東京五輪とCOVID-19のリスク

Contents

要旨
はじめに
オリンピックにおける感染症の概要
オリンピック競技の大規模集会とCOVID-19の伝播のリスク評価
2020年東京オリンピック開催中止の影響について
2021年夏季東京オリンピック、現状で準備すべきことは？
- 表1　COVID-19の文脈におけるスポーツイベント主催者へのWHOの勧告 [43]。
結論

The Tokyo Olympic Games and the Risk of COVID-19

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33807268/

2020年10月30日

Van Thuan Hoang,1,2,3 Jaffar A. Al-Tawfiq,4,5,6 and Philippe Gautretcorresponding author1,2

要旨

レビューの目的

過去のオリンピックにおけるアウトブレイクの発生状況をレビューし、東京大会におけるCOVID-19パンデミックの脅威について考察する。

まとめ

2021年の東京オリンピックについて適切な判断を下すためには、最新の疫学データが必要である。また、COVID-19の拡大を抑制するために、このようなイベントを中止することが実際にどのような効果をもたらすのかを明らかにする必要がある。

キーワード COVID-19, SARS-CoV-2, 大規模集会, オリンピック, パラリンピック, 競技者

はじめに

大規模集会（MG）とは、「一定期間に特定の目的で特定の場所に人々が集中することで、国や地域の計画や対応のリソースを圧迫する可能性がある」と定義されている[1]。大規模集会は、自然発生的なものとプログラムされたものがあり、また、不定期的なものと反復的なものがある[1]。オリンピック，ハッジ，音楽祭などのスポーツ，宗教，文化的イベントは，プログラムされた大規模集会である[1]．大規模集会は、伝染病だけでなく、外傷や怪我などの非伝染病に関しても、保健当局やホスト国政府にかなりの公衆衛生上の課題をもたらす。さらに、ある種の大規模集会においては、薬物やアルコールの使用に関連する疾病や環境への影響も公衆衛生上の問題としてよく知られている[1]。感染症は、イベント期間中の参加者に影響を与え、開催国の医療システムの負荷を高める可能性があるため、大規模集会における主要な課題の1つである。さらに、感染した参加者が帰国後、大規模に感染を広げる可能性もある。実際、いくつかの大規模集会は、世界的に広まった感染症の発生源として確認されている[2-]。感染症の中でも、大規模集会では、必然的な過密状態とその感染様式の性質から、特に呼吸器感染症（RTI）が頻発している[2-, 3, 4]。

最近、中国湖北省武漢市でSARS-CoV-2と名付けられた新型コロナウイルスが出現し、呼吸器感染症（COVID-19）のアウトブレイクが発生した。この大パンデミックは、急速かつ広範囲に世界に広がった。世界保健機関（WHO）は 2020年1月30日に「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（イングランド公衆衛生サービスIC）」 2020年3月12日に「パンデミック」と宣言した[5]。本稿執筆時点で、COVID-19パンデミックは、世界の213の国と地域で20,812,367人の確定症例と747,327人の死亡者を出している[6]。

COVID-19パンデミックの拡大を抑制するための取り組みの一環として 2020年3月上旬以降、世界各地で、国際・国内のスポーツ、宗教、文化などの重要な大規模集会sイベントが中止されている。中国で開催されるF1グランプリ、サッカーのユーロ2020選手権、イタリアとアイルランドで開催されるラグビーのシックス・ネーションズ選手権、バルセロナで開催されるモバイル・ワールド・コングレス、オリンピックのボクシング予選など、数百万人が参加する著名なスポーツイベントの多くが中止または延期されている[7]。日本で開催される2020年夏季オリンピックとパラリンピックは、当初、それぞれ2020年7月24日から8月9日まで、8月25日から9月6日まで開催される予定だった。最終的には、COVID-19のパンデミックのため 2020年3月に中止された[8]。現在、この国際的なマルチスポーツイベントは、2021年7月23日から8月8日（オリンピック)8月24日から9月5日（パラリンピック）に、日本の東京で計画されている。他の多くの大規模集会sイベントと同様に 2020年の東京オリンピックは病原体、特にSARS-CoV-2を飛散させる重要な機会となったはずだ。過去のオリンピックにおける感染症の発生状況をレビューし、特に東京大会におけるCOVID-19パンデミックの脅威に焦点を当てる。

オリンピックにおける感染症の概要

世界最大級の宗教行事であるハッジや音楽祭などの宗教イベントでは、感染症の発生が頻繁に報告されている。しかし、スポーツイベント時に感染症の発生が大幅に増加するという強い証拠は確認されていない[9]。1984年から 2015年までの夏季・冬季オリンピックを対象としたGautretらのレビューでは、わずかに呼吸器感染症と消化管感染症のアウトブレイクが見つかっただけであった[9]。2002年のソルトレークシティーでの冬季オリンピックでは，参加者の間で36例のインフルエンザが記録された[10]。カナダで開催された2010年のバンクーバー冬季オリンピックでは，はしかが82例発生するというパンデミックが起こった[11]。2012年のロンドンオリンピックでは，公衆衛生上の大きな問題は発生しなかった。この大会では、数件の呼吸器感染症と胃腸疾患が報告されただけで、大会会場に直接関連する食品由来の病気はなかった [12]。2012年のロンドンオリンピックでは，289人の来場者から合計47件の性感染症が診断され，そのうち8件はクラミジア，15件は非特異的性器感染症であった。HIVや梅毒の新規症例は診断されなかった[13]。ロシアで開催された2014年ソチ冬季オリンピックでは，2788名の選手のうち249名の疾病が報告された（発症率は100名あたり8.9疾病）。そのうち、58%が感染症によるものであった。呼吸器感染症が最も多く（63.9%)次いで胃腸症状（11%）であった[14]。

ブラジルで開催された2016年リオデジャネイロオリンピック夏季大会には，207カ国から 11,274名のアスリートが参加した。この大会では，613件の疾病が報告された。感染症は病人の56%が罹患していた。呼吸器感染症と胃腸症状が最も多く、それぞれ202人（47%）と131人（21%）に発生した[15]。2016年のリオデジャネイロオリンピックは、ジカ熱が発生していた時期に開催されたが、選手や参加者からジカウイルスが検出された例はなかった[16, 17]。

2018,韓国で開催された平昌冬季オリンピックでは、冬季オリンピック史上最多の選手数（2920人）と参加国数（92カ国）を記録した[18～]。この大会中、最も多かった体調不良の原因は呼吸器感染症であった[18-, 19-]。合計1639名のアスリートがポリクリニックを受診し，そのうち1402名（85.5%）が体調不良で受診し，107名が上部呼吸器感染症であった。また、フィンランドチームのメンバー112人中42人に風邪が認められた[20]。呼吸器感染症の病因は、42人中30人でmultiplex-PCRにより検出され、9種類の呼吸器ウイルスが同定された。ヒトコロナウイルス（HCOV）229E（11例）が最も多く，次いでHCOV NL63，インフルエンザB，ヒトライノウイルス，呼吸器シンシチアルウイルスA型，メタニューモウイルス（5例）の順であった。今回の調査では、同じスポーツ種目やチーム内でウイルス感染が広がりやすいことがわかった。さらに、共同感染も多く見られた[20]。また、平昌2018冬季オリンピックでは、大会開始の数日前にノロウイルスのアウトブレイクが発生した。このアウトブレイクでは、ホステルに滞在する172人のボランティアが影響を受けたが、アスリートは4人だけであった[18-]。

以前のオリンピックでは、大規模な呼吸器感染症のアウトブレイクはほとんど報告されなかった。これは、大規模な宗教行事とは異なり、参加者はイベント終了後に別の場所に移動し、その場で生活することはないという事実から説明できる。さらに，各スポーツイベントの開催期間が短い（1日未満）ことも挙げられる[9-17, 18-]。

オリンピック競技の大規模集会とCOVID-19の伝播のリスク評価

2016年夏季オリンピックのリオデジャネイロ大会でのジカウイルスの事例とは異なり、SARS-CoV-2ウイルスは呼吸器系ルートで感染するため、人と人との間で容易に感染する。SARS-CoV-2の再生産数R（R0）は最大で4.1と推定されている[21-23]。SARS-CoVやインフルエンザウイルスと比較して、SARS-CoV-2の感染力はより強いとされている[24-]。また，SARS-CoV-2は感染力が強く，長い潜伏期間中に無症候性キャリアからでも迅速に感染することが以前に報告されている[25]。ウイルスの潜伏期間が長い（最大14日）ため[26]、ウイルスの拡散を抑制することは難しいと思われる。東京オリンピックでは，204の国と地域から 2,000万人の非居住者が訪れることになっており[27–, 28]，競技場は過密状態になっていたはずである。選手やスタッフ、観客、ジャーナリストなど、参加者同士が比較的密に接触することで、COVID-19の感染が拡大する可能性があった。さらに、旅行者によるウイルス感染のグローバル化の危険性も高かった。空港でのスクリーニングは弱く、感染した旅行者の46%近くが識別できない[29]。体温は、若年層の旅行者におけるSARS-CoV-2のスクリーニングには効果がなく、COVID-19の症例のうち、38℃の発熱を呈するのはわずか18%にすぎない[30]。

現在、日本を含むいくつかの国では、近い将来にCOVID-19が再パンデミックするリスクが懸念されている[21]。図11は、日本におけるCOVID-19の2つの波を示している。第2波の1日当たりの新規症例数は、第1波よりも多い傾向にある。COVID-19の1日あたりの新規症例数は、東京2020オリンピックの計画期間（2020年7月24日から8月9日まで）に853件から 1998件まで変動した（図1）[6]。

図1　日本におけるCOVID-19のパンデミック[6]

アスリートについては、彼らは健康であると見られているが、これは正確ではないかもしれない[31]。オーバートレーニング症候群や高血糖の食事は、しばしば慢性疾患と関連している。慢性疾患を持つ人は、SARS-CoV-2の感染やCOVID-19の悪化・合併の影響を受けやすくなる[5]。スポーツ選手は、免疫系が低下しているため、より高い感染リスクにさらされている[31-33]。Pedersenらは、アスリートの免疫低下と感染症との関係について研究を行った[34]。この期間は、宿主が複数の微生物からの感染を受けやすくなり、SARS-CoV-2感染のリスクが高まる可能性がある[35–]。

パラリンピック選手は、呼吸器感染症を含む感染症のより多くのリスクにさらされている[35–]。2016年のリオ・パラリンピックシーズンでは、選手団の約60%が身体運動機能障害者、25%が視覚障害者、5%が知的障害者であった[35–]。彼らは、オリンピック選手と比較して2倍の総疾病を呈し、呼吸器感染症が最も頻繁に発生した。パラリンピック選手の疾病管理は比較的複雑である。これらのアスリートの10～20%は、COVID-19に感染すると症状を悪化させるリスクがあると推定されている[35–]。

2020年東京オリンピック開催中止の影響について

COVID-19パンデミックの拡大を抑制する対策を講じるため 2020年3月上旬以降、スポーツイベントを含む国内外の複数の大規模集会が世界各地で中止または延期されている[7]。2020年の東京オリンピックの中止の問題は早くから提起されていた[8]。2020年4月28日、国際オリンピック委員会の会長は 2020年のオリンピックを中止し、2021年まで延期することを確認した[36]。なお、大会名は “Tokyo 2020 Olympic and Paralympic Games “と変更されない。過去には、第二次世界大戦の勃発により1940年の東京夏季オリンピックが中止されるなど、世界大戦によっていくつかのオリンピックが中止されている[36]。また、H1N1インフルエンザのパンデミック時の2010年バンクーバー冬季オリンピックや、ジカウイルスの発生時の2016年リオオリンピックなど、世界的な健康危機にもかかわらず、無事に開催されたオリンピックもある。医学的な問題で延期されるのは、124年の近代オリンピックの歴史の中で初めてのことである。

東京2020オリンピック・パラリンピック競技大会を2021年に延期するという決定は、アスリートだけでなく一般市民を守るためにも適切で重要なものであった[37]。しかし、開催国にとっては巨額の経済的損失だけでなく、この重要なスポーツイベントに参加する予定だった1万1000人のオリンピック選手と4400人のパラリンピック選手にとっても、機会損失という大きな問題がある[38–]。

このイベントの中止は，使用されていない施設の維持費や観光活動の損失を考慮した運営費に基づいて，日本に4兆5200億円（415億米ドル）の損害を与えた。

COVID-19のパンデミックにより東京2020オリンピックの延期が決定したことで、アスリートたちは直接的な影響を受けた。2020年のオリンピックの延期は、自動的に引退を意味し、一部の人にとっては永久に機会を失うことになった[38–, 39]。アスリートたちは、毎日、毎週、毎月、毎年のワークアウトの習慣を失い、精神的、肉体的な状態に影響を与えている[38–]。COVID-19の蔓延により、ほぼすべてのトレーニング会場が閉鎖され、選手は自宅待機を余儀なくされた。社会的な距離を置く措置は、東京オリンピック・パラリンピックだけでなく、予選大会の中止など、他のすべてのスポーツイベントにも影響を与えている。こうした変化は、不確実性、混乱、フラストレーションといった感情を増大させ、具体的な目標設定を困難にした[38–, 39, 40]。さらに、体系的で集中的なトレーニングのために家を出る機会が限られているため、選手が短時間のトレーニングを許された場合、インパクトを最大化するためにオーバーワークになりがちで、そのことがケガの可能性を高めていると考えられる。また、チームメイトやコーチなどとの交流を制限することも、選手を不安にさせる原因となる[38–, 40]。

コーチやインストラクターも、COVID-19の発生で影響を受けたグループのひとつである。彼らはアスリートを指導することが特に困難であった。また、彼らは自分自身や家族の世話をする必要があったため、アスリートの状態に集中するために十分なエネルギーと時間を割くことができなかったかもしれない[38–]。

2020年初頭のCOVID-19の発生により、義務的なドーピング検査は大きく制限された。欧州のアンチ・ドーピング機関は、尿検査や血液検査が実施できないことに懸念を示した。パンデミックの終了前に必要なスタッフを動員することは、健康リスクを高める可能性がある。世界アンチ・ドーピング機構は、広範な検査が必要であるにもかかわらず、公衆衛生と安全が最優先事項であると述べている[36]。COVID-19の発生により、中国のアンチ・ドーピング機関は2020年2月上旬に一時的に検査を中止した。また、アメリカ、イギリス、フランス、ドイツのアンチ・ドーピング機関は 2020年3月末までに検査活動を縮小していた[36]。それは、オリンピックのフェアプレーに対する疑念を著しく高めかねない。

2021年夏季東京オリンピック、現状で準備すべきことは？

日本医師会会長は、COVID-19に対する有効なワクチンが一般に開発され、日本だけでなく世界的にパンデミックが完全にコントロールされた場合にのみ、来年の東京オリンピックを開催することができると発言している。現在のCOVID-19パンデミックに関しては、東京オリンピックが2021年に開催されるか、あるいは再び中止されるかを予測するのは確かに早すぎると思う。SARS-CoV-2のサーベイランスは、最初のパンデミックがなくなった後も、長期間にわたって維持されるべきである[41]。しかし、これは4年に1度しかない世界の重要なスポーツイベントしたがって、誰もが予定通り開催されることを望んでいる。

このイベントでは、参加者が国境を越えて開催国内を移動することで、COVID-19がある国から別の国へと拡大することは間違いない。なぜなら、旅行は明らかに病気のグローバル化を促進する重要な要因の1つだからである。

現在までのところ、COVID-19のパンデミック時に大規模集会を計画・実施するための具体的なエビデンスはなく、COVID-19に対する個々の緩和策の有効性を示すエビデンスもない[42]。大規模集会sの健康に関わる世界的なパートナーと協力して、WHOはCOVID-19の文脈における大規模集会sの計画に関して、スポーツイベントの主催者向けの提言を行った（表（表1）1）[43]。既存のWHOガイドラインを遵守することで、政府は制限を設け、SARS-CoV-2の拡散を最小限に抑えることができる[44]。

表1　COVID-19の文脈におけるスポーツイベント主催者へのWHOの勧告 [43]。

COVID-19に関連したスポーツイベント主催者に対するWHOの推奨事項

イベント前およびイベント中
✓ イベントの複数の場所で手洗いと衛生設備を利用できるようにする。
✓ すべての会場で衛生的なサインを出すようにする。
✓ 応急処置と医療サービスを提供する
✓ 毎日気温をチェックし、熱が出た場合はイベントの医療スタッフに知らせる。
✓ 病気の旅行者は入国地点で管理すること
疑いのある患者を隔離する能力を確保する。
✓ COVID-19 の臨床的特徴と、手指衛生の実践、物理的な距離の取り方、隔離の実際的な意味、症状のある人を尋ねる基準などの予防策に関するリスクコミュニケーションを作成し、利用できるようにする。
✓ 洗濯物やタオルなどを扱うチームスタッフやボランティアに、ゴム手袋を確実に提供する。
✓ タオルは1回限りの使用を推奨する。
✓ 各参加者に清潔な水筒を用意する。
✓ すべてのバスにハンカチと使用済みのティッシュを捨てる容器（蓋付き）を用意する。
✓ 各チームに選手の体温チェックのための設備を用意する
✓ 感染者のケアと隔離を行う場所を決定する
✓ 確認された感染者と接触した人を隔離する場所を決める。
✓ COVID-19 の症例が通知された場合に、選手やチームスタッフを訓練する場所を決定する。
✓ 多数の隔離された人を受け入れる場所を準備する
✓ 地域の保健当局との緊急連絡先をあらかじめ決めておく
✓ 特に医療スタッフや病人のために、医療用マスクを用意する。
✓ すべての場所で触った表面を消毒するために、消毒用のワイプを用意する
✓ 体温計、医療用マスク、手指消毒剤、使い捨てティッシュ、使い捨てプラスチック製飲料カップが入った選手用の個別予防パッケージの提供を検討する。
イベント前
✓ 参加者の健康状態を積極的かつ定期的にチェックする。
✓ 体調不良の人がいる場合は、イベントへの参加を避ける
✓ チームリーダーは、チームやボランティアが、疑わしい患者と確定した患者のためのプロトコルについて説明を受けるようにしてほしい。
イベント中
✓ 参加者は、会場のチーム医療スタッフが毎日体温をチェックすることを認識し、協力する必要がある。38℃以上の熱が出た場合は、イベントの医療責任者に報告する必要がある。
✓ 石鹸と水を使って頻繁に手を洗うか、アルコールベースの消毒剤を使って手を衛生的に保つ。
✓ イベント会場のいたるところに手指消毒剤ステーションを設置する。
✓ 呼吸器系のエチケットを実践し、咳やくしゃみを使い捨てのティッシュで覆い、咳が続く場合は隔離して医師の指示を仰ぐ。
✓ 病気の人との接触を避ける
✓ 病気の人との接触を避ける
✓ チーム環境でタオルや洗濯物を扱うときは、手袋を使用する。
✓ タオルは共有してはならない
✓ 選手は、衣類、固形石鹸、その他の身の回り品を共有すべきではない。
✓ 水筒にはラベルを付け、練習や試合のたびに食器用洗剤で洗い、ウイルスや細菌の感染を防ぐために、役員やスタッフは自分の水筒を持つべきである。
✓ 選手には、自分の口や鼻を触らないようにアドバイスする。
✓ 握手やハグは避ける
✓ スチームルームやサウナは避ける
✓ 頻繁に触る表面を定期的に清掃することを意識する

大規模集会関連のCOVID-19症例の検出とモニタリングは、サーベイランス計画の中で慎重に検討する必要があり、サーベイランスの強化が必要である。主催者は、地元の保健当局と協力して、リスク軽減策を強化する必要がある状況について、事前に合意しておく必要がある。開催国は、適切な予防措置と診断能力を提供する準備をしなければならない。しかし、大会期間中には、約1,400万食の料理が参加者に届けられることが予想される[37]。これは主催者にとって、特に健康面でのセキュリティに関して大きな課題となっている。そして、COVID-19の制御は、この負担をさらに増やすことになるであろう。

結論

2021年の東京オリンピック・パラリンピック競技大会に関して適切な判断を下すためには、最新の疫学データが必要である。日本だけでなく世界的にパンデミックが継続して制御されない場合、あるいは一般に使用できる有効なワクチンが開発されない場合、これらのイベントは中止されたままになる可能性がある。このようなイベントの中止は、個人の生活や国民のモラル、そして国家経済に社会的・経済的な影響を与える。これらのイベントの中止がCOVID-19の感染拡大の抑制にどのような影響を与えるかを判断する必要がある。オリンピックの開催を決定した場合、COVID-19の社会的距離に関するWHOのガイドラインに沿って、リスク軽減策を講じなければならない。また、その決定の根拠を明確に説明し、一般市民に伝えるべきである。

倫理的基準の遵守

利害の衝突

Van Thuan Hoang氏、Jaffar A. Al-Tawfiq氏、Philippe Gautret氏は、利益相反がないことを表明している。

人間と動物の権利およびインフォームド・コンセント

本論文には，著者が行ったヒトや動物を対象とした研究は一切含まれていない。