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Impact of the COVID-19 pandemic on sports and exercise
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386263/
要旨
背景
COVID-19は、2020年に世界に影響を与える飛沫感染型の潜在的に致命的なコロナウイルスパンデミックである。WHOは社会的距離を置くことを推奨し、感染を抑制するために人と人との接触は控えてた。これにより、多くの国が鎖国状態になり、スポーツイベント（2020年のオリンピックを含む）が影響を受けている。一般的に健康的な活動とみなされているスポーツや運動への参加も議論された。香港サッカー協会が管理する地元のプロサッカーリーグは、観客とフィールド上の選手への感染リスクについて多くの審議を経て、最終的にすべての試合を延期した。大観衆は感染の危険性があることはよく知られているが、フィールド上の選手への感染リスクはあまり認識されていない。プロの運動観戦は別として、多くの人は都市部の人ごみを避けるために週末に田舎でハイキングをすることを選んだ。このことから、野外活動時のフェイスマスク着用の問題が広く議論されるようになった。
方法
プロサッカー選手のビデオ映像の少量サンプルを分析し、各選手の身体接触時間と感染リスクの高い行動の頻度を追跡し、サッカーの試合中のウイルス感染リスクを調査した。
運動中にフェイスマスクを着用することによる生理的効果を調べるために、様々なスポーツ経験を持つ23名の健康なボランティアを対象に、対照実験室で被験者内反復測定試験を実施した。23名の健康なボランティアを対象に、試験間に十分な休息時間を設けた無作為化された順序で、マスク着用の有無にかかわらず、時速4kmで6分間のトレッドミル歩行を実施した。心拍数と知覚労作率（RPE）を記録した。
結果
90 分間の試合において、プロサッカー選手同士の接触時間は平均 19 分であり、各選手は平均 52 エピソードの感染リスクのある行動を行った。フェイスマスクを装着した被験者の心拍数とRPEは、それぞれ1分間に128回、12.7回であった。フェイスマスクを装着していない被験者では、心拍数124/分、RPE10.8であった。
結論
このことから、観客がいなくても選手にとっては感染リスクが高いことが示唆された。フェイスマスク着用の生理的影響を調査するための実験室研究では、フェイスマスクが心拍数と知覚的労作を有意に上昇させることが判明した。運動に参加する人は、フェイスマスクが身体の生理的負担を増大させることを認識する必要があり、特に基礎疾患を複数抱えている人は注意が必要である。エリートアスリート、特に次のオリンピックに向けてトレーニングを行う人は、脱コンディショニングのリスクと感染症のリスクのバランスをとり、トレーニング計画を立て直す必要がある。このバランスを取るために、香港のナショナルチームのトレーニングセンターが課している複数の感染対策が強調されている。何百万人もの人々が影響を受けている世界的なパンデミックの中で、活動的でいることは良いことであるが、安全な状態でいることが最も重要である。
キーワードは以下の通りである。COVID-19、 パンデミック、 スポーツ医学、 感染症、 免疫、 運動
序論
コロナウイルス感染症19（COVID-19）は、2019年12月に中国で初めて確認され、呼吸器疾患のクラスターを引き起こした1 伝達性の高いウイルス感染症で、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV2）として知られるウイルスが原因となっており、ゲノム解析の結果、26カ国で8098人に感染したSARS発生2と遺伝的に関連していることが明らかになった3。3ヶ月のスパンで、世界保健機関（WHO）は2020年3月11日にCOVID-19をパンデミックと宣言している4) この記事の執筆時点までに全世界216カ国で600万人以上の確定感染者5が確認されており、感染者数と感染国は現在も急増している。これは、COVID-19の感染率が約20年前のSARS発生時よりもはるかに高いことを示しており、大多数のスポーツイベントの中止や延期を引き起こしていることを示している。欧州サッカー連盟（UEFA）は、プロスポーツ選手が陽性反応を示したというニュースを受けて、2020年3月23日にトップレベルのUEFAチャンピオンズリーグ決勝戦やその他の試合の延期を正式に決定した6 国際オリンピック委員会（IOC）は、2020年3月30日に日本政府とともに、2020年東京オリンピックの名称を維持しつつ、2020年東京オリンピックを2021年7月に再開催することを発表した7。
COVID-19 ・感染と臨床的特徴
2020年1月以前のCOVID-19の最初の症例は、華南海鮮卸売市場に関連しており、人獣共通感染（動物から人への）が主なメカニズムであると考えられてた。ウイルスの出現は中国の旧正月休暇と重なっており、都市部で働く労働者が故郷に帰るために500万人の大規模な人身移動が発生した。現在までに入手可能なデータによると、主な人から人への感染経路は、感染者との密接な接触と飛沫やエアロゾルへの曝露によるものとなっている。感染者が咳やくしゃみをしているとき、これらのエアロゾルは口や鼻から吸い込むことで肺に侵入すると考えられている3 。呼吸器サンプルからウイルスが検出されなくなった後も、病気の経過にかかわらず、便サンプルからウイルスが検出された8 。
潜伏期間の平均中央値は約5日と推定され、症状が出る人の大半は11.5日以内、14日後に症状が出る人は約1%と推定されている11。
13 感染者は無症状で発熱を伴わないことが多く、スポーツイベントのサーベイランス手法を開発する上で困難な状況となっている。症状のある患者と無症状の患者で検出されたウイルス負荷は同程度のレベルであり、感染者のウイルス核酸放出パターンは2003年のSARSよりもインフルエンザに類似しており、無症状の感染者も症状のある感染者と同様に感染力があることを示唆している14。
予防対策
WHOは、「COVID-19のための戦略的準備・対応計画」とそれに対応する「WHO定義の感染シナリオ」に沿って、重要な準備、準備態勢、対応行動を通じて積極的にこの病気に対処することを各国に勧告している15。
提言には、国民の意識向上、個人の衛生管理の促進、大規模な集会の延期や中止による局所的な広がりを抑制するための対策が含まれている。また、陽性例が確認された場合には、感染者の急増を遅らせるために、封じ込めを通じた感染者・接触者の発見を実施すべきである16 。スポーツ競技を再開する場合は、観戦者のいないクローズドな競技を行い、記者会見やインタビューを中止するなど、必要のない人員の会場への出席を最小限に抑えることで、1つの場所と時間に集まる人数を最小限に抑えることを目標としている。
SARS-CoV 2 は、プラスチックやステンレス鋼などの表面で 72 時間まで長持ちすることがわかっているため、スポーツ用具はできるだけ頻繁に洗浄する必要がある。
免疫とスポーツ
22、 23、 24 スポーツ選手の一般的な感染症は、主に皮膚科関連感染症（特にコンタクトスポーツ）、25 上気道感染症、消化器感染症から構成されている。コロナウイルスは呼吸器病原体であり、これまでの研究では、耐久レースでは上気道感染症のリスクが6倍近く高いことが示されている19、26、27。このウイルスは便サンプルからも検出されていることから、土壌などの汚染された環境8 が屋外でのスポーツイベントに脅威を与える可能性がある。また、免疫とスポーツの関係については未だ不明な点が多く、専門家の間では、大きな知識のギャップの一つとして、心理的要因（特に競技中）の役割について研究が進められている21。
世界的なパンデミック時の感染管理については、感染症が競技パフォーマンスを阻害するかどうかではなく、選手がスポーツに参加した場合の感染リスクを評価し、感染率や感染リスクをどのように低減させるかということに焦点を当てている。地元のトップリーグでの経験から、どのような対策がとられたのか、またその背景にある根拠を説明する。
プロサッカーリーグでの経験
香港プレミアリーグ（HKPL）は、10チームが出場する香港のトップディビジョンのプロサッカーリーグである。2月や3月にシーズンが始まる他のアジアのサッカーリーグとは異なり、HKPLは8月や9月に開幕する。これにより、HKPLはアジアでのCOVID-19発生に伴い、202028年1月28日に世界初のプロサッカーリーグとして出場停止となった。
その2週間後、政府の公式方針はまだはっきりしていなかったが、香港サッカー協会（HKFA）は毎年恒例のカップ戦を再開することを決定した29 。
香港政府の支援を受けて、3月7日にはプロサッカーの試合のための認証を受けたスタジアムである Tseung Kwan O Sports Ground（TKOSG）でHKPLのレギュラーリーグ戦が非公開で再開された30 。30 COVID-19感染を防ぐために、新たな対策がいくつか講じられた。まず、スタジアムの人員数を180人に制限した。すべての人員は到着時に健康申告書の提出を求められ、その後、体温測定と消毒用アルコールの使用が義務付けられた。試合前、ハーフタイム、試合後のブリーフィングを更衣室ではなく、ミーティングルームで行うことができるようにした。また、更衣室の利用は最大9名までとし、接触の機会を減らすため、試合後のシャワーはシャワー水やエアゾール化したシャワーミストが感染源となる可能性があるため、シャワーを浴びることはできないようにした31 。
これらの厳格な感染対策により、3月23日までリーグ戦とカップ戦が10試合行われたが、香港でのCOVID-19の輸入患者が急増したため、HKFAは競技を再び中止することを決定した32。残念なことに、HKPLチームのスタッフは3月29日に配偶者の感染が確認された後、3月31日にCOVID-19の感染が確認されている33。香港でのCOVID-19発生時のHKPLの時系列と傾向は、表1と図1.34に示されている。
表1タイムライン 香港で確認されたCOVID-19の症例数が確認されたHKPLの主な出来事
原文参照
図1 香港でのCOVID-19発生時のHKPLの状況。
サッカーの試合中のウイルス感染リスク
接触を避け、良好な個人の衛生状態を保つことは、感染症の伝播を防ぐための鍵となる。しかし、サッカーのトレーニングや競技では、身体接触は避けられない。さらに、サッカーの試合中には唾を吐いたり、顔を触ったりするなどの感染リスクの高い行動も珍しくない。
これらの感染リスクの高い行動を定量化するために、4人の男子プロサッカー選手を専用カメラで撮影し、試合全体のビデオ映像を入手した。彼らの身体接触時間（対人距離が1.5m未満と定義）と、感染リスクの高い行動（口に触れる、目に触れる、鼻に触れる、唾を吐く）の頻度を追跡した。結果を表2にまとめた。
表2 サッカー試合中のウイルス感染リスクに関する実験結果
原文参照
各サッカー選手の平均密着時間は90分あたり19.3分（範囲5.9～35.5）であった。これは、コートが小さいスポーツや近接戦闘スポーツなどの他の密着型スポーツに比べて少ないように思われるかもしれないが、サッカー選手には確かに感染症リスクのある行動が観察された。プロのサッカー選手の90分間には平均52エピソードの感染リスクのある行動が見られた。このことから、サッカーのプレーは確実に感染症感染のリスクをもたらすことが再確認された。
フェイスマスクを用いた運動の効果に関する調査
COVID-19対照期間中に身体活動を維持するために、多くの家族は混雑した都心部を避け、週末にはのんびりと散歩やハイキングをするために田舎に出かけることを選択した。このような屋外活動時のフェイスマスク着用の問題が話題となった。この実験の目的は、運動中のフェイスマスクの効果を調査することであった。
この実験は、様々なスポーツ経験を持つ23名の健康なボランティアを対象とした、対照実験室での被験者内反復測定研究である。参加者は、快適なペースで登り坂での屋外レクリエーションハイキングを想定して、時速4kmで6分間のトレッドミル（傾斜10%）歩行を行った35。心拍数(HR)は胸部ストラップ(Polar H10)を使用して継続的にモニターされ、知覚労作率が1分ごとにチャート化された。知覚労作率(RPE)評価は、安静時と各分間隔の終了時に測定された6～20の評価スケールに基づいている(合計6分)。すべての参加者は、サージカルマスクを装着している場合と装着していない場合（無作為化された順序で）の試験を繰り返した;試験の間に十分な休息が与えられた。試験に先立ち、すべての参加者からインフォームドコンセントを得た。
平均年齢33.8歳（範囲21～60歳）の23名の参加者（男性10名、女性13名）を募集した（表3）。対のt検定では、表4に示すように、マスクを装着した場合と装着していない場合の心拍数とRPEの間に有意な差（P < 0.01）が認められた。本研究では、段階的余暇歩行時にフェイスマスクを着用することで、心拍数、RPEともに有意に増加することが示された。
表3 対象者の身体的特徴
特徴 男性 n=10
女性 n=13
平均SD値の範囲 平均SD値の範囲
年齢 35.1 12.7 21-60 32.7 9.9 23-59
重量（kg） 72.2 7.7 60-86 51.8 7.3 41-67
高さ（cm） 175.6 4.1 169-183 159.7 8.2 139-175
BMI 23.4 2.3 19.6-26.8 20.1 1.6 17.7-22.7
表4
反復測定t-検定では、マスク着用とマスクなしの6分間の段階的(10%)トレッドミル歩行時の心拍数反応(HR)と知覚労作率(RPE)を示した。
原文参照
このパイロットデータから、マスクを装着して運動を行うと、換気制限、呼吸量の増加、交感神経反応などによ り、より高い生理的反応が得られると考えられる36、37。RPE = 12.7とは、Borg Scaleの「ややハード」レベルに応じた中程度の強度の活動を意味する。38 皮膚への刺激やマスク内の水分の蓄積は、対流、蒸発、放射のプロセスを阻害することで、呼吸器や真皮の体温調節メカニズムにも悪影響を及す。
マスク運動後の心肺機能への負担が増大するため、安全な範囲内に留まることが重要である。一般的には、心拍数が1分間に150拍を超えた時点で休息を取ることが賢明であるが、年齢に応じた最大心拍数の70%以上の心拍数が必要である。マスクをつけての運動は生理的な要求が高くなるので、個人の能力に応じて活動を調整する必要がある。
香港のエリートスポーツトレーニング
香港で唯一のエリートトレーニングセンターとして、香港スポーツ協会（HKSI）は2020年1月初旬より、感染症発生に関する事前に定められたガイドラインに沿ったポリシーを実施している。これらの方針では、特にオリンピック・パラリンピック競技大会の選手のためのエリートトレーニングを維持するために、個人の衛生管理の重要性、報告システムの確立、HKSIへのCOVID-19リスクの予防が強調されている。2003年の香港でのSARSパンデミックの教訓から、HKSIは関連する予防措置40を十分に研究し、香港衛生局（HKSAR）からのガイドラインを更新して単独で作業していた発生のさまざまなレベルに対応するガイドラインを起草した。
1月4日に香港サール政府が「公衆衛生上重要な新規感染症に対する準備・対応計画」を発表し、「重大対応レベル」を発動して以来、HKSIは事前に決定されたガイドラインに従って予防措置の詳細を明確にしてきた。そのため、HKSIは数日以内に現在のパンデミック状況に対応するための迅速な対策を講じることができた。さらに、HKSIは毎週更新情報を発行し、訓練中および訓練後の個人間の物理的な距離の維持について全職員に注意を喚起した。HKSIの施設内での個人衛生の重要性を強化し、アスリートが海外でトレーニングや競技を行う際に遭遇する可能性のあるプレッシャーを管理するために、関連する健康教育と心理学をサポートする資料をそれぞれ提供した。それと同時に、施設の清掃と消毒がさらに強化された。
香港で人から人への感染が確認されているCOVID-19の発生が深刻化する中、HKSIは1月25日に「緊急」に、3月18日に「緊急」に対応レベルを引き上げました。すべての人員は、研究所に入る前に体温を測定し、FTOCC（発熱、旅行、職業、接触、クラスタリング）のステータスを宣言することが義務付けられ、すべての選手の毎日の体温報告書が入手された。政府の「レッド・アウトバウンド・トラベル・アラート」が発令されると、3月5日以降に海外から香港に帰国する全選手は14日間、電子的に体温と症状（あれば）を報告しなければならず、オプションのCOVID-19検査が提供された。
ジュニアレベルとパートタイムのトレーニングはすべて中止され、1月28日からはフルタイムとオリンピック・パラリンピックのトレーニングのみが継続された。事務スタッフにも在宅勤務の名簿と柔軟な勤務時間が導入され、選手と直接接触しないように指導された。HKSIはインバウンド旅行者に対する政府の方針を厳守し、2月8日以降、中国本土へのすべての活動とHKSIでの大衆活動を停止した。COVID-19 の影響を受けた地域から戻るすべての人員は（政府の強制的な検疫地域が含まれていなくても）HKSI に戻る前に 14 日間家かホテルで隔離されるように要求された。影響を受けた地域へのすべての旅行は、対応する期間中に禁止された。3月25日には、この期間中のトレーニングと関連業務を維持するため、80名のアスリート（オリンピック・パラリンピック）、30名のコーチ、20名のサポートスタッフが香港科学技術アカデミーに出席した。同研究所では、適切な計画を立て、複数の方針をタイムリーに実行することで、発生を防止しながらエリートトレーニングをサポートするよう努めている。
4月21日から17日間、香港で確認された患者数が一巡し、現地での感染者が報告されなかったことから、5月8日には、上記のように厳重な感染対策を実施し、HKSIのオリンピック・パラリンピックチームのみのパートタイムアスリートをはじめ、シニア・ジュニアのフルタイムアスリート全員がトレーニングを徐々に再開した。ローカル学校は5月27日から段階的に開くことを許可された、従って他のすべてのジュニアおよびパートタイムの選手は彼らの訓練を再開することを許可され、HKSIは正常な訓練に完全に戻された。
まとめ
COVID-19パンデミックがスポーツや運動に及ぼす最終的な影響については、現段階では判断できないが、我々が収集した情報は、アスリートや指導委員会が安全に行動するための貴重な指針を提供する可能性がある。COVID-19は、その生存力、長い潜伏期間、症状が軽いことから、スポーツ環境での感染性が高く、特に接触スポーツでは感染しやすいとされている。基本的な予防策としては、人と人との接触を最小限に抑え、適切な個人の衛生管理を行うことが挙げられる。接触スポーツでは他者との密接な接触が避けられないため、選手自身の危険な行動は、不必要な感染を最小化するために回避されるべきである。スポーツ競技の再開の決定は、現地での症例数と相関関係を持つべきであり、再開の初期段階で厳格な感染対策を実施する必要がある。フェイスマスクをしての運動は間違いなく人体に負担をかけているので、マスクをした状態での運動強度を調整することが望ましい。スポーツや運動は、特に競技志向のアスリートにとっては重要かもしれないが、やはり安全性が最優先される。誰もが適切な対策で安全なスポーツを実践し、COVID-19パンデミックのさらなる感染を防ぐ必要がある。