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パンデミック・隔離に伴う中毒・疾患・後遺障害の危険性
家庭内の毒物中毒
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32339480/
COVID-19の感染を防ぐために世界中で自宅隔離措置が行われているが、毒物管理センターでは、予想外の相談を受けている。
コロナウイルスに対する不釣り合いな恐怖は、過剰な家の掃除や、個人的な衛生や食品洗浄のための洗浄剤の誤用など、劇的な行動の変化をもたらしている。
例えば、漂白剤を他の洗浄剤に混ぜることで生じた塩素への曝露の数が増加している。
学校が閉鎖されたことにより、家庭では幼い子どもたちが、親の薬、アルコール水溶液、有毒の可能性のある植物、手作りの製品など、危険ではあるが一般的に存在する物質に曝されることが多くなっている。
さらに、コロナウイルスに対抗するための危険な自己治療の試みは、エッセンシャルオイル中毒、日常行っている治療の中断、あるいは反対に、証明されていない薬の使用などが、家庭内での事故のかなりの割合につながっている。
これらの汚染対策に加えて、中毒後に医療を必要とする多くの人々が、救急外来で汚染されることへの恐怖により医療から遠ざかってしまうことも、もう一つの障害となっていることを認識しなければならない。
室内空気汚染
WHOは、室内空気汚染への曝露により、室内空気の質の悪さに起因する疾患によって2016年だけで世界で約380万人の早死につながっていたと推定している。
室内空気の質の悪さに関連する最も一般的で深刻な疾患には、急性下気道感染症、慢性閉塞性肺疾患、肺がん、心血管疾患、喘息などがある。
さらに、環境保護庁（Environmental Protection Agency）によると、室内の空気は周囲の空気の約 2～5 倍、場合によっては 100 倍もの汚れを含んでいる。
そのため、現在のコロナウイルス感染症のように室内で過ごす時間が増えている場合には、室内空気に関わるあらゆるリスクを十分に考慮しなければならない。
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033350620301190
肥満の悪循環
COVID-19パンデミックが肥満を引き起こす、生物学的メカニズム、行動メカニズム、社会的メカニズム そして肥満によるCOVID-19リスクという最悪の悪循環
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2451847620300701
生物学的メカニズム
視床下部-副腎-下垂体軸の活性化、それ自体が食欲を刺激することによって食べることを促進し、体重に影響を与えるコルチゾールを放出するレプチン増強報酬経路への脳の感度を低下させる。
糖分、脂肪＆ナトリウムの含有量が多い嗜好性の高い食品を消費する傾向を高める、足柄核や背側線条体などの脳の報酬中枢を活性化する。
体重をコントロールするために重要な食事や運動など、自分自身の行動をコントロールするために不可欠な自己調節を司る脳領域にストレスの影響を与える。
行動メカニズム
ストレスは、個人が嗜好性の高い食べ物を大量に食べる傾向につながることがある。
ストレスは身体活動の傾向を低下させる。
ストレスは睡眠を乱す可能性がある。肥満は高い確率で睡眠時間の短縮につながる。
社会的メカニズム
COVID-19パンデミックの継続では、食品の保管や調理の安全性と他の活動をしながら食べる可能性が増加するため、缶詰や超加工品の使用率が高くなる傾向があり、必要な栄養摂取の減少の真の恐怖である。
それは、特に活動量の減少＆自宅の隔離対策で、肥満の世界的な負担を増加させることに大きく貢献する。
砂糖、ナトリウム、脂肪の含有量が多い。
個人の消費カロリーを超える可能性のある高カロリー含有量。
インスリン反応の変化につながることができる洗練された炭水化物の超加工食品の高いコンテンツは、脂肪組織の過剰な栄養素の貯蔵を引き起こす。
超加工食品による脳の報酬系の変化が、中毒性のある行動や過剰消費につながる。
肥満感染リスク
研究では、肥満はさまざまなメカニズムによって免疫システムを混乱させることが示されている。
これらのメカニズムのいくつかは、サイトカイン産生の減少、変化した単球、およびリンパ球機能、ナチュラルキラー細胞の機能不全、減少したマクロファージおよび樹状細胞機能、および抗原／ミトゲン刺激に対する応答の減少である。
さらに、肥満は、本態性高血圧、アテローム性動脈硬化症、冠動脈疾患、２型糖尿病、脳血管性脳卒中、および変形性関節症のような肥満そのものに劣らない危険な他の併存疾患と関連している。
これらの疾患は、それ自体またはそれらの治療によって、身体の幸福度に影響を及ぼす。したがって、それらは患者をCOVID-19感染症に罹患しやすくする。
肥満の患者は挿管が困難である。画像診断を受けることが難しくなる（画像診断機では体重制限がある）。肥満患者の搬送や体位保持が看護スタッフにとって困難になる。そのため、特別なベッドや機器を用意する必要がある。
近視リスク
屋外で時間を過ごすことは、どのように近視を予防するのか？
現在では、幼少期に屋外で過ごす時間を増やすことで、近視の発症リスクが低下し、近視の進行を遅らせる可能性があることが十分に確立されている。
近視を予防する可能性のある8つの仮説のレビュー
- 明るい光
- 末梢デフォーカスの減少、
- ビタミンDレベルの上昇
- 光の色スペクトルの違い
- 運動量の増加
- 規則正しい概日リズム
- 屋内での仕事・作業の減少
- 高空間周波数（SF）エネルギーの増加
についてのエビデンスとそれに反対するエビデンスのをレビュー。
結論 屋外で過ごすことは、複数の手段で近視を予防する可能性がある。高照度化は最も確立された理論であり、動物実験とヒト実験の両方で支持されている。
光曝露を増加させることは近視に対する有望な介入であるが、臨床現場で採用される前に、屋外で過ごす時間を変えずに光曝露を増加させる介入研究（人工光など）が必要である。
末梢デフォーカスは眼の成長を調節することができるようであるが、屋内環境と比較した屋外環境における末梢デフォーカスの違いが、屋外での滞在時間と近視との関係を媒介しているかどうかは不明である。
観察者からの物体の距離を測定するウェアラブルデバイスは、さまざまな環境における末梢デフォーカスを特徴づけることで、この関係を解明するのに役立つかもしれない。
概日リズム、光の色スペクトル、SF特性は、屋外で過ごす時間と近視との関連性を示す可能性があるが、これを裏付けるヒトの証拠は限られており、介入研究が価値のあるものになる前に検証が必要である。
身体活動、ビタミンD、近職が関係しているとは考えにくい。屋外で過ごすことも複数の方法で近視を予防することができ、最大の効果を得るためにはこれらの要素のいくつかの組み合わせが必要である。
心強いことに、紫外線への曝露は近視の予防には必要ない可能性が高い。したがって、屋外で過ごす時間を増やすための臨床上の推奨事項や公衆衛生上の介入は、光強度を有意に低下させない皮膚保護やサングラスの使用と互換性がある可能性が高い。
しかし、オーストラリアでは大規模な日焼け防止キャンペーンが行われているにもかかわらず、思春期の若者の皮膚保護は依然として最適ではないことに注意が必要である。
結核
erj.ersjournals.com/content/early/2020/05/19/13993003.01348-2020.long
COVID-19, 結核と貧困：完璧な嵐を防ぐために
COVID-19と結核の疫学
COVID-19は、結核に壊滅的な影響を及ぼす可能性が高く、これはもう一つの世界的なパンデミックである。2020年4月1日にCOVID-19が1日に最も多くの人を殺す感染症として結核を追い抜くまで、結核は長い間世界の主要な感染症キラーであった。
COVID-19の社会的・経済的影響を最も受けると予測されている地域が、結核の負担が最も大きい地域であることは偶然ではない。これは、結核が感染症であると同時に社会的疾患でもあるからである。
人口密度の高い地域に住む貧しい人々や栄養不足の人々は結核のリスクが高く、結核はコストの増加、所得の減少、スティグマや差別の原因となることで貧困を定着させている。
実際、貧困は結核流行の主要な推進要因であり、いくつかの研究では、結核の罹患率が社会経済的発展と社会的保護の指標と関連して上昇したり下降したりすることが実証されている。
対照的に、生物医学的ケアの対策は、何百万人もの命を救うのに役立っているにもかかわらず、結核の発生率には検出可能な影響を与えていない 。上述した貧困の推定値が悲劇的に裏付けられているとすれば、結核の発生率が劇的に上昇することを歴史が警告している。
COVID-19パンデミックが結核（結核）パンデミックを悪化させると予想されるメカニズム
COVID-19と結核診断
COVID-19のパンデミックは、結核感染世帯へのバイオメディカルケアの提供にも大きな影響を与える可能性がある。診断検査へのアクセスは、人的・物的資源が限られていることもあるが、咳をしていることや体調が悪いことに対する社会的な汚名があることもあり、減少する可能性が高い。
このスティグマは結核にとって常に重要であり、COVID-19のパンデミックによって悪化し、結核患者は病気を他人から隠し、病気や感染性が進行するまでヘルスケアへのアクセスを遅らせることになる可能性がある 。
世界保健機関（WHO）はすでに、結核患者の約3分の1が診断、治療、報告を受けていないと推定している。COVID-19パンデミックは、現在進行中の感染源であり、結核に関連した罹患率および死亡率のリスクが高いこれらの「行方不明者」の数を増加させると予想される。
COVID-19と結核の治療と予防
結核と診断された人々への適切な治療の提供もまた、特に薬剤耐性結核の人々にとっては、医薬品や物資の生産や輸送の混乱、栄養面や精神面でのサポートの減少、医療施設へのアクセスの制限、副作用やHIV、糖尿病、がんなどの併存疾患を管理するための臨床ケアの減少などにより、影響を受ける可能性がある。
さらに、これらの併存疾患の管理が不十分であれば、一般集団において結核の潜伏感染から活動性疾患へと進行するリスクが著しく高まる可能性がある。
関連して、緊迫した医療システムが限られた資源を診断と治療に集中させ、緊急でない場合の保健施設への受診が最小限に抑えられるため、家庭内での結核予防治療が著しく弱体化する可能性が高い。結核の診断が遅れ、家庭内検疫期間中に家庭内での結核曝露が増えることを媒介に、COVID-19によって家庭内への結核感染が増加する可能性があるため、これは特に憂慮すべきことである。
残念ながら、世界の結核の大部分が発生している人口密度の高い都市部の混雑した住宅に住む世界の人口の多くにとって、家庭内での未病者の隔離と検疫は現実的ではない。このような結核感染の増加は、COVID-19に関連した栄養不良などの経済的課題によって悪化する可能性が高く、結核への感受性を高める 。
COVID-19による結核の悪化を防ぐために
COVID-19のパンデミックがもたらす社会的、経済的、生物医学的な影響は、結核に関しては完璧な嵐となる可能性が高い。
この進化する危機に対処するために、何ができるだろうか？私たちの多くは、現在のCOVID-19パンデミックに対処するために、より多くのことを、より早く行っていればよかったと願っているが、COVID-19が二次的な結核の緊急事態を引き起こすことを防ぐために、どのような教訓を得ることができるのだろうか？
すでに、WHOはパンデミックの間、結核患者のために必要不可欠なサービスの継続を促す情報ノートを発表している。しかし、結核のケアと予防で得られた進歩の多くが急速に失われないためには、上述したより広範な影響のいくつかを緩和するために、さらなる措置が早急に講じられなければならない。
社会保護への介入
世界的に結核率を押し上げているのは社会経済の発展と貧困であり、COVID-19の文脈で結核と闘うためには、生物医学的ケアと同様に社会的決定要因に取り組むことが必要である。人々が働けなくなる一方で、国や地方自治体は、貧困化のリスクが高く、それゆえCOVID-19や結核のリスクを軽減するために、脆弱な人々に社会的保護を提供するための資金を利用できるようにする必要がある 。
結核に特化した社会保護のために、結核罹患世帯への現金給付や食料小包などの形で、結核に特化した社会保護を提供すべきである。
重要なことは、経済的支援には、患者の市民社会組織との連携が必要であるということである。なぜなら、市民社会組織は、結核罹患世帯に心理社会的支援を提供し、スティグマや差別を軽減する上で重要な役割を果たす可能性があるからである。これは、公平性と効率性を改善するためにデジタル技術を活用し、結核とCOVID-19の両方に関連する感染管理の課題を克服する可能性がある 。
結核に特化した社会的保護は、結核ケアと予防への公平なアクセスを改善し、貧困に関連した結核リスク因子を減少させ、その結果、アウトカムを向上させるべきである。
生物医学的介入
非政府組織は、政府や国の結核プログラムと協力して、COVID-19パンデミックの影響を軽減するために、結核感染世帯へのバイオメディカルケアの提供を行うことができる。
これには、診断・検査能力の共有、ケア提供を支援するための介護者や地域保健ワーカーの役割の強化などが含まれる。資源の利用をさらに最適化するために、国の結核プログラムでは、地域独自の簡単なリスク層別化ツールを用いて、積極的な症例発見や予防的治療などの介入を、最もリスクの高い世帯のメンバーに集中させ、その影響力と費用対効果を高めることができる 。
結核とCOVID-19の統合医療
重要なことは、今月のEuropean Respiratory Journalに掲載された結核とCOVID-19の両方の患者についての最初の記述にあるTadoliniらの知見を反映して、両疾患のヘルスケアをどのように統合するかの機会が強調されていることである 。
第一に、結核患者および結核生存者は、COVID-19および慢性肺障害による有害転帰のリスクが高い可能性が高く、この集団に対するCOVID-19検査の重要性が強調されている。
第二に、肺障害を伴う重度のCOVID-19の生存者は結核のリスクが高い可能性があり、SARS-CoV-2感染自体が潜在的な結核感染から活動性疾患への進行リスクを高める可能性がある。
これらの可能性をさらに詳しく調べるためには、縦断的な研究が必要であるが、COVID-19の診断は、潜在性結核感染症の検査と予防的治療を同時に行う機会となりうる。
第三に、急性COVID-19の症状は慢性の不顕性結核の診断を引き起こす可能性があるが、これはおそらく症状が重複しているためであるが、COVID-19によって結核の症状が発現する前に、あるいは結核の症状がケアを求めるほど重症化する前に、人々がヘルスケアにアクセスするようになる可能性があるためである 。
したがって、負荷の高い地域では、呼吸器症状のある人のヘルスケアには、両疾患の統合的な検査が必要であり、結核の検査を受ける人の数を増やす可能性がある。
最後に、両疾患の類似性を考えると、結核医療従事者や研究者の感染制御や接触調査に関する豊富な知識、経験、インフラをCOVID-19の制御に、またその逆にCOVID-19の制御に活用する機会があることは明らかである。
研究内容
COVID-19に直面して、結核のケアと予防に対して「通常通りの」アプローチをとることは、失敗に終わる運命にあることは明らかなようである。
結核に関連して、研究といえば、多くの場合、バイオメディカル（新薬、ワクチン、検査の開発）を指すと考えられている。このような研究は、結核撲滅の長期的な展望にとって重要であることに変わりはないが、資金提供機関や政策立案者は、これまで以上に、COVID-19のパンデミックとそれに伴う経済破綻という新たな現実のレンズを通して、結核とその社会的決定要因に効果的かつ効率的に取り組む方法を学ぶために、運用研究に優先順位をつけて投資しなければならない。
アドボカシーとコミュニティの動員
上記のすべてに加えて、市民社会の代表者を含む科学的な、そしてより広範なグローバルな保健コミュニティが、COVID-19のパンデミックに関連して、結核感染世帯の権利を擁護することが極めて重要である。
現在、主に裕福な国々が影響を受けているCOVID-19パンデミックに対するこれらのコミュニティの集団的な対応は並外れたものであり、世界で最も古いパンデミックであり、貧しい国々に多大な罹患率と死亡率をもたらしている結核を制御するために、慢性的に資金が不足し、比較的軽視されてきた努力にインスピレーションを与えるものであると見なすべきである。
実際、WHOの推計によると、結核は2020年にはすでにCOVID-19の2倍以上の死亡者数を引き起こしている可能性が高いにもかかわらず、それに匹敵する注目と研究資金のほんの一部しか得られていない4]。
公衆衛生上の緊急事態を概念化するために「完璧な嵐」の類推を用いることは、公衆衛生の監視と予防の努力の有効性よりも偶然の力を強調していると批判されてきた。
その代わりに、世界の保健コミュニティは、COVID-19、結核、貧困の間に潜在的に破壊的な相乗効果をもたらす可能性があり、予測可能で予防可能であることを先回りして予測しなければならない。
結核への投資、研究、および結核に対する強力なリーダーシップを通じて、今すぐ行動する先見性とビジョンがあれば、私たちはこの嵐の目の中に身を置くことを避け、予防可能で治癒可能な病気から何百万人もの人々を救うことができるであろう。
ストレス性心筋症
コロナウイルス病2019年パンデミック時のストレス性心筋症の発症率
jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2768093
コロナウイルス病2019（COVID-19）に関連する心理的、社会的、経済的ストレスはストレス性心筋症の発症率と関連しているか？
所見 このコホート研究では、急性冠症候群患者1914人を対象に、COVID-19パンデミック中に提示された患者とパンデミック前の4つのタイムラインで提示された患者を比較し、パンデミック前の1.5～1.8％の発生率と比較して、COVID-19パンデミック中のストレス性心筋症の発生率が7.8％と有意に増加していることが明らかになった。
これらの知見は，COVID-19パンデミックに関連した心理的，社会的，経済的ストレスがストレス性心筋症の発症率の増加と関連していることを示唆している．
序論
最近では、COVID-19のパンデミックの間にストレス性心筋症（たこつぼ症候群としても知られる）が世界的に増加したことが臨床医から報告されている2,3。この観察は、COVID-19がたこつぼ症候群様心筋症を引き起こす原因となっているもっともらしい病原性のメカニズムを解明するためにさらなる調査を行う必要がある。本研究では、COVID-19パンデミック時のストレス（すなわち、たこつぼ心筋症）の発生率を、過去のコホートにおける発生率、ウイルス感染との関連、および関連する転帰と比較して検討した。
議論
我々の知る限り、このコホート研究は、COVID-19パンデミックに関連した心理的、社会的、経済的ストレスとストレス性心筋症の発生率との関連を系統的に調査した最初の研究である。我々の分析の主な所見は、パンデミック時に増加したストレス性心筋症の発生率についての洞察を提供するものである。
ストレス性心筋症の発生率は、パンデミック前のタイムラインにおいて、4つの対照群と比較して、2020年3月1日から4月30日までの間にACSを発症した患者で有意に高かった。対照群におけるストレス性心筋症の発症率は文献で報告されているものと同様で、急性心筋梗塞を呈した患者では1.0％～2.0％であった6-8。しかし、パンデミック中に入院したストレス性心筋症患者の入院期間は有意に長かった。
ストレス性心筋症とストレスや不安の増加レベルとの関連性は以前から確立されています4 。パンデミックに伴う心理的、社会的、経済的苦痛は、ウイルスの直接的な関与や感染の後遺症よりも、ストレス性心筋症症例の増加と関連する可能性が高い要因です。このことは、本研究グループのストレス性心筋症と診断されたすべての患者でCOVID-19検査が陰性であったことからも裏付けられている。
COVID-19とたこつぼ様心筋症との関連はまだあるかもしれない。COVID-19の基礎となるCOVID-19を有するたこつぼ症候群の患者は文献ではほとんど報告されていない2,3。
結論
このコホート研究では，COVID-19 パンデミック時にストレス性心筋症の発症率が有意に増加していることが明らかになった．また、ストレス性心筋症の患者は COVID-19 を発症していなかったことから、この病気の発症過程の背後には、間接的に、心理的、社会的、経済的にパンデミックに関連したストレスのメカニズムがあることが示唆された。