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by carla peeters
2022年6月10日
PNASに掲載されたミュンヘン工科大学の最近の論文は、世界数カ国の全国紙に掲載された。研究チームは、エアロゾルの排出量が激しい運動によって指数関数的に増加することを示し、屋内でのスポーツ活動がCOVIDなどの感染症リスクを高くすることを示した。著者らは、（激しい）室内運動中のウイルス感染を防ぐために、フェイスマスクの使用、社会的距離の取り方、換気などを提案した。
しかし、新聞記事で紹介された研究は、健康な人が屋内スポーツ中に排出するエアロゾルによってウイルス感染のリスクが高くなることを証明するものではまだない。激しい運動時のマスク着用推奨が安全で効果的であることは論じられていない。
現在入手可能な情報では、頻繁なマスク着用による長期的なリスクの可能性を裏付けているが、ウイルスの感染を予防する効果は非常に低いか全くない。また、過去の事例から、症状のない人が呼吸器系ウイルスを感染させることに疑問がある。
このような新聞報道は、屋内スポーツにおけるプロトコルをさらに厳しくする可能性がある一方、激しい運動時のマスク着用による死亡リスクの可能性も否定できない。
激しい屋内運動：より大きく、より多くのエアロゾルが放出される
この研究では、よくトレーニングされたアスリートは、トレーニングしていない人に比べて、より高い微小換気量により、エアロゾルの放出が著しく多く、間接的に感染のリスクが高くなることが示されている。著者らは、SARS-CoV-2ウイルスやその他の呼吸器系ウイルスは、呼吸や会話の際に呼吸器系粒子を介して感染するとしている。これらのウイルスの感染は、これらの粒子が放出される速度に依存する部分がある。
この結果と、スポーツジムが超拡散イベントの潜在的なリスクであることに基づき、著者らは屋内スポーツにおける特別な防護策を推奨している。予防接種率が低く、地域感染率が高い場合、屋内体育館で高負荷のトレーニングを行う際には、プラスチック製の盾の使用、適切な距離、高品質の換気システム、健康で若いアスリートによるマスクの着用が推奨される。低負荷の場合は、距離と換気システムだけが必要だろう。
最近、Communication Medicine誌に掲載された別の研究では、激しい運動中のエアロゾル量放出は、会話レベルの会話と変わらないことが判明した。しかし、会話はより大きな粒子を発生させ、運動はより小さな粒子を発生させる。トレーニングの強度が増すにつれて、より大きな粒子が生成されるため、非常に激しい運動ではフェイスマスクが使用される可能性がある。COVID-19の予防策として、運動を伴わない社会的交流や負荷の少ない運動では、放出されるエアロゾル粒子が小さすぎてマスクを伝染してしまうため、社会的距離を置くことが提案されている。実験中、25人の参加者（男女とも）のうち5人の健康で健康な若者が、疲労のために非常に激しい運動テスト期間を終えることができなかった。
超広がり事象の定義方法
9,800万人の米国人携帯電話データを用いて、COVID-19の拡散に最も関与した屋内の公共の場所を特定したところ、レストランとジムが超拡散イベントの危険性が最も高い場所であることがわかった。シカゴでは、人々が訪れた場所の10%が感染の85%を占め、低所得者層ほど感染率が高いことがわかった。
スーパースプレッディングイベントの特徴は、1人の陽性者が他の多くの陽性者に辿り着く会場であることだ。これまでにも、屋内運動後に集団でSARS-CoV-2ウイルスの陽性反応が出た超拡散事象が何度かニュースになっている。驚くべきことに、ほとんどの場合、特定された指標となる人物は症状が軽かったか、まだ発症していなかったのである。
屋内運動場におけるエアロゾル（5um未満の飛沫）によるウイルスの空気感染の可能性は、現在では広く認められているところである。より小さく軽いエアロゾルは、空気中に滞留・蓄積し、気流に乗って長距離を移動することができる。以前は、呼吸器ウイルスは2メートル以内の表面に落ちた大きな飛沫や、人の手によって感染するという考え方が主流だった。しかし、表面からウイルスが捕獲されることは稀であり、その可能性は高い。
研究者たちは、より感染力の強いSARS-CoV-2変異株が流行しているため、スーパースプレッディング現象がより大きく、より頻繁に起こるようになるかもしれないと推測している。小規模で人が密集している会場では、長時間の訪問や換気が不十分な場合、より大きなリスクが生じる可能性がある。
無症状者の検査と感染伝播に疑問の声
パンデミックから2年以上が経過し、無症状のSARS-CoV-2感染者が残っていることに多くの疑問がある。興味深いのは、中国では、パンデミック開始当初、感染者がすぐに指数関数的な地域的大発生を起こしていなかったことだ。同様に、個人用具が日常的に使用されていなかった時代に患者を治療した医療従事者の多くが、血清陰性を維持していたのである。また、1つの家で一緒に暮らしていても、PCR検査が陽性になったり、症状が出たりすることはない。
医師が無症状の人に病気の症状を見つけると、複雑な事態になる。この例では、無症状の感染者の約3分の1に肺の変化が見られ、CT（コンピュータ断層撮影）スキャンで末端臓器の損傷を確認することができた。また、米国のFAIR Healthの研究では、Long-COVIDの19%が無症状の感染から生じていることが分かっている。しかし、Long-COVIDや嗅覚消失のような症状は、他の原因によるものである可能性もある。
PCR検査、迅速抗原検査、抗体検査のいずれかで陽性となった無症状の人々が、どの程度COVID-19の大流行に寄与しているのかを明らかにすることは、依然として課題となっている。特に、無症状という言葉はいろいろな意味で使われることがあるためである。厳密には、PCR検査または血清検査でSARS-CoV-2感染が確認されたものの、感染期間中COVID-19に関連する症状がない場合がその定義となる。
高感度のPCR検査は、無症状の人が検査された場合、多数の偽陽性および偽陰性をもたらす可能性がある。PCR検査は、SARS-CoV-2ウイルスのRNAの断片の存在を検出することができる。しかし、RNAだけでは、以前の感染後数ヶ月間検出可能なままであり、結果として陽性となることがある。残念ながら、発表された論文やレポートの資料や方法には、PCR検査で使用される遺伝子プローブの数や種類、Ct値などが必ずしも示されておらず、様々な研究間で異なるデータが得られる可能性がある。
さらに、使用されている検査が培養におけるウイルス感染性に対して正しく検証されているかどうか、例えば、他の人に感染して感染を引き起こす可能性のあるウイルスを検出しているかどうかも不明である。多くの国では、Ct値が30を超える様々なPCR検査が使用されており、偽陽性の割合が高くなる危険性がある。使用する遺伝子プローブによっては、他の（コロナ）ウイルスとの交差反応が起こる可能性がある。迅速抗原検査は、PCR検査全体で検証されているため、症状のない人でも偽陽性や偽陰性が多く発生する傾向がある。
その他にも、大量の検査を扱うサンプリング現場や検査室での汚染、PCR検査で1つの遺伝子プローブしか使わない材料の短さ、未熟な人材、信頼性の低い検査などが、データを分析し発表した上で、使用する診断の質が低い可能性があるとニュースになっていた。
これらのデータのほとんどは、医師による症状の分析を伴わない診断テストに基づいている。これらのデータは、医師による症状分析を伴わない診断テストに基づくものがほとんどで、有症状か無症状かの判定は疑問視され、多くの場合、通知されていない。
実験室の外でエアロゾルを検出し、それがウイルスを含んでいて別の人に感染し、COVID-19の症状を引き起こすことを示すのは非常に難しいため、議論が続いている。
SARS-CoV-2ウイルスは、かつての教科書を再評価するきっかけとなった、最も広く研究されている免疫標的の1つである。これまで、マスクの長期着用、頻繁な消毒液の使用、歴史上かつてなかった検査によって症状が引き起こされる可能性は評価されていない。
運動中のマスク着用は命取りになりかねない
ハーバード大学医学部、メイヨークリニック、クリーブランドクリニック、バンコク病院、英国の医師や研究者は、スポーツ時のマスクの着用を推奨している。フェイスマスクは快適ではないかもしれないが、COVID-19から身を守ることができ、パンデミック時に健康を維持するための努力の妨げにはならない、としている。
CDCは、フィットネスセンターでの運動時には、強度の高い運動でもマスクを着用するよう促しているが、ワクチン接種が完了している人は、マスクなしで室内で運動しても問題ないそうである。しかし、WHOはスポーツ時のマスク着用は推奨していない。中国の子供2人がマスク着用でランニング中に死亡した事件では、ケンブリッジニュースなどで重大な警告が発せられた。
フェイスマスクなどの呼吸器で口と鼻を覆うことが運動中の生理的・知覚的反応に与える影響については、あまり研究されていないため、その結果は賛否両論である。これらの研究の参加者のコホートは小さく、心肺機能障害やその他の障害を持つ人は含まれておらず、ほとんどが運動能力のある選ばれた人たちであった。
イスラエルの40歳以下の人口で、ワクチン接種時およびCOVID-19第3波時に緊急の心血管イベントが25%増加したことが注目されており、マスク着用（スポーツ時）の安全性と有効性は重要なトピックである。
これまで150以上の研究が行われてきたが、マスク着用が間違いなく感染防御やウイルス感染防止につながるという結論には至っていない。ECDCの報告書では、マスクの着用に有利な証拠はないと結論づけている。さらに、これまで無視されてきた、頻繁かつ長期的なマスク着用による潜在的な害を示唆する査読付きの出版物が山ほど出てきている。
最近の研究（査読はまだ受けていない）では、マスク着用時のCO2の増加を示している。医療用マスク着用者の40.2%、FFP2マスク着用者の99.0%で、CO2濃度が設定リスクレベルである5,000ppm（作業者の許容閾値）を超えるレベルに達している。また、特集記事COVID-19とスポーツにおけるマスクでは、激しい運動をした場合にpCO2を高める効果があることがわかった。
アスリートにおけるマスクの使用は、運動中の努力の増加によって証明されるように、低酸素および過呼吸を引き起こす。別の研究では、運動強度中のフェイスマスク着用は、主に知覚的反応に影響を与え、息苦しさの知覚率および全体的労力の増加を引き起こし、パルス酸素、血中乳酸、および心拍反応への影響は限定的であることが判明している。
マスクを装着した参加者は、運動強度が高くなると、暑苦しい、息苦しい、閉所恐怖症のような顕著な不快感を報告した。他の研究者は検出可能な有意差を測定できなかったが、これらの兆候は真剣に受け止める必要がある。
酸素と二酸化炭素はともに、酸化的代謝の主要な基質と生成物である。これらのガスのレベルが生理的範囲外で変動すると、呼吸器系や心臓の障害、永久損傷、免疫抑制、老化の進行、生殖能力や死亡に関する遺伝子発現の変化などの病的状態につながる可能性がある。炭酸ガス中毒は、救急外来で忘れられがちな中毒の原因として認識されている。
これらのガスの変化は、小さいとはいえ、微生物叢のバランスに影響を与え、その結果、免疫力が低下し、感染症や慢性疾患のリスクが高まり、マスクニキビやマスクマウスで気づかれるかもしれない。
Frontiers in Physiology に発表された研究の著者らは、高温多湿の環境で運動している人は、マスクが分解され、外に出てくるウイルスや細菌をブロックする能力を失い、顔の温度が高くなり、呼吸困難に陥る可能性があるため、特に注意を促した。
Medicine誌に掲載された観察研究の結果では、マスク義務化は、マスク義務化なしと比較して50%以上の死亡を引き起こしたことが強く示唆されている。マスクによって捕捉された飛沫が再飛散し、気道の奥深くまで入り込むことが、死亡率上昇の原因であるとの説がある（フェーゲン効果）。
また 2022年4月に発表されたヨーロッパ全域のマスク使用状況に関する査読付き研究では、西ヨーロッパにおけるマスク使用と死亡の間に中程度の正の相関があることが指摘されている。
最近のレビューでは、マスクの長期着用によるMIES（Mask Induced Exhaustion Syndrome）発症の潜在的リスクがあると結論付けられている。
一般市民が使用するマスクの安全性は保証されていない。ナノ粒子（酸化グラフェン、二酸化チタン、銀、酸化亜鉛）やマイクロプラスチックなどの有害物質が見つかっている。オランダ、カナダ、ドイツ、ベルギーでは、政府から納入されたマスクが市場から撤去されている。最近の研究では、血液、肺の深部組織、肝臓にマイクロプラスチックとナノ粒子が存在することが証明された。マイクロプラスチックとナノ粒子は、バイオコロニーを形成することによって、体が正常に機能するために必要な必須栄養素、タンパク質、細胞を体から奪ってしまう。最近のレビューでは、マイクロプラスチックとナノ粒子のヒトへの曝露が増加した場合の発がん性の可能性が評価されている。
現時点では、通常の生活におけるマスクの長期着用が安全で効果的であるという証明はない。無症状者による感染性ウイルスの感染やマスク着用の有効性の証拠がない以上、マスクの義務化は直ちに禁止されるべきである。ワクチン接種を受け、酸化ストレスに敏感になっている場合、不可逆的な害が増加する可能性があるという重大な指摘がある。
運動は感染症の予防になる
長年にわたり、定期的な運動習慣のある人は上気道炎に関連する症状が少ないことが知られている。疫学研究のデータから、定期的な運動はインフルエンザウイルス、ライノウイルス、帯状疱疹、単純ヘルペスウイルスなどのCOVID-19のような感染症から宿主生体を守ることができることが示唆されている。サハラ以南のアフリカ地域でCOVID-19の有病率が著しく低いのは、より多く動き、より少なく座っていることと関係があると考えられている
エアロゾルの発生レベルに着目して、マスク着用、症状がない場合の検査、社会的距離を置くことを主張するよりも、換気された環境（適切な湿度と温度）での運動と健康的な生活を支援する方がはるかに有益であろう。そうすれば、次に季節的に発生する呼吸器疾患をうまく管理し、慢性疾患や自殺の津波を防ぐことができるだろう。
著名な新聞やチャンネルのジャーナリストは、批判的な分析に基づいた誠実でバランスのとれた科学的な情報を国民に提供することで、健康に対する信頼を回復するための支援的な役割を果たすことができるだろう。
執筆者
カーラ・ピーターズ
コバラ・グッド・ケア・フィールズ・ベター（COBALA Good Care Feels Better）の創設者兼マネージング・ディレクター。ユトレヒト大学医学部で免疫学の博士号を取得後、ワーヘニンゲン大学で分子科学を学び、4年間の高等自然科学教育課程を経て、医療検査診断と研究を専門に学ぶ。ロンドンビジネススクール、INSEAD、Nyenrode Business Schoolなど、さまざまなビジネススクールで学んだ。