Butchered by “Healthcare”: What to Do About Doctors, Big Pharma, and Corrupt Government Ruining Your Health and Medical Care

目次

• ディスクロージャーと免責事項
• I. はじめに
  • 1. なぜ医療腐敗について書いたのか？
  • 2. 私は医療について誤解していた
  • 3. 医療はどのように台無しにされたのか
  • 4. 医師を誘惑する業界
• II. 薬物の世界へようこそ
  • 5. ビッグ・ファーマのプロローグ
  • 6. 製薬会社は何でも許される
  • 7. 「FDAは巨大製薬企業を保護する」–ピーター・ゴーテスチェ
  • 8. 病気捏造とインチキ治療薬
  • 9. 製薬会社のマーケティングといじめ
  • 10. 売上げを上げるための汚い手口
  • 11. オピオイドと「疼痛管理」（ペイン・マネージメント
  • 12. 誰もがアンフェタミンを服用する
  • 13. ジェネリック医薬品。良いもの、悪いもの、それとも偽物？
  • 14. 患者のためのヒント 薬の世界で生き残るために
• III. プラネット・サイコでの生活
  • 15. 惑星への紹介
  • 16. 「精神医学は大きな危機に瀕している」
  • 17. プロザックとその親族
  • 18. 抗精神病薬は悲惨だ
  • 19. 患者のためのヒント プラネット・サイコからの生還
• IV. デバイス、ジャーナル、そして数学
  • 20. デバイスメーカー、製薬会社の兄弟
  • 21. ジャーナルが犯した罪は編集者の罪である
  • 22. 簡単な数学がすべてを説明する
  • 23. 真実を知るための患者の心得
• V. 医師が取るべきもの
  • 24. 本物の医師は今も私たちと共にある
  • 25. 科学が否定した心臓外科医
  • 26. 手術 患者よりお金
  • 27. スクリーニング検査は役に立たない
  • 28. 失敗した癌治療
  • 29. 無駄なCprと過剰処方
  • 30. 課金詐欺と専門戦争
  • 31. 患者のためのヒント 本当の医者を見つける
• VI. 病院、労災、そしてACA
  • 32. 病院はサメ
  • 33. 経費を節約するための患者の心得
  • 34. 二番目に悪いシステム
• VII. 結論と解決策
  • 35. 立法府のソーセージ作り
  • 36. わが国を救え
  • 37. あなた自身の医療哲学
  • 38. 同僚と私に何が起こったのか？
• 付録
• これからもよろしくお願いする
• 信頼できる情報源
• 私を助けてくれた旅人たち
• 著者に会う
• ノート

賛辞

不可能なテーマに取り組んだことは賞賛に値する。本書の核となる前提は的確であり、タイムリーである。比喩やアナロジーも見事だ。相対的なリスクと絶対的なリスクという統計の説明もよかった。文章も素晴らしい。

ジェフ・シーガル（医学博士、法学博士）

現状に対する強力な攻撃だ。パンチを効かせていない。製薬会社は、あなたのことを攻撃してくるかもしれませんね。逸話や参考文献は、結論にさらなる深みを与えてくれる。アメリカの医療制度は、「金儲け」「金儲け」「金儲け」の3つを非常にうまく行っている。そして、その過程で一部の患者が快方に向かえば・・・・・・ブラボー！である。

マイク・スティール、RN、退役軍人援護局病院を退職

魅力的な本だ。..私は数日であなたの本を読んだ。明晰で読み応えがある。私が医学生時代に抱いていた懸念と同じものを、あなたも共有しているのですね。私は、このシステムはひどく腐敗しており、解体して新しく作り直す必要があると思う。このシステムは、多数の競合するグループの貪欲な利己主義の上に成り立っている。..抑制されない資本主義は、医療に場所を与えない。

ニール・ヘンデル医学博士、カリフォルニア州ウェストハリウッド

本書の最も重要なメッセージは、医学の多くは議論の余地のない事実として提示された疑わしい理論であるということだ。

ミラ・デ・フリース、metzelf.nl、医療と治療の自己決定協会

一見したところ、本書は科学調査ジャーナリズムと呼べるかもしれないが、それは情報を見つけるのが難しいことを前提にしていることになる。むしろ、この情報は誰もが見ることができるオープンなものであるにもかかわらず、我々は政治的あるいは個人的な理由でそれを無視する。この本は、機能不全で腐敗した医療制度に対する包括的な警鐘であり、よく書かれている。また、この本が個人の健康にもっと責任を持つように動機付けることを願っている。

ポール・ジョンソン D.O.

ロバート・ヨーホー医学博士

インヴァネス出版

私たちが信頼を裏切った患者さんのために。私たちは、役に立たない、あるいは有害な手術や治療法、薬で患者さんを苦しめてきた。私は、私たちがより良くできることを願い、この物語を語る。

免責事項および法的免責事項

これらは、長年の訓練と医学文献を読んだことに基づく私の意見だが、私はそれのいずれかについて間違っている可能性がある。私は誰の個々の医療について推奨するものではない。私は医師を引退し、医師免許も返上しましたので、いずれにせよ、あなたを治療することはできない。このことは、私の利益相反が最小限であることを保証するものである。私は素晴らしいキャリアを積んできたので、それを終えるのは当初は悲しかった。しかし、患者に対する責任がなくなり、フルタイムで研究したり執筆したりする人生のほんの一部分が残されたことに安堵した。

私は何の保証もしない。あなたのケアに責任を持ち、あなたの治療について助言できるのは、あなたのプロバイダーだけだ。.ここに書かれている情報は、あくまでも出発点だ。できる限りのことを学んだ上で、自身で決断してほしい。紹介する医師はあくまで例として挙げたものであり、特に推薦しているわけではない。私は、いかなる医療従事者や医療機関とも金銭的な関係はないし、誰かから資金援助を受けているわけでもない。私は医療関連の株を所有していないし、企業筋から報酬を得ているわけでもない。私はサイエントロジーと何の関係も背景もない。

医療の腐敗を暴露する本でお金を稼ぐ人はいない。もし利益があれば、私はそれを価値ある活動に寄付する。

第一部 はじめに

第1章 なぜ私は医療の腐敗について書いたのか？

すべての外科医は自分の中に小さな墓地を抱え、時折、祈りに行く。そこは苦渋と後悔の場所であり、自分の失敗の説明を探さなければならない場所なのだ。

ルネ・レリッシュ『外科学の哲学』1951年

2013年の夏、私が61歳のとき、私の手術センターで30代の女性2人が亡くなった。救急病院に送ったのだが、何も効き目がなかった。私のところであるから、責任があった。人生で最悪の時期だった。罪悪感で眠れなくなり、妻は診療をあきらめなければならないと思った。

なぜ、このようなことが起こったのか、その理由は半年後に解剖報告が完全に戻ってくるまでわからなかった。ある女性は、脂肪の塞栓が肺をふさいでいたのだ。これは予測不可能に起こることで、防ぐ方法はない。

もう一人は、局所麻酔薬の血中濃度が高かった。この薬は痛みを軽減するために脂肪に注入するのだが、脂肪吸引後、その脂肪を胸やお尻に移植することがある。そのため、血中濃度が高くなり、死に至ったのかもしれないが、確かめる術はない。

そこで、私は週に20〜30時間、医学書を読んだ。もともとジェネラリスト（総合診療医）だった私は、何十年も美容外科の勉強ばかりしていた。

まずは、発明当初から処方していたプロザック系の抗うつ剤から始めた。しかし、その抗うつ剤がほとんど効かず、有害であることを知り、私は愕然とした。さらに読み進めると、他の精神科治療薬も、脳や健康に取り返しのつかない問題を引き起こすことがわかった。医師は、薬をゼリービーンズのように配るように訓練されている。

私は、多くの薬物が、完全に理論的な、あるいは推測的な利益のために投与されていることを知った。多くの薬物は有害である。私は、美容整形手術を受ける人の相談に乗り、一度に10種類もの薬を飲んでいる人を見た。私は、医療法人がどのようにして私たちにこのようなことを行ってきたかを理解し始めた。

腰痛について読んだことがある。ほとんどの腰痛は自然に治るのだが、医師は軽率にオピオイド系鎮痛剤を処方し、多くの患者を苦労して中毒にさせていた。腰の手術は、すべての医療の中で最も費用がかかり、最も効果のない手術のひとつである。外科医も、病院の管理者も、手術センターのオーナーも、誰もこのことを認めない。莫大な利益が、すべての人の判断を鈍らせる。

また、過去30年間で、心臓病、肥満、糖尿病にかかる人がどんどん若がっていることにも気がついた。その原因は、医療、特に薬物療法にあるのではないか。ピーター・ヴァン・エッテンのセリフ、「In this insanity of healthcare, the patient always loses」（医療という狂気の世界では、患者は常に負けている）を思い浮かべた。私たちは、医療という拷問用の車輪の上で彼らを壊しているのだと思った。

アメリカの医療に投入された富の量には驚かされる。企業が支配して以来、病院、製薬会社、そしてその報酬を受けた上級医が、巨大な鯉がパンを食べるように、それを掻き集める。私たちは、企業が請求コードを付けることができるものなら何にでも多額の支払いをし、企業は収益性に応じてあらゆる行動を決定する。患者の健康は今や二の次だ。医療の質は低下し、私たちの健康状態も悪化している。

私の同業者には裕福な人がいるが、多くはそれを恥ずかしがることはない。ある消化器内科医は、医師会のランチルームで、幼い娘の指にダイヤモンドを付けていることを自慢していた。2004年には、3000ドルのスーツを着た心臓専門医が、年収60万ドル以下では「私費は払えない」と言い放った。このような成金ぶりは、たいてい高額で命を救うとされる治療法の話とセットになっている。私はいつも漠然とネズミの匂いを感じていたが、忙しかったこともあり、あまり気にも留めていなかった。

しかし、勉強を続けるうちに、新しい科学が、この人たちが売っている治療法の多くが無価値であることを証明していることに気がついた。患者を第一に考えなければ、高級車や高収入は何の得にもならないのではないか、と。

個人的、職業的に大いに考えた末、私は医療産業界の惨状について書くことにした。私は自分が内部告発者であること、その意味、そして自分が直面することを理解している。2019年末、私は退職し、乱痴気騒ぎから離れた。私は今、テントの外から、利益相反なしに、必要なことを言うことができる。

私の物語は、WikipediaやWebMD、その他のオンラインソースの物語ではない。これらは常にマーケティング担当者によって書き換えられている。Wikiは最も信頼できるものだが、他のものと同様、企業のゴーストライターによるゲリラ的な攻撃にさらされている。ほとんどの医師は、私の意見に同意しない。私が自分の結論を彼らに伝えると、ほとんどの医師は憤慨し、自分のトレーニングを引き合いに出し、私が完全に間違っていると言った。この話を知っている数少ない人たちは、発言することを恐れている。

業界関係者や昨日生まれたばかりの人たちは、私の話は時代遅れだと言い、すべてが変わったと主張する。確かに、今に始まった話ではない。特許が切れるまで情報は隠蔽されるから、10年、20年前の文献もある。しかし、それは半分だけで、状況はどんどん悪くなっているのだ。

この歴史が何十年にもわたって公然の秘密であったにもかかわらず、機能不全に陥ったパズルの全体像を理解しているのは、ごく一部のエリートだけだ。しかし、知れば知るほど、あなたの心は傷つくことだろう。

医師が効果的かつ倫理的に診療を行うには、自分たちが直面していることを理解しなければならない。たとえいくつかの結論を否定したとしても、これらの論争に精通することは不可欠である。より少ない労力でより良い結果が得られることを理解すれば、あなたの仕事もより良いものになるはずである。

同様に、患者さんも、医療から利益を得るために、これらの問題について学ばなければならない。私は、医師や病院とうまく付き合うための、あまり知られていない実践的な方法をお伝えする。また、健康や病気、医学の限界についても学ぶ。知れば知るほど、自信を持って医療を受け入れ、場合によっては拒否することができるようになるはずである。

私が最善を尽くしても、一部間違っているかもしれない。例えば、大規模な研究で示されたわずかな改善については、統計学者たちは私よりも楽観的だ。また、私が間違っている分野について「知っている」と思い、それが私の信用を失墜させることもあるかもしれない。慎重な読者の中には、この後の文章が敵対的で一方的な極論に聞こえる人もいるかもしれない。

であるから、注意して読み進めてほしい。もし、意見の食い違いで読むのをやめてしまったら、生態系を理解する機会を失うことになる。この森の木について私と争う前に、少なくとも最初の12個の逸話を読んでみてほしい。このパターンは、参考文献を見る前に、正当性を立証するものである。私たちが患者をうまく管理できていないことを信じるために、私が出すものすべてを飲み込む必要はない。

医師として、あるいは患者として、この状況に対処するための最初のステップは、真実を知ることだ。これは、改革にも必要なことだ。最後には、工業化された医療を30年間雪だるま式に許可した結果、生じた混乱が理解できることだろう。

ロバート・ヨーホー 2020年5月

カリフォルニア州パサデナ

パワーリーダー向け

この教材を学ぶには、私が受けた3年間という時間は必要ない。3時間で読める。見出しを眺めるもよし、じっくり読むもよし、何千もの参考文献に飛びつくもよし。重要な注意：印刷コストを削減するため、500以上の参考文献は電子書籍のフォーマットではリンクとしてのみ掲載されている。

警告：これは正真正銘のギリシャ悲劇だ。一度にすべてを読み通すことができない人もいる。他の章と章の間にあるPatient Tipsの章は、あなたに休憩を与えてくれるだろう。ここでは、あなた自身やあなたの家族のためにできることを紹介している。

もし、つまづいたら、少なくとも序論を読み終えて、残りの章に目を通すことをお勧めする。見逃したものは、また戻ってくればいい。

3つの「簡単な手がかり」-実用的なヒューリスティック-が、あらゆるものを読み解くのに役立つだろう。

1. 更新された黄金律は、お金を持つものが規則を作るというもので、資金源を知ることは多くのことを説明する。
2. もしあなたの理性に沿わないなら、誰かがあなたに何かを売るために嘘をついている可能性が高い。あなたは語り手と同じくらい賢いので、彼らに騙されないようにしよう。これは、医学の研究だけでなく、ファイナンシャルアドバイザーや弁護士にも当てはまる。複雑なデータを判断するのに学者である必要はない。むしろ、あまりに詳しく学びすぎると、真実が見えなくなってしまう。
3. 小さな数字に関する論争、混乱、矛盾する証拠は、それが何であれ、効果がないことを証明する。「合理的な人たちが反対している」「科学が発展している」と信じてはいけない。ルール1「お金の動きを追え」を常に忘れないでほしい。

ヘルスケアの議論に政治を持ち込むと、あらゆる立場の人が激怒する。これでは、問題解決も協力も不可能だ。中心的な問題は、私たちが行っていることの半分以上が無駄であるか、効果がないか、有害であるということであり、これは私たち全体の問題なのだ。社会的支援プログラムも無関係であり、ここでは取り上げない。

宗教や財政の話を避けるのと同じように、私は政治的なシグナルを避けるようにしている。私たちの多くは、礼儀正しい会社では良いマナーが要求されることを忘れており、中には粗野になってしまっている人もいる。また、優秀な医師は、これらの話題について患者とおしゃべりすることはない。なぜなら、これらの話題は、人間関係を汚し、適切な治療を妨げる「境界違反」だからである。

指導者が歴史を書き換えようとする中国でさえも、ウェブクローラーから隠れることはできない。毎年約10パーセントのリンクが「リンク腐敗」のために消滅しているが、ウェブ上でかつて見られたものは事実上すべて、インターネット・アーカイブのWayback Machineに健在である。悪いリンク（ブラウザの一番上にあるウェブアドレス）をコピーして、archive.orgに入力するだけだ。.そして、バックアップされたコピーを探し、見たい日付を選択する。また、彼らの別のページでは、どんなURLでも無料で無期限に保存することができる。これらは、ブックマークに入れておくと便利なインターネット・スーパーパワーである。

特定の有料コンテンツの壁を突破するのも簡単だ。Sci-hubはロシアに本拠を置く「海賊版」サイトである。これを使えば、いくつかの学術論文を無料で手に入れることができる。リンクを相手のブラウザにコピーするだけだ。.これは法律違反だが、公に感謝する学者もいる。

ジャーナルは、他の医療金儲け主義者と変わらない。その有料壁は価格をつり上げ、科学的な交流を妨げている。後で「ジャーナルの罪は編集者の罪」の章を読むと、Sci-hubを使うときに罪悪感を感じないほど怒るようになるだろう。論文にお金を払うかどうかは、あなた、ジャーナル、Sci-hub、そしてあなたの製作者の間のプライベートな問題なのだ。

私たちの関係について RobertYohoAuthor.comで期間限定で電子書籍を無料配布している。まだスマホやタブレット、パソコンで読んでいない方は、私の書籍配信サービスのサポート担当者が、本をダウンロードして読み始められるようお手伝いする。電子書籍には、参考文献を探すのに役立つなど、多くの利点がある。私のもう一冊の本は、「ホルモンの秘密」である。がん、糖尿病、心臓病、アルツハイマー病、うつ病、インポテンスに効く治療法、そしてなぜあなたは知らされていないのか』である。関連資料もあるので、詳しくは私のウェブサイトを見てほしい。また、私の連絡先リストに登録していただければ、さらに多くのコンテンツをメールでお送りできる。

第2章 ヘルスケアについて私は間違っていた

さらに悪いことに、私たちは、自分の真実や理想が以前と同じように機能するという誤った前提で、この一歩を踏み出す。しかし、人生の午前中のプログラムに従って人生の午後を生きることはできない。なぜなら、午前中に偉大だったものは夕方には小さくなり、午前中に真実だったものは夕方には嘘になってしまうからだ。

カール・ユング

医師は患者を助け、患者から愛される存在である。私たちは骨を修復し、関節を交換し、殺人的な感染症を治し、インスリンで糖尿病をコントロールする。診断には痛みのないスキャンを使う。肝臓、腎臓、心臓の移植は今や日常茶飯事だ。リンパ腫、白血病、ホジキン病、精巣がんが治る患者もいる。骨髄腫やアミロイドーシスは延命効果がある。ワクチンによって、世界中で何百万人もの人々が救われている。

心臓バイパス装置や人工透析などの複雑な技術もある。病気の心臓弁を機能する人工弁に取り替える。心臓専門医は、スタートレックに出てくるような技術を使って、不規則なリズムを永久に修正する。また、不妊症の夫婦に子供を授ける専門家もいる。

このような状況にもかかわらず、多くの関係者は、少なくともヘルスケアの半分については、潜在的な利益が害を上回らないという点で一致している。残りの多くの分野では、それが有効であるという裏付けとなる証拠が不足している。5000を超える論文のレビューでは、今日の標準的な診療の多くに反対を勧告している。

以下のリストは、本書のトピックの一部である、医療における最悪の失敗を、資源の浪費の激しい順に紹介したものである。現在、米国で年間5万人が死亡しているオピオイド災害は、上位7位にも入っていない。私は学位やトレーニングを受けているので多くのことを「知っていた」のだが、多くのことについて間違っていた。

1) 保険

私が思っていたこと

健康保険は、火災保険と同じように災害から私たちを守ってくれる。

真実

米国の医療費3兆6500億ドル（2018）のほとんどは、支払い前に保険会社を経由しており、それが狂気のような無駄遣いを生んでいる。これらの企業は、自分たちが手をつけたものの5分の1、つまり100分の20ドルを、自分たちの管理と利益のために取り出しており、支出総額が上がれば、もっとお金が入ることを知っている。

保険業界がその分け前を得た後、「プロバイダー」や「供給者」に残るのは75-80%だけである。これらの業者はそれぞれ、患者が何かを得る前に支払わなければならない、肥大化した諸経費を持っている。例えば、病院は内部経費として少なくとも25%以上を負担している。このシステムは、法外な総費用を生み出している。

もっと小さいが、もっと陰鬱な保険の話は、労働者災害補償制度である。

2) 病院

私が思っていたこと

病院は官僚的だが、医師が監督して人を良くしている。

真実

病院で働く多くの人々は理想主義者であるが、これらの企業のほとんどは、彼らを信頼している患者を略奪している冷酷な海賊である。これらの企業は、自分たちの思惑に協力するよう医師に金を払ったり、いじめを行ったりする。

病院のコストは米国の医療の約3分の1である。彼らはレセプトの10〜15%をコーディングや集金、その他保険会社から金をむしり取るための手法に費やしている。

3) 医薬品と医療機器

私が思っていたこと

白衣を着た理想主義的な科学者が、常に新しい奇跡の薬や医療機器を開発している。

真実

製薬会社は、FDAが薬の特許を取るために要求する研究を意図的に改竄し、規制当局はそれを見て見ぬふりをする。抗うつ薬やスタチン系抗コレステロール薬のように、ほとんどあるいは全く効果がないことを示す否定的な研究を隠すことは、彼らのデマの始まりに過ぎない。このような行為のために、どの薬が効くのかを読み解くことが困難になっている。多くの薬は効果がなく、多くは有害である。特にひどいのは、スタチン系薬剤、新しい糖尿病治療薬、骨粗しょう症治療薬、インフルエンザ・ワクチン、そして精神科の薬局全体などである。これらはすべてベストセラーだ。

巨大なインプラント装置産業は、製薬会社と同じようなゲームをしており、適切な研究を行わせるような規則も少ない。

ジェネリック医薬品について、私はこう考えていた。「ジェネリック医薬品は、ぼったくりである特許医薬品と同じ程度の良さがあるが、より安い」。

真実

私は正しかった。特許薬はぼったくりである。しかし、ジェネリック医薬品は、時には不活性であったり、汚染されていたりすることもある。しかし、特許医薬品の価格高騰のため、今ではアメリカの処方箋の90%はジェネリック医薬品である。

4) ジャーナルと医学界のアカデミズム

私が思っていたこと

一生懸命勉強して、ジャーナルを読み、会議に出て、友達と話すより話を聞いていれば、勉強になる。また、インターネットの情報源を見れば、どんな医療分野でもすぐに理解できるだろうと思っていた。

真実

実は、医師の情報源は企業に荒らされている。私たちはジャーナルに頼っているが、その編集者は買収されている。雑誌の編集者は買収されており、企業のスポンサーである学者が開発した、意図的に混乱させるような数式を含む不正な研究を載せている。

一方、患者の情報源は、広告、「擁護」団体、業界によって書かれたブログ、そして壁一面のインターネット・リンク・ファームである。これらはすべてマーケティングを装ったもので、不安を煽り、誤った情報を流布する。

5) メンタルヘルス

私が思っていたこと

精神科医は奇妙な考えを持っているが、彼らの薬は効果的で、インスリンが糖尿病に効くように、精神疾患を治療する。

真実

これは、私たちにとって最も費用がかかり、最も効果のない医療分野だ。情報通のコメンテーターは、今や精神医学を疑似科学と呼び、サイエントロジー以外に、相当数の信頼できるグループが彼らの理論や薬に公然と疑問を投げかけている。

精神医学は、他の医学に助言する欠陥のある科学からさえも、ほとんど切り離されている。精神科医は、どの医師グループよりも製薬業界から最も多くの資金を受け取っており、その結果、彼らの考えは最も汚染されている。彼らの有毒な薬は少数の病人を救うかもしれないが、企業はそれを大々的に宣伝し、米国市民の6人に1人がそれを服用している。我々はその悲劇的な結末をほとんど無視している。

6) 心臓産業

私が思っていたこと

心臓専門医や心臓外科医は、冠動脈疾患に対して効果的な治療法を持っている。

真実

このための侵襲的な治療は、巨大だが悲惨なほど効果のない産業だ。冠動脈を開くために使われる小さな器具であるステントは、偽の手術の研究によって否定された。これらは、あなたが信じるものによっては、決して機能しないかもしれない。心臓専門医はその計算を理解していながら、金のためにステントを打ち続けている。

冠動脈バイパス移植手術(CABG）も役に立たない、あるいは有害である。CABGは2〜9%を即死させ、3%には長期的な脳障害を与える。恩恵があるとされるのは、1センチの左主動脈が高度に閉塞している3パーセントの患者である。彼らの場合、5年生存率が20%向上するという研究結果もある。しかし、この手術は他の問題を抱えた患者さんに行われることが圧倒的に多い。この人たちは合併症に悩まされ、効果が期待できない。

冠動脈疾患には、このような危険で侵襲的な手術よりも、薬物療法やライフスタイルの変更の方が効果的だ。

7) 腰痛

私が思っていたこと

腰を痛めた後は回復が長引くのが常かもしれないが、手術を含む治療法は有効だ。

真実

残念なことに、私たちの治療法は失敗作だ。研究によると、どれもこれも高価で、時にはリスクの高いプラセボである。手術、カイロプラクティック、従来の理学療法士が使用する超音波やバイブレーターなどがそれにあたる。慢性的な腰痛には習慣性のあるオピオイド系鎮痛剤が長期的に処方されるが、これも最悪だ。段階的な運動は、これらの苦痛を伴う問題を解決する唯一の治療法だ。

8) オピオイドの大失敗

私が思っていたこと

オピオイドの大惨事の原因は医師の過剰処方。

真実

パデュー・ファーマと、パーティに遅れて参加した他のいくつかの企業が主な原因である。パデュー社は、オキシコンチンという薬を、安全で中毒性がないとして、痛みのある人なら誰でも使えるように売り出した。これにより、何十万人もの死者を出すような傾向が始まった。パデューは2019年に破産を宣言し、原告によって解体された史上初の大製薬会社となった。こうなるまで、業界は、収益が数百億に上るため、法的問題を単に許容できる費用とみなしていた。

9) 腫瘍学、あるいはがん治療

私が思っていたこと

治療薬はたくさんあるし、科学は急速に進歩している。

真実

これは業界によって作られた激しく誇張された売り文句である。がんは心臓病に次いで死因の第2位だが、治癒や大幅な延命が可能な治療法はごくわずかしかない。痛みの緩和も重要だが、延命は成功の重要な尺度であり、もし患者が他の原因で早く死んでしまったら、それは失敗だ。有毒で過剰に宣伝され、高値で取引されている治療法のほとんどは、生存期間を2ヶ月未満しか延長できない。

がん専門医の収入の3分の2は、薬の小売、つまり薬を売って「リベート」を得ることで得ている。これは企業にとっては合法であるが、医師間で行われると犯罪的な料金分割になる。法的にはどうであれ、金銭的なインセンティブで患者の治療を操作することは、乱用の可能性が圧倒的に高い。これは禁止されなければならない。

10) アンフェタミンの悲劇

私が思っていたこと

アンフェタミンの乱用は主にゲットーの貧しい人たちの問題である。

真実

オピオイドと同様に、製薬会社の製品はストリート・ドラッグとほぼ同じであり、同じ悲惨な効果をもたらす。中毒者は多量に使用するため、この少数のグループにとって健康破壊は避けられない。患者はより少ない量を使用するが、処方は非常に普遍的であるため、この災害ははるかに重大だ。

企業は、これらの薬物が引き起こす脳障害や行動の悪化にもかかわらず、これらの薬物の適応を拡大するために、囚われの身で高給取りの精神科医を操っている。子どもの9パーセント（疾病管理センターが引用した数字）は、「注意欠陥多動性障害」(ADHD）であるとされている。精神科医は彼らに薬物療法を勧めている。他の多くの子供たちは、友達からこれらの薬をもらっている。

最近では、高齢者を含む大人もADHDが流行しているので、彼らも処方箋をもらっているという主張がある。今では、近所のお年寄りから薬を買う子供もいる。

11) マンモグラム

私が思っていたこと

マンモグラムは女性を乳がんから救う。

真実

しこりやその他の徴候がない女性をチェックするために使われるマンモグラムは、時間、お金、精神的エネルギーの浪費だ。このような検査が毎年何百万件も行われ、そのうちの何十万件が陽性または不明瞭で、無数の女性が所見を追いかけるためにマンモグラムや超音波検査を繰り返し受けている。この後、気になる部分を評価し切り取るために、生検や手術が行われる。

このプロセスには費用がかかり、各手術には少々リスクが伴う。マンモグラフィーの所見が出た後に行われる侵襲的な処置の危険性を考慮しても、患者さんの寿命は延びないのだから、計算が合わない。自分で見つけたしこりのみを評価するシステムであれば、より良い結果が得られるだろう。

12) 結腸癌

私が思っていたこと

大腸内視鏡検査は大腸がんから私たちを救ってくれる。

真実

大腸がんを探す無作為の患者に対する大腸内視鏡検査は何の利益もない。

この腫瘍は、肺がんの次に頻度の高いがんキラーである。米国の消化器内科医は大腸の内部を観察し、小さな癌や前癌が広がる前に発見する。外科医は、大腸の一部を切り取ることによって、初期の段階でこれらを治療できることが多いので、このスクリーニング・プログラムは合理的であると思われる。しかし、症状もなく、病気もわかっていない患者を検診しても、平均寿命が延びるわけではない。

13) 前立腺がん

私が思っていたこと

泌尿器科医は、ある年齢以上の人全員に血液検査をすることで、前立腺がんで死亡する男性を救っている。

真実

これはうまくいかない。標準的なルーチンは、血液中の前立腺特異抗原(PSA）をチェックし、それが高い場合は、痛みを伴う生検を行うことである。がんが見つかれば、「根治的前立腺摘除術」と呼ばれる摘出手術が勧められることが多い。これは一般的にインポテンツや失禁をもたらし、全体として命を救うことはない。この癌の初期段階に対する他の治療法も効果がなく、ダメージが大きい。

高齢男性の約75%が死ぬまでに前立腺がんにかかるにもかかわらず、致命的なのは2%だけだ。腫瘍は通常、不活性であり、積極的なアプローチは益よりも害をもたらす。

14) 関節炎の膝や股関節の痛みに対する内視鏡的膝関節手術。

私が思っていたこと

膝が痛くなったら、内視鏡手術で治るだろう。

真実

偽の手術研究では、この手術を受けた患者と、切開して麻酔をしただけの患者を比較した。違いはなく、手術は失敗だった。整形外科医はこのことを知っていながら、ややリスクの高いこの手術を行う。アメリカでは年間40億ドルもの費用がかかっている。

医師であれ、患者であれ、ここで紹介する痛ましい現実は、あなたを追い詰めている。次の2章では、それがどのように始まり、どのように発展していったのかを解説する。

第3章 医療はいかにして破滅させられたか

Cui Bonoとは、ラテン語で「誰が得をするか」を意味する言葉で、ある行為や出来事の動機は、得をする人にある可能性が高いと言われている。

医療費は、1960年代に社会的支援策と民間保険が後押しして、ほぼ指数関数的に増加し始めた。現在、米国の医療費は4兆ドル（2020）、国内総生産(GDP）のほぼ5分の1、他の先進国が国民一人当たりに支払っている金額の2倍に達している。

医療部門の支出は、銀行（4770億ドル）、石油・ガス（1810億ドル）、軍（6000-8000億ドル）の総収入を上回っているのである。フランス、スペイン、中国、日本、ブラジル、ドイツ、イタリア、カナダ、オーストラリア、イギリスの10カ国の合計よりも医療費が多いのである。裕福なシンガポールはGDPの一桁台半ばを負担しているだけで、他の多くの国は10%程度だ。

他の国々は見逃しているのだろうか？薬や手術、医師の治療が多い方が有利なのだろうか？どうすればこれほど多くのお金を使うことができるのだろうか。過剰な医療は医療提供者を儲けさせるが、患者にとっては害悪でしかないのだ。

過剰な医療は医療提供者を儲けさせるが、患者にとっては害悪でしかない。過剰な医療費は詐欺師や起業家を引きつけ、患者を犠牲にして利益を追求した。その結果、医療の半分は効果がない、効果が不明、あるいは有害なものとなってしまった。アメリカ人は他の先進国に比べて健康でなく、早く死んでしまう。平均寿命は世界で43位に過ぎない。

過剰な支出は経済にダメージを与える。ウォーレン・バフェット氏は、医療は「アメリカ経済のサナダムシだ。..アメリカとアメリカ企業の一番の問題だ」と述べている。経済学者のPeter Orszagも同意見だ。「アメリカの世界での地位は、この医療費の爆発的な増加を抑制できるかどうかにかかっている。そうしない限り、アメリカはいずれ深刻な財政危機に直面するか、他の分野への投資ができなくなるであろう。

3つのステップで医療を破滅させる

注：保険会社、政府、企業の雇用主は 「third-party payers 」である。第1と第2の「当事者」は、それぞれ医療を提供する側と受ける側の患者である。

ステップ1

保険と政府から簡単にお金が入るようになり、ゴールドラッシュが起こった。保険会社はこのサーカスのほとんどすべてを管理し、驚くほどの無駄を生み出している。これらの企業は、医療費収入の約20%を、自分たちの利益、ロビー活動、諸経費、広告、投資家の配当、室内装飾、そして超高額な役員報酬のためにかすめ取っている（彼らはメディケアも監督している）。残りの80%は病院、医師、その他の医療従事者に支払われ、彼らは患者の治療を行うことができる。これが「医療損失率」である。

その基準として 2011年、米国医療保険改革法(Affordable Care Act: ACA）は、これらの保険経費を20%以下にすることを義務づけた。保険業界はもっと高くしろと猛烈なロビー活動を展開した。ACAは医療保険に自己資金を投入している企業には適用されず、保険行政が食べる割合はもっと高くなる可能性がある。例えば 2010年のテキサス州のブルークロス・アンド・ブルーシールドの経費は、患者のために何かを支払う前に36パーセントに達していた。メディケアは保険行政を10%に近づけていると言う人もいるが、これには異論があり、一人当たりのコストは民間保険よりさらに高いと主張する人もいる。エリザベス・ローゼンタールは『アメリカの病気』（2017）の中で、保険管理費は現在平均20パーセントと書いている。

保険がその分け前をつかんだ後、患者のケアに何かが回る前に、プロバイダーはさらに15～30パーセントを自分たちの内部利益、請求、広告、管理コストに費やしている。そして、そのお金を分配するために、コードや請求の専門家、インフラなど、コストのかかる付帯設備が発達してきたのである。

このシステムは天文学的な費用を生み出する。David HimmelsteinによるAnnals of Internal Medicineの2020年の研究では 2017年にはオーバーヘッド合計が31%だったと主張している。オースティン・フラクトによるNYタイムズ（2018）の試算では30パーセントでした。しかし、その複雑さと上記の数字を考えると、これらの推定値は低いはずである。

さらに悪いことに、効果のないサービスや明らかな詐欺が、医療費全体の少なくとも半分を占めているのである。私たちはこれらをほとんど認識していないため、オーバーヘッドとしてカウントしていない。

誰かがお金を払うと、患者はそれを贈り物と思い、価値を下げてしまう。誰かがお金を払うと、医師は最も高価な治療法を平気で勧め、それが医師にとって最も利益率の高い治療法であることが多い。誰かがお金を払うと、賢明であろうとする動機がなくなるので、無駄だが儲かる検査や治療が一般的になる。

その結果、自称医療提供者は機能不全に陥り、擬似資本主義的なゴールドラッシュの中で無謀な支出をすることになるのである。老人ホーム、医療機器メーカー、病院経営者、大手製薬会社などが、医師と一緒になって餌箱を開けている。介護者も患者も、まるでバイキングで病気になるまで食べ続けるかのように振る舞う。これは、自由業と遠隔診療の組み合わせであり、アメリカ特有の大災害である。これは、コストの上昇と水準の低下という野蛮なサイクルを生み出している。

保険会社は、強欲な医療提供者がすべてのパイを飲み干さないようにするために、多くの労力を浪費している。保険会社は、恣意的に請求コードを切り替えたり、支払いを拒否したりと、駆け引きをしなければならない。診療報酬の仕組みが絶えず変化していることを勉強しない個人開業医は、ほとんど儲からない。医学教育よりも請求に時間を費やす医師は、数百万ドルを稼ぐ。

より高い税金と保険料が、私たち一般市民にそのコストを押し付けている。この制度は、保険会社が費用を制限しても報われない。なぜなら、保険会社の取り分は上前をはねるように大きく削られるからである。

ステップ2

すべてのお金が腐敗を引き起こした。保険制度は重要な医療を提供するために誠実に考案されたものである。しかし、税金と保険金という巨大な泉は、モニタリングすることができない。

第三者による支払いと自由市場の利益とが相まって、医療提供者が請求書を貼れるものは何でも過剰に使用することを奨励している。誰もがバラバラに補償され、競合する別々の請求書を提出し、誇張された不正な請求書の熱狂をもたらす。この制度では、対象となるあらゆる医療行為に対して支払いが行われるため、総額に上限がない。

重症であれば診療報酬が高くなるので、病院や医師は「危険な状態ではないか」という口実で、不必要な検査やレントゲン撮影をする。その結果、より多くの請求書が作成され、大規模な評価のための請求書が作成される。そして、複雑で高価な治療が行われ、たとえそれが効果的でなくても、あるいは有害であっても、医師はその治療を命ずる。アガサ・クリスティは、「大金が絡むと、誰も信用しない方がいい」と言った。彼女は 「医者や病院さえも 」と付け加えたかもしれない。

Center for Responsive Politicsによれば、医師を含むこの業界は、1998年から2006年にかけて、議会へのロビー活動に53億6000万ドルを費やしたという。これは、同時期の国防・航空宇宙産業（15億3000万ドル）、石油・天然ガス産業（13億ドル）の合計額をはるかに上回るものであった。

これらの産業がこのような宣伝予算を組んでいるのは、その資金源が政府からの支払い、補助金、減税、つまり最終的には納税者であるためだ。このロビー活動には、私たち全員が資金を提供しているのだ。

私は、医師や医療業界の倫理観の歪みを次々と明らかにしていくうちに、キケロの格言「金で奪えないほど強固なものはない」を理解した。ビジネスマンはこのことを理解しているが、学者に近い教育を受けている医師は、自分たちの行動が公正であるかのように装うことができる。

ステップ3

利益が第一の目的になって以来、患者の福祉はないがしろにされ、治療の半分は効果がなかったり、有害なものとなってしまった。これは3つのうちで最悪のものだが、ほとんど認識されていない。

サイエンティフィック・アメリカンの記事（2011）には、この失敗が書かれている。”医師の行うことの半分は間違っている 」とか、「医師の行うことの20%以下は、それを裏付ける確かな研究結果がある 」と正確に言うことができるだろう。これらの主張は不条理に聞こえるが、専門家がほぼ同意している研究によってしっかりと裏付けられている。しかし、これらの主張が公の場で議論されることはほとんどない。それは政治的自殺行為である。..」

British Medical JournalのClinical Evidence調査によると、3000の医療行為のうち、有効なものはわずか35%、有害なものは15%、有用性は不明なものが50%であった。Vinay Prasad (academic oncologist/epidemiologist at UCSF), Robert Woods Johnson Foundation, and the Institute of Medicineなど他の情報源もほぼ同意見である。

米国議会予算局の推計では、医療の30%が不必要であるとしている。Milliman Health Waste Calculator」を用いた他の権威者は、無駄な治療行為は48パーセントであると述べている。スタンフォード大学の統計学者であるJohn Ioannidis, MDは、「現代の医療行為で、何もしないか、より少なく行うよりも悪いものがどれだけあるか」と問い、治療法には「逆転の10年」があったと結論づけている。

私はかつて、このシステムは患者を第一に考えていると思っていた。しかし、私は残酷な現実を知った。それは、ほとんどの人がお金を第一に考えているということだ。資本主義、保険、貧困層への財政支援が融合されたこのシステムに目をつけた医療企業が参入してきたのである。

これらの企業は、何億ドル、何十億ドルという罰金を支払うことで、日常的に巨額の刑事告発から逃れる方法を買って出ているのである。このように、企業が行うことの多くは、人間にとっては違法または非倫理的であるが、企業にとっては法の範囲内である。

以下の章では、医師、病院、製薬会社、医療機器メーカーが無謀にも何兆円ものお金を追い求めるという驚くべき物語が語られる。それは、アメリカで最も訓練され、最も倫理的で、最も知的な集団であると多くの人が考える医師が率いる業界で起こったことである。

第4章 医師を誘惑する業界

医師、医学部、専門職団体には、患者に対してのみ受託者責任を負っているため、言い訳はできない。彼らの使命は。..製薬業界と有利な商業的提携を結ぶことではない。製薬業界の多くの行為が非難されるべきものであるのと同様に、私は多くの医療関係者の行動はさらに非難されるべきものであると考えている。

マーシャ・アンジェル、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン(NEJM）誌元編集長。

どうして医師はこんなことを許したのだろう。私の知る限り、患者よりお金という発想で始めた医師はいない。私たちは皆、学生時代に世界を救いたい、というエッセイを書いたものだ。しかし、私たちは今、金儲けの手先となり、患者の信頼を裏切ることもしばしばである。

医師のトレーニングは過酷であり、私たちの期待も大きい。30代半ばまでは収入がほとんどなく、多額のローンを組むことも少なくない。配偶者や子供の世話をすることもある。年配の外科医、放射線技師、病院経営者、そして私たちを訴える弁護士など、私たちの周りの人々は皆、医療から大金を絞り取っているように見える。私たちは、自分の給与水準を引き上げたいのである。

地球上で最も優秀なマーケティング担当者は、何十億ドルもかけて、私たちが支配するあらゆるリソースを彼らの会社に向かわせようとしている。私たちはこのことを知りながらも、患者さんとつながり、彼らの信頼を得、ベストを尽くそうとする。彼らは私たちに依存しており、特に病気の人はそうであるため、すべての結果に対して私たちに責任がある。

私は、同業者に対して尊敬と軽蔑の念を抱いている。ある者は真のメンシェスである。このイディッシュ語の意味は、尊敬に値する、控えめで、優れた指導者であるということだ。このような真の医師たちは、今も私たちとともにあり、ここで彼らの怒りと悲しみの声を聞くことができる。また、より多くのお金を稼ぐために患者の健康を犠牲にする者もいる。

私たちのほとんどは、その中間に位置している。私たちは、業界によって科学が曖昧にされたシステムの中で生計を立てようとしているのである。私たちの悪行のほとんどは意図的なものではなく、患者を利用したことがあると自分で認めている者はほとんどいない。私たちは自分の欠点に目をつぶっているが、受け取る側の患者にとっては、それは無意味なことなのだ。

医師は、科学的な訓練とプロ意識によって、このジャングルを偏りなく歩くことができると思っている。しかし、私たちは非常に脆弱であり、ほとんど動じないと信じているからなおさらである。疲労、混乱、無知、あるいは臆病さなど、患者の最善の利益を無視するための言い訳は何もない。

セールスマンたちは、医学部で無料の食事を提供するところから誘惑を始める。その後、営業マンの一団が私たちのオフィスに侵入してくる。企業は彼らに「セールスの3つのF」、すなわち、食べ物、お世辞、友情を教える。ターゲットは何が起こっているのかほとんど理解しておらず、処方を混乱させることで得られる利益は企業のマーケティング費用よりも莫大なものである。

贈答品は相当な効果がある。製薬会社主催の食事を1回でも受け入れると、処方率が高くなった。より高価な食事はより大きな効果をもたらした。資金を受け取った医師は、ブランド薬を2倍処方する。製薬会社の資金を受け取った医師は、より高価な処方箋を書く。JAMAのレビュー（2000）では、「Is A Gift Ever Just a Gift? 」と題し、製薬会社が主催する講演や謝礼に関する538の研究を調査している。贈り物は医師の行動を変える。どうしてそうならないのだろうか？

ラルフ・ネーダーのグループ「パブリック・シチズン」が発表したWorstpills.orgでの分析では、この状況が驚異的な過剰処方を生み出すと結論付けている。2018年、米国の患者は41億9000万枚の処方箋を書き、1人当たり13枚を超えた。薬を飲んでいない人も多いので、残りの人は異常な量を消費していることになる。

なぜ、プレゼントが専門家にこれほど大きな影響を与えるのだろうか。その答えは、心理学の基礎となる「影響力理論」にある。これは、企業のマーケティング担当者が売上を伸ばすために武器にしている分野である。私たちが贈り物をしたり、好意を寄せたりすると、必ず大きな影響力が発生する。これが 「互恵関係 」である。当たり前のことのようだが、私たちは簡単に騙される。

助けてくれた人には恩返しをする。贈り物を断ることは反社会的であり、私たちはお返しをしない人を「たかり屋」だと考えている。大きなプレゼントは大きな違いを生み出するが、小さなプレゼントも大きな力を発揮する。

お返しは進化上、生存のための基本的な特性である可能性が高い。見知らぬ人と食事をすることで、人間関係が築かれる。かつては、飢餓が迫っているような困難な時期に、部族や個人が他者を支援することができた。オフィススタッフへのサンドイッチから医師への豪華なディナーまで、食事は医薬品や医療機器の売上を伸ばすための企業にとって最も強力な武器の一つである。

医療以外の分野では、ビジネスマンは互恵関係を認識している。たとえドアを開けてくれるような小さなことでも、好意を示すことで優位に立とうと躍起になる。お返しをしたいという衝動は、反射的で強力だ。これは、交渉による交換とは異なる。

レストランでは、料理の無料サンプルを提供することで、購買意欲をそそるように見せることができる。製薬会社は高価な薬のサンプルを医者に提供し、医者はそれを患者に贈る。このプロセスは、最終的な購入に至るまで、すべての人を結びつける。

一時期、ハーレ・クリシュナの信者がアメリカの多くの空港で花を配っていたことがある。この無価値な贈り物は、しばしば自動的な寄付を引き起こす。乞食はそのお金をポケットに入れ、旅行者はその花を捨てる。クリシュナ夫妻は、ゴミ箱から花を取り出し、再利用するのだ。また、レストランでウェイターがお会計のときにキャンディーを置いていくと、チップは大幅に増えるという例もある。

影響に関する研究を読んだ後、私は、製薬会社がなぜプラスチックのガラクタを配るのか理解した。ブランド名を思い出させるだけでなく、無料のペンやコーヒーカップは相互の関係を始める。その後、ディナーや旅行、さらには多額の研究助成金も得られるかもしれない。超高価な薬を数回分処方してもらえば、ほとんど何でも手に入る。議会はこれがいかに強力であるかを認識し、医師への多額の贈答を禁止したが、それでもまだ抜け道はある。

業界の代表者は、このような影響力のあるテクニックで忙しい医師を圧倒する。互恵関係や便宜を図ることは、その一種に過ぎない。その他にも以下のようなものがある。

• 権威（医師のリーダーがそうしているのだから、正しいに違いない）
• 好感と識別（なんと素敵な薬剤担当者だろう、彼は私と同じようにゴルフをする。）
• 社会的証明（競合他社がやっている）
• 希少性（製品がもうすぐなくなるので、今すぐ買うか処方してほしい）

このプロセスで最も参考になるのは、ロバート・チャルディーニ博士の「影響力」（1984）である。この本は、何世代ものビジネスパーソンによって、セールスのバイブルとみなされてきた。

私たちは、有名人を偶像化し、ほとんど何でも、健全な判断力さえも、彼らの手柄にしてしまう。企業はテレビ、映画、インターネットに彼らの推薦文を溢れさせる。これらは、権威、好感、そして社会的証明を兼ね備えている。たとえば、ボブ・ドールは勃起不全という新しいカテゴリーの病気の誕生に貢献した。2002年、キャサリン・ターナーはグッドモーニングアメリカで関節リウマチを取り上げ、リスナーにウェブサイトを案内した。彼女は、自分がリウマチ治療薬エンブレルの製造元であるワイス社で働いていることを明かさなかった。このようなケースは、10年以上前からニュースになっている。

米国の医師の94%は、製薬会社や医療機器会社からの贈り物を受け取っている。私たちのほとんどは、医学会議で時々スポンサー付きのランチを食べるために、年に数ドルを受け取るだけである。しかし、米国の医師の12パーセントは、研究あるいは偽の研究に対して報酬を得ており、その金額は相当なものである。ProPublicaによると、医師への業界からの贈り物は、贈り物、食事、講演、旅行、コンサルティングなど 2018年には年間20億ドル以上にのぼったという。彼らは研究助成金をカウントしていないが、openpaymentsdata.cms.govはカウントしている。このサイトによると 2018年だけで合計93億5000万ドルだったそうである。どちらのサイトでも、各医師がいくら受け取ったか調べることができる。

現在、米国では医師5人につき1人の製薬会社の営業担当者がいる。彼らは、自社の薬を気に入って使っている大口処方者を 「クジラ 」と呼んでいる。企業はしばしば彼らに金を払い、会議で製品について講演させる。このようにホーキング博士の信頼性は、多くの別荘を建てている。

NEJM誌の元編集者ジェローム・カシラーはOn the Take (2004)の中でその報酬のすべてを説明している。ある顧問医師はフロリダへの無料旅行を手に入れ、ある者は1日の会議に出席するだけで1000ドルを手に入れ、ある者はゴーストライターの論文に自分の名前を載せてもらうことで報酬を得ている。

精神科医は、米国の他のどの専門分野よりも企業から多くのお金を受け取っている。その多くは、その支払いを隠している。リサ・コスグローブは、非常に影響力のある精神医学の診断「バイブル」である「精神障害の診断と統計マニュアル(DSM IVとV）」を研究した。彼女は、著者の4分の3が企業と金銭的なつながりがあると報告した。

製薬会社は、私たちのうち誰がそれぞれの薬を処方しているかを知っている。どのようにして知ることができるかというと、次のようなことである。薬局は通常、処方する医師の名前を売ることを拒否するが、麻薬取締局(DEA）番号を売る。そして、アメリカ医師会(AMA）は、その番号と一致する医師の名前を企業に売り渡す。企業は、各医師が処方する薬の量を正確に把握することができる。これによって、医師に対してより多く売るように圧力をかけたり、少量の処方しかしない医師や自社製品を全く使用しない医師をターゲットにしたりすることができるのだ。これを含めると、AMAは2018年にデータベースの販売で5600万ドル以上を稼いだ。

私の知り合いの家庭医は、ほぼ毎週、無料の夕食をもらっている。彼は最近、新築祝いのパーティーを製薬会社のケータリングで行った。専門医は通常、より多くの売上をコントロールしており、彼らはしばしば最も多くを得ることができる。誰もがこれを無害だと思っているが、そうではない。

他の業界では、このような行為を犯罪にしている。例えば、証券取引委員会は、投資資金を調達する際の情報開示について明確な規則を設けている。投資家はリターンに影響を与える可能性のあるコンフリクトを知る必要がある。ちょうど患者が、企業が医師にお金を払って処方してもらったかどうかを知る必要があるのと同じだ。法律、ビジネス、政府の団体は、金銭的利益、職業上の昇進、家族の利益を生むような外部関係を禁じている。このような倫理的な衝突は、訴訟や刑事訴追を引き起こす可能性がある。

弁護士は、利益相反(COI）を隠したとして資格を剥奪されることがある。裁判官は、個人的または金銭的な関係がある場合、その関与から身を引くか、上司によって身を引かれる。連邦政府の司法官僚や行政官僚は、影響を与える可能性のある業界の企業の所有権を売却しなければならない。連邦政府は、職員が20ドル以上の価値のあるものを受け取ることを禁止している。記者は「正確さ、バランス、真実を維持するために、ニュースソースから提供されるいかなる支払い、贈り物、サービス、利益も受け取ってはならない」のである。

医師の組織も買収されている。医療業界は、医師団に装身具、研究助成金、助成金（時には数百万ドル）、講演料、会議への多額の出展料などを与えている。無料のゴーストライティングもその一部である。これらすべてによって、有利なガイドライン、処方、出版が保証されるのである。ある批評家は、学会を「非専門的行為」と呼び、このシステムの影響は圧倒的であると書いている。

ほぼすべての学会のウェブサイトには、「X社からの無制限の助成金によって運営されている 」と書かれている。しかし、各医師団体は、商業的な偏見を持たないという方針声明を持っている。医師会のリーダーは、雑誌の社説で客観性を激しく主張する。

例えば、内分泌学会は倫理綱領の中でこう言っている。「学会は、製薬会社、医療機器会社、バイオテクノロジー会社からの金銭的、現物的支援を積極的に求めており、学会が行うあらゆるプログラムにおいて、企業からの支援とは完全に独立を保っており、客観性と信頼性はいかなる形でも損なわれていない。しかし、「Endo2015」全国大会では、「セラピー犬」、くじ引き、賞品、地元のジャズアーティストなど、業界の特典を宣伝している。ホームページのポスターには、誇らしげにこう書かれていた（キャップは原文のまま）。

5,800人以上の参加者とともに、ENDOは内分泌診療のリーダーたちにあなたの会社やブランドを紹介するという約束を果たした。

企業スポンサーは10社以上。しかし、その「業界との関係に関する声明」では、次のように注意喚起している。「商業的支援の源は、本学会の科学、教育、公共政策の決定に影響を与えるものではない」。

企業は現在、莫大なマーケティング予算の少なくとも20%を、最も影響力のある医師に費やしている。彼らは、KOLという頭文字をとって、「キー・オピニオン・リーダー」と呼んでいる。医師への日常的な贈答は連邦法によって次第に制限されるようになったので、企業は規則の少ない研究費などに重点を置くようになった。この研究資金は、一流の医師が科学を堕落させ、有利な結論を出し、製品を擁護するように仕向けるために使用される。

これらの医師の多くは、資金の出所を隠している。例えば、イェール大学医学部の学部長、テキサス州のがんセンター所長、がん専門医の最も著名な学会の次期会長はいずれも、製薬会社やヘルスケア企業との金銭的つながりを開示せずに医学雑誌に論文を発表している(New York Times, 2018)。スローン・ケタリングがんセンターの最高医学責任者であるホセ・バセルガ(MD）は、業界から数百万ドルを受け取り、頻繁に出版したが、ほとんど支払いは秘密にしていた。これが明るみに出たとき、彼は辞職した(NYT/ProPublica, 2018)。

産業界はKOLに金を払い、医師の診療に有利なガイドラインを書かせる。何百ものこれらの声明は現在、医薬品の売上をジャックするような方法で実行するよう医師に命じている。これらの「基準」の著者5人のうち4人は企業と金銭的な関係があり、寄稿者1人あたり平均10件の利益相反(COI）がある。ある研究では、431のガイドラインを調査した。88%は免責事項がなく、関連する文献を参照することさえなかった。JAMA誌のレビューでは、69人の著者が作成した279のガイドラインについて、その方法論の質は最悪であると結論づけている。残念ながら、これらの「標準治療」は、法廷における専門家の証言のような重みがある。

ギルバート・ウェルチは、『Overdiagnosed, Making People Sick in the Pursuit of Health』（2011）で、企業がどのようにそれを実現させたかを語っている。

糖尿病カットオフ委員会（基準設定委員会）の委員長は、アベンティス、ブリストル・マイヤーズスクイブ、イーライ・リリー、グラクソ・スミスクライン、ノバルティス、メルク、ファイザー（いずれも糖尿病治療薬メーカー）の顧問として報酬を受け取っていたのだ。最近の高血圧ガイドラインの著者11人のうち9人が、何らかの金銭的関係をもっていた。..（医薬品メーカーと）。同様に、コレステロールの基準値を引き下げた9人の専門家のうち8人は、コレステロールの薬を作っている製薬会社からコンサルタント料をもらっていた。そして、最初の骨粗鬆症の基準は、31の製薬会社や医療機器会社からなる企業諮問委員会によって制定されたのである。

この業界は、最も影響力のある医師がいる医学部にも入り込んでいる。エリック・G・キャンベル博士は、米国の医学部の459人の学科長を調査した。そのうちの3分の2が、そして3分の2の診療科が産業界と密接な関係をもっていたのである。これらの主任医師の圧倒的多数は、自分にはこのことに関連するバイアスはないと考えていた。

別の調査では、研究を承認する施設審査委員会のメンバーの3分の1が企業のCOIを持っていることを発見した。そのうちの35%は、過去1年間に投票した問題に関してコンフリクトを持っていた。連邦政府のガイドラインでは、このような場合、辞退することが求められているが、無視されている。

情報公開は利益相反の洗浄に使われるが、これでは何もきれいにならない。最大の医学出版社であるエルゼビア社は、著者に文書で支払いを告白することを要求している。しかし、これではペイオフを浄化することはできない。どんなに強い主張であっても、それが金で雇われた擁護者から出たものであれば、バランスの取れた見解は不可能である。スポンサーは、自分たちの利益に反する行為に対しては、コンサルタントの資金を絶つことで罰するのだ。

ジョセフ・ビーダマン医学博士は、364語の開示説明書を持っており、それだけで1つの記事となる。彼は、企業からの多くの報酬の出所のいくつかを開示しなかったことで非難され、NYタイムズは彼が 「専門家かペテン師か 」と尋ねた。彼は、名門マサチューセッツ総合病院で、小児精神薬理学と成人ADHDの臨床・研究プログラムのチーフを務めている。ここにもう一つの情報開示の声明がある。

Dr. ガーツは、Ionis/Akceaからの個人報酬、Alnylamからの個人報酬、Prothenaからの個人報酬、Celgeneからの個人報酬、Janssenからの個人報酬、Spectrumからの助成金および個人報酬、Annexonからの個人報酬、Appellisからの個人報酬、Amgenからの個人報酬、Medscapeからの個人報酬、Physicians Education Resourceからの個人報酬、Abbieからのデータ安全モニタリング委員会の個人報酬を報告している。Research to Practiceからの個人報酬、Tevaからの講演料、Johnson and Johnsonからの講演料、Medscapeからの講演料、DAVA oncologyからの講演料、Pharmacyclicsの諮問委員会およびProclaraの諮問委員会における投稿研究以外の役割、Springer Publishingからのロイヤルティー、Amyloidosis Foundationおよび国際Waldenstrom Foundationからの助成金による資金調達が挙げられる。NCI SPORE

誰もが医師、特に派手な学位や大学に所属している医師を尊敬している。資格に基づく信頼性は頼もしく見える。残念ながら、影響力は一般大衆と同じように働く。金銭の授受があると、薬や治療法、手術について医師が薦める内容は偏ったものになる。権威を引き合いに出して客観性を装うことは、私たちを騙すことになるので、何もしないよりもずっと悪い。患者も医師もこのことに気づいていない。

医師も患者も、強力な効果、つまり本質的には贈収賄が、今や医療のほぼすべての動きを支配していることを信じるほど、タフな精神を持っていない。理論的には、医師や他の医療従事者は財政よりも患者を優先するが、企業は金儲けマシーンとして設計されている。彼らにとっては、患者の成果は遠い問題なのだ。

第37章 あなたの個人的な医療哲学

医学は疑似宗教と化している。患者には優しく背教と離俗を勧めなければならない。…..。[私たちは皆、医療産業複合体の奴隷になってしまったのであるから、そろそろ反抗しなければならない。社会は、老いと死と新しい関係を築く必要がある。

シェイマス・オマホニー『医学は治せるか』（2019）

ここに明るい兆しがある：自分の儚い人生と医学の限界をよく理解すれば、多くの無駄なナンセンスに吸い込まれるのを避けることができるだろう。

60歳までに、ほとんどの人が何らかの冠動脈疾患を持ち、70歳までに、ほとんどの人がどこかで癌が増殖している。ノーティン・ハドラーは、冷厳な事実を述べている。「85歳を超えると、保証の対象外になるのである。私の病理学者の友人であるクリス・ゴンザレスも、「いずれは何かにやられる」と言う。彼は死体解剖を生業としているので、よくわかる。

自分の寿命を気にしたり、医学に救われることを期待しても、安らぎは得られない。それよりも、自分の使命と仕事に集中することだ。健康が損なわれても、哲学的に考えよう。

人生の終末期には、一瞬一瞬を大切にすることを学んだので、恐怖よりも感謝の気持ちが強くなる人もいる。マックス・エアマンは、「若い頃のものを潔く捨てよ。突然の災難にも動じない強靭な精神力を養え 」と。

私の友人であるダーナは、このことをよく理解していた。彼は晩年、私にできる限りのことを教えてくれ、私は彼を心から愛した。彼はうっ血性心不全を伴う冠動脈疾患を患っており、何ヶ月も前から死ぬかもしれないとわかっていた。

彼はいつも楽観的だったが、この時期、否定的な意見はすべて無視し、どんどん良くなっていると私に言ってくれた。後悔や不満、泣き言、心配をしている暇はないと思っていたのである。私たちは毎日、ダーナと同じ立場で生活しているのだと、後で気づいた。

次のようなことが効く。自分がどう感じているかが、健康を測る最良の尺度であって、何かの実験室検査ではないのである。食事、運動、睡眠習慣は、どんな薬や処置よりも重要である。

長寿は、幸運、良い遺伝、心の平穏、ニコチンやアルコールなどの薬物を避けることで実現しやすい。健康な人間関係は不可欠だが、医療はそうでないことが多い。

ほとんどの痛みは自然に治る。しつこくない限り、無視すること。

次のようなことは効果がない。処方された薬の半分以上は、役に立たないか、ほとんど役に立たないか、体に悪いものである。薬が効かない場合は、代わりのものを探す。飲まない薬に副作用はない。

症状がないときは、スキャンやラボ検査で新たなトラブルを探すのは避けよう。予防医療は効果的ではない。時間、お金、落ち着きを失い、さらなる検査や悪夢のような治療が待っているかもしれない。ノーティン・ハドラーは、「マントラを言い直すと、検査が正確で、病気が重要で、それについて何かできる場合を除いて、人は決してスクリーニングに応じたくはないのである」と述べている。

高齢者にとっては、ほとんどの医療は効果がない。終わりが近づいているのだから、一つの病気を治したところで、寿命が延びることはないだろう。尊厳、快適さ、現実的なサポートが目標であるべきである。侵襲的な処置や薬物療法を拒否することが、通常は最善である。西暦180年、マルクス・アウレリウスは、「死ぬことは人生の一部であり、他のすべてのことと同様に、自分の能力を最大限に発揮すべきである」と書いている1。

診断を受け入れると、自分の意思決定を放棄し、提供者に依存するように自分を説得してしまうかもしれない。例えば、睡眠薬、うつ病、コレステロールの薬が必要だと信じる前に、よく考えてみてほしい。痛みが数カ月しか続かないのに、腰の手術を考える前によく考えてみてほしい。どれもあまり効果がない。

自分の意見を聞いて、自分で判断し、後悔しないようにしよう。医師の力は、問題点を指摘することだけで、妥当な治療法がなければ意味がないことがほとんどである。何でもかんでも医者に頼ると、精神的にも経済的にもダメージが大きい。必要不可欠と思われる医療上の決断も、治療法が無価値であるため、ほとんど意味をなさないことが多い。

医師との付き合い方

医師はその幅広い知識、経験、訓練から尊敬に値するが、威圧的な態度をとってはいけない。真の医師はまだ多くのことを提供してくれるので、完全に信頼することを放棄しないでほしい。彼らは、混乱や利害の対立があっても、最善を尽くしている。その中で最も優れた人たちは、科学の縁の下の力持ちとして、命を延ばし、時には治し、私たちの闘いを支えてくれているのである。もしあなたが治療を受けるなら、心配事は彼らに任せてほしい。そのためにお金を払うのだ。

医師は自分たちのすることを信じているが、それは彼らが常に正しいということではない。独断的であればあるほど、信用しない方がよいだろう。もしあなたが彼らの言うことを理解できないなら、彼らも理解できないかもしれない。あるいは、不必要なものを売りつけようとしているのかもしれない。

調べ、証拠を示し、何事にも挑戦する。科学の限界を知れば知るほど、専門家の意見よりも自分の直感の方が優れている場合があることに気づくはずである。断っても損をすることはないから、各段階において、医療を受けずに自分の人生を歩み、チャンスを掴むことを考えよう。自分の体は自分で管理するものであるから、そのように行動しよう。

患者さんへの結論

医療には有用なものもあるので、何が自分にとってベストなのかを見極める必要がある。論争の的になるような治療、手術、薬物療法を避けることで、私たち全員が負担する集団的費用を除けば、多くの害からあなたを守ることができる。

貪欲な企業が支配している。パデュー社のように、数十万人の殺人に手を染めない限り、彼らを破滅させることは不可能だ。検察は、他の企業が私たちに金を払い、犯罪を続けることを許可している。これらの企業は、ほとんどアンタッチャブルなのだから、心配しても仕方がない。

心の平安のために、私たちはそれぞれ人生を歩み、医療に執着し、噂話をするのをやめなければならない。私たちのお節介で得をする人は、次の誰一人としていない。前立腺癌の友人も、最近循環器科にかかったおばちゃんも、老人ホームにいる母もだ。

医療提供者の結論　私たちは皆、この仕事のために志願したのであり、私たちの名前はまだ医学の扉に記されていないのである。私たちの権力と誠実さは、奪われた部分と手放した部分とで減少している。しかし、どんな船でも船長はすべての責任を引き受け、すべての責任を負わなければならない。

私たちにはまだ与えるべきものがたくさんあり、その役割は超越したものになり得るのである。最良の人は、指導者であり、カウンセラーであり、人生の終わりには、司祭として機能する人もいるのである。私たちの約束は、自分の持っている力、技術、心を、他の人への奉仕に使うことだ。このことを忘れたとき、私たちは迷うのである。

もし、私たちがリーダーとして新たに立ち上がることができれば、私たちの中に残っている信頼を正当化することができるかもしれない。他の誰もこの仕事をすることができない。私たちの家は、地下に住み着いたドラゴンによって、周囲に放火されている。彼らは我々の子供たちを食べているのだ。

第38章 私と同僚はどうなったか？

冬の真っ只中で、私は自分の中に無敵の夏があることに気づいた。

アルベール・カミュ

私の個人的な話に戻ろう。リドカインの過剰摂取で亡くなった患者の家族は、私たちを訴え、数年の苦悩の末、保険会社が和解してくれた。脂肪塞栓を起こした女性の遺族は、勝てる見込みがなかったから訴えなかった。脂肪塞栓は、手術のリスクとして防ぎようがないものだったからだ。私は2人の死者を出したので、カリフォルニア州の医療委員会はそれを検討した。大半のケースと同様、執行猶予がつくように交渉された。私はまだ医師免許を持っていたが、患者記録の10パーセントを確認するよう要求された。私は数日間の検査に参加した。

ゴッチェ先生は、「医療の第三のレール」であるワクチンに触れていた。抗うつ剤の時と同じように、企業がヒト乳頭腫ウイルスの研究の半分を隠していることを指摘した。その結果、コクラン共同研究体は、彼を理事から解任する口実を得た。棄権を考慮すると少数決だった。これはコクランの評判を落とすものであり、その背後には業界の資金があると考える向きが多かった。

彼は、書籍、ブログ記事、説明文書で状況を説明した。彼の指導がなければ、コクランは多くの信頼と良いカルマを失ってしまったのである。BMJ誌のマリアンヌ・デマシー博士は、彼らが 「沈没船 」であると述べた。

コクランがゴッチェ博士を追い出した後、アブラハム・カッツは非常に落胆した。彼はこう書いている。

メディアは、Gøtzscheには重大な利害関係があり、HPVワクチンに関する彼の計算は間違っており、彼はそのためだけに論争を起こす狂人であると言ってきたのだ。コクランのHPVパネルの3分の1が彼の更迭に抗議して辞職したことも無視した。

日本の厚労省もワクチンの推奨を取り下げた。接種率は80%から1%になった。この国は薬害報告制度が充実している。HPVワクチンの有害事象は、これまで使用したどのワクチンよりも3倍も多いことがわかったのである。日本のような高学歴の国がこの治療法を安全でないと結論づけるのであれば、コクラン報告書はお決まりのように、真実を判断するための質の高い研究が十分に行われていないことを発見すると予想される。これは、彼らがたいていの場合提示していることだ。

私は今、コクラン共同研究体を信頼できるかどうか疑っている。私の懐疑心は、彼らがデータに反して、tPAが脳卒中の症状を軽減するのに有効であると主張した2016年に始まった。業界の影響力が強い彼らの委員会の1つが、この高価な血栓溶解療法を支持したのである。これは、数年前に「効果がない」とした彼らの意見と矛盾するものだった。コクランは、質の高い科学の最後の避難所の一つとして尊敬を集めていた。声明を出すのに十分な証拠がない場合、彼らは常に推測ではなく、答えが不明であると言うことを厭わなかったのである。

これらの出来事は、大失敗だ。私は、医学が間違った方向に進んでいることを懸念しており、これは悲劇的なことだ。

ノーティン・ハドラーは、30年の大半を費やして、自分の考えを医師や議員に伝えようとしてきた。それが容易であったとは思えない。彼は、著書、ブログ、YouTubeでのプレゼンテーションで美しい作品を残している。

夫の（ジェネリック）パキシルによる自殺の後、300万ドルの判決を勝ち取ったウェンディ・ドリンは、控訴を棄却された。問題は、先発特許権者が承認過程で合併症や死亡例を隠していたため、後に後発品によって引き起こされた他の死亡例にも責任があるかどうかということだった。もし、彼女の弁護士が勝っていたら、先発メーカーは何億ドルもの賠償金を請求されていたかもしれない。

ウェンディさんは、控訴審でも負けなかった。彼女は、金儲けのために訴えたのではなく、世間に知らしめるために訴えたのだ。彼女は、薬物関連自殺に関する啓発団体の活動を続けている。2019年秋に行われた彼女の年次イベントは成功した。

マーサ・ローゼンバーグとは頻繁に話をし、お互いに支え合っている。

個人的に一番ガツンときたのは、業界のプロパガンダがソーシャルメディアを含むインターネットをいかに蹂躙しているかを知ったときだった。病気を煽るような内容には、最も落胆させられた。明らかにゴーストライターの記事「How Pharma Sales Reps Help Me a More Up-to-Date Doctor（製薬会社の営業担当者は、私が最新の知識を持った医師になるのを助けてくれる）」を目にしたのである。このようなメッセージの多さは、他の詐欺事件よりも私に大きな影響を与えた。

私は2019年の秋まで、美容外科の診療を小規模に続けた。患者とのやりとりが好きで、脂肪吸引や脂肪移植、へそからの豊胸など、いくつかの専門的な手術の名手だった。六十六歳の時にようやく引退した。

私は学び続けている。国防、エネルギー、そして間違いなく最悪の銀行など、政府が支援する他の産業についても読んでいる。医療と同じように、これらの産業は外部からの資金、特別な地位、税制上の優遇措置によって腐敗している。

また、ホテル、航空会社、コンピューター、レンタカーなど、私たち皆に恩恵を与えてきた競争の激しい企業部門についても考えてみた。企業には、たとえ産業全体であっても、個性がある。素晴らしい企業もあれば、犯罪的な企業もある。

他の科学はどうなのだろう。医学と同じように、揺らぎ、偏り、お金に蝕まれているのだろうか？