The Suicide Prevention Pocket Guidebook: How to Support Someone Who is Having Suicidal Feelings

著者について

ジョイ・ヒビンズは、自殺防止センターを運営する登録慈善団体「Suicide Crisis」の創設者兼最高経営責任者（CEO）である。この慈善団体の活動は、自殺者ゼロという成果を挙げたことで、国内外の注目を集めている。2021年4月現在、自殺防止サービスを提供して8年になるが、その間、すべてのクライアントが生存している。

彼らの24時間対応のサービスは、自殺危機センター、家庭訪問、保護下にあるクライアントのための緊急電話回線を組み合わせたものとなっている。

ジョイは2012年にこの慈善団体を設立し、その1年後に最初の自殺危機センターを開設した。ジョイ自身も自殺の危機を経験しており、従来の自殺危機センターとは異なるタイプの危機サービスが必要だと感じていた。高度な技術と訓練を受けたチームを擁することは非常に重要だが、スタッフ個人の資質も同様に重要である。優しさと思いやりが、彼らの活動の中心となる。

2016年、ジョイは英国政府の自殺問題顧問から一連の会議に招待された。彼女は、政府顧問が議長を務める自殺防止に関する全国諮問委員会で、自殺危機センターに関するプレゼンテーションを行うよう依頼された。その後、彼女は議会の保健特別委員会の委員長との会議に招待され、政府の新しい自殺防止政策に関する意見を求められた。それ以前にも、自殺防止に必要な対策を検討する英国議会特別委員会に証言者として招かれた。同じ年、労働党のメンタルヘルス担当シャドウ大臣が自殺危機センターを訪問した。ジョイは現在も、英国の自殺・自傷防止に関する超党派議連の会合に出席している。

2019年、ニュージーランドの保健省のシニアマネージャーから連絡があった。同マネージャーは、同国の新しい自殺防止戦略を主導していた。新しい国家戦略を計画するにあたり、この慈善団体の活動についてもっと知りたいというのだ。その後も連絡が続き、ジョイは、この慈善団体の活動を称賛し、「感動的」と表現した手紙を受け取った。また、「世界中の他の活動も支援している」という事実を振り返るよう求められた。

ジョイは、この慈善団体が完全に独立性を保つことが重要だと常に感じていた。この慈善団体は政府や法定の資金援助を受けていない。主に小規模な助成金と一般市民からの寄付で運営されている。

2018年11月、ジョイは「精神疾患による偏見の解消と患者の生活改善への顕著な貢献」により、Janey Antoniou賞を受賞した。

2019年1月には、「社会的弱者への貢献」により、女王陛下の新年叙勲リストに名を連ねた。

本書の著者の印税は、自殺クライシスに寄付されている。

注記/免責事項

ウェルベック・バランスは多様性と異なる視点の重要性を奨励している。しかし、本書に示された見解、考え、意見はすべて著者のものであり、ウェルベック・パブリッシング・グループという組織を代表するものではない。本書に示された内容はすべて、一般的な指針として誠意を持って提示されたものであり、本書に示された情報を利用したことによって生じた損失や費用について、責任を負うことはできない。特に、本書は専門家の医学的または精神医学的アドバイスに代わるものではない。あくまでも情報提供を目的としたものであり、個人的な利用や指針として使用することを目的としている。診断や治療、または専門家の医学的アドバイスに代わるものとして使用することを目的としたものではない。著者は医療従事者ではないため、健康関連のプログラムを開始する前に、必要に応じて専門家のアドバイスを求めるべきである。本書では、クライアントやその他の個人の名前は変更されている。

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両親へ。いつも支えてくれてありがとう。

そして、私たちが運営する自殺防止センターでサポートさせていただいたすべての方々へ。世界を変えるためにご尽力いただき、ありがとうございます。

もしあなたが危機的状況にあるなら

もしあなたが危機的状況にあるなら、すぐに担当医、またはメンタルヘルスサービスや危機対応サービスに連絡してください。

自殺の危険が差し迫っている場合は、救急サービスに連絡するか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。

あなたの命は尊い。助けを求めてください。

「ジョイの活動を知ることができて、とても幸運だと思っている。自殺の危機にある人々を、専門家として見習うべき、本当に心を開いて、思いやりと人間性を持って、対等にサポートする臨床的アプローチを探していた。

ジョイと自殺危機センターは、まさにそれを提供する方法を見つけ出し、私は彼らが開発したサービスに非常に感銘を受けている。彼らの方法は、粘り強く積極的なアプローチと、良好な治療関係の継続性と思いやりを組み合わせており、まさに自殺の危機に瀕している人々のニーズに真に応えるものとなっている。

専門家として、私はすでにジョイの講演や著作から多くを学んでいるが、さらに学ぶ必要がある。介護者や友人、家族から、愛する人の必要としている時に、その人を支えるのに十分な準備ができていないと感じているという話を定期的に聞くが、この本は、広く応用できるスキルと理解を提供することで、この重要なギャップを埋めるだろう。

デボラ・ドーヴァー医師 MBChB MRCPsych BSc (Hons)

バーネット、エンフィールド、ハーリンゲイ（ロンドン）メンタルヘルスNHSトラスト 副医療ディレクター、コンサルタント精神科医、自殺防止対策主任

ジョイの仕事は、自殺防止に関する優れたアイデア、知恵、実践的な指針を得るための私の頼みの綱となっている。それは、個人的な支援や危機支援の経験から得られたものであり、優れた実践の核心を突いている。彼女の仕事は、人間的なつながり、思いやり、信頼関係の構築が、危機へのあらゆる対応の中心になければならないことを示している。

自殺危機センターの経験から、医療サービスがこれらの原則を実践に移すために学ぶべきことは数多くある。私たちは、短時間のやりとりや「リスクチェックリスト」では、自殺願望や衝動を表現したり、それらから身を守ったりできるような安全な環境を作り出すことはできないことを知っている。しかし、思いやりのある代替的な対応をどのように実践的な危機サービスに組み込むことができるのかを示すことはほとんどない。ジョイの仕事はまさにこれである。

デビッド・モッセ教授 FBA FAcSS

ハーリンゲイ自殺防止グループ議長

自殺防止慈善団体連合会コアメンバー 自殺後サポートパートナーシップリーダーシップチーム

まえがき

ギデオン・フェルトン博士 MRCPsych LRCP MD MSc BSc (Hons) 慈善団体「自殺危機」の顧問精神科医

私は2013年、自殺危機という慈善団体が設立された初期の段階でその存在を知り、その活動について、特に、危機に瀕した人々のニーズに耳を傾け、それに応えるという点において、その価値観の中心に彼らを据えているという点について、もっと詳しく知りたいと思った。私にとって、これがこの慈善団体の成功の鍵を握る理由のひとつである。

2013年後半にこの慈善団体の理事に招待されたことは光栄であり、私は過去7年間、精神科医としての助言を行ってきた。

自らの命を絶つことが唯一の選択肢であると考えるほど危機的な状況に陥った人へのケアは、精神科医療にとって常に難しい課題である。危機的な状況にある場合、従来の精神保健サービスでは、影響を受けた個人の精神的なプロセスを理解することが非常に困難であり、最適なケアではなく「安全な」ケアが提供される可能性が高い。

従来の精神医療サービスにおいては、患者のニーズと、精神科医として私たちが提供するサービスとの間に、大きな隔たりがあると感じることがあった。この隔たりを埋める唯一の方法は、支援を必要とする人々（およびその家族）が自己を表現し、その声を聞いてもらう機会を最大限に提供することであり、それによって個々のニーズを認識し、理解することができる。Suicide Crisisは、このような機会を提供しており、それによって精神医療の実践が適応し、改善されるのである。

「自殺危機」の慈善団体は、日々の業務に経験に基づく知識と精神を組み込んでいる。つまり、チームメンバーは危機を理解する上で有利な立場にあるということだ。危機にある人々を理解することは、支援とサポートを提供できるかどうかの鍵となる。

この慈善団体に関わったことで得た知恵のおかげで、私の診療は飛躍的に向上した。

本書では、自殺防止センターが用いている方法の多くの例が挙げられ、それらをより広い用途に適応させている。彼らの理念をさらに共有することで、助けを必要とする人々への支援を提供すると同時に、国際的なメンタルヘルスの実践を改善できることを願っている。

プロローグ

アラン・フォーク（元自殺クライシス・クライアント）

「あなたは、私の回復を支援し、導き、援助するために、生涯私のポケットの中にいるのです。」アラン

2013年、人生を変えるような経験がきっかけで、私は危機的状況に陥り、自殺願望を抱くようになった。そんなとき偶然、自殺クライシスを見つけた。テレビのニュース番組で、ジョイが自殺クライシス・センターについて話していたのだ。私は短いメールを送ると、すぐに返信が届いた。それが彼らとの私の旅の始まりだった。

私がセンターを訪れたときには、スタッフはすでに私の状況を把握しており、私がセンターに入った瞬間から、私は最大限の配慮と理解、そして親切な対応を受けた。私のカウンセラーは、部屋全体を温かく包み込み、安心して話すことができた。プロとして、そして最大限の配慮と共感を持って、彼女は私が考えや気持ちを言葉にするのを導いてくれた。徐々に、私たちは一緒に私の道を歩き始めた。

自殺防止センターは私の聖域であり、安全な避難場所となった。 スタッフは私の命を救うことに全力を尽くしてくれた。 彼らは私の生存のために一緒に戦ってくれたのだ。

私のカウンセラーは、次の面談まで私を安全に守ってくれた。

彼らは、私の回復を助けるための専門的な支援とサポートを提供してくれた。 彼らは、私の自尊心、価値、存在意義を再構築する手助けをしてくれた。 彼らは、私の目的を再確立する手助けをしてくれた。

必要であれば毎日でも行われる対面式のセッションの合間には、電話やメール、テキストメッセージでチームと連絡を取り続けるよう勧められた。

今日に至るまで、私は「Suicide Crisis」を安全にポケットにしまっている。そこで学んだことはすべて、私の中に生き続けている。

彼らは命を救う緊急サービスだ。

男性は、自殺願望を含め、自分の感情について話すことが非常に難しいと感じることが多い。自殺防止センターのスタッフは、このことをよく理解しており、時間をかけて信頼関係を築き、安心感を与えることで、相談者が徐々にセンターに慣れることができるようにしている。

このようなサービスがすべての都市や町にあるのが望ましいが、それまでは、この本で、自分自身が他人を助ける方法を学ぼう。 命を救うことができる必読書：友人や親戚、あるいは自分自身かもしれない。

目次

• はじめに
• 誰かの生存を助けるあなたの役割：あなたは何をもたらすか
• パート1 自殺の危機を理解する
  • 1 自殺に対するあなたの感情と最初の反応
  • 自殺に対するあなたの感情を理解し、克服する。
  • 2 「自殺したい気持ち」の意味：自殺願望の複雑さ
  • 「自殺したい気持ち」が複雑かつ個人的であり、さまざまなレベルのリスクが含まれることを理解する。
  • 3 自殺の危機につながる可能性があるものについて理解する
  • 自殺したい気持ちになるきっかけとなり得るものについて考察し、通常、複数の要因が組み合わさって、自殺の危機に直面しやすくなることを理解する。
  • 4 自殺に関する誤解や誤った考え方
  • 自殺に関する誤情報のいくつかを取り上げ、それがどのようにして誰かを支援する上での障壁を生み出し、危機に瀕している人が助けを求めることをためらう気持ちを強める可能性があるかを説明する。
  • 5 危険因子
  • 自殺の危険性を評価する方法の紹介：自殺の危険性を高める要因について学び、そのような危険因子を示す人への支援方法について学ぶ。
  • 6 警告サイン
  • 自殺の危険が差し迫っている兆候など、注意すべき兆候。この章では、こうした兆候に気づいた場合にどうすべきかについてのアドバイスも記載されている。
• パート2 支援の方法
  • 7 自殺願望について尋ねる
  • 自殺願望について尋ねる際の手順を追ったガイド、およびその人に適切な支援を得る方法。
  • 8 理解、共感、つながり
  • 友人や愛する人が経験していることをより深く理解し、理解と共感を示せるようになるための、基本的なカウンセリングスキルの紹介。
  • 9 言葉を超えて
  • ボディランゲージや声のトーンが、その人が感じていることを伝える強力なメッセージとなり得ることを紹介。ボディランゲージや声のトーンが、気にかけるべき理由となるかもしれない、気分や感情の変化を知らせる可能性があることを紹介。
  • 10 つながりを妨げるもの
  • 自殺願望を抱えている人とつながることを妨げる障壁、そしてそれを乗り越える方法。
  • 11 何を重視すべきか
  • 自殺願望を抱えている人に何を言うべきか、その人の価値を認識させる方法も含めて。
  • 12 親切、思いやり、ケア
  • 親切とケアがどのようにして自殺願望を抱えている人の生存を助けるか。
  • 13 自殺願望を抱えている人を助ける
  • 自殺願望を抱えている人が生き延びるために、管理可能なステップを構築する。
  • 14 強い苦痛を抱える人を支援する
  • 強い苦痛を感じている人を支援するテクニック。
  • 15 複数の危機に直面している人を支援する
  • この章では、複数の自殺の危機を経験する可能性がある理由と、その支援方法について説明する。
  • 16 ケアプランと安全プランの作成を支援する
  • 個々のニーズに合わせたケアプラン（メンタルヘルスの悪化を防ぐための戦略を含む）と安全プラン（自殺の危機にあるときに使用する）の作成を支援する方法。
  • 17 自分自身のケア
  • 自殺を考えている人を支援している間、自身のメンタルヘルスと幸福をケアする方法。
  • 18 専門家の支援
  • 専門家の支援を受ける方法、心理療法を受ける方法など。
• エピローグ
• クライアントが自殺防止センターで生き延びる理由についての考察
• 謝辞
• さらなる支援とリソース
• 参考文献

はじめに

自殺未遂者を助けるあなたの役割：あなたがこの活動にもたらすもの

まず、自殺を考えている人のために手を差し伸べたいと思ってくださったことに、心から感謝いたします。 あなたの関わりと支援は、大きな違いをもたらします。 私はこの本を、あなたを支援し、勇気づけ、重要なスキルと知識を与えるためのガイドとして書きました。

特に、自殺願望を抱えている人を支援した経験がない場合、不安や自信のなさを感じるのは当然です。「私にできるだろうか？」と感じるかもしれません。しかし、あなたは彼らに多くのことを提供することができます。あなたが彼らのことを心配し、そばにいて、助けたいと思っているという事実が、自殺願望を抱えている人にとって大きな違いをもたらします。

すでに自殺の危機にある人を支援した経験が数多くあるかもしれません。この本では、すでに知識が豊富な人だけでなく、初めて支援を経験する人にも役立つ情報を盛り込むよう努めました。

私は自殺危機センターを運営する慈善団体を運営しており、主に直接的な支援を提供しています。この本で後ほど説明しますが、私たちが目にするものは、特に自殺の危険性を評価する場合には、耳にするものと同じくらい重要です。

私たちは、クライアントが訪問できる自殺危機センター、家庭訪問、そして保護下にあるクライアントのための緊急電話回線を組み合わせて提供しています。これにより、クライアントを保護するセーフティネットが構築され、私たちのケアにアクセスし、つながりを維持する手段が増え、また、クライアントに接触し、保護する手段も増えます。

2021年4月現在、私たちの支援を受けているクライアントが自殺したことは一度もありません。支援期間が数日、数週間、数ヶ月であったとしてもです。しかし、2012年にこの慈善団体を立ち上げた当初、私は「自殺者ゼロ」という野望を抱いていたわけではありませんでした。私のアプローチは単純に、「私たちは、一人ひとりが生き延びるためにできる限りのことをする」というものでした。そして、それは今でも私たちが日々取り組んでいるアプローチです。

自殺を考えた人を支援した経験がない方にとっては、私たちもかつては初心者だったということを思い出していただければと思います。私は長年、自殺の危機にある人々を支援してきましたが、研修を受ける前の状況を今でも覚えています。

自殺防止に関する初めての研修コースのことを覚えています。私たちは、迫力のあるロールプレイ演習に参加するように言われました。それは、私たちが危機に瀕している誰かを助けるために、トレーニングを受ける前から、私たちが考えている以上にずっと多くの能力を備えているという、とても重要なことを理解するのに役立ちました。その状況は他人を助けるというものでしたが、そこで学んだことは友人や家族を支援する際にも同様に重要です。

私たちは散歩に出かけている状況を演じなければなりませんでした。突然、私たちは、数秒で命を絶つことも可能な差し迫った危険な場所に立っている人物に出くわしました。

その状況でどのように対応すべきかを、専門的なトレーニングを始める前から問われました。私は途方に暮れ、助けになるだけの準備ができていないと感じました。それはとても危険な状況でした。私たちは皆、沈黙しました。その時、トレーナーが差し迫った危険にさらされている人の役を演じ始めました。突然、とても現実味を帯びてきて、私たちは展開する状況に対応している自分に気づきました。私は本能的に助けようとし始めました。なぜなら、私はその人を気遣い、心配していたからです。苦しみ、精神的な苦痛を感じているこの弱々しい見知らぬ人に、危害が加わることは望みませんでした。私の本能的な反応は、穏やかなアプローチを取ることでした。つまり、その人を驚かせないよう、小さな声で徐々に近づいていくという方法です。救急隊が到着するまでの間、私は何とか言葉を見つけました。もちろん、救急隊員はこのような状況での対応を訓練されています。

見知らぬ人に私が伝えることができたのは、私が気にかけていること、そして、その人のことを心配しているということでした。その人の命は私にとって重要なことなのです。私は、その人に近づき、助けようとしたという事実によってそれを示しました。私の行動は、言葉と同じくらい、その人にそれを示しました。そして、私はその人の助けになりたいと思いました。ほとんどの人にとって、自殺の危険性がある人に出会った場合、これは本能的な反応でしょう。

自殺を考えたり、自殺の危険が差し迫っている人に対しては、あなたの思いやりや親切が大きな効果をもたらす可能性があります。

このロールプレイ演習は、自殺の瀬戸際にいる人を助けるために必要な資質をすでに私たちが備えていることを示す上で、非常に役立ちました。

この本は、自殺を考えている人を支援するための実践的なスキルを提供するとともに、自殺願望とその複雑さについて理解を深めるための情報も提供しています。自殺を考えている人がなぜそのような状況に陥っているのかについてより深く理解することで、支援の質がさらに向上します。また、この本は自殺に関するいくつかの誤解を解いています。なぜなら、こうした誤解や思い込みは支援の妨げとなる可能性があるからです。

もしあなたが自殺の危機を経験したことがあるなら、それはとても貴重な経験であり、他の誰かを支援する上で非常に役立つでしょう。自殺の危機を経験したことがあるという私の実体験は、非常に大きな違いをもたらしました。それは、私の仕事に新たな次元をもたらしました。より深いレベルでの理解、知識、共感です。実体験は、私たちのサービスや働き方に多大な影響を与えています。それは私たちの活動の中心であり、私たちのサービスのあらゆる側面に浸透しています。

毎年、自殺による死亡者数に関する深刻な統計が発表されています。世界保健機関（WHO）は、毎年約80万人が自殺で死亡していると推定しています。1

米国自殺予防財団は、2020年には平均して毎日132人のアメリカ人が自殺で死亡していることを確認しました。2

2019年、英国の国家統計局（ONS）が毎年発表しているデータによると、イングランドとウェールズではその年に5,691件の自殺による死亡が登録されました。3 5,691人の両親、兄弟姉妹、息子や娘、パートナー、いとこ、友人、仕事仲間、または近所の人たちが亡くなり、何千人もの悲しみに暮れる人々が増えました。自殺による死亡登録者の約4分の3は男性でした。4,303人の男性がその年に自殺で死亡し、1,388人の女性が死亡しました。

これらの統計を読んだ際には、あなたの女性家族、友人、同僚も同様に自殺のリスクがあるかもしれないことを覚えておくことが重要です。目の前にいるその人自身と、その人の個々のリスクレベルについてです。2019年のONSの統計では、特に16歳から25歳の若い女性において、女性の自殺による死亡者数が増加していることが示されています。

この本に書かれている情報は、あなたが知っている誰かをサポートする手助けとなるように設計されています。あなたが読んでいるのは、危機的状況にある（またはそうだとあなたが思う）誰かを助けたいと思っているからかもしれません。あるいは、将来、あなたを必要とするかもしれない誰かを支援できるよう、備えておきたいのかもしれません。その誰かは、家族、友人、同僚、隣人、スポーツクラブや社交の場で知り合った人など、誰でも構いません。

この本で紹介するテクニックは、危機にある人を支援するためのものです。決して、その人の生存に責任を負う必要があると感じてほしくありません。介入し、異なる種類の支援を提供できる専門家を関与させることが重要です。この旅路において、あなたを孤独に感じさせたくはありません。 医師、看護師、自殺危機対応の専門家、精神科臨床医など、危機的状況にある人々を支援しサポートする訓練を受けた専門家がいます。 後ほどこの本の中で、また彼らについて触れ、異なる段階においてどの専門家やサービスを関与させるべきかについて説明します。

ご自身をその人の支援ネットワークの一部であると考えることは有益です。重要な一部です。あなたの関与は大きな違いをもたらします。危機にある人を支援する方法について学ぶためにこの本を読み始める前から、あなたはすでに非常に強力な何かをもたらしていることを覚えておいてください。あなたは愛と思いやりをもたらし、心から助けたいと思っているのです。

パート1 自殺の危機を理解する

1 自殺に対する気持ちと最初の反応

自殺に対する気持ちは、非常に複雑なものです。これまでの人生経験が、自殺に対する考え方や、自殺を考えている人を知ったり疑ったりした際にどのように反応するかということに影響します。

この時点で、考え方や行動の面で、さまざまな反応を示す可能性があります。こうしたさまざまな反応はすべて、とても理解できます。自殺を考えている人を深く思いやる気持ちから生じるものだからです。

この章の目的は、こうした感情や反応を抱く理由を理解する手助けをすることです。こうしたさまざまな感情や反応の中には、友人や愛する人を助けようとする際に障害となるものもあります。そのため、そうした感情や反応を乗り越えるために、あるいはそうした感情や反応を乗り越える手助けとなる方法をいくつかご紹介したいと思います。

大切な人を失うことへの不安

これは非常に痛みを伴うほど切実な不安です。その人が自ら命を絶ってしまうのではないかという不安です。私たちの中には、支援を行っている間、常に根底にある不安として抱えている人もいます。この時期に、誰かがそばにいてくれて、不安や気持ちを共有できることはとても重要です。その「誰か」とは、友人であったり、あるいは専門家であったりします。

私たちは自殺の危機にある人々のための自殺防止センターを提供していますが、危機にある人の家族や友人から電話や訪問を受けることもよくあります。 彼らは大切な人の重要な情報を共有するために電話をかけてきますが、話を続けるうちに、私たちは彼らの声に苦悩が込められていることに気づきます。 彼らの感情について時間をかけて話し合うのは、そのような苦痛を伴う感情を解放し、表現することが重要だからです。時には、ただ彼らを抱きしめることもありました。この状況において、彼らが孤独を感じないようにすることが重要です。

介護者が、特定の危機的状況についてアドバイスを求めて電話をかけてくることもあり、それもまた非常に重要なことです。このような状況にある人を介護している人には、いつでも危機サービスに電話して助言を求めることができることを忘れないでほしいと思います。 自殺危機センターが身近にない場合は、地域の精神科危機対応チームや自殺防止の全国ホットラインに電話して助言を求めることもできます。 いくつかの全国ホットラインの番号は、この本の冒頭と巻末に記載されています。

「間違ったことを言ってしまったらどうしよう」という不安

当然のことながら、自殺を考えている人を支援していると、「余計に状況を悪化させてしまうようなことを言ってしまったらどうしよう」と不安になることがあるかもしれません。

しかし、あなたが支援している人が、あなたが自分のことを心配してくれていること、そして自分にできる限りのことをしてくれていることを知っていれば、あなたがうっかり不安定化させるようなことを言ってしまいそうになる可能性は非常に低いでしょう。

もし、不用意に助けにならないようなことを言ってしまったとしても、その人は、その時点での自分の命を守るために何でもしてくれる人という広い文脈の中でそれを聞いています。

あなたが提供している思いやりやサポートは、その人にとって計り知れないほど助けになっています。そして、あなたが不用意に発してしまう不幸なコメントよりもはるかに大きなものです。

その人を思いやり、そばにいることで、自殺に対する最も重要な保護要因のひとつを提供していることになります。

そして、もしあなたが「間違ったことを言ってしまったらどうしよう」と心配し、ほとんど何も言わなくなっているのであれば、どうか知っておいてください。あなたが黙ってそばにいるだけで、多くのことを語っているのです。ただそばにいるだけで、「私はあなたの味方です」という強いメッセージを送ることができます。

もちろん、支援している相手に自分の不安を打ち明けることもできます。例えば、「できる限りのことをして助けになりたいと思います。もし私が何か間違ったことをしたり、不適切なことを言ったりした場合は、どうか教えてください。私は、あなたをどんな形でも動揺させるようなことは決してしたくないのです。」

危険にさらされている人との距離を置く

友人や愛する人が危機的状況にあること、あるいは自殺によって失う可能性があることを考えるのはあまりにも辛いかもしれません。その結果、あまりにも辛いので、より距離を置くようになるかもしれません。苦しむ姿を見るのは耐え難く、距離を置くのです。避けるようになるかもしれません。

それは、あなたがとても心配しているからであり、また、その人が苦しんでいる姿を見るのが辛いからです。 こうした気持ちはすべて理解できます。 愛する人に何が起こっているのかを受け入れられるよう、自分自身に時間と余裕を与えてください。 家族、友人、専門家など、周囲の人々に、この状況がどれほど辛いか、また、それがあなたにとってどれほど大変なことかを相談してください。 そうすることで、友人や愛する人と再びつながりを持つことができると感じられるようになるでしょう。

否定

「こんなことが起こるはずがない」 ここでも、あなたの心は状況の現実を受け入れるのに苦労しています。 相手を失うかもしれないと思うと耐えられず、心の一部では相手が自殺の危機にあることを受け入れられないのです。 特に初期の段階では、このようなことが起こり得ます。 この否定の初期段階は、多くの場合、自然に過ぎ去りますが、そうでない場合は、専門家に相談することが非常に役立ちます。専門家による支援の利用に関する詳細は、第17章をご覧ください。

状況を最小限にとどめる

「それほど悪いことではないはずだ。」「あの人なら大丈夫だ。」私たちの心は自然に「最悪の事態を避けたシナリオ」に戻ります。

現実を見るよりも、起こっていることを軽く見ようとするのは自然なことです。しかし、友人や愛する人の感情的な苦痛や苦悩、リスクの程度を認識し、認めることが重要です。

この本では、後半で、実際に相手が発している言葉、つまり相手の置かれている状況の現実を理解することに焦点を当てていきます。また、相手が発している言葉に対して「反射的に返す」ことで、相手の苦悩やリスクの深刻さを理解していることを示す方法もご紹介します。

怒り

私たちは、その人が愛する人たちのもとを去ろうと考えていることに怒りを感じるかもしれません。「どうしてこんなふうに私たち/家族のもとを去ろうと考えられるのか？」と。自殺を考えた経験がない場合、このことを理解するのは特に難しいかもしれません。第3章で説明しますが、自殺の危機にある人は、通常とは異なる思考をしています。その人は今、自分らしくないのだということを理解することが助けになるでしょう。その人の思考は、通常、強い苦痛や感情的な苦悩、あるいはうつ病などの精神疾患、あるいは心的外傷後症状によって影響を受けています。

比較

私たちは、異なる理由から怒りを感じるかもしれません。それは、私たちが似たような経験をして、それを乗り越えたからです。考えられる例としては、 「私は似たような経験をしてきたが、自殺したいと思ったことは一度もない。」「それ以上にひどい経験をしてきたが、人生を終わらせたいと思ったことは一度もない。」 これから数章で説明しますが、自殺の危機は複雑です。 人が自らの命を絶ちたいと思うようになる原因は、たいてい一つだけということはほとんどありません。 通常、さまざまな要因が組み合わさって、その人が特に傷つきやすい状態になっているのです。

罪悪感

「自殺の危機にあるのは私のせいでしょうか？ 私が何かをしたから、あるいは何かをしなかったからでしょうか？」 大人になった子供の親がこのように言うのを聞くと、胸が張り裂けそうになります。 私たちのクライアントの親御さんたちが、アドバイスを求めて電話をかけてきた際に、このようなことを言うのを聞いたことがあります。 親として何か別のやり方があったのではないか、と疑問に思っているのです。 愛する子供が自殺の危機に陥りやすくなるようなことを自分がしてしまったのでしょうか？

親御さんたちがそうおっしゃるたびに、私は彼らが深く愛情深く思いやりがある親であることがはっきりとわかりました。私は彼らにこう説明しました。「あなたがたがそうした方法で彼らを愛し、思いやりを持って接したことで、彼らに最善のスタートを切る機会を与え、自殺に対する最善の防御策を与えたのです。愛と思いやりは、自殺に対する深い防御策となります。

罪悪感に苦しんでいる方は、ぜひ第3章をお読みください。自殺の危機に陥る理由について、またそれがいかに複雑なものであるかについて、より深く理解する一助となれば幸いです。

まとめ

もし、この章で取り上げたような感情や反応を経験していることに気づいたとしても、安心してください。それは、私たち個人に大きな試練をもたらす状況に対する、ごく自然な人間の反応なのです。つまり、私たちが知っていて、気にかけている誰かが、自らの命を絶とうとしているかもしれないという知識や信念です。

2 「自殺したい気持ち」の意味するもの：自殺したい気持ちの複雑さ

「自殺したい気持ち」という表現は、一般的に「命を絶ちたい」という考えを抱いていることを意味すると理解されています。しかし、「自殺したい気持ち」は複雑であり、さまざまな感情が含まれています。また、その中にはさまざまなリスクのレベルがあります。

気持ちが複雑であるからといって、専門家だけが誰かを助けることができるというわけではありません。 あなたにもできることはたくさんあります。 この章の目的は、自殺願望に関する知識と理解を深めることです。 より理解を深めることで、さらに効果的に支援ができるようになります。

「自殺したい気持ち」が実際に意味するもの

「自殺したい気持ち」は、必ずしも「死にたい」という意味ではありません。多くの人にとって、人生を終わらせたいと口にする場合、経験している深い心の痛みを終わらせたいと思っているのです。人生における一連の出来事や状況が、耐え難いと感じるレベルの心の痛みや苦しみを引き起こしているのです。彼らはそれを何とかして止めたいと切に願っています。

この激しい苦痛を和らげる他の方法があることを理解できるよう、私たちが全力で支援することが非常に重要です。専門家を含め、思いやりある人々からケアやサポートを受けることは、その人が再び生きることを考えられるようになるまで、このプロセスにおいて非常に重要な要素です。私たちは、自殺危機センターで、最も激しい精神的な苦痛を経験し、悲惨で胸が張り裂けるような状況を生き延び、今では非常に有意義な生活を送っている何百人ものクライアントを支援してきました。今では、彼らは生き延びてよかったと感じ、生きようとしています。自殺の危機に陥っていた時には、このような気持ちになることは想像もできなかったでしょう。

追い詰められてしまったり、状況や環境に縛り付けられていると感じ、自殺以外の方法でその状況から抜け出す方法があることに気づくのに苦労している人もいます。この場合、自殺願望は、死にたいというよりも、何からでも逃げ出したいという思いから生じているのです。精神的な苦痛や高いレベルの心理的ストレスは、物事をはっきりと考えることを難しくし、状況から抜け出す他の方法を見つけることを困難にします。友人や家族、特に専門家に相談することは非常に役立ちます。なぜなら、彼らは状況をより客観的に見ることができ、他の前進の道があることを理解する手助けができるからです。

多くの人にとって、自殺を考えているのは、実際に死にたいと思っているからではなく、今の生活を続けることができないと感じているからです。

実際に死を望む人は通常、少数派です。深い感情的な苦痛や状況から逃れたいという意味ではなく、存在したくないという意味で死を望む人は、少数派です。しかし、本人にとってその区別をつけるのは難しいこともあります。

自殺願望を抱く理由は人それぞれであり、この点については次章で詳しく説明します。

ここでは、「自殺願望を抱く」という表現が、異なる強度や危険性を内包しうることをもう少し詳しく説明します。

最初は消極的な考えから始まり、より積極的な考えへと発展する人もいます。また、人によっては、この考えが「思考」から「その考えに基づいて行動したい」という気持ちになり、さらに「その考えに基づいて行動するつもり」になり、最終的に「自らの命を絶つ」という計画を立てるまで発展することもあります。 誰もがこうした異なる段階を経るわけではありません。 また、自らの命を絶つ計画を立てている場合も含め、どの段階においても支援が可能です。

死にたいという消極的な考え

これは、死んでしまいたいと願っているものの、実際に自らの命を絶つことを考えてはいない状態を指します。例えば、「眠って二度と目覚めたくない」と口にする場合などです。早死にするようなことが起こってほしいと願っています。しかし、これは自らの手によるものではありません。

彼らの感情的な苦痛を和らげ、さらに悪化したり、より積極的な考えを持つことを防ぐために、彼らに助けとサポートを提供することが重要です。 サポートを提供するだけでなく、彼らの主治医や他の専門家に相談するよう促すこともできます。

自殺に関する積極的な考え

「積極的な考え」について話す場合、それは誰かが自らの命を絶ちたいと思っていることを意味します。

自殺願望は、最初は一過性のものであるかもしれません。 たぶん、時折そのような考えが浮かぶ程度でしょう。 しかし、このような考えは、より頻繁に、より強く現れるようになります。

自殺について考える以上の段階に進むのを妨げるものは数多くあります。 自殺願望が、命を絶つという意思を持つまでにエスカレートするのを妨げるものは数多くあります。 現段階では、まだ生き続ける理由をたくさん思いつくかもしれません。 実際に「私は決して自殺などしない」と言う人もいます。そして、なぜそう言えるのかを説明し、生き続ける理由を列挙します。

専門家はこれを「保護因子」と呼びます。つまり、その人の人生における、自殺から身を守る要因です。これらは個人ごとに異なります。しかし、この段階でも、自殺防止サービス、医師、メンタルヘルスサービスなどの専門家の助けを得ることが重要です。なぜなら、状況は変化する可能性があるからです。日数が経過したり、数週間が経過したりするうちに、悪化する可能性もあります。例えば、うつ状態にある場合、さらに深い鬱状態に陥り、生きている理由を見失うこともあります。うつ状態になると、思考が変化します。次の章で説明しますが、うつ状態になると、考え方が変化します。あるいは、生活の中で、さらに圧倒されたり、さらに悪化したりするような出来事が起こることもあります。

生きがいを見失っている人には、それを探し出す手助けをすることができます。その人にとって意味のあるものとのつながりを取り戻す手助けをしたり、その人自身の生活に意味を見出す手助けをしたりする方法があります。この本では、その方法について説明します。

あなたのケアやサポート、専門家の支援も、保護要因となります。友人、家族、地域社会、専門家の支援は、自殺を防ぐのに役立つことが知られています。

自殺願望

一部の人々にとっては、自殺願望がエスカレートし、どのように命を絶つかについて考え始めます。さらに悪化する人もおり、自殺願望（命を絶つ意思）を抱くようになります。そして、自らの命を絶つ計画を立て始めるかもしれません。しかし、そのような人々も確実に救うことができます。第6章と第7章で説明するように、専門家の助けを直ちに受けることが重要です。たとえ自殺の直前であっても、各段階で介入し、助け、命を守ることは可能です。

「自殺的危機」という用語の説明

本書では、「自殺危機」という表現を時折使用しています。この表現は、自殺を考える人、つまり自殺願望を抱えている人や自殺の意思がある人について使用することができます。つまり、この表現は、強度とリスクの面でかなり幅広い範囲をカバーしているのです。誰かが悪化し始め、自殺の考えが強くなると、危機はより深刻になります。さらに悪化して自殺の意思を持つまでになった場合、危機はさらに深刻化しています。私たちは自殺危機センターを提供しており、自殺を考えている人、あるいは自殺の意思が強い人など、どなたでもご利用いただけます。「自殺危機」は、幅広い包括的な用語でなければなりません。

誰もが個人であり、自殺願望の経験もそれぞれ異なることを強調することが重要です。自殺の危機に陥る経緯やその後の経過も、人それぞれです。

誰かが自らの命を絶とうとしている場合、自殺願望を抱えているか、自らの命を絶つ強い意思があるかに関わらず、それは危機的状況であると私は考えます。

まとめ

この章全体を通して強調してきたように、自殺の瀬戸際にいる人に対しても、介入し、支援することは可能です。第7章では、個人の自殺のリスクを把握し、そのリスクが差し迫っているかどうかを判断するための適切な質問方法について説明します。また、パート2の「支援方法」全体を通して、危機的状況にある人を支援する方法について説明します。

3 自殺の危機につながる可能性があるものについて理解する

自殺の危機を経験する理由は複雑です。たいていは、単一の出来事が原因となることはまれで、多くの異なる要因が組み合わさっているものです。しかし、すでに脆弱な状態にあるときに、単一の出来事が自殺の危機を引き起こす最後の引き金となることがあります。

友人や家族が自殺を考え始めた理由について理解を深めることで、より効果的なサポートや援助ができるようになります。

これから、あるクライアントの経験について簡単に説明します。これにより、彼の自殺の危機に至るまでに影響を与えたさまざまな要因の一部をご覧いただけます。

多くの異なる要因の組み合わせ：人生の出来事

ジョンは、妻が突然、予期せず自分のもとを去ったことを私たちに説明しました。それは彼にとって大きなショックでした。「彼女は私に別れを告げ、その日のうちに家を出て行ったのです。そんなことになる兆候はまったくありませんでした。彼女は他の誰かと出会ったと言いました。

もしあなたがその時にジョンに会っていたら、彼が自殺を考え始めたのは妻が出て行ったからだと考えたかもしれません。しかし、それよりもずっと複雑な事情があったのです。

ジョンは数年前に家族で2つの衝撃的な死を経験していたことが明らかになりました。 いずれも突然の予期せぬ死でした。 彼はその2つの死の際に、自分の感情や苦痛を抑え込みました。 その代わりに、家族の他の人たちの世話をしました。 家族に目を向け、彼らを支え、慰めました。 自分の喪失感については口にしませんでした。 2つの死の苦痛は、彼の中で閉じ込められたままになっていました。 彼は親族のどちらに対しても悲しむ機会がありませんでした。

これらの経験、すなわち、最近妻を失ったこと、そして以前に家族を死によって失ったことには、共通点があります。いずれも、愛する人を突然、予期せずして失うという、深く辛い経験でした。その結果、妻の突然の死は、これら2つの突然の辛い経験に関する強烈な記憶と感情を呼び起こしたのです。彼は、妻の突然の別れと、それ以前に家族を失ったことによる痛みが一度に押し寄せてきたように感じたと言います。また、今になって、埋もれていた複雑な感情のすべてが蘇ってきました。その中には、トラウマ的な悲しみに伴うことが多い強烈な罪悪感も含まれています。このときの彼の苦しみは計り知れないものでした。

自殺願望は、耐え難いほどの感情的な苦痛や苦悩から生じる場合がほとんどです。

何年も前の出来事が、自殺の危機に陥る要因となることもあります。 それは、最近の出来事だけが原因であるとは限りません。

ジョンは、妻が出て行った当時、他の面でも弱っていました。 彼は数ヶ月間重病を患っており、そのことで肉体面でも精神面でも影響を受けていました。内面の蓄えが枯渇していたため、突然の苦痛を伴う出来事に対処することがより困難でした。彼はごく最近病気にかかっていたため、より傷つきやすくなっていました。病気のために仕事ができなくなり、病気は彼にさまざまな形で肉体的な影響を与えていました。

彼が私たちに話したことから、奥さんが家を出た時点で、彼はすでにうつ状態にあった可能性が高いと思われます。うつ状態は、彼が自殺の危機にさらされる可能性をより高めるもう一つの要因でした。

ご覧の通り、ジョンは、結婚生活の破綻、家族の中で居場所や役割を失ったと感じること、何年も前に亡くなった家族の死、トラウマや抑圧された悲しみ、孤立感や孤独感、身体的な病気の影響、失業、精神状態の悪化など、さまざまな経験の影響を受けていました。

自殺の危機につながる要因は、人によっては、過去や現在の出来事だけではありません。将来の出来事を予想することもあります。

将来の出来事は、裁判のような恐ろしいことや苦痛を伴うことかもしれませんし、大学入学のような人生の大きな転機かもしれません。このことについては第5章で詳しく説明します。

私たちの個々の対処スタイル

ジョンが自殺の危機に陥ったのには、いくつかの要因がありましたが、彼の個々の対処スタイルも影響を与えました。彼は家族や友人と話をしませんでした。そのため、彼は孤立し、苦悩のなかで孤独になってしまいました。

私たちは皆、人生の大きな出来事や逆境を経験する際に、それぞれ異なる対処法を学びます。時には、幼い頃に特定の対処法を学ぶこともあります。これは、文化的な期待や、育った環境、あるいは幼少期に困難な人生の出来事を経験したことなどが原因である可能性があります。

中には「抑え込んでやり過ごす」ことを学んだ人もいます。これは、人生の大きな出来事の際に自分の痛みや感情を抑え込み、普段通りに振る舞うことを意味します。自分の気持ちを口にしません。ジョンがそうしたように、自分の内に感情を押し殺すのです。

時には、本能的にまず他人のことを考えるために、このようなアプローチを身につけることもあります。自分のニーズではなく、他人のニーズに焦点を当てます。家族が危機に直面した際には、誰よりも先に他の人々を助け、支える存在となります。

「抑制」のもう一つの理由は、文化やジェンダーによる期待、特に男性が逆境に直面した際にどう反応すべきかという伝統的な期待によるものです。感情を表に出さず、弱々しく見えないように育てられた男性もいます。

これは、助けを求めることを学んでこなかったことを意味します。困難に直面し始めた際には、ただやり続けるだけです。手を差し伸べ、話し、この初期の段階で助けを求めることができれば、さらなる悪化を防ぐことができるでしょう。このような対処法は、長期的には私たちをより脆弱にしてしまう可能性があります。感情を共有し、感情的な苦痛について話すことを学ぶことは、精神的な健康にとって重要な要素です。

また、別のクライアントであるジェンマも、「感情を抑え、やり過ごす」ことを学んでいました。幼少期に、彼女の家族に多くの死がありました。そのため、彼女は幼い頃から非常に自立するようになりました。 他人もいつかは死ぬかもしれないので、あまり頼りにしてはいけないと感じていたのです。 彼女の自立した対処スタイルは、彼女を非常に独立した人間にしましたが、困難な時に助けを求めることを学ばなかったことも意味していました。 長期的に見ると、これはジョンと同じように彼女をより脆弱にしました。

自殺の危機に直面した際の考え方の違い：うつ病

自殺の危機に直面した人の多くは、うつ病であったり、その他の精神疾患の影響を受けています。 誰かがうつ病であることは明らかな場合もあります。 気分が非常に落ち込んでいる兆候が数多く見られます。 しかし、常に明らかなわけではありません。 本人がそれを隠そうと懸命に努力している場合もあります。うつ病を患っている人の多くは、元気そうに見せようと懸命に努力します。

うつ病は一時的に、その人の人生に対する考え方を変えてしまうことがあります。 希望がないように感じさせることもあります。 まるで、すべてに暗いベールが覆いかぶさったかのようです。 また、自分自身に対する考え方も変えてしまうことがあります。 自分自身をありのままに見られなくなります。 自分は価値のない人間だと信じるようになるかもしれません。時間が経つにつれ、存在しない方がましなのではないかと思うようになります。もちろん、これらはすべて真実ではありません。うつ病によって一時的に思考が歪められ、変化してしまうのです。自分自身を、世界にとってマイナスの存在、あるいは他者にとっての重荷と考えるようになります。自分には良いところなど何もないと信じるのに苦労します。この本では、このような考え方をする人をどのように支援し、サポートできるかについて後ほど説明します。

うつ状態にある人の多くは、「暗いトンネルの中にいるようだ」と言います。出口が見えないことが、彼らにとって非常に辛いのです。彼らには、暗闇が延々と続いているようにしか見えません。うつ状態にある人にとって、未来とはまさにそのようなものでしょう。ただ、暗闇が延々と続いているだけなのです。彼らの状況は変化します。今と同じ状態がずっと続くわけではないのです。しかし、それを信じることは非常に難しいのです。

大切なのは、うつ病には終わりがあるということを強調し、それを繰り返し伝えることです。以前、クライアントのマークが私に定期的に尋ねていたことを覚えています。「終わりには光があるよね？ もうそれが見えないんだ」と。彼にとって、うつ病の症状が治まるという確信を定期的に得ることは重要でした。それから数か月経った今、彼はとても元気になり、将来の計画を立てています。

うつ病は病気であり、この点を強調することが重要です。うつ病は治療可能な病気です。担当医は、英国国立医療技術評価機構（NICE）がうつ病の治療に推奨しているような、会話療法を含む治療や支援を紹介することができます。4

トンネルの例え話は、うつ病にかかると視野や世界が狭くなることを説明する際にも役立ちます。彼らが気にかけているものや人々はすべてトンネルの外側にあり、もはやそれらを見ることはできません。つまり、彼らが気にかけている人々から切り離されてしまうことを意味します。トンネルの奥深くに入っていくにつれ、他の人々からますます疎外されていると感じるようになります。後の章では、彼らとつながりを保つ方法について説明し、うつ病が作り出した障壁を打ち破る方法を提案します。

トラウマとなる出来事の影響

トラウマとなる出来事は、極度の不安定化を引き起こします。 その影響は数ヶ月、時には何年も続くことがあります。 その後、適切な支援やサポートを受けることが非常に重要です。 専門家による適切な支援も含まれます。 子供の頃のトラウマは、大人になっても影響を及ぼし続けることがあります。 大人になってからのトラウマも、同様に破壊的な影響を及ぼすことがあります。

心的外傷後ストレスの症状は、フラッシュバックによって、その出来事を「再体験」し続けることにつながります。つまり、心的外傷となった出来事のイメージが頭に浮かび続けるのです。心的外傷となった悪夢の中で、その出来事を再び体験することもあります。こうした心的外傷後の症状は、人によっては耐え難いものに感じられることがあります。まるで、元のトラウマから逃れられないように感じられるのです。

心的外傷となる出来事の後には、罪悪感など複雑な感情が入り混じることがあります。

トラウマはしばしば、他人との関係を断絶させる原因となります。 人に対する信頼感を打ち砕き、安全な場所であるはずの世界に対する信頼感を失わせることもあります。

トラウマ的な出来事を経験した人にとって、支えとなることは最も重要で助けとなることのひとつです。 専門家による心理療法やトラウマに焦点を当てた療法を受ける準備ができるまでには、しばしば時間がかかります。 その間、友人や愛する人から受けたサポートは、最終的な回復の重要な一部となる可能性があります。

その人のトラウマについて詳細な情報を引き出そうとしないことが重要です。臨床医は、深くトラウマとなるような出来事について質問したり、詳細に語らせたりしないよう勧めています。それは、その人を不安定にしたり、再びトラウマを与えたりする可能性があるからです。トラウマを経験した後に安全にその人と関わるのは、心理学者やその他の専門家です。

しかし、あなたにも重要な役割があります。そばにいて、思いやりを示し、支えること。これらはすべて、誰かが他人に対する信頼を再構築する手助けとなるのです。

強い苦痛がもたらす影響

一時的に考え方を変えてしまうのは、精神疾患だけではありません。強い苦痛は、明確かつ理性的に考える能力にも影響を及ぼします。つまり、その人は普段通りに考えられなくなっているということです。また、衝動的になる可能性もあります。強い苦痛を感じている場合、感情をコントロールできなくなります。感情をコントロールできなくなると、行動をコントロールできなくなる可能性もあります。

ですから、もしあなたが知り合いの人が自殺の危機にある理由を理解できずに悩んでいるのであれば、次のように考えてみると役に立つかもしれません。その人は今、自分らしくありません。普段とは違う行動を取っています。その人はほぼ常に、強い感情的な苦痛や苦悩、あるいは精神疾患（うつ病など）の影響を受けています。時には、これらの要因は明白ではありません。うつ病や深刻な苦悩を隠している可能性もあります。

最近自殺の危機に直面した人は、その危機的状況下で犯したことに対して罪悪感を抱くことがあります。 彼らは、特に愛する人に言ったことに対して後悔していると私に打ち明けることがあります。 私は通常、その人たちに、その時は危機的状況にあったのだと説明します。 危機的状況にある時は、しばしば内面的に混乱しているものです。 その時の思考は混沌としているかもしれません。 つまり、普段とは全く異なる行動を取る可能性があるということです。クライアントは私に「私はそんな人間ではありません。大声を上げたり、愛する人にそんなことを言うような人間ではありません」と言うことがよくあります。自殺の危機に瀕していると、普段なら決してしないような行動を取ってしまうことがよくあります。

深刻な苦悩は、涙を流して悲しむという形で表現されるのと同じくらい、怒りとして表現される可能性もあります。怒りは特に危険因子となり得ます。怒りによって自制心を失うことで、自殺のリスクが高まる可能性があるからです。第14章では、怒りや危機に陥っている人への支援について、さらに詳しく説明します。

精神疾患

うつ病が思考に影響を与える可能性があることはすでに説明しました。しかし、思考に影響を与える精神疾患には、精神病エピソードなど、他の形態もあります。

精神病エピソード

精神病エピソードは、統合失調症や双極性障害など、以前に診断された精神疾患の状況下で起こる可能性があります。しかし、英国王立精神科医学会は、近親者の死など、非常に苦痛を伴う重大な出来事の後にも起こりうると説明しています。5 また、非常に衝撃的な経験の後にも起こりうることが分かっています。

精神病エピソードの間、人々は非常に異なる考えや経験を持つことがあり、誰もが自らの命を絶とうと思うわけではありません。英国王立精神科医協会は、精神病を「現実との接触を失うこと」と表現しています。5 一部の人は「現実の歪曲」について語ることを好みます。彼らは、異常な考えや経験を持つことがあります。真実ではない信念、すなわち妄想を抱くことがあります。

精神病的な症状を呈する人の中には、自分の命を絶つようにとのメッセージを受け取っていると信じている人もいます。あるいは、自分の命を絶つようにと命じる声が聞こえる人もいます。このような場合、精神科の助けを得られることが非常に重要です。総合病院の救急外来や、地域の精神保健サービス内の危機対応チームに連絡することで、彼らを支援することができます。また、その際には、あなたの思いやりあるサポートと安心感（彼らは助けを得られる）も非常に役立つでしょう。

英国王立精神科医協会（Royal College of Psychiatrists）では、原因、症状、治療について詳しく説明したパンフレット「親と介護者のための精神病情報（Psychosis Information for Parents and Carers）」を発行しています。

アルコールや薬物の影響

時に人々は、感情的な痛みを遮断するために、つまり、辛い感情を鈍くするために、アルコールや薬物を使用し始めます。また、精神疾患やトラウマの症状に対処するために使用することもあります。

アルコールや薬物を使用するクライアントの多くは、心的外傷後の症状を遮断するために使用し始めました。これにはフラッシュバックや「夜驚症」が含まれます。あるクライアントは、過去のトラウマとなる出来事を再び体験するような、まったく現実のように感じられる恐ろしい夢を見ることを避けるために、毎晩大量のアルコールを飲んでいました。彼女の計画では、いつも大量に飲んで深い眠りにつき、恐ろしい夢で目を覚まさずに済むようにすることでした。しかし、アルコールの大量摂取は、長期的に見て、彼女の心身に非常に有害な影響を与えました。

アルコールや薬物の使用は、自殺のリスクを大幅に高めます。 アルコールや薬物は、物事をはっきりと考える能力や、通常であれば下すような決断を下す能力に影響を与えます。 つまり、自分の行動をコントロールできなくなるということです。 アルコールや薬物は抑制作用があるため、気分がさらに落ち込み、抑うつ感が増すこともあります。

アルコールや薬物の使用は、直接的ではない方法でも自殺のリスクを高める可能性があります。深刻な依存症は、最終的に、その人の精神衛生や幸福にとって最も重要なものの多くを失うことにつながります。例えば、人間関係や社会とのつながり、雇用、時には家屋などです。

また、先ほども説明したように、依存症は通常、トラウマなどのより深い痛みを覆い隠しています。依存症は、長い目で見ると、その人が自分自身や人生全般に対して抱く感情にも影響を及ぼします。特に、あるクライアントの言葉を覚えています。彼は非常に思いやりがあり、皆から愛されている祖父で、最近アルコール依存症と闘っていました。彼は私にこう言いました。「私はもうダメだ。誰の役にも立たない」と。「私はかつて孫たちの良きお手本になろうとしていた。でも今の私を見てくれ。私は誰の役にも立たない」と。それでも彼は、変わらず愛情深く、支えになり、思いやりがあり、孫たちを守る祖父でした。私たちは、彼が持つそうした資質をすべてまだ見ていましたし、私たちが彼を見て感じたことを頻繁に彼に思い出させていました。

危機的状況にある人を支援し始めたばかりの頃は、その人が大量のアルコールを摂取していることに気づかないかもしれません。 アルコールに対する耐性ができている場合もあるので、すぐに酔っていることが明らかになるわけではありません。 しかし、過剰なアルコールはやはり有害な影響を与えています。

地元の薬物・アルコール依存症回復支援サービスを利用するよう、そっと促してあげることが、友人や愛する人を助けることになります。英国では、通常、地域社会の人々を支援する無料サービスを利用することができます。かかりつけの医師が紹介状を書いてくれる場合もあります。また、通常は、自分でサービスに申し込むことも可能です。特に、連絡を取ることに不安を感じている場合は、友人や愛する人に代わってサービスに電話し、どのようなサービスが提供されているかを確認することができます。そのサービスがどのようなものか、代わりに問い合わせて確認することができます。助けを求める第一歩を踏み出すのは難しいと感じるかもしれません。しかし、専門家はただ助けになりたいと思っているだけです。友人や愛する人のために、それぞれに最適な方法を見つけたいと思っているのです。サービスに従事する多くの人々は、自分自身もアルコールや薬物を使用した経験があり、その問題について深い理解を持っています。

特に、精神疾患の症状やトラウマの影響を軽減するために薬物やアルコールを使用している場合、精神保健サービスが関わることは非常に重要です。精神保健サービスは、心理療法やトラウマに焦点を当てた療法を開始する準備ができるまでサポートを提供することができます。ご家族やご友人が必要としている精神科サービスによる継続的な支援を受けることが難しい場合があることは承知しています。第15章では、複数の危機に直面している人々への支援について取り上げます。

まとめ

この章で示したように、通常、自殺の危機に陥りやすい状況を作り出すのは、多くの要因が絡み合った人生の出来事です。次の章では、自殺についてさらに理解を深めるため、支援の妨げとなる誤解や思い込みを解き明かしていきます。

4 自殺に関する誤解と誤解

自殺に関する誤った情報が数多く出回っており、それがあなたの考え方に影響を与え、誰かを助ける際に最も効果的な支援を行うことを難しくしています。この章では、自殺に関する誤解を取り上げ、解消することで、自殺に対する理解を深め、最善の支援を行うための基礎を築くことを目指します。

誤解は、自殺願望があることを誰かに打ち明けると、真剣に受け止めてもらえない、あるいは批判されたり、誤解されたり、否定的な扱いを受けるのではないかという不安から、助けを求めることを思いとどまらせる可能性があります。誤解は、偏見と沈黙を助長します。

神話1

「本当に自殺したいと思っている人は、助けを求めたりしない。 ひっそりとどこかへ行って、命を絶ってしまうだろう」

この神話は、自殺の意思が本物で強い場合、誰にも告げずに命を絶ってしまうため、誰にも助けられる機会がないという考えを助長します。 また、「本当に自殺したいと思っている」人に対しては、できることはあまりない（あるいは、何もできない）という印象を与えます。

実際には、自らの命を絶つに至る人の多くは、自殺願望について何らかの時点で助けを求めたり、誰かに話したり、自殺の危険性を示す兆候を示したりしています。

誰かが助けを求めてきた場合、その機会はほんのわずかな時間しかないかもしれません。 助けを求める意欲は変動する可能性があります。 落ち込んでいる場合、日が経つにつれて落ち込みが深まり、自殺の危険性も高まる可能性があります。うつ状態が深刻化すると、世の中から身を引いてしまい、助けを求めなくなる可能性もあります。ですから、数日後、数週間後に身を引いてしまったり、助けを求めなくなったりする前に、助けの手を差し伸べることが肝心なのです。

時には、生き延びようとしているのはごく一部の人だけということもあります。カウンセラーがクライアントに対して、「生き延びようとしているごく一部の人と協力しようとしている」と説明しているのを耳にすることがあります。

2017年から2018年にかけて、Suicide Crisisは英国グロスタシャー州における自殺による死亡に関する調査を実施しました。6 この調査では、自らの命を絶った人のほとんどが、死の数週間前に、それが主治医、精神科医、友人、家族のいずれであっても、自らの自殺願望を誰かに打ち明けていたことが分かりました。

誰かが自殺願望を打ち明けたとしても、その人が自殺の危険性が低いというわけではありません。以下で説明するように、その危険性を認識し、対応することが非常に重要です。

神話2

「自殺について話す人は自殺をしない」

これは前出の神話と似ています。実際、自殺の危険性がある人が「そのことについて話す」ことはよくあり、あなたの注意を自らの危険性に引きつけることもあります。数日のうちに、その人が話したいという気持ちや助けを求めたいという気持ちが消え失せてしまい、命を絶ってしまう可能性もあります。だからこそ、話を聞いて自殺の危険性を認識することがとても重要であり、そうすることで、その人が確実に助けやサポートを受けられるようにすることができるのです。第7章では、自殺について直接的に尋ねる質問の仕方について説明します。

神話3

「自殺願望について何気なく口にする人は、本気ではない」

時には、人が死にたいと何気なく口にする場合があります。 その表現方法から、その重大性を読み取れないことがあります。

2017年から2018年にかけての自殺による死亡に関する調査の一環として、私たちは6か月間にわたって審問に出席しました。死亡した人のうち2人は、亡くなる数日前に自殺について何気なく口にしていたのです。そのうちの1人は「なぜ自殺しないのか自分でもわからない」と言い、もう1人は「自殺した方がいいかもしれない」と述べていました。2人とも、特定の自殺方法を口にしていたのです。

当然のことながら、友人や家族は、このような発言をリスクの高まりを示す兆候としてすぐに認識できないかもしれません。発言が何気ないものであるため、誤った安心感を抱いてしまう可能性があります。私たちの研究では、自殺の意思表示はどのような形であれ、すべてに注意を払うことがいかに重要であるかが示されています。

友人や家族に自殺を考えていると打ち明けるのは非常に難しいことです。これが、何気なく口にする人がいる理由です。

神話4

「自殺について尋ねると、相手に自殺を思いとどまらせるかもしれない」

研究によると、自殺について直接質問することは、相手の命を守るのに役立ち、自殺の考えを相手に抱かせるものではないことがわかっています。

ロンドンでプライマリケア臨床現場における443人の成人を対象に実施された研究では、自殺念慮について尋ねたことで絶望感が強まったり、参加者が「人生に価値がない」と思うようになったという証拠は見られませんでした。7

米国での別の研究では、若者に自殺念慮について尋ねたことで、その後苦痛や自殺願望が増大することはなく、うつ病の兆候が見られる人や過去に自殺未遂をした人には有益な効果があることが分かりました。8

自殺願望について質問することは、誰かに自らのリスクを打ち明ける機会を与えることになります。自殺願望があることを誰かに伝えることは、その人にとって非常に難しい場合があります。伝えたいと思っていても、どうやって伝えればよいのかわからない場合もあります。

ほとんどの人は、自殺願望を誰かに打ち明けると、大きな安堵感を得ることができます。自殺願望を一人で抱え込むのは、非常に重い負担となります。誰かに伝えることで、その人の声に耳を傾け、支え、助けになることができます。

質問をすることはとても重要です。第7章では、自殺願望を打ち明ける手助けとなるような、どのような直接的な質問ができるか、また、どのようにして自殺の危険性を評価できるかについて、さらに詳しく説明します。

神話5

「利己的な行為だ」

悲しいことですが、うつ病の人は、自分が家族にとって負担になっていると考え、世間から身を引くことが家族への思いやりであると考えがちです。これが、うつ病が思考を歪める方法です。うつ病は、自分が価値のない人間であると感じるようになります。それは、もはや自分自身をありのままに見ることができなくなっていることを意味します。

それを「利己的」と表現することは、彼らが感じている痛みを増幅させ、おそらくすでに落ち込んだ状態で自分自身に対して抱いているネガティブな感情をさらに増幅させることになります。ですから、この誤解を解くことは本当に重要です。

私は長年、自殺の危機に瀕している人々を支援してきました。そして、彼らがどれほど頻繁に他人のことを考え、心配しているかを知っています。しかし、特にうつ病の「トンネル」の奥深くまで落ちていくと、彼らは危機的状況に陥り、他人のことを考える余裕を失うことがあります。この時点では、彼らの多くは体調不良であったり、激しい苦痛や感情的な苦悩が理性的な思考を妨げるため、もはや明確かつ合理的に考えることができません。

神話6

「自殺願望を持つのは弱い人間だ」

実際には、生涯を通じて極めて自立心の強い人でも、自殺の危機に陥ることがあります。家族の危機に際して、自分の感情を抑え、他の人全員の世話を焼くことがあります。家族の支えや「強い人」として描写されることが多いです。重要なのは、彼らは助けやサポートを求めることを学ばない可能性があるということです。そして、これが重要な部分です。人生における大きな出来事の痛みは、何年にもわたって蓄積されていきます。 その痛みについて決して口にしないため、心の中に埋もれたままになります。 やがて、最終的な引き金となる出来事が起こるかもしれません。 それは、あまりにも多くの辛い出来事です。 これにより、心の片隅にしまい込んでいた辛い出来事やトラウマが「解き放たれる」ことがあります。 長い年月をかけて心の中に蓄積された痛みが、この時点で解放されるのです。 それは圧倒的なものであり、自殺の危機を引き起こすこともあります。

前章で紹介したジョンは、このことを非常に力強く表現しました。 彼の妻が突然出て行ったとき、彼はそれまでの喪失の痛みをすべて経験し始めました。 その中には、何年も前に起こった家族の2人のメンバーの衝撃的な死も含まれていました。 彼は、それらすべてを頭の中の箱にしまい込んでいたのに、妻が出て行ったというショックで「すべての箱のふたが吹き飛ばされた」ようなものだったと語りました。

神話7

「注目を集めたいだけだ。」

これは、注目を集めるために自殺願望があると言っているとほのめかしていることになります。 否定的な理由で注目を集めようとしているという意味合いがあります。 また、その人の言うことを真剣に受け止めるべきではないという印象を与えるかもしれません。

「自殺願望があるという事実を私に知らせている」と表現すれば、このニュアンスを別のものに変えることができます。 彼らは、自分が危機的状況にあり、助けが必要であることをあなたに知らせているのです。 常にこれを真剣に受け止めることが重要です。

若い女性の自宅を訪問した際、近所の人が「彼女は2週間に1度、自分を傷つけたり、傷つけると脅したりして、家の前に救急車が止まっているんです。 あるいは、自殺すると言っているので、警察が彼女を探していることもあります。 ただの注目を集めたいだけなんです」と話しているのを聞いたことがあります。

しかし、その近所の人は、若い女性の危機的な状況の理由を知っていたわけではありません。若い女性は深い心の痛みを抱えていました。重度の心的外傷後症状に対処しようとしていたのです。私たちは、何度も危機的状況に陥る人には、非常にトラウマとなるような経験があることが多いことに気づきます。これは極めて不安定な状態を引き起こします。多くの場合、彼らはまだ適切な支援や治療を受けていません。心理療法を受けていない場合もありますが、それは時期尚早であるか、あるいは何らかの理由で心理療法を受けにくい状況にあるためです。

神話8

「自殺願望を抱くのは特定のタイプの人だけだ」

実際には、自殺の危機は誰にでも起こり得ます。通常、自殺願望を抱くのは、さまざまな要因が複雑に絡み合った結果です。私たちは皆、心理的に弱くなる前に耐えられる限界があります。心理的に無敵な人は誰もいません。

自殺の危機に瀕している人自身でさえ、何が自殺の危機につながったのかを理解するのは難しいほど、この問題は複雑です。 もし尋ねられても、本人は「わからない」と答えるかもしれません。 私たちは複雑な存在であり、心も複雑です。

自殺の危機につながったかもしれないさまざまな要因をすべて理解できるのは、危機が起こってから数ヶ月、あるいは数年経ってからという場合もあります。

うつ病は誰にでも起こり得ます。うつ病は、私たちの考え方を変化させ、歪めることがあります。うつ病は、自殺の危機に陥りやすい状態を作り出すことがあります。

自殺願望を抱くことなど想像できないと言う人がいる場合、それはその人が自殺の危機に追い込まれるような独特の状況に直面したことがないからだと思います。

「集団自殺」について話すこと

1961年まで、自殺は英国をはじめ多くの国々で犯罪と見なされていました。そのため、人々は「自殺する」という表現を使用していました。なぜなら、私たちは「犯罪を犯す」という表現を使うからです。1961年にイングランドで自殺法が可決され、自殺は非犯罪化されました。同様に、米国でも1960年代後半までに各州で自殺の非犯罪化が始まりました。つまり、「自殺する」という表現はもはや適切ではありません。この表現には否定的なイメージがあり、自殺を考えた理由に対する理解が乏しかった時代を想起させます。

愛する人を自殺で亡くした遺族にとっては、この表現は特に辛いものです。この表現は自殺に対する偏見を助長する可能性があります。

そのため、現在では「自殺で死亡」という表現を用いたり、誰かが「命を絶った」と言うことがあります。「自ら命を絶った」という表現を用いる人もいます。言葉は人それぞれであり、その人が心地よく感じる言葉を使うことが重要であることを理解することが大切です。

その他の最近の法改正により、犯罪的な意味合いがさらに遠ざけられました。例えば、2020年に英国最高裁判所で下された判決により、自殺の証明基準が変更されました。10 2020年以前は、自殺が「合理的な疑いを超えて」証明されたと監察医が納得する必要がありました。これは犯罪に関する証明基準でした。現在では、監察医は民事に関する証明基準を使用しています。自殺によって死亡したという証明は、「可能性のバランス」で十分です。

さらに最近の法的な表現の変化として、英国では検視官が審問の「結論」について話すようになり、「評決」ではなくなりました。

神話9

「本当に死のうと決意している人に対しては、誰にもどうすることもできない。」

自殺の危機に直面している人は、危機的状況のどこかの時点で、自らの命を絶つという強い意思を持つようになるかもしれません。しかし、それはしばしば短期的な感情であり、事態が急激に悪化したために生じたものです。時には、この強い自殺願望は、圧倒的と感じられる出来事が起こったことが引き金となっていることもあります。

このような非常に強い意思を持つ経験をした場合、あたかもトンネルビジョンに陥ったような感覚になることがあります。見えるのは、自らの命を絶つというゴールだけです。まるで、自分が大切に思っているものや愛する人々がすべて、遥か彼方の地平線に消えてしまったかのようです。このような経験をした人々は、この時点では、愛する人々を心に抱くことができなくなっていると、よく言います。

この時点で私たちが介入して命を救い、適切な支援やサポートを受けられれば、時間や日数が経過するにつれて、自殺願望は減少していくでしょう。

自殺願望の経験：ミーガンの経験

ミーガンは自殺願望の経験について説明しました。彼女は数週間前から自殺願望を抱いていました。最近、家族の衝撃的な死を含め、数々の辛い出来事を経験していました。ある日、彼女は遺族支援グループの会合に参加し、自分が知っている他の誰かが非常に衝撃的な状況で亡くなったことを知りました。このニュースは、彼女が非常に傷つきやすい時期に大きな衝撃をもたらしました。 それは彼女を不安定にし、リスクを急激に高めました。 彼女は人生を終わらせることを強く考え、それは支援グループの会合が終わってすぐに始まりました。 それはすぐに、人生を終わらせるという即座の意思へと変わりました。

彼女は、その時点でなぜ突然、人生を終わらせることにそれほど強くこだわったのか、今では理解するのが非常に難しいと感じています。 彼女はバスに乗って家に帰りました。彼女は周囲で何が起こっているのかほとんど気づいていませんでした。私が説明した「トンネルビジョン」を経験していたのです。

たとえを使って説明すると、チューブや望遠鏡を通して見ているようなもので、その時点では、自分の命を絶つという目標しか見えていないのです。そのため、他の人々を意識できなくなります。その瞬間、彼らは他の人々を見ることができないかもしれません。彼らは通常、他人と遮断されています。他人は視界の外にいるのです。メーガンは説明します。「まるで彼らが存在しなくなったかのようでした。私が気にかけている人たちは、その瞬間、私の心から消え去ったのです。

突然、バスに乗っていた誰かが彼女に話し始めました。見知らぬ人が話し続けることで、彼女の視野が狭くなるのを防ぎました。見知らぬ人は、彼女の自殺願望を中断させるのに役立ちました。彼女に話しかけることで、彼女は再び他の人々や周囲に気づくことができました。もちろん、彼女がすぐに専門家の助けを得たことは重要でした。彼女は家に着くとすぐに、危機サービスに電話をかけました。

ミーガンの経験は、自殺の危険性がある人とつながりを持つことがいかに重要であるかを示しています。たとえ自殺の意思が非常に固まっている場合でも、その人の心の壁を乗り越えてつながりを持つことで、状況が変わる可能性があります。

数日、数週間にわたって自殺の計画を立てている人であっても、助けられる可能性は十分にあります。第6章で述べる兆候について説明しますが、自殺の準備の一環として、最終的な行動を起こす可能性もあります。その章でも説明するように、自殺を計画しているのではないかと疑わせるような他の兆候を示す場合もあります。もしその人が自殺を計画しているのではないかと疑うのであれば、その人に話しかけて自殺について尋ねること（第7章を参照）が、その人の計画を妨げるきっかけとなる可能性があります。

これは、あなたのケアとサポート、そして専門家の介入が大きな違いを生み出すことのできる期間の始まりです。

即時の専門家の支援は不可欠ですが、長期的な支援、特に話し合いによる療法（例えば心理療法）も非常に重要です。 誰かが即時の危機を脱した後は、心理療法が、その人が自殺を望んだ根本的な理由の解決に役立ちます。 英国では、主治医が精神保健サービスの下で療法を紹介することができます。 米国およびその他の国々における心理療法士へのアクセス方法については、第15章で説明します。

神話10

「自殺する人は、メモを残すでしょう。」

実際には、その時点で非常に苦悩していたり、精神的に不安定であったりするために、メモを残せないまま命を絶つ人が多いのです。

自殺する人の中には、説明を残すことが重要であるとか、葬儀の手配など死後の準備に関する実用的な指示を残したいという理由で、遺書を残す人もいます。場合によっては、自殺する数日前に「最後の行動」の一環として遺書を書く人もいます。

遺書がない場合、最愛の人が自らの命を絶つに至った理由を理解しようと必死になっている遺族は、「なぜ？」という疑問を抱えたままになるかもしれません。家族は答えを見つけようとして、耐え難い苦悩と苦痛に苛まれることになります。遺書があったとしても、非常に短く、自らの命を絶つに至った理由についてほとんど情報が記載されていない場合もあります。

自死によって大切な人を亡くした人たちや、遺族支援団体と話すことは、愛する人を突然亡くした後の辛い道のりを歩む上で非常に重要なサポートの一部となります。 次の章では、自死による遺族支援に焦点を当てていきます。

まとめ

本章では、一般的な誤った考え方や誤情報がなぜ誤りなのかを説明し、自殺願望について、またそれがなぜどのようにして生じるのかについて詳しく説明することが重要でした。この序章の目的は、誰かを支援できるための最善の基盤を築くために、あなたの知識と理解を深めることでした。

また、神話は、誰かを助けようとする人の能力に影響を与えるだけでなく、地域社会全体に広範な影響を及ぼし、人々が助けを求めたり、助けを受けたりすることを難しくしています。

さらに、これらの神話のいくつかは、自殺で大切な人を亡くした人にとっては、その人がすでに経験している心の痛みにさらに追い打ちをかけるような、深い苦痛を与えることがあります。

この章が、自殺願望に対する理解を深める一助となれば幸いです。私たちは皆、神話を耳にしたときに、それをやんわりと打ち消す役割を担うことができます。

5 5つの危険因子

この章では、自殺の危険性を評価する方法について学びます。自殺の危険性を高める要因について説明しますので、あなたが心配している人がこれらの危険因子に当てはまるかどうかを考えてみてください。もし当てはまる場合は、その人を支援するためにできることをいくつか紹介します。

リスクの評価

クライアントの自殺リスクを評価する際には、以下のようなさまざまな要因を考慮します。

• 自殺の考えや意思について、クライアントが明示的（または暗示的）に伝えた内容（伝えた場合
• クライアントの人としての知識や理解 – すでに知っていることや学んだこと
• リスクを高める可能性のある過去の出来事
• 現在の生活環境が原因で苦痛、感情的な痛みや苦しみを引き起こしている
• 現在の状況が生活の質に影響を与えている
• その他の要因（例えば、私生活で支援してくれる人がいないなど）
• 将来の既知の生活環境（例えば、将来起こるかもしれないことで不安を感じたり、対処できないと感じたりするもの
• 明確な思考能力に影響を与える可能性のある精神疾患
• 現在の強い精神的苦痛、これは明確な思考能力に影響を与える可能性があります
• 行動の変化、これはリスクの増大を示す可能性があります
• 気分の変化、これはリスクの増大につながる（またはそれを示す）可能性があります
• 懸念を引き起こす特定の行動（例えば「最終行為」の実行、これについては次章で説明します）
• 彼らのボディランゲージ/非言語的合図

本章およびその後の章で、これらのリスク要因について詳しく説明します。

リスク要因の認識

あなたが心配している相手のことを長い間知っている場合、おそらくその人についてよく理解しているでしょう。また、おそらくその人のこれまでの人生における出来事についてもよく知っているでしょう。これは、その人の現在の自殺の危険性を評価する際に非常に役立ちます。その人がつらい人生の出来事を経験しており、それが現在も影響しているかどうかを知ることができます。

また、すでに相手のことをよく知っていて、強い信頼関係がある場合は、相手はあなたを信頼し、自殺願望について打ち明けることができると感じる可能性が高くなります。相手のことをまだあまり知らない場合は、思いやりと親切心を持って、相手を気遣い、時間を割き、信頼でき一貫性のある対応をすることで、信頼関係を築くことができます。例えば、特定の日時に電話する、または何か他のことをしてあげると言った場合は、必ず実行してください。これは、相手があなたを信頼し始める上で非常に重要なことです。

人を信頼することが難しいと感じている人は、言葉よりも行動に基づいて人を信頼することを学んでいる可能性があります。

相手のことをどれだけ長く知っていても、以前の知識があることで、行動の変化など、リスクが高まっていることを示す他の兆候に気づくことができます。例えば、普段とは異なる行動を取ったり、性格に合わない行動を取ったりするようになるかもしれません。また、相手の気分が変化したことに気づく可能性も高くなります。そして何よりも重要なのは、その人についてあなたが知っていることで、その人の行動や態度における小さな微妙な兆候に気づくことができるかもしれません。その人についてあまりよく知らない人、例えば初めて会う医師などは、こうした小さな兆候にまったく気づかないかもしれません。このことについては、後ほど詳しく説明します。

以前にも説明したように、自殺の危機につながるのは、たいていは単独の出来事ではありません。通常は、さまざまな要因が組み合わさっています。しかし、自殺のリスクを高めることが分かっている要因はいくつかあります。以下に、これらの既知のリスク要因を強調するにあたり、リスクを正確に評価するには、その個人と、その個人の自殺のリスクを高める要因の独特な組み合わせに非常に注目する必要があることを再度強調したいと思います。

2017年から2018年にかけてのグロスタシャー州における自殺による死亡に関する「自殺の危機」の研究では、以下のリスク要因の多くが強調されました。

愛する人の死

自殺による死亡に関する調査を行ったところ、自らの命を絶った人のほぼ半数が、死別または恋愛関係の破局を経験しており、それが自殺のリスクに影響を与えていることが明らかになりました。

死別

ほとんどの人は、愛する人を失うことによる痛ましい喪失感や深い心の痛みを経験したことがあるでしょう。たとえ、その人が亡くなることを知っていたとしても、また、その人の死に対して「心の準備ができている」と思っていたとしても、その痛みは通常、想像をはるかに超えるほど強烈で圧倒的なものです。悲しみには、ショック、罪悪感、怒りなど、多くの複雑な感情が伴うこともあります。亡くなった人と複雑な関係にあった人は、さまざまな種類の苦痛な感情を経験することがあります。

愛する人が亡くなった状況によっては、悲嘆のプロセスがさらに複雑になる人もいます。専門家は、これを「複雑性悲嘆」と呼ぶことがあります。死の状況がトラウマとなる場合、例えば突然の死、予期せぬ死、暴力的な死などがあった場合、専門家は「外傷性悲嘆」について言及します。愛する人がトラウマとなる状況で亡くなった場合、悲嘆のプロセスを開始することが困難になることがあります。故人のことを考えるたびに、故人の思い出よりも、その死に方ばかりが頭に浮かんでしまうことがあります。 あまりにも辛く苦痛なため、故人のことを一切考えないようにしてしまうこともあります。 そうすると、悲嘆のプロセスが中断されてしまい、故人をきちんと悼むことができなくなります。 悲嘆のプロセスが中断されると、故人を悼むことができなくなります。 悲嘆の一部である辛い感情を抑え込むことになるため、精神衛生上、非常に有害な影響を及ぼす可能性があります。

トラウマとなるような死別後の助けを求める

トラウマとなるような死別を経験した後、その人は心的外傷後症状（この章の後半を参照）に苦しむこともあります。 そのため、トラウマに焦点を当てた療法が通常とても重要となるのです。心的外傷後症状を軽減し、その人の死のトラウマ的な側面を処理できるようにして、悲嘆にくれることができるようにするためです。心理カウンセラーやカウンセラー、または遺族支援団体などの専門家の助けを得ることが重要です。外傷性悲嘆に対するカウンセリングやセラピーは、精神科サービスや慈善団体を通じて受けることができます。また、大切な友人や家族を亡くした人へのケアやサポートも、大きな違いをもたらします。連絡を取り続けたり、メッセージを送ったり、電話をしたり、実用的な支援を提供したり、思いやりのある小さな親切をしたりすることは、すべて助けになります。ただそばにいるだけでも、大きな意味を持つことがあります。

人間関係の破綻

自殺危機センターで対応する人々のかなりの割合が、最近人間関係が破綻した経験を持っています。また、私たちの調査でも、このリスク要因の存在が明らかになっています。感情的な苦痛や喪失感の激しい感情を経験するだけでなく、孤立感や孤独感を感じることもあります。そのような人に対して、そばにいて支え、思いやりを示し、慰めることは、重要な役割を果たすことになります。

精神疾患

これには、うつ病、心的外傷後ストレス障害（PTSD）（およびその他の外傷に関連する精神疾患）、摂食障害、不安障害、双極性障害、統合失調症、統合失調感情障害などが含まれます。

ご家族やお友達が診断された病状について、より詳しく知ることは非常に有益です。その病状に関する書籍を読んだり、全国または地域の慈善団体に問い合わせたりすることで、より理解を深めることができます。理解を深めることで、より多くの方を支援できる可能性が高まります。自殺危機センターのクライアントの中には、ご家族がご自身の精神疾患がご本人にどのような影響を与えているか、また、どのような困難に直面しているかについて、より理解してほしいと望む方もいます。

薬物またはアルコールの使用

自殺による死亡に関する私たちの調査では、自殺した人の60パーセントが、死亡する数ヶ月前から薬物またはアルコールを使用していたことが分かりました。ほとんどの場合、薬物またはアルコールを使用していたのは、心的外傷となる出来事によって引き起こされた苦痛な感情や辛い記憶を抑えようとしていたためであることが明らかになっています。

孤立

一人暮らしはリスク要因となり得ます。特に、家族や友人からの精神的なサポートが欠如している場合はその傾向が強くなります。有意義な人間関係を持たず、他の人との接触がほとんどない場合、リスクはさらに高まります。このような状況では、その人とのつながりが孤立感を和らげる上で非常に重要な役割を果たします。2020年に発表された研究では、一人暮らしの男性は特に影響を受けやすいことが示唆されています。11

前の自殺未遂

自殺未遂を経験した人は、再び自殺を図る可能性が高くなります。しかし、それは避けられないことではありません。

その後の数日間、数週間は集中的な専門家のサポートを受けることが非常に重要です。多くの人は、外傷または内傷、あるいはその両方による身体的ダメージを負っています。これは一時的なものの場合もあれば、恒久的なダメージとなる場合もあります。

自殺未遂の後、特に過剰摂取の場合は、体内が混乱状態になることがよくあります。毒素はその後も数日間、あるいはそれ以上の期間、体に影響を及ぼす可能性があります。 これは、自殺未遂の際に感じていた精神的・心理的苦痛に加わるものであり、その苦痛は今も続いている可能性があります。 肉体的・精神的な混乱が重なることで、自殺未遂者はさらに傷つきやすくなります。 また、自殺未遂者が再び自殺を図る危険性も現実のものとなるため、精神保健の専門家や危機対応サービスによる集中的な支援が非常に重要となるのです。

自殺の家族歴

自殺で誰かが亡くなると、それは深く心に傷を残す出来事であり、その人の最も身近な人々に想像を絶するほどの苦痛と苦悩をもたらします。 その人の家族、友人、同僚を支援することで、あなたは大いに彼らを助けることができます。 あなたが気にかけていること、そしていつでもそばにいることを伝え、時間を割き、話を聞き、連絡を取り合い、メッセージを送るなど、あらゆる方法で支援することができます。

自死で家族を亡くした人へのサポート

この章の冒頭で、トラウマによる悲嘆について触れ、悲嘆のプロセスがより複雑になる可能性があること、またその結果として心的外傷後ストレス症状が現れる可能性があることを述べました。 自死による死は特にトラウマとなります。 専門家の心理的サポートについて述べたように、自死で家族を亡くした人へのサポートを提供する全国的な慈善団体もあります。それらの団体は、自死によって家族を亡くした人々によって設立されることがよくあります。本書の末尾に、それらの団体への連絡方法の詳細を記載しました。

家族の誰かが自死した場合、他の家族が自らの命を絶ってしまうリスクが高まります。また、その自死者を知っていた他の人々にも自死のリスクが高まる可能性があります。

2020年の英国王立精神科医協会の報告書では、自死による死別によって影響を受ける人々の範囲が広く、その中には親族、友人、パートナー、およびその人が亡くなる前にその人の世話をしていた専門家（精神科医を含む）が含まれていることが強調されています。12

2016年の研究論文では、自死による死別は「遺された若年成人の自殺未遂の特定要因であり、故人と遺された人の関係性は問わない」ことが示されました。そのため、友人や血縁関係のない親族の自死も、重大なリスクを生み出します。13

トラウマとなる出来事

トラウマとなる出来事には、恐怖、ショック、恐怖、無力感を引き起こすような出来事が含まれます。 トラウマとなる出来事の例としては、暴力的な身体的攻撃、家庭内暴力、暴力的またはトラウマとなるような死を目撃すること、戦争、自然災害、人災、重大な事故などが挙げられます。

トラウマとなる出来事は、極度の不安定化を引き起こす可能性があります。 しかし、出来事の数週間後に家族や友人から十分な支援を受けている場合、最終的な回復に非常に役立つ可能性があります。

この慈善団体は自殺防止センターを運営しているほか、トラウマセンターも運営しています。これは、トラウマを負った人々を適切にサポートすることがいかに重要であるかを理解しているからです。

トラウマを経験した人は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状を発症する可能性があります。その症状には以下のようなものがあります。

• 再体験：フラッシュバックにより、その出来事を再び経験しているように感じることがあります。 その出来事に関する悪夢を繰り返し見たり、その出来事に関する考えが頭から離れなくなることがあります。
• 回避：その出来事を思い出させる人や場所を避けることがあります。 また、その出来事について考えないようにすることもあります。
• 過剰な警戒：これは「過剰警戒」と呼ばれています。まるで、もっと危険なことや恐ろしいことが起こるのではないかと常に警戒しているような状態です。 ちょっとした物音に驚くなど、驚きやすくなることもあります。

トラウマとなる出来事の直後に家族や友人からサポートを受けることで、その人の回復に大きな違いをもたらすことがあります。

自傷行為

自傷とは、誰かが故意に自分自身を傷つけることです。命にかかわるような傷ではない場合もあります。自傷する人が、自らの命を絶とうとしているとは限りません。自傷する理由は複雑である場合があります。耐え難い苦痛な感情を解放することが、自傷の理由である場合もあります。これは、短期的には生き続けることができると感じるのに役立つことがあります。苦痛に対処しようとする方法である場合もあります。

自傷行為には、他にも理由があります。無力感を感じたときに、なんとかして自分自身をコントロールしようとする場合もあります。また、自分自身に対して否定的な感情を抱いたときに、自分自身を罰しようとする人もいます。

たとえ自傷行為が自殺の試みではないとしても、自傷行為の既往歴がある人は、いずれ自殺によって命を絶ってしまうリスクが高くなることが研究で示されています。

2020年の英国王立精神科医協会の報告書では、自殺した人のほぼ半数が「以前に自傷行為をしていた」という最近の研究結果に言及しています。報告書では、自傷行為の後に救急外来に来た患者に対して、スタッフが徹底した精神状態の評価を行い、理解と共感を持って対応することがいかに重要であるかを強調しています。また、専門家による安全計画とフォローアップも報告書では重要視されています。

身体的な不健康

自殺による死亡に関する調査では、死亡した人の36%が深刻な健康問題を抱えており、それが自殺のリスクに影響していることが分かりました。

慢性的な痛みが特にリスク要因となることが分かっています。当団体のクライアントの多くは、地域の病院の専門の痛み治療センターを紹介されたことで、地域の医師では利用できなかった慢性的な痛みの治療を受けられるようになりました。

論争と葛藤

私たちの調査では、自らの命を絶った人の20パーセントが、亡くなる数時間前、多くの場合は死の直前に口論をしていたことが分かりました。第14章では、怒りと自殺のリスク、そしてあなたがどのように支援できるかについて詳しく説明します。

貧困または経済問題と負債

私たちの調査では、自殺した人の20%が金銭問題や負債問題を抱えており、それが大きな影響を与えていることが分かりました。2017年にサマリタンズが発表した報告書『不平等による死』では、経済的不安定、負債、貧困が自殺のリスクを高める可能性について説明しています。14

刑事司法制度に置かれていること

刑事司法制度のあらゆる段階において、犯罪に関連して警察の捜査を受けている場合も、有罪判決を受けて刑務所に収監されている場合も、リスクが高まります。

弊社の調査によると、自殺した人の16%は死亡時に刑事事件の捜査対象となっており、これはリスクに大きな影響を与えています。場合によっては、自殺のリスクに最も影響を与える要因であるようです。捜査の結果（刑務所行き、場合によっては有罪判決によるその他の結果、例えば世間に知られたり評判が落ちたりすることへの不安）を恐れることが大きな影響を与えています。

刑務所に入ると、さらにリスクが高まる可能性があります。ハワード刑務所改革連盟は2016年に「刑務所内での自殺防止」という報告書を公表し、2011年以降、自らの命を絶つ受刑者の数が大幅に増加していることを明らかにしました。15 2016年までに、イングランドとウェールズでは3日に1人の割合で受刑者が自殺で死亡していることが分かりました。2019年に発表された数字は、2016年の数字とほぼ同様でした。

この報告書では、現在刑務所のスタッフ数が減少していることが強調されており、これにより受刑者がスタッフと関係を築くことが難しくなり、受刑者を支援することが難しくなっていると指摘しています。スタッフ不足により、受刑者が独房で孤立して過ごす時間が長くなる可能性もあります。友人や家族からの手紙（および可能な場合は電話や面会）による連絡は、これまで以上に重要になります。

子供との連絡が途絶える

子供と会うことができない場合、もちろん非常に苦痛で辛いものです。これは、関係が終わり、パートナーが子供を連れて引っ越す場合などに起こり得ます。あるいは、離婚や別居後に家庭裁判所で親権を失う場合もあります。裁判所や社会福祉サービスによって接触が制限されたり、妨げられたりする場合、あるいは元パートナーが子供と会うことを拒否する場合には、さらに困難になります。

私たちの自殺危機センターでは、子供たちと会えないことによる親への影響を数多く目の当たりにしています。多くの親が、特に困難な時期に精神的な問題を抱えたために、子供たちとの接触を制限されていました。再び健康を取り戻した親は、子供たちとより多く接するために、裁判所の手続きを経なければならないかもしれません。

私たちの調査では、子供たちと会えなくなることは、自殺による死亡の重大な危険因子であることが示されました。

その他の人生の出来事（喪失や変化を伴うもの

喪失や変化を伴う重大な人生の出来事は、自殺のリスクに影響を及ぼす可能性があります。これには、失業や大学入学などが含まれます。

失業は、ほとんどの人にとって非常に辛いものです。一部の人にとっては、アイデンティティや自尊心は、仕事ができる能力と強く結びついています。失業すると、その人にとってアイデンティティの一部を失ったと感じるかもしれません。自尊心が急落するかもしれません。人生における自分の役割を失ったように感じられるかもしれません。仕事はまた、私たちが貢献し、違いを生み出しているという強い目的意識をもたらします。さらに、仕事は通常、人々に同僚と日常的に接触する機会を与えます。そのため、社会的接触や仕事上の人間関係も失われることになります。長年一緒に働いてきた同僚であれば、その喪失感は特に痛みを伴うものとなるでしょう。

この本では、後ほど、仕事とは別個に、人が生まれながらに持っている価値を認識させることがなぜそれほど重要なのかを説明します。また、人が何をするかよりも、その人が何者であるかの方がはるかに重要であることを理解させる方法についても説明します。

多くの人々は、次に何をしたいかを考えながら、ボランティア活動が非常に有意義な貢献の方法であることに気づきます。

人生の大きな変化としては、大学やカレッジへの進学も挙げられます。大学やカレッジに進学する前は、多くの学生は家族と一緒に実家で暮らしていたり、昔から知っている友人の近くに住んでいます。大学に入学すると、孤独を感じることがあるかもしれません。また、急に自立を迫られるような気持ちになることもあります。自宅から遠く離れた土地にある大学やカレッジに通い、一人暮らしをしたり、あまり面識のない学生グループと一緒に暮らすことになるかもしれません。

コース自体が困難で厳しいものに感じられるかもしれません。コースの課題に苦労したり、コースワークの締め切りに間に合わせるために大きなプレッシャーを感じたりしているかもしれません。達成へのプレッシャーを感じているかもしれません。

学位取得のための資金を得るために仕事をしている学生もおり、仕事とフルタイムの学業を両立させることが、大きなストレスや肉体的・精神的な疲労を生み出すことにすぐに気づくかもしれません。

ほとんどの大学やカレッジのキャンパスには、カウンセリングサービスやその他の学生支援サービスが用意されています。また、故郷の友人や家族からの定期的な電話やメッセージ、訪問も非常に心強いものです。

英国では、学生が精神的に困難な状況にある場合、大学が保護者に連絡を取ることを認めるオプトイン方式を導入している大学もあります。この方式の導入を求めたのは、自殺で亡くなった学生の父親でした。ブリストル大学でこの制度が導入された初年度には、学生の94%がこの制度を利用しました。

米国では、ジェド財団（Jed Foundation）という非営利団体が、学生のメンタルヘルスを保護し、自殺を防止するための効果的なキャンパス全体の戦略を策定する学校や大学を支援しています。

ケアまたはケア環境の変更

ケアまたはケア環境の変更の時期には、リスクが高まります。ケアの大幅な変更には、患者のケアに新たな精神科ケアチームが関わる場合（例えば、ケアコーディネーターや精神科医の変更）や、精神科病院から地域ケアへの移動などが含まれます。

いじめと被害

いじめは、人の自尊心に壊滅的な影響を与えることがあります。それは恐ろしいものであり、人を孤立させ、まったく無力な気持ちにさせることがあります。拒絶や排除の感情につながることもあります。いじめは、地域社会、職場、学校、大学など、さまざまな場所で起こります。

いじめ対策の慈善団体から助けやアドバイスを得たり、カウンセリングやサポートを受けたりすることがとても重要です。英国の慈善団体で、ヘルプラインを提供しているものには、Bullying UKがあります。米国にはStomp Out Bullying、オーストラリアにはBully Zeroがあります。連絡先の詳細は巻末をご覧ください。

仲間はずれにされている、居場所がないと感じること

仲間はずれにされていると感じるのは、とてもつらいことです。他の人から仲間はずれにされたり、何かしらの点で自分とは違うと感じさせられたり、その「違い」がポジティブなものではなくネガティブなものであると感じたりすることが原因で起こります。もちろん、この「違い」こそが、私たちが世界にもたらす最大の貢献であり、他の誰も持ち得ないものなのです。

多くの人は、自分とは異なる点について、最終的には非常に心地よく感じますが、特に若い頃には難しいものです。学校や大学、そして成人して間もない時期には、周囲に溶け込み、仲間と同じであるようにというプレッシャーが強い場合が多いのです。

自閉症

自閉症は、人々が世界とコミュニケーションをとり、関わり合う方法に影響を与えます。そして、その影響は個人によって異なります。

ニュージーランドのマオリ語では、「takiwātanga」が自閉症を表す言葉であり、「自分だけの時間と空間」という意味です。これは美しい表現です。自閉症を持つ人のペースやタイミングに合わせるべきであり、彼らにこちらのペースに合わせてもらうことを期待すべきではないという事実を強調しているように思えます。

自閉症の方が自殺のリスクが高くなる理由を考えてみると、自閉症のクライアントが社会的な孤立や孤独を要因として挙げることが多いことが分かっています。また、いじめを経験することもあります。さらに、自分の気持ちを認識したり、表現したりすることが難しい場合もあり、苦痛や精神的な苦悩を感じていても、助けを求めたり、助けを得たりすることが難しくなることがあります。サービスが個々のニーズに適応することが重要です。例えば、自閉症の人は電話サービスに不安を感じるかもしれません。テキストやメールを好むでしょう。

（関連するサービスに）あなたの友人や家族にとって状況を楽にするような具体的な変更点について説明することで、支援することができます。例えば、彼らとのコミュニケーション方法などです。

さらに支援が必要な場合は、英国のナショナル・オーティズム・ソサエティ、米国のオーティズム・ソサエティ、オーストラリアのオーティズム・アウェアネスに問い合わせることができます。連絡先の詳細は、この本の巻末に記載されています。

レズビアン、ゲイ、両性愛者、トランスジェンダーの人々

LGBTQ+コミュニティの人々は、特に性的アイデンティティを理由に差別や言葉による嫌がらせ、虐待、暴力を受けている場合、自殺のリスクが高くなる可能性があります。 リスクを高めるその他の要因としては、家族や友人からの支援が不足している場合、家族との性的アイデンティティをめぐる対立、家族からの拒絶、ジェンダーアイデンティティに対する尊重や認知の欠如などがあります。米国での調査では、9年生から12年生のLGBTの生徒が自殺を真剣に考えたことがあると答えた割合は、異性愛者の生徒の3倍でした。16

また、米国では、全国調査に回答したトランスジェンダーの40%が、これまでに自殺未遂をしたことがあると答えています。そのほとんどすべて（96%）が25歳以前に自殺未遂を経験しています。17

同じ米国の全国調査では、家族や友人、特別な誰かから高いレベルのサポートを受けていると報告した若者の13%が、過去1年間に自殺未遂を試みたことがあり、サポートのレベルが低いと報告した人々の22%と比較されています。

英国では、LGBT Foundationという全国的な慈善団体が、メンタルヘルスに問題を抱える人々のためのヘルプラインを提供しています。米国では、Trevor Projectが危機介入、自殺防止サービス、全国的なヘルプラインを提供しており、オーストラリアにはQ Life Counselling Serviceがあります。これらの連絡先は、この本の巻末に記載されています。

メンタルヘルスサービスへのアクセスの難しさ

メンタルヘルスサービスへのアクセスが難しい場合があることは周知の事実です。リソースが限られており、スタッフが不足しているからです。メンタルヘルスサービスへのアクセスが難しい理由は他にもあります。心理療法などの専門治療には、待機リストがあるかもしれません。

英国の統計によると、自殺で亡くなった人の約3分の1は、メンタルヘルスサービスを利用中（または最近まで利用していた）でした。18 しかし、私たちの調査では、命を絶った人の多くが、亡くなる数日または数週間前からメンタルヘルスサービスを利用しようとしていた、あるいは家族や友人が緊急の支援を得るために精神科に連絡していたという証拠が見つかりました。

亡くなる直前に（うまくいかなかったものの）精神科医療サービスへのアクセスを試みていた人々を考慮に入れると、その数は3分の1よりもはるかに多くなることが分かりました。もし彼らが精神科医療サービスにアクセスできていたならば、60パーセントはケアを受けていたことになります。もし彼らがこの重要なケアにアクセスできていたならば、助かっていた可能性もあります。

もしあなたの友人や家族が適切な長期的なメンタルヘルスケアを受けるのに苦労しているようであれば、第15章が参考になるでしょう。

月経前不快気分障害（PMDD）

PMDDは、月経の1～2週間前から気分や感情に影響を及ぼし、身体的な症状を引き起こす、月経前症候群の重度の症状です。 また、深刻なうつ病や不安に陥る人もおり、自殺願望を抱く人もいます。

もしあなたの友人や家族が PMDD を患っている場合、治療法があります。担当医や医師がアドバイスや紹介をしてくれるでしょう。PMDD についてさらに学び理解を深め、友人や家族に PMDD が彼らにどのような影響を与えているかを尋ねてみることも助けになります。国際月経前症候群協会（International Association for Premenstrual Disorders）では、ピアサポート（仲間同士のサポート）を含むサポートや情報を提供しています。

まとめ

あなたが心配している人がこの章で挙げた危険因子のいくつかを持っているからといって、必ずしも命を絶つということではありません。しかし、それぞれの危険因子を認識しておくことは、その人をより理解し、支援する上で役立ちます。また、この章で挙げたような、より具体的な支援を得る手助けができるということでもあります。

6 警告の兆候

この章では、誰かが自殺を考えているかもしれないことを示すいくつかの兆候についてお話します。その人の行動や気分、発言にどのような変化が見られるかについて説明します。

これらの変化の中には、その人が自らの命を絶とうとしていること、あるいは自殺の危険が差し迫っていることを示すものもあります。対応の方法と、その人に対してどのような支援が得られるかについて説明します。

しかし、各個人によって兆候は大きく異なり、その人特有のものとなる場合もあります。何も言わない人もいますが、ボディランゲージや声のトーンで非言語的なサインを送っている場合もあります。この点については、第9章「言葉を超えて」で詳しく説明します。

彼らが口にするかもしれないこと

いずれの場合も、その日のうちに医師、危機サービス、または精神保健の専門家に相談することが重要です。

死にたいという気持ちや自殺について話す

あなたの友人や愛する人は、直接的に自らの命を絶ちたいと口にするかもしれません。 彼らは非常に明確にそれを口にするかもしれません。 しかし、一部の人々は、ごく当たり前のようにそれを口にする場合もあります（第4章で説明したように）。

「なぜ自殺しないのかわからない」や「自殺した方がいいかもしれない」といった発言は、常に深刻に受け止められるべきです。

自殺について話すことはとても難しいことなので、リスクを抱える人にとっては、さりげなく話題を切り出す方が話しやすい場合もあります。 当日中に医師や危機サービスから助けを得ることはとても重要です。 自殺による死亡に関する私たちの調査では、命を絶つ数日前や数週間前に、このような発言を何気なく口にしていた人もいることが分かりました。

希望を失ったという気持ち、決して良くはならない、生きている理由がない、といったことを口にしているのです

ひどく落ち込んでいると、将来に希望がないと感じることがあるかもしれません。 クライアントの中には、暗いトンネルの真ん中にいるような気分で、出口が見えないと話す人もいます。 もちろんトンネルには出口があり、その先には光があります。 落ち込んでいる最中は、その光が見えないだけかもしれません。

自分自身について否定的に話す

彼らは「私は何の価値もない」、「自分には何も提供できるものがない」と言うかもしれません。あるいは、自分は価値のない人間だと言うかもしれません。このようなことを聞くと心が痛みます。私の現在のクライアントの一人は、思いやりがあり、生涯を通じて他の人々を支援してきた人物ですが、彼は「自分は役立たずだ」、「人の時間を無駄にしている」と言います。このように、うつ病は彼の思考に影響を与えています。

第11章では、このような考え方をする人をどう助けることができるかについて説明します。

自分が負担になっている、あるいは、自分がいなければみんながもっと幸せになれる、と言う

うつ病になると、自分は他人にとって負担になっていると感じることがあります。家族や友人、支援してくれる専門家などに対してです。自分がいなければ、大切な人のためになるのではないかと思い始めるかもしれません。もちろん実際には、大切な人たちは、あなたがここにいなければひどく落ち込むでしょう。

罪悪感について話す

これは、家族や友人から精神面や経済面でサポートを受けていることに対する罪悪感を含みます。負担になっているという気持ちと関連している場合もあります。また、サポートを受けることに対する罪悪感を口にする場合もあります。

また、自分が過去にしたことに対して罪悪感を抱いていると話すこともあります。これは、何年も前のことである場合もあります。うつ状態にある人は、過去のつらい出来事に焦点を当て、自分が間違ったことをしたと感じていることや、その時にしなかったことに焦点を当てる場合があります。

耐え難い苦痛について話す

耐え難い精神的な苦痛を感じていると話すかもしれません。 その苦しみは、もはや耐えられないと感じるほどに達しているのかもしれません。 後ほど説明するように、あなたの精神的な支えは違いを生み出すことができます。 しかし、その日のうちに専門家の助けを求めましょう。 自殺願望は、実際に死を望んでいるというよりも、苦痛から解放されたいという気持ちである場合があります。

追い詰められていると感じていると口にする

彼らは次のように言うかもしれません。「この状況から抜け出す方法が見つからない」と。自らの命を絶つことは、追い詰められていると感じている状況から逃れる方法のように感じられるようになるかもしれません。

行動：彼らが起こし得る行動

これから挙げる行動の変化はすべて、その人の自殺の危険性が高まっていることを示すものであり、中には自殺を間近に計画していることを示すものもあります。 その日のうちに、医師、メンタルヘルスサービス、または危機サービスから支援を受けられるよう手助けして、支援してあげましょう。

無謀または危険な行動

これには、スピードの出し過ぎや、自分自身を危険にさらすような行動が含まれます。 本人は、自分自身にどのような結果がもたらされるかについて、まったく心配していないことがあります。

突然の激しい怒りや攻撃性、または財産への暴力

自殺危機センターでは、クライアントが突然怒りをあらわにしたり、気がつくと食器やコップなどを叩き壊していることに気づいた場合には、常に非常に心配しています。また、普段は使わないような汚い言葉を使い始めることもあります。彼らは、それが自分らしくないことをよく口にします。これは、事態が悪化していることを示す兆候です。感情をコントロールすることが難しくなり、その結果、次に何をするかを制御できなくなる可能性があります。

より内向的になり、静かになる

時には、その反対のケースもあります。つまり、誰かが静かになり、内にこもってしまうことがあります。

友人や家族、地域社会から身を引くことで、自らを孤立させてしまう

普段は社交的で人との交流を好む人でも、突然、知り合い全員と連絡を絶ってしまうことがあります。

自分にとって重要な活動に参加しなくなる

趣味やスポーツ、創作活動など、通常は本人にとって非常に重要な活動をやめてしまうことがあります。

身辺整理

自らの命を絶とうとする人は、「最後の行動」を取ったり、身辺整理をしたりすることがあります。例えば、弁護士を訪ねて遺言書の作成を依頼したり、事業に関する身辺整理を始める場合もあります。これは、死後に同僚が仕事を継承しやすくするためかもしれません。また、家族が経済的に安定するように、金銭的な準備を整える場合もあります。また、ペットを手放したり、他の誰かに世話を頼むなど、大切な人や動物に関する他の準備をすることもあります。

もし、これらの行動のいくつかを行っていることを知っている、あるいは疑っている場合は、その人に対して、あなたの懸念を共有するために話をしてみましょう。次の章にある自殺願望に関する質問をしてください。そして、支援と助けを申し出てください。また、医師や危機サービスに緊急に連絡することも非常に重要です。

もし、あなたの友人や愛する人が専門家に相談する意思がない場合、あるいは、心配するようなことは何もないと告げられた場合でも、それでもなお心配が残る場合は、危機サービスや医師に電話して助言を求めてください。自殺危機センターでは、どのような行動を取るべきかについて、いつでも喜んで助言を提供しています。また、多くの他の危機サービスでも同様です。

他の人との別れ

別れを告げていることに気づかない場合もあります。突然訪問したり、長い間会っていなかった家族を訪問したりする場合があります。突然の訪問の理由をそっと探ってみましょう。次のように言うとよいでしょう。「あなたに会えてとても嬉しいけれど、なぜ今頃私のところを訪ねてきたのかが心配だ」と伝えることができます。あるいは、他の家族を訪ねてきた場合は、訪問の様子を尋ね、訪問のタイミングについて同じ懸念を伝えることができます。次に、次の章の質問に移り、自殺願望があるかどうかを確かめることができます。

謝罪の言葉

彼らは突然「ごめんなさい」と言うかもしれません。何に対して謝っているのか不明瞭な場合もあります。クライアントが私たちに謝る理由が明白でない場合でも、単に「ごめんなさい」とだけメッセージを送ってくることがあります。この予期せぬ謝罪（それ以上の説明がない）は、時には「これから自分がしようとしていることに対して謝っている」あるいは「ごめんなさい、もうこれ以上生きていられないので、命を絶とうと思います」という意味であることがあります。

また、自死する直前に、愛する人が突然謝ってきたと話す遺族の方もいます。 なぜ謝るのか、その理由ははっきりしません。ある母親は、息子は危機的状況にあることを謝っているのだと思っていたが、後にそれはすでに自死を計画していることのサインだったのではないかと考えたと言います。

謝罪は口頭で述べられることもあれば、テキスト、手紙、電子メールで送られることもあります。「メッセージをありがとう。謝る必要は全くないから安心して」と返答できます。次に、なぜ謝罪したのかを探ってみましょう。「このことについて話せる？」「今どんな気持ち？」と尋ね、次の章で自殺願望について質問するように導きます。

感謝の気持ちを伝える

同様に、相手が何に対して感謝しているのかが明確でない場合、感謝の気持ちを伝えるかもしれません。

より具体的に、例えば、自らの命を絶とうとしている場合、自分を支え、助けてくれたことに対して、すべてに感謝するかもしれません。

あるクライアントは、親しい友人を「これまでのサポートに対する感謝の気持ち」として昼食に誘いました。そのクライアントは依然として自殺の危機にあり、その友人は、それが自らの命を絶とうとしていることの兆候であることに気づきました。

「私はあなたのことが心配だ。なぜ今、私に感謝しているのかが心配だ」と伝えることができます。そして、次の章で自殺願望について質問する流れを作ります。

大切な所有物を手放す

彼らは、自分にとって大切なものを手放すかもしれません。おそらく友人や愛する人たちにです。自らの命を絶つ計画がある場合、彼らはとても可愛がっていたペットを誰かに預けるかもしれません。この場合も、あなたの心配を伝え、なぜこの時期に（彼らにとって大切な）ものを手放そうとしているのかを探り、次の章の質問へと導いてください。

ソーシャルメディアへの投稿

ソーシャルメディア上で、死にたいという明確な意思表示をする人もいます。しかし、多くの場合、兆候はそれほど明白ではありません。投稿内容に変化が見られるかもしれません。気分が落ち込んでいる様子や、困難に直面している兆候が見られるかもしれません。

ソーシャルメディア上で、感情的な苦痛や苦悩を歌った歌を共有する人もいます。その歌は、愛する人を失ったことや孤独感について歌っているかもしれません。歌詞が、その人の気持ちを代弁している可能性があります。彼らはそれを伝えようとしているのかもしれません。自分の気持ちを実際に言葉にするのは難しいかもしれませんが、代わりに歌がそれを代弁してくれるのです。

ソーシャルメディアのプライベートメッセージを使って、彼らとの対話を始めるのは非常に有効です。例えば、「あなたがシェアした歌を聴いていたんだけど、どんな気持ちなのか確認したくて」というようなメッセージを送ってみましょう。これだけでコミュニケーションのきっかけになるかもしれません。

自殺の手段を調べる

オンライン検索を含め、自らの命を絶つ方法に関する情報を探していることは、最も明白な兆候のひとつです。 クライアントが、そのようなことをしていると打ち明けてくることもあります。 友人や家族があなたに伝える場合もあります。 自殺を計画している人は、その情報を胸に秘めておくことが非常に難しい場合があります。 自殺計画の重荷を一人で抱え込まないために、誰かに話したくてたまらない場合もあります。その孤独な旅路は耐え難いほど辛いものです。

気分の変化

これらの変化の中には、自殺未遂の危険が差し迫っている兆候である可能性もありますので、その場合は医師、危機対応サービス、またはその日のうちに本人と話ができるメンタルヘルスの専門家にご相談ください。

より一層落ち込む

数日間にわたって、その人の落ち込みがより深くなっていることに気づくかもしれません。

不安が非常に高まる

不安のレベルが非常に高くなり、その不安から解放されることがないように感じられます。本人は、心が休まることがない、安らぎがまったくないと訴えるかもしれません。

興奮

興奮して落ち着きがなくなることがあります。部屋の中を歩き回ったり、手をこすり合わせたり、苦痛を示すその他の反復的な動きをすることがあります。

突然穏やかになる

不安や落ち込みの期間を経て、突然穏やかになることがあります。これは、人生が間もなく終わるという認識から、安堵感や平穏感を感じているためかもしれません。自らの命を絶つ決意をした兆候である可能性もあります。

うつ状態の後に気分が明るくなる

うつ状態の後に突然気分が明るくなることは、その人が自らの命を絶つ決意をした兆候である可能性があります。

自殺による死亡に関する調査の一環として、私たちは審問に出席しました。 医師や家族が、その人が亡くなる直前に明るい表情をしていたと頻繁にコメントしていたことに私たちは注目しました。

このことがリスクの高まりを示す理由があります。

1. その人の気分が少し良くなると、深く落ち込んでいた時には欠けていた、自らの命を絶つために必要なエネルギーを得るかもしれません。

2. 自らの命を絶つことを決意した人の中には、明るく（あるいは高揚して）見える人もいるかもしれません。

誰かの気分が上向いたように見えると、私たちは安堵する気持ちになるのは理解できます。しかし、それでもまだ用心深く見守るべき時であり、リスクについて質問すべき時です。そして、専門家、特に危機サービスやメンタルヘルスサービスに相談すべき時です。彼らは、これが自殺の兆候である可能性を認識するでしょう。

一見したところ、兆候が見られないように見える

「兆候は何もなかった」という言葉を耳にすることがあります。第9章では、一部の人々が自殺の危険性を隠したり、あるいは自殺願望を意図的に覆い隠したりすることが可能である理由について説明します。もちろん、家族や友人はそれを知りたいと思うでしょうし、助けになるチャンスも欲しいでしょう。

まとめ

兆候に気づいた場合、非常に不安になるかもしれません。そのため、危険にさらされている人への支援を得るだけでなく、ご自身へのサポートも重要です。友人、家族、ヘルプライン、専門家など、誰かと自分の感情や不安について話し合うことが大切です。

この章で挙げた兆候や、誰かが自殺を考えているのではないか、あるいは自殺の危険性があるのではないかと思わせるような兆候に気づいた場合は、次の章で自殺願望や自殺の意思について、具体的かつ率直に質問する方法を説明します。

パート2 支援の方法

7 自殺念慮について尋ねる

以下は、確認しようとする際に尋ねるべき重要な質問です。

• 誰かが自殺を考えているかどうか、そして
• 自殺の危険がどれほど差し迫っているか

これらの質問は、相手のリスクについて明確な考えを得るために行うものですから、率直な質問でなければなりません。

自殺に関する率直な質問をすることは、相手の命を守ることにつながり、また、その考えを相手に植え付けるものではないことが研究で示されています。

質問することに不安を感じるのは当然のことです。相手の答えが怖いかもしれません。愛する人が自らの命を絶とうと考えていることを知るのが怖いかもしれません。私たちが最も恐れることです。あるいは、相手がどう反応するか心配かもしれません。しかし、質問をして、相手に話してもらうことで、助けとサポートへの扉を開くことになるのです。そうすることで、相手が生き延びる可能性が大幅に高まります。自殺を考えていることを打ち明けるのは、相手にとって非常に難しいことです。あなたの質問は、打ち明けるための招待状なのです。多くの人にとって、誰かに打ち明けることができることは、大きな救いとなります。

また、友人や同僚、愛する人が自殺の危険性があることを知った場合、どうしたらよいのか不安に思うかもしれません。突然そのような事実を知らされた場合、どう対応したらよいのか心配になるかもしれません。自殺の危険性が差し迫っている場合は、すぐに危機対応サービス、医師、医療専門家に相談することが重要です。このような状況では、あなた一人で抱え込む必要はありません。友人や愛する人を適切な支援につなげることができます。

どのように始めるか

なぜそのような質問をするのか、その背景を説明すると役立つ場合が多いでしょう。まずは相手の状態を把握することから始め、自殺の危険性に関する直接的な質問へと導くことができます。例えば、相手の気分や行動に変化が見られることに気づいた、あるいは直感的に何かがおかしいと感じた、といった理由で相手を心配していることを説明するとよいでしょう。「最近、君が元気がないように見える。心配しているんだ。何か手助けできることはないかと思ってね。」「最近、君がクラブに来ていないことに気づいた。君がいないと寂しいし、君の様子はどうなのかと思ってね。

相手の反応から、リスク要因となり得る最近の出来事について知ることができるかもしれませんし、気分や行動の変化について説明できるかもしれません。

彼らはあなたと話すことを非常に望んでいるかもしれません。 彼らは、自分の中に蓄積してきた非常に困難で苦痛な感情の多くを吐き出すことができるかもしれません。 あるいは、彼らはほとんど何も話さないかもしれません。 彼らは「大丈夫」や「すべて順調」などと短く答えて、会話を「打ち切ろう」とするかもしれませんが、彼らのボディランゲージや声のトーンはそうではないことを示しているかもしれません。あなたを見ようとしなかったり、視線が床に固定されていたりするかもしれません。 彼らのボディランゲージは、非常に閉鎖的（腕や足を組んでいる）かもしれません。

もし相手が会話を打ち切ろうとしたら、次のように優しく粘り強く尋ねてみましょう。「私はまだ心配しています。人生が本当に困難で辛いとき、自殺願望を抱き始める人がいることは知っています。」これは、自殺に関する最初の直接的な質問につながります。

1.「自殺したいという考えがありますか？」または「自殺したいという考えがありますか？」

もし相手が「はい」と答えた場合は、さらに詳しい情報を尋ねるとよいでしょう（自殺願望に関する質問をする前に、すでに詳しく探っていない場合）。

「何が原因でそうなったのか教えていただけますか？」と尋ねることができます。先ほども申し上げたとおり、中には、何が原因でこのような状況になったのかを話す機会を歓迎する人もいます。しかし、まだ話す準備ができていないと感じる人もいるでしょう。疲れ果てていたり、恐怖を感じていたりするかもしれません。まだ言葉が見つからないのかもしれません。話すのがあまりにも辛く苦痛なのかもしれません。あるいは、虚勢を張ることに慣れてしまい、どう対応していいのかわからないのかもしれません。時には、なぜ自殺したいと思うようになったのか、その理由が自分でもわからないこともあります。例えば、ひどく落ち込んでいる場合、そこまで落ち込む原因となった出来事を具体的に思い出すことができない場合もあります。

もし本人が「とても辛い経験をした」と話した場合でも、その出来事について詳しく聞き出そうとしてはなりません。本人にとって、その出来事を「再び経験する」ことは非常に苦痛です。心理学者やその他の適切な専門家は、安全にそれを実行する方法を知っています。そのため、このデリケートな作業は彼らに任せるのが重要です。

次に、その人が自らの命を絶つための計画や準備を始めたかどうかを確かめる必要があります。

2a. 「どうやってそれを実行するか考えたことはありますか？

自殺の方法を考えるという段階にまで自殺の考えが進んでいるかどうかを確かめることが重要です。特定の自殺方法を考えたり、自殺方法を決定している場合は、その人の危険性はより高くなります。

「はい、私は考えたことがあります…（そして、自殺方法を挙げる）」と「はい、私はこれから…（そして、自殺方法を挙げる）」では意味が異なります。

どちらの答えも、その人がより大きなリスクを抱えていることを意味するため、私たちは両方について非常に懸念する必要があります。しかし、「これから…」と答えた人は、即座に危険な状態にあります。

何かについて考えていることと、何かを計画したり意図したりしていることの違いです。

もし相手が「はい、私は（特定の自殺方法について）考えていました」と答えた場合は、さらに詳しく尋ねてください。相手が計画も立てているかどうかを確認してください。この質問に対する相手の答えでは、必要な情報がすべて提供されない場合もあります。

2b. 「人生を終わらせる計画がありますか？」または「人生を終わらせる計画を立てていますか？」と尋ねてください。

もし相手が「はい」と答えた場合は、その計画についてできるだけ多くの情報を聞き出してください。

「その計画について教えていただけますか？」と尋ねてください。

もし相手が「いいえ」と答えた場合：相手が自殺を考えているものの、計画や準備をそれ以上進めていないと答えた場合でも、医師や危機対応サービスに相談することは重要です。専門家は、自殺の危機が深刻化するのを防ぐ上で重要な役割を果たします。

例えば、「あなたが自殺を考えている間、私はできる限りあなたを助け、支えたいと思っています。また、専門家と話し、あなたが最善の支援を受けられるようにすることも重要です」というようなことを伝えることができます。

3. 「自殺の手段はもう手に入れましたか？

質問2に「はい」と答えた場合、その人が選んだ自殺の手段を実行するために必要なものをすでに手に入れているかどうかを確認することが重要です。

「命を絶つために必要なものはもう手に入れましたか？」または「自殺の手段はもう手に入れましたか？」と尋ねてください。

あるいは、自殺する場所について漠然と話している場合は、特定の場所を決めていないか確認することが重要です。

すでに自殺方法を決めていたり、特定の場所を決めていたりする場合は、危険性はさらに高くなります。

次に、どの程度の緊急性があるのかを把握するために、期間について尋ねます。

4. 「いつ実行するか考えましたか？」または「いつ実行するか計画しましたか？」

もし相手が今日、あるいは間もなく自らの命を絶つつもりだと話した場合は、できるだけ早く他のサービスに連絡することが重要です。 助けが到着するまで、可能であればその場に一緒にいてください。 生命に差し迫った危険がある場合は、救急サービスに連絡してください。

救急隊員は自殺の危険が差し迫っている人への対応に慣れています。精神的な緊急事態は、身体的な緊急事態と同じくらい緊急を要します。

ご自身で地元の病院の救急外来に連れて行くか、または、危機サービスや診療所のオンコールの医師に連絡することができます。

次に、その人がすでに自殺を図ろうとしたことがあるかどうかを確認する必要があります。

5. 「今日、あるいはここ数日の間に、すでに自殺を図ろうとしたことがありますか？

自殺未遂の経験があるかどうかを尋ねます。たとえば、その日、有害なものを飲んでしまった可能性もあります。

数日前に過剰摂取した薬物でも、数日後には死や深刻な被害につながる危険性があります。そのため、医療的支援を受けることが重要です。

6. 「過去に自殺未遂をしたことがありますか？

過去に自殺未遂をしたことがあるかどうかも尋ねてください。

人生のどこかの時点で自殺未遂をしたことがある場合、その人のリスクは高まります。

まだ自殺の手段を試していない場合、その人が自殺に使用できる可能性のあるものを自宅から取り除きたいと説明してください。これには、その人が選んだ自殺方法に関連する物品が含まれます。 そうすることで、友人や愛する人の安全を守りたいと説明してください。 その人が物品の持ち出しに同意するかもしれませんが、同意しない場合は、救急サービス、またはその人の担当医や危機サービスに連絡してください。 自殺の危険性がある人が、自宅に自殺に必要な物品をまだ持っていることを知っておくことは重要です。

助けを求めることへの不安

友人、同僚、家族に、適切な支援を受けられるようにしたいと伝えると、相手は不安に思うかもしれません。次に何が起こるのか心配しているのかもしれません。専門家は支援したいと思っていると安心させてあげましょう。相手は「隔離される」（英国の精神保健法に基づく隔離）ことを心配していると言うかもしれません。

しかし、自殺願望を抱いている人、あるいは自殺の計画を立てている人のほとんどは、自分の意思に反して強制入院させられたり、精神科病院に入院させられたりすることはありません。英国では、そのような人には通常、代わりに地域社会での支援が提供されます。これには、精神保健の危機管理チームによる定期的な（多くの場合、毎日の）訪問が含まれます。彼らの役割は、危機を乗り切るための支援と戦略を提供することです。クライシス・チーム（「クライシス・レゾリューション・アンド・ホーム・トリートメント・チーム」と呼ばれることもあります）は、精神科病院の代替手段として設立されました。医師は通常、他の選択肢をすべて試した後に初めて、その人を入院させることを検討します。

ほとんどの国では、自発的な入院が可能です。これは、ある一定期間、本人が精神科病院への入院を希望することを意味します。病院での治療の方が安全で、治療的サポートを受けられると感じる人もいます。

あなたが一緒に診療所や危機サービスに行けば、より安心できるでしょう。あなたは支援と励ましを提供することになります。また、専門家に対して、あなたに話したことをそのまま話すのは難しい場合もあります。専門家に対して、自殺願望があることを伝える際に、あなたの助けを歓迎するかもしれません。

リスクの変化について

自殺願望について尋ねた際に、友人や家族は「自殺を考えたことはある」と答えるかもしれませんが、「実際にやるとは思わない」、「絶対にやらない」と言うかもしれません。 また、自殺を思いとどまる理由があるとも説明するかもしれません。

これは安心できる話ですが、その後数日、数週間の間に状況が変わる可能性があることも私たちは知っています。例えば、より落ち込むようになり、落ち込みが考え方に影響を与えることもあります。今、生きている理由が分からなくなることもあります。だからこそ、早期に支援やサポートを受けることがとても重要です。やはり、主治医や危機サービスに相談することが不可欠です。

悲しいことに、私は（自殺による死亡に関する調査の一環として）両親と面談し、審問に出席したことがあります。その両親は、最愛の人が自殺願望を抱いていると打ち明けたものの、実際に命を絶つことは決してないと説明していました（その理由も述べていました）。しかし、それから数週間後、その考えは変わり、悲しいことに命を絶ってしまいました。

8 理解、共感、つながり

前章では、友人や家族が自殺を考えているかどうか、あるいは自殺の計画があるかどうかを確かめるために、適切な質問をすることに焦点を当てました。

友人や愛する人が自殺願望があることを打ち明けた場合、自殺の危険性を理解し、真剣に受け止めていることを伝えることが重要です。

専門家（危機サービス、医師、救急サービスなど）を交えることで、あなたがそのリスクを理解していることを示すことができます。「私はあなたのことが本当に心配なの。あなたが適切な支援を受けられるように、危機サービス/医師/救急サービスに連絡することが重要だわ」と伝えることができます。

あなたの反応が与える影響

友人や愛する人が自殺を考えていると知るのは、とても辛いことです。第1章で説明したように、この事実を直視できない人もいます。その人は、その人が危機的状況にあるという現実を受け入れられないのかもしれません。まるで「そんなことはありえない」と思っているかのようです。このような場合、その人は状況を正常化しようとして、次のように言うことがあります。「大丈夫だよ」などと

言うことがあります。この最初の否定の感覚は理解できますが、危機に瀕している人にとっては、自殺の危険性が認識されていないと感じる可能性があります。「自殺の危険性があることを理解してもらえない。私の話を聞いてくれない」と。

重要なこと

彼らは、あなたのサポートに安心感と安全を感じたいと思っています。そして、その重要な要素のひとつは、あなたが自殺のリスクを理解していると感じられることです。

その後の数週間、あなたが彼らをサポートするにあたり、あらゆる段階で彼らが「話を聞いてもらえている」と感じられることは、引き続き重要です。つまり、あなたが彼らの発言や感情を無視せず、理解しようとしていることを感じられることです。

友人、同僚、または愛する人をサポートし続けるにあたり、カウンセラーがトレーニングの初期段階で学ぶ「積極的傾聴スキル」のようなものを使用することは非常に役立つでしょう。

この章で紹介した積極的傾聴のスキルをすべて覚えるのは難しいかもしれませんが、特に初めて誰かをサポートしようとしている場合は心配する必要はありません。1つか2つだけ覚えていれば、それでも十分に役立ちます。そして、「相手の感情を反映する」ことを覚えていれば、友人や愛する人のためにできる最も役立つことの1つとなります。このことについては、この章の後半で説明します。

積極的傾聴

話を聞いている間、あなたはただ受動的に相手の話を受け取っているだけではありません。たとえ言葉でなくとも、あなたは常に相手に何かを伝えているのです。

思いやりや関心、そして注意深く話を聞いているという事実を伝えるには、さまざまな方法があります。それは、あなたが話す内容だけによって伝えられるものではありません。あなたのボディランゲージも、それを伝えるのに役立ちます。

以下は、積極的傾聴の姿勢を示す方法の例です。

ボディランゲージ

オープンな姿勢：オープンな姿勢（腕を組まずリラックスした状態）は、相手の話を聞く姿勢であることを示します。クローズな姿勢の例としては、腕を組んだり、足を組んだりする状態です。これは防御的な印象を与え、まるで相手を拒絶するような物理的なバリアを象徴しているかのようです。

アイコンタクト：目をそらすことは自然なことですが、アイコンタクトは、あなたが集中し、注意を払っていることを示します。

うなずく：相手が話しているときに、適切なタイミングで軽くうなずくことは有効です。これは相手に勇気を与え、あなたがサポートしていることを示します。また、あなたが熱心に耳を傾けていることを相手に安心させることにもつながります。時折、軽く2、3回うなずくことは効果的ですが、あまりに長く激しくうなずくことは、相手を混乱させる可能性があります。

「うんうん」とうなずいたり、その他の支持的な音を出す：適切なタイミングで時折行うことで、あなたが話を聞いていること、そして積極的に関わっていることを示します。

相手の方に身を乗り出す：これは、あなたが関心を持ち、心配していることを示します。まるで、象徴的に相手に手を差し伸べているかのようです。

理解していることを確認する

「言い換え」もまた、カウンセラーが習得する積極的傾聴のスキルです。これは、聞いたことを自分の言葉で繰り返すことを意味します。

このスキルは、友人や愛する人が言った重要なこと、つまり、相手が自分に伝えていることの重要なメッセージに対して役立ちます。

このスキルの効果：

• 相手が言ったことを理解したことを相手に示すことができます。つまり、相手の言葉をそのまま繰り返すのではなく、自分の言葉で話すことで、理解しようとしていることを示すことができます。
• 事実に対する自分の理解を確認することができます。つまり、相手が言ったことを理解していることを確認できます。
• 相手が説明しようとしていることを十分に理解していない場合、相手が訂正する機会を与えることができます。

相手が表現した事実や出来事だけでなく、相手が表現した感情を反映させるために言い換えを使用すると、さらに効果的です。

例

これは、誰かが自宅から出られない状況で、a) その状況に至るまでの経緯と b) その状況が相手にどのような感情をもたらしているかを伝える状況です。

あなたの友人や隣人は、数週間前に通りで無差別に襲われ、財布を盗まれたと説明します。そのため、家から出るのが怖いと感じています。安全な場所から出るのが怖いのです。主治医は、この出来事が原因で外出恐怖症（広場恐怖症）を発症した可能性があると考えています。

このことを彼女との会話の中で言い換えると、次のような感じになるでしょう。

「あなたが本当にトラウマになるような経験をしたことはよくわかりました。見知らぬ人に通りで襲われたことで、あなたは非常に恐怖を感じ、特に家から出ることを恐れているのですね。」

相手の気持ちや感情を相手に返す

これは、誰かをサポートする際に本当に重要なスキルです。この章で紹介した傾聴のスキルの中で、もし一つだけ覚えておいてほしいものがあるとしたら、これがそうであれば嬉しいです。

共感とは、相手の視点から相手が感じていることを理解することです（自分が同じ状況に置かれた場合に自分がどう感じるかではありません）。

友人や家族の話に耳を傾ける際には、相手が表現している感情を汲み取ろうとしてください。相手は、先ほど例に挙げた女性のように、怒りや混乱、あるいは恐怖を感じているかもしれません。あるいは、深い苦悩や心の奥底に感じる痛みに苛まれているかもしれません。圧倒されていると感じているかもしれません。逆に、感情が麻痺していたり、感情が離れていてつながっていないと感じているかもしれません。これは、非常に辛い出来事やショッキングな出来事の後に起こり得ることです。

その感情を「そのまま返す」と、非常に大きな力を持つことがあります。つまり、自分の言葉で相手の感情や気持ちをそのまま返すということです。時には、相手が「その通りだ」と力強く答えるのを聞くこともあるでしょう。なぜなら、相手はあなたが自分の気持ちを本当に理解してくれていると感じるからです。理解されていると感じることは、相手にとって大きな違いをもたらします。これは共感を示すことであり、非常に重要なことです。

共感は、クライシスに至るまでの状況を説明している際に非常に役立ちます。例えば、最近起こった出来事が本人にとって苦痛であった場合などです。

「～のように感じているようですね」という表現を使うと役立つことがあります。例えば、「～のように感じているようですね。とても怖いと感じているのですね」などです。これにより、もしあなたが正しく理解していなかった場合、相手が訂正することができます。

例

先ほど説明した状況に戻ります。通りで最近起こった攻撃を恐れて、誰かが家から出るのをためらっている状況です。

あなたはすでに、彼女が感じている恐怖を反映して返答しています。彼女はさらに、その気持ちについて詳しく説明します。

「私はここに囚人のように感じています。とても孤独を感じています。誰にも会いません」

彼女が言っている言葉に注意深く焦点を当てると、このような返答ができるでしょう。

「あなたは本当に孤独で、家に閉じ込められているように感じているようですね」と答えるかもしれません。本当に孤独（「一人ぼっち」と「誰にも会わない」という言葉から）で、家に閉じ込められている（「囚人」という言葉から）。

これらの「気持ち」を自分の言葉で言い返すことで、友人や愛する人に、あなたが本当にその人の話を聞いており、共感しているという強いメッセージを送ることができます。そして、あなたはその人との強い絆を築くことにもなります。

この強い絆は非常に重要です。自殺を考えている人は、世界や人生そのものから切り離され始めているかもしれません。ですから、その人との強い絆を築き、維持するためにできる限りのことをすることが重要です。

例となる状況

相手の視点に立たないとどうなるか

相手の視点ではなく、こちらの視点で物事を見るとどうなるか、例を挙げて説明します。

そこで、同じ女性が、同じ言葉を使って自分の気持ちを説明します。

「私はここに囚われているような気分です。とても孤独を感じます。誰とも会うことがありません」

しかし、これを聞いた私たちは、同じ状況に置かれた場合に自分がどう感じるかを考えます。それは、彼女が感じていると伝えていることとは異なるかもしれません。そのため、聞き手は、もし家から出ることができなかったら、自分にはできないことがたくさんあるだろうと考えます。外出できないことがどんなに制限されていることなのかに焦点を当てているかもしれません。 その結果、例えば次のような返答になるかもしれません。

「外出したくてもできないのは、さぞかしフラストレーションが溜まるでしょうね」

このように言うことで、相手は理解しようと努力しています。 しかし、実際には、女性が話していることをそのまま反映しているわけではありません。 彼女が表現している実際の言葉や感情に焦点を当てているわけではないのです。

女性が説明していること、つまり囚人のような気持ちで、とても孤独を感じているという気持ちは、フラストレーションとは異なります。

もしあなたがその気持ちを正確に理解できていない場合、相手はしばしばあなたを訂正し、自分がどんな気持ちなのかを説明してくれるでしょう。そうすることで、あなたはより理解を深めることができます。

理解を深めるための質問

質問には「オープンクエスチョン」と「クローズドクエスチョン」があります。どちらも重要な質問です。それぞれ異なる目的があります。

クローズドクエスチョンは通常、「はい」または「いいえ」の答え、または特定の情報を必要とします。非常に正確な重要な情報を入手する必要がある場合に、私たちはよくこの質問を使います。第7章で自殺の危険性について尋ねた質問は、このタイプのものでした。例えば、「自殺したいという考えがありますか？

また、友人や愛する人が説明していることについて、明確かつ正確に知りたい場合にも、クローズド・クエスチョンを使用することができます。

例えば、通りで襲われた女性に対しては、通常、「警察に被害届を出しましたか？」と尋ねたいと思うでしょう。

しかし、誰かに話をさせようとしたり、心を開いてもらおうとしたりする場合には、オープン・クエスチョンが有効です。相手に、より長い答えやより多くの情報を提供するよう促すことができます。オープンクエスチョンは、多くの場合、what（何）、when（いつ）、where（どこで）、who（誰が）、how（どのように）、why（なぜ）で始まります。

「事件以来、どのようなサポートを受けていますか？

「事件以来、毎日どのように過ごしていますか？

これにより、事件以来、生活の質がどのように損なわれているかについて、より深く理解することができます。

このような状況では、訪問することで大きな違いをもたらすことができます。あなたがそばにいて、助けになりたいと思っていること、そして、彼らは一人ではないということを知ることは、彼らにとって大きな意味を持ちます。また、広場恐怖症には、専門家の適切なサポートを受けることができます。臨床医は、認知行動療法（CBT）などの治療を勧める場合があります。担当医がCBTを紹介したり、その利用方法をアドバイスしたりすることもあります。

通りでの襲撃は非常にトラウマとなる出来事であり、このような状況（暴力的で衝撃の強い犯罪）では、臨床医は、前述の通り、実際の出来事について詳細な情報を引き出そうとしないよう勧めます。 トラウマとなる出来事を「追体験」することは、本当に悲惨で苦痛を伴うものです。 このようなデリケートな作業は、安全にトラウマとなる経験を追体験させる訓練を受けた心理学者や精神科臨床医に任せるのが最善です。

練習を続ける

本章で説明したテクニックは、誰かが話を聞いてもらえた、理解してもらえた、支えられていると感じ、自分の感情や経験が正当に受け止められたと実感できることを確実にする上で、非常に役立つものです。 また、あなたが心配している人との強い絆や共感の構築にも役立ちます。 これらのテクニックが初めてであれば、練習を重ねることで自信を持ってそれらを実践できるようになるでしょう。

9 言葉を超えて：ボディランゲージと観察

前章では、言葉で語られる内容に焦点を当てました。しかし、人々は私たちとコミュニケーションを取るために、他の方法も用いています。

ボディランゲージと声のトーン

友人や恋人は、言葉で自分の気持ちを伝えられないことがあります。しかし、彼らのボディランゲージや声のトーンは、彼らが感じていることを伝える強力なメッセージとなります。特に声のトーンは、多くのことを表現することができます。

私は何年も前に初めて声のトーン（そしてそれが伝えることのできるもの）について学びました。その学びは常に私の心の中にあり、自殺の危機にあるクライアントとの仕事において重要な役割を果たしてきました。

時が経つにつれ、口調のわずかな変化に敏感になることができます。クライアントの様子を電話で確認する際、最初の2つの言葉（多くの場合、単に「もしもし、ジョイ」という挨拶）で、声のトーンや、前回話したときとトーンが異なるかどうかによって、多くのことがわかることがあります。その人の気分がわかることもあります。

変化に気づく

友人や同僚、あるいは愛する人のことを以前から知っていると、彼らのボディランゲージや話し方に変化がないか気づくことができます。

例えば、声のトーンが平坦になり、単調になることがあります。これは、誰かがより落ち込んできた場合に起こり得ます。彼らは、通常よりもアイコンタクトをあまりしなくなるかもしれません。彼らの姿勢は、よりうつむき加減になったり、より閉じこもりがちになるかもしれません。あるいは逆に、非常に興奮しているように見える場合もあります。じっとしているのが難しく、話し方もいつもより早くなります。腕を擦るなど、同じ動作を繰り返すこともあります。

しかし、その変化はより小さく、より微妙なものであるかもしれません。その人をよく知っている人であればあるほど、わずかな変化を察知しやすくなります。そして、人の声のトーンに注意を払うことを実践すればするほど、そのスキルは向上します。

おそらく、友人や家族のボディランゲージについては、専門家よりもずっと詳しい知識をお持ちでしょう。専門家よりもずっと長い時間を一緒に過ごしているはずです。専門家は、時折しか会わないかもしれません。

この知識の豊富さは、自殺による死亡に関する調査で浮き彫りになりました。ある家族は、愛する息子（若い男性）の自殺の危険性を非常に心配していました。前夜、彼は自殺願望を口にし、行方不明になっていたのです。自宅に戻った後、両親はかかりつけ医を呼びました。その医師は息子の様子を見に来ました。

医師は彼を診察し、自殺願望はないと結論付けました。父親は、自殺の危険性を非常に心配していたため、この結論に疑問を抱きました。

その後、家族は医師に、診察中に愛する息子が口元を覆っていたかどうか尋ねました。医師は、はい、上着で口元を覆っていたと答えました。「彼は、真実を話していないときにそうするのです」と家族は説明しました。

その青年のボディランゲージに関するご家族の知識は、非常に重要でした。

一般的に非常に正直な人であっても、自殺のリスクについて常に真実を語るとは限りません。真実を語っていない場合、ボディランゲージの変化や声のトーンの微妙な変化から、それを察知できることがあります。

ほとんどの人は真実を語らないことに非常に不快感を覚え、それが声のトーンに微妙な変化をもたらすことがよくあります。

言葉と言葉の不一致

ボディランゲージと言葉が一致しないこともあります。

例えば、「元気です」と言いながら、ボディランゲージと言葉が一致していないことがあります。平坦で低いトーンで話すかもしれません。猫背になっていたり、体を強く抱きしめているかもしれません。視線は床に落とされているかもしれません。

「大丈夫」と答える理由はたくさんあります。誰かと話すのが辛いのかもしれません。自分の本当の気持ちを人に伝えるのが怖いのかもしれません。人々がどう反応するかが怖いのかもしれません。話すのが辛いのかもしれません（特にうつ状態にある場合、深く落ち込んでいると話すこと自体が疲れることがあります）。あるいは、今は誰の心にも入れないと感じているのかもしれません。あるいは、誰も理解してくれないのではないかと心配しているのかもしれません。

相手が「大丈夫」と言った場合、優しく、しかし粘り強く接することが助けになることがあります。 相手が疲労や圧倒感を感じ、人と一緒にいるのが難しいと感じている場合、私たちはその人の「一人になりたい」という気持ちを尊重したいと思います。 しかし、相手が元気そうに見えないので、私たちは心配しています。 あなたは次のように言うことができます。「あなたがとても落ち込んでいるように見えるので、心配しています。

相手がそれ以上話したくないようであれば、「しばらく一緒に座っていてもいい？」と尋ねてみましょう。たとえ沈黙が続いても、相手と一緒に座っているだけで、つながりを深める第一歩となる可能性があります。ただそこにいるだけで、あなたの心配や思いやりを示すことができます。相手が自分や他の人々に対して心を閉ざしていると感じたら、そばにいるだけで重要なメッセージを送ることができます。

私たちが目にするもの：その他の視覚的な手がかり

重要な情報を提供してくれるのは、相手のボディランゲージだけではありません。外見の変化も、相手の気分について何かを教えてくれることがあります。身だしなみを気にしなくなったら、それは例えば、より落ち込んできている兆候かもしれません。落ち込んでいると、自分を気にかけることが難しくなります。

しかし、「身なりがきちんとしている」人や「身だしなみに気を遣っている」人は自殺の危険性が低いという神話を払拭することは重要です。自殺願望が強く、自殺の計画を持っている人でも、きちんとした身なりを保ち、身だしなみに気を遣っている人は多くいます。

自殺の危険性を隠している人がいる場合

自殺を考えたり、自殺を計画している人の中には、多くの人々には「大丈夫そう」に見える人もいます。私たちは、自殺危機センターのクライアントの中には、家族や友人に打ち明けることを非常にためらう人もいることを知っています。彼らは、他人に対して「大丈夫そう」に見せようと非常に努力しています。私たちは、クライアントが愛する人たちに自分の考えを打ち明けるよう、全力で励ましていますが、それでも打ち明けることができないと感じる場合もあります。

元気なふりをすることは、クライアントにとって非常に疲れることです。深い心の痛みや苦しみを隠そうと絶え間なく努力することは、クライアントにとってさらに困難な状況を作り出します。それはクライアントに大きな負担を強いることになり、内面の蓄えを大幅に消耗させることにもなります。

「どうして彼らがこんなに強い自殺願望を抱えていることに気づかなかったのか？ そんな様子はまったく見られなかったのに」と考える人もいるでしょう。

自殺願望をうまく隠すことができる人もいます。これは、多くの人が成人して間もない頃から、感情をうまく隠す術を身につけていくためです。多くの場合、職場やその他の状況でうまく機能するために、そうせざるを得ないからです。

私生活では、家族の末期の病気や家族の死など、深く心を痛める出来事が起こっているかもしれません。しかし、私たちは仕事に行き、仕事をうまくこなすために、外の世界に対しては、まるでまったく問題がないかのように振る舞うことがあります。この「感情的な苦痛を感じているときにうまく機能する方法を学ぶ」ということは、自殺の危機に直面しているときでも、ほとんどの人に対しては、まったく「大丈夫」であるかのように振る舞うことができるということです。

後の章では、誰かを心配しているのに、その人から拒絶されている場合に役立つことについて焦点を当てていきます。

「兆候がない」というより大きな問題にどう対処するか？

自殺願望を隠し、危険性を示すいくつかの「兆候」を見せない人々について言えば、男性は女性よりも感情について話し合うことがはるかに少ないことが分かっています。近年、メンタルヘルス関連の慈善団体は、友人や家族の様子について「2回尋ねる」よう促すキャンペーンを実施しています。私たちは友人に対して「大丈夫」と伝えることがよくありますが、実際には悩みを抱えていたり、精神的に危機的な状況にある場合もあります。そのため、人々は2回目に「本当はどうなの？」と尋ねるように勧められています。

男性で、自分のメンタルヘルスについて男性の友人と話すことができると感じている場合、その友人も同じようにできると感じるよう促す可能性が高いでしょう。例えば、「私は人生で本当に落ち込んだ時期があった。それについて話せるように感じることが重要だと思う」などです。

また、助けが必要になる前に、自殺についてより一般的な話をすることもできるでしょう。ですから、オンラインやテレビで自殺に関するドキュメンタリーを見たり、関連する本を読んだりしたときには、話題にする機会となります。

例えば、「オンラインで自殺に関するドキュメンタリーを見ていた/自殺防止に関する本を読んでいて、その問題について考えさせられました。自殺について話すことはあまりありません。親しい友人や家族であってもです。人々は、この話題について話すことに恐怖を感じることがあります。自殺願望を抱いている人々が、家族や友人には打ち明けられないと感じている様子を、私は見ていました。彼らは家族や友人を守ろうとしていたり、あるいは他の理由で打ち明けられないと感じているのです。もしあなたが人生を終わらせたいと思ったことがあるなら、私はいつでもそれを知っておきたいし、あなたを助けられるチャンスが欲しいのです。私はいつでもあなたの味方です。

10 つながりを妨げる10の障壁

ここでは、友人や家族とのつながりを妨げる可能性のあるものに焦点を当てます。第1章で説明したように、知り合いが自殺願望を抱えていることを知ったときに複雑な感情を抱くのは、ごく自然なことです。しかし、本章で説明するいくつかの対応の仕方をしてしまうと、友人や家族があなたから離れてしまう可能性があります。そこで、友人や家族とのつながりを保つのに役立つ、別の対応の仕方を説明します。

相手の気持ちを批判したり否定したりする

自殺防止センターに相談に来る方の中には、危機的状況にある時に、身近な人から批判されたと感じた経験を持つ方がいます。 自分の気持ちを打ち明けたのに、家族や友人が「大げさだ」、「気持ちを誇張し過ぎだ」などと反応したとしたら、それはとてもショックなことです。

その結果、その人たちは友人や家族との関係を断ち切ってしまうことがよくあります。彼らの感情的な痛みや苦悩は認められず、支えられたり慰められる代わりに批判されているのです。

自分がどう感じているのかを本当に理解しているのは本人だけです。どれくらいの感情が「十分」で「過剰」なのかを、私たちが知ったり判断したりすることはありません。もし誰かが、ひどく辛い出来事があったと話したなら、それを聞いて共感し、それをそのまま相手に返すことがとても大切です（第8章で説明）。

他人の感情的な苦痛の深さを完全に理解できる人はいません。誰かが、同じような状況でそのような苦痛を感じるとは想像できないという事実は、単に、私たちは皆それぞれ異なるということを示しているだけです。物事を深く感じることは、決してネガティブなことではありません。

物事を深く感じる人は、通常、非常に共感力があり、思いやりがあり、感受性豊かで、愛情深い人です。そして、これらはすべて称賛に値するものです。

友人や愛する人から、自殺願望を抱くほど深刻に考えるのは状況に対する過剰反応だと言われたら、それは本当に辛いことです。

何かが自分の経験や想像の範囲外にある場合：事件の影響やその経緯を否定する

あるクライアントは、職場でいじめを受けていると家族に打ち明けました。そして、その出来事の一部を家族に説明しました。すると家族は「警察や軍隊でそのようなことが起こるのは理解できるけど、あなたの仕事ではそんなことは起こらないでしょう」と反応しました。

こう言ったことで、彼女の家族は彼女のいじめ被害の経験を疑っているような印象を受けました。信じてもらえないと感じるのは非常に苦痛でした。友人や恋人がこのようなことを打ち明けた場合、その経験を認めてもらうことが非常に重要です。最終的に、彼女の経験をすぐに受け入れ、真実だと信じてくれた専門家に話をしたとき、非常に大きな力になったと彼女は説明しました。それは、彼女に起こったことを処理できるようになった始まりでした。

あるクライアントは、彼女にとって恐怖の体験であるストーカー被害について語りました。彼女の家族の中には、彼女が説明したことがストーカー行為であることをなかなか受け入れられない人もいました。彼女は、最近の出来事の一部についてのみ家族に話しました。個々の出来事だけを見ると、些細な行為のように思えるかもしれません。しかし、それらを総合すると、それは行動パターンを形成し、ストーカー行為に相当するのです。ストーカー行為は、執着と強迫観念を伴うものです。

時に、何かが自分自身の経験の範囲外にある場合、それが他人に与えるであろう影響を把握するのは、最初は難しいものです。私は、自殺防止センターのクライアントが、最近、職場で基本的な規則を破ったとして、懲戒手続きを受けたことを説明していたのを思い出します。

「その懲戒手続きは暴力的に感じられました」と、彼はある時点でコメントしました。私は、彼が「暴力的」という言葉を使って、懲戒手続きが彼にどう感じられたかを表現したことに、一瞬驚いたことを覚えています。その文脈では、その言葉の選択は予想外でした。私は、実際に身体的危害を加える行為を表現する際に、その言葉を使うことにずっと慣れていました。しかし、これは彼がどう感じたかを表現したものでした。

「あなたには残忍に感じられたようですね」と私が提案すると、 「はい、まさにその通りです！」と彼は即座に答えました。

話を続けるうちに、彼がその経験によって心理的に傷ついたと感じていることが明らかになり、私はそれを彼に反映させることができました。これは、彼がそのプロセスを「暴力的」と表現したことからも明らかです。彼は、以前信頼していたスタッフの証言に基づいて、重大な不正行為を犯したと誤って非難されました。彼は、自身の道徳規範に反する行為を非難されたのです。

その人の置かれている状況や経験について知れば知るほど、私たちは理解し共感できるようになる可能性が高くなります。

別人のように変わってしまったように感じ、もう以前のその人を知らないような気持ちになる

友人や家族にとって、自殺の危機にある知り合いを見るのはショックなことです。特に、その人が自殺の危機に陥ったことがなければ、なおさらです。ある家族は、「突然、まるで別人のようになってしまった。これは私が知っている人ではない」とコメントしています。家族は、危機にあるその人がもはや以前と同じ人ではないように見えるため、その人から距離を置くことがあります。

自殺の危機に瀕していたり、精神的に不安定（例えば、うつ状態）だったりする人は、普段とはまったく異なるように見えることがあります。 病気によって一時的に支配されているため、以前のように機能できなくなることがあります。

この期間中は、行動も大きく変わる可能性があります。 つまり、多くの点で、この時期の本人は「自分らしくない」のです。 しかし、根本的には、あなたが知っているのと同じ人です。彼らを彼らたらしめている素晴らしい独特の資質が失われたわけではありません。 今はそうは見えないかもしれませんが、うつ病や精神疾患が一時的に彼らを支配しているような状態なのです。

自殺の危機に瀕している人は、もはや以前の自分ではないと感じているかもしれません。 これは非常に苦痛に感じられるものです。例えば、うつ状態にある場合、それが一時的なものかもしれないと考えるのは非常に難しいかもしれません。 自分の中で起こっている変化が永続的なものであり、「以前の自分は永遠に消え去った」と考えるかもしれません。 その人自身が「あなたは今でもあなたです。私たちがとても愛しているお母さん/お父さん/姉妹/兄弟です」というメッセージを伝えることが重要です。

私は、あるクライアントが非常に苦悩した様子で電話をかけてきたことを覚えています。彼は自分のアパートのカップをすべて割ってしまったのです。 彼はこれまでこのようなことはしたことがなく、物を壊したこともありませんでした。 彼は、これは自分が以前とは違う人間になってしまったという兆候だと考えました。 しかし、彼はひどく落ち込んでおり、その落ち込みが彼の行動に影響を与えていたのです。 食器を割るという行為は、自分の行動に対するコントロールを失っていることを示すため、これはもちろん、自殺のリスクが高まるという意味で非常に懸念すべきことです。 怒りについては、第14章でもう一度お話します。

もちろん、家族や友人のこのような大きな変化を目にするのは、あなたにとって本当に辛いことです。どうか、あなた自身も支援を求めてください。私たちは自殺の危険性のある人々への危機対応サービスを提供していますが、危機にあるクライアントの家族や友人を支援することも非常に重要です。地域のサービスや全国的なヘルプラインから支援を受けることができます。また、第17章では、あなた自身が支援を受ける方法について、さらに詳しい情報を提供しています。

強さと弱さについて話す

危機に瀕している人が、家族や友人が過去に頼りにしていた人、おそらくはいつも皆の支えになっていた人である場合、特に困難な適応を強いられることがあります。

家族や友人は落胆を表明することもあるでしょう。「でもあなたは強い人だ！」、「あなたが強い人だ！」などと言うかもしれません。

しかし、自殺願望を抱くことは、その人が「弱くなった」とか「弱くなった」という兆候ではありません。強さや弱さの問題ではありません。その人は今危機に瀕しており、回復するまで支援とケアが必要です。自殺願望を抱く危機は、最も勇敢な人を含め、誰にでも起こり得ます。

「強くあれ！」というメッセージが、危機に瀕している人々にどれほど頻繁に送られているかを見るのは興味深いことです。誰かが苦しんでいると、ソーシャルメディアに投稿されているのをよく目にします。私はいつもこれが理解しがたいと感じていました。なぜなら、それは「自分自身を頼りにし、自分の持つ資源に頼れ」というメッセージを送っているように思えるからです。自立を促しているように思えます。

むしろ、友人たちが「私はここにいるよ」、「私たちに話し続けて」といったコメントを書いてくれる方がいいと思います。

「強くいよう」というよりも、弱さを感じてもいいし、感情を共有してもいい、感情を抑え込んで無理をしないでいい、と感じてもらいたいのです。

他人の状況と自分の状況を比較する

友人や家族は、なぜその人が自殺願望を抱いているのか理解できず、時に次のようなコメントをすることがあります。「でも、あなたは素晴らしい人生を送っているじゃないか！」「あなたよりもっとひどい状況にある人がたくさんいるじゃないか」「あなたよりずっと苦しんでいる世界中の人たちのことを考えてみろ」と。

私は、あるクライアントの家族が彼に言った言葉を覚えています。「60代まで生きてきて、一度も自殺の危機に陥ったことがないなんて、あなたは幸運だと思わなきゃ。私は30代の時に自殺願望を感じたわ。10代で自殺願望を感じる人もいるのよ。」

実際、その若い家族は本当に支えになっており、自殺の危機に陥った年配の家族を大いに助けていました。実際、彼女自身が自殺の危機を経験していたという事実が、彼が彼女に打ち明けることができた理由の一部でした。しかし、彼はこの比較によって、自分のうつ病や自殺願望に対して罪悪感を抱くようになり、自分がこれほどまでに落ち込んでいることを恥ずかしく思うようになりました。「こんな気持ちになるべきではない。自分よりももっとひどい状況にある人もいるのに」

彼らの感情は正当であり、彼らの痛みや苦しみは正当なものであるというメッセージを送ることが重要です。

宗教的信念に基づく判断

私はさまざまな宗教的信仰に対して大きな敬意を抱いています。多くの人々は、危機的状況においては自身の信仰が非常に役立つと感じています。そして、彼らはしばしば、礼拝所や信者たちから特別な支援を受けます。

しかし、時に強い宗教的信念を持つ友人や家族が、自殺の危機にある人を叱責することがあります。彼らは、自殺願望を抱くことは罪深いことであると発言します。これは、危機に瀕している人にとっては本当に苦痛となる可能性があります。罪とは何かという宗教上の信念を私が疑うべきではありません。しかし、その人が宗教から疎外されたと感じる危険性があります。また、すでに抱えているかもしれない自分自身に対する否定的な感情をさらに増幅させる可能性もあります。また、それまで宗教とは無縁だった人が、この時に神に救いを求めた場合、その人には、神に救いを求める権利がないと感じさせるかもしれません。

宗教的な信念を強く持つ多くの人々は、異なるアプローチを取るでしょう。彼らの考えでは、愛に満ちた神は、自殺の危機に苦しむ人を抱擁し、その人の苦悩や苦痛を認識します。誰かが非常に傷つきやすく、危機的状況にある場合、宗教の中心にある愛と無条件のサポートは、非常に役立つ可能性が高く、効果的です。

道徳に反するようなことが起こったとき

友人や家族が、容認できないようなことをした、あるいは、自分の信念や道徳に反することをしたと聞いたとき、どのように対応したらよいか、非常に難しい場合があります。

例えば、犯罪を犯し警察の捜査を受けていると打ち明けられるかもしれません。あるいは、浮気をしていたことが判明するかもしれません。これは、自殺のリスクに影響を及ぼしている可能性があります。罪悪感や後悔の念に圧倒されているかもしれません。また、犯罪歴や浮気の場合には人間関係の喪失など、その影響に対処しているかもしれません。

当然のことながら、あなたもこの件について強い感情を抱いているかもしれません。犯罪の被害者や、不倫の場合は家族や友人のパートナーなど、直接的に影響を受けた人々に対して深く動揺しているのは理解できます。また、関係を持ったパートナーに対して強い忠誠心を感じているかもしれません。

その人を、彼らがしたこととは切り離して考えるようにすると楽になるでしょう。

それは、彼らのしたことを認める、あるいは見逃すということではありません。問題ないと思うということでもありません。それでも、その人を人として深く気にかけ、本当に心配しているのです。その人を支えることはできます。

状況についてさらに詳しく知ることは助けになります。何かが起こるには、複雑な理由があることがよくあります。精神的に不安定になり（あるいは危機的状況に陥り）つつある人は、普段とはまったく異なる行動を取ることもあります。繰り返しますが、これは起こってしまったことを正当化しようとするものではなく、むしろ、それが起こるに至った原因についてより深く理解しようとするものです。

このような状況にある人を支えることは、あなたにとって非常に困難なことでしょう。非常に複雑な感情を抱えているかもしれません。あなたにとって、本当に辛いことかもしれません。これは、辛い気持ちや葛藤を抱えるあなたを支えるサポートを得ることが非常に重要な状況のひとつです。

「立ち直れ」と言うこと

最近、自殺防止センターのクライアントに、家族や友人からサポートを受けているかどうか尋ねました。彼は、両親のどちらかが、うつ病が自分に与える影響を認識するまでにかなりの時間を要したと言いました。当初、父親の見解は、彼は「立ち直れるはずだ」というものでした。クライアントは次のように言っています。「父は、朝ベッドから起き上がるだけでも大変なことだと気づいていなかったと思います。私は魔法のように良くなるわけではありませんでした。

時が経つにつれ、父はうつ病についてより多くを学び、クライアントは父の態度が変化したことに気づきました。今では父ははるかに協力的で、親身になってくれます。

他にも、「しっかりしろ」、「自分自身を整理する必要がある」といった表現があります。

自殺の危機が複雑であることをより深く理解することは、なぜ誰かが自分自身をより良くしたいと願うことが不可能であるのかを理解する手助けとなります。

11 何を強調するか

この章では、自殺の危機にある人にどのような言葉をかけると役立つかを見ていきます。

彼らのポジティブな資質を称賛する

自殺の危機にある人は、特に深刻な落ち込み状態にある場合、自分の価値を見失っている可能性があることを説明しました。うつ状態にあると、自分は世の中に何も提供できないと感じてしまいます。うつ状態は、その人の自己価値感を襲い、自尊心を打ち砕きます。その人がとても貴重でユニークである理由、つまりその人の素晴らしい資質をすべて思い出すことがとても重要です。彼らのような人は他にいません。

自殺危機センターでサービスを提供し始めた当初から、私はクライアントの素晴らしい資質に感銘を受けてきました。 これらの個々の資質は際立っていました。 彼らは、あなたが会いたいと思うような思いやりがあり、与えることのできる人々でした。 しかし、彼らはそのことに気づいていないことがよくありました。 私たちにはその資質が明白に見えていたのですが、彼らはそれを見ることができませんでした。

私たちが彼らの長所を指摘すると、時にはそれを拒絶されることもあります。信じられないこともあるでしょう。私たちが親切で言っているだけだと思われることもあるのです。ですから、私たちの言うことを裏付ける証拠をいくつか示すと良いでしょう。

私たちは、その人が私たちに言ったこと（またはしたこと）を指摘し、そのポジティブな資質を裏付ける証拠を示します。

例えば、あるクライアントは、自分は「ネガティブな存在」だと確信していました。「自分の中には闇がある」と彼はよく言っていました。「人と関わらない方がいい。誰とも会わない方がいい」と。彼は、家族を交通事故で亡くした後に重度のPTSDを発症しました。彼は、深刻なトラウマと悲痛な喪失感を経験しました。事故以来、彼は時に圧倒的な怒りの感情に苦しみ、制御が難しい激しい怒りを爆発させていました。ある日、彼の娘が「あなたが怖いの」と言いました。それは彼にとって決定的な瞬間でした。彼は、他人との関わりを絶つべきだと感じました。彼は自らを孤立させ、友人や家族と会うことをやめました。

家族を失ったという深刻なトラウマを処理する心理療法を受けたことがなかったことは明らかで、これが彼の内側に感じていた怒りを処理する上で重要なことでした。しかし、その間にも私たちは、彼が「負の力」であるという自己認識を優しく問い直すことができました。

私たちは、彼の善良な資質を示す多くの証拠を目にしました。ある日、苦しんでいる人々についてのニュース報道を見た後、彼が私にメッセージを送ってきたことを覚えています。彼は、感情的または肉体的な苦痛を経験している他の人々に対して、深い共感を抱いていました。また、ある日、彼と電話で話していると、突然別の声が聞こえました。彼は「行かなければならない」と説明しました。道路の向こう側に住む高齢の女性が家に入ることができず、ドアが開かなくなってしまったので、彼に助けを求めてきたのです。

私は後で彼に、隣人は明らかに彼を信頼していると指摘しました。これは重要なことです。彼女は、この団地に住むすべての隣人の中から、自分が非常に弱っている時に彼のもとへやって来たのです。彼女は彼を恐ろしい存在や脅威とは見ていませんでした。それどころか、その反対です。彼女は彼を信頼できる存在であり、安全の源だと考えていたのです。そしてもちろん、困っている人を助けたいという彼の強い思いは、彼が思いやり深い人間であることの明らかな証拠でした。

個人の資質を強調することは、その人が世界に貢献したかどうか（有給の仕事やボランティア活動など）とは別に、その人が生まれながらに持っている価値を強調することです。 その人が生まれながらに持っている価値を強調することは重要です。それは、その人が人生で達成したことや成し遂げたこととは関係のない価値です。

彼らがどのように違いを生み出しているかを強調する

生まれながらの価値ほど重要ではありませんが、自分が世界に何をもたらしているかを思い出す手助けにもなります。例えば、友人をどのように助けるか、周囲の人々をどのように気遣うか、他の人々の生活をどのように向上させるか、などです。

これは、功績や業績というよりも、その人の存在が世界にどのような違いをもたらすかということなのです。

また、芸術や執筆活動を通じて、他の人々がそれらを鑑賞し、そこから喜びを得たり、挑戦したり、学んだりできるような有意義な貢献ができるかもしれません。

仕事（有償またはボランティア）を通じて貢献できるかもしれません。人々がこのような違いを生み出すことができるのは、明らかに助けになる職業だけではありません。人と接する仕事であれば、どのような仕事であっても、私たちは影響を与えています。あるクライアントは在庫管理の仕事をしています。他のスタッフが困難な状況にあるときには、必ず彼女に打ち明けることが明らかになりました。彼女自身が困難な状況にあるときでも、彼女は職場の同僚たちのことを心配していました。

人を助けたいという人間の本能の強さ

私たちが支援した警察官の一人のことを思い出します。彼女の自殺願望がどれほど強かったか、時折、思い出すことがあります。ある晩、彼女は自らの命を絶とうと強く思っていました。しかし、彼女は最近、仕事で出会った少年のことを話してくれました。その少年はひどいいじめに遭っていたのです。彼女は翌日、彼に会いに行って話をすると約束しました。もちろん、彼女が約束を守ったのは、強い義務感があったからでもあります。しかし、それ以上に、彼が彼女にとって非常に重要な存在であったからです。彼女が約束を守ったのは、それが理由でした。彼女は、彼の幸福と回復に自分が貢献できることが、彼にとって大きな意味を持つことを知っていたのです。

自殺を強く考えている場合でも、困っている人を助けたいという本能は、しばしば強く残っているものです。私は何度もそのような場面を目にしてきました。病院の救急外来で起こった出来事を目にしたこともあります。ある女性は自殺の危険が差し迫っていたため、救急外来にやってきました。彼女は近くで、明らかに精神的に苦しんでいる人の声を耳にしました。彼女は、自分自身も深い苦悩を抱えていたにもかかわらず、その人を慰めたいとすぐに考えました。

これは人間性の素晴らしい一面です。私はよく、自殺防止センターでは人間性の最も素晴らしい部分を目にすると話します。

彼らにとって人生を有意義にするものを探る

私たちにとって、人生に意義を与えてくれるのは家族や友人であることが多いでしょう。しかし、人生においてそのような意義深いつながりを持たない人も多くいます。誰もが支えとなる家族のもとに生まれてくるわけではありません。愛情に満ちた家族に恵まれた人でも、死別や離婚、親権の喪失によって家族と離ればなれになることがあります。このようなことが、自殺の危機に陥る原因の一つとなっている可能性があります。ですから、誰かの人生に意味を見出せるよう手助けしようとする際には、親しい人間関係だけに目を向けるのではなく、もっと広い視野を持つことが重要になる場合があります。

私たちのクライアントの多くがそうであるように、他の人々を助けることは、人生に意味を与えることのひとつです。自殺の危機から回復し始めたクライアントが、私たちに最もよく口にする言葉は、「私は将来、できるだけ多くの人々を助けたいのです」というものです。多くの人々にとって、これは生きるための非常に強力な理由です。私たちの中には、それが地球上に存在している理由の根本的な理由のひとつである人もいます。

自殺危機センターでクライアントと親しくなるにつれ、彼らの多くも物事をより良い方向に変えたいと思っていることが明らかになります。彼らは、何らかの形で他の人々のために世界をより良い場所にしたいと思っています。それが、最終的に不正と戦うことに焦点を当てた慈善活動や、何らかの形で苦痛を和らげる活動に関わる理由なのです。

ここで強調しておきたいのは、彼らは現在、これらのことを行うことはできないと感じているかもしれないということです。なぜなら、彼らは危機的状況にあるからです。 それよりも、彼らにとって重要なことの概念を再認識させることが重要です。

そして、もちろん、それは非常に個人的なものです。 彼らが危機的状況にないときに何に関心を持っているか、何に情熱を傾けているかを見つけ出すことです。

あるクライアントの場合は、格闘技でした。彼が最初に当団体を訪れたとき、彼は「生きがいなど何もない」と断言しました。彼には個人的なつながりがないと話しました。恋愛関係も終わったばかりでした。彼は自分自身に希望がないだけでなく、世界全体にも希望がないと話しました。そこで私は彼に尋ねました。「過去にあなたの人生に意味を与えてくれたものは何ですか？」

もちろん、元パートナーとの関係は彼の人生に大きな意義をもたらしていましたが、それだけでなく、彼にとって他に何が重要なのかを考えることでした。

彼はすぐに、この特定の格闘技について言及しました。私はその格闘技について聞いたことがなかったので、もっと詳しく知りたいと思いました。彼は、その格闘技が本当に万人向けであることを説明しました。「文字通り、誰でもできます」と彼は言いました。彼は、精神衛生上のメリットが本当に大きいと感じていました。彼は「ストレス解消」、「瞑想的な側面」、そして「落ち着き」について語りました。彼は、多くの人がその恩恵を受けられると感じていました。彼は、他の人々にもそれを体験する機会を得て欲しいと強く願っていました。そして、それは過去に彼自身が恩恵を受けたのと同じように、他の人々にも役立つだろうと感じていました。

私も他の人々にそれを知って欲しいと思いました。そこで、数百人に配信される次回のニュースレターに、彼が自身の体験を執筆できないか検討しました。彼は、特に精神的な問題を抱える人々に対して、この武道の認知度を高めるための他の方法について考え始めました。

それまで、その青年は私とはほとんど話をしませんでした。彼は私とほとんど関わりを持とうとしませんでした。この武道が、彼とつながる方法を与えてくれたのです。私は、その恩恵についてもっと知りたいと心から思いました。

私たちは、その人にとって最も大切なこと、つまり、その人の情熱や人生に意義を与えるものを通して、その人とつながる方法を見つけることができます。

別のクライアントの場合は、彼女の犬でした。彼女は犬と強い絆で結ばれていました。ある夜、警察から彼女が高リスクの行方不明者と指定されたことがありました。それが彼女との初めての接触でした。彼女の家族の一人が、彼女が行方不明で自殺の危険性があることを説明するために当団体に電話をしました。そして、彼女と連絡を取るよう依頼されました。その家族は後日、当団体にメッセージを送ってきました。「彼女に犬のことを話してください。」素晴らしいアドバイスでした。彼らは、彼女にとってどれほど大切な存在であるかを理解していました。それは、彼女とつながるための強力な方法でした。つまり、彼女は私と関わり、警察が彼女と連絡を取れるようになるまで、私たちは互いにコミュニケーションを取ることができたのです。

生き延びたいという気持ちとつながる

自殺の危機にある人に対してカウンセリングを行う際、一部のカウンセラーは「生き延びようとする部分と協力する」という表現を使います。友人や家族も、この表現を覚えておくとよいでしょう。

危機にある人の中には、この表現が役立つ人もいます。なぜなら、その人の大部分が自らの命を絶とうとしているという事実を十分に認識しているからです。この大部分が十分に認識されているという事実は、多くの場合、その人にとって安心感につながります。

このアプローチは、（危機に瀕している本人に対して）まだ生き延びようとしているごくわずかな部分が残っていることを強調します。本人はこれまで、このことを実際に完全に理解したり、認識したりしていなかったかもしれません。それは、あなたが（専門家の助けを借りて）彼らをサポートすることを可能にする部分です。

彼らの人生への執着は非常に希薄かもしれませんが、私たちはまだ、生き延びようとしている彼らのそのごくわずかな部分をしっかりと握っています。

いつもこの状態が続くわけではないと伝える

いつもこの状態が続くわけではないと伝えることは、友人や家族にとって安心材料となるでしょう。人生はいつも今と同じ状態が続くわけではありません。常に変化していきます。もちろん、これは本人にとって非常に受け入れがたいことかもしれません。

これは「自殺は一時的な問題に対する恒久的な解決策である」という意味とは異なります。これは自殺防止のウェブサイトでよく見かけるフレーズです。非常に善意に満ちたものです。しかし、自殺の危機に陥る要因が一時的なものであるという前提に立っています。それどころか、その要因はすぐに消えるかもしれないと示唆している場合さえあります。この考え方では、自殺の危機に陥っている人が経験していることを軽視していると感じる人もいるでしょう。

自殺の危機につながる要因の中には、深刻な健康問題や深い悲しみなど、長期的な問題もあります。もしあなたが大切な人を亡くしたのであれば、「一時的な問題」として片付けられることに強い痛みを感じるでしょう。

人生は改善し、将来は大きく変わる可能性があります。たとえ大きな苦しみを経験した後でも、苦しみの最中でもです。肉体的苦痛を和らげる方法があるかもしれません。時には、友人や愛する人が別の治療を受けられるよう手助けできることもあります。また、例えば将来出会う新しい人々や、新たに打ち込むことのできる新しいことなどを通じて、生活の質が向上することもあります。肉体的状態は変わらなくても、生活は変わります。そうすれば、肉体的健康の症状をより耐えられるようになります。

今完全に孤独な人も、将来意義深いつながりを持つようになるかもしれません。

人生には常に驚くような力があり、予期していなかった物事や人々を人生にもたらします。

だからこそ、「人生はいつも今と同じではない」という表現が役立つのです。この表現は、将来のポジティブな人生の変化の可能性に焦点を当てているためであり、悲嘆の激しい長期にわたる痛みが「一時的」または短期間であると示唆しているわけではありません。

彼らは、自分の激しい苦痛が和らぐことや、状況が変化することを信じられないと感じるかもしれませんが、あなたがそう信じているという事実が、一部の人々にとっては違いをもたらす可能性があるのです。

彼らの「希望を支える」

誰かが「あなたの希望を支える」あるいは「あなたの希望を運ぶ」と申し出てくれると、非常に感動的です。カウンセラーは時折、この表現を使います。人によって、さまざまな意味を持つことがあります。

友人や愛する人が、将来に希望がないとあなたに打ち明けたときに、あなたが使える表現は、 「あなたが希望を持てないと感じていることは分かっている。だから、私はあなたのために希望を運ぶ。一緒にこの旅を歩んでいこう」

という意味になります。これは、あなたがその人の危機にずっと寄り添っていることを伝える方法です。まるで、その人の旅に同行し、その人が今は抱えられない希望を運んでいるようなものです。これは、あなたがその人をサポートしている間、あなたと相手をつなぐものです。

また、これは「希望は失われていない」という象徴でもあります（危機に瀕している人はそう考えているかもしれません）。希望はまだ存在しています。

「希望はある」と言うこととは異なります。これは、相手が考えていることの正反対を提示することになります。この時点では、相手にとって受け入れがたいことかもしれません。

相手のために希望を持ち続けるという申し出は、希望という概念をより穏やかに導入します。そして、あなた個人が相手に対して献身していることを示します。

12 思いやり、同情、配慮

自殺の危機にある人に対しては、思いやりと親切が非常に大きな効果をもたらします。このことを強調しすぎることはありません。だからこそ、あなたの関わりが大きな違いを生むのです。

思いやりとケア

自殺の危機にある人は、周囲の人々から孤立してしまうことがあります。 意識的に、あるいは無意識的にそうすることがあります。 それは、命を絶つための準備の一部であるかもしれません。 愛する人々から離れようとするのです。 自分自身を囲い込み、人々を遠ざけるのです。 その孤立した場所では、非常に危険な状態にある可能性があります。

思いやりには、その障壁を打ち破る力があります。親切で思いやりのあるアプローチに対して反応しないようにするのはとても難しいことです。親切を拒絶するのはとても難しいことです。完全に武装解除されてしまいます。

親切が命を救う可能性があることは間違いありません。その力を決して過小評価してはなりません。自殺の危機から生き延びようとしている人を助けようとする場合、あなたが提供できる最も重要なもののひとつです。あなたの思いやりは、あなたが思う以上に役立つでしょう。

可能な限り、つながりを保つ

誰かとつながりを保つことはとても重要です。もしその人が会うことや電話することを拒んでいるように見える場合、テキストメッセージや電子メール、手紙やカードを送ることもつながりを保つ方法です。これは友人や家族が、その人を気にかけ、心配していることをはっきりと示す方法です。

シンプルなテキストの力

知り合いから送られてくるテキストメッセージがどれほど力強いものか、私は身をもって知っています。 憂うつな時期には、友人を含め、人々とのコミュニケーションを一切やめてしまいました。 そんな私に、ある友人が1日3回、朝、昼、晩にテキストメッセージを送ってくれることにしたのです。

もし当時、その友人が送ってくれるメッセージが私にとって意味のあるものなのかと尋ねられたとしても、私は「そうは思わない」と答えていたでしょう。私はひどく落ち込み、孤独で、人生に何の意味も見いだせなくなっていました。 状況が良くなるような実感はまったくありませんでした。 しかし、うつ病から回復する過程で、その時は気づけなかったものの、実際には影響があったことに気づきました。 つまり、私は決して一人ではなかったのです。 彼は常に私のそばを歩いてくれていました。 私のことをとても気遣ってくれる人が常にそばにいてくれたのです。

ですから、メッセージを送ってもほとんど反応がない場合でも、それを続けるには十分な理由があります。受け取った側が気づいていなくても、影響を与える可能性は高いのです。

あるクライアントは、家族を前にすることが非常に嫌でした。 家族は彼を助けたいと思っていましたが、彼はうつ病で疲れ果てており、また、家族に落ち込んだ自分を見せたくないという気持ちもありました。 そこで、彼らはある支援計画を立てました。 家族のそれぞれが、食べ物の提供に重点を置きました。 家族は、彼が元気だった頃はいつも食べることが好きだったことを知っていました。

彼の姉は日曜の昼食を作って、その一部を彼に届けていました。 彼が食欲がないようであれば、姉は立ち去りましたが、食事を届けること自体が愛情と気遣いの表現でした。

別の日には、別の家族がカレーを作り、彼のために2人分を用意しました。1つは彼が食べ、もう1つは冷凍庫に入れました。 金曜日と土曜日には、彼の甥が彼の好物のテイクアウトを注文しました。

家族と過ごす時間がなかなか取れないとはいえ、これは彼を気遣う家族の気持ちを表す方法でした。食べ物を与えることは、人を育み、思いやることに深く関わっています。そしてもちろん、それは彼の精神的な健康という意味で、とても重要なことでした。落ち込んでいると、食事を用意したり、食事をしたりすることが難しくなることがあります。そして、食べ物が不足すると、気分に本当に影響します。危機的な状況にあるとき、栄養を十分に摂ることはとても重要です。

危機的状況に至った要因への支援

自殺危機センターでクライアントの支援を始めた当初、私たちはクライアントを精神的に支える以上のことをしていることに気づきました。私たちは本能的に、クライアントが苦痛を感じている生活の側面を改善しようとしていたのです。それらの側面は、多くの場合、自殺のリスクに影響を与えていました。

例えば、あるクライアントが職場で懲戒手続きを受けていたとき、私たちはいくつかの実用的な方法で支援することができました。彼は、この懲戒問題が記録に残ることで、仕事を失うことになるだろうし、次の仕事も見つからないだろうと確信していました。数ヶ月前までは模範的な実績を残し、高く評価されていた従業員であることは明らかでした。その時点で、職場のストレスが増大した結果、彼の精神状態は悪化していました。彼は長時間の夜勤をこなし、仕事は感情的に非常に厳しいものでした。彼は睡眠不足となり、精神的にも肉体的にも疲れ果て、おそらく燃え尽き症候群の域にまで達していました。また、ひどく落ち込んでいました。悲しいことに、燃え尽き症候群はしばしばうつ病へと転じます。彼が規則を破った際には、多くの軽減要因がありました。彼の自殺の危機には他の要因もありましたが、これは自殺のリスクをエスカレートさせる要因でした。

彼は、明確に考えたり、自分でそれを書いたりすることがとても難しかったため、私たちは懲戒手続きのための陳述書の作成を手伝いました。さらに、私たちは彼をサポートするために、懲戒聴聞会にも同行しました。幸いにも、上司は軽減要因を認めてくれたため、彼は仕事を失わずに済みました。しかし、私たちは、万が一彼が仕事を失った場合の他の選択肢についても一緒に考えました。そして、懲戒手続き全体を通して彼がサポートされていたという事実が、彼にとって大きな違いをもたらしたと彼は言います。私たちが本当に心配していることを彼は知っていました。私たちの真の願いが彼に伝わったのです。

また、別のクライアント（アメリア）は、元夫に幼い子供たちの親権を失いました。これは彼女にとって非常に辛い出来事でした。家庭裁判所で、元夫は彼女の精神状態が子供たちの世話をすべきでない理由であると主張しました。彼女はしばらくの間、ひどく落ち込んでいました。しかし、献身的な親の多くがうつ病を経験しています。

アメリアが子供たちとより多く接することができるよう、私たちが彼女を支援しサポートすることが重要でした。家庭裁判所の判事は、子供たちとより頻繁に会う前に、彼女が子育てコースを受講することを義務付けました。しかし、彼女にはそのコースを受講するための読み書きのサポートが必要でした。彼女は判事にそのことを言いたくありませんでした。私たちはとても幸運でした。なぜなら、私たちのチームの一人が英語教師の資格を持っており、過去に成人向けの読み書きクラスを教えていたからです。クライアントは彼女を信頼し、彼女はコースを修了できるよう彼女をサポートすることができました。

アメリアは家庭裁判所の判決により、親としての能力に自信を失っていました。裁判の過程で、彼女の子育て能力が疑問視されていたのです。彼女の自己価値はひどく傷ついていました。ですから、私たちは彼女が「良い親である」ことを理解できるよう手助けする必要があることを知っていました。

私たちがアメリアを支援している間に、10代後半の彼女の年長の子供たちとも知り合うようになりました。 彼らは皆思いやりがあり、責任感のある若者たちで、教師や雇用主から明らかに尊敬されていました。 私たちは、彼らがアメリアの優れた子育て能力の強力な証拠であることを彼女に指摘しました。 彼女は愛情深く献身的な母親であり、子供たちに彼女の誇りとなるような資質を植え付けていました。 また、私たちはアメリアが裁判所に彼女の子育て能力の証拠を提出するのを支援しました。その一環として、私たちは裁判官に手紙を書きました。裁判所宛ての手紙の重要な部分のひとつは、アメリアの年長の子供たちが彼女の優れた子育て能力の強力な証拠であることを裁判官に疑いの余地なく理解してもらうことでした。

あなたにできること

このことをお伝えするにあたり、友人や家族の状況を改善しようとして無理をする必要はないと感じていただきたいのです。自殺の危機にある人を支援することは、すでにあなたに多くのことを要求しています。しかし、あなたができると感じる小さなことが、助けになるかもしれません。調査を行うことは非常に役立つ可能性があり、その多くはオンラインで実施できます。その人が苦痛を感じている問題のいくつかに関連する、役立つウェブサイトや情報を探すことができます。また、大切な約束や会議に友人や愛する人を同行することは、本当に大きな違いをもたらします。

13 誰かを生き延びさせる手助け

自殺の危機にある人を生き延びさせる手助けをしている場合、重要なのは、自分が「彼らを癒す」必要はないということを理解することです。危機的状況の根本的な長期的な理由を助けるのは専門家の役割です。

しかし、あなたが本当にできる重要なことのひとつは、その人が自分自身で生き延びられるようになるまで、その人の命を助けることです。自殺の危機にある人は、おそらく非常に困難な経験や好ましくない出来事を長期間にわたって耐えなければならなかったために、内なる資源が大幅に枯渇しており、今まさに生き延びるために必死になっている場合がよくあります。内なる資源を徐々に取り戻す間、その人には時間とサポートが必要です。彼らが最も弱く、消耗している危機的状況を乗り切るために、彼らを助け、支えることができます。

この章では、そのために最も効果的な方法のいくつかを見ていきます。

延期

自死を延期するよう依頼することができます。危機にある人の中には、これに前向きに応じる人もいます。彼らは、一定期間、専門家の支援や危機支援を受け入れることに前向きかもしれません。

生き続けることを約束するよう求めると、それは相手にとって重荷に感じられるかもしれません。しかし、待つように求めることは、一部の人にとっては可能だと感じられるでしょう。待つことはより短期間かつ対処可能なものだと感じられるため、待つことを約束できると感じられるかもしれません。一方、人生全体が目の前に広がっているという見通しは、現時点では対処不可能だと感じられるかもしれません。そのため、私たちが求めている結果であるにもかかわらず、生き続けることに同意することが難しいと感じられるかもしれません。時間を遅らせることで、状況が変化し、自殺願望が和らぐ可能性があります。

自殺を強く考えている人に対しては、24時間待つことが命を救うことにつながる可能性があります。24時間待つことは、多くの人にとって可能であり、対処できると感じられるでしょう。

待つように言われた場合、「明日まで待てる。24時間遅らせても何も変わらない」と感じるかもしれません。

実際には、この24時間の遅れが、彼らの生存を確実にするのに十分なほど、彼らのリスクを軽減するのに十分である可能性があります。自殺願望は翌日にはそれほど強くないかもしれません。多くの人が、圧倒的な感情や激しい心の葛藤を感じているときに自殺を図ります。彼らの心の葛藤はピークに達しています。この非常に高いレベルの苦痛が思考を曇らせます。最終的な引き金となるものがあり、それが本当に不安定にさせているのかもしれません。

彼らに待つように言うことは、緊急の危機的状況の支援を得るための代替策にはなりません。専門家の助けを直ちに求めることも重要です。しかし、あなたは彼らの心に「待つ」という考えを植え付けました。この24時間の遅延が、多くの人々の命を救ったのです。

自殺未遂の多くは計画的なものではなく、衝動的なものです。時間を遅らせることで、こうした強い感情が少し和らぐ時間的余裕が生まれます。

もちろん、24時間経てば自殺の危険がなくなるわけではありません。 彼らには依然として高度な支援が必要となります。 しかし、危険なレベルを脱するのに十分な支援であることは間違いありません。

実際には、私たちはその人に対して、もっとずっと長い間、つまり無期限に延期してほしいと思っていますが、徐々にその方向に進む必要があるかもしれません。 段階を踏んで進める必要があるかもしれません。

自殺による死亡に関する私たちの調査で明らかになったように、かなりの数の人々が、大きな口論の数時間後、あるいは数分後に命を絶っています。激しい感情（怒りを含む）は、自殺未遂を引き起こすほどに人を不安定にさせることがあります。

他にも、自殺を思いとどまらせる方法はあります。時には、自殺の危険が差し迫っている場合、家族が愛する人を救急外来に連れて行くこともあります。たとえ数時間後に帰宅することになったとしても、この遅延が自殺未遂を防ぐのに十分な時間であった可能性もあります。救急外来で数時間過ごすことで、差し迫った危険が収まったのかもしれません。

今日」だけに集中できるように手助けする

自殺の危機にある人にとって、未来はまったく手に負えないものに見えるかもしれません。生き続けるという見通しはあまりにも辛いものです。

当面の数週間、危機的状況を脱するまでの間、中期的な戦略として、今日という日に集中することは助けになります。つまり、危機に瀕している人は、未来について考える必要がないのです。「今日」という日は、長期的な視点よりも対処しやすいと感じられることがあります。

ある人々は、それを「時間の外へ出る」ことだと考えています。そうすることで、圧倒的になりかねない要求、プレッシャー、期待から解放されることに気づくのです。

彼らは、自分にとって役立つと感じ、管理可能なことなら何でもできます。

私たちは、その人にとって今日という日が少しでも耐えられるものになるようお手伝いします。セルフケアを奨励することもその一部であり、自然の中で過ごすなど、精神衛生に良いことが分かっていることを行うことも含まれます。

私が「セルフケア」と言うとき、それは彼らを癒し、安心させることを意味します。

もし休むことが助けになると思えるのであれば、できる限り休むことはまったく問題ありません。 あるクライアント（重度のうつ状態）は、何かをしようという意欲を見つけることが本当に難しいと感じることがよくあります。 これはとても理解できます。 そのような時は、ゴスペル音楽を聴くそうです。「私のような大きなタフな男がゴスペル音楽を聴くなんて、きっと驚くよね」と彼は私に言いました。 彼にとって助けになるのは宗教的な側面ではありません。とても高揚感があり、心地よいからだと言います。 暗闇の中で私たちを慰めてくれるものは、人によって大きく異なるものです。

自然の中で過ごす

現在をできるだけ耐えられるものにすることに集中している今、1日のうちのいくらかを自然の中で過ごすよう勧めることは、非常に役立つことがあります。

自然が精神衛生に良い影響を与えることは、研究で示されています。しかし、自然が自殺の危機に瀕している人の生き延びる手助けとなることについては、あまり書かれていません。

危機に瀕している人は、他の人々から孤立しているかもしれません。もしかしたら、その人が会うことを望んでいるのはあなただけかもしれません。自然界とつながることは、生きている世界、つまり生命そのものとつながり続けるもう一つの方法です。それは、自然界の一部であると感じることです。彼らは今、人間の世界の一部であると感じることに苦労しているかもしれません。

自然は私たちを無条件に受け入れ、抱擁してくれます。たとえ人間の世界で居場所を失ったと感じていても、私たちは常に自然の一部なのです。

自然の中を歩いていると、聞こえてくる鳥のさえずり、通り過ぎる野原の家畜、素早く木を登るリスや隠れ場所に急ぐウサギなど、私たちの多くは、そこで出会う生き物たちとのつながりを感じます。テレビで自然番組を見るだけでも、良い影響があるでしょう。

何かに熱中する

これは、しばらくの間、彼らの意識を別の場所に向ける何かに集中することを意味します。これにより、苦痛や自殺願望から意識をそらすことができます。この章の冒頭で述べたように、あなたがしていることの一部は、最終的に、彼らが生き延びたい、あるいは生き延びられるという気持ちになるまで、彼らが生き延びられるよう手助けすることです。 あなたは、彼らが少しでも弱さや危険を感じにくくなるまで、今日を、そしてその後の日々を、できる限り耐えられるものにしようとしています。

人によって、心を落ち着かせる方法は異なります。庭で植物の手入れや栽培に時間を費やす人もいるでしょう。雑草を抜いたり、枝を剪定したりすることは、心を落ち着かせるのに役立つ活動です。庭がなくても大丈夫です。室内で容器に種を植えるだけでも、とても癒やしになります。生き物を育てること、世話をすることです。植えてから数日で芽が土から顔を出すかもしれません。

他の人にとっては、それは執筆や絵を描くこと（あるいは塗り絵のようなセラピー）かもしれません。創造的な活動は、精神衛生に多くのポジティブな効果をもたらします。創造的な芸術は、私たちの感情や気持ちを表現する方法を提供することができます。

しかし、落ち着いた活動でも助けになります。テレビを一定時間見ることで、心が休まることがあります。また、ドキュメンタリーやドラマに夢中になることで、一時的にどこか別の場所へ行くこともできます。テレビを見ることには多くのポジティブな効果があります。

誰かが危機的状況に深く陥っていたり、差し迫った危険にさらされている場合、こうした戦略が役に立たなくなることもあります。危機的状況にある間、自殺の危険性は変動します。そのため、こうした戦略は時に本当に役立ちますが、危険性がエスカレートしている場合には、必ずしも適切ではない場合があることを理解することが重要です。

その人がひどく苦悩し、自らの命を絶つことを強く考えている場合、「散歩でもしてきなさいよ。そんなことでどうにかなるわけがないわ！」と怒りをぶつけてくるかもしれません。このような場合には、クライアントを気遣う姿勢や思いやりを示すこと、そしてクライアントとつながり共感する能力が、危機的状況にあるクライアントをケアできる専門家の支援と併せて、より効果的です。

興味深いことに、あるクライアントは、自殺願望が強い時に、いつも決まった場所まで歩くという戦略を取っています。彼女は都市部の自宅から、長い田舎道まで歩きます。かなり急な坂道で、数マイル続きます。歩くことで、耐え難いレベルまで高まった強力な感情を解放できると言います。また、家の中の危険な要素から彼女を遠ざけることにもなります。もちろん、彼女にとって助けとなるものが、他の人にとっては非常に危険なものである可能性もあります。彼女の経験は、自殺の瀬戸際にいる人を助けるものは、非常に個人的なものであることを、またも示しています。

彼女がこの散歩をしている間、私はずっと彼女と連絡を取り合っています。電話で話をしていないときは、メールで連絡をとり、私が彼女と一緒にいることを知らせます。その旅において、彼女が孤独にならないことは非常に重要です。私たちはすでに彼女と強い絆を築いており、たとえ物理的に彼女のそばにいなくても、その絆は今も続いています。彼女は後からよく、私たちがずっとそばにいてくれたこと、そして私たちが彼女のことを気遣っていることを知っていた、それが大きな違いを生んだと話してくれます。

運動と活動

運動は精神衛生に良い影響を与えることが分かっています。危機的状況にある多くの人々を助けてきました。これは、助けとなる数多くの優れた戦略のひとつです。しかし、普段の運動習慣が疲労につながる人もいるでしょう。そのような場合は、何らかの形で運動を適応させることが有効です。

疲労ではなく活力を生み出す運動

あるクライアントのリリーさんは、以前は週に数回泳いでいました。彼女は危機的状況の時にも同じことをしようとしました。しかし、その後車の中で泣き崩れてしまうことに気づきました。家に到着する頃には、すっかり疲れ果てていました。そのため、すべてがはるかに圧倒的に感じられました。彼女は、散歩に出かける方がうまくいくことに気づきました。彼女はまだ運動をすることができましたが、疲れ果てるほどではありませんでした。散歩は非常に有益です。

他の活動についても同じことが言えます。別のクライアントであるベンは、週末に初めて自殺防止センターを訪れました。彼は、この1週間、気を紛らわし、考えをそらすために、社会活動に打ち込んでいたと話しました。しかし、週末が終わる頃には疲れ果て、圧倒され、さらに苦しんでいました。

活動は非常に有益ですが、肉体的または精神的な疲労は、一部の人々をより脆弱にし、リスクを高める可能性があります。運動や活動の後に疲労を感じるのと、それによって完全に疲れ果ててしまうのは違います。うつ状態にあると、通常よりもはるかに早くエネルギーが消耗しやすくなる傾向があります。これは注意すべきことです。

友人や家族と一緒に散歩に行くことを申し出ることは、他の理由でも役立つことがあります。相手を見ずに話せる方が話しやすい人もいます。特に、辛いことや難しいことを話す場合にはその傾向が強いです。

特に、当センターの男性クライアントの多くは、自殺防止センターで私と会うよりも、一緒に散歩に出かけたいと希望します。時には、目を合わせずに話せる方が気が楽だという理由もあります。また、誰かと一緒にいるのにリラックスできる方法だからです。しかし時には、彼らが私たちに話したいと思っていることが、本人にとって恥ずかしいことや不快なことであり、目を合わせないことで話しやすくなるのです。

ある男性のクライアントは、私との最初の面談では会って散歩をしたいと希望しました。 最初に電話で話した際に、彼が警察の捜査を受けていることは知っていました。 彼と散歩をしている間、彼は犯罪の詳細についてとても正直に話しました。 彼は私が彼を批判するのではないかと非常に心配していました。 自分がしたことを話す間、私の反応を見たくなかったのです。散歩を終える頃には、彼は私が彼を批判するつもりはないこと、そして私がこのことを通して彼を絶対にサポートしたいと思っていることを理解しました。

また、散歩をすることで、話すことへのプレッシャーが軽減されます。沈黙の時間も許されます。もしあなたの友人や愛する人が話す気分ではない場合、話す必要なく、そばにいてサポートする方法となります。

14 ひどく苦しんでいる人を支える

自殺の危機にある人々は、さまざまな形で現れます。 ひどく苦しんでいる人もおり、自分ではコントロールできないほど強力で激しい感情を表すこともあります。

怒りへの対応

激しい怒りは、その人の自殺の危険性を即座に大幅に高める可能性があります。 危険性の多くは、コントロールの喪失によって生じます。

普段は悪態をつかない人が、悪態を連発するかもしれません。 言葉の端々に悪態が混じるかもしれません。これは、その人が自分の言っていることをコントロールできていない証拠です。そして、行動や次に起こすこともコントロールできていないというリスクがあります。もしその怒りを安全に発散できない場合、その怒りは内に向かい、自分自身に向けられる可能性があります。すでに自殺の危機にある場合、自傷行為や自殺未遂に及ぶこともあります。

怒りの原因は、しばしば他のことであることが多いのです。それは、深い心の痛みや恐怖、強い不公平感であることが多いのです。

怒りを発散させることで、人は落ち着きを取り戻すことができます。怒りを表現させ、なぜそのような感情を抱いているのかを話させることが助けになることがあります。

あなたが彼らの怒りの理由を理解していると感じることができれば、助けになるでしょう。私は、自殺危機センターのクライアントが激しい怒りに燃えているのを経験したことがあります。どのケースでも、私は彼らの怒りの理由を理解していました。怒りは、しばしば正当な反応です。少なくとも理解できる反応です。

彼らの怒りに対してあなたが支援的なアプローチを取ることで、状況は大きく変わります。穏やかなアプローチも非常に役立ちます。穏やかさは、彼らの怒りのレベルを下げるのに役立ちます。

怒りを内に秘めるよりも、発散させる方がはるかに安全である場合がほとんどです。しかし、その怒りがあなたにとって有害であったり、あなたを怖がらせたりしてはなりません。そのような場合には、専門家の助けを求めることが重要です。怒りが他のことに関するものになり、暴言や暴力を伴うようになった場合には、家族から連絡が入ることがあります。

トラウマと苦痛

トラウマの記憶やフラッシュバックは、非常に苦痛で恐ろしいものです。 その人はトラウマとなる出来事を再び体験しているように感じられます。 フラッシュバックが起こっているときは、過去と現在を区別することが困難になることがあります。

その人を現在に戻して安心させるようにすると役立つことがあります。「あなたは今安全です（そしてここで相手の名前を呼びます）。」「あなたは今安全です、アンナ。」

繰り返しになりますが、トラウマとなる出来事を再び経験している人をサポートする際には、優しさが非常に役立ちます。相手が脅威や恐怖、不安を感じている時に、あなたの優しさは、相手が恐れていることの正反対を意味します。優しさは脅威ではなく、安心感と安らぎをもたらします。

解離

トラウマとなるような出来事や非常にストレスの多い出来事を経験した人の中には、解離を経験する人もいます。解離とは、さまざまな形の切り離しや切断のことです。以下のような症状（またはそのすべて）が現れることがあります。

自分自身から切り離されていると感じる：何らかの形で自分自身から切り離されていると感じます。まるで外側にいて内側を見ているかのように、自分を外側から見ていると感じるかもしれません。実際に感情を感じているというよりも、感情を離れた場所から観察しているように感じるかもしれません。

• 周囲の世界から切り離されていると感じる：周囲の世界が現実味のないものに感じられることがあります。夢のような性質のもの、あるいは何らかの形で変化したもののように感じられることがあります。
• 記憶に欠落がある（解離性健忘）：自分がどうしてそこにいるのか、なぜそこにいるのかがまったくわからないまま、気がつくと見知らぬ場所にいることがあります。あるいは、時折「ぼんやりしている」ように見えることがあります。注意を引こうとあらゆる努力をしても、本人はあなたや周囲に気づいていないことがあります。

解離とは、あまりにも辛い感情や記憶から身を守るための心の防御方法です。それは、感情や記憶から心が切り離されるようなものです。しかし、解離の症状は恐ろしく、混乱を招くことがあります。

グラウンディングのテクニック

グラウンディングのテクニックは、解離を経験している人々を助けることができます。また、フラッシュバックやトラウマとなるような記憶を経験している人、または非常に苦痛を感じている人にも役立ちます。

グラウンディングのテクニックは、その人が現在置かれている環境と強く結びついていると感じられるようにするものです。周囲の物事の細部に意識を集中させることが役立つと感じる人もいます。その人は、部屋の中で目に入るさまざまなものに意識を集中させます。

周囲の環境を感じ、その環境とつながっていると感じることが役立つ人もいます。そのため、地面に足がついていることを意識します。そうすることで、「しっかりとした地盤の上にいる」と感じることができ、しっかりとしていて、安定感があり、安全であると感じることができます。また、柔らかい毛布に触れることが役立つ人もいます。

また、特定の匂いが役立つ人もいます。これは、その人にとって非常に個人的なものである可能性が高いです。例えば、愛する人からラベンダースプレーをもらったことがあり、その匂いを安全や安心と関連付けている場合などです。また、トラウマとなる出来事の最中に、特定の匂いまたは匂いを強く意識していた人もおり、そのような人にとっては、まったく異なる安心できる匂いが役立つことがあります。

多くの人は、これらのテクニックをすべて組み合わせて使用しています。

安全な場所のイメージ

恐怖や苦痛を感じている人に対して、安全な場所のイメージ（または静かな場所のイメージ）を提案する臨床医もいます。

これは、安心感や安全、平穏を感じられる場所を思い浮かべるものです。それは、過去に訪れた場所かもしれませんし、あるいは、自分の心の中に作り出す想像上の場所かもしれません。多くの人は美しい屋外の場所を選びます。 いつでも必要なときに、心の中でそこへ退避できるという考え方です。 その場所にいる間は、周囲のさまざまなものに焦点を合わせます。 すべての詳細です。 匂いや音など、他の感覚も取り入れる人もいます。

人の温もり

ひどく苦しんでいるとき、人の温もりに慰められ、癒される人もいます。誰かの手を握ったり、そっと腕に手を置いたりすることは、非常に大きな支えになることがあります。しかし、フラッシュバックを起こしている人にとっては、人の温もりが非常に恐ろしく感じられることがあります。フラッシュバックによって、自分が再びトラウマの中にいると感じた場合、その人は人の温もりを脅威ととらえるかもしれません。フラッシュバックの最中には、その人に物理的な距離を置き、代わりに話しかける方が、より安心感を与えることがあります。

優しさ

この章では、優しさについて何度か触れてきました。 私たちはあまりこの性質を賞賛しませんが、自殺の危機にある人を支援する際には、非常に強力な効果を発揮します。

優しさは、多くの危機的状況において役立ちます。 怒りに満ちた、不安定で予測不可能な状況だけでなく、沈黙し、引きこもり、非常に怯えている状況でも役立ちます。

支援の初期段階で相手とつながろうとする際には、穏やかな口調や態度が非常に重要となります。 相手が最近、他の人から暴力を振るわれるなどの逆境を経験している場合には、特に役立つでしょう。 また、自殺の危険が差し迫り、非常に苦しんでいる場合にも、穏やかな対応が命を救う違いを生むことがあります。

仕事柄、訪問した人の自宅に、その人が自分自身を傷つけるために手にしている凶器があったことが何度かありました。

このような不安定で予測不可能な状況では、穏やかなアプローチと態度が、まさに命を救う違いを生むことがあります。その人を驚かせたり、不安にさせたりするようなことは一切しないことが重要でした。私はゆっくりと動きました。落ち着いて静かに話しました。 また、何も驚くことがないように、各段階で（特に動きを伴う場合は）自分が何をしているかを説明しました。

救急サービスを呼ぶことが不可欠でした。 銃を所持している人物にそのことを説明する必要がありました。 以前の接触から、彼らとの間に築いてきた信頼とつながりが、この時点で重要な役割を果たしました。 彼らは、私が彼らの最善の利益を考えて行動していると信じてくれました。私は、救急隊員も私と同じように彼らを助けたいと思っていると説明しました。

今後、優しさがもっと認められ、評価されるようになってほしいと思います。私たちは、他人の優しさを称えることはめったにありません。優しさは貴重で、力強く、間違いなく命を救うことができます。

15 複数の危機的状況にある人を支援する

支援している人が、過去に自殺の危機を経験しているかもしれません。おそらく、何度も経験しているでしょう。このような状況になる理由はさまざまです。もともと精神疾患を抱えている場合もあります。たとえば、繰り返しうつ病の症状が現れる場合もあります。これは双極性障害の一部である可能性があり、その場合、うつ病の症状（気分の落ち込み）と躁病または軽躁病の症状（気分の高揚）の両方が現れます。

誰かがトラウマの既往歴を持っている場合、それもまた、その人が複数の自殺未遂を起こす原因となる可能性があります。 幼少期のトラウマは、治療を受けない場合、成人期の深刻なトラウマと同様に、その人の精神衛生に長期的な影響を及ぼす可能性があります。

つまり、自殺願望を抱くようなエピソードを繰り返す根本的な理由を探ることです。

適切な支援を受けていない場合

適切な専門家の支援を受けられていない可能性もあります。深刻なトラウマを経験しているにもかかわらず、心理療法（トラウマに焦点を当てた療法を含む）を受けられない場合もあります。圧倒的な心的外傷後症状を経験しているにもかかわらず、その症状に必要な支援を受けられない場合もあります。トラウマとなる出来事を処理するための支援を受けていない場合もあります。

時には、専門家がまだその人やその人のニーズを十分に理解していないことが原因です。臨床医がまだその人を適切に理解していない場合、誤った診断を下す、あるいはまったく診断を下さない、またはその人にとって有益な特定の治療やケアプランを受けられないという結果になりかねません。

家族が、愛する人が特定の診断の兆候を示していると考えているのに、その患者をケアしている専門家が別の診断を下しているという場合もあります。このような状況では、専門家は通常、家族の意見を非常に重視し、提供される情報に非常に感謝します。家族の意見は、専門家が患者を理解するのに役立つからです。しかし、家族は、診断や治療に関する意見や懸念が聞き入れられていないと感じることがあります。

このような状況では、ご家族がセカンドオピニオンを求めることができることを知っておくと役立つでしょう。ご家族には、診断についてセカンドオピニオンを求める権利があります。また、治療についてセカンドオピニオンを求める権利もあります。どちらか一方、あるいは両方を求めることができます。そのため、ご家族は、診断は正しいが、ケアプランが自分には合っていないと感じているかもしれません。

私たちは、多くのクライアントにセカンドオピニオンを依頼するお手伝いをしてきました。時には、それによって治療方針が変更されることもあります。例えば、あるクライアントは、精神科チームから「個人心理療法は役に立たないだろう」と言われました。しかし、彼女は強くそうは思っていませんでした。彼女は自殺の危機を何度か経験しており、その根底にはトラウマがあると感じていました。そこで彼女はセカンドオピニオンを依頼しました。セカンドオピニオンは、別の精神科チームの心理学者によるものでした。その結果、評価を行った心理学者も彼女と同じ意見で、心理療法が適切であるという結論に達し、その後まもなくして彼女は治療を開始しました。

時には、すでに1種類の療法を試したことがあるものの、それが役に立たなかったというクライアントもいます。例えば、弁証法的行動療法が非常に有益だと感じる人は多いのですが、あるクライアントは、自分には合わないと感じ、もっと別のものが必要だと感じていました。彼女はグループセラピーの面で本当に苦労していました。グループの場で発言することが難しかったのです。心理療法サービスの臨床医は、別の療法を受けても彼女のためにはならないだろうと話していました。彼女はセカンドオピニオンを求め、その結果、別の種類の療法を受けることになりました。スキーマ療法とメンタライジングに基づく療法は、他の療法の2つの例であり、ますます利用されるようになってきています。

英国では、多くのNHSメンタルヘルスサービスが、複数の異なる治療法を提供できる複雑心理療法サービスを提供しています。その他の国々では、担当医や医師が心理療法士の探し方をアドバイスしてくれるでしょう。また、関連する国の心理学会が、お住まいの近くにいる心理療法士を見つける方法に関する情報を提供しています。例えば、米国心理学会、カナダ心理学会、英国心理学会、オーストラリア心理学会などです。これらの詳細は、この本の巻末に掲載されています。米国では、地元または州の心理学会も情報源となります。

家族や友人の専門知識

家族や友人の意見や知識は非常に重要です。家族や友人は、通常、長年にわたってその人のことを知っているため、医師や精神科医には見えないものを見ます。彼らはその人と多くの時間を過ごし、より深い関係を築いています。

私が双極性障害と診断された理由は、親しい友人の存在にありました。私はある時期、ひどく落ち込んでいましたが、その後、ハイな気分で、元気いっぱい、毎晩のように外出する時期に入りました。最初は、その友人は私がうつ状態から抜け出したことをただ安心していただけでした。しかし、その後、よくよく考えてから、「双極性障害ではないか？」と言ったのです。双極性障害の家族歴があるにもかかわらず、私はその可能性を考えてもみませんでした。

主治医は友人の観察結果を喜んで聞きました。そして、私の気分をモニターし、気分障害の専門家である精神科医を紹介してくれました。これが双極性障害の診断につながったのです。

もし臨床医が話を聞いてくれないと感じ、友人や愛する人も同意する場合は、他の機関に連絡して、あなたのために伝えてもらうよう依頼することができます。

自殺防止センターでは、精神科サービスと定期的に連絡を取り合い、自分の意見を聞いてもらうこと、あるいは必要なサービスを利用することに苦労している人々のために支援を行っています。

助けとなるのは、異なる診断や治療を受けることだけではありません。時には、専門家が異なるアプローチを取ることも必要です。その人と一緒に、臨床医がその人に合わせた別のケアプランをどのように作成できるかを考えることです。 精神医療サービスは、診断結果に従って治療を行うだけでなく、「本人中心のアプローチ」により重点を置き始めています。

あるいは、あなたの友人や愛する人が、その人のニーズにより適した別の種類のサービスを慈善団体が提供していることに気づくかもしれません。私たちは、精神科のサービスを利用することに消極的な人や、精神科のサービスを利用したものの、そのサービスにうまく適応できなかったり、自分に合っていないと感じたりした人たちのために、別のタイプのケアを提供するために自殺危機センターを設立しました。

適切な専門家の助けを得るだけでなく、多くの人々は最終的に自分だけの「ケアプラン」を開発することに気づくでしょう。ケアプランについては次の章で詳しく説明します。

もしあなたの友人や愛する人が自殺未遂をした場合

友人や家族の自殺未遂について、本人から直接聞く場合もあります。また、他の人から聞く場合もあります。例えば、電話で連絡を受けて、愛する人が入院したことを知る場合もあります。

その後の影響：あなたへの影響

当然のことながら、あなたは強い感情を抱いていることでしょう。ショックを受け、恐怖を感じ、深く苦悩しているかもしれません。愛する人に対して怒りを感じることもあるでしょう。これは、その人を失う寸前まで追い込まれたショックと恐怖から生じるものです。大切な人に怒りをぶつけたり、責めたりしないことが重要です。しかし、友人や家族、専門家など、誰でもいいので、こうした感情を表現することはとても大切です。これは非常に辛い出来事であり、あなた自身もサポートを受ける必要があります。

友人や家族が感じているかもしれない気持ち

あなたの大切な人は、今もなお、自殺を図るに至ったのと同じ深い心の痛みを抱えているかもしれません。 希望を失い、無力感や重荷を感じているかもしれません。 これに加えて、自殺未遂による急性の身体的苦痛、深刻な外傷、内臓損傷を経験しているかもしれません。

自殺未遂の後、誰かが肉体的混乱を経験しているかもしれません。例えば、大量の薬物の過剰摂取は、その後何日も体に影響を与えます。この肉体的混乱と感情的動揺の組み合わせにより、その後の数日間は、再び自殺を図る可能性が非常に高くなります。

また、愛する人々や友人、仕事仲間への影響に対する罪悪感を抱くこともあります。しかし、生き残った人の中には、自分がまだ生きていることに失望感や苦痛、怒りを感じる人もいます。また、自分がまだ生きていることにショックを受けたり、混乱したり、信じられないと感じる人もいます。感情が麻痺したように感じることもあります。生き残ったことに安堵感を感じる人もいます。自殺未遂をしたことを悔いる人もいます。

どうすべきか

その後数日間は、再度自殺を図るリスクが非常に高いです。 適切な専門家の支援を受けられるようにすることが重要です。 自殺未遂を起こしたクライアントに対して、自殺防止センターで集中的に支援を行うことが非常に重要であることは周知の事実です。 私たちは、クライアントのリスクが高まっていることを痛感しています。

何を尋ねるか

もし、あなたの知り合いが自殺未遂をしたと打ち明けてきたら、次のように尋ねてください。

• 医療的支援を受けたかどうか尋ねてください。薬物の過剰摂取は、摂取後数日経ってから致命的な結果をもたらすことがあります。薬物の作用はすぐに現れない場合もあり、作用が現れるのが遅い薬もあります。他の自殺方法でも、遺された人々に長期的な身体的影響が残る場合があり、医療的処置を受けることが不可欠です。
• 自殺願望がまだあるかどうか尋ねてください。第7章では、このことについて、また、現在の危険レベルに応じた適切な専門家の連絡先について、指針を示しています。

何を言うか

愛していること、生き延びてくれてとても嬉しいこと、そばにいること、助けになりたいことを伝えてください。自殺を考えるほどつらい経験をしたことをとても残念に思っていることを伝えることもできます。

病院で自殺未遂の生存者たちが、手を握ってくれるだけで、言葉では言い表せないような安堵感、安心感、安全を感じることができると話すことがあるのは知っています。自殺未遂の肉体的苦痛は耐え難いものであり、肉体的安らぎは助けになります。多くの人は、肉体的接触がどれほど強力であるか、また、深い精神的苦痛や肉体的苦痛を経験している人にどのような影響を与えるかについて気づいていません。

専門家の危機介入サービスについて調べてみましょう。夜間や早朝に自殺したいという衝動にかられた場合、誰に電話すればよいかを明確にしておくことが重要です。あなたである必要はありませんが、連絡できる相手（専門家や知り合い）がいることが不可欠です。もし誰にも連絡しないと本人が言った場合は、そのことを医師や専門家に伝えてください。

本人がそのことについて話せる状態になったら、自殺未遂に至った経緯や、特に何が引き金となったのかを探ってみましょう。助けを求めるのに障害となるものがあったかどうかを確かめてください。クライシスサービスに連絡しようとしたが、誰も出なかったのかもしれません。携帯電話にいくつかの番号を登録して、選択肢を増やせるようにしてあげましょう。

自殺未遂について他の人に知らせたいかどうか、また、知らせる場合は誰に知らせたいかを尋ねてください。他の友人や家族に知らせることを望むのであれば、それはさらなる支援につながります。彼らは、その人たちに連絡して、その人が皆にとってどれほど大切な存在であるかを伝えることのできる支援的な「チーム」の一員となることができます。

彼らと一緒に安全対策計画を立てることについて話し合ってみましょう。たとえ本人がこのアイデアを拒否し、実際に安全対策計画を立てることに不安を感じていたとしても、安全対策計画に含まれる多くのトピックについて一緒に探求してみましょう。個人的な引き金、誰に電話できるか、自殺願望を感じたときに役立つもの、また、安全を確保するための個人的な戦略などです。安全対策計画に含まれる内容については、次の章で詳しく説明します。

16 ケアプランと安全プランの作成を手伝う

双極性障害と診断されたことで最も役立ったことのひとつは、今後、より多くのうつ病エピソードが起こるだろうと気づくことができたことです。 それによって、それらのエピソードに備えることができました。私は、自分が非常に深い鬱状態に陥る可能性があることを知っていたので、そうならないようにするためにできることを考え始めました。鬱状態の合間に精神的に健康な間に、次の鬱状態に備えて計画を立てました。

自分自身の「ケアプラン」を考案することが非常に役立つ人もいます。もしあなたの友人や家族がまだケアプランを持っていなければ、彼ら自身が作成するのを手伝ってあげてください。

ただし、これは専門家のサポートに代わるものではないことを強調しておくことが重要です。継続的なサポートや支援を受けられることが不可欠です。

私自身の個人的な戦略は、うつ病のエピソードに本当に役立ちましたが、それでも、私自身の戦略だけでは不十分な状況に陥り、専門家のサポートが必要になることもあるでしょう。

個別ケアプランの作成

私の計画は、より深い鬱状態に陥るのを防ぐのに役立つ個人的な戦略を活用するというものでした。鬱状態に陥り始めたら、それ以上悪化しないよう手を打つつもりでした。目標は、より軽度の鬱症状に留めること、つまり、命の危険を伴うほど深刻な状態に陥らないようにすることでした。

以下は、私を助けてくれたことの一部です。あなたの友人や家族が計画に含めることができるものです。

身体的なセルフケア

身体的なセルフケアは、うつ病エピソードにおける私の個人的なケア計画の重要な一部です。これには、ウォーキングなどの運動を毎日行うことが含まれます。

研究により、運動には抗うつ効果があることが示されています。2018年の研究では、臨床うつ病と診断された人々に対する運動（ウォーキングやジョギングなど）の影響を分析することに焦点が当てられました。20 この研究では、有酸素運動には「大」または「中程度から大」の抗うつ効果があることが示されました。

適切な食事

適切な食事も重要です。健康的な食事を摂るだけでなく、友人や愛する人が心地よさを感じる食べ物を摂ることも良いでしょう。

食事を抜くこと、つまり食事の不足は、誰かの気分や精神衛生に非常に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは、自殺防止センターのクライアントが数日間まったく食事をとっていないというケースを定期的に見かけます。しかし、私たちが差し出す食べ物を受け取ることはよくあります。ですから、あなたのやさしい励ましがあれば、あるいは食べ物を差し出したり、何か料理してあげたりすれば、あなたの友人や愛する人は食べられると感じるかもしれません。以前にも申し上げたとおり、食べ物は思いやりや愛情を象徴するものです。

友人や家族とのつながりを保つ

もし、電話で話すことや人と会うことが難しいようであれば、他のコミュニケーション手段、特に文字によるコミュニケーションが重要になります。例えば、テキストメッセージ、電子メール、ソーシャルメディアでの連絡などです。

自然の中で過ごす

自然の中で過ごす時間をできるだけ多く確保することも、ケアプランの重要な一部となります。私たちの多くは、自然の中でとてもくつろいだ気分になります。自然の美しさに気づき、周囲の風景の細部に目を向けます。それは、複数の感覚を刺激する体験となることもあります。自然の音、特に鳥のさえずりを聞くことができます。また、触覚を使う人もいます。例えば、木に触れたり寄りかかったり（木の堅さを感じたり）することで、落ち着きを取り戻すことができます。また、自然とのつながりを感じることができます。野原を散歩していると、野生動物や家畜と触れ合うこともあります。

自然の中で過ごすことは、うつ状態にある人々にとって有益であることが研究で示されています。21 また、米国で行われたある研究では、大学生に焦点を当て、自然の中で座ったり歩いたりするわずか10分間が、学生たちの精神衛生に有益な効果をもたらすことが分かりました。22

創造的な活動

絵を描いたり文章を書いたりといった創造的な活動も、多くの人々を助けます。うつ病によって思考が曇り、活力が失われても、私はそれでも少しは文章を書くようにしています。しかし、文章を書くのが辛い場合は、絵に色を塗るなど、別の方法もあります。あなたが心配している人は、家族や友人のために美しい作品を作ることができます。絵を描く（あるいは他の何かを作る）ことを決意し、それを友人にあげたり送ったりすることで、その活動はさらに意義深いものになります。

安心感を与えたり、安全で幸せな過去を思い出させるような活動や物

これは役に立つと感じる人もいます。例えば、幼少期や青年期の頃を思い出させる、家族や友人と過ごした時間を思い起こさせるような、馴染みのあるテレビ番組を見ることもその一つです。私の場合は、シットコム『フレンズ』です。家族や友人と過ごした安全で幸せな過去とポジティブな関連があります。私の友人の一人は、このことを理解しており、何百キロも離れた自宅で、私と同じ時間にこの番組を見ています。再放送は、さまざまなテレビチャンネルで今でも放送されています。これは、人といるのが難しい時期に、共通の活動を通じて私とつながり続けるための賢い方法です。

私たちの組織のクライアントの中には、本能的に自分なりの安らぎや安全な過去とのつながりを見出している人もいます。

あるクライアントは、軍服や軍用ジャケットなど軍関係の品を集めていることに気づきました。そして、それらの品をすべてさまざまなウェブサイトで購入していました。幼少期に最も影響を受けた人物の一人は、軍に所属していた家族の友人でした。 彼は幼少期に辛い経験をしていましたが、その男性は優しく思いやりがあり、多くの時間を彼に割いてくれました。 彼はその男性のことを決して忘れませんでした。 ミリタリージャケットをそばに置いておくことで、彼は安らぎと平穏を得ることができ、愛と優しさの源である人物とつながることができたのです。

動物とつながる活動

動物が私たちの精神衛生にポジティブな影響を与えることについては、多くの研究が行われています。ペットを飼う必要はありません。

英国での最近の研究では、庭や近所で鳥を観察することが精神衛生に良い影響を与えることが示されています。

窓の近くに鳥の餌台を置くと、さまざまな種類の鳥がやってくるようになります。 私のところには毎日ロビンがやってくるようになりましたが、彼とのつながりを感じられるのがとても気に入っています。 当団体のクライアントの中にも、定期的に鳥が訪れることが自分にとって慰めになっているとコメントされる方が何人かいらっしゃいます。

動物から得られる慰め

ペット、つまり「コンパニオンアニマル」は、精神的な困難を抱えている人々に非常にポジティブな影響を与えることが分かっています。最近の英国での研究では、ペットと人間との間に強い「つながり」があることが強調され、ペットが「危機的状況における精神的な支え」となり、「症状の緩和にも役立つ」ことが指摘されています。24

私はペットを飼っていませんが、犬や猫とつながる方法を見つけました。散歩に出かけると、彼らがよく近寄ってきます。今では外を歩くとほぼ毎回、犬や猫が寄ってきます。おそらく私が彼らと目を合わせるからでしょう。私は彼らとのつながりやコミュニケーションが大好きです。犬が近づいてくる人間を新しい友達になる可能性のある存在と見なし、挨拶するために駆け寄ってくることがよくあります。彼らの愛情に満ちた熱狂的な挨拶は、人を和ませます。彼らの楽観主義、熱意、生きる喜び、そして人間に対する無条件の愛は、私にとって喜びの源です。

ペットを飼っている方は、そのペットと過ごすことで、友人や家族との時間を過ごすのに役立つかもしれません。

ソーシャルメディアで猫や犬の動画を見るだけでも、本当にポジティブな効果があります。テレビや動物関連のウェブサイトで動物番組を見るのも同様です。多くの人が、こうした動物から癒やしを得ていることを私は知っています。ソーシャルメディアの動画は、時には面白く、時にはただ愛らしく、大きな安らぎをもたらしてくれます。

以前にも申し上げたとおり、人よりも動物とつながりを持つ方が容易な人もいます。特に、過去のトラウマ的な出来事により人を信頼することが難しいと感じている人にとっては、その傾向が強いでしょう。

また、誰しもが会話ができるわけではありません。だからこそ、動物とつながっていると感じられることがとても重要になるのです。私たちは動物と、例えば触れ合いやアイコンタクトなど、異なる方法でコミュニケーションを取ることができます。例えば、ソファでペットの隣に座ったり、眠っている隣人の犬が足に体を押し付けてくるのを感じたりするだけでも、多くのクライアントが慰めを得ていることを私は知っています。

それが、馬とのセラピー（乗馬療法）が非常に役立つと考える人がいる理由です。トラウマを経験したクライアントの何人かは、このセラピーが大きな変化をもたらしたと感じています。彼らは馬と深く永続的な絆を築いています。

照明

照明は、快適さと安心感をもたらし、美しさの源にもなります。 暗闇の中で光を見つけるという意味で、象徴的な側面もあるでしょう。 庭にソーラーライトを置いたり、窓辺にきらめくイルミネーションを飾ったりするのも効果的です。 私は今、庭にさまざまなソーラーライトを置いて、木々や植物を飾っています。 冬にも役立っています。日が暮れるのがとても早くなりますが、これらのライトが美しく光り輝く風景を作り出し、私はそれを窓から眺めることができます。

家を安全な避難場所にする

季節によってうつ病の症状が現れる方もいます。秋や春にうつ病になりやすい方もいます。また、冬が辛く、夏が終わると気分が落ち込み始める方もいます。

秋が訪れたら、家を安全な避難場所にして、冬がもたらすネガティブな連想を打ち消すようにすると良いでしょう。私はこれを「コクーン現象」と呼んでいます。

友人や家族が部屋を心地よく、居心地の良いものにして、さまざまな感覚を刺激するものを置きます。人によっては、ふわふわの柔らかい毛布やクッション（触覚）、きらめくイルミネーションや花（視覚）、ラベンダーのエッセンシャルオイル（嗅覚）、心地よい音楽や小鳥のさえずりの録音など（聴覚）が含まれます。快適なパジャマを着て、肌触りの良いバスローブやガウンを羽織れば、安心感と快適さが増します。

安全対策プランの作成

安全対策プランを作成することが役立つと感じる人もいます。実際、英国王立精神科医学会もその使用を推奨しています。友人や家族が自分だけの安全対策プランを考案するのを手伝ってあげましょう。

個別ケアプランは、誰かの精神状態が悪化し始めたときに使用します。

安全対策プランは、誰かが自殺を考えたり、苦痛を感じているときに使用します。ケアプランと同様に、友人や家族が健康なとき、つまり危機的状況にないときに作成することが大切です。将来起こりうる危機に備えるためのものです。本人が単独で、またはあなたと一緒に作成します。安全プランには、自殺願望を感じたときに身の安全を守るための戦略が満載です。これらは、本人に合わせて個別に調整された戦略です。

安全計画のコピーを2人ともが持っていることを確認してください。また、友人や家族が同意すれば、安全計画を他の人と共有することについても話し合えます。他の家族やもちろん専門家にとっても非常に役立つでしょう。

しかし、安全計画が非常に役立つことを説明する際には、複数の自殺の危機を経験した多くの人が、危機はそれぞれ異なることを強調していることもお伝えしたいと思います。 臨床医から「前回このような気持ちになったときはどうしましたか？」と尋ねられた場合、「このような気持ちになったことは一度もありません。今回は違います」と答えるかもしれません。 これが、専門家による支援が非常に重要である理由です。大切なのは、その人が、専門家の助けではなく、自分だけの戦略を使うように求められていると感じないようにすることです。もしその人が、以前使った戦略が役に立たなかったと言っているのであれば、専門家も含め、私たちは皆、それを聞くことが本当に重要です。

安全計画には何を盛り込むべきでしょうか？

安全計画には通常、以下のような内容を含めます。

引き金となるもの：過去に自殺願望を引き起こした特定の物や出来事はありますか？ もしあれば、あなた自身または本人がそれらを書き留めておき、同様の状況が再び起こった場合に潜在的なリスクを認識できるようにします。例えば、引き金となるものには、特定の時期（重要な記念日など、トラウマとなる出来事の記念日や亡くなった家族の誕生日など）が含まれる可能性があります。引き金となる出来事には、パートナーとの関係の悪化や関係の解消などが含まれる可能性があります。また、他の人にとっては、辛い出来事やトラウマとなる出来事を思い起こさせるもの（特定のイメージや匂いなど）が引き金となる可能性があります。その人たちは、その出来事を再び経験しているように感じることがあります。例えば、心理療法の終了や担当精神科医の交代、あるいは支援ワーカーの交代など、専門的なケアに変更があった場合、特にその支援ワーカーと強い信頼関係を築いていた場合には、より影響を受けやすくなる人もいます。しかし、誰もが明らかな引き金を持っているとは限らないこと、あるいは自殺の危機に陥るたびに異なる引き金がある可能性があることを認識しておくことが重要です。

• 兆候：精神状態が悪化している兆候はありますか？例えば、気分、思考、行動に変化はありますか？ 怒りのレベルが高くなったり、被害妄想的な考えを持つようになったりするかもしれません。あるいは、家族や友人と距離を置くようになるかもしれません。人とのコミュニケーションを一切取らなくなるかもしれません。
• 役立つ個人的な戦略：これには、個別ケアプランや、グラウンディング・テクニックなど、本書の前の章で紹介した戦略の一部が含まれます。本人を落ち着かせ、安心させるようなことも含まれます。
• 生き続ける理由：これらもすべて安全計画に書き留めておきましょう。記載する内容の例については、133～138ページを参照してください。
• 支援やサポートを提供できる人：危機的状況や苦痛にさいなまれているときに、誰と一緒にいると助けになるでしょうか？
• 友人や家族が支援のためにできること：友人や家族はどのような支援をすれば最も役立つでしょうか？安全計画は、家族や友人からのメッセージを含めることもでき、非常に個人的な内容にすることができます。
• 差し迫った危険の軽減：危害の危険を軽減するために、どのような物品を撤去する必要があるでしょうか？
• 安全な場所：より安全だと感じられる場所のリストを含めます。それは友人や家族の家であるかもしれませんし、危機センターや救急外来であるかもしれません。あるいは、自宅の特定の場所が安全な場所である場合もあります。
• 専門家の支援：自殺願望を抱えているときに、どのような専門家の支援が役立つでしょうか？専門家が知っておくべきことは何でしょうか？どのようなことが役立つでしょうか？
• 専門家の連絡先：連絡できる専門家や団体の電話番号。その番号を携帯電話にも登録しておきましょう。

苦悩や自殺願望を抱えているときに、何が役に立たないと感じますか？ 専門家や友人、家族が過去に言ったことやしたことで、あなたが危機的状況や苦悩にあったときに、役に立たなかったことが考えられます。

大切な人からのメッセージを箱や他の入れ物に入れて保管しておくことは、友人や家族にとって役立つでしょう。友人や家族からのメッセージは、危機的な状況にある時に読めるように特別に書いてもらうこともできますし、過去に受け取った愛情あふれるメッセージでもかまいません。メッセージや手紙には、その人が愛され、大切にされていることを思い出させる言葉が書かれていることが多く、その人のユニークな個性や、その人が周囲に与える影響についても書かれています。箱には写真も入れることができます。また、仕事やボランティア活動で支援した人々から受け取った感謝のメッセージやポジティブなフィードバックを入れることもできます。

メッセージや手紙は、孤立している人に対しては、専門家が書くこともできます。私は、とても孤独を感じていた一人暮らしのクライアントにカードを送ったことを覚えています。彼は、弱気になり孤独を感じ始めたときに、私が書いたことを読むと話してくれました。その人は、私たちが自分のことを心配してくれていることを思い出し、私たちのことを心に留めておくのに役立ったと言っていました。

友人や家族が安全計画の考え方に抵抗があると言った場合でも、その計画のさまざまな側面について話し合うことは有益です。そうすることで、危機的状況にあるときに、何が役に立ちそうか（あるいは役に立たなさそうか）について、より理解を深めることができます。

17 自分自身のケア

自殺の危機にある友人や家族を支援することは、あなたが成し得る最も寛大で報いのあることのひとつです。しかし、彼らを気遣う際には、あなた自身も気遣い、支援を受けられるようにすることが非常に重要です。

私は仕事柄、自殺防止センターで支援しているクライアントの家族や友人の方々にも多くお会いします。 その方々が、この時期に自身の健康を保つために役立ったことについて説明する際、よく話題に上るのが、

• 精神的な支えとなってくれる「介護者」となる人物がいること
• ピアサポート（同じような状況にある人々との交流）にアクセスできること、つまり、精神的な危機にある人を支援している他の人々と連絡を取ること
• 休息を取ったり、自身の精神衛生や幸福のために治療的で前向きな行動を取ったりできる時間があること
• 自分なりの戦略やセルフケア
• 他の家族や友人の関与
• 家族や友人が適切な専門的支援を受けていることを知っていること
• さまざまな状況でどうすべきかについて、相談できる相手がいること

心の支え

人によっては、心の支えは他の家族や友人から得ている場合もあります。誰かとじっくり話し合うことで、非常に助けられることがあります。自分の気持ちを吐き出すことは大切です。

しかし、私がこれまでにお会いしたほとんどの方々は、専門家によるサポートも必要だとおっしゃっています。時には、他の友人や家族には言えないこともあるのです。

医師に相談する人もおり、医師は他の専門家の支援やカウンセリングを紹介することもあります。

私は多くの親御さんとお話ししてきましたが、その方々は愛する人の自殺の危機を支えた経験を語ってくださいました。中には親切にも私に手紙を書いてくださった方もいます。ある親御さんは、精神的に危機的な時期の初期に、ご自身とご主人がどのようにして娘さんを支えたかを次のように説明してくださいました。

「私たちはただ自動操縦で、できる限りのことをしながら、1時間ごと、1日ごとに、対応していました。自分たちのケアについて考える時間はありませんでした。ただひたすら、愛する人の安全を守ることに集中し、ケアに明け暮れていました。不思議なことに、私たちは自分たちをケアする側だとは思ってもみませんでしたし、その言葉すら知りませんでした。誰も私たちをケアする側だとは言ってくれませんでした。どこに助けを求めたらよいのかも分からなかったので、結局、何も求めませんでした。

最終的に、メンタルヘルスの危機管理チームの誰かが、地元の介護者センターについて教えてくれたと彼女は説明しました。「介護者センターは25年近く前から存在していましたが、私たちはその存在を知りませんでした。それが、私たちに支援をもたらす旅の始まりでした。

介護者としてのあなたの役割

自分が介護者であると認識することが、より多くの支援を得る第一歩となることがあります。誰かに言われるまで、自分が介護者であることに気づかない人も多くいます。各地域の介護者支援センターのほか、英国のCarers UK、アイルランドのFamily Carers Ireland、米国のNational Alliance for Caregiving、オーストラリアのCarers Australiaなど、多くの国に全国的な慈善団体があります。これらの団体の中には、介護者（国によっては「介護者」とも呼ばれる）にアドバイスや支援を提供しているところもあります。中には、カウンセリングや、他の介護者と交流できる支援グループへの参加機会を提供しているところもあります。こうしたサポートグループの多くは、精神疾患を抱える人を介護している人々を対象としています。

私は英国のさまざまな地域にある精神疾患を抱える介護者のグループを訪問するよう招待されたことがありますが、彼らは時に、自分自身のために専門家による一対一のサポートや支援を受けることがいかに難しいかを私に語ってくれました。介護者の幸福と精神衛生をサポートするために、もっと多くの取り組みが必要です。

ある母親は、長引く精神的な危機にあった娘の介護をしていた時期に、他の専門家のサポートを受けられなかった時に、全国的なヘルプラインに電話したことがどれほど貴重だったかを語っています。「私はヘルプラインに2回電話をかけ、1回につき1時間ずつ泣き続けました。オペレーターが親切で、私が泣いている間、ただ話を聞いてくれたことがとても助かりました。」

ピアサポート

精神的な危機に直面している家族や友人を介護している多くの人々は、同じような状況にある他の人々と話すことが非常に役立つと感じています。彼らは、ピアサポートには多くの利点があると述べています。このようなピアサポートは、地域の介護者支援グループで見つけることが多いようです。

同じような境遇にある人々と話すことで、その状況に置かれていることを孤独に感じることがなくなる、と彼らは説明します。「すぐに理解してくれる人たちと一緒にいることができるのです。」他の介護者も同様の経験をすることが多く、「介護者の仲間意識、つまり、私の大切な人のために感じた痛みを理解してくれる人たちのおかげで、私は最も助けられました」とコメントしています。ある親は、「娘の精神的な危機という、とてもプライベートなこと」について、他の友人たちに話すのは難しいと説明しています。

重要なのは、多くの介護者が、友人や専門家には言えないようなことも、他の介護者に話すことができると説明していることです。「他の介護者は、私のことを批判しないとわかっています。」「友人には言えないようなことも、本当に正直に話すことができます。」

地元の介護者団体の中には、「介護者同士の支援」プログラムを組織しているところもあると、ある父親が説明してくれました。 介護者支援グループの会合に誰もが参加できるわけではないため、このような代替プログラムでは、1対1のピアサポートを提供しています。 その父親は次のように説明してくれました。「（現在、あるいは過去に）介護者であったボランティアが、支援を必要としている介護者とペアを組むのです。 介護者の中には、例えば、同じような診断を受けた家族を介護している人など、より近い条件を希望する人もいます。支援は、介護者とボランティアの希望に応じて、電話、直接の面会、Eメールのいずれかの方法で行われました。このマッチングは、週に約1時間、6か月間実施されました。ボランティアはトレーニングを受け、傾聴、支援、経験の共有、情報提供、雑談など、いくつかの役割を担いました。これはカウンセリングではなく、必要性が明らかになった場合は、ボランティアが介護者に適切な支援を紹介します。

また、彼自身が助けられた代替のサポートネットワークをどのように立ち上げたかについても説明してくれました。「24時間365日対応の友人や家族を相互に持つことができます。24時間365日対応の友人が何時に電話してきても、ただ話を聞くだけでいいのです。私自身も24時間365日対応の友人が数人います。電話は滅多にありませんが、かけてもらえるととてもありがたいものです。

休息とセルフケアのための個人的な戦略

休息の時間を確保することは非常に重要です。精神的に危機的な状況にあるパートナーを介護していた男性は、それはしばしば「セルフケアの瞬間」を作り出すことだと説明しました。

「温かいお風呂、おいしい食事、自然の中で過ごす時間などはどれもかけがえのないものです。音楽を聴くことも良い気分転換になります。読書、ガーデニング、ウォーキングも私には役立ちます。書くことは素晴らしい発散方法となり、自分が経験したことを内面化するのを防いでくれます。私は『マインドフル・フォトグラフィー』も試してみましたが、シンプルな物事の美しさを理解する手助けとなることの価値を保証できます。

別の介護者は次のように指摘しています。「介護する人の心身の健康は、介護される人のそれと同じくらい重要だということを忘れないでください。

自己ケアに時間を割くと罪悪感を感じるという介護者もいましたが、自己ケアは非常に重要です。ある介護者は次のように述べています。「休息を取らないと、いずれはもっと長い休みを取らなければならなくなります。なぜなら、誰にでも限界があるからです。自分の心の健康をケアしなければ、自分自身が体調を崩す危険性があります。

自分の健康を気遣うことで、間接的に友人や家族を助けることになります。疲れ果ててストレスが溜まっている状態では、誰かを介護することははるかに困難です。

また、友人や家族と一緒に、お互いにとって有益な活動を行うこともできます。例えば、セラピー効果のある活動や、心を休めることのできる活動です。自然の中を散歩したり、ガーデニングをしたり、一緒に映画を見たりするのも良いでしょう。ある母親は、「娘が外出できると感じたときに、娘と一緒に意識して散歩する」ことがセラピー効果があると言っています。

また、「飼い犬を撫でる」ことも慰めになっていると説明しています。彼は、私たちの家庭の苦悩を感じ取って、私たちに安らぎをもたらそうと最善を尽くしてくれました。」他の介護者と同様に、彼女は「自分自身をケアする瞬間」について次のように説明しました。「洗濯物を干すために庭に出るたびに、空を見上げていました。それが『私の時間』でした。また、庭でミツバチの羽音を聞くこともありました。十分に集中すれば、その瞬間は周りのすべてを遮断することができます。

さらに、彼女は「よく泣くことで、私は救いを見出しました。感情を流すことは大切です。 感情を内に秘めていると、心身の健康に影響を及ぼします。

さらに、彼女は痛切な思いを込めてこう付け加えました。「希望を決して捨てないこと。 その言葉自体が状況を耐えられるものにしてくれました。 私たちはほとんどいつもその言葉だけを頼りにし、前向きな変化を期待して希望を捨てないようにしていました。 それから数か月が経ち、彼女は娘が「再び人生を受け入れられるようになった」と語っています。

他の家族や友人を巻き込む

他の家族や友人を巻き込むことで、介護の役割を分担することができます。他の誰かが家族や友人と一緒に時間を過ごしてくれることで、介護者自身が休息し回復する時間を作ることができます。また、介護者が危機的状況にある人のために何をすべきか迷っている時に、他の人の意見や見解を聞くこともできます。

あるクライアントは次のように説明してくれました。「友人のロブは、私を散歩に連れ出して話を聞かせてくれました。私のいとこのジェーンは私を慰めてくれました。彼女は私の人生の大半を知っており、私は彼女を信頼し、心を開くことができました。彼女は、私が専門家の助けも必要としていることを知っており、よく私を自殺防止センターに連れて行ってくれて、終わったら迎えに来てくれました。ジェーンと自殺防止センターのスタッフは、私が生き延びることを一緒に目指してくれました。」

大切な人のための適切なサポートを受ける

介護者のストレスの最大の原因のひとつは、大切な人が求めているメンタルヘルスケアを受けられない場合です。 介護者の大切な人の健康状態について、強い不安、心配、恐怖が生じることがあります。

第15章では、適切なケアや治療を受けるのに苦労している人を支援する方法について、いくつか説明しました。通常、メンタルヘルスサービスや臨床サービスでは、危機に瀕している人の家族や友人と緊密に連携することの重要性を強く認識しています。しかし、専門家が家族や友人に関するあなたの懸念に耳を傾けていないと感じると、大きなストレスの原因となる可能性があります。当然のことながら、患者の秘密保持の観点から、医師や臨床医は患者の同意なしにあなたと情報を共有できないことがよくあります。しかし、これは医師や臨床医があなたから情報を得ることができないという意味ではありません。実際、医師や臨床医は、患者に関する懸念や情報をあなたが共有してくれることを非常に喜んで聞くべきです。情報を共有することで、臨床医が患者に最善かつ安全な治療を提供できるようになります。

英国の医師会（General Medical Council）は、この点について英国の医師に具体的な指針を示しています。医師向けの倫理指針では、「患者の身近な人が、患者の健康に関する懸念を患者に知られることなく相談したいと望む場合、守秘義務を理由に、その人の意見や懸念を聞かないことはあってはならない。患者のケアに役立つ可能性がある」と説明しています。25 同じ指針は、他の医療従事者にも適用されるべきです。もちろん、ほとんどの医師や臨床医は家族や友人からの情報を歓迎し、感謝しています。

もし、愛する人の精神状態の悪化を心配しているのに、臨床医が話を聞いてくれないと感じたら、もっと上の立場の人と話ができるように頼むことができます。これは通常、臨床マネージャーや臨床ディレクターで、愛する人がメンタルヘルスサービスを受けている場合です。その日に話をしたいと説明することができます。しかし、緊急事態で、通常対応しているチームや担当医が対応していないようであれば、救急外来や救急サービスなど、他のルートを使って、大切な人のために即座に助けを得ることもできます。

長期にわたって適切なケアを受けさせたい場合には、地域の介護者やメンタルヘルス関連の慈善団体、あるいは地域の支援サービスが、あなたやあなたの大切な人のために支援してくれる可能性があります。

アドバイスと情報へのアクセス

さまざまな状況が生じた際に、アドバイスや情報を得られる専門家に連絡できると、本当に助かるというご家族は多くいます。多くの全国的な慈善団体には、今後の進むべき道筋に関する実用的な情報を提供するヘルプラインがあります。 これには、Carers UK や米国の National Alliance for Caregiving などの介護者支援団体、英国の Mind や Rethink Mental Illness、米国の National Alliance on Mental Illness (NAMI) などの精神衛生関連の慈善団体が含まれます。

慈善団体Rethink Mental Illnessは、電話相談サービスに加え、「治療を受ける権利」、「セカンドオピニオン」、「守秘義務と情報共有 – 介護者、友人、家族向け」などのテーマに関する200以上のファクトシートを提供しています。また、例えば誰かが刑務所に入った場合など、特定の状況に焦点を当てたファクトシートを含む専門家のリーフレットも用意しています。

全米精神疾患同盟は全国的なヘルプラインを提供しており、支援、傾聴、情報提供を行っています。また、各地域に家族支援グループ（精神疾患を抱える人の家族だけでなく、友人にも開かれています）を多数設置しています。この団体は、精神疾患を抱える人の介護者向けのガイドブックを含むリソースガイドも提供しています。

もしあなたの大切な人が危機サービスやメンタルヘルスサービスを受けている場合、あなたも相談することができます。もし彼らが精神科サービスを受けている場合、担当の臨床医が具体的なアドバイスをしてくれるかもしれません。最近では、精神科サービスは患者の家族や親しい友人と「パートナーシップを組んで」対応することが多くなっています。危機サービスを提供する慈善団体は、通常、あなたと話し、支援することに非常に前向きです。

友人や同僚、家族を支えるために素晴らしい活動をしている間、あなた自身も同様に貴重な存在です。 喜んで快く行っているとしても、彼らを気遣うことは時にあなたに大きな負担を強いることがあります。 あなた自身の心身の健康も同様に重要であり、この章で紹介する戦略や情報が、その維持に役立つことを願っています。

18 専門家の支援

本書全体を通して説明してきたように、ご家族やご友人が、あなたが提供する支援やケアと同様に、専門家の支援を受けられることが重要です。本章では、利用可能な支援の種類について説明します。

医師または内科医

友人や家族の担当医は、危機的状況にある期間、専門的な支援を提供することができます。また、精神科サービスやその他の危機対応サービスを紹介することもできます。ただし、地域によっては、本人が直接、精神保健危機対応サービスに連絡できる場合もあります。

その後、自殺の危機から回復し始めた段階で、医師はカウンセリングなどの継続的な支援を紹介することができます。カウンセリングは、危機的な状況を引き起こした要因の一部、例えば死別やトラウマなどに働きかけることができます。また、医師は他の専門サービスを紹介することもできます。

メンタルヘルスサービス（精神科サービス

メンタルヘルスサービスには、精神科医や精神科看護師など、さまざまな専門家が関わる専門チームが数多く存在します。英国では、ほとんどの精神科サービスに心理学者のチームも存在します。米国およびその他の国々では、かかりつけの医師または担当医に、精神科医または心理学者に会うための最も適切な方法を尋ねることができます。

精神科医は、精神医学を専門とする前に、すでに数年にわたる一般的な医学トレーニングを修了している専門医です。さまざまな精神疾患の診断を行い、投薬を処方します。また、患者のケアプランに関する決定を主導することもよくあります。

心理士は、さまざまな心理療法（「会話療法」とも呼ばれる）を提供します。提供できる療法には、認知行動療法（CBT）、弁証法的行動療法（DBT）、メンタライゼーションに基づく療法（MBT）などがあります。

英国国立医療技術評価機構（NICE）の臨床ガイドラインでは、DBTは特に自傷行為の抑制を望む人々にとって有益であるとしています。26

心的外傷後ストレス障害に関するNICEの臨床ガイドラインでは、外傷に焦点を当てたCBTと眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）を治療法として挙げています。27

他にもいくつかの種類の療法があります。過去にすでに1種類の療法を受けたことがある場合でも、別の種類の療法を受けることは可能です。

心理療法は通常、クライアントがより安定し、危機的状況が過ぎた時点で開始されます。心理療法は、クライアントが自殺の危機に陥った原因となった可能性のある根本的な理由（過去のトラウマなど）を処理する手助けとなります。

危機対応チーム（精神科サービス内）

英国では、国民保健サービス（NHS）が提供するほとんどの精神科サービスでは、地域社会で活動する危機介入チームを擁しています。これは、精神科病院への入院よりも自宅での支援の方が有益で、制限が少ないと感じる人もいるため、精神科病院の代替として設置されたものです。危機介入チームは、精神的な危機に瀕している人々を集中的に支援することができます。地域によっては、患者が自らチームに連絡できる場合もありますが、他の地域では、一般開業医の紹介状や、他の医療従事者または精神科専門家の紹介状が必要となります。

また、患者を一定期間入院させる精神科病院もあります。英国では、患者は「非公式」（任意）患者として入院するか、「公式」患者（精神保健法に基づき入院させられる、つまり「セクション分け」される）として入院します。19 米国、オーストラリア、その他の一部の国では、「セクション分け」ではなく「非自発的入院」または「非自発的精神科入院」という用語が使用されています。

英国では、自殺の危機に直面している人のほとんどは、精神保健法に基づいて拘束されることはなく、また自発的に精神科病院に入院させられることもありません。むしろ、地域社会の危機対応チームから支援を受ける可能性の方が高いでしょう。多くの他の国々でも、地域社会を基盤とした精神保健ケアや治療の選択肢があります。

緊急時の支援

自殺の危険が差し迫っている場合、または精神的に深刻な不調をきたしている場合は、各国の緊急サービスに連絡してください。 各国の緊急電話番号は以下の通りです。

英国：999

米国およびカナダ：911

オーストラリア：000

ニュージーランド：111

救急外来

自殺の危険が差し迫っている場合は、友人や家族を地元の総合病院の救急外来に連れて行くこともできます。英国では、総合病院に精神科チームが常駐しており、救急外来に来た患者を評価することができます。

精神科や医療サービスだけでなく、慈善団体や組織がサービスを提供しています。

慈善団体による危機サービス

一部の国では、慈善団体やその他の組織が運営する追加の危機サービスがあります。これは、精神科の危機サービスとは別のタイプのケアが有益であると認識されたため、精神科の危機サービスの代替として登場しました。

私たちの自殺危機センターは、私たちの慈善団体（Suicide Crisis）が設立された翌年の2013年に開設されました。

全国的な電話相談窓口

多くの国には全国自殺防止ホットラインがあり、危機的な状況にある人々に対して優れたサポートを提供しています。

英国およびアイルランド：サマリタンズ（The Samaritans）116 123

米国：全米自殺防止ライフライン（National Suicide Prevention Lifeline）1-800-273-8255。2022年より3桁の番号に変更されます。988に電話するだけです。3つの番号を覚えるのは、人々にとってずっと簡単でしょう。

カナダ：カナダ自殺防止ヘルプライン（1-833-456-4560） こちらも3桁の番号（988）に変更する計画があります。

オーストラリア：ライフライン（13 11 14

ニュージーランド：「Need to talk?」 （1737）

エピローグ

クライアントが自殺危機センターで生き残る理由についての考察

この本を、私たちの自殺危機センターに関する考察で締めくくるのが有益ではないかと考えました。現在、私たちは英国のグロスタシャー州でしか自殺危機サービスを提供していませんが、私たちの活動についてもっと知りたいという方々や、自殺危機センターを自分の地域や国にも作りたいので実現する方法についてアドバイスが欲しいという方々から、英国の他の地域（さらには世界の他の地域）から連絡をいただきます。私たちは常に支援を試みることに意欲的です。

よく「なぜクライアントは皆、生き延びるのですか？」という質問を受けます。それは、以下の要因の組み合わせによるものだと思います。

• サービスモデル
• 私たちのアプローチと理念
• 私たちが用いる方法

最初の自殺危機センターは2013年に開設され、2番目は数年後に開設されました。

サービスモデル：私たちの活動

私たちは、自殺防止センターと家庭訪問、緊急電話相談を組み合わせて提供しています。これにより、クライアントとより緊密に連絡を取り合うことができます。また、クライアントの自宅を訪問できる能力により、緊急時には迅速に対応することができます。自殺の危険が差し迫っている場合、クライアントは自殺防止センターに来るのが難しいほど苦痛を感じている可能性があるため、私たちがクライアントのもとへ出向く必要があります。

連絡の頻度

深刻な危機に陥っている期間中は、ほとんどのクライアントと毎日連絡を取っています。通常は毎日直接会っての連絡ですが、その他の方法も用いることがあります。電話やテキスト、Eメールでの連絡や、予約も必要になることがあります。クライアントが危機から脱し始めると、徐々に連絡の頻度は少なくなります。

クライアントとの強い信頼関係とつながり

私たちはクライアントをとても大切にしています。 クライアントにそのことを伝える必要はほとんどありません。 むしろ、クライアントの方から「あなたが大切にしてくれていることはわかっています」と言ってくださることが多いのです。 私たちの行動は、言葉と同じくらい、クライアントにそれを示しています。 私たちは、クライアントが生き延びるためにできる限りのことをします。

信頼、つながり、思いやりの強い関係を築くことは非常に重要です。関係の質が良ければ、あなたが不在の時でも、その人を支えることができます。私たちは、クライアントのほとんどと、危機的状況にある時に1日1時間面談しています。つまり、1日のうち23時間は、私たちは彼らと一緒にいないということです。しかし、私たちが築いた強い絆が彼らを「支え」、彼らを支えています。彼らは私たちとつながっていると感じています。そして、必要であればすぐに連絡できることを知っています。私たちは常に彼らのそばにいるのです。

あるクライアントは、私たちのことを「ポケットの中に入れている」ようなものだと表現しました。これは、彼が私たちのチームとのつながりを感じていることを説明する、非常に印象的な表現でした。私たちは常に彼とともにあるようなものです。いつでも連絡できるという安心感がある、と彼は言いました。ポケットから取り出してすぐに助けを求められるのです。最終的に当団体のサービスを離れる際、彼は私たちに次のようなメッセージを送ってくれました。

「あなたは私のポケットの中にいます。生涯、私の回復を支援し、導き、援助してくれるのです。

彼は、当団体のサービスを離れた後も、そのつながりとケアが自分を支え続けていると述べています。

当団体のサービスについて彼が述べた内容が、この本のタイトルに反映されています。

個別ケア

私たちは、個人中心のアプローチを採用しています。私たちは、クライアントをよく知ることで、個々のニーズを理解することができます。つまり、個々のニーズに合わせたケアを提供できるということです。

積極的かつ粘り強い対応

一部の法定サービスや慈善団体は、自殺の意思決定を行うだけの精神的能力があると判断された場合、「その人の権利を尊重する」ために自殺を容認するとしています。28 しかし、私たちは異なるアプローチを取っています。自殺の瀬戸際にいる人は、ほとんどの場合、通常とはまったく異なる思考状態にあります。強い苦痛や精神疾患（うつ病を含む）が思考に影響を与えているのです。そのため、私たちは、ケアを受けているすべてのクライアントの命を守るために、常に介入しています。

私たちは、クライアントとの連絡を維持することに積極的に取り組んでいます。

当初から、私たちは、一人ひとりが生き延びるためにできる限りのことをするというアプローチを取ってきました。

クライアントの保護とコントロールの提供のバランス

特に、コントロールを失い無力感を味わうようなトラウマ的な出来事を経験した人にとっては、コントロール感を持つことが非常に重要である場合があります。男性も、コントロール感を持つことが役立つと述べています。助けを求め、初めて深く辛い感情を打ち明ける場合、非常に無防備な気持ちになることがあります。それは、まるで防護服を脱ぎ捨てたようなものです。それは非常に不快な感覚です。しかし、ケアの管理はご本人がされていると説明すれば、その不安感を和らげるのに役立ちます。通常、面会頻度やケアの種類はご本人が決定します。また、退院のタイミングもご本人が決定します。

私たちは、ケアの管理をご本人にできる限りお任せしていますが、私たちのサービスを受けている間は、常に保護されていることを確認しています。私たちは、彼らをセーフティネットで包み込み、彼らの生活を守るために積極的に介入します。また、面談の頻度は通常、クライアントが決定しますが、私たちがクライアントの健康状態を心配している場合は、面談の頻度についてクライアントと交渉する必要があります。私たちは、クライアントが希望する頻度よりも、より頻繁に面談することが重要だと考える場合もあります。

特に初期段階では、クライアントの中には、より多くの決定権を私たちに委ねたいと考える人もいます。クライアントはショックを受け、内面的な混乱や深い苦悩を経験している可能性があり、自分のケアについて何かを決めるのは難しいかもしれません。ある男性クライアントは、私たちのケアを離れた後に送ったメールで、次のように説明しました。

「初期の頃、危機的状況の真っ只中にあった私は、暗闇から抜け出すための導きを求めて、あなたのアドバイスを捜し求めました。

私のトラウマ体験は、私を盲目にし、あなたが私の手を取り、支え、導いてくれなければ、前へ進むことができない状態にしました。

そして、最終的には、私はあなたから離れ、あなたの隣を歩けるようになりました。最後に、あなたは私に、回復に向かってあなたより先を行くことを可能にしてくれました。

彼は、抱きかかえられ、導かれ、支えられていた状態から、徐々に自分自身で一歩を踏み出せるようになるまでの、穏やかな移行を、とても美しく説明しています。

実体験

実体験は、私たちの活動の中心です。 2012年に自殺の危機に直面した私は、利用可能なサービスが自分には役に立たないことに気づきました。 それが、異なるアプローチと理念を持つ自殺危機センターという、異なる何かが必要だと感じた理由です。

自らの経験から、自殺の瀬戸際に立たされたり、自殺未遂をしたりするとはどういうことなのかを理解しています。 専門的なトレーニングは不可欠ですが、自らの経験から得た知識と理解は、それを超えるものがあります。

最初の数人のクライアントの経験が、私たちの働き方にさらに影響を与えました。

自らの経験は私たちの仕事に組み込まれており、私たちの日々の働き方に影響を与えています。

当初の柔軟なサービスへのアクセス方法

ほとんどのクライアントは、当初は電話で連絡してきますが、中には「電話ではできなかっただろう」と言う男性もいます。彼らは、テキストメッセージやEメールで最初の連絡をする必要がありました。これは、危機センターを訪問したり、電話をかけたりするよりも、より快適な第一歩だと感じられました。小さな一歩を踏み出すことは有益です。彼らはまず、どんな反応が返ってくるか、どんな感じがするかを確かめるために、非常に短いメッセージを送ることがよくあります。

テキストメッセージや電子メールでの連絡は数日間続きます。こうしたメッセージのやり取りを通じて、彼らは私たちとのつながりを築き、信頼関係を築いていきます。そして、私たちのところに来て会う準備ができたと感じます。

また、最初にテキストメッセージや電子メールで連絡することで、面と向かっては言いにくいことも、文章にすれば言えるようになることもあります。

私たちは、新しいクライアントの中には、私たちのところへは慎重に、少しずつ歩み寄る必要がある方もいらっしゃることを理解しています。私たちは、クライアントが自分たちのペースで、自分たちにとって快適な方法で、徐々に信頼を築き、私たちとつながりを深めていくことを可能にする必要があります。私たちがクライアントに合わせ、クライアントに私たちが決めたペースに合わせてもらうことを期待しないことが重要です。

高度なスキルを持つチーム

私たちのチームメンバーのうち、1名を除いて全員が正式な資格を持つカウンセラーです。第8章で説明したように、カウンセリングのトレーニングで学ぶスキルの多くは、危機に瀕している人々を支援する際に非常に役立ちます。私たちのチームメンバーは、自殺防止のスキルに関する追加の外部トレーニングを受けています。当初は、私たちの顧問精神科医や他の臨床医が、さらなるトレーニングを提供し、手配しました。特に自殺のリスク評価に関するものでした。私たちは、自殺のリスク評価が精神科医のそれと同様に厳格であることを確認したかったのです。

しかし、チームメンバーの個人的な資質も同様に重要です。彼らは親切で思いやりがあり、共感力があり、感受性豊かで、理解力があり、敬意を払う人たちです。彼らの専門的スキルと個人的な資質は、同様に重要です。

少人数のチーム

通常、各クライアントには、当団体の2名のスタッフのみが対応します。これにより、クライアントをよく知ることができます。信頼関係を築き、継続的なケアを提供することができます。

特に男性は、危機に直面した際には、非常に少人数のチームにサポートしてほしいとよく言います。私たちのケアを受けている男性の中には、1人のチームメンバー、つまり最初に彼らを評価した人物にしかサポートされないと感じている人もいます。彼らが私たちのもとを訪れる際には、深い心の痛み、苦悩、恐怖を表現するという、非常に勇気のいる行動を取っています。これは、彼らがこれまで誰にも明かしたことのないことかもしれません。このことを打ち明けるのは非常に辛いことです。 彼らは、一度しかできないと感じているかもしれません。 そのため、このレベルの弱さをさらけ出せるのはたった一人だけだと感じているかもしれません。 時間が経つにつれ、通常は私たちのチームの別のメンバーにも関わらせてくれるようになります。 しかし、彼らにとって一番辛いのは最初の段階であり、私たちはそれを認識しています。

私たちのチームがリスクを正確に評価する能力

もちろん、リスクを正確に評価する能力は、すべてのクライアントが生き延びてきた理由の重要な部分です。自殺のリスクが高いと評価されたクライアントには、追加のサポートが提供されます。彼らは24時間体制のサポートを利用できます。

「自殺ゼロ」という概念

私たちは当初から自殺ゼロを目指していたわけではありません。決して目標や野望として掲げていたわけでもありません。

サービス提供を開始した際、他のサービスに携わる専門家から「自殺する人が出ることを覚悟しておきなさい」と言われました。 クライアントが亡くなる可能性を考えるとあまりにも辛く、私は「そうならないよう全力を尽くします」と答えました。

私たちのアプローチはシンプルで、一人ひとりが生き延びられるよう、できる限りのことをしようというものでした。それが最初の日からずっと変わらない戦略です。私たちは今も毎日、それを続けています。私たちはプレッシャーを感じていません。最初から、これはごく自然なことだと感じていました。クライアントを気遣うことの自然な帰結です。

究極的には、私たちは自殺防止を目的とするサービスと同じ目標を持っています。

専門家として、自殺の危機に瀕している人々を粘り強く支援する必要があります。私は、私たちのところに来るクライアントは皆、生き延びることができると常に信じています。

ですから、なぜ私たちのケアを受けているクライアントが皆、今日まで生き延びることができたのかと尋ねられたとき、「さまざまな要因が組み合わさった結果だと思います。それらの要因が、この時期に、この場所で、同時に起こったのです」と答えることがあります。

しかし、そのすべての最も根本的な要因は、私たちがクライアントと築く関係性と強い絆であると思います。つまり、私たちが彼らを気にかけ、彼らが生き延びることを強く願っているという事実です。これは、精神科サービスや危機サービスにおいて、どこでも再現できるものです。そして、それはすでに皆さんが豊富に持っているものであり、友人や家族に与える準備ができているものです。そのため、自殺の危機に直面している人々との旅の始まりにおいて、皆さんは大きなアドバンテージを持っています。

彼らに与えてくださっていることに感謝いたします。この辛い旅路において、あなたのケア、サポート、愛に感謝いたします。

謝辞

私たちのクライシスセンターでサポートさせていただいたクライアントの皆様に心より感謝いたします。皆様から多くを学び、そして今も学んでいます。皆様の経験はそれぞれにユニークであり、皆様一人一人が私たちの学びを深めてくださいます。

この8年間は、自殺危機センターの素晴らしい同僚たちなしにはあり得ませんでした。その中には、危機にあるクライアントと協力する素晴らしいチーム、支援的な理事、そして有能な顧問精神科医やその他の顧問臨床医も含まれます。

自殺危機センターのコミュニケーション部門で働くティムに心から感謝します。ティムは、当団体の出版物の編集を手伝ってくれています。編集作業を楽しくしてくれる人です。また、ティムは親愛なる支援者でもあります。

第17章に寄稿してくださった介護者の皆さんにも感謝いたします。介護者が自身の健康を維持する方法に焦点を当てた章です。皆さんからの引用の許可をいただき、ありがとうございました。皆さんの寄稿は、読者にとって力強い証言となり、貴重なアドバイスとなっています。

また、ベス、ジョー、ウェルベック・バランスチームの皆さんにも感謝いたします。この本のアイデアは皆さんからいただいたものであり、皆さんにとって出版することが非常に重要な本となりました。

特に、とても恋しい素晴らしい両親に感謝と愛を捧げます。彼らは、私がチャリティーや自殺防止センターを設立するのを見届けることはできませんでしたが、彼らは常に私のそばにいてくれたと感じています。彼らは、愛情とサポートで、人生で最高のスタートを切る機会を与えてくれました。そして、私が持ち続けてきた価値観を植え付けてくれました。また、私が幼い頃に書いた「本」をすべて読んでくれ、もっと書くように励ましてくれました。 また、とても協力的で、個性を大切にし、自分の信じる道を歩むことの大切さを身をもって示してくれたビルおじさんにも感謝しています。

 

『In Your Pocket』-自殺危機支援の本質についてのAI考察

by Claude 3.7 Sonnet

自殺危機支援の基本理念

この資料は、ジョイ・ヒビンス（Joy Hibbins）という女性が書いた自殺危機支援についての本「In Your Pocket」の内容だと理解できる。まず、この本の核心部分を把握するところから始めたい。

本書の序文や著者紹介を読むと、ヒビンスは英国のチャリティ団体「自殺危機（Suicide Crisis）」の創設者であり、CEO（最高経営責任者）であることがわかる。この団体は「自殺危機センター（Suicide Crisis Centre）」を運営しており、2013年から活動を開始し、2021年4月の時点で支援したクライアント全員が生存しているという驚くべき実績を持っている。これは非常に重要な点だ。

著者自身も自殺の危機を経験し、その体験から新しい形の支援サービスが必要だと感じたようだ。彼女の視点は、専門的な研修を受けたスタッフの技術だけでなく、「優しさとケア」が彼らの活動の中心にあるべきだという考えに基づいている。これが本書の核心的な部分の一つだろう。

本書は2部構成になっていて、第1部では自殺危機の理解に焦点を当て、第2部では実際の支援方法を説明している。この構成からも、著者が理論的な知識だけでなく、実践的な支援方法を強調していることがわかる。

個人の価値の認識と人間的つながり

私が本書で最も重要だと感じる点は、自殺を考えている人を支援する上で、その人の内在的な価値を認め、人間としての深いつながりを築くことの重要性だ。これは第11章の「何に焦点を当てるか」や第12章の「優しさ、思いやり、ケア」で特に強調されている。

著者は、うつ病などによって自己価値を見失っている人に対して、その人の持つ素晴らしい資質や特性を思い出させることの重要性を説いている。これは単なる表面的な励ましではなく、具体的な根拠や証拠を示しながら、その人が他者や社会に対してどのような貢献をしているかを示すこと。

例えば、ある男性クライアントが自分を「ネガティブな存在」としか見られなくなっていた時、センターのスタッフは彼の思いやりや他者を助ける行動などを具体的に指摘することで、彼の自己認識を変えようとしている。こうした具体例からも、著者の方法論は非常に実践的であり、実体験に基づいていることがわかる。

「ポケットの中にあなたがいる」というメタファー

本のタイトル「In Your Pocket」は非常に象徴的だ。エピローグでは、あるクライアントが「あなたたちは私のポケットの中にいる」と表現したことが紹介されている。これは物理的に共にいなくても、心の中でつながっているという感覚を表している。

これは現代の心理療法でも重視される「内在化された関係性」に通じるものがある。つまり、支援者との関係性が内在化され、物理的に離れていても心の中で支えになるという考え方だ。この考え方は非常に重要で、24時間365日、専門家が物理的に共にいることは不可能でも、心の中に支援者の存在を感じることで、危機的な状況を乗り越えられるという希望を与える。

従来の精神医療との違い

本書では明示的に述べられてはいないが、著者の危機支援アプローチは従来の精神医療や医学モデルとは異なる視点を持っているように感じる。エピローグでは、一部の法定サービスやチャリティ団体が「精神的能力があると判断された人の生命を終わらせる権利を尊重する」と述べるのに対し、著者らは異なるアプローチを取っていると述べている。

著者は、自殺を考えている人のほとんどが通常とは異なる考え方をしており、高レベルの苦痛や精神疾患（うつ病を含む）が思考に影響していると考えている。そのため、彼女のセンターではすべてのクライアントの命を積極的に守る介入を行っている。

この視点は、自殺や精神的危機を単に医学的な問題や個人の自律的選択としてではなく、人間的なつながりや支援によって変わり得る状態として捉えている点で注目に値する。

危機支援の具体的方法

本書には多くの具体的な危機支援方法が記載されているが、特に印象的なのは以下の点だ：

1. **遅延戦略**：自殺を考えている人に対して、行動を24時間延期するよう依頼する方法。これは多くの自殺が衝動的なものであることを考慮した効果的な方法だ。

2. **「今日だけ」に焦点を当てる**：将来全体を考えるのではなく、今日一日だけに焦点を当てることで、状況がより管理しやすく感じられるようにする。

3. **自然とのつながり**：自然の中で時間を過ごすことが、自殺の危機にある人にとって役立つことが強調されている。人間社会からの孤立を感じていても、自然界とのつながりを感じることができる。

4. **安全計画と個人的なケアプラン**：危機に対処するための個人化された計画を作成することの重要性が説明されている。

ジェンダーの視点

本書では、男性と女性の自殺危機の違いについても触れられている。統計によれば、イングランドとウェールズでは、2019年に自殺で亡くなった5,691人のうち、約4分の3（4,303人）が男性だったという。しかし著者は、これが個々の女性が自殺のリスクが低いということを意味するものではないと強調している。

また、男性が危機支援を求める際の特有の課題も指摘されている。例えば、一部の男性は電話で連絡を取ることが難しく、最初はテキストやメールを通じた連絡を好むこと、自分の深い感情を開示することに大きな勇気が必要で、最初は一人のスタッフにしか開示できないことなどが挙げられている。

これらの洞察は、ジェンダーに基づいた自殺予防戦略の必要性を示唆しており、非常に価値がある。

支援者自身のケアの重要性

本書の第17章では、自殺を考えている人を支援する側の人々が自分自身のケアをすることの重要性が強調されている。これは非常に重要な点だと思う。

危機にある人を支援することは非常に要求の多い役割であり、感情的にも消耗する可能性がある。著者は、支援者が自分自身の感情を表現したり、休息を取ったり、自己ケアの時間を作ることの重要性を強調している。

また、支援の責任を共有するために他の家族やプロフェッショナルを巻き込むことの重要性も指摘されている。一人で全ての責任を負おうとするのではなく、チームとしてのアプローチが推奨されている。

日本の文脈での考察

日本の自殺率は世界的に見ても高く、特に若年層の自殺が増加傾向にあるなど、深刻な社会問題となっている。その中で、本書の視点は日本の自殺対策にも重要な示唆を与えると思う。

日本では伝統的に「迷惑をかけない」という価値観や、精神的な問題を開示することへの抵抗感がある。そのため、自殺を考えている人が支援を求めることに大きな障壁がある。本書で強調されている「つながりの大切さ」や「優しさとケア」を中心に据えたアプローチは、日本の文化的文脈においても適用可能だろう。

また、日本では自殺対策として電話相談やSNSを活用した支援が広がっているが、著者が強調するような「強い関係性の構築」や「個別化されたケア」の視点はさらに強化される余地がある。

本書では「寄り添い型」の支援が強調されており、これは日本の「傾聴」や「共感」を重視する文化的価値観とも共鳴する。日本の自殺対策においても、単なる医学的・心理学的アプローチだけでなく、人間的なつながりを中心に据えた支援モデルの発展が期待される。

限界と疑問点

本書を読んでいて感じる疑問点もいくつかある。著者のアプローチはチャリティ団体としての小規模なセンターで実施されているが、これをより大規模な医療システムや国レベルの自殺予防戦略にどのように統合できるのだろうか？

また、「クライアントの生存率100%」という驚異的な実績は、どのような要因によるものなのか。支援を求めてくるクライアントの特性や、支援の質、または単に運や統計的な偶然なのか。

さらに、自殺リスクの高い人々の中には、そもそも支援を求めない人々もいる。本書のアプローチは主に既に支援を求めてきた人々を対象としているが、支援にアクセスできない人々や支援を求めない人々にどうアプローチするかという課題は残る。

自殺危機支援における基本原則の再確認

本書を通して見えてくる基本原則をまとめると以下のようになる：

1. 人間的つながりが最も重要：技術的なアプローチよりも、深い人間的なつながりが命を救う。

2. 「持ち運べる」関係性：物理的に一緒にいなくても、心の中に支援者の存在を感じることができる関係性を構築する。

3. 個人の内在的価値の認識：その人が何をするかではなく、どのような人であるかという本質的な価値を認識し伝える。

4. 積極的な介入：自殺を「選択」として尊重するのではなく、積極的に命を守るための介入を行う。

5. 個別化されたケア：一人ひとりのニーズに合わせた個別のケアを提供する。

6. 優しさとケアの力：専門的知識だけでなく、根本的な優しさとケアが命を救う力を持つ。

7. 支援者自身のケアの重要性：支援者も自分自身をケアすることが持続可能な支援のために不可欠。

これらの原則は、自殺危機支援だけでなく、広く人間関係やケアのあり方を考える上でも非常に示唆に富むものだと思う。

著者の背景と実績

検索結果から得られた追加情報によれば、ジョイ・ヒビンスは現在では自殺予防の分野で国際的に認められた専門家であり、イギリスの様々な主要メディアでも記事を執筆していることがわかる。彼女はオックスフォード大学の卒業生であり、自身も双極性障害や心的外傷後症候群を経験し、自殺の危機に直面したという経験を持っている。

彼女が設立したSuicide Crisisという団体は、政府からの資金提供を受けず、主に小規模な助成金や一般からの寄付で運営されている。これは団体の独立性を保つための意識的な選択のようだ。

彼女は2018年にJaney Antoniouアワードを受賞し、2019年には英国王室のNew Year Honours Listに名前が挙がるなど、その功績が認められている。これらの実績は、本書で述べられている彼女のアプローチの有効性を裏付けるものと言えるだろう。

最終的な考察

本書「In Your Pocket」は、自殺危機支援の分野に重要な貢献をしている作品だと思う。著者の実体験と専門的知識を組み合わせたアプローチは、非常に説得力がある。

特に印象的なのは、著者が「零自殺」を明示的な目標として設定していなかった点だ。「私たちは一人一人のために、生き延びるためのあらゆることを行う」という姿勢こそが、結果的に全てのクライアントの生存につながったという点は、目標設定のあり方についても示唆を与えている。

数値目標に焦点を当てるよりも、目の前の一人一人に対する誠実なケアと支援こそが、結果的に最も効果的なアプローチである可能性を示している。

本書の知見は、自殺予防の専門家だけでなく、家族や友人など、自殺を考えている人を支援するあらゆる人々にとって価値があるものだ。「あなたはその人のポケットに入る」という考え方は、支援の本質を象徴的に表現している。それは、物理的な距離を超えて心の中に存在し続ける、強く、深い人間的なつながりの力を表している。

『In Your Pocket』-自殺危機支援の本質についてのAI考察

by Claude 3.7 Sonnet

自殺危機支援の基本理念

この資料は、ジョイ・ヒビンス（Joy Hibbins）という女性が書いた自殺危機支援についての本「In Your Pocket」の内容だと理解できる。まず、この本の核心部分を把握するところから始めたい。

本書の序文や著者紹介を読むと、ヒビンスは英国のチャリティ団体「自殺危機（Suicide Crisis）」の創設者であり、CEO（最高経営責任者）であることがわかる。この団体は「自殺危機センター（Suicide Crisis Centre）」を運営しており、2013年から活動を開始し、2021年4月の時点で支援したクライアント全員が生存しているという驚くべき実績を持っている。これは非常に重要な点だ。

著者自身も自殺の危機を経験し、その体験から新しい形の支援サービスが必要だと感じたようだ。彼女の視点は、専門的な研修を受けたスタッフの技術だけでなく、「優しさとケア」が彼らの活動の中心にあるべきだという考えに基づいている。これが本書の核心的な部分の一つだろう。

本書は2部構成になっていて、第1部では自殺危機の理解に焦点を当て、第2部では実際の支援方法を説明している。この構成からも、著者が理論的な知識だけでなく、実践的な支援方法を強調していることがわかる。

個人の価値の認識と人間的つながり

私が本書で最も重要だと感じる点は、自殺を考えている人を支援する上で、その人の内在的な価値を認め、人間としての深いつながりを築くことの重要性だ。これは第11章の「何に焦点を当てるか」や第12章の「優しさ、思いやり、ケア」で特に強調されている。

著者は、うつ病などによって自己価値を見失っている人に対して、その人の持つ素晴らしい資質や特性を思い出させることの重要性を説いている。これは単なる表面的な励ましではなく、具体的な根拠や証拠を示しながら、その人が他者や社会に対してどのような貢献をしているかを示すこと。

例えば、ある男性クライアントが自分を「ネガティブな存在」としか見られなくなっていた時、センターのスタッフは彼の思いやりや他者を助ける行動などを具体的に指摘することで、彼の自己認識を変えようとしている。こうした具体例からも、著者の方法論は非常に実践的であり、実体験に基づいていることがわかる。

「ポケットの中にあなたがいる」というメタファー

本のタイトル「In Your Pocket」は非常に象徴的だ。エピローグでは、あるクライアントが「あなたたちは私のポケットの中にいる」と表現したことが紹介されている。これは物理的に共にいなくても、心の中でつながっているという感覚を表している。

これは現代の心理療法でも重視される「内在化された関係性」に通じるものがある。つまり、支援者との関係性が内在化され、物理的に離れていても心の中で支えになるという考え方だ。この考え方は非常に重要で、24時間365日、専門家が物理的に共にいることは不可能でも、心の中に支援者の存在を感じることで、危機的な状況を乗り越えられるという希望を与える。

従来の精神医療との違い

本書では明示的に述べられてはいないが、著者の危機支援アプローチは従来の精神医療や医学モデルとは異なる視点を持っているように感じる。エピローグでは、一部の法定サービスやチャリティ団体が「精神的能力があると判断された人の生命を終わらせる権利を尊重する」と述べるのに対し、著者らは異なるアプローチを取っていると述べている。

著者は、自殺を考えている人のほとんどが通常とは異なる考え方をしており、高レベルの苦痛や精神疾患（うつ病を含む）が思考に影響していると考えている。そのため、彼女のセンターではすべてのクライアントの命を積極的に守る介入を行っている。

この視点は、自殺や精神的危機を単に医学的な問題や個人の自律的選択としてではなく、人間的なつながりや支援によって変わり得る状態として捉えている点で注目に値する。

危機支援の具体的方法

本書には多くの具体的な危機支援方法が記載されているが、特に印象的なのは以下の点だ：

• 1. 遅延戦略：自殺を考えている人に対して、行動を24時間延期するよう依頼する方法。これは多くの自殺が衝動的なものであることを考慮した効果的な方法だ。
• 2. 「今日だけ」に焦点を当てる：将来全体を考えるのではなく、今日一日だけに焦点を当てることで、状況がより管理しやすく感じられるようにする。
• 3. 自然とのつながり：自然の中で時間を過ごすことが、自殺の危機にある人にとって役立つことが強調されている。人間社会からの孤立を感じていても、自然界とのつながりを感じることができる。
• 4. 安全計画と個人的なケアプラン：危機に対処するための個人化された計画を作成することの重要性が説明されている。

ジェンダーの視点

本書では、男性と女性の自殺危機の違いについても触れられている。統計によれば、イングランドとウェールズでは、2019年に自殺で亡くなった5,691人のうち、約4分の3（4,303人）が男性だったという。しかし著者は、これが個々の女性が自殺のリスクが低いということを意味するものではないと強調している。

また、男性が危機支援を求める際の特有の課題も指摘されている。例えば、一部の男性は電話で連絡を取ることが難しく、最初はテキストやメールを通じた連絡を好むこと、自分の深い感情を開示することに大きな勇気が必要で、最初は一人のスタッフにしか開示できないことなどが挙げられている。

これらの洞察は、ジェンダーに基づいた自殺予防戦略の必要性を示唆しており、非常に価値がある。

支援者自身のケアの重要性

本書の第17章では、自殺を考えている人を支援する側の人々が自分自身のケアをすることの重要性が強調されている。これは非常に重要な点だと思う。

危機にある人を支援することは非常に要求の多い役割であり、感情的にも消耗する可能性がある。著者は、支援者が自分自身の感情を表現したり、休息を取ったり、自己ケアの時間を作ることの重要性を強調している。

また、支援の責任を共有するために他の家族やプロフェッショナルを巻き込むことの重要性も指摘されている。一人で全ての責任を負おうとするのではなく、チームとしてのアプローチが推奨されている。

日本の文脈での考察

日本の自殺率は世界的に見ても高く、特に若年層の自殺が増加傾向にあるなど、深刻な社会問題となっている。その中で、本書の視点は日本の自殺対策にも重要な示唆を与えると思う。

日本では伝統的に「迷惑をかけない」という価値観や、精神的な問題を開示することへの抵抗感がある。そのため、自殺を考えている人が支援を求めることに大きな障壁がある。本書で強調されている「つながりの大切さ」や「優しさとケア」を中心に据えたアプローチは、日本の文化的文脈においても適用可能だろう。

また、日本では自殺対策として電話相談やSNSを活用した支援が広がっているが、著者が強調するような「強い関係性の構築」や「個別化されたケア」の視点はさらに強化される余地がある。

本書では「寄り添い型」の支援が強調されており、これは日本の「傾聴」や「共感」を重視する文化的価値観とも共鳴する。日本の自殺対策においても、単なる医学的・心理学的アプローチだけでなく、人間的なつながりを中心に据えた支援モデルの発展が期待される。

限界と疑問点

本書を読んでいて感じる疑問点もいくつかある。著者のアプローチはチャリティ団体としての小規模なセンターで実施されているが、これをより大規模な医療システムや国レベルの自殺予防戦略にどのように統合できるのだろうか？

また、「クライアントの生存率100%」という驚異的な実績は、どのような要因によるものなのか。支援を求めてくるクライアントの特性や、支援の質、または単に運や統計的な偶然なのか。

さらに、自殺リスクの高い人々の中には、そもそも支援を求めない人々もいる。本書のアプローチは主に既に支援を求めてきた人々を対象としているが、支援にアクセスできない人々や支援を求めない人々にどうアプローチするかという課題は残る。

自殺危機支援における基本原則の再確認

本書を通して見えてくる基本原則をまとめると以下のようになる：

• 1. 人間的つながりが最も重要：技術的なアプローチよりも、深い人間的なつながりが命を救う。
• 2. 「持ち運べる」関係性：物理的に一緒にいなくても、心の中に支援者の存在を感じることができる関係性を構築する。
• 3. 個人の内在的価値の認識：その人が何をするかではなく、どのような人であるかという本質的な価値を認識し伝える。
• 4. 積極的な介入：自殺を「選択」として尊重するのではなく、積極的に命を守るための介入を行う。
• 5. 個別化されたケア：一人ひとりのニーズに合わせた個別のケアを提供する。
• 6. 優しさとケアの力：専門的知識だけでなく、根本的な優しさとケアが命を救う力を持つ。
• 7. 支援者自身のケアの重要性：支援者も自分自身をケアすることが持続可能な支援のために不可欠。

これらの原則は、自殺危機支援だけでなく、広く人間関係やケアのあり方を考える上でも非常に示唆に富むものだと思う。

著者の背景と実績

検索結果から得られた追加情報によれば、ジョイ・ヒビンスは現在では自殺予防の分野で国際的に認められた専門家であり、イギリスの様々な主要メディアでも記事を執筆していることがわかる。彼女はオックスフォード大学の卒業生であり、自身も双極性障害や心的外傷後症候群を経験し、自殺の危機に直面したという経験を持っている。

彼女が設立したSuicide Crisisという団体は、政府からの資金提供を受けず、主に小規模な助成金や一般からの寄付で運営されている。これは団体の独立性を保つための意識的な選択のようだ。

彼女は2018年にJaney Antoniouアワードを受賞し、2019年には英国王室のNew Year Honours Listに名前が挙がるなど、その功績が認められている。これらの実績は、本書で述べられている彼女のアプローチの有効性を裏付けるものと言えるだろう。

最終的な考察

本書「In Your Pocket」は、自殺危機支援の分野に重要な貢献をしている作品だと思う。著者の実体験と専門的知識を組み合わせたアプローチは、非常に説得力がある。

特に印象的なのは、著者が「零自殺」を明示的な目標として設定していなかった点だ。「私たちは一人一人のために、生き延びるためのあらゆることを行う」という姿勢こそが、結果的に全てのクライアントの生存につながったという点は、目標設定のあり方についても示唆を与えている。

数値目標に焦点を当てるよりも、目の前の一人一人に対する誠実なケアと支援こそが、結果的に最も効果的なアプローチである可能性を示している。

本書の知見は、自殺予防の専門家だけでなく、家族や友人など、自殺を考えている人を支援するあらゆる人々にとって価値があるものだ。「あなたはその人のポケットに入る」という考え方は、支援の本質を象徴的に表現している。それは、物理的な距離を超えて心の中に存在し続ける、強く、深い人間的なつながりの力を表している。