Uncontrolled Spread: Why COVID-19 Crushed Us and How We Can Defeat the Next Pandemic
献辞
私の3人の娘たちへ。
あなたは世界をより良い場所にしてくれる。
エピグラフ
「過去を告げ、現在を診断し、未来を予言せよ」
ヒポクラテス
目次
- 表紙
- タイトルページ
- 献辞
- エピグラフ
- はじめに
- 第1章 弱者アメリカ
- 第2章 混乱と策略
- 第3章 国家安全保障の脅威としてのパンデミック
- 第4章 見たくなかった大流行
- 第5章 間違った場所に広がりを求める
- 第6章 ジカ熱の誤算
- 第7章 CDCの失敗
- 第8章 十分な検査と十分な研究室がない
- 第9章 不足につぐ不足
- 第10章 間違った病原体に備える
- 第11章 自宅待機命令
- 第12章 計画倒れ
- 第13章 情報の砂漠
- 第14章 硬化したサイト
- 第15章 危機における証拠の収集は難しい
- 第16章 患者に薬を届ける
- 第17章 mRNAのブレークスルー
- 第18章 国家安全保障のための新しいドクトリン
- おわりに
- 謝辞
- 注釈
索引 - 著者について
- 著作権について
- 出版社について
はじめに
ニューヨーク市では、ニューヨーク大学グロスマン医学部の医学部4年生が、病院のCOVID病棟で働くことに同意すれば、早期卒業できるという選択肢を与えられた1。それは、100年前のスペイン風邪のときに、医療従事者が決定的に不足していたフィラデルフィアが、医学生に奉仕を強いるために繰り広げた出来事の不気味な再来だった。
2020年3月、あり得ない状況に追い込まれたのは医学生だけではなかった。ニューヨーク市は、アメリカにおけるCOVID-19パンデミックの最初の震源地となっていた。その病院では、外科の研修医たちが手術室を改造した間に合わせの集中治療室を運営していた。国家的災害に対応する連邦緊急事態管理庁（FEMA）は、ニューヨーク市の監察医務院に冷凍トラック85台と人員を派遣するよう要請された。
ニューヨーク州は、COVIDの急増による耐え難い負担の中、救急現場に到着した救急隊員やその他の救急サービス従事者に対し、脈のない人を蘇生させる試みを見合わせるよう促す衝撃的な指令を出した5。人工呼吸器が不足していたニューヨーク・プレスビテリアン病院は、医師が同じ装置を使って2人の患者を同時に人工呼吸できるように、呼吸器に3Dプリンターで作られたプラスチックチューブを取り付けるという異例の決断を下した6。
私は20年前に内科の研修医としてニューヨークで医学研修を終え、マンハッタンにあるマウントサイナイ病院の医学部に進学した。研修中の最も鮮明な思い出は、クイーンズにあるエルムハースト病院の診療フロアを担当したことだ。エルムハースト病院は全米でも有数の多様な人種が住む地域にあり、その地域の豊かな文化は、そこで医療を実践することの複雑さと喜びをさらに深めてくれた。私は、この病院の有能なスタッフ、そしてその巨大な能力を知っていた。エルムハースト病院がCOVID患者で溢れかえり、外に冷蔵庫のトラックが停車し、医師や看護師が悲惨な体験を語る光景を目の当たりにするのは耐え難いことだった。
衝撃的だったし、ショックだった。しかし、何よりも恐ろしかった。ニューヨークの病院では毎日、通常であれば1カ月で消費する量のマスクや手袋、ガウンが使用され、備蓄されていたものはあっという間に使い果たされてしまったからだ。まだ誰も解明していないウイルスに感染し、病棟を埋め尽くす病人をどうケアすればいいのかわからないという恐怖。感染の波がいつどのように収束に向かうのか予測できない恐怖。そして、多くの命が失われることへの恐怖。
この悲惨な伝染病は、現在でも多くの人々が認識している以上に、この街の自慢の医療システムを崩壊の瀬戸際に近づけたのである。
重症急性呼吸器症候群新型コロナウイルス（SARS-CoV-2またはSARS-2）は、我々がCOVID-19として知るようになった病気の原因ウイルスである。2月下旬に最初の地域感染例が診断されたとき、SARS-CoV-2はすでに我々の地域に根付いていた。少なくとも1月以降、SARS-CoV-2は2〜3日ごとにその数を倍増させながら、複製、拡散を繰り返しながら、しばらくの間ここにいたのである7。そして3月、数千人の感染者が出た後、このウイルスは突然公衆の面前に姿を現した。
このウイルスは、発祥の地である中国や、次に大きな足場を築いたイタリアからの訪問者たちとともにやってきたわけではない。それどころか、さまざまな場所からおそらく何百人という異なる旅行者の息吹に乗り、それぞれが感染を運び、連邦政府がアメリカの空港に設けた厳重な管理をかいくぐったのだろう。当時、何が起こっているのか誰も知らなかった。外見上の症状を示さない人々がどれだけのウイルスを運んでいるのか、誰も知らなかったのだ。病気の徴候は現れないかもしれないが、感染力のある人々である。ウイルス検査ができなければ、感染拡大を発見する術はなかった。感染を食い止める術もなかったのだ。
これは、米国が致命的なパンデミックの犠牲になるとは想像もしていなかったからではない。確かにその可能性は想像していた。ジョージ・W・ブッシュは2005年の演説で、重症急性呼吸器症候群（SARS-1）、そして鳥インフルエンザの発生を受けてこう警告した： しかし、次のパンデミックがいつどこで起こるのか、どの程度深刻なものになるのかは、科学者や医師にはわからない。. . . わが国は、国土に対するこの危険について公平な警告を受け、準備のための時間を与えられてきた。しかし、私たちが長い間恐れていたパンデミックがついに到来したとき、私たちは準備ができていなかった。計画や準備の多くは、技術主義的な幻想であることが判明した。備蓄品には重要な必需品が欠けていた。備蓄品の多くは機能しなかった。それは、私たちの脆弱な対応のメタファーだった。
連邦政府で公衆衛生の職務に就いていたとき、私たちは「医療災害の計画を立てても、その災害に対処できる保証はない」と言ったものだ。COVIDの場合も確かにそうだった。米国は、予測可能なものから予期せぬものまで、さまざまなウイルスの脅威に幅広く対応できるパンデミック戦略を策定することはなかった。また、インフルエンザによるリスクにほぼ特化した計画を策定し、それに基づき活動しようとしていたことが、COVIDには当てはまらないことに気づくのも遅かった。連邦政府は、コロナウイルス対策には不向きな計画で、弱い立場からスタートした。訓練で想定したシナリオと直面した現実との間にミスマッチがあり、準備不足に陥った。実行力のなさが、公衆衛生上の悲劇を生んだのだ。
それは、世界で最も技術的に進んだ医療システムを持つ国にとって、憂慮すべき脆弱性の状態であった。COVIDの診断検査の実施方法に誤りがあったため、私たちはウイルスに気づくことができず、ウイルスが広く蔓延し、ほとんど野放しになってしまった。欠点が明らかになったときでさえ、疾病対策センター（CDC）はインフルエンザを監視し対応するためのシステムに依存し続け、2021年になってもインフルエンザに基づく介入がCOVIDとの闘いにおける正しい手段であると主張した。われわれは、SARS-CoV-2の感染拡大を追跡し食い止める努力を、ウイルスの特徴と密接に結びつけるアプローチを追求しなかった。この中心的な欠点は、私たちが実際に直面したパンデミックへの対応におけるギャップの多くを説明している。
しかし、COVIDはそれほど驚くべきことではなかった。コロナウイルスの新型で致死的な株は以前にも発生していた。COVIDの近縁種であるSARS-1は2002年に発生し 2003年に脅威的な広がりを見せたし、別の危険なコロナウイルスである中東呼吸器症候群（MERS）はその10年後に発生した。さらに、過去10年間の科学文献には、コウモリから発見されたSARSに似たコロナウイルスが、人間を病気にする可能性があると思われるとの報告が多数ある。
2012年、中国南西部に位置し、最も生物学的に多様な地域のひとつである雲南省で、廃坑となった銅山からコウモリの糞を除去した6人がCOVIDに似た症状を発症した9。中国政府の科学者は洞窟から集団感染の原因と思われるコロナウイルスを採取したが、その標本は共有されることはなく、当局は犯人は特定できない真菌であると主張している10。また、この大流行に関する公式の調査結果が完全に明らかにされることはなかったが、後に中国の研究者グループが独自に調査した結果、中国カブトコウモリに由来するSARS様コロナウイルスが原因である可能性が高いと結論づけることになる11。後にRaTG13として知られるようになったコロナウイルスは、SARS-CoV-2の最も近縁種と判断され、同じ坑道から採取された12。
2013年、科学者たちは中国のコウモリから分離された2種類の新型コロナウイルスについて報告した。このウイルスはSARS-1に酷似しており、SARS-CoV-2ウイルスが細胞内に侵入する経路と同じ、ヒトの気道に存在するアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）受容体と強固に結合していた13。
2016年、科学者たちは同じくSARS-1に近縁の別の新型コロナウイルスについて報告し、ヒト細胞に感染する能力を示した14。
また、SARS-1に酷似したコロナウイルスを媒介することで知られるコウモリが生息する中国南部の洞窟に頻繁に出入りしていた人々の間で、異常な呼吸器疾患が発生したという報告もある15。2018年、研究者たちがこれらの洞窟の近くに住む中国人の血液を採取したところ、地域住民の約3%がこれまで同定されたことのないコロナウイルスに対する抗体を持っていることが判明した16。
科学者たちは、これらの新型コロナウイルスのいずれかが広く流通し始める可能性があるという警告を繰り返し発した。SARS-1と同じような致命的な特徴を持ちながら、より広がりやすく、各国を脅かす病気が出現する可能性があると警告したのである。しかし、SARS-1は消滅し、MERSは人の間を容易に移動する能力を獲得することはなかった。そのため、警告は一時的な行動を促すだけで、当面の脅威が収まったと思われた時点で頓挫したのである。
仮にCOVIDのような病気が予見できたとしても、私たちはまだ準備ができていなかっただろう。どのウイルスが我々を脅かすかを推測するのではなく、不測のリスクに備え、中核となる能力を確立することに重点を置いたアプローチが必要だったのだ。私たちは、次の脅威を予測したり、予測可能なリスク（新型インフルエンザのような）であっても、私たちの対策をすり抜けるような不吉な方法で適応することはないだろうと考えるべきではない。
だから、インフルエンザ対策として考案された対策が、いかなるパンデミックにも有効であると思い込むのではなく、SARS-1、MERS、エボラ出血熱、ジカ熱、その他の感染症の経験から、私たちは戦略を、私たちが軽減しようとしている病気の生物学的性質と密接に結びつけておくべきだったのである。これには、病原体の広がり方に関連する生物学的特徴や、感染に寄与する社会的要因が含まれる17。
このような洞察により、さまざまなウイルスの脅威に共通する特徴に対応した対策が策定されるはずであった。インフルエンザを含むパンデミックのために準備した戦術を安全に適応させることができると誤って考えるのではなく、潜在的な危険の広い範囲に通底するリスクの側面に沿った計画と対策を立てる必要があった。私たちは今、失敗から学び、まったく異なる考え方で将来のパンデミックに取り組まなければならない。私たちは、将来の戦略を、多様な潜在的脅威の疫学と生物学、そして疾病の社会的構造と結びつける必要がある。そうすることで、新型ウイルスや、危険な進化を遂げた既知のウイルスの新型株など、想定されるあらゆる脅威に対抗できる、より柔軟な対応が可能になる。その上で、新種の疾病が最も発生しやすい社会的・地理的コミュニティをターゲットにした介入策を講じる必要がある。
COVIDのように、ある程度のエアロゾル感染があり、少数の超拡散者からの感染が多く、空気の流れや濾過が不十分な屋内環境からの感染が一般的な感染症では、このような危険性は異なる介入方法を必要とする。潜伏期間の異なる病原体に対しては、異なる計画が必要となる。無症候性感染によって広がる可能性のある病気も同様である。これは、パンデミック対策への柔軟なアプローチを構築するための基礎の一部にすぎない。
2001年9月11日の夜、世界貿易センタービルが攻撃された後、私はマンハッタン西側のチェルシー・ピアにあるトリアージ・センターで診療にあたっていた。私はマウントサイナイ病院の3年目の研修医で、この施設のスタッフを手伝うことになっていた18。
現場に着いたとき、私は唖然とした。その日一日で、数百の治療室と数十の完全装備の手術室を備えた巨大な野戦病院が建設されていたのだ。1993年の世界貿易センタービルへの攻撃や、その他数え切れないほどのテロ事件の後、ニューヨーク市は既存の病院や医療資源を使い果たすほどの大量殺傷事件に対処する必要があると誰かが判断したのだ。連邦政府機関や州政府は、巨大な野戦病院を1日で建設するのに必要な後方支援とともに、十分な医療機器を市内や近隣に保管していた。悲劇的なことに、その日その施設は必要なかった。倒壊したタワーの瓦礫から引き上げられた生存者はほとんどいなかったからだ。しかし、もしもっと多くの死傷者が出ていたら、私たちは準備ができていただろう。
それとは対照的に、COVIDが被災し、ニューヨークや全米で特定の能力が必要になったとき、それが人工呼吸器やマスクの備蓄であれ、診断検査を劇的に拡大する能力であれ、集中治療ベッドを作る能力であれ、薬やワクチンを大量に製造する能力であれ、それに匹敵するものは何も用意されていなかった。我々は準備ができていなかった。このようなウイルスによる不測の事態に備えていなかったのだ。
将来の脅威から身を守ることは、国家安全保障の問題として公衆衛生への備えを強化することを意味する。つまり、より迅速な対抗策の開発・配備を含む、新たな国内能力が必要になるということである。また、主要なサプライチェーンを強化する必要もある。COVIDが発生すると、各国が自国のためにマスクを買いだめするようになった。各国はマスクを買いだめし、重要な医薬品の輸出を停止して自国の備蓄を増やした。手袋やマスクのような汎用製品の製造には国内の生産能力を、生物学的製剤やワクチンのようなハイテク製品の製造にはより高い回復力を構築する必要がある。
われわれの生存を脅かしかねない、確率は低いがインパクトの大きい他の事象に備えるのと同様に、こうしたリスクに備えることに一貫して注力する政府機関が必要である。アメリカ航空宇宙局（NASA）は、地球に衝突する可能性のある大きな流星をスキャンし、地図に記録している。連邦緊急事態管理庁（FEMA）は、放射線攻撃を想定した復旧計画を準備している。パンデミックについては、それに匹敵するような緊急時計画はない。COVIDが発生したとき、CDCに注目が集まり、CDCが私たちの対応の四分の一を担うだろうと思われた。しかし、CDCにはこの規模の危機を管理する運用能力はない。
また、新たなウイルスの脅威が出現したときにそれを発見するグローバルな能力を構築し、それらに対抗する方法を知るために必要な情報を収集できるようにしなければならない。中国は公衆衛生危機における情報共有の約束を無視した。中国が不承不承ながら不完全な資料を公開したのは、リスクがほぼ明らかになった後であった。中国は、SARS-CoV-2の初期株のサンプルを共有しなかった20。こうした行動は、新たな脅威への警戒を呼びかけるのに、グローバルな協力だけには頼れないことを証明した。今後は、潜在的なホットゾーンを監視し、こうしたリスクに関する情報を収集する、より効果的な方法を培っていく必要がある。
そして最も重要なことは、最も脆弱なコミュニティの多くを感染症がもたらす危険に過度に晒したままにしている、長期化する社会的課題に対処することである。
政治的対応については、ドナルド・トランプ大統領とそのアドバイザーたちは、公衆衛生当局が推奨する対策が経済的に与える影響に次第に嫌気がさし、どのような対策を講じようとも、制御不能な感染拡大は避けられないと誤って確信していた。このことが、大統領が緩和策をどの程度強硬に受け入れるかについて、両極端な態度をとっている一因となっている。その疑念は、矛盾した有害な公式声明や行動に反映された。大統領がジョージア州知事のブライアン・ケンプがタトゥーパーラーやボーリング場を早急にオープンさせたことを非難していたのと同時に、大統領はフォロワーに「ミシガンを解放せよ」と危険なツイートをしていた21。また、秋の感染急増の始まりに、大統領の保健当局トップの多くが人々にマスクの着用を促していたのと同時に、大統領はホワイトハウスの南ポルティコのバルコニーに立ち、まだウイルスに感染している状態で、芝居がかったジェスチャーでマスクを外した22。
連邦政府の対応について考えるとき、このような政治的な欠点、つまり一貫性のないメッセージやホワイトハウスの不屈の精神が世間の注目を集めた。しかし、多くの腐敗した失敗は、準備不足の官僚機構内部の、省庁レベルでのものであった。このようなリスクに対する長年の不注意と主要機関の資金不足、連邦政府機関のトップ同士の縄張り争い、問題解決のために保健機関を連携させるべき強力なリーダーシップの欠如、官僚の傲慢さ、これらすべてがシステムの失敗を生み出した。パンデミックは本質的に制御不可能なものではなかった。私は連邦政府の保健当局者やホワイトハウスのスタッフと、このような事態が発生した際の国の取り組みについてよく話をし、対応策を間近で見ることができた。
ワープ・スピード作戦は、現代における公衆衛生の最大の成果のひとつである。前例のない研究努力によって、安全で効果的なワクチンが提供され、製造における新たな効率性が確保された23。トランプ政権は、最終的にパンデミックを終わらせることになるこの成果を促進する手助けをしたことで、称賛に値する。ワープ・スピード作戦の成功は、政府がうまく機能すれば、準備態勢を向上させ、国家を守ることができることを証明した。しかし、より良い準備、より良いアライメント、より良いリーダーシップ、そして公衆衛生の手段のより良い活用があれば、パンデミックの発生を遅らせ、その範囲と深刻さを軽減することができただろう。
結果がどう違っていたかを知るためには、私たちは、しばしば浅薄になりがちな現在の政治を脇に置かなければならない。本書はそのための一助となれば幸いである。私がFDA長官として成功したと信じる理由の一つは、ワシントンでしばしば誘惑されるような政治的レンズを通して物事を見ることを避け、代わりに公衆衛生の観点から我々の課題を見ようとしたことである。これはトランプ大統領についての本ではないし、応援した知事や嫌いな知事についての本でもない。個人的なエピソードや政治については、他の人に深く掘り下げてもらうことにしよう。私は、このパンデミックにおけるアメリカの失敗と成功は、単に特定の人物や政党のイデオロギーや行動によるものではないと確信している。たとえリーダーシップが異なっていたとしても、同じシステムの失敗の多くは続いていただろう。私たちの公衆衛生を守るためには、このようなことが二度と起こらないように、より根本的な弱点、つまり私たちの脆弱性の根本原因を特定する必要がある。私が意図しているのは、対処可能であり、対処しなければならないシステム上の欠陥を明らかにし、検証することである。すべての欠点は大統領や特定の知事による政治的リーダーシップの失敗から生じたと主張する人々は、将来に向けてより強靭で効果的な備えを保証するために是正されなければならない根深い課題を見落としている。
しかし、政治文化の病気が、このウイルスに直面した際の我々の弱さの一因でなかったとは言い切れない。パンデミックの蔓延を抑え、その範囲を限定するためには、私たちが組み立てることのできる公衆衛生の手段をフルに活用した絶え間ない行動が必要だった。その代わりに我々は、マスクの使用や、感染者の検査とその密接な接触者を追跡することのぜひをめぐり、また屋内での社交の場など、感染拡大の原因となることがわかっている活動を制限する措置をとることをめぐって議論した。緩和措置は深刻な経済的逆境を引き起こし、社会の特定の層は特に大きな打撃を受けた。これらの措置は負担が大きく、議論を呼ぶものであった。しかし、マスクやワクチンのような明らかに効果的な対策でさえも、蔓延の範囲を縮小する可能性のあるあらゆる手段に対して懐疑的な見方を作り出すことに専念している大規模な企業によって、私たちの対応は意気消沈してしまった。
本書では、アメリカがこのウイルスの最悪の影響にさらされた欠点を検証し、同じような脅威に対して私たち自身がより強くなるにはどうすればいいか、いくつかの教訓を導き出そうとしている。また別の危険な病原体が出現し、世界的なパンデミックの脅威にさらされることが避けられない場合、私たちはより良い備えをしなければならない。しかし、私たちの目的は、単に対応するための装備を充実させることではなく、COVIDのような規模の世界的な伝染病が二度と起こらないことをより確実にすることであるべきだ。私たちの対応が不十分だった点を反省することは、次のウイルスが出現したときに、より効果的に対応するためのロードマップを提供することになる。そして、次の流行はほぼ間違いなく起こるだろう。
COVIDパンデミックは人類の歴史を変えた。パンデミックは、経済的・社会的緊張がもたらす脆弱性を悪化させ、これらの苦難をさらに深刻化させる、非常に大きな不安定性と苦しみの源であることを、私たちははっきりと目の当たりにした。COVIDは予期せぬ出来事ではなかったが、適切に予測されていなかった。COVIDが明らかにした弱点と失敗は、アメリカに大きな犠牲を強いることになった。
コロナウイルスの流行の最盛期におけるニューヨーカーの数を推定するために行われた最大級の研究で、研究者たちは2020年2月から7月の間に約170万人が感染したことを明らかにした。25その恐ろしい春の感染の波の中、『ニューヨーク・タイムズ』紙は、市内の病院に流れ込む犠牲者の「黙示録的なコロナウイルスの急増」を描写した26。流行が拡大した冬は、国内にとってさらに深刻だった。しかし同時に、多くの日において、中国、日本、韓国、台湾、シンガポール、香港、タイ、マレーシア、ベトナム、ニュージーランド、オーストラリアの各国は、1日に登録されるCOVID感染者数がロサンゼルス市よりも少なかった27。しかし、その他の国々は、感染拡大を食い止めるために大規模な検査と追跡調査を行っていた。環太平洋諸国はウイルスを制御する方法を発見していた。われわれはそうではなかった。
パンデミックによってニューヨークは壊滅的な打撃を受け、アメリカは脆弱性を痛感した。苦しみ、命を落とした人々、そしてわが国の新世代のために、私たちは事実を明確な目で見直す義務がある。何が正しくて、何が間違っていたのか。何を見逃し、なぜ見逃したのか。何を土台とし、何を新たに築かなければならないのか。そして、何を忘れてはならないのか。これらが本書を導く問いである。そして、何が間違っていたのかを包括的に説明しようという私の努力にも負けず、それとともにあるのは、困難に立ち向かうアメリカの能力、非常に効果的な薬やワクチンを迅速に開発するアメリカの技術革新と能力、そして他人を助けるために恐ろしい重荷を引き受けようとする、社会のあらゆる階層の男女の意欲に対する畏敬の念である。
ニューヨーク大学の医学生たちは緊急医療サービスに駆り出され、20年前に私が歩いた道を歩いた。しかし、彼らは現れた。彼らの周りの医師や看護師と同じように、輸送や物流のラインを動かし続けたアメリカ人仲間たちと同じように、ひどい危険を冒して出勤した人たちと同じように、未曾有の危機を通して子供たちを恐怖から守るために、その場でオンラインスクーリングを立ち上げた人たちと同じように、他の人たちがより安全になるために他の痛みを伴う犠牲を払った人たちと同じように、ほとんどの人が想像も予想もしなかった呼びかけに応えた。彼らの精神と犠牲を称え、国家はその失敗から学び、次に新たな伝染病が私たちを押しつぶそうとするときには、国民により良いことをする準備をしなければならない。