Science Brief: SARS-CoV-2 and Surface (Fomite) Transmission for Indoor Community Environments
www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/science-and-research/surface-transmission.html
更新日：2021年4月5日
SARS-CoV-2（COVID-19の原因ウイルス）の主な感染経路は、感染性ウイルスを含む呼吸器の飛沫への曝露である。汚染された表面や物（付着物）との接触でも感染する可能性があるが、一般的にそのリスクは低いと考えられている。
背景
COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2はエンベロープ型ウイルスであり、その遺伝物質はタンパク質と脂質からなる外層（エンベロープ）の中に詰め込まれている。エンベロープには、感染時にヒトの細胞に付着するための構造（スパイクタンパク）が含まれている。SARS-CoV-2のエンベロープは、他のエンベロープ型呼吸器ウイルスと同様に脆弱であり、洗浄剤に含まれる界面活性剤との接触や環境条件によって速やかに分解されてしまう。湿布を介した感染のリスクは以下の項目に依存する。
- 地域社会での感染率の高さ
- 感染者が排出するウイルスの量（マスクを着用することで大幅に減らすことができる）
- 排出されたウイルス粒子の表面（感染媒介物）への付着（空気の流れや換気の影響を受ける）
- 空気中や付着物に付着したウイルス粒子にダメージを与える環境要因（熱や蒸発など）との相互作用
- 表面が汚染されてから、人がその表面に触れるまでの時間
- 汚れた表面から手へ、手から顔の粘膜（鼻、口、目）へのウイルス粒子の移動効率
- 粘膜からの感染に必要なウイルスの量
環境感染の効率に影響を与える要因は数多くあるため、SARS-CoV-2の媒介物による感染の相対リスクは、直接接触、飛沫感染、空気感染に比べて低いと考えられている1, 2。しかし、SARS-CoV-2感染症のうち、どの程度の割合が表面感染によって獲得されるのかは明らかになっていない。また、COVID-19の感染者の中で、媒介物による感染の可能性があるとする報告はほとんどない1, 2。感染症はしばしば複数の感染経路に起因することがある。無症候性の人からの呼吸器感染が否定できないこともあり、媒介物感染を明確に証明することは困難である3, 4, 5。症例報告によると、SARS-CoV-2は、病人が最近咳やくしゃみをした面に触れ、その後、口、鼻、目に直接触れることで人と人との間で感染するとされている3, 4, 5。手指の衛生状態は、媒介物感染の障壁となり、感染リスクの低下につながる6。
SARS-CoV-2の媒介物感染の相対的なリスクを理解し、その特徴を明らかにし、リスクを低減するための予防策の必要性と有効性を評価するために、定量的微生物リスク評価（QMRA）研究が行われてきた。これらの研究結果によると、SARS-CoV-2の媒介物による感染のリスクは低く、一般的には10,000分の1以下であることが示唆されている。いくつかの研究では、主に屋外環境におけるSARS-CoV-2のRNA定量データを用いて曝露リスクを推定している。これらの研究では、QMRAによる推定値には不確実性が含まれており、モデルに入力される情報の精度と正確さを向上させるために、追加データを用いて不確実性を減らすことができるとしている。屋外の表面に付着したSARS-CoV-2感染菌の濃度は、空気の希釈や移動、太陽光などの厳しい環境条件のため、屋内の表面よりも低くなることが予想される。また、ある QMRA 研究では、媒介物感染のリスクを低減する予防策の効果を評価しており、手指衛生は汚染された表面からの SARS-CoV-2 感染のリスクを大幅に低減できるが、表面の消毒を 1 日 1 回または 2 回行っても推定リスクの低減にはほとんど影響しないことがわかっている 9。
表面の生存期間
多くの研究者が、多孔質および非多孔質の様々な表面で SARS-CoV-2 がどのくらい生存できるかを研究している10, 11, 12, 13, 14, 15。多孔質の表面では、数分から数時間で生存ウイルスが検出されなくなるが、非多孔質の表面では、数日から数週間にわたって生存ウイルスが検出されると報告されている。多孔質表面では、非多孔質表面に比べてSARS-CoV-2の不活性化が相対的に早いとされているが、これは孔内の毛細管現象とエアロゾル飛沫の蒸発速度が速いことに起因すると考えられる16。
表面生存研究のデータによると、典型的な室内環境条件下では、ステンレススチール、プラスチック、ガラスなどの一般的な非多孔質表面では、3日（72時間）以内にSARS-CoV-2やその他のコロナウイルスの感染力が99%減少することが期待できる10, 11, 12, 13, 15。しかし、多孔質表面および非多孔質表面での実験条件は、初期のウイルス量（例えば、呼吸器の飛沫中のウイルス量）や、換気や環境条件の変化など、ウイルスを除去または分解する要因など、必ずしもリアルワールドの条件を反映したものではない8, 9。また、表面から手、手から口、鼻、目へのウイルスの移動における非効率性も考慮されていない8, 9。実際、実験室での研究では、表面からのウイルスの回収を最適化しようとしている（例えば、意図的に表面を何度も拭いたり、拭く前にウイルス輸送媒体に汚染された表面を浸したりしている）。表面の生存率データと現実の感染要因の両方を考慮すると、COVID-19感染者が室内空間にいた後の媒介物感染のリスクは、最後にいつ清掃したかにかかわらず、3日（72時間）後には軽微になる8, 9, 10, 11, 12, 13, 15。
洗浄・消毒の効果
洗浄（石けんや洗剤の使用）と消毒（SARS-CoV-2 を不活性化するように設計された製品やプロセスの使用）は、どちらも媒介物感染のリスクを低減することができる。洗浄は、表面に付着した土（汚れ、微生物などの有機物、化学物質など）の量を減らすが、効果は使用する洗浄剤の種類、洗浄手順、洗浄の程度によって異なる。非多孔質表面上の SARS-CoV-2 の濃度を低下させるための表面洗浄（登録済みの消毒剤を含まない石けんや洗剤を使用）の有効性については、報告された研究はない。他の微生物に焦点を当てた洗浄の研究から、洗浄方法と洗浄面に応じて、90～99.9%の微生物レベルの低減が可能であると考えられている17, 18。SARS-CoV-2やその他の微生物を物理的に除去することに加え、表面洗浄によってウイルスを分解することも期待できる。洗浄剤に含まれる界面活性剤は、SARS-CoV-2のようなエンベロープ型ウイルスの膜を破壊し、損傷させる可能性がある19,20,21。
表面に付着したSARS-CoV-2を実質的に不活化するためには、環境保護庁（EPA）のリストに登録されている消毒剤製品external iconや、ウイルスに有効であることが確認されている技術で表面を処理する必要がある22。消毒剤製品には洗浄剤が含まれている場合もあるので、汚れを落とすことと微生物を不活性化することの両方で洗浄するように設計されている。洗浄剤や消毒剤は、メーカーのガイダンスに従って安全に使用する必要がある。COVID-19のパンデミックが始まって以来、洗浄剤や消毒剤の安全でない使用による中毒や負傷が増加している。いくつかのタイプの消毒剤、特に霧吹きやミストを含むものは、適切に使用しない限り、ウイルスを不活化するための安全性も効果もない24。
表面消毒は、感染者と家庭内の他の人との間の SARS-CoV-2 の二次感染を防ぐのに有効であることが示されている25。しかし、屋内・屋外を問わず、地域社会の環境で消毒剤を日常的に使用し、媒介物からの SARS-CoV-2 感染を防ぐための科学的裏付けはほとんどない。公共の場や地域社会では、既知の疫学データや QMRA 研究によると、付着物からの SARS-CoV-2 感染のリスクは、直接接触や飛沫感染、空気感染によるリスクに比べて低いとされている 8, 9。石鹸や洗剤を使って効果的に行う日常的な清掃を少なくとも 1 日 1 回行うことで、表面のウイルス量を大幅に減らすことができる。室内でCOVID-19の感染が疑われたり確認されたりしていない状況では、手に触れる機会の多い表面に焦点を当てて、石けんや洗剤で洗浄するだけで、比較的低い菌の感染リスクをさらに低減することができる。過去24時間以内に屋内でCOVID-19の疑い例または確定例が発生した状況では、表面に感染性ウイルスが存在する可能性が高いため、手の触れる機会の多い表面を消毒する必要がある26。
屋内環境での患者発生時の対応
COVID-19 が疑われる、または確定した人が室内にいた場合、ウイルスは数分から数時間にわたって空気中に浮遊している。ウイルスが浮遊したままの状態で感染する時間は、呼吸器の飛沫や小さな粒子に含まれるウイルス量、空気や表面の乱れ、換気、温度、湿度など、数多くの要因に左右される27,28,29,30,31。マスクを一貫して正しく着用することで、表面に着地するウイルスの量を含め、室内のウイルス量を大幅に減らすことができる32。
限られた疫学的・実験的データによると、COVID-19の感染者がいた空間に入ることによる感染リスクは、24時間後には低いとされている。最初の24時間は、換気をよくして、空間に入る前にできるだけ長く待つ（空気感染の文書化された事例に基づいて、少なくとも数時間）ことや、個人防護具（洗浄剤や消毒剤に必要な保護具を含む）を使用することで、リスクを減らすことができる。特定の技術によって、マスクの装着感やろ過効果を向上させることができる32。
COVID-19が疑われる、または確認された人が室内空間にいた後、3日（72時間）後にはあらゆる表面からの媒介物感染のリスクは軽微になる。研究者らは、非多孔質表面上の感染性 SARS-CoV-2 を 3 日以内に 99%減少させることができることを発見している 8,9,10,11,12,13。屋内では、マスクの着用（表面に付着する飛沫を減らすことができる)定期的な清掃、一貫した手指衛生によってリスクを減らすことができる。
結論
SARS-CoV-2 は、表面との接触によって感染する可能性がある。しかし、入手可能な疫学データや環境感染因子の研究によると、表面感染はSARS-CoV-2の感染拡大の主な経路ではなく、そのリスクは低いと考えられている。人々がSARS-CoV-2に感染する主な経路は、感染性ウイルスを含む呼吸器飛沫に触れることである。ほとんどの状況では、石鹸や洗剤を使って表面を洗浄し、消毒をしないだけで十分にリスクを減らすことができる。過去24時間以内にCOVID-19の疑い患者または確定患者が発生した屋内のコミュニティ環境では、消毒が推奨される。擬態感染のリスクは、マスクを一貫して正しく着用すること、手指衛生を実践すること、清掃すること、その他健康的な施設を維持するための対策を講じることで低減できる。