What exactly is mild covid-19?
blogs.bmj.com/bmj/2020/07/28/nisreen-a-alwan-what-exactly-is-mild-covid-19/
我々はまだcovid -19についてはほとんど知られていないが、我々は測定しないものと戦うことができないことを知っている。
翌朝のことである。昨日の夕方、途中で花を見ようと必死になっている小娘を連れて、20分ほどゆっくりと散歩に出かけた。私の運動能力は相変わらずひどいもので、それをすることで翌日の代償を払うことになると思ってた。目が覚めたら、デスクに座って仕事をしていると、おなじみの胸の重さと疲労感で目が覚めてしまった。
これは3月の後半にCOVID-19の症状が出始めてからのパターンである。もちろん、英国では3月12日にコミュニティテストが完全に中止されたため、私は検査を受けていないであったので、何千人もの人が同じような経験をしていることを説明している以外に、私の感染の証拠はない。
私たちは記録に残っていない人々なのである。パンデミックは死亡者数と入院者数で測定されている。私は「軽度の」COVID-19の正確な症例定義を見つけるのに苦労しているが、それは私が持っていたはずのものであり、まだ完全に回復していない。
多くの国では、症状があっても入院していない人は「軽症」とカウントされるのが一般的なようであるが、COVID-19の重症度は、入院の必要性だけではなく、健康状態の持続期間によって定義されなければならない。症状が1ヶ月以上続き、通常の活動を衰弱させる場合、これを「軽症」と呼ぶのは不合理である。
このような「軽症」という誤った認識は、パンデミック時の予防活動にとって理想的ではない。感染症は高齢者や慢性疾患を持つ人だけに影響を与えるものとして人々に描かれているのに対し、「健康な」人は感染しても症状が出ないか、あるいは短期間で済むのである。しかし、感染者のかなりの割合がそうではないという証拠が出てきている。
オランダで行われた1,600人以上のCOVID-19患者を対象とした調査では、91%が入院しておらず、85%が感染前の健康状態を良好と回答しているが、疲労（88%）、息切れ（75%）、胸圧（45%）、頭痛（40%）、筋肉痛（36%）、動悸（32%）などの症状が初期感染後も数ヶ月間続くことがわかった。調査対象者の半数近くが運動ができなくなったと答えている。英国の「COVID Symptom Study App」では、症状を報告している人の10%が3週間以上体調を崩していることがわかった。
SARS-CoV-2の初期感染後の体調不良の長期化は、生産性に大きな影響を与える。多くの医師が数週間も回復せず、仕事ができない状態が続いている。これらの医師の多くは、若くて健康な人たちで、風邪のように感染を振り払い、数日以内に仕事や介護の仕事に復帰できると期待されていたのであるが、このような人たちの多くは、数週間の間に回復して仕事ができなくなっている。
ロングコビッドのFacebookグループのメンバーは12,900人、The Body Politic Slack-channel COVID-19のサポートグループのメンバーは14,000人を超えている。
脆弱な人々だけを保護する一方で、ウイルスが社会を駆け抜けることを容認したり、奨励したりすることで、パンデミックに対する放任主義的な態度をとった国々は、この可能性を念頭に置いていなかった。
自然感染による集団免疫は、集団レベルでの健康への影響について何の知識もない新しいウイルスを研究するための実行可能な戦略であるべきではなかった。死亡率だけでなく、中等度から長期にわたる健康上のアウトカムの観点からも、彼らを守るために「脆弱な者」が誰なのかを正確に知ることすら、いまだにできていないのである。
公衆衛生の医師として、また疫学者として、私は今、COVID-19からの「回復」を明確に定義し、測定しなければならないと強く思う。そうすれば、死に至らない健康状態を定量化し、ウイルスの長期的な影響を監視することができる。
その定義は、退院やウイルス検査で陰性になった場合よりも洗練されたものでなければならない。感染前と比較して、症状の持続時間、変動、全体的な機能性、生活の質を考慮しなければならない。現段階で「軽度」を定義するのに十分な情報がないのであれば、この言葉をゆるく使うのはパンデミック対策に不利になるのでやめておこう。
現在明らかになってきているのは、死亡率だけがこの感染症の有害な結果ではないということであり、我々のサーベイランスシステムはそれを反映したものでなければならないということである。私は、感染の重症度を反映し、中等度から長期にわたる健康とウェルビーイングのアウトカムを測定できるような、COVID-19の罹患率の正確な症例定義を提唱している。
パンデミックのこの段階では、研究コホートだけでなく、集団ベースの日常的なサーベイランスシステムの一部として、すべての感染度を正確に測定し、数えることが不可欠である。これには、私のように初感染時に検査を受けていない人も含まれる。このパンデミックで数えるべきは死者だけではない。私たちはまだCOVID-19についてほとんど知らないが、私たちは測定していないものとは戦うことができないということを知っている。