疫学者が解説する集団免疫について人々が勘違いしていること

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パンデミック・ポストコビッド集団免疫

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What people get wrong about herd immunity, explained by epidemiologists

COVID-19の集団免疫に到達するには、ゆっくりとした方法と破局的な方法の2つの方法がある

www.vox.com/21451282/herd-immunity-explained-covid-19-pandemic

COVID-19パンデミックはどうやって終わるのか?そしていつ?

これらは今年初めにパンデミックが始まって以来、最大の疑問であった。答えは、おそらく公衆衛生の中で日常的に誤って解釈されている概念に依存している:集団免疫。

「集団免疫は、私たちがパンデミック後の世界に移行しようとしている唯一の方法である」とハーバード大学の疫学研究者ビル・ハナージは言う。「問題は、どのようにしてそれを達成するかということである」

一般的に、集団免疫という言葉は、はしかのような伝染性ウイルスに対するワクチン接種キャンペーンの文脈で考えられている。この概念は、公衆衛生当局者が、集団発生を防ぐためには、集団の中で何人の人がワクチンを接種する必要があるのかを計算して考えるのに役立つ。

COVID-19については、まだワクチンがないため、自然感染による集団免疫が議論の中心となっているが、これには多大なコストがかかる。問題を混乱させているのは、集団免疫はすでに達成されている、あるいは科学者が言っているよりも早く達成されるだろう、という一部の人たちの執拗で誤った希望的観測である。

例えば、最近の上院公聴会で、ランド・ポール上院議員(R-KY)は、ニューヨーク市は集団免疫と、市の住民の約22%が感染していたという事実のおかげで、パンデミックをコントロールできていると主張した。

しかし、博士アンソニー ファウチ、国立衛生研究所の公聴会でパネリストだった、すぐに上院議員を修正するために話した。「22%が集団免疫だと考えるならば、それはあなただけの問題ではないと思う」

 

仮定の話ではあるが、COVID-19に対する集団免疫が達成される可能性がある状況がある。ブラジルのマナウスは、約200万人のアマゾンの都市で、世界で最も深刻なCOVID-19の発生の一つを経験した。春と初夏のピーク時には、市内の病院が完全に満杯になったとニューヨーク・タイムズ紙が報じた。

この期間に、その年のその時点では、通常の4倍の死者が出た。しかし、その後、夏の間に発生は急激に減少した。研究者は現在、市の人口の44%から66%がウイルスに感染していたと推定している。この研究はまだ査読されていない)。

しかし、これは22%よりもはるかに高く、この集団免疫の代償は計り知れないものであった:500人に1人から800人に1人の住民が死亡したと研究者は推定している。

さらに多くの人が入院し、さらに多くの人が感染症の長期的な影響を受ける可能性がある。同様に、よく知られているスウェーデンの例では、ヨーロッパの他の国よりも緩い社会的距離戦略を追求している(部分的には、高齢者の住民を保護し、病院のキャパシティを超えないようにする一方で、若年層の集団免疫を構築することを目的としている)が、その代償として、他のスカンジナビア諸国よりもはるかに高い死亡率を支払ってきた。

私たちはこのパンデミックから数ヶ月が経過しているが、集団免疫はいまだに広く誤解されており、科学者や科学者の信用を失墜させるという党派的な目的のために絶えず悪用されている。最大の誤解は、自然感染によって集団免疫を達成することが、パンデミック対応戦略として合理的であるということである。そうではない。説明しよう。

集団免疫の簡単な説明がある

ある一定の割合の人口がウイルスに対する免疫を持つようになると、アウトブレイクは指数関数的に成長しなくなる。新しい症例が続くかもしれないが、それぞれの新しい症例は、大きな感染の連鎖を始める可能性が低くなる。

この単純な考え方では、集団免疫のしきい値、つまり免疫を持っている人口の特定の割合は、R0(r-naught)と呼ばれる値から導き出される。これは、ある病気の平均的な感染率を数値化したものである。もしR0が2であれば、平均的には、各症例が新たな症例を2件以下にすることを意味している。

つまり、この伝染性の病気の集団免疫のしきい値は50%ということになる。人口の半分が免疫を持つようになると、ウイルスが簡単には広がらなくなるので、発生は減少し始めるかもしれない。COVID-19については、閾値の正確な数値は、誰に聞くかによって異なる。単純な計算に基づいて、「コービッドの自然な集団免疫レベルの期待値は 60 ~ 75 パーセントだろう」と Shweta バンサル、ジョージタウン大学の疫学者は言う。この数字は、いくつかの場所では、おそらく 40 %、もう少し低い可能性があるが。

正確な数字に関係なく、国として、米国はどこにもこのしきい値に到達する近くにある。ニューヨーク市では、米国で最悪のコロナウイルスの大発生を経験した、住民の約 20 % が感染し、23,000 人以上の人々 が死亡した。全体的に、新しいランセット研究 ・透析患者のサンプルからデータを描いた ・全国の人々 の 10% 未満のウイルスにさらされていることを示唆している。つまり、米国が自然感染による集団免疫に到達しようとしているならば、私たちは長く、病気で、致命的な方法を持っていることを意味する。

これまでのところ、米国では20万人以上の死者が出ているが、感染症は比較的少ない。ウイルスが真の集団免疫レベルまで広がれば、それ以上に多くの死者が出る可能性があるのである。「自然感染による)集団免疫のコストは非常に高い」とHanage氏は言う。

COVID-19の集団免疫の基準値は60%より低いか、あるいは高いかもしれない。それはコミュニティの構成や社会力学に依存する

集団免疫の簡単な計算は、ウイルスのR0から得られる端数である。簡単であろう?実際には、自然感染による集団免疫が現実の世界でどのように展開されるかは、もっと複雑で、正確に予測するのは非常に困難である。

まず、この単純な数学的見解では、集団免疫は集団内で病気に感染するリスクが均等に分布していると仮定している。しかし、COVID-19ではそうではないことがわかっている。

ウイルスに感染するリスクは様々な次元で大きく異なっている。ここでは、医師でウイルス学の専門家であるムゲ・セヴィックがリスクの次元を分解している。

感染のリスクは複雑で多次元的です。それは多くの要因に依存します

接触パターン(期間、近接性、活動)、個人的要因、環境(例:屋外、屋内)、社会経済的要因(例:混雑した住宅、仕事の不安)。(2/n)


これまで見てきたように、一部の人は、仕事、生活環境、免疫システムの構造、貧困などの社会経済的要因、行動などの理由で、感染や重症化、死亡のリスクが高くなる。社会的距離やマスク着用の義務を故意に無視している人もいるかもしれない。

集団のリスクが均等に共有されていないことを知ることは、誰が感染するかによって集団免疫の閾値が変わる可能性があることを意味する。例えば、ウイルスに感染するリスクと感染拡大のリスクが最も高い人たちが全員最初に感染したとしよう。そうすると、「その集団内の免疫力は、特に大きな利益をもたらすであろう」とHanage氏は言う。”彼らは感染を促進する中核的なグループだからだ」とハナゲ氏は言う。

つまり、集団免疫の全体的な閾値は低くなる。どのくらい低くなるのか?

仮定の試算では20%程度とするものもあるが、「私は、それは伸びしろがあると思う」とBansal氏は言う。”集団免疫の閾値は)60%より低いのであろうか?もちろん、その可能性は十分にある。しかし、感染率の面では、地球上のどの場所もそれに近いものにはしたくないと思う。

ハナゲはここで重大な不平等を強調している。自然感染によって達成された集団免疫は、国内で最も脆弱で周縁化されたグループの一部に不当な代償を払うことになるだろう。

「一部のグループは他のグループよりも感染するリスクが高いという事実をもつ。彼らは主に人種的に少数派の人々であり、住宅があまり良くない貧しい人々である。

集団免疫の閾値は推定よりも低くなる可能性がある。しかし、仮定の話だが、閾値が高くなる可能性もある。集団免疫の閾値は時間の経過とともに変化することもある。集団免疫がどのように計算されているのか、簡単な計算を覚えておくこと。閾値はウイルスの伝染性に依存する。

ウイルスの伝染性は固定された生物学的定数ではない。ウイルスの生物学が人間の生物学、環境、社会と相互作用した結果である。季節が変われば、行動が変われば、ウイルスの感染性も変わる。集団免疫の閾値は一つの固定目標ではない。

集団免疫は パンデミックを終わらせない 遅らせるだけだ

集団免疫の閾値に達したからといって、パンデミックが終わるわけではない。閾値に達した後は、「平均的には、各感染症が引き起こす感染症の数が、進行中の感染症の数よりも少なくなることを意味している」とHanage氏は言う。「すでに100万人が感染している場合、それは限られた使用です」 各感染症が引き起こす場合、平均して,0.8の新しい感染症は、パンデミックを遅くするだろう。しかし0.8はゼロではない。集団免疫がヒットした時点で100万人が感染した場合、Hanageの例では、すでに感染している人はさらに80万人を感染させる可能性がある。

ここには他にも多くの未知数がある。一つは、自然感染によって与えられる免疫の種類である。「免疫 」とは、様々な意味を持つキャッチオール用語である。それは、ウイルスの再感染からの真の保護を意味する場合もあれば、再感染を防ぐことを意味する場合もある。また、再感染は可能だが、重症度は低いという意味でもある。潜在的には、2回目に感染しても(免疫反応が早いために)全く病気にならず、他の人にウイルスを移す可能性もあるのである。シカゴ大学の計算生物学者であるサラ・コビーは電子メールで、「免疫が病気を減らすだけならば、[概念]は意味を失う」と書いているが、このシナリオは「ありえない」と指摘している。

「全体として、自然感染による集団免疫が、ワクチン接種キャンペーンによって達成された集団免疫と同じように見えるかどうかはわからない。」ハーバード大学の疫学研究者であるクリスティン・テディジャント氏は言う。

ニューヨーク市でさえ、別の大きな波を見ることができる

今現在、ニューヨーク市は、そのパンデミックをほぼコントロールしているように見え、春の高かった1日あたりの5,000件以上のケースから、1日あたりの新しいケースは200件未満である。しかし、進捗状況は不安定であり、市の保健当局は、市のいくつかの近隣地域でのケースのクラスターの増加を懸念するようになっている。ビル・デ・ブラシオ市長は、市はこれらのクラスターの増加を防ぐために「緊急行動」を取る必要があると述べた。

いくつかのニューヨークのコミュニティでは、集団免疫のポケットがある可能性があり、全体的には、市の住民の約20%がウイルスに感染したと推定されている。ポール上院議員が何を考えているかにもかかわらず、ニューヨークは社会的距離を置き、マスクを着用するなどの対策により、ある程度のコントロールを達成している。

「彼らがブレーキから足を離すとすぐに、パンデミックが再発するのを見ることになる」とバンサルは言う。ニューヨークがパンデミックをコントロールできているのは、集団免疫を達成したからではなく、行動がまとまっているからである。

しかし、ニューヨークで発生した自然感染からある程度保護されていたとしても、その保護は緩和策が講じられている間のみ持続することになる。

別の方法で考えてみよう。ニューヨーク市は 対策を講じることで 人為的にウイルスの感染率を低下させることに成功した これにより、一時的に集団免疫の基準値を下げることができた。しかし、パンデミックの前のような生活を再開することはできない。そうするとウイルスの感染性が高まり、パンデミックはより高い集団免疫の基準値に達するまで、そこで増殖する。

また、ニューヨークでは、免疫のレベルが地域によって大きく異なる可能性があることを覚えておくことが重要である。「ある地区が集団免疫の閾値に達していても、その周辺の地区は達していないかもしれない 」とTedijanto氏は言う。

年寄りを守るために若者に感染させてはいけない理由

何百万人もの若い人が病気になることで集団免疫が達成されるとしよう。ホワイトハウス顧問のスコット・アトラス(疫学者ではなく神経放射線学者)は、これは良いことだと示唆している。「若くて健康な人が感染すると、それは良いことだ 」と彼は7月のインタビューでサンディエゴの地元のニュースステーションと言った。”目標は、すべてのケースを排除することではない。それは合理的ではないし、必要ではない深刻な合併症を持つことになる人々 を保護するだけであれば”

はっきりさせておきよう、若者が病気になるのは「良いこと」ではない。一つには、これらの若者の何人かが死ぬかもしれないし、より多くの若者が重症化するかもしれないし、まだ理解されていない割合の若者が長期的な影響を受ける可能性があるからだ。覚えておくこと。感染者が多ければ多いほど、稀に恐ろしいことが起こる可能性が高くなる。

今では免疫のある若い人たちは、理論的には、COVID-19による死亡リスクの高い高齢者集団を守ることができる。しかし、このように集団免疫力を高めることで、高齢者の間に脆弱性の火薬庫を作り、将来的に爆発する可能性がある。

「若い人たちの間だけで感染症が発生し、より脆弱である可能性のある集団を持つ他のグループに感染が広がらないようにすることは考えられないと思う。」とTedijantoは言う。人々 は自分自身をそのようなリスクグループにきちんと分けていない。

「私たちは、高齢者を隔離しようとすることができる」とHanage氏は言う。”私たちはそれらを絶縁の非常に良い仕事をすることができる。しかし、実際には、彼らの外の感染量が大きいほど、何かが彼らに入ることになる可能性が高くなる。”

全体として、ここに自然感染による集団免疫を考える上での最大の問題点がある。それは、どのようなルートをたどるのかを予測することが不可能であるということである。「我々はまだ我々の世界を非常に深く理解し、測定していない」とバンサルは言う。何百万人もの人々の行動や行動、危険因子、そしてそれらが時間の経過とともにどのように変化していくのかを予測することはできない。自然感染によって集団免疫を発達させるということは、予測が困難なウイルスを集団の中に侵入させることを意味する。

集団免疫は汚い言葉ではない。ワクチンが来たら、科学者が最も効果的に国に接種し、パンデミックを終わらせるための戦略を考案することが不可欠になるだろう。ワクチンキャンペーンを通じて集団免疫を達成する代償は、ワクチンの代償であり、それを待つ私たちの忍耐の代償なのである。

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