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COVID-19と手指消毒剤の頻繁な使用；暴露経路による人体の健康と環境への危険性
COVID-19 and frequent use of hand sanitizers; human health and environmental hazards by exposure pathways
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7320712/
要旨
今日まで薬やワクチンはCOVID-19の感染に対処するために利用可能ではなく、感染率は世界中で急激に増加している。唯一の予防措置と効率的な免疫システムを持つ健康的なライフスタイルは、COVID-19と戦い、COVID-19から安全に滞在するためにWHOによって提案されている。
WHOは、頻繁な手指衛生のためにアルコールベースの手指消毒剤を推奨しているが、これらは主にエタノール、イソプロピルアルコール、過酸化水素を組み合わせて作られている。これらの製剤は、誤用された場合、人の健康および環境に対して有毒になる可能性がある。これらの化学物質は、蒸発によって放出された場合、環境に有害で危険な影響を与えることが知られている。
2020年の初めの5ヶ月間に、米国毒物管理センターの米国協会は、12歳未満の子供におけるアルコール性手指消毒剤暴露事例9504件を報告し、少量のアルコールであっても、混乱、嘔吐および眠気、および重度の場合には呼吸停止および死亡の原因となる子供のアルコール中毒を引き起こす可能性があることを認識している。
また、手指消毒剤の使用頻度が高いことから、抗菌薬耐性や他のウイルス性疾患を発症する可能性が高いことが報告されている。
今回のレビューは、アルコール系製剤を使用した手指衛生用品を頻繁に使用することによる、人の健康や環境に対する毒性や深刻な健康リスクを明らかにすることを主な目的としたものである。
1. はじめに
COVID-19（Coronavirus disease-2019）は、中国の武漢から最近発生したコロナウイルス2（SARS-CoV-2）を介して感染が拡大した新規・新規疾患である（Huang et al. この疾患は、急性呼吸器障害、肺炎、乾いた咳、発熱および体の痛みを特徴とし、特に高齢者または基礎疾患を有する者において高い死亡率を示す（Lai et al. COVID-19は2020年3月11日に世界保健機関（WHO）によりパンデミック宣言され、2020年6月25日までの感染確認数は9,110,186人、死亡者数は216カ国で473,061人となっている（WHO、2020）。SARS-CoV-2の主な感染源は人間であり、人と人との間の相互作用を介して感染する。
現在のところ、この新型コロナウイルスに対処するための薬剤やワクチンはなく、感染率は世界中で急激に増加している。現在のシナリオでは、COVID-19と戦い、COVID-19からの安全を維持するために、予防対策と効率的な免疫システムを備えた健康的な生活スタイルがWHOによって提案されている。
効果的な手指衛生の適応は不可欠であり、WHOによる最良のアドバイスの一つは、石鹸または60%以上のアルコール性手指消毒剤を使用して、それぞれ頻繁に手を洗うか、または消毒することである。
WHOは、手を感作し、コロナウイルスの拡散と感染を減らすために、ヘルスケアにおける手の衛生のための2つのアルコールベースの製剤を提案している（WHO、2020）。これらの推奨は、迅速かつ効果的で幅広いスペクトルの抗菌活性と、容易な入手性と安全性を考慮した組み合わせに基づいている。
WHOが推奨するアルコールベースの手指消毒剤は、主にエタノール、イソプロピルアルコール、過酸化水素を異なる組み合わせで配合したものである（WHO, 2020）。これらの調剤は、誤用された場合、人の健康や環境に対して有毒になる可能性がある。
これらの化学物質は、蒸発によって放出された場合に環境に有害で危険な影響を与えることが知られている（Slaughter et al. 低濃度の過酸化水素（3%溶液）の摂取は、軽度の消化管刺激性（Moon et al 2006）を引き起こし、少数のケースでは門脈塞栓症（Sung et al 2018）および軽度の粘膜刺激性および嘔吐（ATSDR、2014）を引き起こすことが認識されている。
イソプロピルアルコールを誤ってまたは意図的に摂取すると、重度の呼吸器系または中枢神経系のうつ状態になる（Slaughter et al. 英国公衆衛生局によって発表されたメタノールの毒性学的レビューでは、手指衛生用品に使用しないように観察されたメタノールの経口および経皮毒性が示されている（Public Health England, 2015）。
また、メタノールの毒性は、呼吸停止、低体温、心停止を伴う心臓不整脈、低血糖、ケトアシドーシス、低血圧をもたらす呼吸抑制と関連している(Gormley et al., 2012)。
現在のレビューは、アルコールベースの製剤を使用した手指衛生製品を頻繁に使用することにより、人間の健康と環境への毒性と深刻な健康リスクを強調することを主な目的として設計されている。COVID-19の予防策としての手指消毒剤の使用の増加は、環境に優しくなく、人の健康に有害である。
このパンデミックによる感染の可能性を排除するために、頻繁な間隔を置いて抗菌石鹸で手を洗うことをお勧めする。
2. 市販の手指消毒剤の成分
アルコールベースの手指消毒剤の活性試薬は、60〜95%濃度のエタノールまたはイソプロピルアルコールである（Barrett and Babl, 2015）。Langerら（2004）は、エタノール、2-プロパノールおよび蒸留水を含むアルコールベースの溶液（Softasept®）およびオクテニジン二塩酸塩およびフェノキシエタノールを活性試薬とする消毒剤（Octenisept®）を報告した。また、ヘキサメチレンビグアニドを用いたLavasept®も検討された（Langer et al 2004）。
最もポピュラーな手指消毒剤であるDettol®にはアルコールデナートが含まれており、Purell®にはエチルアルコール70%v/v、イソプロピルアルコール、アミノメチルプロパノールが含まれている。
コロナウイルスのパンデミックにより、世界中で手指消毒剤が不足している（Suthivarakom, 2020）。世界保健機関（WHO）は、手指消毒剤の調製に関して現地の製造業者に指示を出している。
WHOは、少量生産のために2つの製剤を提案した；エタノール（96%）とイソプロピルアルコール（99.8%）を使用した製剤である。
家庭用または現地生産用にWHOが提案した最終製品濃度は、製剤Aではエタノール（80%）v/v、過酸化水素（0.125%）v/v、グリセロール（1.45%）v/vであり、製剤Bではイソプロピルアルコール（75%）v/v、過酸化水素（0.125%）v/v、グリセロール（1.45%）v/vである（SI表1-2）。
3. 手指消毒剤が人の健康に及ぼす危険な影響
手指消毒剤の結果は、偶発的な摂取（サントス et al 2017）皮膚接触（リーパー et al 2000）と自殺的な摂取（ザマン et al 2002）を介して吸収に起因する、致命的につながる毒性をもたらする。
3.1. エタノールの毒性
エタノールは、アルコール飲料として経口摂取されるほか、消毒剤としても広く使用されている。エタノールの皮膚吸収による皮膚がんの可能性や発がん性は、最新の研究が不足しているため、まだ明らかになっていない(Lachenmeier, 2008)。
エタノールベースの手指消毒剤の摂取または経皮接触は、最小限の全身毒性と関連している（Ellis-Caleo and Burstein, 2017）。人によってエタノールに対する反応や耐性レベルが異なるため、エタノールベースの手指消毒剤の毒性の程度を決定するのは困難である。
Kirschnerら（2007）によると、74.1%エタノールベースの消毒剤を10分間塗布した後の血清エタノール濃度は1.0～1.5mg/lの範囲であり、検出限界が0.5mg/lのエタノールの経皮吸収は取るに足らないと考えられている。
Kramerら（2007）の研究では、ボランティア12名に95%（w/w）、85%（w/w）または55%（w/w）のエタノールを含む手指消毒剤を投与した。4mlを1分間の休憩を挟んで20分間30秒間塗布した。それぞれ20.95mg/l、11.45mg/l、6.9mg/lが最大平均吸収量であることがわかった。
エタノールの吸収量は1365mg(2.3%)、630mg(1.1%)、358mg(0.9%)であり、それぞれ対応していた。さらに、血中アセトアルデヒドが観察され、そのピーク中央値は0.57 mg/lであった。
この研究は、急性曝露は毒性がないことを裏付けているが、血中エタノール濃度が 200～300 mg/l 以上になると性能低下が予想される(Gerchow, 2005)。
Lachenmeier (2008)によると、Kirschnerら(2007)とKramerら(2007)が研究した上記のハンドラブの濃度は、急性毒性で得られた値よりもはるかに低い値を示しているが、慢性毒性は安全性評価に除菌剤を継続的に塗布することを考慮する必要がある。
Jones and Rajs (1997)は、皮膚の33%が損傷したヒトの症例で、70%(v/v)のエタノールが皮膚を介して吸収されたと報告している。血中エタノール濃度は0.046g/100mlであり、これはサージカルスピリットの吸収量30mlに相当する。
これに加えて、未熟な皮膚へのエタノールの曝露は、反応および系統的な毒性をもたらす可能性がある（Mancini, 2004）。Giménezら（1968）は、生後33ヶ月未満の28人の子供の経皮吸収によるエタノール中毒を研究した。このタイプの致死的な中毒は、Niggemeyer and Zoepffel (1964)によっても定義されている。
皮膚がアルコールのような有毒化合物に対して効果がない未熟児では、皮膚の壊死および血中アルコール濃度の上昇が注目されている(Harpin and Rutter, 1982; Al- Jawad, 1983)。エタノールは、損傷を受けた皮膚に使用することは推奨されておらず、化粧品に使用することさえ推奨されていない（Lachenmeier, 2008）。
エタノールの皮膚接触は皮膚や目の炎症やアレルギー状態を引き起こし、長時間の暴露は皮膚の乾燥やひび割れを引き起こし、剥離性発赤やかゆみを伴う(NJH, 2016b)。ドイツの研究では、エタノールの定期的な使用が皮膚の炎症や接触性皮膚炎の原因になると報告されている(Lachenmeier, 2008)。
2018年に発表された最近の研究では、エタノールベースの手指消毒剤の一貫した使用が尿中エチルグルクロニドの濃度に影響を与える一方で、その産生レベルは通常の状態（エタノール手指消毒剤の使用なし）よりも高く観察され、ポジティブな分析結果につながることが報告された（Salomone et al 2018）。
一方、エタノールベースの手指消毒剤による健康被害を示す様々な発表された研究にもかかわらず、Kramerら（2007）はエタノールベースの手指消毒剤は安全に使用できることを報告している。
この研究は、衛生的・外科的手指消毒時のエタノールの経皮吸収性を評価し、ヒトにおける吸収レベルを定量化することを目的として実施された。上記の結果は、ヒトにおける経皮吸収は毒性レベル以下であり、安全であると考えられることを示している。
急性アルコール中毒は、アルコールを含むアルコール系手指消毒剤（ABHS）、洗口剤、化粧品などの家庭用品を経口摂取することで起こる可能性がある（Vonghia et al. 臨床症状は、表1に示すように、特定の血中アルコール濃度で発現する。
エタノールをベースにした手指消毒剤360mlは、成人では生命を脅かすような状態を引き起こす可能性がある。エタノールの致死量は400ml/dl以上であるが、未熟な人では400ml（80%エタノールベースの溶液）の暴露は致死的であるかもしれない（Archer et al 2007; Sanap and Chapman、2003）。
吸収は主に近位の腸管路で起こり、胃（70%）と十二指腸（25%）がそれに続くが、小腸には小割合の吸収が残っている。摂取したエタノールの約90%はアセトアルデヒドで代謝され、さらにアセチルCO-Aに代謝される（Ellis-Caleo and Burstein, 2017）。エタノール系手指消毒剤を摂取した場合、1～2時間以内に症状が現れることがわかっている。
摂取後に現れる一般的な症状は、吐き気、嘔吐、下腹部の痛み、および様々な程度の中枢神経系の抑うつです(Archer et al., 2007)。
エタノールの毒性は、呼吸停止低体温、心停止の可能性のある心臓不整脈、低血糖、ケトアシドーシス、低血圧をもたらす呼吸抑制とも関連している (Gormley et al., 2012)。血清中の 300 mg/dl のエタノール濃度は、呼吸抑制および心停止のリスクの増加につながる可能性があり、500 mg/dl 以上の濃度は心停止および死亡の原因となる可能性がある（Vonghia et al 2008 ）。
エタノール曝露は、急性肝障害、ミオグロビン尿、低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症、低リン酸血症（Wilson et al.)
表1 手指消毒剤の有効成分による急性毒性と慢性毒性
原文参照
議論を締めくくると、エタノールベースの手指消毒剤の頻繁かつ長期的な使用は、健康被害につながる可能性がある。COVID-19の予防対策の結果、現在のようにエタノール系手指消毒剤を数ヶ月間、1日に数回使用した場合、皮膚吸収により毒性レベルに達する可能性がある。
このような製品の摂取による過失や誤った取り扱いは、様々な報告に反映されているように、深刻な健康問題を引き起こす可能性がある（Bouthoorn et al.)
3.2. イソプロピルアルコールの毒性
イソプロピルベースの除菌剤中毒は、エタノールの毒性に似ているが、分子量が大きいため、エタノールに比べて毒性が強い(Wilson et al., 2015)。イソプロピルアルコールの毒性は、主に化合物の偶発的な摂取によるものであり、時には直腸または局所適用によるものである。
イソプロピルアルコールの致死量は160～240ml（Ashkar and miller, 1971）、250ml（McBay, 1973）とされている。イソプロピルアルコールの局所適用で意識不明になるという研究がいくつか報告されている（McFadden and Haddow, 1969; Moss, 1970; Wise, 1969; Vermeulen, 1966）。
Halloa Enterprisesの製品安全データシートによると、ヒトへの急性毒性はLD50＞2000mg/kg（経口）、経皮暴露による急性毒性はLD50＞2000mg/kg、吸入による急性毒性はLC50＞5mg/lである。
血液中の 1 g/l 以上の濃度は致死的中毒で発見されている（Adelson, 1962）。
致死量は約 250 ml (McBay, 1973)。
20-30 ml (50%イソプロパノール溶液) の摂取では軽度の徴候や症状が見られたが、最低量の暴露では重篤な健康問題は証明されていない (Fuller and Hunter, 1927)。ある症例シリーズの結果では、1オンス（オンス）のイソプロパノール溶液を摂取した場合、6歳未満の子供に重篤な臨床的影響を及ぼすことが示されている（Stremski and Hennes, 2000）。
70%イソプロピルアルコール系除菌剤の約0.5～1ml/kgが毒性量と考えられているが、個人の耐性レベルにより個人差がある(Matteucci, 2011)。成人に対するイソプロパノールの致死量は約240mlである（Gosselin et al. 経口摂取した場合、イソプロピルアルコールは2時間以内に完全に吸収され、肝臓でアセトンに代謝され、腎臓でこのアセトンが排泄される(Zaman et al., 2002)。
イソプロピルアルコールは中枢神経系の抑圧剤であり、アセトンに代謝されて長期の中枢神経系の抑圧、呼吸意欲の低下、低血圧を引き起こす可能性がある(Trummel et al., 1996; Matteucci, 2011)。また、イソプロピルアルコールは消化管粘膜を刺激し（Slaughter et al 2014）、胃炎を引き起こし（Matteucci、2011）、ケトーシス（Trummel et al 1996）、低血糖、呼吸抑制、血清クレチニンの増加を引き起こす（Zaman et al 2002）。
高用量では心筋梗塞を引き起こす可能性があり、長期使用では横紋筋融解症、ミオグロビン尿、急性腎不全を引き起こす可能性がある。
70%イソプロピル溶液100～200mlを摂取した場合、血漿中濃度が400mg/dl以上で死亡することが報告されている（Zaman et al. 2007年には、43歳の男性がイソプロピルアルコール摂取により血圧低下や譫妄を起こした症例が報告されている（Emadi and Coberly, 2007）。
イソプロパノールの皮膚吸収は、皮膚や氷の炎症を引き起こし、長期的かつ頻繁な暴露の結果、皮膚の発疹、かゆみ、赤み、乾燥を引き起こす可能性がある（ニュージャージー州保健省（NJH）、2016a）。
3.3. 過酸化水素の毒性
過酸化水素の毒性は濃度に依存し、一般的な暴露経路は摂取である（食品医薬品局（FDA）、2003）。低濃度の過酸化水素（3%溶液）を摂取しても、急性の健康被害はなく、軽度の健康障害を引き起こすことが認められている（Moon et al. 少数のケースでは、門脈塞栓症、胃腸の問題、軽度の粘膜刺激および嘔吐を引き起こす（ATSDR、2014；Sung et al 2018）。
腸管拡張もまた、3%過酸化水素への曝露に関連して報告されている（Watt et al 2004；Moon et al 2006）。
過酸化水素は、ガス形成および局所組織傷害によって毒性を引き起こし、そこで組織カタラーゼと相互作用し、酸素および水に分解する。放出される酸素の量は、過酸化水素の濃度と関連している。1mlの3%過酸化水素は、標準的な温度と圧力で10mlの酸素を生成し、胃の膨張とガス塞栓を引き起こする。
胃のような小さな内腔内でより多くの酸素が生成されると、気泡は上皮の間隙を通って強制的に行うことができる。豊富な組織カタラーゼの存在と血管系へのH2O2アクセスのために、ガス塞栓は複数の臓器で容易に発生する可能性がある(Moon et al., 2006)。
3%H2O2曝露の670例を報告した研究では、77%が摂取例であり、77%の約半数が6歳未満の子供であることが明らかになった。これらの曝露例はいずれもガス塞栓は認められず、吐き気や嘔吐などの軽度の症状しか認められなかった。
3%H2O2の2-4オンスを摂取した子供だけが胃潰瘍と十二指腸浸食の影響を受けたが、粘膜損傷は内視鏡検査でも指摘された(Herny et al., 1996)。しかし、3%のH2O2を摂取した場合、高用量で死亡した例はほとんどなかった(Moon et al., 2006)。
生後18ヶ月の子供が8オンスの3%H2O2水溶液を摂取して死亡した例が報告されており，致命的な空気塞栓症を引き起こした．3%過酸化水素との皮膚接触は、皮膚および粘膜の軽度の刺激性に向かって導く（ニュージャージー州保健省（NJH）、2016c）。
3.4. 小児の危険因子
手の除菌剤のほとんどは、鮮やかな色のボトルに入っていて、キャンディーのような魅力的な香りがあるし、幼い子供たちには非常に魅力的な食べ物の味がある。子供が少量の除菌剤を舐めて味見をする場合は、おそらく病気になることはないが、味以上のものを摂取するとアルコール中毒の危険性がある (米国毒物管理センター (AAPCC)、2020年)。
乳幼児を含む幼児は、思春期よりもアルコール中毒で病気になりやすい。また、幼児は肝グリコーゲン貯蔵量が減少しているため、低血糖症を発症しやすく、多くの薬理学的要因によりアルコール中毒になりやすいとされている。
最近の報告では、アルコールベース（アルコール）の手指消毒剤を摂取した幼児の無呼吸、アシドーシス、昏睡などの深刻な懸念が認められている（Santos et al 2017）。
CDCの研究者からの出版物は、2011年から14年までの間に、12歳以下の子供の手指消毒剤への暴露に関する全国毒物データシステム（NPDS）に報告したデータを調査した（表2）。分析は年齢グループ（0-5歳と6-12歳）によって層別化された。
この年齢層では約70,669人の手指消毒剤暴露が報告されており、92%がアルコール系消毒剤で、残りの8%が非アルコール系消毒剤で暴露されていた。小児における手指消毒剤を使用した暴露者の数を図2に示す（Santos et al.
2019年12月にCOVID-19の発生後、手の消毒剤の使用法は、手の衛生としてアルコールベースの手の消毒剤の使用量が指数関数的に増加することにつながるこのパンデミックを制御するための予防策としてWHOによって提案された。
2020年の早い5ヶ月間に、米国毒物管理センター協会（American Association of Poison Control Center）は、12歳未満の子供のアルコール性手指消毒剤暴露事例9504件を報告し（表3）、少量のアルコールでも混乱、嘔吐、眠気、重度の場合には呼吸停止、死亡の原因となる子供のアルコール中毒を引き起こす可能性があることを認識している（米国毒物管理センター協会（AAPCC）、2020）。
4. 他のウイルス性疾患のリスクの増加
コロナウイルスに対する予防策としてのアルコール系手指消毒剤の過剰な使用は、間接的に皮膚障害を介した感染リスクを高めると医療専門家が警告し始めている。
新型肺炎原因ウイルスに対する除菌剤の使いすぎは、皮膚障害の原因となり、他の有害なウイルスに対するバリアとして働く能力を低下させる（立川、2020）。
除菌剤は、より良い手指衛生のための消毒剤として世界中で頻繁に使用されていた。アルコール系除菌剤の過剰な使用は皮膚の浸透性を高め、皮膚から油分や水分を奪い、肌荒れや炎症の原因となる。また、皮膚の乾燥や損傷は多くの病気の温床となり、皮膚にウイルスが侵入する危険性も高まる（立川、2020）。
研究報告では、場合によっては除菌剤の過剰使用がウイルス感染のリスクを高める可能性があることが指摘されている（Vogel, 2011）。以前に発表された報告では、アルコール系手指消毒剤の多用がノロウイルスの発生リスクを高めることが明らかにされている。
アルコール系除菌剤の優先使用とノロウイルス発生との関連を明らかにするために、160の介護施設を対象に調査を行った。調査対象となった施設のうち91施設が陽性と回答し，73施設でノロウイルスの発生が確認され，そのうち29施設でノロウイルスの発生が確認された．ノロウイルスを経験した施設の職員は、石鹸や水よりも手指消毒剤を使用する可能性が6倍高かった（Blaney et al 2011）。
5. 手指消毒剤の塗りすぎによる抗菌抵抗性
コロナウイルスが大パンデミックして以来、科学者、医師、政府は、最良の衛生習慣のためにコミュニティの人々に助言し、手指消毒剤を使用することによってCOVID-19から彼らを保護している(Morgan, 2020)。
アルコールベースの除菌剤は、世界中の多くの微生物生まれの疾患を制御するために、過去数十年以来使用されてきた（Pidot et al. アルコールベースのハンドサニタイザーの過剰使用は、抗菌抵抗性をもたらすことが観察されており、すでに苦労している医療従事者にさらなる負担をかける可能性がある。
微生物への消毒剤、抗生物質または他の遺伝毒性化学物質の繰り返しの暴露は、それらが手の消毒剤の繰り返しの使用から生き残るために耐性を作る自然なプロセスを介して突然変異を得る傾向がある(Morgan, 2020)。
Pidot et al 2018年には、アルコール系手指消毒剤に対するEnterococcus faeciumの抗菌耐性についての報告を発表している。E. faeciumのアルコール耐性は、1997年か et al 2015年までの間に139の病院分離株で試験され、その結果、2010年以降に分離されたE. faeciumは、それ以前の分離株に比べて10倍のアルコール耐性を有することが示された。
2000年初頭、オーストラリアの病院では手指消毒剤の導入が始まり、腸球菌感染症が急速に増加した。世界の他の地域でも、アルコールベースの手指消毒剤の過剰使用により、同様の結果が観察された（Schreiber, 2018）。
大腸菌は48%、緑膿菌は64%で、市場で利用可能なすべての除菌剤に対して耐性があることが報告されている。
Pnemounia aeruginosaとMicrococcus leutusbutitはサンシャインハンドサニタイザーに対して耐性を示した。ほぼすべてのグラム陰性菌は、Cool n cool, Safegaurd, Purell, Fresh up, Insta foam sanitizers（Hayat and Munnawar, 2016）に対して耐性がある。
6. 環境への有害な影響
6.1. エタノール
エタノールは産業や家庭で広く使用されており、人間や環境への影響についてはまだ議論の余地がある(Pendlington et al., 2001)。水生生物は、水域におけるエタノールの流出によって直接影響を受ける可能性がある。
さまざまな影響を反映して、さまざまな種に対するエタノールの影響を評価するために数多くの研究が行われてきた。ニューイングランド州間水質汚濁防止委員会（NEIWPCC）（2001）は、当時入手可能なデータを評価し、エタノール使用のための水質ベンチマークを設定した。
その結果、ミジンコ、ニジマス、ミノーなどの水生無脊椎動物の急性および慢性暴露の基準値は、それぞれ564mg/l、63mg/lであった。
その後、EPA の ECOTOX データベースは、ニューイングランド州間水質汚濁防止委員会（NEIWPCC）の 2001 年以降に作成された上記の種に関連する追加情報を決定するために設立された（情報は最小限であった）。
HSDB（2012）は、エタノールのオクタノール/水分配係数（Kow）が0.49であることを発見したが、これはエタノールが代謝率が高いために脂肪組織に生物濃縮される可能性が低いことを示している。
ニューイングランド州間水質汚濁防止委員会（NEIWPCC）（2001）は、小河川、平均河川、大河川でのエタノール流出後の酸素欠乏の影響をそれぞれ55mg/l、32mg/l、13mg/lと評価している。
一方、陸生動物はエタノールが揮発したり、土壌中深くや地下水に浸透して急速に生分解するために、エタノール流出の影響を受ける可能性は低いと考えられる。しかし、地域の微生物や無脊椎動物が影響を受ける可能性があると予想されている（MassDEP, 2011）。
米国環境保護庁(USEPA)の2011年ECOTOX報告書によると、エタノールの割合が異なると野生生物に影響を与えるとされている。
表4のエタノールの水生生物と野生生物への影響のベンチマーク濃度は、水生生物が陸生生物に比べてリスクが高いことを示唆している。エタノールの揮発性が高く、脂肪組織への蓄積がないため、エタノールを含む食品の摂取に関連する危険性は低い。
エタノール野生生物のベンチマークは、観察されなかった影響レベルに基づいて SI 表 3 に示されている。
6.2. イソプロピルアルコール
大量のイソプロパノールが土壌に流出した場合、地下水に浸透して地下水を汚染する可能性がある。イソプロパノールは空気中の光化学物質によって酸化される性質があり、大気中では最も残留性が低い。
イソプロパノールは生分解性が高いため、生物濃縮することはできない。水生生物中に大量に流出した場合、水中の酸素を枯渇させる力が強いため、環境障害を引き起こす可能性がある(BABEC, 2001)。これは最終的には水生生物系に悪影響を及ぼすことになる。
報告されたデータでは、工業地域から採取した飲料水サンプルからも微量のプロパノールが検出され、無毒であることが確認されている（HSDB, 2012）。偶発的な流出ではなく、通常のイソプロパノールの使用は環境に影響を与えない。
また、イソプロパノールは他の揮発性有機化合物のように地上レベルのオゾンや光化学スモッグの発生にも関与しない。イソプロピルアルコールと関連した生態毒性をSI表4に示す。
6.3. 過酸化水素
ATSDR(2002)によると、過酸化水素は他の化合物と迅速に反応するため、環境に悪影響を与えないとされている。過酸化水素は、水や土壌中で高速で分解され、食物連鎖に蓄積する可能性はない。
欧州（EU）の過酸化水素のリスク評価では、環境中では短命の物質であるため、水や土壌中での生物学的半減期はないとされている。EUの過酸化水素リスク評価では、水生環境の魚類、無脊椎動物、藻類に対する短期毒性のデータが得られている。
最も低い長期水生毒性試験結果は、藻類で0.1mg/lのNOECであった。
藻類の試験に加えて、ゼブラムール貝についても長期データが得られている。
水生生物および微生物については定量化可能なリスク評価が達成された。この評価では、過酸化水素についてはこれ以上の情報や試験は必要ないことが示されている（HERA, 2005）。
7. 結論
手指消毒剤の頻繁な使用や使用量の増加は、致死的な毒性をもたらする。
エタノールが皮膚に吸収されて皮膚がんを引き起こす可能性や発がん性については、科学的な議論や調査が行われているが、最新の研究が行われていないため、まだはっきりとしたことはわかっていない。しかし、エタノールをベースとした手指消毒剤を摂取したり、皮膚に接触したりしても、体系的な毒性は最小限に抑えられている。
エタノールと同様に、イソプロピルアルコールも人の健康や環境に悪影響を及ぼすことがある。低濃度の過酸化水素（WHOの規定）は、環境への影響が少ない一方で、人の健康には安全であると報告されている。
子供は手指消毒剤の使用量が増えることでリスクが高くなる。米国毒物管理センター（American Association of Poison Control Center）では、12歳以下の子供のアルコール性手指消毒剤暴露事例7593件を報告している。
以前に報告された文献では、アルコールベースの手指消毒剤の過剰使用は抗菌剤耐性をもたらし、すでに苦労している医療従事者にさらなる負担をかける可能性があることが観察されている。
微生物への消毒剤、抗生物質や他の遺伝毒性化学物質の繰り返しの暴露は、それらが手の消毒剤の繰り返しの使用から生き残るために抵抗力があるように自然なプロセスを介して突然変異を得る傾向がある。