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Clade X: A Pandemic Exercise
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31593508/
ミーティングレポート
クリスタル・ワトソン、エリック・S・トナー、マシュー・P・シアラー、ケイトリン・リバース、ダイアン・マイヤー、クリストファー・ハータド、マシュー・ワトソン、ジジ・クウィック・グロンバル、アメッシュ・A・アダルジャ、タラ・カーク・セル、トム・イングレスビー、アニタ・シケロ
要旨
クレードXは、ジョンズ・ホプキンス健康安全保障センターが2018年5月15日にワシントンDCで実施した1日がかりのパンデミック卓上演習である。本報告書では、演習の開発プロセスを簡単に説明し、主にこのプロジェクトから生じた知見と提言に焦点を当てる。
キーワード 流行病管理／対応、国家戦略／政策、バイオテロリズム、パンデミック
クレードXは、ジョンズ・ホプキンス健康安全保障センターが2018年5月15日にワシントンDCで実施した1日がかりのパンデミック卓上演習である。この演習の詳細は、ビデオ、背景文書、ファクトシートなど、オンラインで入手可能である1。本報告書では、演習の開発プロセスを簡単に説明し、主にこのプロジェクトから生じた知見と提言に焦点を当てる。
クレードX卓上演習は、米大統領の注目を集め、最高司令官が取り組むべき国家政策のジレンマを提起するような、動きの速い強力な伝染病をシミュレートしたものである。演習は、国家安全保障顧問（NSA）によって招集された執行委員会（EXCOMM）と呼ばれるアドホック諮問グループを中心に構成され、これらの政策ジレンマを解決するための行動勧告を大統領に提供する。
EXCOMMの役割は、国家安全保障会議（NSC）の主要メンバーと、保健福祉省や議会のリーダーなど、信頼できるアドバイザーで構成されていた。EXCOMMメンバーの役割を担ったのは、9人の現職および元米国政府高官である（表1参照）。各人とも連邦政府の要職に就いていたか、現在就いており、米国政府の内部事情に詳しい。
プロジェクトの動機と目標
このプロジェクトは、パンデミック（世界的大流行）がもたらす甚大な被害に対する懸念が広がっていること、また合成生物学において、パンデミック対策に役立つツールの出現が期待されていることに端を発している。クリスタル・ワトソン（DrPH、MPH）は上級研究員兼助教授、エリック・S・トーナー（MD）は上級研究員兼上級科学者、マシュー・P・シアラー（MPH）は上級研究員兼上級科学者である。Shearer、MPHはシニア・アナリスト兼リサーチ・アソシエイト、Caitlyn Rivers、PhD、MPHはシニア・スカラー兼助教授、Diane Meyer、RN、MPHはマネージング・シニア・アナリスト兼リサーチ・アソシエイト、Christopher Hurtado、MHSはアナリスト、Matthew Watsonはシニア・アナリスト兼シニア・リサーチ・アソシエイト、Gigi Kwik Gronvall、PhDはシニア・スカラー兼助教授、Amesh A．Adalja, MDは上級研究員、Tara Kirk Sell, PhD, MAは上級研究員兼助教授、Tom Inglesbyはセンター長兼教授、Anita Cicero, JDは副センター長兼客員教授である。
クレードXは、危険な病原体の設計に使用され、偶発的あるいは意図的にパンデミックを引き起こす可能性がある。クレードXの目的は、パンデミックへの備えを大幅に改善できる政策的解決策に光を当てることである。
効果的な政策は、正しい質問に対する深い情報に基づいた答えから生まれる。センターが過去に実施した2回のパンデミック演習（アトランティック・ストーム2、ダーク・ウィンター3）は、国家指導者の関心を引くために計画された戦略的な卓上演習が、想定される聴衆の共感を呼び、よく研究され、科学的にもっともらしく、報道関係者がアクセスしやすいものであれば、永続的な影響を与えることができることを示している。
クレードXの目標は、パンデミックの潜在的な結果を示し、それがもたらすであろう課題を浮き彫りにし、その結果を防止または変更するのに役立つ政策的解決策を生み出すことであった。私たちは、公衆衛生、政治、法律、外交、防衛、国土安全保障、諜報の各分野のリーダーたちが、パンデミックが引き起こすであろう問題のいくつかを解決するために、いかに協力し合う必要があるかを示すことを意図した。クレードXは、プレーヤーやそれぞれの組織の技術的能力をテストすることを意図したものではなく、むしろ、深刻なパンデミックの結果に対して世界を脆弱にする、国内および国際的な政策のギャップを明らかにすることを意図したものであった。
この演習を通じて、我々は、最近の実際の感染症の流行から未解決のままになっている重要な問題を浮き彫りにしたが、それは、十分な政治的意志と注意さえあれば、将来の大流行のために解決できる問題であった。これらの問題は、9人の参加者、招待された150人の聴衆、そして40カ国以上から演習のライブストリームを視聴する、より多くの視聴者を惹きつける説得力のある物語に、注意深く盛り込まれた。
演習シナリオの概要
クレードXのストーリーは、ドイツのフランクフルトとベネズエラのカラカスで新型のパラインフルエンザウイルスが同時に発生したところから始まる。初期の証拠によれば、このウイルスは主に呼吸器飛沫を介して中程度の感染力を持つ。このウイルスが他のパラインフルエンザ株とどのように関連しているのかは不明であるため、科学者たちはこのウイルスを”パラインフルエンザ・クレードX”と呼んでいる。このウイルスが実際にはニパウイルスとパラインフルエンザウイルスのハイブリッドであることはすぐに明らかになるが、これが自然発生なのか、意図的に遺伝子操作された突然変異なのかは当初不明であった。
ウイルスは世界的に蔓延し、感染者数は約2週間ごとに倍増し、公衆衛生と医療能力を瞬く間に圧倒した。危機は急速に山積する： 海外に駐留する米軍兵士が発病し、ドイツからの留学生が帰国した後、小さな大学のキャンパスで米国初の感染者が発生した。
一般的な抗ウイルス剤はこのウイルスにはほとんど効果がないようで、研究者たちはワクチンが使用可能になるまで1年以上かかると見積もっている。感染者の半数は脳炎を含む重篤な神経症状を呈し、重篤な症状を示す者の約20％がこの病気で死亡する。
演習の後半、過激派グループが遺伝子操作とウイルスの意図的放出の責任を主張する。最終的にワクチンが開発され、世界中に配布されるが、数億人が感染し、10人に1人が死亡するという壊滅的な大流行を防ぐには間に合わなかった。
演習
演習を通じて、EXCOMMプレーヤーには、模擬ニュースクリップ、疾病対策センター（CDC）や他の米国省庁からの模擬ブリーフィング、各プレーヤーの”スタッフ”からの最新情報（注射）などが提供された。日間の演習は4つのEXCOMMセッションに分かれ、各セッションは3ヶ月間のパンデミックの異なる時点を表していた。これらのセッションでプレーヤーたちは、拡大するパンデミックに対応するために直面する政策的、政治的、倫理的な課題について議論し、ステージ袖にいる大統領に提言を行った。議論のテーマは以下の通りである：
- 感染症の緊急事態を迅速に察知し、予防し、対応することがほとんどできない世界的なシステム；
- 重大な感染症患者の隔離、搬送、治療に十分な米国の臨床能力がない；
- 潜在的に感染している人々の大規模なスクリーニング、監視、隔離を行うかどうか、またどのように行うか；
- 公衆衛生と医療対応に関する米国政府の権限が複雑で不明確である；
- 民間セクターの利害関係者がその大部分を所有・運営する医療制度を支援し、場合によっては強制する；
- 米国の外交政策、軍事戦略、医療安全保障の要求のバランスをとる。
- 危機の中での医療対策開発、製造、流通、調剤、管理に固有の課題。
エクササイズの開発
プロジェクトの開発プロセスは、開催1年前の2017年5月に始まった。私たちはまず、全体的な目標と対象者を特定することから始めた。これは、学習目標が対象者によって大きく異なる可能性があるため、必要なことであった。すなわち、参加者（演習で役割を果たす個人）、オブザーバー（招待された専門家や政府関係者）、より広範な医療安全保障政策コミュニティ、そして一般市民（メディアを含む）である。上記の目標とこれらの聴衆を念頭に置きながら、私たちは、チーム・ミーティング、シナリオ作成とレビューの反復プロセスを通じて、学習目標を作成し、洗練させていった。
クレードXのような演習が効果的であるためには、信頼できるものでなければならない。そのため、私たちは、クレードXウイルスのバックストーリーを構築し、疫学をモデル化し、壊滅的なパンデミックに伴う社会的影響を明らかにするために、広範な調査を行った。訓練開発チームには、感染症専門医、合成生物学、バイオセキュリティ、公衆衛生の専門家が含まれていた。チーム内の計算疫学者は、2003年のSARSパンデミックのパラメータに基づき、クレードXパンデミックの疫学モデルを開発した。このモデルの出力はシナリオの指針となり、シナリオの他の部分と同様に、進化する目的とシナリオのタイムラインを考慮し、モデルは反復的に更新された。また、2014年から2016年にかけて西アフリカで発生したエボラ出血熱、2009年の新型インフルエンザの大流行、SARSの大流行から得た教訓をもとに、国内外の公衆衛生および医療対応能力について入念に調査し、文書化した。
クレードXのような訓練を成功させるためには、適切な参加者を確保することが不可欠である。私たちは、演習の6ヶ月前から参加者の募集を開始し、シナリオの目的から参加者の役割を特定し、それぞれの参加者候補のリストを作成した。現実世界の紛争や課題を正確に反映した演習の話し合いを促進するため、（参加予定者が務めた政権に関して）政党の相対的なバランスを確保することに細心の注意を払った。参加者には、演習を円滑に開始するのに十分なだけの背景情報を事前に提供したが、驚きと緊張の要素が失われないように、限られたブリーフィング資料を提供した。
シナリオに組み込まれた教育テーマ
この演習を開発する1年間の過程で、私たちは、近年実際に発生した疾病から導き出された多くの学習目標を特定した。クレードXのシナリオには、以下のテーマが盛り込まれた：
- 伝染病の中には非常に急速に発展するものがある。
- 感染力が中程度で致死率が中程度の呼吸器系ウイルスが、壊滅的なパンデミックにつながる可能性がある。
- 新種の病原体には迅速診断検査が使えない。
- 多くの国では、疾病の監視と対応のための公衆衛生の能力が弱い。
- 検疫やサーベイランスの政策や慣行は国によって一貫していない。
- 伝染病の発生源を特定し、因果関係を明らかにすることは非常に困難である。
- 新種の病原体に対する新しい医療対策（MCM）を開発・製造するには、通常何年もかかる。
- 米国でも世界でも、疫病に対する公衆衛生の対応能力は限られている。
- 公衆衛生の検疫法や監視システムは、州によって一貫性がない。
- 病院が備蓄している必需品や医薬品には限りがあり、サージ能力も限られているため、回復力の妨げとなっている。
- 伝染病は経済的、社会的に大きな影響を及ぼす。
- 対策開発の急速な進歩を可能にするバイオテクノロジー革命と同じことが、新種の病原体を開発し、意図的または偶発的に放出することへのハードルを低くしている。
浮かび上がった主要テーマ
演習に織り込まれた学習目標に加え、演習中の参加者の討論から、いくつかのテーマが浮かび上がってきた。それらは以下のようなものであった（カテゴリー別に整理）：
医療対策（MCMs）
- 新種の病原体に対する迅速なMCM開発（ワクチン、治療薬、迅速診断など）を可能にするシステムを構築することが極めて重要である。
- また、MCM開発を促進するために、政府資金やビジネス・インセンティブを含む、より効果的な官民の関与が必要である。
- パンデミックに対応するためには、MCMを大規模に製造・供給する新たなアプローチが必要となる。
- 米国のMCM政策の変更に加え、各国が限られたMCMの供給をどのように分かち合うか、緊急時にMCM生産を拡大するための知的財産権に関する懸念など、国際的なMCMの課題についても検討する必要がある。
世界の安全保障
- 米国は、世界保健安全保障アジェンダ（GHSA）と2005年国際保健規則（IHRs）への支持とリーダーシップを維持しなければならない。
- 疾病の発見と監視（農業を含む）、公衆衛生と医療対応における国際協調の向上が必要である。
- 世界保健機関（WHO）の役割と、国際的なアウトブレイク対応における他の国際機関の役割を明確にしなければならない。
米国の公衆衛生システム
- 基本的な公衆衛生のインフラストラクチャーと緊急時の対応の両方に、持続的で強固な投資と資金提供が必要である。
- 州および連邦の検疫法および規制、特に検疫の実施と大規模な検疫を同期させるためのさらなる取り組みが必要である。個人の権利、適正手続き、そして検疫や隔離措置を通じてアウトブレイクを封じ込めるという公衆衛生の目的に関わる緊張関係について、より高度な検討がなされるべきである。
- サーベイランスの仕組みが不十分で、サーベイランスに本質的な遅れがあるため、急速に進展するアウトブレイク中、状況認識は通常制限され、政策決定に不可欠なアウトブレイクのモデル化と予測に支障をきたす。
- 多くのアウトブレイクを明確に把握するためには、動物衛生のサーベイランス・データはヒトの健康データと統合されなければならない（One Health）。
- 米国の公衆衛生部門は、比較的自律的な何百もの州、地方、準州、および部族組織の集合体であるが、人員不足、人材不足、そして時には調整不足であるため、公衆衛生上の緊急事態への対応が弱体化している。
米国の医療制度
- 医療セクターのほとんどは民間所有であり、運営上の決定に対する政府の権限は比較的限られているため、大流行時に米国のすべての医療資産を効果的に活用するには、新たなアプローチが必要である。
- 米国の病院や医療搬送システムには、重症患者隔離のためのサージ能力が不足している。パンデミック時に限られた臨床資源を配分する上で、危機的な医療水準の実施や課題につながる可能性がある。
国家安全保障
- 国家安全保障部門は、従来、感染症をその任務領域の一部と見なしてこなかったため、感染症緊急事態への備えが十分ではなかった。国家安全保障会議、ホワイトハウス科学技術政策局、および国家安全保障政策と外交を担当する機関（例えば、国防総省、国務省、情報機関）にとって、国家および世界の健康安全保障は最優先事項であるべきである。連邦政府の資源と計画の一部は、壊滅的なパンデミックがもたらす最悪の連鎖的影響を緩和することに特化すべきである。
- 政府指導者は、冷戦終結後、安全保障上の脅威や優先事項がどのように変化してきたか、感染症やその他の健康上の脅威が国家安全保障にどのような影響を及ぼすかを含め、国民に伝えなければならない。
コミュニケーション
- 指導者たちは、緊急事態が発生する前に、国民に対するアウトリーチを定期的に行い、信頼関係を築き、国民を教育すべきである。ひとたび流行が始まれば、新たなコミュニケーションのチャンネルを開くことは困難である。
- コミュニケーションのどの段階においても、国民にリスクに関する情報だけでなく、自分自身を守るためにできる行動に関する実行可能な情報を同時に提供することが重要である。
- 政策決定によっては、エビデンスに基づいた選択が、一般市民や政治家にとって正しいと思えなかったり、説得力がなかったりすることがある。保健の専門家は、渡航禁止や集団検疫のような措置が一般的に逆効果である理由について政治指導者を教育し、それらの措置に代わるもの（およびその理由）を提供するために、より良い仕事をする必要がある。緊急事態の間、政治指導者と医療専門家の間のコミュニケーションを維持することが重要である。
- 米国政府の行政府は、公衆衛生危機の際に議会とのコミュニケーションを改善し、不人気となりうる行動に対する政治的支持を確立し維持する必要がある。
- パンデミックにおける誤った情報の脅威を管理する新しいアプローチが必要である。
協力、調整、リーダーシップ
- 連邦政府の最高レベルにおいてバイオセキュリティのリーダーシップが必要であり、これにより、日常的にも危機発生時にも権限の線引きが明確になる。
- 保健上の緊急事態の際には、連邦、州、地方の当局間の連携を改善しなければならない。
- 連邦政府は、感染症緊急事態への国家的対応をテストするための演習を毎年実施すべきである。
- 議会は、生物防衛、保健衛生安全保障、国際保健衛生安全保障の問題について教育し、関与させ、準備態勢と対応態勢に持続的かつ十分な資金を提供する必要性を理解させなければならない。
政策提言
クレードX演習の後、当センターは、上記の主要テーマを、この種のパンデミックの予防やその影響の軽減に役立つ、国の一連のハイレベルな政策目標に組み込んだ。
- 新規病原体に対する新しいワクチンや薬剤を、数年ではなく数ヵ月以内に製造する能力 新規病原体の深刻な流行がパンデミックになるのを防ぐには、発生が認識されてから数ヵ月以内に、安全で効果的な医療対策を大量に製造する能力が必要である。米国政府は、既知のさまざまな生物学的脅威に対する医療対策の開発と備蓄に多大な資源を投入してきた。しかし、新規の未知の疾病に対するワクチン、治療薬、診断薬を迅速に大量に開発する能力はない。実際、新規の病気や過去にワクチンが開発されていない病気の場合、ワクチン開発の平均的なスケジュールは歴史的に10年以上かかっている。私たちがよく知っていて、定期的にワクチンを作っているウイルスであるインフルエンザでさえ、既存の製造技術では、パンデミックが自然に衰え始める前に、パンデミックの軌道を大きく変えるだけのワクチンを手に入れることはできないだろう。
幸いなことに、生物科学とバイオテクノロジーの進歩により、MCMの迅速な開発・製造・投与が間もなく可能になる。最近の合成生物学の発展と合成生物学ファウンドリーへの投資は、効果的な薬剤やワクチンを迅速に発見する新たな可能性をもたらしている。同様に、自己増幅型mRNAワクチンや組み換えワクチンのような新しいワクチン技術も、緊急時に迅速なMCM開発を可能にするプラットフォームとして有望視されている。
この分野における科学の進歩に伴い、製造技術も向上している。例えば、治療薬やワクチンの化学成分や生物学的成分を迅速に製造するために、酵母のような生物を操作することができる。また、3Dプリンティングを使えば、化学化合物をオンデマンドで製造することができる。製造はより柔軟で分散化できるようになり、より多くの場所でより多くの人々がMCMを製造し、生産規模を拡大できるようになった。また、マイクロアレイパッチや新しい経口ワクチンなどの新技術は、予防接種を行う資格を持った臨床医を不要にしたり、流通時のコールドチェーンを維持する必要性をなくすなど、MCMの大量調剤や投与を容易にする可能性がある。
このような新しい技術や方法はすでに存在しており、新種の病原体の発生に対応するMCMの開発、製造、配布、投与能力を劇的に向上させたり、加速させたりする可能性を秘めている。しかし、米国政府は、安全で効果的なMCMを数年ではなく数ヶ月以内に開発・製造するという目標を実現するために、MCM事業への投資を拡大する必要がある。我々は、2016年の大統領科学技術諮問委員会4や、国立アレルギー・感染症研究所のトニー・ファウチ所長ら5による、新たなMCM技術や手法への注目の高まりとその活用を求める声を支持する。
- 強力で持続可能なグローバル・ヘルス・セキュリティ・システム 伝染病がパンデミック（世界的大流行）になるのを食い止めるためには、どこの国でも感染症の発生を迅速に察知し、効果的に対応する能力が必要である。こうした能力がIHRsの核心である。ほとんどの国がIHRsに署名しているが、完全な遵守を達成している国はほとんどない。米国は、WHOや他の国々と協力して、IHRの目標の完全達成を促進するための取り組みを強化すべきである。これは、グローバル・ヘルス・セキュリティ・アジェンダのようなプログラム、WHOの合同外部評価プロセスへの参加、米国の国家行動計画に続くグローバル・ヘルス・セキュリティの優先事項の策定、資金提供、実施に向けた努力などを通じて、部分的に行うことができる。最大の保健上の脅威は、多くの場合、最も備えが不十分で、最も資金不足の国々からもたらされる。したがって、準備の整っていない他の国々の公衆衛生能力の確立と維持に投資することは、すべての国の自己利益となる。
各国の対応能力を向上させるだけでなく、保健衛生の緊急事態に対する国際的な対応協調を改善しなければならない。これには、各国政府と臨床医や公衆衛生の専門家からなる国際チームによる、集団発生への調整された対応も含まれる。米国やその他の国々は、必要な場合には実質的な国際援助を提供してきたし、今後も提供すべきである。この援助は、西アフリカのエボラ出血熱対策で起こったように、公衆衛生支援（疫学、リスクアセスメント、緊急オペレーションセンターの対応など）や物資の提供という形をとることができる。感染症の流行時に米国が臨床医療を提供する能力は、はるかに未発達である。今日、世界は感染症流行時に患者を直接治療するために、限られた数の非政府組織（NGO）（例：国境なき医師団や国際医療団）、WHO、そして米国以外の国の医療チームに頼っている。米国政府は、国際的な感染症緊急事態への対応を支援するために、配備可能な臨床能力を開発すべきである。この能力を米国内に確立することは、感染症の流行が国境を越える前に制圧するために、国益に不可欠であると考えるべきである。このようなチームは、単独で機能することも、WHOの緊急医療チーム構想を支援する形で機能することもできる。
- パンデミック対応の課題に対処できる、強固で能力の高い国の公衆衛生システム
パンデミックに対する国の対応能力の大部分は、地方、州、連邦の公衆衛生が占めている。地方、州、準州、部族、連邦レベルの公衆衛生機関は、その使命の増大に対してあまりにも少ない予算しか長年にわたって与えられてこなかったため、その能力を低下させてきた。パンデミックに効果的に対応するためには、十分な訓練を受けた、有能で機敏な公衆衛生の労働力が必要である。公衆衛生の準備基盤を強化するための年間準備資金と、危機に即座に対応できるようにするための多額の緊急対応資金が必要である。この投資によって、強力なサーベイランスや疾病検出、迅速な感染症モデル作成能力、医療対策調剤能力、効果的なリスクコミュニケーション、強固な検査能力など、感染症アウトブレイクを制御するために必要な、公衆衛生の基本的能力が育まれる。
パンデミック対策において特に優先されるのは、連邦政府が、州政府、地方自治体、一般市民団体、科学専門家とともに、検疫を行うかどうか、またどのように行うかについて、明確で効果的な計画を策定することである。政治指導者たちは、過去にもさまざまな感染症の脅威に対して検疫を要求してきたが、その価値や起こりうる結果については十分に研究され、理解されてこなかった。パンデミック発生時の検疫に関する国家計画には、最善の科学的根拠、過去の検疫事例からの教訓、そして国民からの意見を取り入れるべきである。検疫における権限の先取りと移譲に関する問題を法的に明確にし、必要なチェックとバランスが確実に存在するようにするためには、さらなる取り組みが必要である。
検疫に関する国家計画は、一般市民の抵抗や物流面での並外れた困難など、潜在的な悪影響を予期しておく必要がある。政策立案者と各政府レベルとの間で起こりうる対立点を管理するための計画を、事前に策定しておくべきである。政策立案者と、そのような措置によって影響を受ける可能性のある人々の双方が、専門家による適切な法的助言を利用できるようにすべきである。また、影響を受ける一般市民に対する迅速なデュー・プロセスが保証されるべきであり、そうでなければ政策立案者は、パンデミックへの対応を成功させるために不可欠な要素である国民の信頼を損なうリスクを負うことになる。
感染症の危機を効果的に管理できる公衆衛生システムが全米でより充実していれば、こうした事態が深刻な流行やパンデミックに発展しないよう、迅速にコントロールできる可能性が高くなる。
- 壊滅的パンデミック時に米国のすべての医療資産を効果的に活用する国家計画
壊滅的なパンデミック時には、単一の組織が単独で対応に責任を負うことも、対応する能力もない。パンデミック発生前も発生中も、公衆衛生、医療施設、救急医療サービス、非政府組織、地域組織、選挙で選ばれた当局者、法執行機関、一般市民など、関連する医療セクターの間での協力が必要となる。パンデミックの複雑な状況では、政府による厳密な指揮統制が有効である可能性は低い。したがって、パンデミックに効果的に対応する国家的能力を確保するためには、保健医療部門の内外を問わず、関係する団体が、そのような事態が発生するかなり前から、それぞれの役割と期待される行動を十分に理解しておく必要がある。これは特に、医療システムの大部分を占める民間部門に当てはまる。
個人、施設、機関の役割と責任を明らかにし、必要な機関間、部門間の関係を形成し、多部門の協力を促進し、この種の災害に対する国の回復力を評価する指標を確立するためには、積極的で献身的な取り組みが必要である。甚大な圧力と恐怖にもかかわらず、医療施設の運営・財務システムを維持するための計画を含め、パンデミック時に発生する複雑な要件を完全に把握するためには、連邦政府の最高レベルのリーダーシップと、医療対応に関わる多くのセクターからのインプットが必要となる。
- パンデミックリスクを高める研究に対処するための国際戦略
今回の演習で兵器として使用された人工ウイルスは架空のものであり、現時点での製造にはかなりの専門知識と資源を必要とする。しかし、遺伝子編集のための高度に特異的な方法を含む強力な生物学的技術は急速に民主化され、利用しやすくなっている。安全性のリスクや誤用のリスクは、国家だけのものではなく、このシナリオのような非国家主体、あるいは個人にも存在する。このような新しい生物学的手法の潜在的な安全性と誤用のリスクを管理しつつ、有益な目的での利用を促進するための実行可能な戦略を策定した国は、世界でもほとんどない。拡散する可能性のある病原体を含む事故や意図的な兵器化は、クレードX演習に代表されるように、世界的に悲惨な結果をもたらす可能性がある。理想的には、このようなリスクに対処するための各国の戦略的アプローチにおいて、国際的な調和が図られるべきである： 生物科学は世界のあらゆる地域で追求されており、故意または偶発的な誤用の可能性はどこにでもあることは、多くの安全保障の専門家が認めている。事故や意図的な誤用のリスクは世界的なものとなる。こうしたリスクを軽減するための前進は、国際的に協調した努力によってもたらされる。鎖は最も弱い鎖ほど強固である。
このような取り組みには、科学の進歩を調査し、バイオセキュリティのリスクを客観的に評価するプロセスを含めるべきである。最近の全米アカデミーの報告書「合成生物学の時代におけるバイオディフェンス」は、兵器化の障壁を減らす可能性のある新しいバイオテクノロジーを評価するための、そのような枠組みを提示している。科学的研究が悪用される可能性があること、そして科学者はその研究が安全でない方法で進められているかどうかを発見する最善の立場にあることを、世界の科学界に認識させるべきである。科学者には、科学的実践の新たな規範を作り、無責任なリスクを阻止し、所属機関や広範なネットワークで見聞きしていることに懸念を抱いた場合に警告を発し、責任ある行動をとるための手段を与えるべきである。科学ジャーナルもこの議論に参加すべきである。科学ジャーナルは、長年にわたって断続的にバイオセキュリティ問題に対処しなければならなかったが、その管理方法について政府からほとんど、あるいはまったく指導を受けてこなかった。
- 国家安全保障コミュニティは、感染症緊急事態の予防、検知、対応に十分な備えがある。
容易に感染し、中程度から高い致死率を持つ感染症が持ち込まれれば、公衆衛生と米国の国家安全保障に対する脅威となる。2001年の炭疽菌攻撃や2014年から2016年にかけての西アフリカでのエボラ出血熱の流行が示すように、生物学的論理的脅威は、米国の国家安全保障にとって戦略的リスクと奇襲の源である。
図1. クレードXの初期発生に関するEXCOMMへのブリーフィング
ホワイトハウスレベルでは、国家安全保障会議（NSC）と科学技術政策局（Office of Science and Technology Policy）の双方にとって、国家と世界の健康の安全保障は引き続き最優先課題であるべきである。さらに、国防総省、国務省、保健福祉省、国土安全保障省、司法省、そして米国の情報機関を構成する諸機関も同様である、
著者は、クレードXの成功のためにボランティアとして時間、労力、専門知識を提供してくれた数多くの人々に感謝したい。このプロジェクトは、オープン・フィランソロピー・プロジェクトの寛大な支援によって実現した。
参考文献には、バイオセキュリティに関する明確かつ重要な資産と責任がある。
その責務は、国家レベルの計画や戦略の中で引き続き認識されるべきであり、議会によって適切な資金が提供されるべきである。また、これらの省庁は、軍を含む保健分野と安全保障分野との連携を強化すべきである。さらに、保健、医療、生命科学の専門知識を有する専門家が政府機関に入り、保健と安全保障の結びつきにおける政府の能力と専門知識を強化する必要がある。最後に、この訓練で描かれたような深刻なパンデミックは、国家安全保障機関が意図したとおりに機能する能力を著しく低下させるため、潜在的に壊滅的なパンデミックの最悪の第一次、第二次、第三次の影響を緩和し、最小化するために、さらなる計画を立てるべきである。
結論
クレードX演習は、意識を高め、深刻なパンデミックの連鎖的な影響の可能性を示すという最初の目標を達成した。この演習は、ワシントン・ポスト紙7、ニューヨーカー紙8、アルジャジーラ紙9、トロント・サン紙10など、国内外の主要な報道機関に取り上げられた。ユーチューブで公開されたビデオの再生回数は1万6000回を超え、フェイスブックでこの演習に関するアルジャジーラ（AJ+）の記事を閲覧した人は30万人を超えた。さらに、クレードXは、米国議会、生物兵器禁止条約専門家会議、CDC、アスペン研究所、その他の組織での一連のプレゼンテーションやイベントにつながった。
クレードXプロジェクトの第二の目標は、深刻なパンデミック（世界的大流行）に伴うリスクの軽減に向けて、真の進歩を遂げることである。上記のハイレベルな政策目標は出発点に過ぎず、その達成にはそれぞれ多くの追加作業が必要となる。私たちジョンズ・ホプキンス健康安全保障センターは、今後数カ月から数年にわたり、これらの目標を達成するためのイニシアチブの開発に時間と労力を費やしていく。解決策が明らかな場合は、その採用を提唱する。解決策が明確でない場合には、実用的な答えを特定するために必要な研究課題を提案する。これらの政策的解決策はいずれも困難が予想され、継続的な資金調達と多大な関心を必要とする。多くの場合、解決策は科学的であると同時に政治的なものであるかもしれない。医療安全保障政策に携わる他の方々にも、深刻なパンデミックに伴う大きな課題に対する実践的な政策的・運用的解決策を模索するために、私たちと共に参加していただきたい。