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Why Won’t Doctors Innovate?
www.midwesterndoctor.com/p/why-wont-doctors-innovate-14f
中西部の医師
2023/11/02
一目でわかるストーリー
- 医学は特定の問題（例えば、生命を脅かすような怪我）に対処するのは非常に得意だが、他の多くの問題（例えば、慢性疾患）には苦戦している。
- 難病の患者は、医師が自分の枠にとらわれず、患者が必要とするものを考え出すことができないため、しばしば医療システムに大きな不満を抱く。その主な原因は以下の通りである：
- 医療は新しいアイデアに対して極めて閉鎖的である。
- 患者を助けるために批判的思考や創造性を使うことを強調していない。
- 既存の経済的インセンティブが、シナリオに従う医師には報酬を与え、シナリオに反対する医師には罰を与えている。
- 医師が革新的であることを妨げている信念体系を理解することは、適切な医師を見つけるために重要である。
注：この記事はMercola.comに掲載されたものである。その後、改訂・更新されている。
私の医療キャリアを通じて、何が問題なのか何一つ答えを得られないまま、何人もの医師に診てもらい、苦しんでいる患者をあまりにも多く知っている。多くの場合、私が患者に会えば、根本的な問題が何であるかはすぐに明らかになる。
このような経験は、患者にとって極めて不愉快な（そして多くの場合、かなりの費用がかかる）ものであることは当然である。そのため私は、なぜ医療制度が一貫してこのような患者を失望させるのか、特に彼らが受診する医師の多くが極めて聡明である（多くの指標では、私よりはるかに賢い）ためなのかについて、何十年も考えてきた。
COVID-19から生まれた数少ないポジティブなことのひとつは、多くの人々がワクチンによって傷害を受け、ほとんどの場合、医療は単に彼らを助けることができないため、この長年の問題に一般の人々の目を向けさせたことである。
注：最近、私は医療制度が慢性疼痛患者にとっていかに不十分であるかについて記事を書いた。その失敗の背景を説明すると、私はこれまでのキャリアを通じて、慢性疼痛を抱える何十人もの患者（場合によっては50年以上）を診てきた。その患者たちは、疼痛に関連する各専門分野の数え切れないほどの医師や、医師以外の医療提供者に診てもらったが、いずれも患者の痛みを一時的に和らげるのがせいぜいだった。
そのようなケースの多くには、どの医師も認識していなかった痛みの発生源があった（例えば、以前の手術の傷跡、背中の筋肉の硬さ、脊髄の靭帯の弱さなど）。なぜ誰もそれを見つけられなかったのか、その理由を探ろうとすると、いつも同じ話を聞くことになる。つまり、患者が受診した医師は、痛みを治療するためにそれぞれ特定のことをしていたのだが、いったんそれが患者に効かなくなると、同じことを繰り返すしかなかったのだ。
その結果、慢性疾患の患者が良くなるのは、その患者の問題に対する鍵になるようなアプローチをする人を運良く見つけるか、既成概念にとらわれず、革新的な治療をする人を見つけるか、どちらかだと私は思う。そのため、多くのコメンテーターが、何を試しても痛みが改善しなかったと言う一方で、他の多くのコメンテーター（そして私にメールをくれた多くのコメンテーター）は、ついに腰痛の「治療法」を見つけたと述べている。
困難な患者
私は最近、ある患者を担当した。この患者は、医師がどうしていいかわからない患者に直面したときに直面する困難の多くを物語っていると思う。この患者は、私の診察を受ける前に、32人の医師を受診し（そのうち助かったのは1人だけだった）、100近い検査や処置を受けていた（保険請求額は30万ドルを超えていた）。
すべてが「正常」であったため、数少ない医師だけが何かがおかしいとわかり、私の患者がワクチンによって傷害を受けたと考えたが、それでも、純粋に助けようとした数少ない医師は、どうしていいかわからず、（当時の政治情勢から）ワクチンに批判的なことを述べるのを非常に怖がることが多かった。 最終的には、32人の医師のうち1人（統合医療医）しか何もしてくれなかったと感じ、その医師に診てもらった後も、患者の病状は悪化の一途をたどった。
注：COVIDワクチンによる傷害は、従来の検査では発見が難しいことが多い（例えば、生理的ゼータ電位を崩壊させることによって引き起こす有害な微小血栓は、MRIでは小さすぎて見えない）。そのため多くの医師は、これらの傷害は主に精神医学的なものであると誤って思い込んでしまうのである。
私がこの患者を診察したとき、患者は何十もの衰弱症状を抱えており、予後やどのような生活が期待できるかについて、当然のことながら悩んでいた。
注：このような状況にある患者は、当然のことながら自殺の危険性が高く、私は、最終的に命を絶つことを選んだワクチン傷害者（例えば同僚の患者）を知っている。
要するに、これはどの臨床医にとっても、かなり圧倒されるシナリオなのである：
- 何から始めたらいいのかわからない。
- 症状が悪化した場合、その責任を取ることに神経をすり減らす（これは、何をしようと起こりうることである）。
- 患者の苦しみは計り知れないため）感情移入するのが非常に難しい。
彼らが自分の話をし始めたとき、彼らの症状のほとんどが、おそらく以下によって引き起こされているのだろうということが、すぐに目に飛び込んできた：
- ワクチンの数年前に受けた2度の手術によって引き起こされた未治療の傷害の悪化で、神経治療が必要だった。
- 細胞の危険反応にとらわれた。
- 全身のゼータ電位が低下し、体液が著しく停滞する。
- いくつかの重要な動脈（腸骨静脈など）に著しい血流障害がある。
- 長年の未解決の感情的なトラウマがあり、そのトラウマを克服することができず、そのトラウマを解放する必要がある。
注：上記はすべて、私や同僚がCOVID-19ワクチンで負傷した患者によく見られる問題である。
この病気には感情的な要素が大きいと感じたので（例えば、彼らが経験していることを表現する声を持たないことが重要な問題であるように思えた）、私が最初に下した決断は、初診の多くの時間を単に彼らの話を聞くことに割くことだった。彼らが話してくれた残りの内容で私のアプローチが変わる可能性は低いと感じたが、話を聞いてもらえたと感じることで、彼らのために何をしたとしてもうまくいく可能性が高くなると思ったからだ。
それから私は、残っている個々の症状に対する的を絞った治療と並行して、彼らの重要な問題それぞれに適切な介入（またはそれを提供できる人への紹介）を行う計画をまとめた。その患者はまだ完全には回復していないが（かなり重症だった）、今はずっと良い状態にあり、二度と手に入れることはできないと思っていた人生を少しずつ取り戻している。
この物語を考えるとき、私たちはこう問わねばならない……なぜ他の医師たちは、私が見たものに気づくことができなかったのか？
医学における信仰
数年前、ある先生に、私たちの社会に広まっている神話の中で最も有害だと思うものは何かと尋ねたところ、彼は即座にこう言った：
より優れた技術（と科学）が、”将来 “すべての問題を解決してくれるだろう。
注：上記のビデオのほとんどを見る必要はない。1950年代に未来がいかにロマンチックに描かれていたかを説明するには、その短い部分で十分だ。
彼の推論は、約束された救済は決してやってこない。その代わりに、私たちは常に、後ですべてが良くなるという約束と引き換えに（そしてしばしば、その決してやってこない未来を実現するために社会の資源を投資するために）、現在存在するひどい状況を容認するように教えられている、というものだった。 これは特に陰湿なことで、多くの場合、私たちが必要とするテクノロジーはすでに存在しているにもかかわらず、人々が現在のパラダイムで金儲けを続けられるように、市場に出回らないようにしているのだ（そして逆に、このユートピア的ビジョンによって売り出されるテクノロジーは、しばしば非常にひどいものである）。
例えば、デュポンが行った「化学を通してより良い生活を」というマーケティング・キャンペーンを覚えているだろうか。このキャンペーンは、私たちが今日まで苦しんでいる有毒化学物質で環境を汚染することを正当化するために使われた。
注：私の知る限り、テクノロジーが私たちを救うという考え方は、第二次世界大戦後にアメリカで生まれたものだ。その頃に起こった急激な変化（例えば、生活の質が大恐慌の頃とは根本的に異なり、テクノロジーが急速に進歩し、インフラが戦争中に爆撃を受けなかった唯一の先進国であったため、経済大国となった）が原因である。
この神話は信じられないほど効果的で、私たちの社会の意識に深く刻み込まれた。 例えば、ベビーブーマー世代は、薬理学の黄金時代と呼ばれた時代に育った。そこでは多くの「奇跡的な」新薬が発見されていた（しかし、その副作用はまだ知られていなかった）。 医学の黄金時代が到来するという考えは、大衆メディアで広く宣伝された。そのため、その世代の多くは、西洋医学がどのように失敗しようとも、いまだに揺るぎない信頼を抱いているのだと思う。
事実上、科学と私たちの医学は、私たちの社会の多くが基礎となる神話となっている。 このため、そのパラダイムに適合するためのさまざまなインセンティブが存在する（例えば、社会的地位、贅沢な金銭的報酬、既存の法律からの広範な支援、同じくその神話に投資している多数の患者など）。逆に、人々がその神話から外れるのを防ぐために、多くの巧妙であからさまなメカニズムが存在する。
同様に、すべての医療問題はより優れた技術（例えば、医学研究の進歩）によって解決されるという社会的神話は、医療分野全体で広く信じられている。その結果、医師は新しい医療技術、特に権威ある医学雑誌が宣伝するものを必要以上に信用するのが一般的である（例えば、［まだ実験的な］mRNAワクチンに対する多くの人々のほとんど宗教的な信仰を考えてみよう）。
注：情状酌量の余地がある場合を除き、私のルールでは、医薬品が市場に出てから少なくとも7年が経過するまでは、その医薬品の使用を避けることにしている。
医師としての自覚
医薬品にひどい反応を示した患者に会うと、同じような話をよく耳にする。 自分を傷つけた医薬品に対して嫌な予感がし、それを服用するのを嫌がっていたが、それにもかかわらず、医師が執拗に服用するよう圧力をかけたため、その予感を無視することを選んだのだ。その結果、彼らの最大の後悔のひとつは、「打つな」という声を無視したことであった-これは悲しいことに、最近の科学の “奇跡 “である悲惨なCOVIDワクチンでよく見られる話である。
注：以下は、医師が患者に安全でない治療を押し付ける理由を説明するための、私の最善の試みである記事の要約である。
何年もの間、私はこの力学に当惑していた。 私が必要だと思うことを患者に指示し、患者がそれを望まない場合、私はその行動の結果を警告し、大人として接し、そして次に進む。 しかし、多くの医師は、患者が医師の言うことを聞こうとしない場合、医師の中で何かが爆発し、患者が自分の命令に従わないことが医師にとって大きな負担となる。
注：上記のシナリオは、あなたが患者を大切に思っていて、その患者が危険にさらされていることを本当に心配している場合を除いたものである。そのような場合は、別の感情的反応（患者があなたの提案を拒否しても動じない反応）が起こる。
当初私は、お金（例えば、外科医は手術をするたびに大金を稼ぐことが多いので、必ずしも有益ではない手術に同意するよう患者を説得する金銭的動機があることが多い）のような、より穏当な答えに目を向けていた。 しかし、ある治療法で利益を得ると、医師はその治療をすすめやすくなる（これは、医師に何かを処方させるインセンティブを与えるためによく使われる戦術である-たとえば、保険会社は患者のほとんどにワクチンを接種すると多額のボーナスを支給する）。
やがて私は、治療を拒否する患者は医師のアイデンティティを直接脅かすものであり、治療を拒否する患者に対する医師の反応の多くが、自分たちのアイデンティティが脅かされたときに他の無数の集団が行うのと同じであることに気づいた。 医療の実践が次のような信念に基づいていることを少し考えてみてほしい：
- 科学は病気を “克服 “し、科学的医学は病気からの救いである。
- 科学は病気を “克服 “し、科学的医学は病気からの救いである。-現在使われている医学的療法（薬やワクチンなど）は、すべての人類の知識の頂点であり、したがって病気を克服する唯一の真の方法である。
注：「科学的」治療法のツールボックスはかなり限られているため、医師は本質的に、（しばしば危険な）薬を推奨するか、自分の技術を実践できないかの二者択一を迫られている。
- 医師は社会の頂点に立つ。 医師は社会の頂点に立つ存在であり、医学のことなら何でも知っていると期待され、その期待は常に医師に投影される。 そのため、自分が知らないことを認めたり、自分のやり方が患者にとって正しいとは限らないことを認めたりすることは、しばしば非常に難しくなる。
何十万ドルもの教育費、10年以上にわたる競争率の高い学校教育（同世代の若者が若くして享受できることの多くを放棄する必要がある）、睡眠時間の少ない病院での長時間の勤務などである。 このため、（社会の頂点を極めたと誰もが言う）アイデンティティに多大な心理的投資をすることになり、逆に、自分のトレーニングの価値に挑戦するもの（例えば、患者が「科学的な」薬を使うことを拒否したり、患者が「非科学的な」薬で病気を治したりすること）に対して敵意を抱くようになる。
注：最近レッドピルになった医師からよく聞く話の一つは、不治の病を治すことができた（例えば、全身再生療法で）という事実に対する不信であり、治った患者が他の医師に治ったことを報告した後、それらの医師は患者がどうやって治ったかを知ろうとはしなかったというものである。
医療におけるフィルター
私たち一人ひとりが人生で直面する最大の問題のひとつは、身の回りのあらゆる情報をどのように理解するかということだ。特に現代は、私たちを圧倒的な量の情報（私や他の多くの人たちは、私たちの種が本来扱えるように進化したものを超えていると信じている）にさらしている。 人間がこれに対処するために用いる典型的なアプローチは、無意識のうちに情報のほとんどをフィルターにかけ、代わりに現実のほんの断片（それは典型的には個人の既存のバイアスに適合するものである）だけを見ることである。
注：知覚フィルターがどのように私たちの現実を形作っているかについては、こちらで詳しく説明されている。
この現象で不思議なのは、フィルターが失敗していることが明らかなはずなのに、それを手放そうとしないことだ。 例えば、トランプが当選した後、私はある左翼の医師と話したが、その医師はヒステリックに、トランプはアメリカ中の黒人を一網打尽にしてアフリカに強制送還するつもりだと、私たちの学会の参加者に話した。
医学は芸術であると同時に科学であるともよく言われる。人間の複雑さ（例えば、病気の現れ方や、同じ治療法に対する患者一人ひとりの反応など）は、医学を実践する上で一律のアプローチをとることを不可能にしているからだ。 そのため、患者の複雑さを認識するための “フィルター “が必要となり、使用するフィルターによって、まったく異なる “医術 “が実践されることになる。
多くの場合、それらのフィルターは正しくない（例えば、私の「フィルター」は前述の患者が必要としているものを認識できたが、他の何十人もの医師が使っているフィルターでは認識できなかったことを考えてみてほしい）。例えば医師は、何かを見る訓練を受けていない限り、何かを見ることができないことが多い。
しかし、現在のフィルターが患者のニーズを満たしていないことは明らかであるにもかかわらず、医師は通常、自分のフィルターを手放そうとしない。これは、私たちが自分のフィルターを手放すことを本質的に困難にしていることと、西洋医学が残りのキャリアで使用するために医師を訓練するフィルターにいかに深く投資しているかの両方によるものだと私は考えている（ご想像の通り、医師が薬害を認識できるように設計されていることはほとんどない）。
注：複雑な病気における大きな課題のひとつは、同じ病気でも人によって症状が大きく異なること、そしてそれらの症状の多くが他の病気で見られる症状と重なることが多いことである。 医師が訓練を受けている古典的な診断の枠組みは、特定の症状を特定の病気と関連づけ、特定の薬を投与するものであるため、この枠組みは多くの複雑な病気（例えば、COVID-19ワクチンによる傷害）とは相容れない。
目覚めた医師たち
私の人生を通して、ある人々は他の誰も見ることができないものを見ることができ、他の誰もが歩調を合わせて行進する定かでない仮定を疑うことを厭わないことに気づいた。 このことが、他の誰もがする詐欺に引っかからず、しばしば信じられないほどの成功を収めることにつながっているのだが、そのようなことが何度も何度も起こっているにもかかわらず、他の誰もが群衆から抜け出して違う考え方をすることを拒む。 その結果、”目覚めた “個人は、常に集団のごくわずかな割合を占めるにすぎない。
注：アッシュ実験のような数多くの実験が示しているのは、たとえそれが明らかに現実と食い違っていたとしても、大多数の人は周囲の人が信じていることを信じることを選ぶということである。
私は人生の多くの期間、国内で最も才能ある医師を探し出し、彼らの下で学ぼうとしてきた。 彼らは例外なく、私が以前見た他の多くの分野の覚醒した人物と同じ「覚醒した」特性の多くを体現している傾向があることがわかった。そして、COVIDの物語に反対する著名な反体制派（医師、非医師の両方）と知り合うにつれ、彼らもまたそうした特徴を共有していることがわかった。
注：これらの特徴については、この記事の中でさらに詳しく述べる
「覚醒している」人々が他の人々と異なる大きな特徴の一つは、異なる知覚フィルターを使う傾向があることであり、多くの場合、他の誰よりもはるかに少ないフィルターしか使わないことである。 現時点では、この違いは相互に関連する3つの要因の結果だと私は考えている：
- 大量の情報（微妙なニュアンスや矛盾するデータポイントなど）に対して首尾一貫した認識を維持できる心の存在感と、快適に処理できる量を超える情報量にさらされても反射的に引き下がらない心を持っている。
- 知覚的適性（例：非常に直感的である）により、他の人がフィルターにかけないような環境の細部に注意を向ける。
- 現在の現実から何かが欠落しているという一般的な感覚（すなわち、空虚に感じる人生）と、欠落しているものは本当に探せばそこにあるという感覚（それを遠くまで探し求めるようになる）。
私がよく経験すること（これは私が話した他の多くの人が経験したことと同じである）が、これらの考えを説明するのに役立つ。 困難な問題（例えば、ある患者をどう助けるか）を観察していると、現在のパラダイムの中には満足のいく答えを与えてくれるものがないことに気づくことがよくある。 このとき、その問題についての疑問の余地のない前提（たとえば、こんなことはできない、こうしなければならないなど）の多くが、その強固さを失い、透明または無定形になる。 そのとき私の心は自由になり、問題をまったく別の角度から見ることができる。
注：この知覚の変化を説明するのに、私が思いつく最良の例えは、2次元の現実の中で何年も生きてきたあなたが、突然重力から解き放たれ、3次元の中で上からすべてを見ることができるようになったというイメージだ。
これらの特徴を一般的な心理的特徴に置き換えると、次のようなものがよく見られる：
- 歴史に興味を持つことで、現在の硬直したパラダイムから抜け出すことができる。 例えば、医学の歴史を知ることで、医学界全体が過去に犯した（そして現在も犯しているかもしれない）重大な誤りを認識したり、決定的に重要な技術革新が過去にいかに見過ごされていたかを認識したりすることが可能になる。
- 「自分が正しいと思うことをする」ことを、「自分がすべきことをする」ことや医師としてのアイデンティティを守ることよりも優先する傾向がある。
- 大勢から抜け出し、そうすることで生じる結果に苦しむ勇気。
- 正しいことよりも、仕事の質にこだわる。
- 患者から質問されたとき、自分が「知らない」ことを進んで認めること。これは、現実をより広くとらえることを自分に許した当然の結果であり、そうすれば必然的に、自分が実際にはどれほど何も知らないかがわかるからである。 これは決定的に重要なことである。というのも、どのようなイノベーションを起こすにしても、まず自分が現在知っていることが、目の前の問題を解決するのに十分でないことを認める必要があるからだ。
注：私がいつも驚かされることのひとつは、患者が、典型的な医師のように、患者が私に投げかけた質問に対する明確な答えにすぐにコミットするのではなく、「私は知らない」と言い、その質問にどう答えるかについて私の思考プロセスを共有した初めての医師であると話してくれることである。
自分の知識の限界を認めることは、患者から非常に好意的に受け止められ、医師が完璧でなければならないというプレッシャーから解放され、患者にとって満足のいく答えを見つけるための安全な空間を提供してくれる。 時間が経つにつれて、人間にとって、特に医師にとって、自分が何かを知らないと認めることはしばしば非常に難しいことであり、完璧さへの多くの期待が医師に投影されるため、自分のアイデンティティの多くが見せかけであることを認めることはほとんど不可能であることに気づいた。 このことは、私の研修医時代に、私が根拠がないとわかっている患者に対して、同僚の研修医が恣意的に主張するのを見た理由（言い換えれば、彼らは自分の言っていることをわかっているように見せかけるために、でっち上げをしていた）を説明するのに役立つと思う。
クリティカル・シンキングと教育
人類のあらゆる文明に存在する中心的な対立のひとつは、今存在するものがそこから生まれうる最良の状況を生み出すのを助けるのがよいのか（これは自然との調和としても知られている）、それとも望ましい結果を達成するために（例えば自然を支配することによって）起こることを外部からコントロールしようとするのがよいのかということである。
そして残念ながら、それが常に裏目に出ているにもかかわらず、支配欲を捨てきれず、先人たちの過ちを繰り返す人間はいつの時代にも存在する。
例えば、ワクチンでCOVID-19を終息させることが無駄なことであることは誰の目にも明らかだったはずだ（特に、ワクチンがウイルスの急速に変異する部分に対する単一の抗原を持つ場合）。さらに、ワクチンは鼻咽頭粘膜（SARS-CoV-2の感染が起こる場所）ではなく血流を対象としているため、ウイルスの感染を防ぐことはできず、その結果、新しい変異型の拡散を防ぐことはできない。
同様に、COVIDの際に実施したロックダウンも意味がなかった。（実際に効果があったと仮定すれば）COVID-19の集団への感染を一時的に遅らせるのが精一杯だったからである。逆に、ロックダウンは社会にとって莫大なコストがかかるため、よほど大きな決定的な利益がない限り正当化できない。
当時、これらの問題はすぐに明らかになるはずだったにもかかわらず、起きていることに疑問を抱く者はほとんどおらず、世界中の当局がますます強引な方法（強制、検閲、異論を唱える者の標的化など）でこれらの措置を実施することを選択した。同時に、科学界は、その政策が意図されたものと反対のことを行っていることが明らかであったとしても、医療当局と歩調を合わせた。
このようなアプローチの重大な問題点をほとんどの人が認識できなかったのは、私たちの社会が教育において、特に医学において批判的思考を失っていることを反映していると私は主張したい。現在、学生たちはあらゆることに疑問を持ち、創造的に多角的に問題を見ることを教えられるのではなく、権威に従うことを教えられ、「知性」とは権威をいかに効果的に模倣できるか（例えば、議論を繰り返したり、アルゴリズムを実行したりすること）の産物であると教えられている。
同様に、医学生は医学研修中、指導医の真似をしなければ強い罰則に直面するため、自分のやっていることが理にかなっているかどうかを疑うことはほとんどない。奇妙なことに、私は医学部の学部長と話したことがあるが、その学部長は、研修医院長が最も懸念していることの一つは、現在の医学部卒業生のクリティカルシンキングの低下であると述べていた。
要するに、このような批判的思考のシステム的欠如のために、多くの人々にとっての「知的な」選択は、健全な程度の懐疑心を持ってすべてを見ることよりも、パンデミックの間中、権威ある医療当局が提唱することをオウム返しすることだったのである。
注：なぜこのような事態に陥ったのか、私が目にした中で最も優れた説明のひとつは、1970年代に、今後数十年間に世界がどのように展開していくかを正確に予測した天才的な博学者、イヴァン・イリッチの言葉である。彼の中心的な信念のひとつは、制度は人間が本来持っている能力を活用できるようにするか、あるいは社会をコントロールし、社会主義的な設計者が望むようにすべてを機能させようとする操作的なものにするかのどちらかである、というものだった。イリッヒは、人間の自然な学習能力、革新能力、解決能力を強く信じていた。
しかし彼は、社会がますます技術的に洗練されていくにつれ、複雑化する社会の歯車を正しく回すことを人間に任せることはできないと考え、社会の細部に至るまでアルゴリズムで管理しようとする動きがますます強まると予測した。これは、医療で起こったことを象徴していると思う。治療が最適化され、ミスが回避されることを保証するための絶え間ない努力の結果、医師は無数のレジメンやガイドラインを採用せざるを得なくなり、患者を治療するために必要な医療行為に従事することができなくなっている。
医療におけるインセンティブ
例えば、ウォルマートやアマゾンは地域経済に壊滅的な影響を与え、独立系小売業の多くを破壊した。しかし、これらの企業を支援することで地域の多くの人々が職を失っていることを知っていたにもかかわらず、彼らは提供される低価格を必要としていたため、これらの企業を支援することをやめられなかったのである。
医療分野では、医師がシステムの望む通りに診療するよう、多くの金銭的インセンティブが確立されている。 例えば、特定の専門分野（例えば小児科）では、ワクチンを推進しなければ診療を維持することはほとんど不可能であり、できるだけ多くの患者にワクチンを接種するよう医師を奨励するために、様々な金銭的インセンティブが作られてきた（例えば、ワクチンを接種したくない患者が多すぎると、医師は多額のボーナスを失う）。
注：動物病院もワクチンの売り上げに依存している
医師が受けるインセンティブをすべて調べてみると、社会における他のあらゆる事柄と同様、賛成できるものもあれば（例えば、入院患者が全国平均を上回る割合で感染症を発症した場合、病院は損失を被る）、先に述べたワクチンの例のように反対できるものもある。
しかし、医学界に存在する経済的インセンティブについて私が最も注目に値すると思うのは、事実上すべてのインセンティブが既存の医学的コンセンサスに従うことを支持していることである。 例えば、ファウチはその立場を悪用して、恐ろしいCOVID治療ガイドライン（タイレノール以外の早期治療は行わない、病院内では有毒なレムデシビルを使用する、患者の人工呼吸を迅速に行う）を押し通した。
この腐敗したプロトコールは、アメリカがCOVID-19による死亡者数をこれほど多くした理由の大きな一端を担った。 しかし、ファウチのプロトコールに従った医師は、死亡したすべての患者に対して何の影響も受けなかったが、COVID-19の治療に別のアプローチを使おうとした医師は、そのたびに大きな罰則を受けた。
これは少なくとも、病院がファウチのプロトコールを利用することに金銭的なインセンティブを与えられていたためである（患者一人につき最高約5万円が支払われた）。 その結果、患者の命を最優先する医師は、病院管理者から標的にされるようになった（例えば、クリティカルケア医療の最も尊敬される専門家の一人であるポール・マリクは、医療行為を行う能力を失った）。
このような状況は、患者が愛する人を拘束している病院を訴えなければならないという悲しい事態にまで発展した。 病院を訴えることは歴史上最も成功した医療介入のひとつであるにもかかわらず（入院中のCOVID患者にイベルメクチンを投与するために80件の訴訟が起こされ、成功した40件では38人が生存したのに対し、イベルメクチンが投与されなかった40件では2人が生存した。
悲しいことに、この問題はイベルメクチンに限ったことではなかった。今日に至るまで、私は、患者や医療従事者が、死ぬことが予想される患者に対して、治療プロトコール外の何か（例えば、ビタミンDだけ）を検討するよう医師に懇願し、それにもかかわらず医師がそれを検討することを拒否したという多くの議論を耳にしたことを覚えている。
注：医療界は常に、そのシナリオに異を唱える人々に対して極めて敵対的であり、ひどい悪習を正すのに何世紀とは言わないまでも、何十年もかかることがよくある。 最も有名な事例のひとつは、医師が死体を解剖した後に手を消毒することを拒んだために、出産した女性の多くが殺されていることに気づいた医師が、その医師と同業者から莫大な敵意を向けられ（例えば、自分たちは不潔だと主張したことに腹を立てた）、最終的には精神病院に収容され、撲殺されたことである。 さらに最近では、医師が病院で働けるかどうかを決定する権限を持つ（それゆえ頻繁に医師を恐喝する）民間団体が、COVIDのシナリオに反対した著名な医師の多くから認定証を取り消すことを決定した。 医療がいかに革新的な医師をターゲットにしてきたかについては、こちらで詳しく説明されている。
信念に力を与える
私たちが持っているフィルターが私たちの現実を形作るのと同じように、私たち が持っている疑う余地のない信念もまた、（部分的には、私たちが世界 を見るフィルターを作り出すことによって）そうしている。 自己啓発コミュニティが強調するポイントのひとつは、私たちが抱いている信念の多くが私たちを傷つけているということである。したがって、そうした力を奪う信念（たとえば、「私はいつも被害者だ」「人生は公平ではない」「自分に起こることは自分ではどうしようもない」など）は、私たちに力を与える信念に置き換えるべきだということだ。
今、私が抱いている核となる信念には、以下のようなものがある：
- 私の人生の目的は、完全に生かされていることを経験し、精神を修養し、現実の本質について学べることを学び、他人を助けることである。
- 世界が不完全で不公平であるからこそ、人生におけるひとつひとつの経験が、私の精神を培う機会となる。 同じように、何か閉ざしたくなるようなことがあればあるほど、その衝動に抵抗してオープンでいることができれば、私はより成長することができる。
- 成長したければ、自分の行動、自分の革新、自分の過ちに純粋に責任を持つ必要がある。同じように、何かをすることを選んだら、できる限りそれをうまくやる努力をしなければならない。
- 常に完璧という理想に近づけようとするのではなく、ほどほどに物事を行うことが重要である。中庸であれば、いつまでも続けることができるため、結果的に多くのことを行うことが可能になる。
- 物事には常に、自分にはまだ見えない裏側がある。だから、自分が深く確信していたことについて、自分が間違っていることを発見することは、自分の精神が進化していることを意味する。
- 絶対的なものはほとんどなく、すべてはグラデーションの上に存在する。
医学の世界では、効果のない治療法が患者に押し付けられるという現状を維持すると同時に、異端的な革新や競合する治療法を攻撃し、嘲笑するために、かなり機能不全に陥った一連の無力化する信念が必要である。 以下はその例である： - 医師である以上、医師になるために必要な投資と社会的地位があるのだから、多額の報酬をもらって当然だ。
注：この信念は、医師を患者よりも支払いを優先させ、経済的インセンティブに大きく影響されるようにする。 - 科学は真実を決定する決定的なものであるため、何が患者にとって最良の医療行為であるかを決定するためには、他の人々によって実行された科学に頼るべきである。注：一般的なシナリオや商業的利益に挑戦することは、しばしばキャリアを破壊するため、「安全な」被験者だけを研究するよう、科学研究組織にはさまざまなインセンティブが存在する。
- 現在の標準治療が患者にとって不満足な結果をもたらすとしても、それが科学が提供できる最善のものであるため、その結果を受け入れなければならない。
- 他人の仕事を模倣することに誇りを持つべきである（例えば、患者に効くと言われた薬を処方したり、指導医から教わったのとまったく同じ方法で医学生に教えたりする）。
注：これは、患者に満足のいく結果をもたらさない標準化された医学的アプローチを故意に実践することで医師が感じる不快感を和らげることに大いに役立つ。 - 現在の医学的コンセンサスに反するものは非科学的であり、患者を危険にさらす可能性がある。
- ある観察結果を説明する科学的メカニズムが存在しない場合、その観察結果は虚偽であるとみなされる-このようなことは、多くの効果的な代替療法やスピリチュアルな医学の側面に “疑似科学 “というレッテルを貼るために用いられる。
- 注：この理屈は、長い間信じられてきた科学的メカニズムの多くが、後に誤りであることが証明されたという事実を無視している（例えば、うつ病はセロトニン不足によるもので、抗うつ薬が必要だという考えが広く信じられている）。
- プラセボ効果や心身症を考慮する場合を除き、身体と心と精神の関係は無視すべきである。それ以外のことは非科学的であり、精神科医に任せるべきである。
注：医療のこの側面を否定することは、医師を患者から切り離すことになり、それによって患者に行われていることが実際に理にかなっているかどうかを認識する能力の多くを奪うことになるため、極めて重大な結果をもたらす。同様に、医師が患者と過ごす時間が限られていることも、必要なつながりを形成することを難しくしている。
患者とつながる
私が知っている目覚めた医師のほとんどは、医療に携わる前は上に挙げたような信念を持っていた。例えば、科学が否定しているにもかかわらず、患者に対して自分自身が存在することを許せば許すほど、精神が医療技術に大きな役割を果たしていることが明らかになる。
その結果、既存の物語に異を唱える傾向のある医師は、より霊的に同調しており、医療を実践すればするほど、その知覚が開花することがよくある。というのも、医師が現在の医療パラダイムが間違っていることを認識できるようになるのは、患者が「治療」を受けるときに何が起こっているかを正確に認識できるようになることである。
注：患者の身体と心、精神との関係を認識することで、患者とのつながりがずっと簡単になるのと同じように、患者の状態を自由に探求する時間を持つこともまたそうである。残念なことに、科学が人間の経験のより広範な側面を否定するのと同じように、現在の医療制度もまた、患者が医師と過ごせる時間を大幅に制限している（そのため、治療的なつながりが自然に生まれるのはかなり難しい）。
治療的投薬は、これらの概念の多くを説明するのに役立つ。患者は一人ひとり異なり、その結果、同じ治療でも反応がまったく異なることがよくある。このため、医師としてできる最も重要なことのひとつは、患者にとって適切な治療薬の投与量を決定することであるが、残念ながら医師がこの方法を訓練されることはほとんどない。
しかし残念ながら、医師がこの方法を学ぶことはほとんどない。その代わり、医師には、平均的な患者にとって薬剤のリスクと報酬のバランスが最も良くなるように設計された、加重平均から作成された用量が提供される。このアプローチは、標準化された医療システム（例えば、各医師が患者の典型的な病気ごとに特定の治療プロトコルを記憶し、繰り返し適用するようなシステム）を機能させるためには必要だが、その平均値から外れた、より繊細な患者に対しては、しばしば完全に失敗する。
私が知っている臨床的に最高の結果を出している統合医療を行う医師たちは皆、患者に与える正確な投与量に多くの配慮をしており、多くの場合、異なる患者が異なる投与量を必要としていることを認識するのは、患者が現在の投与量が適切でないことを医師に示すことにつながったからである。同様に、多くの場合、それぞれの患者に対する正しい投与量を決定する能力は、（筋力テストなどで）その患者のより繊細な側面とつながる医師の能力の産物であった。
注：私は、正しい投与量を選択することは、医学の最も重要な忘れられた側面の一つであると考えている。そのテーマと、それを決定するために一般的に使用されるツール（例：筋力テスト）については、ここでさらに論じる。
結論
「道具がハンマーしかない場合、あらゆる問題を釘とみなす傾向がある。
この有名な言葉は、（統合医療を実践している医師を含め）受診する医師のほとんどが非常に限られた治療道具しか持たず、それが患者のためになるかどうかにかかわらず、そこから外れることはめったにないことを目の当たりにした後、医療システムを経た患者から頻繁に共有される。つまり、医師が革新を起こさない主な理由は、人間が群れからほとんど離れない理由と同じである。
しかし、それは確かに今回の問題にも当てはまるが、医師がイノベーションを起こさない第一の理由は、そうするインセンティブが与えられていないからだと私は考えている。その代わり、経済的なインセンティブよりも患者を優先させるような独自の動機を持たなければならない。例えば、著名なCOVIDの反体制派の多くは、精神的な信仰が人生において最も重要なものであり、その信仰のルールに従って、たとえそのために苦しまなければならないとしても、パンデミック中に起こっていることから目をそらすことはできなかったと述べている。
医療の主な目的は、請求可能なサービスをできるだけ多く売ることであることが多くなっているため、医療技術を実践し、患者を治療するインセンティブは逆に低下している。逆に、自分の与えられた枠の中で診療を行うだけの医療従事者であれば、何度でも（そしてしばしば同じ患者に）サービスを提供することで報酬を得ることができる。
それにもかかわらず、医療の現状はかなり憂鬱なものだが、COVID-19のおかげで、ようやく物事が前向きな方向に向かっていることにかなり希望を持てるようになった。というのも、（特にCOVIDのおかげで）システムに参加している多くの人々がうんざりしているからだ。例えば、一般の医師たちは、雇用主である企業のノルマを達成するために過重労働を強いられ、そのために低賃金となり、雇用主に自律性を明け渡さなければならなくなっている。同様に、ますます多くの患者が従来の医療パラダイムにうんざりしており（慢性疾患には効果がないため）、医師が薬を処方することで自分の問題に「対処」することに満足できなくなっている。
そのため、代替医療の分野（機能性医学など）に進出する医師が増え、その医療にお金を払ってくれる熱心な患者を探すようになっている（それによって、新たな経済的インセンティブが生まれる）。このような理由から、医学生からキャリアのアドバイスを求められると、私の答えはほとんどいつもこうだ：
- 純粋に興味のある分野（例えば、専門分野）を選ぶこと。給料の多寡にこだわると、必然的に不幸で燃え尽きた医師になり、医学の道に進んだことを後悔することになる。
- 純粋に患者を助けることができることに集中する。それさえできれば、経済的な生活を心配する必要はなく、自分のやりたいように自由に医療を実践することができる。
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