書籍：「偉大なるコレステロールの神話」（2020）

The Great Cholesterol Myth

『偉大なるコレステロールの神話』への称賛の声

「この本は、心臓病に関して真の食事の悪玉を明らかにしている。それは飽和脂肪ではない!査読付き学術誌の科学的調査に裏付けられたこの本は、命を救う可能性のある情報が満載の素晴らしい読み物である。」
—『The Big Fat Surprise』の著者で、The Nutrition Coalitionのエグゼクティブ・ディレクターであるニューヨーク・タイムズ・ベストセラー作家、ニーナ・ティーホルツ

ジョニー・ボウデン博士とスティーブン・シナトラ医師は、コレステロールの科学を21世紀にもたらした。この本は、健康と病気の理解を大きく前進させる。

—ショーン・ベイカー医師、『肉食ダイエット』の著者

「コレステロールの真実を知りたい、そして心臓の健康を改善するために絶対にすべきことを知りたいなら、この本が最適だ。ジョニー・ボウデンとスティーブン・シナトラ博士は、説得力があり洞察力に富んだ方法で事実を明らかにしている。この貴重な本は、医学と治療の真実を気にかけるすべての人々の本棚に置かれるべきである。」

—ダニエル・エイメン医師、Amen Clinics, Inc. CEO、『ダニエル・プラン』、『Change Your Brain Change Your Life』、『The End of Mental Illness』の著者

「現代の文化には根強い誤解がある。コレステロールと飽和脂肪は敵であり、心臓病や短命につながるという誤解だ。ジョニー・バウデンとスティーブン・シナトラは、バランスの取れた真実というハンマーで、この時代遅れのパラダイムを打ち破った。強くお勧めする!」

—ウィル・コール博士、『炎症スペクトラム』、『ケトタリアン』のベストセラー著者

コレステロールについて、またそれが健康にどのような影響を与えるかについて、まだ不安を抱えているなら、この本を読んでほしい。読み終わったら、この本を担当医に渡してほしい。

—ジェニファー・アイゼンハート(作家/監督、『Fat Fiction』

「ボウデンとシナトラが提供する広範な科学的証拠のおかげで、コレステロールに関する真実が、長きにわたって私たちの社会を悩ませてきた狂気じみた考え方を終わらせることを期待したい。『The Great Cholesterol Myth』を読むまでは、スタチン系薬剤の服用や脂肪分やコレステロールの摂取制限、あるいはその他の「心臓に良い」とされる対策を考えることさえやめておいた方が良い。

—『Livin’ La Vida Low-Carb』の司会者であり、『Keto Clarity』、『Cholesterol Clarity』、『The Complete Guide to Fasting』の共著者であるジミー・ムーア氏

「『コレステロール神話』は、心臓発作の主な原因はコレステロールではなくインスリン抵抗性であることを示している。時宜を得た重要な内容であり、心臓病の予防と改善のためにどのような対策を講じるべきかを教えてくれる」

—スティーブン・マズリー医師、FAHA、FACN、CNS、ベストセラー作家『30日間心臓強化プログラム』

「欺瞞と金銭的利益が現在の食事療法やコレステロール治療の推奨事項を支配している理由を知りたい人にとって必読の書である。また、健康を最適化する食品や行動戦略に関するエビデンスに基づくアドバイスも提供されている。

—デビッド・ダイヤモンド博士、フロリダ大学心理学部、分子薬理学・生理学部教授

「患者にとっても医療従事者にとっても、健康の鍵を握るのは教育である。改訂版『コレステロール神話』は、すべての人々の教育のためにある。知らないことを認めることは、すべての人にとって成熟の証であり、また、学習への素晴らしい導入でもある。

—ゲリー・フェトケ、元オーストラリア整形外科医、自然食品の支持者

目次

• まえがき
  • 第1章: 本書の新版が必要とされた理由
• パート1
  • 第2章: 心臓病の指標としてのLDLに懐疑的であるべき理由
  • 第3章: コレステロールは無害である
  • 第4章: コレステロールに関する真実
  • 第5章: 炎症と酸化
• 第2部 第6章:砂糖:食事における真の悪魔
  • 第7章:脂肪の真実:あなたが考えているようなものではない
  • 第8章:スタチンの欺瞞
  • 第9章:心臓病の真の原因
• 第3部 第10章 地中海式ダイエットの先にあるもの:何を食べればよいのか?
  • 第11章 これらのサプリメントで心臓を助けよう
  • 第12章 健康的な生活の科学:食べ、笑い、遊び、愛そう

「心はパラシュートのようなものだ。開いていなければ役に立たない。」

—アンソニー・J・ディアンジェロ

序文

200年前、医師たちは患者に対して定期的に瀉血、下剤、湿布を処方していた。瀉血は数多くの病気の標準的な治療法であり、哲学者であり医師でもあったガレノスが活躍した2000年近く前の時代からそうであった。その理論では、体液には4種類あるとされていた。すなわち、血液、粘液、黒胆汁、黄胆汁である。血液が最も多く、病気の患者を健康に戻すには、血液のバランスを最も整える必要があった。

あらゆる医師の道具箱には、さまざまなランセット、無残な外観の瀉血器、そして19世紀初頭からはヒルが備えられていた。実際、ヒルは頻繁に使用されていたため、医師たちは自らをヒルと呼ぶことが一般的であった。博識な医師たちは、特定の病気に対して最適な採血箇所や、治療効果を最大限に引き出すためのヒルの最適な配置について議論し、無数のプロトコルが適切な瀉血の量や使用するヒルの数を規定していた。医師たちは、自分たちの瀉血技術について詳細に記した論文を書き、権威ある医学会議で発表した。

もちろん、こうした考えはナンセンスであり、1600年代初頭には、循環系が実際にどのように機能するかを発見したウィリアム・ハーヴェイによって、そのことが証明されている。しかし、瀉血の「科学的」根拠が存在しなかったという事実が、200年前の医師たちを躊躇させることはなかった。中には、1人の患者に50匹ものヒルを適用した医師もいた。ジョージ・ワシントンの場合、喉の感染症を治療するために、医師による貧血と相まって、最終的に彼を死に至らしめた2クオートもの血液を抜き取った。

今日、私たちは振り返って首をかしげるしかない。そして、自分たちがランセットやヒルで血を抜かれる心配をしなくて済むことに感謝する。また、今日の近代的な、真に科学に基づく医療では、このような根拠の曖昧な治療にさらされることは決してない。世界中の優れた研究機関で行われた科学的研究のおかげで、今日の医師たちは実際の証拠を無視して、不必要で、場合によっては有害な治療を行うことは決してないだろう。そうだろうか?

悲しいことに、現代の多くの医師は、昔の医師たちと同じように、群集心理に流されている。何万人もの患者に対して、存在しない病気を、無害とは言えない薬で治療している。しかも、それは確固とした科学的データに基づくものではなく、200年前の医師たちと同様に、集団思考にしっかりと捕らわれているからだ。存在しない病気とは何だろうか?それは、コレステロール値の上昇である。

コレステロールは生命維持に不可欠な分子であり、体内のほぼすべての細胞が合成できるほど重要な物質である。

一般の人々の大半はコレステロールに関する誤情報を大量に浴びせられているため、コレステロールは悪であり、少ないほど良いと信じている。しかし、実際にはこれほど真実からかけ離れたことはない。

コレステロールは、生命維持に不可欠な分子であり、体内のほぼすべての細胞が合成できるほど重要な物質である。コレステロールには、他の重要な物質が作られる際の骨組みとなる主要な構造分子としての役割もある。もし何らかの方法でコレステロールをすべて取り除くことができれば、シェイクスピアの言葉通り、「体は溶け、解け、露と化す」だろう。そして、コレステロールを基に生成される胆汁酸、ビタミンD、ステロイドホルモン(性ホルモンを含む)が体内に存在しなくなることは言うまでもない。

コレステロールが不可欠なものであるにもかかわらず、世界中の医師たちは、コレステロールの自然合成を防ぐために数十億ドル相当の薬を処方している。 これらの薬を服用することで実際に寿命が延びる患者はごく一部であるという事実が、薬を処方する医師たちの多くには見えていないが、もちろん、薬を製造・販売する製薬業界には見えている。 なぜこのような残念な事態に陥ってしまったのだろうか?

60年前、学術界以外ではほとんど知られていなかったある研究者が、コレステロール偏執症の道へと私たちを導いた。脂質仮説の提唱者として知られるアンセル・キーズ博士は、過剰なコレステロールが心臓病を引き起こすという結論を下した。博士は当初、食事から摂取する脂肪全般がコレステロール値を上昇させると考えていたが、年月を経るにつれ、飽和脂肪こそが真のコレステロール上昇の悪玉であると考えるようになった。(この飽和脂肪が悪玉という考え方は、健康ライターたちの頭に深く根付いており、「飽和脂肪」という言葉は単独で使われることはほとんどなく、常に「動脈を詰まらせる飽和脂肪」という表現で使われている。)飽和脂肪がコレステロール値を上昇させ、コレステロール値の上昇が心臓病につながるという考え方は、脂質仮説の根拠となっている。単純明快だが、真実ではない。証明されたことは一度もないため、今でも脂質仮説と呼ばれているのだ。

キーズの影響により、過去50年にわたって世界中の研究者が研究室でひたすら研究を続け、脂質仮説を脂質事実へと変えるに足るだけの確かな証拠を見つけようと躍起になってきた。しかし、今のところ、その目標にはほど遠い。しかし、その過程でコレステロール分子の生化学と生理学に関する我々の知識は大幅に拡大した。彼らの努力のおかげで、コレステロールは血液中でキャリアタンパク質に付着して運ばれ、これらのタンパク質-コレステロール複合体をリポタンパク質と呼ぶことが分かっている。現在では、HDL(高密度リポタンパク質)、LDL(低密度リポタンパク質)、VLDL(超低密度リポタンパク質)など、これらのリポタンパク質を密度で表現する。これらのリポタンパク質の一部は善玉(HDL)とされ、他は悪玉(LDL)とされる。そしてもちろん、製薬会社は前者の増加と後者の減少を目的とした薬を開発している。

しかし、彼らは先走りし過ぎた。研究者たちは、実際に心臓病の真のリスク要因となる可能性がある、小型高密度(またはB型)LDLと呼ばれるリポタンパク質の一種を発見した。問題は、この小型高密度B型LDLは、脂質仮説を推進する人々が心臓病予防に最適な食事として数十年にわたって推奨してきた食事、すなわち低脂肪・高炭水化物食によって悪化することである。脂肪、特に飽和脂肪は、これらの小型高密度LDL粒子の量を減少させることが判明している。一方、広く推奨されている低脂肪食は、その数を増加させる。小型高密度LDLの反対に位置するのが、大型ふわふわLDL粒子である。これは有害ではなく、むしろ健康に良い。しかし、LDL低下薬は、これらも低下させる。

最近の研究で、心臓病で入院した患者約14万人のうち、ほぼ半数がLDL値が100mg/dL未満であったことが示されたとき、脂質仮説(LDL値の上昇が心臓病を引き起こすという仮説)の強固な定説にひびが入るはずであった。(100mg/dLはここ数年間のLDLの治療目標値である。この研究の著者らは、立ち止まって頭を抱え、「うーん、もしかしたら我々は間違った方向に進んでいるのかもしれない」などと考えたりはせず、LDLの治療レベルが100mg/dLというのはまだ高すぎるので、さらに低くする必要があるかもしれないと結論づけている。 これが彼らの脂肪恐怖症的な集団心理である。

栄養学者のジョニー・バウデン博士と心臓専門医のスティーブン・シナトラ医師は、この本で協力し、コレステロール、リポタンパク質、脂質仮説を取り巻く誤情報の深い霧を晴らしている。彼らは、事実に基づいたこの本を、わかりやすい用語を使って執筆した。そして、心臓病や糖尿病、高血圧、肥満など、その他の多くの病気の真の原因となる、より妥当な仮説を提示している。この本を読むと、皇帝の裸がはっきりと見えるだろう。コレステロール値が心配な方、あるいはコレステロール値を下げる薬を服用しようかと考えている方は、ぜひこの本をお読みいただきたい。この本は、より正しい判断を下すための事実をあなたの手に届けてくれるだろう。そして、私たちがそうであったように、あなたも彼らの著書をきっと気に入るだろう。

マイケル・R・イーズ、医学博士

メアリー・ダン・イーズ、医学博士

2012年5月

ネバダ州インクライン・ビレッジ

第1章 この本の新版が必要とされた理由

医療機関がコレステロールと心臓病をどう捉えているかについては、私たちが10年近く前に『グレート・コレステロール・マイス』の初版を執筆するために初めて集まって以来、多くの変化があった。そして、その変化のほとんどは良い方向に向かっている。

現在では、少なくとも13種類もの異なるコレステロールのサブタイプを明確に識別できる技術が存在し、その多くは体内で独特な動きをすることが分かっている。コレステロールをこれまでよりもはるかに特異的に測定できるようになったことは、確かに朗報である。なぜなら、将来の心血管系のイベントを予測するにあたって、より多くの情報と、はるかに高い精度が得られるからだ。

悲しいことに、医師たちは今でもほとんどが旧来の方法でコレステロールを測定している。これは、スマートフォン全盛の時代に、紙と鉛筆を使っているのと同じことだ。この点については、この本全体を通して繰り返し触れることになる。

私たちは今、何十年もの間、見過ごされてきたリスク要因を突き止めるための高度なラボテストを手にしている。これらの要因は、心臓病と直接かつ深く関係していることが分かっている。

つまり、10年か20年前にはほとんどの人が聞いたこともなかったような、高度なリスク要因を測定するクールな方法がいろいろと登場しているという朗報がある。例えば、10年前には、腸内に生息し、私たちの健康に多大な影響を及ぼす微生物の生態系全体であるマイクロバイオームについて知っている人(ましてや理解している人)はほとんどいなかった。遺伝子検査でさえ、まだ発展途上ではあるが、23andMeの初期の頃とは比べものにならないほど進歩している。現在では、心臓病になる可能性に影響を与える心臓マーカーを少なくとも1ダースは検査することができる。そして何よりも素晴らしいのは、これらのリスク要因の多くは、私たちの生活上の選択によって大きく改善できるということだ。

毎年、会議で医師たちと会う機会が増えているが、動脈硬化を促進する炎症や酸化の重要性に気づいている医師が増えている。毎年、栄養や食事(伝統的な医学教育の赤毛の継姉妹)が心臓病と戦う強力な味方となり得るという考えに賛同する医師が増えている(以前考えられていたように、低脂肪食に固執する必要はない!)。

実際、糖尿病と心臓病の関係(砂糖が原因?)が、この本の中心的なテーマである。インスリン抵抗性は、ほぼ常に2型糖尿病に先行するものであり、また、後に論じるように、心臓病の初期の兆候である。

インスリン抵抗性を理解し、その予防、治療、さらには改善する方法を理解することは、心臓病を予防したいと願う人々にとって最も重要なことのひとつである。糖尿病予備軍という言葉はよく耳にするが、私たちは「心臓病予備軍」という言葉も同様に現実的な現象であり、その現象は糖尿病と呼ばれるものであると提言する。糖尿病の兆候を早期に発見できれば、多くの人々(すべてではないにしても)は心臓病を予防できると私たちは主張する。第12章の終わりまでにお読みいただければ、私たちの意見に同意していただけるものと信じている。

さて、ここで悪いニュースをお伝えしよう。ほとんどの医師はこれを知らない。さらに悪いことに、ほとんどの医師は「高コレステロール」という病名で強力な薬を処方しているが、これは検査結果であって病気ではない。さらに追い打ちをかけるように、その測定方法は時代遅れである。

残念ながら、米国で従来型の医療を行っている医師の大多数は、LDLコレステロール値が100を超えると大きな問題だと考えている。彼らは、LDLコレステロール値が129を超えた瞬間に処方箋パッドに手を伸ばすだろう。この国で従来型の医療を実践している医師の非常に高い割合が、脂肪やコレステロールが動脈を詰まらせる、肥満は脂肪の摂り過ぎが原因である、低脂肪食は概して効果的である、コレステロールが心臓病を引き起こす、といった考え方を今も信じ続けている。

これらすべてが、私たちがまだまだやらなければならないことが山ほどあることを示している。多くの医師は、コレステロールを「善玉」と「悪玉」という大まかなカテゴリーに分類する時代遅れの方法という古い技術にしがみついている。さらに悪いことに、これらの医師は、ずっと前に時代遅れの医療概念としてゴミ箱に捨てられるべきだった検査結果をほぼ全面的に基に、強力な薬剤であるスタチンを処方している。

本書の約束

本書の約束は、コレステロールと心臓病の問題について、あなたを正しい道に導くことである。おそらく、従来の医療の支持者たちの多くを怒らせることになるだろうが、少数の改宗者を生み出すこともできると期待している。政治と同様、栄養学と医学は極端に二極化している。しかし、政治とは異なり、栄養学や医学の分野では、医師も患者も「無党派層」と呼ばれる大きなグループが存在し、真実をどこで見つけられるかを探し求め、公式見解に固執することはない。 私たちは、従来のコレステロール検査や心臓病に対する従来の食事療法の処方をはるかに超えた段階に到達すべき時が来ているという私たちのメッセージで、この無党派層を説得できることを願っている。

お気づきでないかもしれないが、これらはあまり効果的ではない

この本のメッセージは非常に重要であり、命を救う可能性もある。だから、最初の数ページだけでも、すぐに読んでほしい。おそらく、この本がきっかけとなって、かかりつけの医師と話し合ったり、あるいは、ご自身の心臓病の予防に別のアプローチを検討する動機になるかもしれない。この本がその一助となれば、私たちの使命は達成されたと言えるだろう。知っておくべきことを以下に挙げる。

• コレステロールは心臓病の原因ではない。コレステロールは心臓病に関与しているが、ほとんどの人が考えているような方法ではない。コレステロール値は、現在の測定方法では心臓病を予測することさえできない(もちろん、心臓病の原因でもない)。
• 医師が現在行っているコレステロール検査(「善玉」と「悪玉」コレステロールの検査)は時代遅れである。コレステロールには少なくとも13の同定されたサブタイプがあり、2つではない。それにもかかわらず、医師が2つの測定に固執し続けていることは、ますます不可解である。

コレステロール値を下げても命は救えない。これは多くの研究で示されている。

血糖値が高いなど、問題のある血液測定は、実際にはかなり遅い段階で現れる機能不全のマーカーである。こうした従来の危険信号が年に一度の血液検査で現れる頃には、すでに糖尿病予備軍の段階にまで進行している可能性がある。 また、糖尿病予備軍は糖尿病であり、まだ正式な糖尿病ではないということを忘れてはならない。 そして、糖尿病は心臓病の前兆である。 糖尿病の初期症状を無視することはできないが、残念ながら、ほとんどの医師はすでにダメージが始まっている段階で現れる症状しか調べない。

糖尿病患者の3分の1は自分が糖尿病であることに気づいておらず、糖尿病の初期症状が見られる患者の大半は、自分の状態や、この先待ち受けているかもしれない災難についてまったく無知である。本書では糖尿病と心臓病の関係について詳しく説明するが、糖尿病患者の80パーセント以上が心血管疾患で死亡していることをまず頭に入れておいてほしい。計算してみよう。

インスリン抵抗性は糖尿病の最初の代謝的兆候であり、深刻な事態になるずっと前に現れる兆候である。1 インスリン抵抗性症候群は糖尿病のリスクを2倍以上高め、さらに心臓病や脳卒中で死亡するリスクを2倍以上高める。2 良いニュースは、インスリン抵抗性自体は糖尿病や心臓病の公式な診断を受ける何年も前に発見できるということだ。つまり、人口の2桁パーセントの心臓病の進行を阻止できるということである。

この本から一つでも実行可能な教訓を得るとしたら、それは「インスリン抵抗性の検査を受けなさい」ということだ。インスリン抵抗性の検査には多くの方法があるが(第9章でそれらすべてについて説明する)、検査は必ず受けなければならない。糖尿病や心血管疾患と診断される何年も、あるいは何十年も前に問題が明らかになる可能性がある。

そして、最も素晴らしいニュースは、食事療法によってインスリン抵抗性を食い止め、多くの場合、それを改善することができるということだ。本当に。早期に発見し、適切な食事療法の変更を行えば、インスリン抵抗性を改善するために医薬品を一切必要としない。そして、早期にインスリン抵抗性を特定できれば、将来的に心臓発作へと発展するのを防げる可能性が高い。医学誌『Diabetes Care』に寄稿した研究者は、次のように力強く述べている。「インスリン抵抗性は、冠動脈疾患の最も重要な単独要因である可能性が高い」さらに、若い成人においてインスリン抵抗性を予防すれば、心臓発作の約42%を予防できると付け加えている。3

それでは、スタチンについてお話しよう

あなたはスタチン薬を服用しているだろうか?

もし服用しているなら、それはおそらく医師があなたのLDLコレステロール値が高すぎることを心配したからだろう。そして、もしあなたがスタチン薬を服用していないなら、それはおそらく医師があなたのLDLコレステロール値は正常だと考えたからであり、予防的治療は必要ないと判断したからだろう。

どちらの場合も、医師が完全に誤っていた可能性が高い。この本では、その理由を説明する

HDL-LDLコレステロール検査の唯一の真の重要性は、結果を予測すること、つまりこの場合は心臓病を予測することである。そして、HDL-LDLコレステロール検査が実際に、特定の患者が心臓病になる可能性が高いかどうかを予測できるのであれば、この議論は必要ない。

しかし、それはできない。

残念ながら、悪いニュースをお伝えしなければならないが、1960年代には最先端の技術と考えられていたこの検査は、すでに時代遅れのものとなっている。現在では、はるかに正確な測定方法が利用可能になっているため、時代遅れのHDL-LDLテストはとっくに賞味期限切れとなっている。心臓病予防のために医師から処方された薬は、おそらく『ピープル』誌の占いと同じくらい役に立たないテストに基づいて処方されたものだろう。

なぜそう言えるのか? それは、この本で詳しく述べる、心臓病のより正確な予測因子を当てはめてみると、「LDLが高い」と診断された人の多くは、実際には心臓病のリスクが非常に低いことがわかるからだ。逆に、「LDLが低い」と診断された人の多くは、心血管系の疾患リスクが非常に高い可能性がある。(これは著者の一人にも当てはまる。)

この時代遅れの検査に頼り続けることの危険性は、両方に及ぶ。「LDLが高い」が実際にはリスクが低い多くの人々は、副作用の長いリストが付随する強力な薬で過剰治療されている(第8章を参照)。一方、「LDLが低い」が実際にはリスクが高い多くの人々は、何も問題がないと思い込み、治療を受けずに歩き回っている。そして、それは悲劇的である。

こう考えてみてほしい。ある人のHDLとLDLを知ることは、その人の支持政党を知るようなものだ。しかし、政党は必ずしもその人の投票行動を予測するものではない。実際、多くの重要な問題について、その人の投票行動を正確に予測しようとするなら、共和党員か民主党員かを知るよりも、年齢、性別、既婚か未婚かを知る方がはるかに重要だ。

心臓病についても同じことが言える。ただし、予測が正確であることの重要性ははるかに高い。誰かの投票行動を予測する際にミスを犯しても、それほど大きな問題ではない。しかし、誰かが心臓病のリスクを抱えているかどうかを予測する際にミスを犯せば、それは大変な問題となる。特に、その誰かが自分自身や家族の誰かである場合は、なおさらだ。

だからこそ、私たちは「HDL-LDL」テストを永久に廃止し、現在利用可能な、より高度で正確な心血管リスクの測定法に置き換えることを望んでいるのだ。こうした測定法には、アポB、総粒子数、インスリン抵抗性などがあり、これらはすべて本書のなかで取り上げていく。

LDLが低いために健康体だと診断された何百万人もの人々の中に、総粒子数が実際には非常に高い人がいるとすれば、その人は大きなリスクを抱えており、治療を受けていないことになる。(ジョニーはまさにこのケースだった。)同様に、LDL値が高いという理由でスタチン系薬剤を服用している何百万人もの人々の中に、実は総粒子数が非常に低い人がいるとすれば、その人は必要のない薬を服用し、耐える必要のない副作用に耐えていることになる。

LDLだけに頼っていると、心臓病を非常に多く見逃してしまうことが、研究を重ねるごとに明らかになっている。時代遅れの検査で診断されたために命を落とす人が大勢いるのだ。私たちの願いは、この本がそれを変えることである。「善玉・悪玉コレステロール」の検査が、「LDLコレステロール」よりもはるかに正確に心血管疾患を予測できる測定法に置き換えられることを目指すことが、私たちの使命である。

本書の使い方

本書の第1部では、コレステロールとは何か、またコレステロールではないものは何か、そしてコレステロールが体内で実際にどのように作用するのかを正確に学ぶことができる。(驚く準備をしておいてほしい。)動脈硬化が実際にどのようにして起こるのかをわかりやすく理解し、慢性的な炎症と酸化損傷が果たす重要な役割を理解することができる。

そして第2部 では、心臓病の真犯人である砂糖について紹介する。なぜ砂糖はここ数十年間、罪に問われずにきたのか、脂肪が健康問題の原因として非難されていた一方で、砂糖はなぜ罪に問われずにきたのか、そしてそれがいかに大きな間違いであったかについて理解できるだろう。(そして、それは今も続いている。)砂糖やでんぷんの摂取から糖尿病に至るまでの明確な因果関係、そして糖尿病から心臓病に至るまでの恐ろしく短い因果関係についても理解できるだろう。また、食事性脂肪がこれらすべてにおいて果たす役割が非常に小さいことも理解できるだろう。最後に、スタチン系薬剤の真の効果と、巧妙かつ陰湿なマーケティングによって今日のような大ヒット商品となった経緯についても詳しく学ぶことになる。

第3部では、心臓病の真の要因である炎症とインスリン抵抗性に対処する方法をお伝えする。何十年も何十年も健康な心臓を維持するためにできること、すなわち、食事、サプリメント、運動、人間関係、地域社会についてお話する。この本の最後の章を、冗談半分に「Eat-Play-Love」の章と名付けたが、半分は冗談ではない。 私たち2人は、合わせて80年以上の健康分野での経験から、健康を決定するのは、何を食べるか、どのように運動するかだけではないと、しっかりと独自に結論づけている。もちろん、それらは確かに重要ではあるが。しかし、愛し方、考え方、感じ方、消化の仕方、ストレスの対処法、貢献の仕方、睡眠のとり方、リラックスの仕方、瞑想の仕方、思索の仕方、遊び方なども関係している。

これらはすべて関連している。すべて重要だ。そして、そのすべてが心臓の健康に影響を与える。コレステロール値よりもずっと大きな影響を。

あなたを待っている発見の旅を楽しんでほしい。

「コレステロール検査の結果はどういう意味?

ジョニー博士:最近、友人がコレステロール検査の結果表を持ってきてくれた。 彼は、総コレステロール、HDL、LDL、中性脂肪の4つの数値を示した。 そして、これらの数値から、彼が「イベント」のリスクがあるかどうかを教えてほしいと私に尋ねた。

私は、これらの数値からだけでは判断できないと説明した。

説明しよう。

例えば、あなたがポーカーで2のカードを2枚持っている相手と対戦しているとしよう。その手札について、あなたは確実に何と言い切れるだろうか? あまり多くはない。 確かに、ロイヤルフラッシュやストレートではないことは言える。 しかし、他の3枚のカードがわからない以上、彼の手札が勝てる(あるいは負ける)手札かどうかを予測することはできない。 あなたは不完全な証拠に基づいて賭ける(あるいは賭けない)ことを決めなければならない。 これがポーカーが最終的に「運」のゲームである理由だ。

しかし、心臓病の診断を偶然に任せるのは望ましくない。また、不完全な証拠に基づいて行うべきでもない。HDLとLDLはポーカーの手札で言えば、目に見える2枚のカードのようなものだ。医師は、この不完全な情報に基づいて、あなたが心臓病になるかどうかを「賭けている」のだ。

これは2つの理由で悲劇的である。1つは、心臓発作のリスクがあるかないかの方が、ポーカーで役が揃うかどうかよりもはるかに重大なことだからだ。そして2つ目は、医師には他の3枚のカードを簡単に確認できる方法があるため、推測する必要がないからだ!

第1部 第1部では、私たちが『コレステロールの神話』の初版を執筆するに至った経緯についてお話する。脂肪とコレステロールについて、私たちが伝えられてきた話がすべて真実なのかどうか、私たちがそれぞれに疑問を抱いたときから始まる、私たちの個人的な発見の旅に読者の皆さんをいざなう。低脂肪食とコレステロール仮説を信奉していた私たちが、心臓病、コレステロール、スタチン系薬剤に関する従来の考え方に異議を唱える者へと変貌を遂げた経緯をご覧いただけるだろう。

第2章 心臓病の指標としてのLDLに懐疑的になるべき理由

この本を一緒に書くことになったのは、コレステロールについて、皆さんが完全に誤解し、誤った情報を信じ込まされ、場合によっては直接嘘をつかれてきたと私たちが考えるからだ。

誤情報、科学的根拠に乏しい研究、企業の利益追求が、医学史上最も根強く、有害な神話のひとつを生み出したと私たちは考える。その神話とは、コレステロールが心臓病を引き起こし、スタチンがその解決策であるというものである。

この神話を永続させるために費やされた数百万ドルのマーケティング費用は、心臓病のストーリーにおける比較的マイナーな登場人物に焦点を当てることに成功し、年間300億ドル以上の価値を持つコレステロール低下薬の市場を生み出した。真の悲劇は、コレステロールに注目が集まることで、心臓病の真の原因である炎症、酸化、糖分、ストレスが事実上無視されてきたことである。

実際、この本で学ぶように、現在行われているコレステロール値の検査、すなわち「HDL」と「LDL」は、心臓病の予測因子としてはかなり不十分である。心臓発作で入院した人の70パーセントはコレステロール値が完全に正常であり、コレステロール値が高い人の約半数は、完全に正常で健康な値を示している。(医師が本書で取り上げる、より近代化されたコレステロール検査法を使用すれば、これらの数値は変わるかもしれないが、彼らは今でもコインを投げるのと同じくらい正確に予測する、時代遅れの「善玉」と「悪玉」の検査法を使用している。)

政府やアメリカ心臓協会などの主要な健康関連団体が受け入れ、推進している一般的な食事ガイドラインの多くは、コレステロール恐怖症と直接的または間接的に関連している。これらの標準的なガイドラインは、少なくとも人口の95%において、食事から摂取するコレステロールが血液中のコレステロールにほとんど影響を与えないという事実にもかかわらず、コレステロール摂取量を制限するよう警告している。

これらのガイドラインは、食事に含まれる飽和脂肪と心臓病との関係がこれまで説得力のある形で示されたことは一度もなく、また、食事中の飽和脂肪を炭水化物に置き換えると、実際には心臓病のリスクが高まるという研究結果があるにもかかわらず、飽和脂肪の危険性を警告している。1

私たちは、それぞれ異なる経歴の中でコレステロール説に疑いを抱くようになり、異なる経路を経て、コレステロールは心臓病を引き起こさないという同じ結論に達した。

また、飽和脂肪はトランス脂肪とは異なり、食事における悪魔の産物ではないと信じている(その理由については後述する)。最後に、そして最も重要なこととして、私たちは、コレステロール値を下げることに執着するあまり、私たちは多大な代償を払ってきたと強く信じている。コレステロールマニアは、心臓病との関連性がほとんどない無害な分子に私たちのエネルギーを集中させる一方で、心臓病の真の原因を無視する結果となった。

私たちはそれぞれ、なぜコレステロール懐疑論者になったのか、そして、この本に書かれている情報が皆さんの命を救う可能性があると強く信じる理由を、私たちの言葉で語ろうと思う。

ジョニー博士

私が栄養士となり、最終的に著者となる前は、パーソナルトレーナーとして働いていた。 ニューヨーク市のエクイノックス・フィットネス・クラブで働いていたが、私のクライアントの大半は、減量目的で通っていた。 1990年のことである。 脂肪は食事の敵のナンバーワンと考えられており、飽和脂肪は特に悪いものとされていた。なぜなら、動脈を詰まらせ、コレステロール値を上昇させ、心臓病を引き起こすことは周知の事実であったからだ。そのため、他のトレーナーと同様に、私はクライアントに低脂肪ダイエットをさせ、大量のエアロビクスと少しのウェイトトレーニングを勧めていた。

それは効果があった

時には。

しかし、多くの場合、その戦略は失敗に終わった。

例えば、アルを例に挙げよう。アルは60代前半にして、信じられないほど成功したパワフルなビジネスマンだったが、どうしても消えない大きな腹が出ていた。彼は低脂肪の食事を摂り、自宅のルームランナーでエアロビクスを大量にこなしていたが、体重はほとんど減らなかった。パーソナルトレーナーとして私が教わってきたことがすべて正しかったとすれば、こんなことは起こりえないはずだ。

しかし、実際には起こったのだ。

そして、アルは私が賛成できないことをする決意をした。アトキンスダイエットを始めたのだ。

当時、脂肪、特に飽和脂肪は悪であると教えられていたことを覚えているだろうか。炭水化物はエネルギーと生存のために「必要」であると教えられていた。アトキンスダイエットのようなダイエットは危険で有害であると教えられていた。その理由は主に、飽和脂肪が動脈を詰まらせ、コレステロール値を上昇させ、心臓発作を引き起こすからだ。

だから私は、アルが間違いなく災難に見舞われるだろうと確信していた。

しかし、そうはならなかった。

体重が減り、立派な「りんご型」の腹がへこみ始めただけでなく、活力も増し、ここ数十年で最高の体調を実感していた。私はアルの成果に感銘を受けたが、彼が大きな代償を払っていることは確信していた。そして、アルが年に一度の健康診断で血液検査の結果を受け取れば、私の考えが正しかったことが証明されるだろうと思っていた。

私はそうではなかった。

アルの血中中性脂肪(血液中やその他の場所に存在する脂肪の一種)は低下し、血圧も下がり、コレステロールはわずかに上昇したが、善玉コレステロール(HDL)は悪玉コレステロール(LDL)よりも大幅に上昇したため、全体的には医師はかなり満足していた。

ちょうどその頃、MITで生化学を学んだバリー・シアーズ博士(ゾーンダイエットの考案者)がエクイノックスでワークショップを開くためにやって来た。30年前、私はそこで初めてこの重要な教訓を学んだ。食べ物はホルモンに影響を与える。

体重を増やしたり減らしたりするとなると、カロリーよりもホルモンが重要な役割を果たす。

そして、ホルモンは食べ物によって左右される。

例えば、炭水化物は一般的に体重増加を促すホルモンを刺激するが、脂肪はそうではない。したがって、食事中の脂肪を少し増やし、炭水化物を少し減らす。これはホルモン管理の方法としてははるかに優れたアプローチである。

しかし、従来の医学では、脂肪はコレステロール値を上昇させ、その結果、最終的には死に至るという主張がなされていた。結局、高脂肪食に対する反対論は、常にコレステロール値に焦点が当てられていた。従来の医学では、私のクライアントであるアルのような高脂肪食は、悲惨な結果をもたらすと考えられていた。

ちょうどその頃、バリー・シアーズという生化学者がニューヨークのエクイノックスでワークショップを開くためにやって来た。もちろん、私も熱心に参加した。何百万部も売れた著書『ゾーンダイエット』で知られるシアーズは、4つの言葉で要約できる斬新なアプローチを提唱していた。脂肪を食べて、体重を減らす。もし彼がMITで学んだ生化学者でなかったら、おそらくその場から笑い飛ばされていたことだろう。しかし、彼の経歴と人体に関する驚くべき知識を考慮すると、彼を否定するのはかなり難しい。

脂肪とタンパク質を食事に取り入れ、炭水化物を減らすことを推奨したのは、シアーズが最初ではない。アトキンス氏は、アルが成功を収めたオリジナルのダイエット法を1972年から提唱していた。しかし、アトキンス氏に対する批判は、彼のダイエット法は飽和脂肪が多く、心臓病を引き起こす可能性が高いというものだった。そのため、彼のプログラムに従えば簡単に体重を減らすことができると不本意ながら認めている人も多いが、誰もが(私も含めて)その代償として心臓病のリスクが大幅に高まることを信じていた。

そもそもコレステロールが心臓病を引き起こすという理論が間違っていたとしたらどうだろうか?

一方で、私の目にはまったく異なることが映し出されていた。それは、アルのケースだけがそうだったからではない。他のクライアントにも同じことが起こっていたのだ。低脂肪・高炭水化物ダイエットで結果が出ずうんざりした彼らは、危険を顧みず、アトキンスダイエットやプロテインパワーダイエット、その他炭水化物の摂取量を制限するダイエット法を取り入れた。彼らは脂肪、特に飽和脂肪を多く摂取していたが、体調が良くなりスリムになることを何でもないことと考えるのでなければ、悪いことは何も起こらなかった。

私は考え込んでしまった

低脂肪食を忠実に守り、有酸素運動をたくさんしているのに、なぜ顧客に一貫した結果が見られないのだろうか? 逆に、低炭水化物ダイエットをしている顧客の血液検査結果が非常に良好で、医師を驚かせているのはなぜだろうか? もし飽和脂肪の危険性についてこれまで教えられてきたことが正確でなかったとしたらどうだろうか? また、もし飽和脂肪について教えられてきたことが真実のすべてではないとしたら、脂肪とコレステロールの関係はどうなるのだろうか? 本当にこれまで教えられてきたことがすべて単純なことなのだろうか?

結局のところ、1990年代初頭に「善玉」と「悪玉」コレステロールについてしか話題にされていなかった頃でさえ、全体的に見ると、飽和脂肪はアルのコレステロール値に良い影響を与えていたし、私の他の多くのクライアントのコレステロール値にも良い影響を与えていた。飽和脂肪は、LDLよりもHDLを大幅に上昇させるが、これは当時の基準では良いこととされていた。コレステロールの問題は、私や他の誰もがこれまで考えていたよりも、もう少し複雑なのではないだろうか?

結局、思い切って考えてみたのだが、そもそもコレステロールが心臓病を引き起こすという理論自体が間違っているとしたらどうだろうか?もしそうであれば、飽和脂肪がコレステロールに及ぼす影響は、ほとんど関係ないということになるのではないか?

そこで私は研究論文を読み始めた。

リヨン・ダイエット・ハート・スタディ2では、特定の食事とライフスタイルの改善により、コレステロール値にほとんど影響を与えることなく、死亡を70パーセント、心血管疾患による死亡をさらに素晴らしいことに76パーセントも減少させることができたことが分かった。 ナース・ヘルス・スタディ3では、冠動脈疾患の82パーセントは5つの要因に起因することが分かったが、そのいずれもコレステロール値を下げることとは関係がなかった。 そして、それは増え続ける氷山の一角に過ぎなかった。

高タンパク・低炭水化物ダイエット(飽和脂肪を多く含むものも含む)に関する研究の数々では、これらのダイエットを行っている人々の血液検査の結果はアルのものに似ていた。 実際、これらのダイエットによって健康状態は改善した。 トリグリセリド値は低下し、心臓病リスクを示すその他の指標も改善した。

90年代半ば、私は栄養学を学ぶために再び学校に戻り、最終的には当時「ホリスティック(統合)」栄養学と呼ばれていた分野で博士号を取得し、さらにアメリカ栄養大学(American College of Nutrition)と提携する栄養スペシャリスト認定委員会(Certification Board for Nutrition Specialists)からCNS(認定栄養スペシャリスト)の資格も取得した。勉強中、私は同じような懸念を抱く多くの他の医療専門家と話し合った。その中には、米国屈指の脂質生化学者である故メアリー・エニグ博士もいた。彼女はトランス脂肪に関する初期の研究を行い、米国の食生活における真の悪玉は飽和脂肪ではなくトランス脂肪であると強く信じていた。私もまったく同感である。

飽和脂肪とコレステロールについて、私たちは集団的に洗脳されてきたと考えるのは、エニグ博士だけではない。アメリカ人がクリーム、バター、放牧肉、生乳、その他の伝統的な食品など、脂肪分の多い食品を丸ごと食べていた時代には、心臓病の発生率は今とは比べものにならないほど低かった。コレステロールや食事中の飽和脂肪に対する恐怖感から、私たちはこれらの食品を一斉に排除し、代わりに植物油や加工炭水化物、そして最終的にはトランス脂肪に置き換えるようになったが、肥満と糖尿病という2つの世界的流行病が、まさにこれらの食品を排除し始めた時期に発生したことは、偶然の一致なのだろうか、と多くの人が疑問を抱き始めた。

心臓病のリスクを低減することとコレステロール値を下げることにはほとんど関係がないことが、研究を重ねるごとに明らかになってきた。そして、動脈にダメージを与える真の要因は酸化と炎症であることを示す研究報告が次々と発表されるようになった。これらの要因は糖分とともに、明らかに人体を最も老化させるものである。私たちが注目すべきはこれらの要因である。

私はこれまでのキャリアの中で、世界で最も健康で長生きしている人々にとって効果的と思われる戦略を調査し、コレステロール値を下げることは心臓病の予防とはほとんど関係がなく、寿命を延ばすこととはまったく関係がないことを発見した。私が経験した最大のフラストレーションのひとつは、高タンパク・高脂肪の食事をすれば、体重と心臓の健康状態が大幅に改善することをクライアントに納得させようとしたことだ。私は常にお客様の主治医と衝突していた。その医師は、飽和脂肪が動脈を詰まらせ、コレステロール値を上昇させ、最終的に心臓病を引き起こすという神話を完全に信じていたのだ。そして、そうではないと考える人は明らかに異常者か、少なくとも「反科学」であると。

2010年まで早送りしよう。フェア・ウィンズ・プレス(Fair Winds Press)は、7年間にわたって13冊の本を出版した私の出版社であるが、そのフェア・ウィンズ・プレスからアイデアが持ち込まれた。「食品とサプリメントでコレステロール値を下げる方法についての本はどうでしょう?」と彼らは尋ねた。

私は「おそらく、その本は私が書くべきものではないでしょう。私はコレステロール値を下げることについて、それほど重要だとは思わないのです」と答えた。

想像できると思うが、その意見には皆が驚いた。出版社の人たちも少なからず興味を持った。「コレステロール値を下げるのが重要でないなんて、どうして言えるのですか?」と彼らは尋ねた。「医師たちは高コレステロールが心臓病の原因だと思っていないのですか?心臓発作を防ぐためにコレステロール値を下げるのが最も重要なことだと思っていないのですか?

「確かにそうですが、それは間違っています」と私は答えた。

私が書きたかった本は、コレステロールと心臓病に関する真実を明らかにするものだ。それを実現するために、私は友人であるスティーブ・シナトラ博士と手を組んだ。シナトラ博士は、認定心臓専門医、訓練を受けた心理療法士、栄養士である。

シナトラ博士

今日、コレステロール値が高いと、ほとんどの医師はスタチン系薬剤の服用を勧めるだろう。 場合によっては、しつこく勧めるかもしれない。 動脈疾患の兆候があるかどうか、また患者が男性か女性か、年齢に関係なく、医師はそうするだろう。 医師たちは、コレステロール値を下げれば心臓病を予防できると考えている。

昔の私もそう信じていた。医師向けに宣伝されていた研究や情報に基づいた理にかなった考えだった。製薬会社の代理で講演を行うほど、その考えを信じていた。私はスタチン系薬剤の大手メーカー数社のコンサルタントとして、高額な講演料を受け取っていた。私はコレステロールの聖歌隊員となり、心臓病の悪玉の代名詞である高コレステロールの歌を歌い続けた。薬でそれを抑えれば、リスクを減らすことができる。しかし、数年前、自分の患者の間で相反する証拠が見られるようになってから、私の考え方は変わった。例えば、総コレステロール値が150mg/dLという低値の患者が心臓病を発症しているのを多く目にした。

当時、胸痛の症状が十分にある場合、運動負荷試験が境界域の場合、特にコレステロール値が280mg/dLを超える場合は、患者に血管造影(侵襲的動脈カテーテルイメージング)を受けるよう強く勧めていた。 なぜなら、高コレステロール値の人は全員が心臓発作の危険性があると、私たちの職業が信じていたからだ。

私たちは画像診断を行い、患者の動脈がどの程度悪いのかを調べた。そして、確かに、病気の動脈が見つかることもあった。しかし、そうでないことも同様に多かった。多くの動脈はまったく健康であった。これらの結果は、私に、従来のメッセージとは異なることを伝えていた。つまり、コレステロールの問題は単純なものではないということだ。

こうした矛盾に直面し、私はコレステロールに関する従来の考え方に疑問を抱き、調査を開始し、コレステロール研究をより詳しく見るようになった。自分でも同様の発見をした他の医師たちを見つけ、研究結果がどのように操作されたかについても耳にした。例えば、世界的に有名なフラミンガム心臓研究の開発に参加したヴァンダービルト大学の生化学者ジョージ・マン医師は、後にコレステロールを心臓病の指標とする仮説を「アメリカ国民に対して行われた最大の詐欺」と表現した。

こうした反対意見やその他の異論は、コレステロールに関する合唱に圧倒されてしまった。今日に至るまで、発表されたもの、メディアで注目されたもののほとんどすべてがコレステロール・パラダイムを支持しており、製薬業界や低脂肪食品業界、主要な規制当局や医療機関の後押しを受けているように見える。

しかし、私はコレステロールの合唱団員ではなくなった。信じることをやめたのだ。その理由はこうだ。

コレステロールは、肝臓や脳、そして体内のほぼ全ての細胞によって生成される基本的な原材料であり、コレステロールなしでは生命は維持できないことが分かった。酵素はコレステロールをビタミンD、ステロイドホルモン(性ホルモンであるエストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、ストレスホルモンなど)、脂肪の消化と吸収を助ける胆汁酸塩に変換する。コレステロールは細胞を包む膜や細胞内の構造物の主要な構成要素である。

脳は特にコレステロールが豊富で、体内のコレステロールの約4分の1を占めている。神経細胞と繊維を覆う脂肪性のミエリン鞘は、約5分の1がコレステロールである。神経細胞のコミュニケーションはコレステロールに依存している。自然に生成されるコレステロールと精神機能との間に何らかの関連があることは驚くことではない。コレステロール値が低いと、認知能力の低下につながる。

シルヴィオという連邦判事の患者が私のところに来たことを思い出す。彼はスタチン系薬剤を服用していたが、記憶力が著しく低下したと訴え、自ら判事を辞任した。彼のLDL値は65mg/dLまで低下していた。私は彼にスタチンを中止させ、コレステロールを多く含む有機卵をたくさん食べるように指示した。すると1か月もしないうちに、彼のLDL値は100mg/dL以上に上昇した。彼の記憶力は見事に回復した。(記憶喪失はコレステロール低下薬の副作用のひとつである。)

一部の研究者は、特に虚弱な高齢者に対してスタチン系薬剤を処方することには、医師は十分に注意すべきだと指摘している。私もまったく同感だ。私は、虚弱な人がさらに虚弱になり、感染症にかかりやすくなるのを見てきた。当時は驚いたものだが、今では驚かない。コレステロールは細菌や感染症と戦う上で重要な役割を果たしている。サンフランシスコで10万人の健康な参加者を対象に15年間にわたって行われたある研究では、コレステロール値が低い人の方が感染症で入院する可能性がはるかに高いことが分かった。

コレステロールは、肝臓や脳、そして体内のほぼすべての細胞によって生成される基本的な原材料であり、コレステロールなしでは生命を維持することはできない。 スタチン系薬剤の服用を中止したところ、体力、活力、食欲、バイタリティが回復したと、多くの患者が私に語った。 彼らには明らかにコレステロールが必要だったのだ。

私は、認定専門医として心臓病学を専門とする一方で、栄養学にも長年関心を持っている。1980年代初頭から、特にコエンザイムQ10(CoQ10)という、体内のすべての細胞で生成され、細胞エネルギーの生産に重要な役割を果たす栄養素を、診療で使用していた。CoQ10は、心臓の強力なポンプ作用に極めて重要であり、心臓は大量に消費する。そして1990年代初頭、私はスタチン系薬剤に対する私の信念を根底から揺るがすような事実を発見した。それは、スタチン系薬剤が体内のCoQ10を枯渇させるという事実だ。

この事実は現在では広く知られているが、当時は知られていなかった。そして、私は確かに考え込んでしまった。心臓病の特効薬と信じられているこれらの薬が、心臓の働きに欠かせない栄養素を枯渇させるのであれば、長期的に見て、これらの薬が体に良いはずがない。

今日でも、スタチン系薬剤がCoQ10レベルに及ぼす影響について認識していない医師は多い。心臓発作の可能性を低減するために処方される薬剤が、心臓が適切に機能するために必要な燃料を実際に奪っているとは、なんと皮肉なことだろう。スタチン系薬剤の使用に伴って、疲労、低エネルギー、筋肉痛が頻繁に起こるのは当然である。

スタチン系薬剤が本格的に普及し始めたのは1990年代半ばになってからだが、それ以前はコレステロール値を下げるために医師が処方する薬は他にもあった。 これらの薬を用いた多くの研究が行われ、1996年には米国政府監査院が『コレステロール治療:臨床試験の証拠の検証』という出版物でこれらの試験を評価した。臨床試験の証拠のレビュー」と題された報告書で評価した。この報告書では、一部の臨床試験では心血管関連の死亡(主に既存の心臓病で試験に参加した人々)の減少が示されたものの、臨床試験全体では心血管関連以外の死亡が増加したことが説明されている。「コレステロール治療が全体的な死亡数を減少させていないというこの発見は、多くの研究者を不安にさせ、コレステロール政策に関する多くの論争の核心となっている」と著者は記している。

また、コレステロール値の低下から最も恩恵を受けたのは、すでに心臓病を患っている中年男性であることも、報告書から明らかであった。「これらの試験は、冠動脈性心臓病のリスクが高いとされる中年白人男性に主に焦点を当てていた」と報告書には記載されている。「女性、少数民族の男女、高齢の男女に関する情報はほとんど提供されていない」

この報告書が書かれてから10年以上が経過したが、心臓病の既往歴を持つ中年男性以外の集団では、コレステロール値を下げても得られる効果は非常に限定的であるという事実は今も変わっていない。しかし、医師たちは今も女性や高齢者にスタチン系薬剤を処方し続けている。さらに驚くべきことに、スタチン系薬剤を子供にも投与すべきだという意見も数多く聞かれる。

今では、私はコレステロールの熱心な信奉者から懐疑派へと完全に転向した。私は今でもスタチンを処方しているが、それはごく稀なケースに限られ、ほとんどはすでに最初の心臓発作、冠動脈インターベンション(バイパス、ステント、血管形成術など)、冠動脈疾患を患っている中高年男性である。

私は、コレステロールは心臓病の発症においてマイナーな要因であり、スタチン薬がもたらす効果は、そのコレステロール低下作用とはほとんど関係がないと考えるようになった。(この点については第8章で詳しく説明している。)スタチン系薬剤は抗炎症作用があり、炎症を抑える力はコレステロール値を下げる力よりもはるかに重要である。しかし、天然のサプリメントやより良い食事、ストレス管理などの生活習慣の改善によって、炎症(および心臓病のリスク)を低下させることができる。何よりも、スタチン系薬剤やコレステロール値を下げることに関連する厄介な症状や副作用のリストが長くなることはない。

死人を歩かせるがごとく

さて、以上が結論である。全く異なる経歴を持つ2人の人物が、同じ結論に達した。そして、コレステロールの権威に洗脳されてきた人々(誰でもそうである)にとっては、この結論を受け入れるのはかなり難しいかもしれない。そのため、少し時間を取って、先に触れた研究、すなわちリヨン食事心臓研究についてお話すると役立つかもしれない。

1990年代初頭、フランスの研究者が、異なる食事法が心臓病に与える影響を調べる実験(リヨン食事心臓研究)を行うことを決定した。

彼らは心臓発作の主な候補者である男女605名を選んだ。この人々は考えられるあらゆる危険因子を抱えていた。全員がすでに最初の心臓発作を乗り越えていた。コレステロール値は非常に高く、喫煙者であり、ジャンクフードを食べ、運動不足で、ストレスレベルも高かった。このような人々は保険会社にとって悪夢である。はっきり言って、彼らは「死をさまよう者」であった。

研究者は参加者を2つのグループに分けた。第1のグループには、新鮮な果物や野菜、全粒穀物、豆類、ナッツ類、オリーブオイルなどの健康的な脂肪分、魚介類を重視した地中海式の食事を摂るよう助言(1時間のセッションで研究心臓専門医と栄養士による)がなされた。第2のグループは対照群であり、研究者から食事に関するアドバイスは受けなかったが、担当医から慎重な食事を心がけるよう助言された。

この「慎重な食事」とはどのようなものか? 医師が何十年にもわたって推奨してきた、標準的な(そして、これから見ていくように、役に立たない)食事である。脂肪から摂取するカロリーは全体の30%以下、飽和脂肪からは10%以下、コレステロールは1日300mg(卵2個分)以下に抑える。では、この研究で何が起こったのか?

コレステロール値の低下は、心臓病の既往歴を持つ中年男性以外の集団では、その効果は非常に限定的である。

実際、この研究は中止された。

なぜか? 地中海式ダイエットグループにおける心臓発作の減少が顕著であったため、研究者は研究を継続することは倫理的に問題があると判断したからだ。正確に言えば、地中海式ダイエットグループでは死亡が70%も減少しており、心血管疾患による死亡はさらに素晴らしいことに76%も減少していた。さらに、狭心症、肺塞栓症、心不全、脳卒中も介入グループでは大幅に減少していた。 地中海式ダイエットの大きな勝利であり、健康的な食事の大きな勝利である。

では、これらの人々のコレステロール値はどうなったのだろうか? なんと、心臓病で死亡する人がほとんどいなかったのだから、大幅に減少したと想像するだろう。

しかし、そうでもない。 値は変化しなかったのだ。

もう一度繰り返そう。心臓病による死亡は76%減少したが、コレステロール値にはまったく変化がなかった。総コレステロール値にも、LDL(いわゆる「悪玉」コレステロール)値にも変化はなかった。コレステロールの定説が少しは揺らぐのではないかと思うだろう?

もう一度考えてみてほしい。権威ある医学誌『New England Journal of Medicine』は、この研究結果の掲載を拒否した。(最終的には、同じく権威ある医学誌『The Lancet』に掲載された。)『New England Journal of Medicine』がこの研究結果を掲載しなかった理由は、まさに、2つのグループの人々のコレステロール値に違いがなかったからではないかと、私たちは推測している。アメリカの医療界は、コレステロールや脂肪が心臓病の原因であるという考えに強く縛られているため、これに反する不都合な証拠(実際には大量にあるのだが、すぐに分かるだろう)は無視するか、何とかして説明しなければならない。

心臓病の発生率が低下?コレステロール値に変化なし?

何かがおかしい!

実際、何かがおかしかったのだが、それはこの研究のことではない。何が間違っていたのか、そして今も間違っているのかというと、それはコレステロールが単に大きな違いを生むという盲信である。

不都合な事実

納得できないだろうか? 2006年に完了した薬剤の臨床試験、広く報道されたENHANCE試験に早送りしてみよう。6 2008年のニュースを追っていた人なら、このニュースを見逃すことはなかっただろう。なぜなら、このニュースは新聞の一面を飾り、テレビのニュース番組でもすべて取り上げられたからだ。以下にその経緯を説明する。

コレステロール値を下げる薬「バイトリン」と呼ばれるコレステロール値を下げる薬の組み合わせは、大規模な研究プロジェクトの対象となっており、その成果がようやく明らかになり、大きな否定的な注目を集めることになった。否定的な注目を集めた理由のひとつは、この薬を共同開発した企業(メルクとシェリング・プラウ、その後合併)が発売まで約2年も待ったことである。

当然のことだ。結果は最悪だった。これがこの薬のテストが一面記事になったもう一つの理由である。

この新しい「素晴らしい」薬はコレステロール値を確かに下げた。実際、標準的なスタチン系薬よりも効果があった。だから誰もが大喜びするだろうと思うだろう?コレステロール値が下がれば心臓病も減る。株主のためにパーティーを開こう。

うーん、そうでもない。Vytorinを服用した人々はコレステロール値が急降下したものの、実際には標準的なコレステロール治療薬を服用した人々よりも動脈硬化が進行していた。Vytorinを服用した患者は動脈壁の厚さがほぼ2倍に増加しており、これは心臓病の予防を試みるのであれば、絶対に避けたい結果である。

つまり、コレステロール値は見事に低下したが、心臓病のリスクは上昇したのである。これは「手術は成功したが、患者は死亡した」という状況に近い。

他にも数え切れないほどの例があるが、その多くは後ほど説明するとして、ここではそのうちの1つだけを挙げておこう。これは「ナース健康調査」として知られており、食事と疾患に関する研究としては最も長期にわたって実施されているものの1つである。ハーバード大学が実施したこの研究では、1970年代半ばから12万人以上の女性を追跡調査し、がんや心臓病のリスク要因を特定している。7 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌で発表された、このうち84,129人の徹底的な分析では、心臓病のリスクを大幅に低下させる5つの要因が特定された。実際、著者らは「この研究における冠動脈疾患の82%は…(これら5つの要因への)順守不足に起因する可能性がある」と書いている。

5つの要因への準備はできていますか?

1. 喫煙しない。

2. アルコールは適量に

3. 1日平均30分以上の適度から激しい運動を。

4. 健康的な体重を維持する(BMI値25未満)。

5. オメガ3脂肪酸と食物繊維を豊富に含む、低GI値(低糖質)の健康的な食事を。

ちょっと待って、何かが抜けているのでは?コレステロール値を下げるという項目はどこにあるのだろうか?

それはない。コレステロール値を下げることは、心臓発作を予防するためにできる5つの最も重要なことのリストにも入っていない。

もちろん、そのようなアドバイスを売り込んで年間約300億ドル以上を稼ぐことはできない(スタチン系薬剤の総売上高だけでもこの数字になる)。そして、薬を飲むことはライフスタイルを変えるよりもずっと簡単だが、しかし、そういうことなのだ。コレステロール値を下げても寿命が延びる効果はほとんどないという不都合な事実は、人々を無知なままにしておいて莫大な利益を得ている一部の利益団体によって、単に無視されている。

作家のアプトン・シンクレアが言ったように、「給料が理解しないことに依存している場合、人に何かを理解させるのは非常に難しい」のだ。

知っておくべきこと

コレステロール値は心臓発作の予測因子としては非常に不適切である。

心臓血管疾患で入院する人の半数以上は、従来の測定方法ではコレステロール値が正常である。

コレステロール値を下げることによる効果は極めて限定的であり、命を救うものではないため、心臓病予防の取り組みの中心に据えるべきではない。

第3章 コレステロールは無害

今こそ、あなたについて話そう

情報中毒者でない限り、この本を読んでいるということは、あなたにとって何かが懸かっているからだろう。当ててみよう。あなたはコレステロール値が心配なのだ。

おそらく、コレステロール値が300mg/dLに近づいているため、担当医から厳しく注意され、すぐにでも薬を飲まないと心臓発作で死ぬことになるだろうと説得された女性の方かもしれない。

あるいは、すでに心臓発作を経験した中高年男性で、担当医からコレステロール値を下げる薬を飲むよう強く勧められている方かもしれない。

あるいは、60代の健康な男性でコレステロール値が240mg/dLあり、医師がその数値を「心配している」というケースもあるかもしれない。

上に挙げた3つの仮想的なケースのうち、コレステロール低下薬を服用すべきなのは1つだけだ。どれか当てられるだろうか?心配しないでほしい。この本を読み終える頃には、答えが分かるようになっているはずだ。そして、米国の医師のほとんどよりもコレステロールについてずっと多くを知ることになるだろう。そして、私たちは軽々しくそのようなことを言っているわけではない。

さて、あなたはコレステロールについて心配している。しかし、自分で調べもせずに、ただ盲目的に勧告に従うことはしたくない。もしそうであれば、あなたはただ医師の指示に従うだけで、この本を読もうなどとは思わないだろう。

コレステロール神話を理解し、関連する健康アドバイスが時代遅れであることを十分に理解するには、一般の人々が知っている以上のコレステロールに関する知識が必要である。コレステロールの全容を理解するには、医学や研究だけでなく、政治、経済、心理学、社会学にも触れなければならない。登場人物は、不快で自己中心的な人物から善意がありながらも誤った考えを持つ人物まで様々である。

残念ながら、この物語の多くは命を救うこととはほとんど関係がない。当初はそのような目的で始まったのかもしれないが、実際には、莫大な金額、出版の政治、信念の社会学(つまり、なぜ悪い考えが賞味期限を過ぎても生き残るのか)が関わっている。

また、政府の諮問委員会と、その監視対象である業界との間に存在する「回転ドア」にも光を当てる。例えば、2004年に米国コレステロール教育プログラムが「最適」コレステロール値を引き下げた際、委員会の9人中8人が製薬業界と金銭的なつながりを持っており、そのほとんどが、その後の勧告から即座に利益を得ることになるコレステロール低下剤のメーカーと関係があった。

「食事療法で心臓病を予防できる」という仮説の誕生

私たちはどちらも、コレステロールが心臓病予防の適切なターゲットであるという神話に賛同していない。しかし、そもそもコレステロールと飽和脂肪が心臓病の双子の悪魔として烙印を押されるようになったのは、一体なぜなのだろうか?この疑問に答えるには、1953年に遡る必要がある。そして、すべての物語に悪役が必要であるならば、20世紀の食生活の宿敵と名付けられた人物が一人いる。アンセル・ベンジャミン・キーズである。

キーは公衆衛生学者であり、低脂肪運動の生みの親と見なされることが多い。 彼が最もよく知られているのは、食事、生活様式の要因、心臓疾患の関連性を調査した最初の主要な国際研究である「Seven Countries Study(7カ国研究)」を立ち上げたことによる。 この大規模な研究は、飽和脂肪の摂取と心臓血管疾患の関連性を裏付けるものと思われた。キーは、そのキャリアの後半を、食事中の飽和脂肪の過剰摂取が心臓に害を与えるという当時としては新しい考えを推進することに費やした。

想像しうるあらゆる基準で大成功を収めたキーは、自らの考えを一般に広め、飽和脂肪恐怖症へと科学的なコンセンサスを導くことに成功した。しかし、キーは深刻な疑惑の的にもなっている。誰に聞いても、キーが自分の仮説を裏付けることが分かっている国だけを選んだため、七カ国研究全体が偽物であるという。あるいは、食事と死亡率のデータが入手可能な22カ国の中から6カ国だけを選んで有名なグラフを作成し、そのグラフでは国民の脂肪摂取量と心臓病の間にほぼ完璧な相関関係があるかのように見せかけたという。あるいは、さらに言えば、彼の「7カ国研究」のデータは、飽和脂肪ではなく砂糖こそが真の心臓の敵であることを示していたのだが、彼はその事実を無視し、自分のイデオロギーを維持するために、ライバル栄養学者ジョン・ユドキンのような反対意見を押しつぶしたのだ。

2004年に「最適」コレステロール値を引き下げた米国コレステロール教育プログラムの委員会の9人のうち8人は製薬業界と金銭的なつながりがあった。

完全な情報開示:私たちはキー博士を非難する側の人間であった。私たちは博士に対して、これらの非難のいくつかを実際に投げかけてきた。博士が低脂肪高炭水化物ダイエットという歴史上最大の栄養学実験を推進し、博士が精力的に推奨した結果として引き起こされた肥満、糖尿病、心臓病の蔓延に単独で責任を負っているという点については、博士を大いに評価してきた。

今日、私たちは少し異なることをしている。

歴史は、私たちが信じたいほど白黒はっきりしていることはほとんどない。キーズの失敗も例外ではない。彼に対する非難の多くは、神話と事実が入り混じったものだった。しかし、現在の健康危機を脱するとなると、そんなことはどうでもいい。

その通りだ。「悪者」の物語のどの部分が真実で、どの部分が偽りであるかに関わらず、私たちは何らかの方法で現在の状況に至ったという事実は変わらない。結局のところ、食事に関する推奨事項は食事に関する推奨事項であり、食事性脂肪に対する広範な文化的偏見はすぐに消えるものではない。私たちはそれと共存する必要がある。私たちはそれと戦う必要がある。重要なのは、私たちがどのようにしてこの苦境に陥ったかではなく、私たちが今その苦境に陥っているということだ。そして今、私たちはここにいる。今こそ、しっかりと腕まくりをして、そのダメージを修復するときなのだ。

コレステロールに対する広範な恐怖を理解したい。そして、食事やライフスタイルについて、科学的根拠に基づく賢明で合理的な選択をしたい。心臓病を予防するために何を食べたらよいのかを知りたい。では、次に何をすればよいのだろうか?

まず、栄養学の研究が実際どのように行われているかを理解することが重要である。そうすれば、食事に関する「専門家」がどのようにして結論を導き出すのかをより深く理解できるようになるだろう。そして、警告しておく。ほとんどの栄養学上のアドバイスが基づいている研究を理解することは、ソーセージが作られるのを見ているようなものだ。そして、これだけは約束しよう。ソーセージを食べることに、もう同じ気持ちではいられなくなるだろう。

ダイエット研究に関する神話と真実

まず最初に:ほとんどのダイエット研究は胡散臭い。

言わせていただいた。では、ニュースで耳にする栄養学の研究の多くが、なぜこれほどまでに誤解を招き、不十分で、往々にして無関係であり、時には本当に危険なのかをお見せしよう。11 これには、特に飽和脂肪が命を奪うという主張や、コレステロールが心臓病を確実に引き起こすという研究も含まれる。

無作為化対照試験の方法

例えば、私が製薬会社で、自社が開発した新しい血圧降下剤が実際に人間に効果があるのかを調べたいとしよう。

そこで、私はある研究を計画する。つまり、「30歳で非喫煙の男性で、これまでに健康上の問題を抱えたことがなく、血圧がやや高い」という具合に、

つまり、被験者の年齢、性別、病歴などを一致させる。つまり、結果を歪める可能性のあるすべての要素を一致させることで、薬自体が何をしているのかを判断するのが難しくなる。

スナックウェル現象

低脂肪は時代の新しい合言葉となり、私たちはそれを「スナックウェル現象」と呼んでいる。食品会社は競ってあらゆる食品の低脂肪版を開発し、コレステロールゼロの「心臓に良い」食品として売り出した。(メーカーが不足した脂肪分を大量の砂糖や加工炭水化物で置き換えたことには誰も気づいていないようだったが、これらは脂肪よりもはるかに心臓に有害である。)

バターは悪者扱いされ、マーガリンに置き換えられたが、これは記憶にある限り最も愚かな栄養成分の置き換えのひとつである。その後、健康的なはずのマーガリンにはトランス脂肪酸が大量に含まれていることが判明した。トランス脂肪酸とは、液体(不飽和)脂肪に水素原子を注入する際に注射器のような器具を使用することで生成される、非常に有害な脂肪である。(「部分水素添加油」または「水素添加油」という表記が原材料リストに記載されている場合、その食品にはトランス脂肪酸が含まれていることを意味する。) バターなどの天然食品に含まれる飽和脂肪とは異なり、トランス脂肪(少なくとも人工的に生成されたもの)は実際に心臓病や脳卒中のリスクを高める。

アメリカ人の食生活におけるトランス脂肪酸の約80パーセントは、工場生産された部分水素添加植物油に由来している。1 しかし、植物油は(そして今も!)飽和脂肪の健康的な代替品として積極的に宣伝されているが、これらの油のほとんどは高度に加工され、炎症を促進し、何度も再加熱すると簡単に損傷する。これは多くのレストランで標準的に行われていることである。

脂肪分が多くタンパク質が少ない食事に代わるものとして低脂肪・高炭水化物ダイエットを推奨し始めたのとほぼ同じ時期に肥満と糖尿病が急増したことは、単なる偶然だと考えられるだろうか? 私たちはそうは思わない。

しかし、この頃には脂肪、ひいてはコレステロールがアメリカの食生活における新たな悪者とされ、明らかに利害関係のある人々(例えば乳製品や肉類の業界)だけがそれを擁護するようになっていた。一方、低脂肪は大衆の新しい宗教となった。今こそ科学が追いつくべき時であった。米国立衛生研究所(NIH)は、低脂肪食が寿命を延ばすという説得力のある証拠が見つかることを期待し、1980年から1984年の間に6つの研究に資金援助を行い、それらの研究結果が発表された。

結果は出たのだろうか?

ほとんどない。

1986年、NIHは「コンセンサス会議」と呼ばれる会議を開催し、基本的には食事に関する推奨事項を正当化しようとしたが、それはコンセンサスとは程遠いものだった。複数の専門家が研究に重大な欠陥があることを指摘し、その正確性さえも疑問視した。しかし、最終報告書からは、誰もが疑問を抱くことなく低脂肪食の流行に便乗したかのように見える。

しかし、正確には誰もがそうではなかった。

コンセンサス? そうでもない。

ジョージ・マン医師は、ヴァンダービルト大学医学部の生化学准教授であり、フラミンガム心臓研究の研究者の一人であったが、疑いの目を向けていた一人である。 マン医師は、「食事と心臓の関係」という考え方は医学史上最大の詐欺であると述べた。 「研究者は、この大発見を自慢するために記者会見を繰り返し、研究責任者はコレステロール値を下げると冠動脈疾患の発生率が下がると主張している。彼らは間違った結論を導くためにデータを操作したのだ。」2

マン氏はさらに、NIHの管理者が「メディア関係者が脇の下の消臭剤を売るように、この失敗した臨床試験を売り込むために、マディソン・アベニューの宣伝文句を使った」と断言した。3 非常に尊敬されている英国の心臓専門医、マイケル・オリバー氏も同意見である。「法学者の委員会は…、予想通り、米国のあらゆるレベルの血中コレステロールは高すぎ、低下させるべきであると述べる専門家を選んだ。もちろん、実際にはまさにその通りのことが言われたのだ。」4

しかし、反対意見は無視された。委員会は最終報告書で、低脂肪食は2歳以上の男女および子供に対して冠状動脈性心臓病に対する大きな予防効果をもたらす、と尊大な確信を持って明言した。「証拠は、脂肪からのカロリー摂取量を30パーセントに、飽和脂肪からのカロリー摂取量を10パーセント以下に、食事からのコレステロール摂取量を1日250~300mg以下に減らすことを正当化する」と宣言した。5

フィル博士が尋ねるかもしれない。「それで、どうなの?」

この仮説的な質問に答えようとした研究のひとつが、閉経後のホルモン療法には利益よりもリスクの方が多いと示唆したのと同じプログラムである「Women’s Health Initiative」である。この4億1500万ドルをかけたNIHの研究では、50歳から79歳までの約4万9000人を対象に8年間追跡調査を行い、「低脂肪食は心臓病や癌になるリスクを減らすか?」という疑問に答えようとした。

彼らはその答えを得た。

「低脂肪食が癌や心臓病のリスクを軽減するかどうかを問う、史上最大の研究により、低脂肪食には何の影響もないことが判明した」と、ニューヨーク・タイムズ紙は2006年に報じた。7 「これらの研究は画期的だ」と、ニューヨークのロックフェラー大学の名誉院長であり、食事と体重および健康の関係の専門家であるジュールズ・ハーシュ医師は述べた。「この研究により、国民全体の食生活を変え、国民全員を健康にするために必要な情報はすべて揃っているという考え方は、この時代に終止符を打つべきである」と述べている。

もちろん、これらの疑わしい研究結果が、1970年代後半に本格化し、現在も傷つきながらも継続しているコレステロール値を下げ、脂肪を避けるという強引な取り組みを止めることはなかった。そして、その動機については、見当違いの研究者たちを称賛せざるを得ない。コレステロール値を低下させることで、心臓病を減らすことができると彼らは心から信じていたのだ。『心臓病の治療』の著者であるドワイト・ランデル医師は、皮肉を込めて次のように述べている。「彼らは問題に正面から取り組んでいたが、それは間違った問題だったのだ」9

このプロジェクトについて初めて会ったとき、スティーブは、世界で最も尊敬されている研究者の一人であるフランスの心臓専門医で、フランス最大の公的研究機関である権威ある国立科学研究センターの研究員であるミシェル・ド・ロルジェイル医師の論文シリーズを会議に持参した。

ド・ロルジュリル博士は、査読付き学術誌に数十編の論文を発表しており、リヨン食事心臓研究の主任研究員も務めた。以下は、彼が唯一英語で著した本の引用であるが、この章を締めくくるのにふさわしい。

「結論を一言で言えば、コレステロールは無害である!」10

私は、彼らがテレビの視聴習慣においてどのような違いがあるか、あるいは、アンドロイドよりもiPhoneを好むか、高校時代にひどい髪形だったかなどについては、あまり関心がない。しかし、血圧に影響を与える可能性のある要素については、彼らが似ていることを確認したい(おそらく、スマートフォンの好みや丸刈りかどうかは含まれないだろう)。

なぜなら、血圧は喫煙や肥満、生活習慣などの要因に影響されやすいからだ。私は、公平を期すために、被験者は全員が非喫煙者で、太り過ぎでもなく、心臓病の既往歴もなく、ストレスレベルもほぼ同等で、他の薬は一切服用しておらず、その他私が考えつく重要な健康指標についてもほぼ均一であることを確認している。

もしあなたが「これはかなり難しい」と思うなら、その通りだ。不可能に近い。しかし、これは研究における「理想」であり、その大半を正しく行っている人々は、その一部しか正しく行えていない人々よりも優れた研究を発表している。

そこで、被験者同士をできるだけ似たもの同士になるよう「マッチング」しようとしている。 同一の遺伝子を持つマウスを同一の環境で飼育する実験の人間版を試みているのだ。 ここで重要なのは、被験者同士の「同一性」である。

次に、私はこれらの非常に似通った被験者を無作為に2つのグループの1つに割り当てる。この理想的な臨床研究の期間中、両グループは同一の食事をとり、同じ時間だけ眠り、ほぼ同じ生活を送るが、1つの例外がある。1つのグループには私が研究しようとしている治療法(この場合は血圧降下剤)が与えられ、もう一方にはプラセボが与えられる。研究終了時に、被験者の平均血圧を測定し、研究開始前に測定したベースラインの数値と比較する。

(プラセボ群にはプラセボを投与する。なぜなら、薬を飲むという行為そのものが結果に影響を与える可能性があるからだ。その通りだ。薬を飲んでいると考えるだけで、健康状態が改善される可能性がある。これが人間の心の力の証明でなければ、何が証明になるというのか!)

もし研究終了時に、2つのグループ間で実際の血圧に有意な差があった場合、例えば、血圧降下剤グループの血圧がプラセボグループよりも研究終了時に著しく低かった場合、血圧降下剤が原因であると考えるには十分な理由がある。そして、その薬を製造する会社の株主たちはシャンパンを開け、カズーを鳴らすだろう。

「この血圧降下剤は血圧を下げる」という仮説を検証し、この仮説に基づく研究では、その仮説が正しいことが確認された。血圧降下剤は確かに期待通りの効果を発揮したのだ。FDAの承認も得て、私たちは良心の呵責なくこの薬を販売できる!

栄養学の研究もこのような方法で行われたらいいと思わないだろうか?答えは「もちろん、その方がいい!」だ。

残念ながら、そうではない。実際、メディアで耳にする栄養学の研究のほとんどは、私たちの仮説的な高血圧治療薬の研究とウェストバージニア州とウェストハリウッドの類似性と同じくらい似ている。

疫学の登場

センセーショナルな見出しが示唆するのとは逆に、たとえ権威ある査読付き学術誌に掲載された研究であっても、すべてが同等というわけではない。主流メディアで取り上げられる研究の大半は、厳密に管理された臨床試験(例えば、私たちが仮定した血圧降下剤)ではない。それらはむしろ、疫学研究、別名観察研究である。アンセル・キーズが実施した研究もこの種の研究であり、世界中の主要な保健機関から得られる栄養に関する助言のほとんどすべては、七カ国研究のような研究から得られたものである。これらは関連性と観察に基づく研究であり、その設計上、因果関係を明らかにすることが根本的に不可能な研究である。

観察研究は、その名の通り、研究者が観察するだけである。介入もランダム化も治療もせず、変数を操作することなど決してない。研究者は、通常の日常生活を送る大勢の人々を観察するだけである。数年間にわたって、これらの人々のグループが何を行い、何を食べ、最終的にどのような病気や死に直面したかについて、膨大なデータを収集する。そして、研究者たちは高度な統計ツールを適用し、これらの人々が何をしていたか、そして彼らの体に何が起こっていたかとの関連性を解明する。

この種の研究における典型的な発見には、以下のようなものがある。「ベーコンを毎日食べるとコレステロール値が21%上昇する」や「1日に1オンスのナッツを食べると心臓病の発生率が低下する」などである。要するに、多くの人々から多くのデータを集め、どのようなことが同時に起こりやすいかを確認することが目的である。しかし、2つのことが同時に起こるからといって、一方が他方を引き起こしているというわけではない(例えば、雨と傘、消防士と火事など)。

例えば、食物繊維を多く摂取している国々では結腸癌の発生率が低いことに気づくかもしれない。あるいは、ビタミンDの摂取量が少ない人々は多発性硬化症の発生率が高い傾向にある。あるいは、クリントン政権下で糖尿病の発生率が急上昇した。あるいは、飽和脂肪を多く摂取している人々は総コレステロール値が高い。

これらの相関関係が重要であるかどうか、また、もし重要であるならば、実際に何を意味するのかは、また別の機会に議論するとして、 現時点では、そのデータが臨床的に重要かどうかではなく、そのデータについて話しているだけだ。

例えば、喫煙が肺がんを引き起こすという考えは疫学から生まれた。そして、それは疫学の真価を示す素晴らしい例であり、それは仮説を立てることである。疫学者は、喫煙者における肺がんのレベルが常に高いことに気づき、それは興味深い観察であったが、繰り返し観察されたことが、喫煙が肺がんを引き起こすという仮説につながったからに他ならない。その仮説は、その後、厳密な方法で何度も何度も検証された。コレステロールとは異なり、この検証についてはほとんど論争の余地はない。そして現在では、タバコは直接的な因果関係をもって、肺がんのリスクを大幅に高めることが真実であると考えられている。

つまり、疫学は物事を観察し、同時に見られるものに気づき、そして最も重要なこととして、仮説を導き出すのに非常に有効なのだ。疫学は、犯罪現場で手がかりを集めるときに実施する予備的な捜査のようなものである。手がかりは、何が起こったのかという仮説を示唆する。しかし、それは始まりに過ぎない。手がかりに基づいて有罪判決が下されることはない。手がかりは、事件を立証するために使用される。科学では、その「事件」は、無作為化二重盲検プラセボ対照試験の研究結果というレンガで構築される。科学においては、それらは状況証拠に相当し、法廷では却下される。

疫学が本来の目的である仮説の生成に用いられる場合、それは素晴らしいものとなる。例えば、複数の疫学研究において、異なる人々の集団で2つの変数が常に同時に現れる場合、その理由について考え、検証することができる。一方が他方の原因となっているのか?もしそうであれば、どちらが原因でどちらが結果なのか?また、第三の隠れた要因が両者を動かしている可能性についても調査することができる。例えば、高層ビルに住んでいると気管支炎にかかる頻度が高くなるが、実際には、この両者は第三の要因、つまり両者に共通する空気の質の悪さが原因となっている。

疫学は出発点である

食事、ライフスタイル、疾患の関連性を解明するにあたり、疫学は出発点であるが、最終目的地ではない。 価値のある科学者たちが「相関関係は因果関係ではない」という格言に従うのには理由がある。 新たな発見は刺激的であるが、観察研究は、その全貌を明らかにすることはほとんどない。

したがって、疫学にはその役割がある。問題は、疫学が(仮説生成の場としてうまく機能していた)その場所から無理やり引き離され、本来の場ではない場所、例えば公共政策の舵取りのような場に置かれることである。

栄養疫学におけるソーセージ製造のようすをこれからお見せしよう。

例えば、数千、時には数十万人もの人々が日常的に何を食べているかを研究者が観察できるのか、と疑問に思うのは当然かもしれない。答えはノーだ。そこで、食品頻度調査(研究者用語では悪名高いFFQ)と呼ばれる実績のあるツールを使ってデータを収集する。

FFQは食品頻度調査票(food frequency questionnaire)の略で、その仕組みはこうだ。研究者は対象者に3ヶ月、6ヶ月、または12ヶ月ごとに、過去12ヶ月間に「ジャガイモ、調理した野菜、米、穀物、豆類にバターをかけたものをどのくらいの頻度で食べたか」といった質問のチェックボックスに印を付けて記入するよう求める。

もしこれが馬鹿げた例のように思えるなら、ここからが恐ろしいところだ。この質問は、米国国立がん研究所が開発したNHANES食品頻度調査票からそのまま引用したものである。12

以下は、NHANESが使用した実際の食品頻度調査票の例である。

全国健康栄養調査(NHANES)FFQ

過去12ヶ月間において…

28. 調理した緑黄色野菜(ホウレンソウ、カブ、コラード、カラシナ、フダンソウ、ケールなど)をどのくらいの頻度で食べましたか?

全く食べない

1~6回/年

7~11回/年

1回/月

2~3回/月

週に1回

週に2回

週に3~4回

週に5~6回

日に1回

日に2回以上

29. あなたは生の葉野菜(ホウレンソウ、カブ、コラード、マスタード、チャード、ケールなど)をどのくらいの頻度で食べていたか?(レタスについては後ほどお尋ねします。)

食べない

年に1~6回

年に7~11回

月に1回

月に2~3回

週に1回

週に2回

週に3~4回

週に5~6回

日に1回

日に2回以上

33. インゲンマメまたはインゲン(生、缶詰、冷凍)をどのくらいの頻度で食べますか?

食べない

年に1~6回

年に7~11回

月に1回

月に2~3回

週に1回

週に2回

週に3~4回

週に5~6回

日に1回

日に2回以上

34. えんどう豆(生、缶詰、冷凍)をどのくらいの頻度で食べますか?

食べたことがない

年に1~6回

年に7~11回

月に1回

月に2~3回

週に1回

週に2回

週に3~4回

週に5~6回

日に1回

日に2回以上

「これは、人々が何を食べているかに関するデータを収集する上で、最悪で最も信頼できない方法だ」と思うかもしれない。そして、どう思うだろうか? その通りだ。そして、誰もがそれを知っている。

人々の長期的な食事の記憶は、非常に不正確である。また、希望的観測によって歪められることも多い。「もちろん、私は月に1回しかアイスクリームを食べない!」などと考える。これにより、「悪い」食べ物の過少報告が慢性的に発生し、「良い」食べ物の過剰報告が時折発生する。

科学者自身が、万能のFFQがデータ収集ツールとして失敗していることを厳しく批判する論文を書いている。シアトルのフレッド・ハッチンソン癌研究センターの研究者による論説「食品頻度調査票を放棄すべき時が来たか?」という示唆に富むタイトルが付けられた)では、食事バイオマーカーを使用すればはっきりと示される食事と癌の関連性が、食品頻度調査票のデータを使用するとまったく検出できないことが指摘されている。13 彼らは「疫学者が食品頻度調査票を受け入れる際に誤解していた可能性がある」と結論付けている。

私はこの件について研究者たちと何度話し合ったかわからないが、毎回、結論は同じだった。「ひどいものだが、他に方法がない」と。

そして、これが栄養疫学が拠り所としている方法なのだ。問題があることがお分かりだろうか?

疫学が食事の研究に用いられた場合、何が起こるかというと、例えば、25年間にわたってある集団における飽和脂肪の摂取量が増加し、コレステロール値も上昇したというデータが示される。 すると、飽和脂肪の摂取がコレステロール値の上昇を引き起こすという仮説が生まれる。 この仮説は、さまざまな状況で臨床的に検証することができる。例えば、異なるレベルの飽和脂肪を含む管理された食事を人々に与え、血中脂質にどのような変化が起こるかを測定する、といった具合だ。

重要なのは、疫学的な観察によって、因果関係をより厳密に分析できる材料が得られるということだ。さあ、ブンゼンバーナーを点火しよう!

しかし、疫学研究から得られた仮説を検証することは、次に起こることではないことが多い。

代わりに、関連性だけを積み重ねて、因果関係を断言するという、あまりにも性急な飛躍が起こる。メディアでは「赤身肉は癌を引き起こす!」「ベーコンは心臓発作の原因だ!」など、より厳密な管理下での実験によって確認(または反証)されていないセンセーショナルな主張が飛び交うようになる。その結果、私たちのような一般消費者の認識は、まったく予備的な調査結果によって形作られることになる。そして、あまりにも多くの場合、これが公衆衛生政策の基礎となる。

黄色指症候群

関連研究では、最も明白な関連を見逃したり、多くの他の妥当な関連を説明できないことがよくある。例えば、指先の顕著な黄ばみと肺がんの間には、統計的に有意な正の相関がある。長年にわたり、指先に奇妙な黄ばみのある人々は、指先が黄ばんでいない人々よりもはるかに高い割合で肺がんを発症してきた。統計学を学ぶ学生たちは、混同変数の概念を説明するために、この関連性を教えられてきた。この場合の交絡変数は喫煙である。喫煙は肺がんの原因にも、指の黄ばみの原因にもなる。指の黄ばみは肺がんの原因ではないが、両者はしばしば同時に見られる(相関関係にある)。

研究者たちは、自分たちが非常に洗練されており、この種の「交絡」を排除するためにあらゆる種類の統計的魔法をデータに施すことができると考えている。しかし、私たちは彼らの考えは楽観的過ぎると考えている。また、研究には確認バイアスもかなり存在する。人々は、自分の探しているものを見つけ、見つけたいと思うものを見つけることがよくある。自分の仮説を裏付ける相関関係に細心の注意を払い、そうでないものを多数排除するのだ。

皆さんお待ちかねの素晴らしいオチ

では、コレステロール神話とこれらがどう関係しているのか? 簡単だ。 7カ国研究のような観察研究では、飽和脂肪の摂取と心臓病の関連性が指摘されている。 この関連性は因果関係があるものと想定されている。つまり、飽和脂肪を摂取すると心臓病を引き起こすというのだ。その結果、最終的には、飽和脂肪を多く含む食品を避け、種子油(すなわち「植物油」)に置き換えるという、大規模な公衆衛生の取り組みが行われることになった。種子油は、私たちにとってはるかに良いとされ、健康の改善と長寿につながると考えられている。

結局のところ、私たちはたまたま並んで表示されていた2つの変数に基づいて、アメリカの食生活(およびそれ以外)に大規模で広範囲にわたる変更を加えた。そして、結果として、それらの変更の一部は問題を悪化させ、改善にはつながらなかった。

健康とウェルネス分野において、デニス・ミンガー氏よりも優れた作家はほとんどいない。私たちはこの本で彼女と仕事ができたことを嬉しく思っている。彼女ほど見事に研究を論破できる人物は、私たちの知る限り他にいない。しかも、彼女は、健康の世界ではめったに見られないようなスタイルとウィットでそれを成し遂げている。そして、彼女は、絶対に揺るぎないデータだけを武器に、喜んでそれを皆さんに示してくれる。

例えば、疫学調査や観察研究から仮定や健康政策を導き出すことの狂気を表したこのグラフを見てほしい。

このグラフがすべてを物語っている。ジャスティン・ビーバーがコレステロール値に本当に良い影響を与えているという完璧な証拠のように見えるが、Facebookが彼の魔法のようなスタチン様作用を相殺している。そして、コレステロールが心臓病を引き起こすことはすでに「周知の事実」であるため、これは明白な処方箋のように思える。

心臓病を根絶したい? Facebookをシャットダウンしよう。

イヴァン・フランツ博士の魅力的な(そしてあまり知られていない)ストーリー

社会学的調査と、誠実で科学的に信頼できる臨床研究の違いをこれほどよく表している例は他にない。作家でありポッドキャスターでもあるマルコム・グラッドウェル氏が明らかにした以下のストーリーは、私たちが自分たちの言葉で再話することを快く許可してくれた。

セブンカントリーズスタディが栄養学史上最も引用され、尊敬を集める研究となるのとほぼ同時期に、もう一つの大規模な観察研究が始まっていた。この研究は「National Diet Heart Study(国民食と心臓疾患に関する研究)」と呼ばれ、6つの主要都市の研究チームが参加していた。14 アンセル・キーズ自身はミネアポリスでの研究を監督していた。

この研究では、飽和脂肪を減らし多価不飽和脂肪(すなわち「植物油」)を増やす食事は、飽和脂肪を多く含む標準的な食事と比較した場合、冠動脈疾患を14%減少させるという「関連性」があるという結論に達した。植物油会社の株主たちはシャンパンで祝杯を挙げた。飽和脂肪の悪影響と植物油の優位性について、まだ疑いが残っていたとしても、この研究によってその疑いは払拭された。みんなでキャノーラ油を!

Facebookがジャスティン・ビーバーのコレステロール低下効果を相殺したという証拠

マルコム・グラッドウェルがこの問題を掘り下げ、次のような事実を発見した。15

ミネソタ州ファリボルトにおける全米食事心臓研究の責任研究者はアイヴァン・フランツという名の男性であった。フランツは綿密な研究者であり科学者であり、医師でもあった。彼は「すべては飽和脂肪のせいだ!」と信じて疑わない派の人間であった。彼は自分の子供の血中コレステロール値が高くなり過ぎないよう、定期的に子供の血を検査していた。フランツ家では、バターや脂肪分の多い肉は禁止されていた。キーの友人であるフランツは、確固たる信念を持っていた。

しかし、彼は真摯な科学者でもあり、科学界における疫学の二流市民としての立場を認識していた。そのため、ミネソタ州ファリボルトで行われたダイエットハート研究の手法を変更したいと考えていた。単なる観察研究ではなく、本格的な臨床研究を行いたかったのだ。つまり、対象者を2つのグループに分け、彼らが食べるものを厳密に管理し、一方のグループには「飽和脂肪」の多い食事を、もう一方のグループには「植物油」の多い食事を与えるというものだった。 フランツは、当時の医療界の大半の人々と同様に、バターの代わりにマーガリン、ラードの代わりにコーンオイルを使う人々は長生きし、心臓病にかかることも少なく、健康状態も全般的に良好であると確信していた。

しかし、フランクは疑問に思った。「どうやって何千人もの人々に、指定された食事を食べるように同意してもらおうか? また、彼らがそれを守っているとどうやって確認できるだろうか?」 フランクはひらめき、研究の1つを施設内で行うことを思いついた。

彼は参加に同意した7つの施設を募った。患者は適合するグループに分けられ、「飽和脂肪」食または「多価不飽和脂肪」(植物油)食が与えられた。患者が摂取する唯一の食事は病院スタッフによってトレイに盛り付けられ配膳されたが、フランクは2つのグループがまったく同じ食事をとるように手配した。一方のトレイには従来の調理法で調理された食事、もう一方のトレイには飽和脂肪が植物油に置き換えられた食事が入っていたにもかかわらず、である。この研究は、まさに無作為化二重盲検法によるものであった。素晴らしい。

この研究は1968年から1973年まで続き、追跡調査もかなり長期間にわたって行われた。しかし、生のデータが届いたとき、フランクは控え目に言っても驚いた。データは、よく言えば曖昧だった。飽和脂肪を植物油に置き換えた食事を摂取した人々に、明確な利点が見られなかったのだ。実際、フランクは、このデータは奇妙だと感じた。飽和脂肪を植物油に置き換えても、何のメリットも得られなかったのだ。

もしクリストファー・ラムズデンが存在していなかったら、おそらくフランクの生データは地下室に眠ったままだっただろう。フランクが亡くなり、彼の研究が科学の記憶から忘れ去られてから何年も経った後、国立衛生研究所の研究員であったラムズデンは、植物油に含まれる主な脂肪であるリノール酸を調査していた。ラムゼンは、100年前には存在すらしていなかった「植物油」という「食品」が、現在推奨されている量で摂取された場合に何が起こるのかについて、より詳しく知りたいと考えていた。

ラムゼンは、植物油に含まれる主な多価不飽和脂肪であるリノール酸に関する臨床研究を行い、「天然の伝統的な飽和脂肪を植物油に置き換えると、実際に何が起こるのか?」という切実な疑問の答えを見つけようとしていた。理想的には、対象者を2つのグループに分け、同じ食事(カロリー数、タンパク質、脂肪、炭水化物の量は同じ)を与えるが、一方のグループには飽和脂肪、もう一方のグループには植物油を使った食事を与えるという実験をしたいと考えていた。

「しかし、そのような研究に資金を出してくれる人はいるだろうか?」とラムズデンは考えた。そして、彼は思い出した。その研究はすでに実施されている! それはまさに、イヴァン・フランク博士が「Diet Heart Study」の一部として行ったことだったのだ!

ラムゼン氏は、メイヨー・クリニックの心臓専門医であるイヴァン・フランク氏の息子、ロバート・フランク氏を探し出し、協力を取り付けた。 長い探索の末、ついに彼らは大発見をし、ラムゼン氏は、飽和脂肪を植物性脂肪に置き換えると健康になり長生きできるという当時の考え方を検証した、非常に優れた無作為化対照試験のオリジナルデータを手に入れた。

トランス脂肪酸

植物油やマーガリンが心臓病の予防に役立つどころか、むしろ問題を悪化させていた可能性があるもう一つの理由は、トランス脂肪酸である。 飽和脂肪が敵であると、食生活や医療の権威が総意で決定した際、それを何かで置き換えなければならなかったことを思い出してほしい。 その何かとは、長期間の保存に耐え、何年も安定性を保つよう水素添加された植物油であった。水素添加植物油(トランス脂肪とも呼ばれる)は、一部の著者(特に我々の友人であるスティーブン・マスリー博士)が代謝防腐液と呼ぶ合成脂肪であることが判明した。

トランス脂肪は、脳卒中と心臓病の両方のリスク要因であることが指摘されている。16 2015年、米国食品医薬品局(FDA)が人工トランス脂肪は摂取に適さないと判断したことにより、トランス脂肪は米国政府によって公式に「禁止」された。17

イヴァン・フランツ(本文参照)による研究で使用されたマーガリンは、ほぼ間違いなく人工トランス脂肪を多く含んでいたが、当時、その物質の危険性を認識していた科学者はほとんどいなかった。

また、悪者扱いされてメニューから削除しなければならなかった食品、バターには、飽和脂肪よりも一価不飽和脂肪の方が多いという皮肉な事実もある。(一価不飽和脂肪はオリーブオイルにも含まれる。)

1980年代後半から1990年代にかけてのマーガリン騒動は、逆行医療と存在しない問題に対する愚かな解決策の典型的な例である。まず、バターに含まれる飽和脂肪について人々を不安にさせた(不安になる必要はなかったのだが)。次に、生み出した「問題」を、トランス脂肪を大量に含むマーガリンという利益率の高い「解決策」で解決した。これは、もともとの「問題」よりもはるかに悪い。そして、マーガリンは「バターじゃないなんて信じられない!」という商品として売り出されたのだ。

彼は分析に取り掛かった。そして、フランツの言うとおり、データは奇妙なものであった

飽和脂肪を植物油に置き換えることに何の利点もないばかりか、特に65歳以上の人にとっては明らかな欠点があることが判明した。植物油はコレステロール値を適切に下げるが、それは誰もがそうなると思っていたことだ。植物油が命を救うことはない。実際、65歳以上の人の間では、明確な傾向が見られ、予想とは全く逆の方向だった。コレステロール値を最も下げた人々は、最も死亡リスクが高い人々だったのだ。

ラムゼンは、イヴァン・フランツのライフワークに疑問を投げかけることになることを知っていた。イヴァン・フランツの息子、ロバート・フランツは、何と答えたのか?「発表してほしい」と彼は説明した。「父は科学を信じていたし、真実を信じていた。自分の信念よりも、それらをはるかに重視していた。データを発表してほしい。父もそうしてほしかったはずだ」

そして、ラムスデンは実際にそうした。そして、英国医師会誌に発表した際、ラムスデンは次のように述べた。「無作為化比較試験から得られた証拠によると、飽和脂肪をリノール酸に置き換えることで、血清コレステロールを効果的に低下させることが示されているが、これが冠動脈性心疾患による死亡リスクの低下につながるという仮説を裏付けるものではない」(強調は弊社による)。実際、ラムスデンが指摘したように、最も優れた臨床試験では、まったく逆の結論が導き出されている。

では、これらのことから私たちは何を学ぶべきだろうか?

エスター・ペレルがかつて述べたように、「人間は、真実が存在しそうな場所よりも、見つけやすい場所に真実を求めがちである」18。私たちは皆、自分の信念に固執するのではなく、真実により専心すべきかもしれない。

コレステロールに関する現在の混乱状態は、栄養学の歴史を通じて「悪人が悪事を働く」ことだけが原因で生じたものではない(すなわち、アンセル・キーズの悪役的風刺画)。この問題は、個々の研究者や彼らの持論よりもはるかに根深い。それは、観察結果の利用(および悪用)の仕方、メディアや政策立案者が相関関係を因果関係と混同する仕方、一般の人々の科学リテラシーの欠如が誤解を招く情報に対して私たちを脆弱なままにしておく仕方など、科学そのものとの私たちの関係に根ざしている。

疫学自体に問題があるわけではない。我々は、観察研究が科学研究のヒエラルキーのどの位置づけにあるのかを理解する必要があるだけだ(ネタバレ注意:かなり下の方だ)。また、因果関係を特定するための必要なステップを踏む必要もある。統制試験を行うのは、食品頻度調査の回答を統計モデルに投入するよりも時間がかかり、費用もかかり、実行するのが難しいかもしれない。しかし、我々の健康にはそれだけの価値があるのではないだろうか?

私たちは、健康に関するメディアのメッセージをもっと批判的に読む必要がある。 それらを額面通りに受け取ってはならない。 もっと深く掘り下げてみよう。 自分自身で調査を行い、反対意見にも耳を傾けよう。 見出しがすべてを物語っていることはほとんどない。

知っておくべきこと

• 脂肪とコレステロールが心臓病の原因であるという説は、これに反する多くの証拠があるにもかかわらず、広く受け入れられるようになった。 ありがたいことに、この件は再調査されることになった。

多くの医師はコレステロール神話に同意せず、また今も同意していない。そして、その神話の根拠となった科学に疑問を投げかけている。

コレステロール神話が主流派の組織や政府によって採用されたのは、科学的根拠に基づくものではなく、政治的な要素が強く働いた結果であった。

付録 B

 

コレステロール検査の限界:どんな検査を受けるべきか?

総コレステロール値は意味のない数値であり、治療計画の基礎として用いるべきではないことは、すでに理解していただけたことと思う。「善玉」(HDL)コレステロールと「悪玉」(LDL)コレステロールという古い分類は時代遅れであり、「総」コレステロール値よりもわずかに優れた情報を提供するにすぎない。

すでに述べたように、善玉コレステロールにも悪玉コレステロールにも、それぞれ異なる挙動を示す多数の成分(またはサブタイプ)が存在する。21世紀版コレステロール検査では、常に、どのサブタイプを持っているのか、そして最も重要なこととして、粒子の総数を正確に知ることができるはずである。この最新検査(NMR粒子検査またはNMRリポプロフィール検査と呼ばれることもある)に劣る検査は、特に有用ではなく、治療計画やスタチン系薬剤の処方を推奨する唯一の根拠として用いるべきではない。

粒子径テスト(NMRリポプロフィールテスト

LDLコレステロールは「悪玉」コレステロールとして知られているが、実際には、いわゆる「善玉」であるHDLコレステロールと同様に、さまざまな形状とサイズがある。これらの異なるサブタイプのコレステロールは、それぞれ非常に異なる挙動を示す。顕微鏡で観察すると、LDL粒子の中には大きく、ふわふわとしており、ほとんど害を与えないものもある。また、小さく高密度で「怒っている」タイプもあり、酸化や炎症を起こしやすく、動脈壁の内側を覆う細胞(内皮細胞)を通り抜け、心臓病につながる炎症の連鎖反応を引き起こす。

現在では、LDL粒子の大きさや総粒子数を測定する検査が利用可能であり、これは本当に知りたい情報である。パターンAのコレステロールプロファイルを持つ場合、LDLコレステロールのほとんどは大きくふわふわしたタイプである。しかし、パターンBのプロファイルを持つ場合、LDLコレステロールのほとんどは炎症を引き起こし、最終的にはプラークの原因となる、小さく高密度で動脈硬化を引き起こす粒子で構成されている。(パターンBはインスリン抵抗性やメタボリックシンドロームと関連している可能性がはるかに高い。)1(幸いにも、本書で推奨する食事やサプリメントの摂取によって、小さくふわふわした分布に変えることができる。)

LDL粒子検査は、多くの検査機関で実施されている。最もよく知られ、最も定評のある粒子検査のひとつは、NMR Lipo-Profileとして知られている。標準的なコレステロール検査の結果のみに基づいて、スタチン系薬剤やその他の薬を服用するのは、本当に良くない考えである。担当医に新しい粒子検査を依頼してみよう。もし担当医が反対するようであれば、その理由が正当なものであることを確認しよう。コレステロール検査で重要なのは、この検査だけである。

C反応性タンパク(CRP)

CRPは、心臓と心血管の健康全般に直接関連する炎症のマーカーである。多くの研究で、CRPは将来の心血管の健康状態を予測する有力な指標であることが確認されており、私たちの意見では、コレステロール値の上昇よりもはるかに信頼性が高い。CRP値が高いことに関連する生物学的特性には、感染症、高血糖、過体重、血液の過凝固(血液が粘り気を持つこと)などがある。

幸い、CRP値を調べるには、医師が実施する簡単な検査で十分である。ただし、高感度テスト(hs-CRP)が使用されていることを確認すること。この検査はそれほど時間を要するものではない。通常、前腕または肘の内側の静脈から採血する。採取した血液は、CRP値を測定するために複数の検査で分析される。(シナトラ博士が推奨する最適なCRPレベルは0.8mg/dL未満である。)

フィブリノゲン

フィブリノゲンは、血小板同士をくっつけることで血液の粘着性を決定するタンパク質である。怪我をした際に出血を止めるには、十分なフィブリノゲン値が必要であるが、同時に、最適な血液循環をサポートし、不必要な凝固を防ぐために、フィブリノゲン値のバランスを保つことも必要である。(45歳未満の女性の場合、シナトラ博士は不適切な血液凝固による心臓発作を、他の原因によるものよりもはるかに多く診ている。)正常値は200~400mg/dLの間であり、炎症が起こっている場合は上昇する可能性がある。

フィブリノーゲンは、心血管疾患の独立した危険因子であることが確認されており、従来の危険因子とも関連している。ある研究では、心血管疾患患者のフィブリノーゲン値は、そうでない患者よりも有意に高かった。2

心臓に問題を抱える家族歴がある場合は、血清フィブリノーゲン値を必ずチェックすべきである。喫煙者、経口避妊薬の服用者、閉経後の女性は、通常、フィブリノーゲン値が高い。

注目すべき点:この検査は、数値上昇に対する直接的な治療法がないため、多くの医師には普及していない。しかし、サプリメントの章で紹介したナットウキナーゼなどのサプリメントは、血液を「サラサラ」にして望ましくない凝固を防ぐのに効果的である。また、オメガ3脂肪酸を食事に取り入れることも有効である。

血清フェリチン

多くのビタミンメーカーが「鉄分を含まない」マルチビタミンを提供している理由をご存知だろうか? その理由はこうだ。鉄分は、不足すると深刻な問題(鉄欠乏性貧血など)を引き起こす可能性がある一方で、過剰になると危険な物質である。鉄分は酸化の影響を非常に受けやすい。(ジムに置いてあるバーベルを雨ざらしで数日間放置したと想像してみてほしい。すぐに錆びてしまうだろう。それが酸化だ。)

体内の鉄分は蓄積される(筋肉やその他の組織に貯蔵される)ため、月経や献血によって失われない限り、長年にわたって体内に有害なレベルの鉄分が蓄積されていくことになる。この危険性は男性にも常に存在するが、閉経後の女性にとっては現実的なリスクとなる。 私たちは、閉経前の女性以外は、医療従事者から処方された場合を除き、鉄分を含むビタミンや鉄分サプリメントを摂取すべきではないと強く主張している。

鉄過剰症(正式名称はヘモクロマトーシス)は、実際には心臓病の一因となる可能性がある。 研究者は、フェリチンと呼ばれる鉄の一形態を測定することで、血液中の鉄分を測定している。1992年のフィンランド人研究者による研究では、冠動脈疾患における鉄分の役割が調査された。42歳から60歳までのフィンランド人男性1,900人を5年間調査した結果、フェリチンの値が過剰な男性は心臓発作のリスクが高く、フェリチン値が1%上昇するごとに心臓発作のリスクが4%上昇することが分かった。

フェリチンの値が高い人は、低い人に比べて心臓発作を起こす可能性が2倍以上高い。この研究の著者は、フェリチンの値は高血圧や糖尿病よりも心臓病のリスク要因としてさらに強い可能性があると結論づけている。4 確かに、高コレステロールよりも重要なリスク要因である。

フェリチンの値が高い場合は、定期的に献血を検討するか、医師に瀉血療法を検討してもらうことを検討すべきである。(シナトラ博士が推奨する血清フェリチンの最適値は、女性で80mg/L未満、男性で90mg/L未満である。)

注目すべき点:ビタミンCの補給について考慮すべき点のひとつは、ビタミンCが鉄分の吸収を助けるということである。鉄分のレベルに問題がある場合は、ビタミンCの補給量を1日100mg未満に抑えること。

LP(A)

Lp(a)は、アポリポタンパク質(a)と呼ばれる結合タンパク質に化学的に結合した1つのLDL(低密度リポタンパク質)分子を含む、コレステロールを運搬する分子の一種である。健康な体では、Lp(a)はそれほど問題ではない。Lp(a)は循環し、損傷した血管の修復と修復作業を行う。そのタンパク質部分は血液凝固を促進する。ここまでは良い。

問題は、動脈の修復が必要なほど、Lp(a)が利用されることだ。そして、これが厄介な問題を引き起こす。Lp(a)は損傷部位に集中し、損傷した血管壁内の数種類のアミノ酸と結合し、LDLの積荷を排出して、酸化LDLの壁への沈着を促進し、炎症をさらに悪化させ、最終的にはプラークへと導く。

また、Lp(a)は新たに形成されたプラークの上に血栓の形成を促進し、血管をさらに狭める。血栓が十分に大きくなれば、動脈を塞いでしまう可能性もある。(ほとんどの心臓発作は、中程度から重度の狭窄のある血管で発生する大きな血栓、または動脈を塞ぐプラークの破裂によるものである。)

Lp(a)値の上昇は、非常に深刻な危険因子である。心臓発作の非常に高い割合が、Lp(a)値の高い人々に起こっている。シナトラ博士は、Lp(a)は心臓病の最も破壊的な危険因子のひとつであり、最も治療が難しいもののひとつであると考えている。

医師たちが常にLp(a)の検査をしようとしない理由のひとつは、それを低下させる効果的な薬物治療が存在しないことである。さらに、Lp(a)値は主に遺伝的に決定され、生活習慣の選択によって大きく変えることはできない。

しかし、Lp(a)値は心臓病のリスクを推測する目安となり、高い値が出た場合は、この本で紹介されている戦略、食品、サプリメント、生活習慣の改善を実践して心臓の健康を増進する努力を奮い立たせる警鐘となる。とはいえ、シナトラ博士は、1~2グラムの魚油、500~2,500ミリグラムのナイアシン(徐放性ではないもの)、20ミリグラムのルンブルキナーゼを組み合わせることで、Lp(a)値を下げることができると考えている。

注目すべき点:スタチン系薬剤は、時に Lp(a) 値を上昇させる可能性がある。これは、カナダ版『New England Journal of Medicine』誌に掲載されたスタチン系薬剤の広告の警告ラベルに記載されているが、このような表示は食品医薬品局(FDA)によって義務付けられていないため、米国で掲載される広告では見られない。5

ホモシステイン

ホモシステインは、体内で生成されるアミノ酸の副産物であり、血管内に粘着性の血小板を沈着させる原因となる。 ホモシステインが多少あるのは正常な状態だが、過剰になると心臓血管の健康に影響を及ぼす可能性がある。 ホモシステインは動脈硬化の一因となり、血管の柔軟性を低下させ、血小板をより粘着性にして血流を遅くする。結論:ホモシステイン値が高いと、心臓病や脳卒中のリスクが高まるという直接的な相関関係がある。

ホモシステイン値の上昇は、心血管系の疾患(死亡を含む)の初回発症および再発の可能性を強く予測する。6 ホモシステイン値が高すぎると、動脈壁の重要な内皮の機能に悪影響を及ぼす。また、酸化損傷を増大させ、炎症や血栓症を促進する。これらは心臓病の三大要因である。7 ある研究では、慢性心臓病の患者3,000人以上を対象に調査が行われ、ホモシステイン値が高い患者では、その後に冠動脈イベントが起こる可能性が2.5倍高いことが分かった。さらに、ホモシステイン値が5↔mol/L上昇するごとに、リスクが25パーセント増加することが予測された。8

幸い、ホモシステイン値を下げる簡単な方法がある。必要なのは、ホモシステインを無害な化合物に代謝するために必要な3つの主要栄養素を体内に与えることだけだ。その3つの栄養素とは、葉酸、ビタミンB12、ビタミンB6である。必要な量は、葉酸が400~800マイクログラム、ビタミンB12が400~1,000マイクログラム、ビタミンB6が5~20ミリグラムである。心臓発作やその他の心血管系疾患を患ったことがある場合、家族に早期の心臓病の病歴がある場合、または甲状腺機能低下症、狼瘡、腎臓病を患っている場合は、医師にホモシステイン値の検査を依頼することを検討すべきである。最後に、ホモシステイン値を上昇させる傾向のある薬物(喘息の治療薬であるテオフィリン、癌や関節炎の治療薬であるメトトレキサート、パーキンソン病の治療薬であるL-ドーパ)を服用している場合は、検査を受けるべきである。(シナトラ博士の推奨する最適なホモシステイン値は7~9μmol/Lである。)

インターロイキン-6

インターロイキン-6は、肝臓にCRPの生産を促すため、重要な役割を果たしている。そして、この炎症性サイトカインが心臓病だけでなく喘息とも強い関連性があることが分かってきている。(喘息は気道が腫れ、収縮することによって起こるため、炎症性因子が原因である可能性が高い。)アイオワ州65歳以上の農村地域における健康調査では、健康な高齢者において、インターロイキン-6とCRPのレベル上昇が心血管疾患と総死亡率のリスク増加と関連していることが示された。

インターロイキン-6は、CRPよりも優れた炎症マーカーである可能性がある。なぜなら、これらの「前駆」レベルはより早期に上昇するからだ。炎症や心臓への影響が心配な場合は、医師にインターロイキン-6検査を依頼しよう。(シナトラ博士が推奨する最適なインターロイキン-6レベルは0.0~12.0 pg/mLである。)

冠動脈カルシウムスキャン

カルシウムは骨や歯に留まっている限りは素晴らしいものだ。冠動脈に留まっていて欲しいとは思わない。

冠動脈の石灰化は、冠動脈性心疾患や将来の心臓発作を予測する主な危険因子のひとつである。9 カルシウムの蓄積が多いほど、心臓発作のリスクが高くなる。男性は女性よりも約10~15年早く石灰化が進行する。55歳以上の男性の大多数と、65歳以上の女性では石灰化が検出される。

1991年には、心臓専門医のスティーブン・シーリー医師が『インターナショナル・ジャーナル・オブ・カーディオロジー』誌に「西洋の食事に含まれるカルシウムは動脈疾患の主な原因か?」という論文を発表している。同医師は、動脈プラークの3パーセントしか占めていないコレステロールに対し、カルシウムは50パーセントを占めていると指摘している。10

フロリダ州の心臓専門医、アーサー・アガトストン医師は、大人気のサウスビーチ・ダイエットで最もよく知られているが、彼がアガトストンテストとして知られる冠動脈カルシウム化の検査法も開発したことはあまり知られていない。アガトストンテストで10以下のスコアを記録した人は石灰化が最小限であることを示し、11から99のスコアを記録した人は石灰化が中程度であることを示し、100から400のスコアを記録した人は石灰化が進行していることを示し、400以上のスコアを記録した人は石灰化がかなり進行していることを示す。

アガトストンのスコアが400以上の個人は、検査後2年から5年の間に冠動脈処置(バイパス、ステント留置、血管形成術)や心筋梗塞、心臓死などの事象の発生率が高くなることが十分に立証されている。アガトストンのスコアが非常に高い(1,000以上)個人は、1年以内に心臓発作や心臓死を患う可能性が20%ある。石灰化が頻繁に起こる70歳以上の患者でも、アガストンスコアが400を超えると死亡リスクが高くなることが分かっている。11

米国心臓協会および米国心臓病学会は冠動脈石灰化検査のガイドラインを定めており、オンラインで閲覧できる(www.ahajournals.org/misc/sci-stmts_topindex.shtml)。これらのガイドラインでは現在、中程度の中間10年リスクとみなされる個人に対して石灰化のスクリーニングを行うことは価値があるとしており、当社もこれに同意している。中程度の中間10年リスクとは、今後10年以内に心臓発作を起こす可能性が10~20パーセントであることを意味する。12

心臓および遺伝マーカー

この本の初版が出版されてから数年が経ち、遺伝子検査は主流となった。23 and Meから最も進化した遺伝子検査13まで、10年前には利用できなかったあらゆる種類の心代謝遺伝子プロファイルを一般の人々が入手することが可能になった。そして、価格は低下している。クエスト・ラボは現在、高度な脂質パネル「Cardio IQ」や高度な炎症マーカー検査を提供しており、さらに多くの心臓遺伝子検査が間もなく登場する予定である。

もし本当に表面下を掘り下げたいのであれば、医師の間で注目を集めている以下の検査は、かかりつけの医師と話し合う価値がある。

酸化ダメージの測定:F2-イソプロスタン(F2-IsoP

第5章で述べたように、炎症と酸化は細胞破壊のツインタワーである。そして、心臓病は、大部分が炎症性疾患である。(酸化と炎症は切り離せない双子のようであり、常に一緒に見られることを思い出してほしい。)酸化/炎症カスケードの引き金となるものには、不適切な食事、喫煙、運動不足の生活習慣などがある。F2-イソプロスタンは、酸化/炎症カスケードが残した証拠である、その損傷の副産物である。

F2-イソプロスタンは、酸化、特にアラキドン酸(重要なオメガ6脂肪酸)の酸化によって形成される化合物である。F2-イソプロスタンは「錆びる」(酸化する)過程の「副産物」と考えることができる。そして、F2-イソプロスタンは測定することができる。F2-イソプロスタンは、動脈を収縮させ、血小板凝集(血液凝固)を促進することなどにより、心臓病の一因となる。

F2-IsoP値の上昇は冠動脈疾患のリスクを2倍以上(2.6倍)に高める。死亡リスクもほぼ2倍となり、高値を示す人は低値の人に比べて心血管疾患で死亡する可能性が1.8倍となる。14

炎症とプラークの脆弱性の測定:ミエロペルオキシダーゼ(MPO)

ミエロペルオキシダーゼは、動脈の内腔、すなわち「内管」に放出される炎症酵素である。これは、プラークを保護する線維性被膜に亀裂、浸食、または劣化が生じたことに対して白血球が狂乱状態となり反撃を開始した際に放出される。MPOを測定することで、血管の炎症の特異的マーカーが得られる。また、プラークがどれほど脆弱であるかの指標にもなる(プラークが心臓に実質的なダメージを与えるのは、プラークが破裂した場合のみであり、その際には線維性被膜にダメージが生じていることを忘れてはならない)。MPO値の上昇は、心臓発作や心血管疾患関連の死亡などの将来の心血管系イベントのリスクが2.0~2.4倍に増加することを単独で予測する。15 MPO値上昇に対する最善の治療法のひとつは、高用量の魚油である。

酸化LDL(oxLDL)

酸化LDL(oxLDL)は、心血管系疾患のリスクを4.3倍増加させる。誰の目から見ても、これはかなり深刻なリスクの増加である。

酸化LDLは、第5章で説明されているように、酸化によって損傷したコレステロールである。LDL粒子が損傷すると、動脈壁の内側に蓄積し、動脈硬化のプロセスが始まる。これがそもそもの問題の始まりであることは、第5章で説明したとおりだ。フリーラジカルに攻撃され酸化される前のLDLは、血流の中で単にその役割を果たしているだけで、それほど悪さはしない。しかし、いったん酸化されると、話は別だ。

この検査では、LDL分子の表面にあるタンパク質の付着部分の損傷を測定する。このタンパク質はApo-Bと呼ばれ、酸化によって損傷を受ける。酸化LDL(またはApoBの酸化)は、マクロファージの動員、死滅したマクロファージからの泡沫細胞の形成、動脈壁内部の血管炎症のサイクル全体を開始する事象のひとつである。酸化LDL値の上昇は、冠動脈疾患のリスクを4.3倍16、メタボリックシンドロームを発症するリスクを3.5倍17高めることが分かっている(第9章「心臓病の真の原因」を参照)。

Plaq™テスト(LP-PLA2):動脈硬化が破裂する可能性を測定する

第4章で説明したように、プラークの周りには最終的に線維性被膜が形成される。これは、傷口に瘡蓋ができるようなものである。安定したプラークは問題を引き起こすことはないが、これが破裂すると危険である。プラークの「破壊」(破裂)は心臓発作や突然死の主な原因のひとつであり18、脳卒中とも大きく関連している。19

Lp-PLA2は、血管の炎症およびプラークが破裂しやすい脆弱性の特異的マーカーであると考えられている。動脈壁が炎症を起こすと、プラーク自体がこの酵素(Lp-PLA2)を生成する。高レベルの場合、プラークが動脈壁の内側から破裂し、血流に流れ込んで危険な血栓を形成する可能性が高いことを示す。その結果、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性がある。

Lp-PLA2の存在は動脈の炎症を示し、心臓病のリスク要因として認められている。Lp-PLA2は現在、米国心臓協会や米国心臓病学会を含む4つの主要なガイドラインに含まれている。

9p21テスト:炎症に対する感受性を測定する

厳密には遺伝子ではないが、9p21は炎症に対する抵抗力や感受性を推し量る上で重要な遺伝子マーカーである。

カナダのパーソナライズ栄養会社、YouTrientsの臨床ゲノム学者である友人、マンソー・モハメッド博士は、9p21遺伝子マーカーを、動脈の代用としてテフロン加工のフライパンの例を使って説明している。

テフロン加工のフライパンが3種類あったと想像してみてほしい。1つは、テフロン加工が2重になっている超豪華なモデル。2つ目は、表面がきれいで傷のない普通のテフロン加工フライパン。そして3つ目は、傷だらけで、たくさんの傷や亀裂があるフライパンだ。

9p21遺伝子マーカーは、あなたがどのバージョンのテフロン加工フライパンを持っているかを教えてくれる。9p21の「ダブルテフロン」バージョンを持っている人は、炎症性物質(たばこの煙や砂糖など)に対する「感受性が低い」ということになる。炎症性物質に対して、他の人よりも少し耐性があるかもしれない。フライパンが通常のテフロン加工の場合、炎症に対する耐性は「平均的」であり、フライパンに傷がある場合は、炎症反応を引き起こすものに対する耐性が増加し、早期の心筋梗塞(心臓発作)のリスクが2倍になる。

私たちの意見では、遺伝子に関係なく、誰もが抗炎症性の食品やサプリメントをできるだけ多く摂取すべきである。(速く泳げるからといってサメを避ける必要はない!)しかし、この遺伝子マーカーの「悪い」バージョンを持つ人にとっては、煙や植物油の過剰摂取、砂糖などの摂取を避けることがさらに重要となる。20

KIF-6 テスト:あなたはスタチン薬の適格者?

KIF-6 テストは議論の的となっているが、医師が実際にこれを推奨する可能性が高いこと、また、そのような推奨を裏付ける優れた研究結果も存在することから、本記事で紹介することにした。(完全な情報開示:KIF-6 は心血管系リスクの予測因子としてはあまり優れていないとする研究結果もある。22) そして、これまでのところ、KIF-6は(AMAのような)主要な医療機関の推奨事項にはまだ含まれていないが、保険会社は概して支払いに前向きである。これは「新興の心臓マーカー」と考えられている。

以下がその経緯である。KIF-6と呼ばれる遺伝子があり、他の遺伝子と同様に、さまざまな変異体がある。その変異体のひとつは、年齢、ジェンダー、喫煙、糖尿病などの他の要因とは関係なく、冠動脈性心臓病のリスクを劇的に高める。そして、患者の約60パーセントがこの変異体を持っている。

KIF-6遺伝子検査では、基本的に2つのことがわかる。1つは、あなたがどの遺伝子変異を持っているか、もう1つは、スタチン療法の恩恵を受けられる可能性があるかどうかだ。

(スタチンがすべての人に効果があるわけではないため、いずれ主治医からスタチンについて説明がある可能性がある。そのため、スタチンが効果的である可能性を知っておくことは有益な情報となる。)

KIF-6検査が株式であれば、私たちの推奨は「待って保有する」となるだろう。この検査には確かに何らかの利益があるかもしれないが、スタチン製薬メーカーにも多くの利益がある可能性が高い。だからといって、私たちには有益ではないというわけではないが、考えるべきことではある。

また、先に述べた遺伝子検査のいずれかを検討してみるのも良いだろう。医師は、それによって治療計画を立てるためのより具体的な詳細が得られると感じるかもしれない。

著者について

ジョニー・バウデン博士(CNS)は、米国栄養士認定委員会認定の栄養士であり、『地球上で最も健康的な150の食品』、『低炭水化物生活』、『コレステロールの神話』など15冊の著書を持つ。また、ベストセラー減量プログラム『メタボリック・ファクター』の考案者でもある。一般には「栄養の誤解を解く者™」として知られ、医療や栄養に関する誤情報に対して真摯に取り組む姿勢から、テレビ番組(Dr. Oz、The Doctors、ABC-TV、MSNBC-TV、CNN、CBS-TV、CBN、Fox News、NBC-TV、その他全米のほぼ全ての朝のニュース番組)にゲストとして頻繁に出演している。ボウデン博士は世界中の会議で人気の講演者であり、北京大学、米国抗加齢医学会、Paleo f(x)、Low Carb USAなどの会場で講演を行っている。また、ニューヨーク・タイムズ紙、フォーブス誌、デイリー・ビースト誌、ハフィントン・ポスト誌、ヴァニティ・フェア・オンライン誌、メンズ・ヘルス誌、プリベンション誌、フォーブス・オンライン誌、O誌(オプラ・マガジン)、ヴァニティ・フェア・オンライン誌など、数十の印刷物およびオンライン出版物に記事を執筆または寄稿している。 2020年のドキュメンタリー映画『The Big Fat Lie』(ナレーション:マーク・ハイマン博士)にも出演しており、Amazonやストリーミングサービスで視聴可能である。

www.jonnybowden.com / @jonnybowden / Facebookのジョニー・バウデン博士

スティーブン・シナトラ医師は、認定専門医、認定内科医、認定心臓専門医、認定栄養士、認定行動療法士であり、コネチカット大学医学部の臨床准教授でもある。著書には、『シナトラ・ソリューション:代謝心臓学』、『アーシング:最も重要な健康法の発見』、『今こそ逆転の発想で心臓病を克服しよう』、『8週間で血圧を下げる』など多数ある。生体エネルギー心理療法士および栄養・アンチエイジング専門家の資格を持つシナトラ博士は、心理療法、栄養補助療法、電気治療を統合した治療法を実践している。統合医療の啓蒙を目的とした情報サイト、www.heartmdinstitute.comの創設者でもある。 米国心臓病学会および米国栄養学会のフェロー。 また、全国ニュースレター「Heart, Health and Nutrition」の編集者でもある。 ウェブサイトは、www.heartmdinstitute.comおよびwww.drsinatra.com。

謝辞

親愛なる友人たち:アンジャ・クリスティ、スカイ・ロンドン、ダグ・モナス、スーザン・ウッド、クリストファー・ダンカン、ピーター・ブレガー、スコット・エリス、オリバー・ボーカンプ、クリス・クラッブ、ジネット・ベッシンガー、ランディ・グラフ、マイク・ダニエルソン、そしてローリー・ダッシュ。あなたたちのおかげで私の人生に意味がある。ありがとう。

15年以上にわたって私の文学エージェントを務めてくれているコリーン・オシェイは、正気の灯火であり、素晴らしい指導者でもある。

フェアウィンズ・プレス社のチーム、特に新版の必要性を理解し、プロジェクトを承認してくれた私の出版社のジル・アレキサンダー、そして優秀な編集者のジェンナ・ネルソン・パットンにも感謝したい。

私にインスピレーションを与えてくれる作家たち、ウィリアム・ゴールドマン、エド・マクベイン、ノラ・エフロン、ロバート・サポルスキー。そして、同じことをしてくれるミュージシャンたち:アレン・ストーン、ローラ・ナイロ、マイルス・デイヴィス、ジョン・コルトレーン。

デニス・ミンガー、この本に貴重な貢献をしてくれたことに感謝する。あなたの洞察力、ユーモア、知恵、知性にとても感謝している。

ロバート・クレイホン、彼から学んだ私たち全員に、彼の影響と存在感は今も感じられている。

愛する家族:ケイデンス、ジャレッド、ローガン、ジェフリー、ナンシー、そしてペース。

私たちの「第二の故郷」であるセント・マーチン島と島の人々。

この本のために、ご自身の研究を私と共有してくださった素晴らしい医師、研究者、学者、支援者の方々、特にデビッド・ダイアモンド博士、ロバート・デュブロフ医師、ジム・グリーンフィールド医師、そしてネバダ州のスペシャリティ・ヘルスに所属する彼のチーム。そして、私たちがその肩の上に立つ巨人たち、すなわち、ウッフェ・ラフンスコブ医師、マルコム・ケンドリック医師、アンソニー・コルポ氏、ミシェル・ド・ロルジュリル医師に感謝する。

そして、私の最愛のミッシャに。私の人生における大きな愛。11年が永遠に続いていく。愛している。

—ジョニー

献辞

医療機関によるいじめと戦ったすべての人へ。私はあなたの勇気を称える。

そして、症状ではなく患者を治療する勇気を持ったすべての医師へ。私はあなたの知恵を称える。

—ジョニー