初期の介入はおそらくCOVID-19感染の死亡率を改善する

エビデンスが蓄積されるにつれ、早期介入が重要であることが明らかになってきている。入院から退院、死亡に至るまで191人の患者を追跡調査では、死亡した54人の患者のうち、入院までの平均期間は11日であった。最終的に死亡した患者の70％以上が危篤状態で病院に到着した。

提示時の高呼吸数（RR>24）は、生存した患者よりも生存しなかった患者の方が一般的であった（しかし、致死的転帰を示した37％の患者には認められなかったことは注目に値する）。

韓国でも同様の知見が得られている。韓国では症例死亡率（CFR）が平均よりも低いにもかかわらず、死亡例の15％は在宅中に発生したと報告している。ここでも、生存しなかった患者の平均発症までの期間は10日であった。

発生初期に出現した初期証拠に基づいて、重症COVID-19感染に関連したARDSは発症2週目に出現することが示唆された。

ワシントン州のクリティカル・ケア・ユニット（CCU）に入院した最初の24例の詳細なデータによると、患者は病気の初期に重度のARDSを発症する可能性があることが明らかになっている。

CCUに入院した24人の患者のうち、9人の患者が1日から5日の間の病歴を持っていた。その9人の患者のうち8人が死亡した。前述のSeattle Critical Care Cohortでは、入院患者25人中11人が入院1日目に人工呼吸を受けており、入院患者の重大性が浮き彫りになった。

患者はしばしば熱を持ち、体がだるく感じ、症状はインフルエンザに見られる症状とあまり変わらない。COVID-19は、患者が息切れしたときに典型的に問題となる。息切れはウイルス性肺炎、肺炎、またはARDSの発症を前触れを示唆している。

これはレッドフラッグ症状であり、さらなる評価が必要である。3日以上続く発熱は、感染症ではあまりよくない。 7日目にも発熱が続く場合は、さらに懸念される。

そのような患者さんは、おそらくかなりの炎症反応があり、肺の病理所見もあるでしょう。また、敗血症の通常の徴候や二次的な細菌感染のリスクもあり、いくつかの指摘された質問をしなければ、新型コロナウイルスとの区別が難しいかもしれない。

ウイルスの負荷はほとんどの場合非常に迅速に減少すると思われる、しかし、いくつかの症例では、全身性炎症反応症候群（SIRS）の有無にかかわらず、肺組織の破壊につながる高免疫反応がある。

したがって、COVID-19の低酸素患者における酸素補給のタイミングは、疾患の経過に大きく影響する可能性がある。

急性炎症性肺疾患の患者には、休息を与えることが有用である。日常生活での義務、雑事（他人の世話、食事の準備、家事など）から患者を解放することは、回復に有用である。

Sunらは、江蘇省はどのようにしてCCUの入院率を下げ、それに伴って症例死亡率も下げたかを報告している。患者の入院後、悪化の有無をモニターし、挿管を必要とする患者を予防するための重要な介入の一つとして、早期の酸素補充が記載されていた。

重症例率は10％、機械的人工呼吸率は1％未満であり、何かが機能していた。武漢（10％）から中国のその他の地域（0.6％）へのCFRの劇的な低下を考えると、警戒と早期介入のメリットを考える価値があると考える。

また、シンガポールの発生時の対応とその後の症例死亡率の低さにも注目すべきである。多くの場所で、おそらく特にNHSのような実質的な公的医療システムを持つ場所では、入院を避け、患者の迅速な退院を促進することがデフォルトとなっていることが多い

医療システムが崩壊する理由は、主に、地域社会で悪化する人々を防ぐための通常のチェックシステムのバランスが失われていることが原因である。

治療に遅れてしまった人々は、疾患と戦うチャンスを得るために英雄的な措置を必要とする。早期に介入すれば、より少ない資源でより多くの命を救うことができるだろう。

もう一つの方法は、患者に自己管理に任せることである。自宅待機のプレッシャーがなければ、人々は通常の判断力でもって、いつ医療の助けを求めるべきかを判断することができるだろう。

しかし、患者が医学の学位を持ち、自宅に酸素飽和度モニターを持ってでもいない限り、世界の多くの国々を支配している「自宅待機」という呪文を破るべきかどうかという判断は困難である。地域の主治医と実際に物理的な接触がないことで、患者はさらに不利な立場に置かれている。

繰り返しになるが、これまでに見たことのない感染症で、電話で患者の臨床状態を評価することは、臨床医と患者の双方に多くのことを求めている。生存のためのこの戦いは、おそらく地域社会によって勝利を収めることになるだろう。

地域の医師、救急隊員、救急部門のスタッフがバランスを取り、ほとんどの命を救うことができる。ほとんどのケースでは、明確な、そして健全なトリアージシステムと明確な臨床ガイドラインの存在は、おそらく利用できる人工呼吸器の総数を増やすことよりもはるかに多くの死亡率を決定することになる。

重度のCOVID-19感染患者の転帰を改善する可能性が高い病院介入