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Narrative review: COVID-19 and pediatric anxiety
www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC8525876/
オンラインで2021年10月19日に公開
Kevin Walsh、∗ William J. Furey、Narpinder Malhi
要旨
コロナウイルス(COVID-19)のパンデミックにより、小児に対する不安の影響に注目が集まっている。本研究は、パンデミックが小児の不安に与える影響に関する既存の文献をレビューすることを目的とした。本研究では,PubMedのオープンソースコレクションに “Anxiety disorder in children during pandemic “と “pediatric anxiety OR child anxiety AND COVID “を入力したものと,Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatryに “social anxiety AND COVID “をキーワードとして入力したものとの間で,既存の文献を分析した。その結果、149+312(461)件のエントリーがあり、68件の論文が選ばれた。COVID-19のパンデミック期間中、子どもの不安の有病率は18.9~23.87%であるのに対し、思春期の人々の有病率は15.4~39.9%であることがわかった。危険因子としては女性が最も多く、予防因子としては身体活動が最も多く報告された。今回のレビューでは、COVID-19パンデミックが小児人口における不安の主要な要因であるという考えが支持された。
キーワード COVID-19, 小児の不安, パンデミック, 不安, コロナウイルス
1. はじめに
「パンデミック」の定義は、歴史的に見ても流動的である。世界保健機関(WHO)によると、「パンデミックとは、新しい病気が世界的に広がること」とされている(Pitlik, 2020)。米国国立衛生研究所(NIH)は、パンデミックの8つの特徴を提唱している:新規性、最小の人口免疫、爆発性、速い病気の移動、広い地理的広がり、感染性、伝染性、重症度(Pitlik, 2020)。議論の余地のない基準がないことから、現在のパンデミックは記録された歴史上21番目のパンデミックだと推定されている(Pitlik, 2020)。1億人以上の患者と200万人以上の死亡者を出しており、その影響は驚異的である。SARSやH1N1の時には、不安、恐怖、パニックが高まっていたことが既存の証拠から明らかになっている(Kılınçel et al 2020)。しかし、これらはCOVID-19パンデミックの際に見られたライフスタイルの変化の大きさに比べれば、見劣りするものである。
現在進行中のコロナウイルス(COVID-19)のパンデミックは、社会のさまざまな側面に大きな影響を与えている。この記事を書いている時点で、世界保健機関の集計では、1億人以上の患者と200万人以上の死亡者が出ている。このパンデミックとそれがもたらした心理社会的な後遺症から、メンタルヘルスも免れない。各国政府はCOVID-19の蔓延を防ぐために制限を設けている。これらは、これまで十分に研究されてこなかった環境に変化を与えている。今回のパンデミックでは、特定の集団が不安などのメンタルヘルスの問題を起こしやすいという証拠がある。
ICD-10では、特定不能の不安を「しばしば不安に関連した身体的症状を伴う恐怖の不安感情を特徴とする精神疾患のカテゴリー」と定義している(世界保健機関、1992)。本研究の対象となる特定疾患には、全般性不安障害(GAD)パニック障害、分離不安障害、社会不安障害、強迫性障害(OCD)が含まれる。
本研究の目的は、小児の不安に対するパンデミックの影響に関する既存の文献をレビューすることである。小児は、メンタルヘルスに関して特に脆弱な集団である。今回のパンデミックでは、すべての年齢層が精神的な問題を経験したが、学校の閉鎖や自己隔離は子どもに大きな影響を与える。さらに、パンデミックが親に与える影響は、間接的に苦痛や不安を生み出する。感染、経済的困難、社会的変化、心身の健康状態の悪化は、子どもや養育者にとってトラウマとなり、二重のストレス源となる。我々は、高まる小児の不安の原因とその現れを幅広く議論することを目指している。
2. 方法
文献検索は主にPubMedで行った。キーワード “anxiety disorder in children during pandemic “および “pediatric anxiety OR child anxiety AND COVID “を入力し,149+312(461)件の検索結果が得られた。タイトルや要旨に「不安」,「COVID」,「パンデミック」,「子ども」という言葉が含まれていたり,論文の本文に本テーマに関連する内容が含まれていたりするものを対象とした。また,Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatryにおいても,”social anxiety AND COVID “というキーワードで検索を行った。その結果,4つの論文が見つかり,そのうちの2つが対象となった。合計68の論文がこのレビューに含まれた。およそ半分をJFが、半分をKWがレビューし、関連性を確認した。
3. 結果
3.1. 心理的苦痛と身体的症状
不安や悩みは、身体的な健康リスクにつながる。幼少期の有害事象(ACE)では、身体のストレス反応がハイジャックされる。コルチゾールや炎症性サイトカインの調節障害は、身体的・認知的な発達の遅れ、肥満、喘息、頻繁な感染症、糖尿病、早死ににつながります(Araújo er al 2020; Mahajan er al)。) ネガティブな結果の多くは人生の後半に現れるが、早期に現れるものもある。ストレスは、体の不調、不眠、おねしょ、怒りや引きこもり、粘着質になる、一人になるのが怖いなどの感情の変化として子どもに現れる(Mahajan et al 2020; Haleemunnissa et al 2021)。ACEの既往歴は、既往歴がない場合と比較して、パンデミック時の不安感の高まりや心的外傷後ストレス障害(PTSD)と関連していた(効果サイズ0.27~0.47)(Guo er al)。) より多くの幼少期の有害な経験は、より多くのPTSDと不安を予測していた(Guo et al 2020)。恐怖と不安の誘発は、いくつかの研究で取り上げられている(Kılınçel et al 2020,Ferrando et al 2020,Duan et al 2020,Palacio-Ortiz et al 2020,Masuyama et al 2020,Lo Moro et al 2020,Jefsen et al 2020,Liu et al 2020,Panda et al 2020,Ravaldi et al 2020,Oosterhoff et al 2020)。COVIDへの恐怖は、不安を抱える子どもによく見られる(Ferrando et al 2020; Palacio-Ortiz et al 2020; Jefsen et al 2020; Panda et al 2020)。
ある研究における小学生の身体症状の有病率は2.39%(すべて軽度)であった。大学生では34.85%とはるかに高く、高齢者では中等度の症状が認められた(Liu er al 2020)。1.5~6歳の子どもでは、6~18歳の子どもよりも体性症状の沈殿が多いという証拠がある(Jiao er al 2020)。
パンデミック時の不安は、睡眠に悪影響を及ぼしている(Chtourou et al 2020; Zhou et al 2020a)。ある研究では、41.5%の親が子供の体重が増えたと述べ、34.2%が睡眠傾向の増加を指摘し、69.3%がインターネット利用の増加を指摘している(Adıbelli and Sümen, 2020)。
3.2. ストレス要因とリスク要因
パンデミック時の不安の悪化には、多くのストレス要因やリスク要因が関連している。ある研究では、最も頻繁に報告される逆境は、親の病気、経済的困難、家族内の対立、親の飲酒であることがわかった(Palacio-Ortiz er al 2020)。思春期の女子は、思春期の男子よりもその傾向が強いことが示されている(Chtourou er al 2020; Marques de Miranda er al 2020)。これは、今回のパンデミックと、H1N1やSARS-CoV-1などの過去のパンデミックの両方のデータを用いて示されている。今回のパンデミックでは、年齢が高いことと低いことのどちらが不安を抱くリスク要因になるかについては意見が分かれている(Chtourou er al 2020; Marques de Miranda er al 2020)。最近のデータと古いデータでは、地方に住んでいることが不安を高めるリスク要因であるという点で一致していた(Chtourou et al 2020; Marques de Miranda et al 2020; C Fong and Iarocci, 2020)。
家に閉じこもると、不安やその他のメンタルヘルス症状が生じる(Kılınçel et al 2020,Duan et al 2020,Adıbelli and Sümen 2020,Xie et al 2020,McGuine et al 2020,Zhou et al 2020b、Crescentini et al 2020,Sama et al 2020,Singh et al 2020)。これは驚くべきことではないかもしれないが、このパンデミックではその傾向が強まっている。孤独は隔離の結果であり、メンタルヘルスとの関係はよく研究されている(Wang er al 2017)。社会不安は、強度ではなく孤独の持続時間とより密接に関連していることがわかっている(Loades er al 2020)。自分のソーシャルネットワークを活性化できないことは、不安や苦痛と関連している(Chardavoyne and Olympia, 2020; Imran er al)。) 学校閉鎖に関連するストレッサーには、教育や食事を受けられないこと、学友や教師と顔を合わせられないこと、スポーツができないことなどがある(Palacio-Ortiz er al 2020; McGuine er al)。) 社会的距離を置くことは、正しい動機で自己隔離を選択した場合には不安に対する防御となるが、内的動機(すなわち、仲間からの評価を避けるため)でない場合には、不安の原因となる(C Fong and Iarocci, 2020)。その他の保護要因としては、パンデミック予測に対する楽観性、感情的反応性、ウイルスに関する知識などが挙げられる(C Fong and Iarocci, 2020)。
検疫ルールが異なる国の間で不安の違いが見られ、厳しい国ほど不安が大きいという結果になった(Akkaya-Kalayci er al)。) 別の研究では、より寛大な方針が、介護者が認識する不安、内在化、外在化の問題の大きさと関連していた(Fitzpatrick er al 2020)。
自宅への隔離は、紛争の絶えない家庭では、子どもをマルトリートメントや虐待にさらすことにもなる。隔離により、より多くの女性が親密なパートナーからの暴力にさらされ、それが子どものトラウマとなり、不安を生み出す可能性がある(Haleemunnissa et al 2021,Guo et al 2020,Palacio-Ortiz et al 2020,Lo Moro et al 2020,Marques de Miranda et al 2020,Singh et al 2020,Chardavoyne and Olympia 2020)。
不安は、子どもではCOVIDに関連するメディアへの過剰な露出と関連しているが、親では関連していない(Mahajan et al 2020,Haleemunnissa et al 2021,Lo Moro et al 2020,Jefsen et al 2020,Singh et al 2020)。一般的にインターネットに過度に触れることは、より大きな不安と関連しており(Singh et al 2020)、これと同じパターンがCOVID-19でも観察された(Dong et al 2020)。パンデミックの影響で、家の中で室内にいる時間が増え、ビデオゲームをする時間が増えた。乱れたゲームは、不安、うつ、ストレス、不眠、生活の質を悪化させます(Fazeli er al 2020)。
親の不安は、年齢の若さ、社会経済的地位(SES)の低さ、女性の性別と関連している(C Fong and Iarocci, 2020; Yue et al 2020)。ある研究では、パンデミックの際、34.5%の子どもが不安を抱えており、52.3%の親が不安を発症していた(Panda et al 2020)。教師は生徒の成績や健康について不安を感じており、それが生徒に反発を与えている(Zhao er al 2020a)。
以前に診断された子どもの不安は、COVID-19に対する高い関心を予測した(Ravaldi er al)。) COVID-19は、小児集団全体で共通の精神的苦痛(CMD、またはp因子)を増加させる普遍的なストレス要因として作用する。CMDは、うつ病や不安など、複数の疾患に共通する症状の集合体である(Lo Moro er al 2020)。
3.3. 保護因子
子供であることが不安に対して保護的であるというデータがある(de Lijster er al 2017)。身体活動は、パンデミック時の不安に対して保護的である(Chtourou et al 2020,Marques de Miranda et al 2020,McGuine et al 2020,Gualano et al 2020,Alves et al 2020,Chen et al 2020,Pigaiani et al 2020)。身体活動の増加は、調整前のモデルでも、年齢、性別、SES、BMI Zスコアを調整した後でも、不安の少なさと関連していた(Alves et al 2020)。ある資料では、成人は1週間に150分の中強度の活動を行うことが推奨されているが、子どもは家や休み時間にも活発に遊ぶのであれば105分が望ましいとされている。ビデオゲームによる運動は、特に音楽と組み合わせた場合、不安を軽減する効果があると考えられる(Chtourou er al 2020)。さらに、Ferrandoらの研究では、COVID-19の前とCOVID-19の期間を比較したところ、小児と青年の精神科救急件数が有意に減少したが、成人では減少しなかった(Pitlik, 2020)。
都市環境は、ある集団では不安に対して保護的であることが証明されたが(Kılınçel er al 2020)別の集団ではより多くの不安と関連していた(Duan er al 2020)。その他の保護因子としては、社会的距離をとる動機、パンデミックに対する楽観主義、感情的反応性、経験的回避、COVID-19の知識などが挙げられる(C Fong and Iarocci, 2020)。COVID-19や拡散防止に関わる知識スコアが低いと、不安スコアが高くなるという結果になった(Xue er al 2020)。Benefit finding(トラウマになるような出来事から得られるポジティブな効果)とパンデミックに関する親子の話し合いは、不安、ストレス、抑うつに対する2つの追加的な保護因子であった(Tang er al)。)
3.4. その他の不安のサブタイプ
3.4.1. 全般性不安障害
DSM-5を言い換えると、全般性不安障害(GAD)は、制御が困難で、3つ以上の身体的または認知的な症状を伴う多種多様な場面での過剰な心配や不安を特徴とする(米国精神医学会 2013)。バングラデシュのある研究では、バングラデシュの若者の間でGADの有病率が増加していることが明らかになった(Islam er al)。) また、幼い子どもと青年の両方でGADの有病率が増加しているとしたものもある(Duan et al 2020,Murata et al 2021,Smirni et al 2020)。一方、Ferrandoらは、今回のパンデミックでは成人人口においてGADが増加傾向にあることが示されているとしながらも、子どもや青年のGAD有病率については特にコメントしていない(Ferrando et al 2020)。青年を若年成人と一緒にグループ化した研究もあり、これらでは30歳未満であることが保護的であることが多く見られた(Ferrando er al 2020; Islam er al 2020)。
パンデミック時に臨床家がGADを測定する方法は進化している。特に、コロナウイルス不安尺度(CAS)のようなツールは、様々な不安障害の症状のスクリーニングツールとして全般性不安障害評価(GAD-7)と同等の有効性があることが示されている(Chardavoyne and Olympia, 2020)。
3.4.2. 分離不安障害
DSM-5では、分離不安障害を、個人が執着している人からの分離に関する発達上不適切で過剰な恐怖または不安と表現している。分離不安障害の証拠となる徴候や症状は無数にあり、診断を下すためには少なくとも3つの徴候や症状が存在しなければならない。(ダイヤのデスクリファレンス)。
COVID感染による隔離は分離不安を生じさせる(Kılınçel et al 2020,Mahajan et al 2020,Duan et al 2020,Marques de Miranda et al 2020,McGuine et al 2020,Sama et al 2020,Singh et al 2020,Tang et al 2021)。ホームスクーリング中に子どもが親に過度に執着し、その後学校に戻った場合、分離不安が悪化する可能性がある(Palacio-Ortiz et al 2020)。また、医療従事者の親が家族から離れて隔離され、子どもに会えないことで苦しむ子どももいる(Mahajan er al 2020)。
3.4.3. 社会不安障害
言い換えられたDSM-5の社会不安障害の定義は、社会的状況における比例しない恐怖と社会的状況の回避により、機能の重要な領域に重大な障害が生じ、凍りつき、泣き叫ぶ、まとわりつくなどの身体的症状に現れることである。(Desk Reference to the Dia)。
社会不安のある子どもたちは、社会的に距離のあるホームスクールの環境では機能的には問題ないように見えたが、最終的には洗練された社会的スキルを必要とするストレスの多い環境に戻り、必要なサポートを受けられなくなる可能性がある(Palacio-Ortiz et al 2020; Morrissette, 2021)。
3.4.4. 強迫性障害
DSM-5では、強迫性障害を、1日に1時間以上発生する強迫観念、強迫行為、またはその両方が存在すること、または機能の重要な領域において臨床的に有意な苦痛を引き起こすことと定義している。また、この障害の症状は、他の医学的または精神的疾患に起因するものであってはならない。(Desk Reference to the Dia)。
若年層における強迫性障害(OCD)の症状に対するCOVID-19パンデミックの影響については、ほとんど知られていない。OCDは0.5〜3%の児童・青少年が罹患する慢性疾患である(Heyman et al 2003)。ストレスやトラウマは、OCD症状の発症や発現と関連している(Adams et al 2018)。検疫環境は、日常生活の悪化、社交の制限、学校に通えないこと、病気の不確実性などにより、子どもや青年のストレスの一因となる可能性がある(Nissen er al)。) ある資料によると、パンデミック時には、OCD児童・青年の32.3~54.1%が不安感を悪化させ、44.6~73%がOCD症状を悪化させると報告されている(Nissen er al 2020)。Tanirらは、パンデミック期間中に汚染強迫観念(p=0.008)と掃除・洗濯強迫観念(p=0.039)の頻度が有意に増加することを見出した(Tanir er al 2020)。
3.5. 特殊な集団
小児神経発達障害の患者は、パンデミックの影響を独特の形で受ける。これには、自閉症スペクトラム障害(ASD)注意欠陥多動性障害(ADHD)ジル・ド・ラ・トゥレット症候群(GTS)の子どもたちが含まれる。これらの診断では併存する不安が非常に多く、孤立した不安と同様に悪化する可能性がある(Panda et al 2020,Singh et al 2020,Graziola et al 2020,Robertson et al 2020)。ある研究では、神経精神疾患の既往がある患者において、Child Behavior Checklistで定義される社会的問題が増加することが指摘されている(Pasca er al 2020)。隔離によって、自閉症の子どもたちに新たな不安症状が生じた一方で、パンデミック以前によく見られた症状は緩和された(Jefsen er al)。) パンデミックによって習慣や構造の源が破壊されたため、ASDの子どもたちの行動症状が増加した(Jefsen et al 2020)。逆に、遠隔学習によって、彼らが苦手とする「隠れたカリキュラム」、すなわち社会的規範が取り除かれるため、彼らは隔離の恩恵を受けている(ライチャー 2020)。そのような規範には、いつ授業に積極的に参加し、いつ静かに聞くべきかを知ることが含まれており、これらのルールを誤って解釈すると、ASDの子どもたちには情緒的な苦痛が生じます(Reicher, 2020)。今はうまくいっていても、いずれ学校に戻らなければならず、この隠れたカリキュラムをナビゲートする必要がある(Reicher, 2020)。GTSの子どもたちは、社会的なストレス要因が減少したためか、チックが少なくなり、隔離された状態でもうまくいっている。しかし、不安を含む精神症状の増加も見られ(Graziola et al 2020)全般性不安や特異的恐怖症はチックの増加と関連している(Robertson et al 2020)。
パンデミックの制約は、腎代替や透析などの処置を必要とする子どもの家族に影響を与え、親に不安を生じさせます(Zhao er al 2020b)。これは、慢性肺疾患(CLD)の子どもの親にも見られる(AdemhanTural er al)。) 慢性肺疾患の参加者では、健常対照者に比べて不安が高かった(p = 0.007)。パンデミックについて話すなどの行動は、CLD参加者の親で高かった(AdemhanTural et al 2020)。
保護者の幸福が子どもの精神的健康にとって驚くほど重要であることはよく知られている(Giannakopoulos er al 2009; PoppertCordts er al 2020)。妊婦や産後の母親の不安は、胎児や新生児に具体的な影響を及す(Singh et al 2020; Schwank et al 2020)。この集団は、パンデミックの子どもたちと同様のメンタルヘルスの課題に直面している。不安障害の基準を満たす妊婦がどの程度の割合でいるのかは議論されており、その割合は9.44%から37%に及んでいる(Ravaldi er al 2020,Schwank er al 2020,Yan er al 2020)。Zhouらは、妊娠が不安に対して保護的である可能性さえあることを発見した(Zhou er al 2020c)。なぜそうなるのかは直接研究されていないが、推測されている。このデータは、世界がこの恐ろしい新しい病気についてあまり知らなかった頃の、初期の研究と比較した彼らの研究のタイミングによって混乱させられた可能性がある。また、Zhou氏らは、適切な出産前ケアを受けていると、知識の豊富な医療専門家との接触が増えるというような可能性も説明している。他の研究では、多胎妊娠の女性や第1,第3妊娠期間の女性など、どのような女性が最もリスクが高いかを示すことができた(Yan er al 2020)。
妊娠中の女性は、生まれてくる子どもの健康を心配していた(Ravaldi and Vannacci, 2020)。このような不安は、胎児の健康に直接的な生物学的影響を与える(Singh et al 2020; Schwank et al 2020)。周産期の不安は、子どもの健康、行動、認知に長期的な影響を与える。これらは、母体のコルチゾールを上昇させ、胎盤のグルココルチコイド遺伝子を調節不能にするエピジェネティックな変化を介している(Schwank er al 2020)。
また、産後の女性にも大きな影響が見られた。産後女性の不安障害の有病率は約10%、不安症状の有病率は15%であることがわかっている(Molgora and Accordini, 2020)。非産後の女性に比べて、不安や無力感を感じている(Stojanov er al 2020)。新生児の母親は、不十分な感情を表現することで、精神的な健康や新生児への愛着が損なわれる可能性がある(Schwank er al 2020,Molgora and Accordini 2020)。現在進行中の研究では、母親のメンタルヘルスに関するデータがより多く得られるだろう。例えば、Mental Health of Urban Mothers(MUM)研究は、産後のうつ病と全般的な不安に対するウェブベースのピアツーピアの介入を研究する無作為化対照試験(RCT)である(Schwank er al 2020)。この研究では、周産期の精神疾患に関連する悪い結果を減らすために、これらの介入の効果を評価している。
4. 考察
このレビューでは、COVID-19が子どもと青年の不安に与える影響を明らかにするため、現在の文献を調べた。危険因子と保護因子の理解が深まれば、精神衛生上の転帰が改善され、他の医学的併存疾患の重症度が減少する可能性がある。このレビューに含まれる研究では、パンデミック中の子どもたちの不安は、パンデミック前の健康な対照群のレベルよりも5標準偏差大きいとしている(Tang er al)。) 今回のレビューでは、パンデミック時の不安の高まりに関連する多くのリスク因子が特定された。
最も研究された危険因子は女性の性別であった。女性が不安障害を発症するリスクが高いことはよく知られており(McLean er al 2011年)COVID-19パンデミックの際にもこの傾向が見られた。大人の不安感の増大は、子どもの不安感を悪化させる危険因子であることが推察される。子どもは親の行動を手本にする傾向があり、親の不安の悪化が子どもの不安反応をより大きくしている可能性がある(Palacio-Ortiz et al 2020)。小児の不安を増大させる他の危険因子としては、慢性疾患、低SES、親の年齢が若いことなどが挙げられる。
身体活動は、本レビューで確認された最も研究された保護因子である。運動、ビデオゲーム、音楽を組み合わせることが特に有効であると考えられる。COVID-19に関する知識も、不安の低下と関連していた。パンデミックについて親子で話し合った子どもや青年は、うつ、不安、ストレスの症状を呈する可能性が低かったことから、パンデミックについて親子で話し合うことも重要な保護因子の一つであり、危機に際しての親子関係の重要な役割が強調されている(Tang er al)。) 小学生を対象としたある研究では、参加者の約14.4%が咳やくしゃみの後に手を洗わなかったと報告されている(Xue er al 2020)。進学にリソースを投資することは、拡散を防ぐだけでなく、不安にも対処することになる。その他の保護要因としては、社会的距離を置く動機付け、パンデミックの予測や「利益の発見」に対する楽観主義、感情的反応性、経験的回避、そして潜在的には都市部での生活が挙げられる。
4.1. 限界と今後の方向性
本レビューでは,PubMedおよびJournal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatryのコレクションからのオープンソースの論文のみを対象とした。その他の既存のエビデンスは本レビューの対象外である。言語は英語に限定されており,結果に偏りが生じる可能性がある。パンデミック」の明確な定義が存在しないため、今回の結果を将来または過去のパンデミックに適用することは困難である。また、サンプルはパンデミックの15カ月間に限定されている。本論文をナラティブレビューとして構成したことで、本質的な限界がある。データの収集方法には選択バイアスがかかりやすく、結果から結論を導き出す際の信頼性が損なわれる可能性がある。しかし、この方法は、新しいトピックをより広範にカバーするという目的のために選択された。
今回のレビューでは、COVID-19のパンデミックが子どもたちの不安の大きな原因になっているという考え方が支持された。また、今後注目すべき研究の方向性についても明らかになった。女性がCOVID-19に関連した不安の影響を受けやすいのか、それとも単に女性が一般的に不安障害の傾向が強いことを反映しているだけなのかについては、まだ調査が必要である。身体活動などの保護因子についても、さらなる調査が必要である。伝染病への恐怖の影響と、日常生活への制限の影響を対比させることは興味深い。社会不安、分離不安、および強迫性障害に対するCOVID-19の影響を明らかにした資料はほとんどない。
要約すると、このレビューは、子供の不安に対するCOVID-19の効果の風景を説明している。15カ月間の研究を考慮すると、現在のパンデミックが子どもたちの精神的健康を急激に破壊しているという考えを肯定するのに十分な証拠がある。しかし、このような影響がどの程度続くかは不明である。どのような人々が最も影響を受けているのか、また、どのように対処すれば症状の悪化を防ぐことができるのかを明らかにするために、さらなる調査が必要であると考えられる。