Symptomatic patients at home (IMASK+ EARLY Treatment Protocol)

www.evms.edu/media/evms_public/departments/internal_medicine/EVMS_Critical_Care_COVID19_Protocol.pdf

イースタンバージニア医科大学

医学教授、肺・クリティカルケア医学部長

ポール・マリク、MD、FCP（SA)FRCP（C)FCCP、FCCMによって開発され、アップデートされた。

2020年12月27日

これは、最良の（そして最新の）文献に基づいたCOVID19に対する我々の推奨するアプローチだ。これは非常にダイナミックなテーマであるため、新しい情報が入り次第、ガイドラインを更新していく予定である。

EVMS COVIDウェブサイト

www.evms.edu/covid19/medical_information_resources/

Short url: evms.edu/covidcare

免責事項

本書に記載されている情報は、COVID19の予防と治療に関する世界の医師へのガイダンスとして提供されている。私たちのガイダンスは、医療専門家がCOVID19に対するアプローチを策定する際にのみ使用されるべきものだ。患者は治療を開始する前に必ず医師に相談すること。

[195,196]

在宅での対症療法（IMASK+ 初期治療プロトコル）

イベルメクチン

0.2mg/kgを毎日、最低2日繰り返し、回復するまで投与を続ける。（最大で5日間）[10,12,14,1720,8797]

表1,図9およびClinTrials.gov NCT04523831を参照のこと。薬物薬物相互作用を参照のこと。

ビタミンC　1000mgを一日二回

およびケルセチン250を一日二回（合計 500mg ）

亜鉛

100mg/日（元素亜鉛）

就寝前にメラトニン

10mg（最適用量は不明）[75]。

ビタミンD3

4000 IU/日。アルシフェジオール 0.2mgは代替品である。[98]

（禁忌の場合を除く）。

アスピリン

ASAは抗炎症作用、抗血栓作用、免疫調節作用、抗ウイルス作用を有する[99101] [99101] 血小板活性化はCOVID19に関連した血栓前駆状態の伝播に主要な役割を果たしている。[102]

複合ビタミンB群

オプション：ファモチジン

40mg BID（腎機能障害患者における減薬）[103109]。

オプション：VASCEPA（高純度EPA製剤）1日4gまたはLOVAZA（オメガ3酸エチルエステル）1日4g　　代替DHA/EPA1日4g

VASCEPA（高純度EPA製剤）とLOVAZA（オメガ3酸エチルエステル）の錠剤は飲み込む必要があり、粉砕、溶解、咀嚼はできない。オメガ3脂肪酸には抗炎症作用があり、炎症の解消に重要な役割を果たしている。さらに、オメガ3脂肪酸は抗ウイルス特性を有する可能性がある。[48,110113]

オプション：インターフェロンα/β s/c、鼻腔内スプレーまたは吸入

[114117] 亜鉛がインターフェロンの効果を増強することに留意すべき[118,119]。

パルスオキシメーター

症状のある患者では、（無症候性低酸素症のため）自宅でのパルスオキシメーターによるモニタリングが推奨される。家庭用パルスオキシメーターの限界を認識すべきであり、有効性が確認された装置が望ましい[120] 。121] 以下のガイダンスが示唆されている。[120]

• 人差し指や中指を使い、つま先や耳たぶを避ける o 強いパルス信号に関連した値だけを受け入れる
• 最も一般的な値を識別するために、30～60 秒間測定値を観察する o 測定が行われた指からマニキュアを取り除く o 測定の前に冷たい四肢を温める。

推奨しない　ヒドロキシクロロキン（ HCQ）

ヒドロキシクロロキンの使用は非常に議論のあるところだ[122] 。現在までの最高の科学的証拠は、 ヒドロキシクロロキンは曝露後の予防、初期症状期および入院患者における有益性が証明されていないことを示唆している。[123141] ヒドロキシクロロキンの特異な薬物動態を考慮すると、COVID19感染症患者において ヒドロキシクロロキンが有益であるとは考えにくい（適切な血漿および肺濃度に到達するには5～10日かかる） [133,142144]

最後に、 ヒドロキシクロロキンの使用を支持するために広く推進されているこれらの研究は、方法論的に重大な欠陥があることを認識すべきだ[145148]。

推奨しない　全身または吸入コルチコステロイド（ブデソニド）

症状の初期（ウイルス複製期）では、コルチコステロイドはウイルス複製および疾患の重症度を増加させる可能性がある[149] COVID19患者を対象としたOpenSAFELYの解析では、高用量のICSを使用したCOPDおよび喘息患者の死亡リスクが高いことが示された。150] 患者はサイトカインストームを和らげるために全身性コルチステロイドを必要とするため、肺期におけるICSの役割は不明である。

推奨しない　アジスロマイシン

[151,152]