書籍：疼痛管理 事実と虚構（2022）

Pain Management

本書では、治療（薬の種類や精神衛生療法を含む）、さまざまな症状や精神衛生障害の診断テスト、および組織について論じている。著者は正確かつ最新の情報をお届けできるよう、あらゆる努力を払っている。しかし、本書の情報は特定の治療法や組織を推奨または支持することを目的としたものではなく、また、有資格の医療専門家のケアや医療上のアドバイスに代わるものでも、医師の助言なしに医療療法を変更するために使用されることを意図したものでもない。特定の状況では、本書に記載されていない特定の治療アプローチが必要となる場合がある。そのため、読者には、自身のケアに直接携わる有資格の医療専門家の助言に従うことを推奨する。特定の医学的問題を抱えている可能性があると思われる読者は、本書で示唆されていることについて医師に相談すべきである。

名前：Goldstein, Myrna Chandler, 1948- 著者。

タイトル：Pain management : fact versus fiction / Myrna Chandler Goldstein and Mark A. Goldstein, MD.

この本を愛を込めて、5人の孫たちに捧げる。エイダン・ゼブ・ゴールドスタイン、ペイトン・メイブ・ゴールドスタイン、ミロ・アドレー・カムラス、

エリン・アビゲイル・ゴールドスタイン、ゾーイ・“スカウト”・イームス・カムラス

目次

• 謝辞
• はじめに：痛みの入門書
• アセトアミノフェン
• 指圧
• 鍼灸
• アロマセラピー
• ボトックス注射
• 医療用大麻
• カイロプラクティック
• 認知行動療法
• 冷温療法
• 副腎皮質ステロイド
• 頭蓋仙骨療法
• 運動
• ハーブサプリメント
• ホメオパシー
• 水治療法
• リドカイン、局所
• マッサージ療法
• 瞑想
• 筋弛緩薬
• 音楽療法
• 筋膜リリース、フォームローリング、構造的統合
• 神経ブロック、脊髄刺激、TENS 260
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） 274
• 作業療法
• オピオイドおよびアヘン剤 痛みを和らげる食品および飲料 理学療法
• レイキ
• リラクゼーション技法 ヨガ
• 用語集
• 索引

序文：痛みの入門書

痛みとは一体何なのか？

痛みとは、身体のどこかに感じる不快な感覚であり、身体に何らかの異常が生じ、骨や軟組織、内臓などの組織が損傷したことを知らせるシグナルである。身体の防御メカニズムの一部である痛みは、身体が反応し、さらなる組織の損傷を防ぐことを可能にする。痛覚受容器と呼ばれる特殊な神経が組織の損傷を感知し、脊髄を通って脳に損傷の信号を送ると、痛みが生じる。痛覚受容器は、温度や圧力の極端な変化、損傷を引き起こす化学物質を感知し、これらの刺激を広範囲にわたる電気信号に変換して、より高度な脳細胞に伝達する。そして、脳は素早く対応を決定する。

しかし、時にはその信号が脳まで到達する必要がない場合もある。例えば、人が極端に冷たい物体に触れた場合、そのメッセージは急速に脊髄へと伝わり、メッセージが脳に到達する前に、人は自動的にその物体から手を引く。明らかに、熱い物体に対しても同じ反応が起こる。ここで重要なのは、人によって痛みの感じ方が異なるということだ。強い痛みに耐える人もいれば、軽度の痛みでも対処するのが難しい人もいる。同じ診断を受けても、関連する痛みの感じ方は人によって大きく異なる。 身体はそれぞれ異なる方法で痛みを調節し、脳の構造そのものが異なる。

しばしば同じものとして扱われるが、痛みの閾値と痛みの耐性は異なる。 痛みの閾値とは、刺激を痛いと感じるレベルを指す。 痛みの耐性とは、人が耐えられる痛みの程度を指す。 痛みを素早く処理するため、慢性的な痛みを抱える人は痛みの閾値が低い可能性がある。しかし、慢性的な痛みに慣れているため、痛みの耐性は高い。

脳は、痛みの不快さを和らげるドーパミンなどの化学物質を放出するが、痛みの症状は実に様々である。痛みの原因によって、痛みは突き刺すような、ズキズキする、鈍い、刺すようなものとなる。不快ではあるが、ほとんどの人は、特に軽度の痛みであれば、痛みと上手く付き合っている。しかし、多くの場合、痛みは衰弱させ、生活を著しく妨げる。

しばしば、痛みは吐き気、脱力感、疲労、めまいなどの身体的な症状や、短気、うつ、不安、気分の変化、怒りなどの精神的な症状を伴う。 痛みやこれらの関連する問題が、家族、友人、同僚との関係に悪影響を及ぼすことは珍しくない。

痛みの種類 痛みの種類には、急性痛と慢性痛の2つがある。急性痛は一般的に突然現れ、かなり激しい場合もある。しかし、比較的短期間で治まる。急性痛は、骨、皮膚、筋肉、または臓器組織の損傷によって引き起こされることが多い。急性痛の一般的な原因には、骨折、手術、歯科治療、分娩、切り傷、やけどなどがある。損傷を治療することで痛みを解消できる。急性痛には3つの種類がある。体性疼痛は皮膚または皮膚下の軟組織で感じられる表面的な痛みであり、内臓痛は内臓や体腔の粘膜で感じられる痛みである。また、関連痛は、元の痛みの部位とは異なる場所で感じられる痛みである。そのため、首を痛めた人が、両腕に激しい痛みを覚える場合がある。

軽度から重度までさまざまなレベルの慢性痛は、通常3～6ヶ月という、最初の負傷が治癒した後も長期にわたって続く。しかし、慢性痛は、変形性関節症に伴う痛みの様に、組織の徐々に進行する変性による場合や、侵害受容器の損傷による場合もある。慢性痛は、偏頭痛のように断続的に起こる場合もあり、局所的に起こる場合もあれば、全身に広がる場合もある。慢性痛は急性痛よりも治療が困難であり、組織の損傷が原因である場合もあるが、神経の損傷が原因である場合が多い。慢性痛を抱える人は、継続的な痛みに耐えているため、うつ病や不安症などの精神的な問題を抱えるリスクが高くなる。そして、こうした精神的な不安が痛みのレベルをさらに高める可能性もある。慢性痛に関連するその他の症状には、筋肉の緊張、活力の欠如、運動能力の低下などがある。米国では、腰痛、関節炎、線維筋痛症、頭痛などの医療上の問題に関連する慢性痛に悩む成人が数百万人いる。

急性痛と慢性痛の区別は重要である。急性痛はアラームのようなもので、何か異常があり、すぐに処置する必要がある。一方、慢性痛には積極的な機能はなく、あまりにも長く続き、しばしば身体のさまざまな部分に広がり、身体的にも精神的にも長期的な負担となる。

急性または慢性の痛みとして表現する以外にも、痛みの種類にはいくつかの呼び方がある。突き刺すような、焼けるような、ピリピリする、しびれるといった神経障害性疼痛は、慢性であることが多い。神経障害性疼痛は、神経の損傷や神経系の機能不全によって引き起こされることが多い。これはアルコール依存症、化学療法、糖尿病、顔面神経障害、HIVまたはエイズ感染、多発性骨髄腫、多発性硬化症、神経または脊髄の圧迫、帯状疱疹、脊椎手術、梅毒、甲状腺疾患などに関連している可能性がある。幻肢症候群は神経障害性疼痛の一例である。この症状では、病気や怪我で切断した腕や脚に関連する痛みを依然として感じる。腕や脚が失われても、誤作動を起こした神経から脳に痛みのメッセージが送られ続ける。現在、幻肢痛の正確な原因は不明である。しかし、脊髄と脳から生じていると考えられている。画像診断では、幻肢痛が生じている間、切断された手足とつながっていた脳の部位が活動していることが示されている。この痛みの原因としては、脳からの混合信号、損傷した神経末端、瘢痕組織、絡み合った感覚線維、身体の感覚回路の再マッピングなど、その他の要因も考えられる。切断前に手足に痛みを感じていた人は、切断後も痛みを生じやすい。

中枢性疼痛症候群という別のタイプの痛みでは、脳、脳幹、脊髄を含む中枢神経系に損傷または機能障害がある。この症候群は、腫瘍、脳または脊髄の外傷、脳卒中、多発性硬化症、てんかん、パーキンソン病などのいくつかの医学的問題によって引き起こされる可能性がある。中枢性疼痛症候群は、ほぼ全身に影響を及ぼすこともあれば、特定の部位に限られることもある。痛みの程度は人によって異なるが、痛みの程度は一定しており、冷気、接触、運動、感情的な体験によってより強くなる傾向がある。 中心性疼痛症候群の人々にとって、焼けるような痛みが最も一般的な痛みの種類である。 その他の関連痛には、ピリピリする痛み、圧迫感、引き裂かれるような痛み、鈍痛、突発的な激痛などがある。 症状は四肢でより深刻になる傾向がある。

また、痛みの種類は、侵される組織の種類や影響を受ける身体の部位によっても分類される。その例としては、関節痛、筋肉痛、胸痛、背痛などがある。

痛みの有病率 2018年に『MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report』誌に掲載された記事によると、慢性痛は、人々が医療ケアを求める最も一般的な理由のひとつであるが、運動や日常生活の制限、オピオイドへの依存、不安、うつ病、健康状態の悪さ、生活の質の低下など、他の医学的問題と関連している。したがって、慢性疼痛の有病率を知ることは重要である。しかし、米国の成人の人口推定値は11～40パーセントと幅があり、人口サブグループ間でもかなりのばらつきがある。そのため、疾病対策予防センター（CDC）は、慢性疼痛および影響の大きい慢性疼痛の発生率を調べるために、横断的かつ対面式の世帯健康調査である2016年の全国健康面接調査を分析することにした。慢性痛は、過去6か月間のほとんどの日または毎日痛みを伴うものとし、生活や仕事に影響を及ぼす慢性痛は、過去6か月間のほとんどの日または毎日生活や仕事に制限を及ぼす慢性痛と定義された。調査には、痛みにまつわる質問が含まれていた。「過去6か月間、どのくらいの頻度で痛みがありましたか？全くない、ある日、ほとんどの日、毎日、のいずれかをお答えください。」また、「過去6か月間、痛みのために生活や仕事が制限されたことはどの程度ありましたか？全くない、ある日、ほとんどの日、毎日、のいずれかをお答えください。」という質問も含まれていた。

研究者は、米国の成人の20.4パーセント、すなわち5000万人が慢性痛を抱えており、成人の8パーセント、すなわち1960万人が重度の慢性痛を抱えていることを突き止めた。女性や高齢者は慢性痛や重度の慢性痛を抱える可能性が高く、また、以前はそうであったが現在は就労していない成人、高校卒業以下の学歴を持つ成人、貧困層に属する成人、公的医療保険に加入している成人、および地方在住者も同様であった。65歳未満の成人では、慢性痛や重度の慢性痛の有病率は、メディケイドなどの公的医療保険に加入している人の方が、民間保険に加入している人や無保険の人よりも高かった。65歳以上の成人では、メディケアとメディケイドの両方の対象となっている人々は、他の種類の医療保険の対象となっている成人よりも、慢性痛および重度慢性痛の割合が高かった。学士号以上の学歴を持つ成人では、慢性痛および重度慢性痛の割合が低かった。非ヒスパニック系の白人成人は、他のすべての人種および民族のサブグループと比較して、慢性痛の割合が有意に高かった。退役軍人は退役軍人でない人と比較して、慢性痛の割合が有意に高かった。なぜこのような統計が重要なのか？ 著者らは、「慢性痛は、年間5600億ドルに上る直接医療費、生産性の低下、障害者プログラムに寄与している」とコメントしている。

小児の疼痛発生率に関する同様の調査は存在しないが、2019年1月21日付のニューヨーク・タイムズ紙の記事では、小児疼痛専門医へのインタビューが引用されている。これらの専門医によると、5人に1人の子供が慢性疼痛、すなわち3か月以上続く疼痛を経験している可能性があるという。米国では、疼痛を理由に過去数か月の間に学校を欠席した子供は約400万人から800万人に上る。2

痛みの測定 痛みの評価方法として最も一般的なのは、おそらく数値評価スケールであろう。このスケールでは、0から10までの数値で痛みを測定する。0は痛みのない状態、10は想像しうる最悪の痛みを意味する。医療現場では、多くの医療従事者がこのスケールを使用して患者の痛みのレベルを評価している。これは明らかに主観的な評価である。同じ痛みのレベルでも、人によって感じ方や評価は異なる。また、記憶にも個人差がある。人は過去の痛みを過小評価したり過大評価したりしがちである。

別の評価方法として、フェイススケールと呼ばれるものがある。これは、幸せから深い苦痛まで、さまざまな段階の顔の表情を並べたものである。この評価方法は主に子供に有効である。言語記述子スケールは、痛みの重症度や強度をさまざまなレベルで表現する一連の記述的フレーズで構成されている。このスケールは、軽度または中程度の認知障害を持つ高齢者の痛みの評価に使用される。（認知障害のある高齢者の痛みのその他の指標には、落ち着きのなさ、泣く、うめき声や呻き声、しかめっ面、介護への抵抗、社会的交流の減少、徘徊の増加、食事摂取量の減少、睡眠障害などがある。）Brief Pain Inventoryは、痛みが気分、活動、睡眠パターンに及ぼす影響、および痛みが対人関係に及ぼす影響を評価するために使用される詳細な質問票である。さらに、タイムラインを使用して痛みのパターンを検出する。また、研究調査でよく言及されるマギル疼痛質問票（マギル疼痛指数とも呼ばれる）は、さまざまな医学的問題を抱える人々を対象とした自己申告式の疼痛評価尺度である。主観的な疼痛の質と強さを評価するこのテストは、78の形容詞で構成されており、回答者はその中から自分の疼痛を最もよく表すものを選択する。

疼痛治療と管理の歴史

人類が誕生して以来、人々は常に疼痛に対処せざるを得なかった。痛覚を感じないような稀な遺伝子疾患を抱えている場合を除いて、痛みは生活の中で歓迎されないものである。幸いにも、多くの人々にとって、痛みは比較的まれな出来事である。子供なら膝を擦りむくような転び方をすることもあるし、大人なら指を骨折することもある。比較的短い時間で問題は治る。しかし、より頻繁に痛みに襲われる人々も数多くいる。

歴史的に見ると、ヨーロッパの医師たちは患者の痛みを和らげるためにアヘンを使用し、時にはシェリー酒（ラウダナム）と混ぜていた。19世紀には、ヨーロッパや米国では、アヘンは外傷による急性の痛みや周期的な頭痛などの再発性の痛みの標準的な治療法となっていた。信じられないかもしれないが、アヘンやアルコールベースの製品は規制がなく、薬局では液体、錠剤、そして「頭痛用パウダー」として販売されていた。人々は薬局に立ち寄り、これらの製品を自由に購入していた。疑いなく、これらの人々の少なくとも一部は中毒になった。やがて、医師たちはこのアヘンの誤用を懸念するようになった。一方、1846年には、ボストンのマサチューセッツ総合病院で、アメリカの歯科医ウィリアム・T・G・モートンがエーテル麻酔による痛みの治療の有用性を実証した。そして、その2年後の1848年には、イギリスの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソンが、出産や手術におけるクロロホルムの使用を提唱した。 外科麻酔の使用は、明らかに医学にとって画期的な変化であった。 それでも、麻酔は必ずしも歓迎されたわけではなかった。 麻酔は身体の治癒能力を損なうと考える医師もいたし、特定の宗教家は麻酔を神の法に反するものとみなした。 それでも、麻酔の多くの利点は明白であり、麻酔は普及していった。南北戦争中には麻酔が外科手術に用いられ、モルヒネが数え切れないほどの兵士の痛みを和らげた。しかし、負傷が治った後も兵士たちがモルヒネを使い続けたことで問題が生じた。これが1900年代初頭のモルヒネの使用制限、1920年代のヘロインの使用制限につながった。

19世紀末近くになると、ドイツのバイエル社が咳止め薬としてジアセチル化モルヒネの販売を開始した。商品名はヘロイン。モルヒネよりも習慣性が低いと考えられていた。しかし、20世紀初頭には、アメリカの労働者階級の人々がこの製品を粉末にして吸引していた。1899年、バイエル社の化学者たちはアセチルサリチル酸（アスピリンとして知られる植物由来の化合物）を導入した。胃の不調を引き起こす可能性があったものの、非常に有用な鎮痛剤（痛みを和らげる薬）および解熱剤（熱を下げる薬）であることが証明された。1917年、アスピリンはアメリカで店頭販売薬となり、軽度から中程度の痛みの治療薬として選ばれるようになった。しかし、アスピリンは特に重病で死期が迫った患者にとっては、アヘン系鎮痛剤ほど重度の痛みに有効ではなかった。 医師たちは、慢性的な重度の痛みに苦しむ患者にアヘン系鎮痛剤を投与すると中毒症状を引き起こすのではないかと心配することが多く、この問題は今日に至るまで医師たちを悩ませ続けている。

ハーバード大学の薬理学者リード・ハントは、より強い痛みを治療する依存性のない薬の開発の必要性を強調した。彼の意見がきっかけとなり、1929年に米国学術会議の下部組織として薬物依存委員会が設立された。1938年には米国立衛生研究所に移管された。このプログラムでは、オキシコドン、メペリジン、メサドン、ペンタゾシンなど、数多くの鎮痛剤が長年にわたってテストされてきた。

第二次世界大戦中、複雑な外傷を負った兵士の治療にあたる中で、医師たちは痛みの効果的な治療法についてより深く学ぶことができた。ハーバード大学の麻酔科医ヘンリー・K・ビーチャーは、重傷を負った戦場の患者が、マサチューセッツ総合病院の回復エリアにいる民間人の患者よりも痛みをあまり感じていないように見えることに気づいた。ビーチャーによれば、痛みには認知と感情の要素が関わっているはずである。 ワシントンにあるマディガン陸軍病院で戦争中に勤務していた麻酔科医ジョン・ボニカは、臨床および実験室での証拠の共有を促進する学際的なペインクリニックの設立を提唱した。

ペイン・マネジメントという医療分野の誕生

1970年代初頭、ボニカ博士はワシントン州シアトル近郊で300人の研究者と臨床医を招き、3日間の会議を開催した。参加者は全員、ペイン・マネジメントの分野で働いた経験があるか、そのテーマについて執筆した経験があった。国際疼痛学会が設立され、機関誌『ペイン』が刊行された。ボニカ博士は同グループの初代会長に就任した。

過去2、3十年の間、研究者たちは、継続する難治性疼痛の治療に、オピオイドの代替または補助となるものを開発してきた。これには、神経系におけるノルエピネフィリンのレベルを増加させる三環系抗うつ薬やアミトリプチリン、イミプラミンなどの薬物が含まれ、それによって慢性疼痛が緩和される。もう一つの痛みの治療法はカウンター刺激法であり、その中でも最も効果的なのは経皮電気神経刺激装置（TENS）である。これはエンドルフィンを刺激すると思われる。認知行動療法プログラムは、気分や機能の改善、痛みの軽減に効果がある。現在、多くの医療提供者は、慢性痛の治療には多分野にわたるアプローチが最適であると考えている。医療従事者は慢性痛を単に身体的な問題として考えるべきではなく、むしろ他の分野にも目を向け、慢性痛を抱える患者に最善の治療を提供できるよう努めるべきである。

薬物による痛みの治療には、合併症や副作用のリスクがある

1986年、世界保健機関（WHO）は、痛みの治療を3段階に分けた「ペイン・リリーフ・ラダー（Pain Relief Ladder）」を作成した。 ステップ1では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、アセトアミノフェン、アスピリンなどの非オピオイド鎮痛薬による治療を行う。 痛みが持続したり悪化したりする場合は、医療従事者はコデインなどの「弱オピオイド」を処方する。中度から重度の痛みを抱える患者は「強力」なオピオイドを服用すべきである。

これらの薬は痛みを和らげるが、いずれも数多くの副作用がある。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の副作用には、胃痛、胸焼け、胃潰瘍、過剰出血、頭痛やめまい、耳鳴り、肝臓や腎臓の問題、高血圧などがある。アセトアミノフェンの副作用には、吐き気、胃痛、食欲不振、かゆみ、発疹、頭痛、濃い色の尿、粘土色の便などがある。 アセトアミノフェンに対するアレルギー反応には、呼吸困難や嚥下困難、顔、唇、喉、舌の腫れ、じんましん、ひどいかゆみ、皮膚の剥離、水疱などがある。 アセトアミノフェンの過剰摂取は肝障害を引き起こす可能性がある。肝臓障害の症状には、皮膚や白目の部分の黄疸、腹部右上部の痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振、疲労、多汗、蒼白、異常な打撲や出血、暗色または茶色の尿、暗色でタール状の便などがある。アスピリンの副作用には、発疹、胃腸潰瘍、腹痛、胃のむかつき、胸焼け、眠気、頭痛、けいれんなどがある。

オピオイド

オピオイドはケシ科の植物に天然に含まれる薬物のクラスである。オピオイドは脳内で作用し、身体と脳間の痛みの信号を遮断する。これにより、中程度から重度の痛みを緩和する。（アヘンから派生した、またはアヘンに関連する薬物がアヘン剤である。）オピオイドを摂取すると、幸福感やリラックス感、あるいは「ハイ」な気分になる人もいる。処方箋により合法的に入手できるオピオイドには、オキシコドン（オキシコンチン、最も人気のあるオピオイド系薬剤）、ヒドロコドン（バイコディン）、コデイン、モルヒネなどがある。 また、合成オピオイドとしてフェンタニルという薬があり、これはモルヒネの50倍から100倍の効力がある。 さらに、非合法の薬物としてヘロインがある。これはジアモルヒネとも呼ばれる。アヘンから合成されたヘロインは、強烈な多幸感をもたらし、コデインやバイコディンなどの一般的な低用量処方オピオイドよりもはるかに強い。

しかし、オピオイドには多くの懸念がある。呼吸の低下、便秘、吐き気、混乱、眠気などの副作用がある。さらに重要なのは、多くの人が認識しているように、オピオイドには中毒性がある可能性があるということだ。痛みが治まった後も、身体はオピオイドに身体的にも感情的にも依存する可能性がある。そして、これは比較的短期間で起こり得る。さらに、身体はオピオイドに対する耐性を獲得し、より多くの投与量を必要とする。誤用された場合、オピオイドは致命的な過剰摂取につながる可能性がある。米国立薬物乱用研究所によると、米国では毎日130人以上がオピオイドの過剰摂取により死亡している。オピオイドの処方を受けている人の21～29%が誤用しており、そのうち4～6%がヘロインに転向している。この統計は実に憂慮すべきものである。2016年7月から2017年9月にかけて、45州の52地域でオピオイドの過剰摂取が30%増加した。同じ期間に、中西部では過剰摂取が70%増加した。「この問題は、壊滅的な結果をもたらす公衆衛生上の危機となっている。」3

なぜこのような事態になったのか？1990年代半ばから後半にかけて、巨大なオピオイド生産製薬会社は、自社製品は安全で依存性がないと医療界に保証した。効果があることを知っており、安全だと信じていたため、医療従事者はオピオイドの処方を増やし始めた。オピオイドは効果を発揮し、患者は速やかに痛みの緩和を得た。医療従事者がオピオイドが非常に中毒性が高く安全ではないことに気づいたときには、すでに手遅れであった。2010年には、過剰摂取の数が急速に増加し始め、オピオイドの流行が猛威を振るい、拡大していった。3年後の2013年には、合成オピオイド、特に違法に製造されたフェンタニルによる過剰摂取が大幅に増加した。2017年には、47,000人以上のアメリカ人がオピオイドの過剰摂取により死亡した。その割合は、50歳未満の男性と、主に不安の治療に使用される医薬品であるベンゾジアゼピン系薬剤を摂取した人々で最も高かった。同じ年、米国では約170万人が処方オピオイド鎮痛薬に関連する物質乱用障害に苦しみ、65万2000人がヘロイン使用障害に苦しんだ。4 ヘロイン中毒者の圧倒的多数は、痛みを和らげるためにオピオイド処方薬から始めた。処方されたオピオイド系鎮痛薬を服用できなくなったり、医療提供者が処方箋の発行を拒否したり、あるいは費用が高額になりすぎたりすると、安価で入手しやすいヘロインに手を出す可能性がある。ヘロイン使用者の圧倒的多数は、処方オピオイドから始めたと思われる。しかし、いったんヘロインを乱用し始めると、オピオイド系薬剤の服用に戻ることはまずない。さらに、処方オピオイドは一般的に飲み下されるが、米国ではヘロインは通常注射されるため、深刻な感染症のリスク、HIV感染などの他の病気、過剰摂取の危険性が高まるなど、まったく新しい一連の潜在的な問題が生じる。

そして、この流行はあらゆる職業や所得層の人々、そしてその親族や友人、同僚にまで影響を及ぼしている。経済的にも精神的にも大きな負担となっている。処方されたオピオイドを摂取する人の大半が依存症になる前に使用を止めることは心強いが、米国では依存症と関連問題が深刻な公衆衛生問題となっている。これが、人々が特に慢性的な痛みを和らげるために、他の効果的な方法を学ぶ必要がある主な理由のひとつである。

補完的および統合的疼痛治療

歴史的に見ると、人々は常にさまざまな形で補完的および統合的医療を実践し、痛みを和らげてきたと思われる。例えば、古代エジプトでは、ピラミッド建設者が一日の仕事を終えると、自分の足をマッサージしていたことは容易に想像できる。実際、19世紀に科学医学が台頭するまでは、医学にはさまざまな折衷的な補完的および統合的実践が含まれていた。科学に基づく医療が台頭し始めると、これらの療法は隅に追いやられ、1960年代と1970年代までその状態が続いた。その後、補完医療と統合医療が再び登場し、勢いを増した。

それらの年のほとんどの間、米国にはこれらの治療法の有効性を証明または否定する機関は存在しなかった。1998年、その状況は変化した。米国立衛生研究所の一部として、国立補完代替医療センターが設立されたのだ。現在は国立補完統合医療センターと名称を変えたこのセンターは、さまざまな補完療法や代替療法の安全性と有用性を判断するための研究を後援している。また、この分野に関する情報を満載したウェブサイトを開設するなど、さまざまな啓蒙活動も行っている。その目的は、補完医療および統合医療の有効性が証明された側面を従来の医療に統合することである。さらに、全米各地には数多くの統合医療プログラム、診療所、診療科が存在する。実際の提供内容は様々であるが、いずれも慢性疾患に伴う痛みの緩和を目的としている。

毎年、確固たる科学的根拠がほとんどないにもかかわらず、何百万人ものアメリカ人が、何十億ドルもの費用を補完療法や統合医療に費やして痛みの緩和を図っている。鍼灸師、カイロプラクター、マッサージセラピスト、瞑想やリラクゼーションの専門家などへの訪問は、今では一般的になっている。幸いにも、近年はより多くの証拠が示されるようになっており、本書では、関連するさまざまな項目でその研究について概説する。

注

• 1. Dahlhamer, James, Jacqueline Lucas, Carla Zelaya, et al. 「成人における慢性疼痛および重度慢性疼痛の有病率 – 米国、2016年」MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 67, no. 36 (2018年9月14日): 1001–1006.
• 2. ペリー・クラッス著「子供たちが慢性的な痛みに打ち勝つ手助け」『ニューヨーク・タイムズ』（2019年1月19日）：NA
• 3. 米国国立薬物乱用研究所。https://www.drugabuse.gov。
• 4. 米国国立薬物乱用研究所。
• 参考文献および追加資料
• Dahlhamer, James, Jacqueline Lucas, Carla Zelaya, et al. 「成人における慢性疼痛および重度慢性疼痛の有病率 –
• 米国、2016年」MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 67, no. 36 (2018年9月14日): 1001–1006.
• Klass, Perri. 「子供たちが慢性的な痛みに打ち勝つ手助け」『ニューヨーク・タイムズ』（2019年1月21日）：NA.
• Meldrum, Marcia L. 「ペインマネジメントの歴史概説」『JAMA
• 290, no. 18』（2003年11月12日）：2470–2475.
• 国立補完統合医療センター（旧称：国立補完代替医療センター）。http://nccim.nih.gov。
• 国立薬物乱用研究所。https://drugabuse.gov

著者について

Myrna Chandler Goldstein, MAは、30年以上にわたりフリーランスのライターおよび独立した研究者として活動している。彼女は、サプリメント：事実とフィクション、ビタミンとミネラル：事実とフィクションなど、グリーンウッド出版から出版された複数の著書がある。

マーク・A・ゴールドスタイン医師は、マサチューセッツ総合病院の思春期・若年成人医療部門の名誉主任であり、ハーバード・メディカル・スクールの小児科准教授でもある。ゴールドスタイン医師は現在、『Current Pediatrics Reports』の編集長であり、テクノロジー、COVID-19、および思春期に関する本をマーナ・チャンドラー・ゴールドスタインと共同で執筆中である。