レジリエント・ヘルスとヘルスケア・システム | COVID-19パンデミックの時代における若干の序論

2.レジリエンス（回復力）

レジリエンスについて語るとき、文献や実務の中には多くの複数の用語が見受けられる。政治家、学者、実務家など、人によって意味するところが異なる。いずれにせよ、概念としては、ガス・石油産業[6] から音楽アンサンブル[7]に至るまで、実際の幅広い用途をカバーしている。

レジリエンスの語源は、ラテン語の接頭辞reと動詞salire（跳ぶ、はね返る、跳ね返す）である。

英語では、最初の定義はフランシス・ベーコンに由来し、反発やはね返りの動作や行為、リバウンド、反動とされる。18世紀には、この用語の「機械的」な使い方が始まった。工学的な科学と実践において、弾力性は弾力性を意味した。同時に、それに応じて、レジリエンスの比喩的な用法は、何か恐ろしいものから素早くあるいは容易に回復できる、あるいは影響を受けることに抵抗できるという品質や事実、堅牢性、適応性として始まった[8]。

この概念は、過去 45 年間に実用的、学術的、言論的に爆発的に広まった。現在では、レジリエンスという概念は、物理学、工学、防災、心理学、社会学、人類学、地理学、そして公衆衛生に至るまで、広く知られている。過去20年間で、人間の健康、生物多様性、生態系、農業が相互に関連していることを示す証拠が蓄積されてきた。そこで、社会生態学的システムという概念が議論されている。

最後に、COVID-19に直面し、経済を救うために世界的に何十億ドルも投資されている中で、レジリエンスは政治の問題であり、政策の優先事項であった。

現代のレジリエンスという概念は、生態学から発展したものである。カナダの科学者であり、自然と社会の変化の先見者であるStanley “Buzz” Hollingは、1973年に、生態系のレジリエンスという言葉を、生態系が変化を吸収してなお持続する能力の尺度として定義している。彼はまた、システムの安定性を考慮し、それをレジリエンスと比較している[9,10]。

安定性と回復力は、あらゆる生態系の重要な特性であり、相互に依存している。したがって、システムは非常に抵抗力があっても、大きく変動することがある[11]。それ以来，生態系は不幸な変化にもかかわらず働き続ける（persist)可能性を持つ動的な存在として扱われるようになった。

弾力性は、工学や材料科学では、材料が弾性的に変形したときにエネルギーを吸収し、無負荷のときに元の状態に戻る能力として使われている[12]。この機械的な意味では、蓄積されたひずみエネルギーの質であり、負荷がかかっても壊れたり変形したりすることなく弾性的にたわむ[13]。

レジリエンスは心理学で何十年も研究されているが、コンセンサスは得られておらず、多くの定義がいまだに存在している。共通しているのは、レジリエンスとは、ある種の逆境を跳ね返したり克服したりする能力であり、その結果、回避的な出来事や状況にもかかわらず肯定的な結果を経験することを表すということだ[14]。

さまざまなトラウマ的状況への曝露とレジリエンスの結果について議論している科学者たちは、レジリエンスは複雑な構成要素であると結論づけている。それは、個人、家族、組織、社会、文化において異なる定義がなされるかもしれない。提案された定義には、非常に不利な出来事の後に健康的な機能の安定した軌道、教訓の結果として正しく前進する意識的な努力、動的システムの適応能力、幸福を維持するためのリソースを利用するプロセスなどが含まれていた[15]。

また、都市の管理者や政策立案者にとって、レジリエンスは重要性を増している問題である。ミレニアムの変わり目から、多くの大都市が、様々な起源で起こりうるリスクを計画・管理するために、レジリエンス戦略を採用するようになってきている[16]。都市の回復力とは、都市システム、そして時間的・ 空間的スケールに渡る社会生態学的・社会技術的ネットワークの構成要素すべてが、多くの変化に適応し、障害に直面しても望ましい 機能を維持するか迅速に回復し、現在または将来の適応能力を制限するシステムに適応し迅速に変化する能力を指す[17]。

21世紀初頭、空間的回復力は、生態学的遺産 (例えば、撹乱後も持続する種や生息地の特性、撹乱に耐え、個々の焦点システムよりも広い空間範囲でレジームシフトを回避するための近隣システム間の組織や連結性の間に「生態学的記憶」を提供）の重要性を指すように浮上した。

社会における自然観の変化と、生態系と社会システムの力学の認識は、野生生物管理の重要性という文脈の中で、さまざまな生態系の回復力が生まれていることの基礎を形成している[18,19]。

Carpenterらは、よく知られた論文[20]の中で、単純に「何に対するレジリエンスか」と問いかけている。Carpenterの言う「何に対する」とは、システムの性能に影響を与える変数で、システムのライフタイムの中で予期せず変化する可能性のあるものを指す。

Wied, Oehman and Welo[12]は、第三のカテゴリー “how “を提案している。不確実な条件とシステム性能の間を仲介する変数の集合である。

いわゆる組織のレジリエンスとは、「組織がそのような状況から強化され、より機知に富んだ状態で立ち上がるように、困難な状況下でポジティブな適応を維持すること」と定義されている[21,22]。

レジリエンスは、計画的なレジリエンスと適応的なレジリエンスに分けられることがある[23]。計画的なレジリエンスには、特に、災害前の活動、例えば、事業継続やリスク管理を通じて危機の影響を回避したり最小化したりする計画などが含まれる。適応的なレジリエンスは、組織が緊急事態に対応することによって新たな能力を開発することで、災害後の期間に出現する。

メタ概念としてのレジリエンスには、成果としてのレジリエンス、プロセスとしてのレジリエンス、能力としてのレジリエンスの3つの可能性がある。プロセスとしてのレジリエンスには、災害発生前、災害発生時、災害発生後の3つのフェーズ（期間）がある。1つ目は災害に対する準備に専念し、2つ目は状況への対応と経験から学ぶことであり、3つ目は災害の影響に対処するための認知、行動、経営、財政的資源と特別な活動に他ならない[24]。

Stephanie Duchek は、その優れた論文[24]の中で、不確実な環境の中で生き残り、将来の成功を育むには、組織がこうした想定外のすべての現れに対処できなければならない、と明 らかに指摘している。レジリエンスは、柔軟性、アジリティ、ロバスト性といった関連する構成要素とは異なっている。これらの構成要素はほとんど同じであるが、レジリエンスは、日常的な問題ではなく、不測の脅威や危機を扱うものである。さらに、レジリエンスには適応の側面もあり、それによって、企業は危機から以前よりも強く立ち直れる可能性がある。

コミュニティレベルを対象とした文献も数多く存在する。特に、健康災害から派生した「急性」の公衆衛生状況、例えば、突然、大規模で、通常は混沌とした出来事が急性に発生し、心理的、身体的、社会的、経済的、環境的に大きな被害をもたらすような状況に関して、レジリエンスは魅力的な視点として浮上してきた[25,26]。

国連災害リスク軽減室は、レジリエンスを、ハザードにさらされたシステム、コミュニティ、社会が、その基本的な構造と機能の維持・回復を通じて、タイムリーかつ効率的に脅威の影響に抵抗、吸収、適応、回復する能力として定義している[27]。

近年、多くの政府が、いわゆる重要インフラを評価した結果、災害や危機が発生しても機能を維持することが望ましいという結論に達している。米国の科学者は、インフラや経済システムの回復力を評価するための包括的な回復力評価フレームワークを開発した。しかし、これは一般的なものであり、他の分野でも利用することができる。レジリエンスを高めるには、吸収能力、適応能力、修復能力の3つの能力が必要である。システムは、危機の影響を吸収し、望ましくない状態に適応し、最終的に「現状維持」あるいはさらに良い組織に迅速に戻ることができる[28]。