英語タイトル：『THE MYTH OF MENTAL ILLNESS：Foundations of a Theory of Personal Conduct』Thomas S. Szasz, M.D. 1961
日本語タイトル：『精神疾患という幻想：個人の行動の理論の基礎』トーマス・S・サス 1961年
目次
- 第一部 精神疾患という幻想 / The Myth of Mental Illness
- 第I章 神話の成長と構造 / Growth and Structure of the Myth
- 第II章 ヒステリー：神話の一例 / Hysteria：An Example of the Myth
- 第二部 個人の行動の理論の基礎 / Foundations of a Theory of Personal Conduct
- 第III章 行動の記号論的分析 / Semiotical Analysis of Behavior
- 第IV章 行動のルール追従分析 / Rule-Following Analysis of Behavior
- 第V章 行動のゲームモデル分析 / Game-Model Analysis of Behavior
本書の概要
短い解説：
本書は、精神医学の専門家および一般の知識人を対象に、「精神疾患」という概念そのものを根本的に問い直し、それが医学的な疾患ではなく、人間の生活上の問題をめぐる比喩的表現であると主張する。その目的は、精神医学の概念的基盤を批判し、個人の行動理解の新たな理論的枠組みを提示することにある。
著者について：
著者トーマス・S・サス（1920-2012）は、ハンガリー生まれでアメリカで活躍した精神科医、精神分析家である。コーネル大学医学部の教授を長く務め、精神医学における強制的な介入や「疾患」ラベリングに終生反対した自由主義の思想家として知られる。その批判の背景には、個人の自律性と責任を重んじるリバタリアニズムの哲学的立場がある。
テーマ解説
- 主要テーマ：精神疾患概念の神話性 [「精神疾患」は実在する生物学的疾患ではなく、社会的に構成された比喩である]
- 新規性：行動理解のための非医学的モデル [人間の「問題行動」を、医学モデルではなく、コミュニケーション、ルール追従、ゲームのモデルで理解する]
- 興味深い知見：精神医学の倫理的・政治的側面 [精神医学は、社会規範からの逸脱を「治療」という名のもとに管理する社会的統制の装置として機能しうる]
キーワード解説
- 精神疾患という神話：「統合失調症」や「うつ病」などの「精神疾患」は、身体疾患のような実体を持つものではなく、生き方の困難や社会規範からの逸脱を説明するための比喩（メタファー）であるという主張。
- 生活上の問題：従来「症状」と見なされてきたものは、実際には、対人関係におけるコミュニケーションの失敗や、社会的役割の遂行困難など、個人が直面する「生活上の問題」である。
- 社会的統制：精神医学が、社会にとって不都合な行動や人物を「病人」としてレッテル貼りし、隔離や強制治療によって管理するという機能。
3分要約
本書『精神疾患という幻想』は、現代精神医学の根幹をなす「精神疾患」という概念そのものを神話であると断じる挑戦的な著作である。サスは、脳の病変に基づく身体疾患と、行動や経験のパターンとして観察される「精神疾患」とを厳密に区別する。後者は医学的実体ではなく、個人が直面する生活上の問題を、病気という比喩を用いて表現したものに過ぎないと主張する。
第一部「精神疾患という幻想」では、この神話が歴史的にどのように構築されてきたかを検証する。第I章では、シャルコーによるヒステリー研究を例に、医学的権威によって「病気」として演出・確立されていく過程を描く。特に、症状を「模倣」する患者と、それを「診断」する医師の相互作用的な関係が、病気という現象を共同で作り上げていく側面を強調する。サスは、医学的枠組みが適用できない「偽の病気」、すなわち「生活上の問題」が存在するとし、社会が医師に期待する役割（病人の保護、社会秩序の維持）が、この神話を強化していると論じる。
第II章では、ヒステリーをこの神話の典型例として詳細に分析する。ブルーバーとフロイトの症例研究（アンナ・O）を再検討し、患者の「症状」が無意識の内的葛藤の表現である以上に、対人関係における非言語的コミュニケーションの手段であったことを示唆する。さらに、心身医学や現代の精神医学診断（DSM）が、この医学モデルを継承・拡大し、ますます多くの人間の行動を「疾患」として病理化している現状を批判する。
第二部「個人の行動の理論の基礎」では、医学モデルに代わる新たな理解の枠組みを提案する。第III章では、記号論（セミオティクス）の観点から、ヒステリー症状などの行動を、何らかのメッセージを伝える「言語」あるいは「原型言語」として解釈する。症状は言葉に代わる身体的なコミュニケーションの試みなのである。
第IV章では、人間を社会的ルールを理解し追随する存在と見なすモデルを提示する。ヒステリー的振る舞いは、「病人」という役割に伴うルール（弱さの倫理）に従う行動であり、それに対応する「援助者」の役割（親切さの倫理）と対をなす。サスはこの構図を、中世の魔女狩りにおける告解の強要と構造的に類似した、権力関係として分析する。
第V章では、人間の相互作用を「ゲーム」の比喩で捉える。ヒステリーは、患者が主導権を握る「ヒステリーゲーム」であり、医師や家族を巻き込んで展開される。病人役を「なりきる」ことは、一種の「 impersonation （なりすまし）」であり、それによって特定の利益（保護、責任の免除）を得ようとする戦略的行動と解釈できる。最終的にサスは、自発的で契約に基づく「対話としての精神療法」の倫理を擁護し、患者の自律性を損なう強制的な「精神医学の倫理」を強く批判する。
結論としてサスは、精神疾患の神話を解体し、人間の行動を医学的病理ではなく、コミュニケーション、ルール、ゲームという社会的・個人的文脈で理解することの倫理的・実践的重要性を強調する。それは、個人の自由と責任を尊重する新しい人間理解の基盤なのである。
各章の要約
第一部 精神疾患という幻想
第I章 神話の成長と構造
サスは、「精神疾患」という概念が歴史的に構築された「神話」であると宣言する。その形成過程を検証するために、ジャン＝マルタン・シャルコーのヒステリー研究に着目する。サスは、シャルコーの劇的な公開講義とその患者たち（とりわけオーギュスティーヌ）の振る舞いが、ヒステリーを一つの「病気」として可視化し、医学的実体であるかのように社会的に確立する上で決定的な役割を果たしたと論じる。ここでは、患者の「模倣」する振る舞いと、医師のそれを「診断」する行為との相互作用が、病気という現象を共同制作している。さらにサスは、医学的検査で客観的異常が確認される「病気」と、主観的苦痛や不適応行動を示す「生活上の問題」（すなわち「偽の病気」または「精神病」）を厳密に区別する必要性を説く。後者は医学の対象ではなく、むしろ個人の生き方に関わる問題である。そして、社会が医師に期待する「病人の保護」と「社会秩序の維持」という二つの役割が、この区別を曖昧にし、「精神疾患」神話を強化していると指摘する。
第II章 ヒステリー：神話の一例
この章では、ヒステリーを「精神疾患」神話の典型例として詳細に分析する。まず、ジークムント・フロイトとヨーゼフ・ブルーバーの『ヒステリー研究』、特にアンナ・Oの症例を再検討する。サスは、アンナ・Oの多彩な症状（麻痺、視覚障害、言語障害など）が、医学的疾患というよりも、彼女の置かれた家庭的・社会的状況（退屈、役割の欠如）に対する非言語的なコミュニケーション、あるいは「対人戦術」であったと解釈する。すなわち、症状は言葉にできない欲求不満やメッセージを身体を通して表現する手段なのである。次に、このヒステリーの理解を発展させた「心身医学」を批判する。心身医学は、心理的ストレスが身体疾患を引き起こすというモデルを提供したが、サスはこれによって、ますます多くの人間の行動や経験が「病気」のレッテルを貼られる危険性が高まったと見る。最後に、現代の精神医学診断体系（DSM）が、ヒステリーの概念を解体しつつも、その基本的な医学モデルを継承し、新たな「精神疾患」を次々と生み出している現状を批判する。サスは、このような診断ラベリングが、個人の直面する「生活上の問題」を、専門家が管理すべき「病気」へと変換するイデオロギー的装置として機能していると主張する。
第二部 個人の行動の理論の基礎
第III章 行動の記号論的分析
医学モデルに代わる第一の理論的枠組みとして、サスは記号論（セミオティクス）を導入する。人間の行動、特に従来「症状」と見なされてきたものは、単なる生理的反応ではなく、何らかの意味を伝える「記号」として機能すると考える。サスは、明確な文法と規則を持つ「言語」に対して、より原始的で身体的・情動的な「原型言語」という概念を提示する。ヒステリーの症状（失立失歩、けいれんなど）は、この原型言語の一形態である。それは、言葉では表現できない、あるいは表現することが禁じられた欲求、葛藤、メッセージを、身体を用いて間接的に伝達しようとする試みなのである。したがって、治療者（精神科医）の役割は、この「症状」を医学的に「治療」することではなく、患者の身体的なコミュニケーションを「解読」し、それを通常の言語的コミュニケーションへと翻訳する手助けをすることにある。この視点は、患者を受動的な「病気の犠牲者」から、能動的だが不器用な「コミュニケーター」へとその位置づけを変えるものである。
第IV章 行動のルール追従分析
第二の枠組みとして、サスは人間を社会的ルールを理解し追随する存在と見なす「ルール追従モデル」を提案する。社会には無数の暗黙の了解と役割期待が存在する。「病人」という役割もその一つであり、それに伴う「弱さの倫理」、すなわち保護され、責任を免除され、世話をされる権利がある。ヒステリー的行動は、この「病人」役のルールに従う一形態である。そして、この役割は必然的に、「親切さの倫理」、すなわち弱者を助け、保護すべき義務を持つ「援助者」（医師、家族）の役割を呼び寄せる。サスは、この「病人‐援助者」の関係性を、中世後期の魔女狩りにおける「魔女‐尋問者（審問官）」の関係と構造的に比較する。いずれも、一方が特定の役割（病人／魔女）を演じることを強いられ、他方がその役割を認定し「救済」または「糾弾」する権力を持つ非対称的な関係である。この分析は、精神医学的実践が時に、社会的に容認されない個人を「病人」として管理・排除する「社会的統制」の手段となりうることを示唆する。
第V章 行動のゲームモデル分析
第三の枠組みとして、サスは人間の相互作用を「ゲーム」の比喩で捉える。ゲームとは、特定のルール、役割、目標を持った一連の戦略的行動である。ヒステリーは、患者が主導権を握る「ヒステリーゲーム」として理解できる。このゲームの目的は、症状を通じて他者（医師、家族）の関心と保護を引き出し、自分にとって不快な要求や責任から逃れることにある。患者は「病人」役を演じることで、周囲を「援助者」役に引き込み、複雑な対人関係の駆け引きを展開する。サスはこの病人役の演技を「impersonation（なりすまし、角色演技）」と呼ぶ。それは、文字通りの詐欺というよりも、自分自身と他者に対して、自分が「病人である」ことを説得しようとするプロセスである。このゲームモデルの視点から、サスは精神医学の倫理を厳しく問い直す。患者の同意なく行われる強制入院や治療は、ゲームのルールを無視した一方的な介入であり、患者の自律性と自己決定権を著しく侵害する。サスが擁護するのは、あくまで自発的で契約に基づく「対話としての精神療法」の倫理である。それは、患者を対等なパートナーと見なし、そのゲームを理解し、より生産的な生き方へと導くための援助を提供する関係なのである。
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