのプログラムや資金への投資を拡大していく中で、目標を設定し、長期的に各国の進捗状況を把握するために、各国のパンデミックへの備えと対応能力を正確に測定できるようにしなければならない。