書籍：『戦争による精神医学の形成』 ジョン・ローリングス・リーズ医学博士著（1945）

The Shaping Of Psychiatry By War

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ジョン・ローリングス・リーズ医学博士著

英国陸軍顧問精神科医、准将

ロンドン、タビストック・クリニック医学部長

チャップマン＆ホール社

エセックス・ストリート・ストランド37-39

ロンドン、W.C.2

初版：1945年　英国

米国にて印刷

偉大な先人を記念して、本書はすべての陸軍精神科医に捧げられる。

陸軍精神科医に捧げる

「ここ数年、医学のあらゆる分野、特に社会的応用の領域が急速に拡大している。精神医学が人間の行動の深い泉を扱っているように、精神医学が他の医学分野よりもこの方向で自らのフロンティアをさらに広げていることは驚くべきことではない」

DR. トーマス・W・サルモン、『ザ・ミリタリー・サージョン』XL VII、200号、1920年

目次

• まえがき
• 第1章 フロンティアは広がる
• 第2章 チャンスの到来
• 第3章 前途
• 付録 精神医学の課題
• 索引

AI要約

序文

英国の精神科医にとって、トーマス・W・サーモン博士という偉大な人物を記念するこの講義を行うために米国に招聘されること以上の賛辞はないだろう。ご想像の通り、私はこの栄誉を非常に光栄に思っている。

私はいつも、この国を初めて訪れたときにサーモン医師に出会えたことを、この上なく幸運なことだと思ってきた。トム・サーモンと呼ぶ習慣を何人かの皆さんから身につけてはいたが、残念ながら、私は彼と親しい間柄になるほど彼をよく知ることはなかった。彼の死後、他の多くのささやかなメモリアル基金への寄付者たちとともに、いつか私に大きな感動を与えてくれた彼に公の場で賛辞を贈る機会があるかもしれないなどとは、夢にも思わなかった。1914年から18年にかけての戦争中、彼が米軍の精神医学の形成と指導に大きな役割を果たしたことは常識であったが、その貢献がどれほど大きなものであったかは、当時の私には想像もつかなかった。しかし、この戦争が始まる前の年、そして敵対関係の初期には、この本、特にサーモン大佐の寄稿は、英国の軍事精神医学の「バイブル」*だった。

第二次世界大戦において、サーモン大佐が直面したのとまったく同じ問題に取り組み、彼の仕事から多くのことを学んだ英国の精神科医が、このような機会にそのことを述べ、さらに進歩できる点を示そうとするのは、おそらく適切なことであろう。

米国の諸君は、われわれの専門分野の現代的発展のリーダーを数多く輩出してきた。

英国の精神科医は、世界中の精神科医と同様に、あなた方に多大な恩義を感じている。われわれは、ある意味では遅れをとったが、他の点ではそれほど悪くはなかった。われわれの同盟国での経験は、戦後の世界において、あなた方とともにわれわれを前進させてくれるだろう。

戦争は常に浪費的で破壊的なものであったと思うが、同時に、紛争と国家的努力によって生み出された特殊な条件から、価値あるものが生まれてきたように思われる。私たちの社会生活全体において、戦争ほど心理学的原則が問われる場面はないし、経験もない。本書とその基になった講義は、戦時中の発展の光と影を捉えようとする試みであり、戦争中の社会における悲劇的な経験をどのように生かすかについて、思考を刺激することを願っている。

残念ながら、このページには適切な歴史的参考文献を見つけることはできないだろう。私は歴史家ではないし、もしそのようなものがここにあったとしても、それはすべて他の誰かの本から出てきたものだろう。いずれにせよ、ほとんどの人は私よりも精神医学の背景を知っているのではないだろうか。従って、このページには、非常に実際的な仕事に直面し、大規模で複雑な仲間の効率性、精神的健康、安定性に関わる医師の考察が書かれているに過ぎない。この戦争中、盗作は私にとって第二の天性となり、今では自分のものと考えているアイデアだけでなく言い回しの多くも、実際には精神医学、心理学、医学の同僚から得たものである。

この講義は、戦時中に考案された方法や技法のすべてを説明しようとするものではない。私が言及する手順のほとんどは、入念に書かれ、十分に文書化された技術的な説明に値するものであり、ここにはそのためのスペースはない。私はただ、かなり大きなキャンバスに描かれた絵の細部の一部として、それらを使用することを提案するのみである。

前略、私は陸軍の同僚たちから多くを学んだ。陸軍省であれ、本国の司令部であれ、アフリカ、インド、イタリア、フランスであれ、彼らの仕事は尽きることがない。このような講義を可能にしたのは、彼らの刺激のおかげである。したがって、これは序文や序文の一部をなす謝辞の冒頭である。私の感謝の気持ちは、決して形式的なものではない。英国陸軍医療局長サー・アレクサンダー・フッド中将は、これらの講演を行う許可を得て、再び大西洋を越えて私を送ってくれた以上のことをしてくれた。啓蒙的な指導と激励、そして私たちの活動に対する非常に積極的なバックアップを常に与えてくださった。英国陸軍のロナルド・アダム准将は、公に認めるべき非常に特別な役割を果たした。彼の先見性と勇気は、陸軍における様々な種類の選抜手続きだけでなく、その他多くの社会学的実験の発展につながった。彼は1942年に陸軍衛生部の立派な領域から陸軍精神医学の初代部長に誘い出され、私たちの研究の発展における彼の知恵と管理上の先見の明は、最も重要なものであった。これらすべての人々、そして言及されていない他の人々に対して、私は大きな感謝の念を抱いている。

医師としての30年のうち、実質的に3分の1は軍服で過ごしてきた。特にこの戦争の5年間は、軍での生活や施設が医師や社会学者に与えてくれる非常に貴重な経験を実感した。アイデアや現実的な提案が支持されれば、集団での探求や実験の可能性はほとんど無限に広がる。もし精神医学が戦時中の機会の結果として、興味深い貢献をしなければ、精神科医として根本的に何かが間違っていることになるだろう。

J. R. リース

第1章 フロンティアは広がる

講義の準備や本の執筆を正当化するためには、常に何らかの明確な目的がなければならない。多くの場合、記録すべき事実があり、常に表現を求めるある種の考え方があり、著者が読者の心に植え付けたいと願う信念がある。その主な仕事のひとつは、陪審員を納得させ、自分の求める評決を得ることである。これは実に有益な並行関係であり、陪審員、すなわち本の読者や聴衆からどのような評決を得たいのかをあらかじめ決めておく必要がある。したがって、このページの執筆を通じてどのような評決を求めるのかを、最後ではなく冒頭で述べた方がよいだろう。

戦争体験は決して不毛なものではない。戦時中の困難な状況に対する反応のいくつか、そしておそらく多くは、興味深いものであり、ある程度の永続性を持つ価値を持っている。精神医学が果たすべき役割は、これまで以上に重要である。なぜなら、精神医学が貢献できることについての認識が高まっているからであり、その結果、有能な精神医学者の助言と支援がますます求められるようになるからである。したがって、すべての精神科医には、与えられた仕事をこなすだけでなく、精神医学と精神科医の水準を常に向上させるという大きな責任がある。これは私たち一人ひとりの個人的な責任である。

このように、やや漠然とした言葉で本講演の論旨を述べたからには、その詳細をできるだけ詳しく説明しなければならない。もちろん、精神医学における状況の変化について、これが部分的なもの以上であると主張したりほのめかしたりするのは、非常におこがましいことである。というのも、英国軍とその問題に5年間も没頭していたため、外部で起こっている他のことについては、ごく限られたことしか知らなかったからである。自国の民間医学と精神医学で起こっていることの多くについて、私は無知である。英国の大学や研究所では多くのことが起きているし、米国やカナダなどでも多くのことが行われ、実行されている。これらの開発が進んでいるという知識は、残念ながら、現段階でその成果を咀嚼し、自分のプレゼンテーションに取り入れることはできない。したがって、部分的で不完全なものであることを受け入れなければならない。

この戦争中、興味深い現象が明らかになった。戦争という刺激や、時代の孤立から来るものもあるのだろうが、ある国における考え方の傾向や、新しい観点の発展が、他の国における同様の発展とほぼ一致していることを、何度も何度も発見した。このことは、カナダとアメリカ、そしてこの戦争中のイギリスにおける精神医学的な考え方について、私の個人的な経験では特にそうであった。おそらくこれは、軍隊はその組織の性質上、また問題の類似性から、共通点の多い解決策の開発を促すに違いないという事実からきているのだろう。問題は決して軍事的なことに限定されるものではなく、あらゆる種類の、さまざまな分野の社会的、集団的状況にまで広がっているようだ。この事実は、異なる大陸でまったく独自に生まれた解決策には、何か真実で価値あるものがあるに違いない、という確信に確かにつながる。軍隊の経験に当てはまることは、他の戦闘サービスにも当てはまるに違いないし、おそらく、あらゆる場所で民間人の集団に起きている動きを示しているのだろう。

軍隊と国民

戦争は常に、個人にとって困難な状況を生み出してきた。また、軍隊の招集、訓練、活用は、常に、心理学的な性質を持つ集団の問題を生み出してきた。古典的な歴史においても、聖書の時代においても、またそれ以前の戦争から現代やいわゆる第一次世界大戦に至るまで、歴史家たちは、私たちが精神医学的に興味深い結論を導き出せるような事実資料をたくさん与えてくれた。戦争は人間を根こそぎ引き上げ、あらゆる種類やタイプの人間に新たな適応を要求する。適応力があり、バランスの取れた人々もいれば、生活や環境に対する保持力が弱く、平時の生活に満足に適応できなかった人々もいる。

戦争は、男女に本能に対する多くの新たな挑戦に直面させるという点で、これ以上のことをもたらす。これまで抑制されてきた攻撃性を、今度は引き出し、訓練し、敵に使わなければならない。男性は殺すことを学ぶと同時に、殺されることに直面しなければならない。命を奪うことはタブーを犯すことであり、それは決して軽い問題ではない。未開人は戦いの後に罪滅ぼしの儀式を行ったが、現代人は必然的に、状況に応じた哲学を見つけなければならない。敵を殺す必要性に早くから向き合い、それを無視しないことを学ばなければならない。そうしなければ、訓練に支障をきたし、戦後に後遺症が残るかもしれないからだ。根こそぎにされ、多くの人にとって特に憂慮すべき原始的な必需品に直面した兵士は、さらに進んで、自分の存在を別の方法で再構築することを学ばなければならない。幼年期や青年期に培った独立心や自立心は、規律正しい兵士の暗黙の服従のために捨てなければならない（と兵士は考えている）。従属的で従順な子供に戻らなければならないのだ。実際、どの軍隊でもこのようなことは起こっているが、私たちはその多くを卒業し、集団の中で個人の独立性と自立性を最大限に活用できるようになった。とはいえ、多くの困難な調整が必要であり、すべての基礎訓練部隊がこうした調整において理想的な支援を提供できるわけではない。現在の戦争は総力戦と呼ばれ、民間人が軍隊の生活や軍隊の困難や危険に、以前にも増して巻き込まれることを意味している。これを書いている今、私の部屋は震えている。民間人も戦争に参加していることを忘れてはならない。民間人が多くの同じような調整をしてきたように、兵士は、自分の内なる分離不安とは別に、またそれに加えて、家にいる家族がこのような困難に苦しみ、ストレスを感じなければならないという事実そのものによって、自分の不安が増大することに気づく。軍隊は、その人的資源が完璧なものであったとしても、解決するのが十分に困難な問題を確かに提供する。

英国陸軍は、女性兵役の男女の中に、決して完璧な資質とは言えない、あるいはそれに近いものを持つ者を必然的に含んできた。マンパワーの問題は非常に現実的であり、戦争の大半を通じて非常に困難であった。その結果、陸軍は、肉体的にも精神的にも十分でない人たちを兵役に就かせなければならなくなり、このような人たちを、姉妹関係にあるイギリス海軍やイギリス空軍よりも、むしろ割合的に多く扱ってきた。このような理由から、この講義の主なベースとなっている英軍の精神医学的経験は、多くの困難な問題の管理から生まれたものである。精神医学がより多くのことをしなければならなかったのは、軍隊に入隊した男女の質が低かったからにほかならない。

この戦争は他の戦争とは異なり、精神医学的に重要な要素が浮き彫りになった。たとえば、熱意や安易な信念の感覚は、先の戦争ほど顕著ではなかった。この20年間の産業的・社会的困難、国際的危機、幻滅が、間違いなくその主な原因である。イデオロギーを説明するのは容易なことではないが、この戦争は、より理性的で感情的でない基盤で戦わなければならなかった。男女を教育し、戦争と、戦争という現象に対するこの変化した態度に向かわせるために、新しい技術を考案しなければならなかった。ドイツの戦争に対する態度はほとんど変わっていないように思えるが、民主主義諸国では逆である。男性が実際に戦闘に参加しているところでは、このような問題は、待機し、訓練し、待機しているときほどは生じない。幸いなことに、警察戦争と、ほとんど「外科的」必然としての殺戮という概念は、以前よりもはるかに広く受け入れられている。変化する社会構造の中でわれわれが直面する多くの疑問や困難に対して、現時点では答えを出すことはできないが、精神医学が全体として、いくつかの問題に対する部分的な答えを持っていることが証明されたことは確かである。おそらく私たちは、ほとんどの人のグループよりも効果的な一連の概念を持っており、そのために精神医学はこれらの状況の多くの解決にいくらか貢献することができ、多くの人々に新しい視点を提供することができたのである。

戦争における医師とその役割

わが軍では、軍医の6パーセントほどが正規の軍人か常備軍であり、残りはすべて市民生活からそのまま入隊してきた。この国の他の人たちと同様、ある者は進んで理知的に、ある者は不本意ながら、またある者は不本意ながら入隊した。軍の医務官は、少なくとも他の誰よりも兵士の士気と能率に大きく関わっているため、不本意な態度を取れば、最初からハンディを背負うことになる。しかし幸いなことに、そのようなことはほとんどない。ほとんどの医師は個人主義者であり、それを誇りに思っているので、将校として直接任官してきた医師が、複雑な腕の）機械になじむのは容易なことではない。また、医師は人道主義者であり、効率を維持し、最大数の健康な隊員を勤務させるという新しい任務に適応するのはやや困難である。

先の大戦後に書かれたモンタギューの『幻滅』を読んだことのある人なら、症状があると言えば任務に戻され、健康だと言えば基地での長期任務に就かされた衛生委員会についての彼の記述を覚えているだろう。軍隊の医師は、多くの場合、人間の個性を知り、その価値を改めて学ばなければならない。しかし、例えば、偏平足、性病、ヘルニア、神経症、気管支炎のように、あまりロマンチックでなく、刺激的でもない病態は、非常に重要であり、これらを効率的に扱うことは、戦争に勝つための大きな貢献となる。

医師は健康と予防の両方に関心を持たなければならない。戦場における医療サービスの主な役割は、士気を維持することである。負傷者全員が現役に戻れるとは限らないが、医療サービスがあるという事実は非常に重要な役割を果たす。医師は実際には非戦闘員ではない。確かに、敵に向かって武器を発砲することはないが、戦う兵士の準備と維持に不可欠な役割を果たし、その任務に重大な関心を抱いていると考えなければ、実際、自分は戦闘員なのだ。

必要な戦闘的精神は、われわれが戦う価値についての深い信念から生まれるものであり、それは医師を敵に対する態度へと導く。憎しみやその他の感傷は、何の役にも立たない。実際、非常に有害である。

軍隊の軍医は、個々の患者のことよりも、集団や集団の福祉の観点から考えなければならない。また、直面する特定の医療問題のうち、どれを優先させるかをある程度決めなければならない。おそらくこの2つは、市民の医療行為にも共通する態度であろう。優秀な医務官は、自分が所属するいかなる部隊においても、自らを重要な一部とする。機会があれば、隊員とともに働き、遊ぶ。実際、指揮官が父親である部隊の母親とみなされることもある。その本質的な医療的役割、耳を傾ける姿勢、親身な理解力、そして親身な毅然とした態度は、ほとんどすべての人から信頼され尊敬されるという、うらやましい地位を与え、その役割の中で、彼はグループ全体の福利に影響を与えることができる。福祉は医療と切っても切り離せないものであり、将来の医療サービスを計画する際には、医療社会サービスの延長線上にある福祉処置がその一翼を担わなければならないことを認識しなければならない。精神科医は、他のすべての軍医とこの生活を共有しており、同様に、軍隊のすべての医師が精神医学的視点を必要としていることは明らかである。

軍隊における医師の仕事は、個々の将校や兵士に対する影響力、信頼と指導者としての特別な立場とともに、より大きな集団の管理、健康維持のための方法だけでなく、集団や地域社会、国家に関わるより大きな社会学的問題の計画において、医学全体が占めるべき立場を指し示している。

軍隊における精神科医

第一次世界大戦中、英国陸軍には「顧問心理学者」と多数の神経科医がいた。実際、彼らの多くは精神科医であった。彼らは、当初 「シェルショック」と呼ばれた戦闘神経症の波によって引き起こされた危機的状況に対応するため、軍の機械に導入された。ご存じのように、トーマス・サーモン医師は1917年に渡英し、最終的にアメリカ陸軍のために生まれた賢明で政治家的な計画の形成に大きく貢献した。その中には、精神科医、あるいは当時でもそう呼ばれていた神経精神科医の、より自由な設立も含まれていた。先の大戦における精神科医の主な関心事は治療であり、彼らは戦線後方での戦闘神経症の治療や、基地病院での抵抗性の強い症例の治療に大成功を収めた。しかし、戦場から自国の病院に避難しなければならない兵士たちの方が、より大きな問題であった。

これはおそらく、精神科医が戦争で意図的に使用された初めての例であり、彼らの仕事は、戦争の正式な医学史とは別に多くの本に詳述されているが、精神医学の発展に非常に大きな影響を与えただけでなく、当時、戦争の成功に大きく貢献した。このことについては後で詳しく述べることにして、今この瞬間に、われわれの最近の経験を見て、最も価値があると思われる精神科医のタイプや訓練のタイプについて何か学ぶことが有益であると思われる。

戦争体験は私たちの多くにとって貴重な試練の場であり、精神科医にとってもそうである。軍隊という条件下では、おそらく他のどのような状況的ストレスの下よりも簡単かつ迅速に、その人の性格や資質を発見することができる。多くの人にとって戦争とは、精神病院のほとんど閉じこもった密室と静的な効率を離れ、現場に出てほとんど経験のない仕事をすることであり、基本的な知識と技術のまったく新しい応用を数多く学ぶことを意味する。精神医学にはカバーすべき領域が非常に多いため、必然的にかなりの専門化が進んできた。イギリスではアメリカよりもむしろ、精神病院や精神薄弱者施設、精神病クリニックや外来部門、分析的手法によるかどうかにかかわらず神経症を主に扱う部門、児童精神医学部門など、精神医学のさまざまな側面を担当する男女のグループが分離している傾向がある。このような分裂は完全なものとは言い難いが、あまりにも顕著であった。戦時中の経験が、精神科医療に携わる人々にもたらした影響のひとつは、このような障壁が永久に取り除かれることである。専門医は、まず第一に必要不可欠な優れた人格の上に、一般医学と一般精神医学の健全な基礎を持っている。精神分析的、精神療法的、あるいはオーソドックスな精神病院の訓練を受けているかどうかは、ほとんど問題ではない。本当に重要なのは、精神科医が、自分の仲間や彼らの生き方に強い関心を持ち、優れた精神医学的判断力を持ち、そして何よりも、表向きの顔の裏を見抜く能力、「深みへの感覚」とでも呼ぶべきもの、つまり、提示された課題に対する精神力動的アプローチにとって、正式な訓練と同じくらい重要な、人格の中の何かを見抜く能力を持つ人間であるべきだということである。多くの優秀な一般医が、大部分は開業医であるが、数年間、連隊医療将校として軍隊での経験を積んだ後、比較的短期間の精神医学の訓練を受けることで、その価値を認め、利益を得ることができ、その後、精神医学チームの非常に貴重な一員となることを示したとしても、驚くにはあたらない。当然ながら、彼らの価値は、個人診断のより困難で微妙な問題に対処することよりも、精神医学のより広い社会学的な仕事、選抜などにある。必要な安定性と幅広いアプローチを持っている分析的背景を持つ人々の貢献は非常に大きい。しかし、精神病院の日常業務に就いていた多くの者たちは、動的心理学の知識は主として理論的なものであったが、彼らもまた、新しい価値ある仕事の発展において、非常に充実した役割を果たすことができることを発見したのである。軍隊は、より広範な社会と同様に、常に選り好みすることはできないが、あらゆるタイプの精神科医を活用できるような十分な種類の仕事がある。精神病の現代的な治療法について十分な訓練を受けた者でも、精神神経症にはほとんど関心がなく、知識もない者は、精神科病院で最も効率的に機能する。

「地域精神科医」の放浪的な仕事、外来患者への対応、社会精神医学における研究や新しい技法の開発よりも、主に精神病院で働き、精神病院にはるかに適した人材は常に存在する。将来、精神医学の仕事に従事する人物を選ぶ際には、あらゆるタイプの人物を用意する必要があるだろうし、彼らを利用することもできるだろう。しかし、精神医学の端緒を開くためには、上でほのめかしたような資質、すなわち安定性、人間的関心、社会的好奇心を備えた男女が必要である。

残念なことに、医師は即戦力として入隊してくるものであり、現在のイギリス陸軍では、直接徴兵されるのは実質的に医師だけである。残りはすべて階級を経て、最近では将校選考委員会という試験場を通過し、その資質と能力を多面的にチェックされるようになっている。また、医学の勉強を始める男女の選抜がもっと徹底されていないことは、さらに残念なことである。

1944年5月27日付の『British Medical Journal』誌の主要記事からの引用：

動的医学心理学が登場するまで、「純粋な」*心理学の教科書には、人間の動機に関する情報や推測がほとんどなかったというのは不思議な事実である。この種の知識は近年まで、世の男性たちだけのものであった。しかし、この世俗的な知恵を科学的に理解し、より正確で有益なものにできないと考える理由はない。動機、気質、態度の科学的研究は、心理医学の主題である。心理医学は、誇張された、より発見しやすい病気の過程から始まったが、現在では、特に戦争の影響の下で、普通の人と、任務の遂行や航空機の操縦といった特別な仕事への適性に関心を持つようになっている; 要するに、体力維持のために一般医学が刺激されているのと同じように、精神分野でも「積極的な健康」が求められているのである。精神医学が地域社会の健康構築と維持に適切な役割を果たすためには、医学界で最も優れた頭脳と健全な人格を持つ人々の中から新人を集めることが最も重要である。

戦時中に収集された図は、医療専門職の知性が本来あるべき水準に達していないと考えるに足る根拠を与えている。医学界には、必ずしも意識的とはいえないさまざまな理由で人を惹きつけるものがあり、医師の中には不安定でサイコパス的な人が多いという証拠がたくさんある。

どの国でもサービスが示しているように、私たち精神医学がこの問題で主導権を握ることができる。この本の後半には、イギリス軍で開発された選抜方法についての記述が続くが、これはこれまで試みられてきたものよりかなり進歩したものである。

精神科医の特別訓練

精神科医が入隊前に受けてきた訓練が学術的なものであれ実践的なものであれ、それ自体が民間での技能や関心事であるにせよ、特別な経験を積まなければ、軍隊でその価値を最大限に発揮することはできないというのが、われわれの経験である。戦闘部隊に入隊するすべての医師が、階級を通過し、そこで軍隊生活や、後に自分が責任を負うことになる兵士たちや彼らの仕事について、何かを学ばなければならないのであればよいのだが。国民皆兵制のもとでは、このような状況は、すべての兵士が通常の新兵として兵役に就いたことがあるという事実によって、おそらく解決される。しかし、精神科医も他の医師と同様、すぐに徴用されるため、許される期間が短くても、適切な経験計画を立てることによって、その能力と価値を大幅に高めることができることがわかっている。精神科に配属される者は、デポで基本的な事実と訓練の要素が与えられる日常的な期間の後、1カ月間（少なくとも3カ月間）、戦闘連隊に派遣される。そこでは医療業務はなく、軍隊についてできるだけ多くのことを学ぶことが任務となる。

隊員や将校とうまくやっていくには、時間がかかる。そうすれば、行軍、突撃コース、砲弾の運搬、武器の発砲、銃の整備など、兵士の多種多様な任務のいずれであっても、将校と兵士の日常業務やその他の業務を体験することができ、将校や兵士の将来に対する適性を評価するためのより良い知識を得ることができる。この期間が終わると、ついでながら、研修生は、医師、特に精神科医に対して、一緒にいる将校や兵士が抱く評価にかなりの影響（一般的には良い影響）を与える。さまざまなタイプの選抜手続きと接触し、兵士の訓練、福祉、教育のためにどの地域でも働いているすべてのさまざまな機関に、自分がどのように役立てることができるかを学ぶ。ある分野で独自に活動し始めると、自分が軍隊の内部にいることを実感し、軍隊の視点、困難、反応を理解する。市民生活では、産業医官吏を除けば、患者の職業や生活方法について、最初から多くの洞察力を身につけている医師はほとんどいない。これは経験を積んでいくうちに身につくものだが、それに匹敵するような訓練を、専門家としてのキャリアの初期段階から導入することは十分に可能である。軍隊でも、産業界でも、あるいはその他の民間医療の仕事でも、役に立つのである。

精神医学に対する考え方

どんなに優秀な精神科医であっても、批判され、時には激しく反対されることもある。そしてこの話題は、精神医学の発展を考える上で興味深く重要である。私たちの仕事に対する貴重で建設的な批評の大半は、非医学的な情報源からもたらされるものであり、英国ではとにかく、役に立たない純粋に破壊的な批評の大部分は、医療関係者からもたらされたものであるようだ。このことは、われわれに医学教育の問題や、われわれと同業者のより緊密な協力関係について、猛烈に考えさせるに違いない。

選考方法に対する主な反対は、一般人が自分の幻想を破壊されることをむしろ嫌うという事実に基づいている。人間の白昼夢の中で最も一般的なものは、シンデレラのモチーフであり、軍事用語に訳せば、すべての兵士のナップザックには野戦大将のバトンが入っているという考えである。セレクションがこれにぶつかるのは、それがほとんどの場合真実ではないことを誰かが証明できることを暗示しているからである。多くの人は、自分が持っている知性や能力を可能な限り最大限に活用することがいかに良いかを指摘されても、この現実に直面することに強く反対する。多くの医師が精神医学に反対するのも、これと似ている。これまでの医学教育では、神経症や精神医学的な障害を、研究する価値のないもの、人格の弱さを意味するものとして否定することがあまりに多く、自らを治療者とみなし、人々を治そうと決意している医師は、感情的な障害を物理的な手段で治すことができないことについて、非常に重く合理化しなければならなかった。その結果、このような障害に対してより優れた洞察力を持ち、おそらくはより優れた治療的角度を持っていると思われる人々に対して異議を唱えることになる。イギリスでは、アメリカ以上に医学教育が過度に物質主義的であり、同時に金銭的な配慮に縛られている。患者に対するより個人的なアプローチによって、自分もより多くのことができると理解し、理解を深めるまでは、これまで治療してきた疾患に対するまったく新しいアプローチに対して、親身になる医師はいないだろう。軍隊には、利益追求の動機が排除された医療サービスがある。誰も私の患者のことで過度に悩むことはないし、人々が議論し、学び、新しい方法を試す準備ができていることは非常に注目に値する。精神医学に対する反対や不寛容も多かったが、受け入れ態勢も整ってきており、陸軍医療サービスの結果として、精神医学的アプローチに対する大学院生の理解がかなり進んだ。他の医学分野でも同様の進歩が見られ、新たな視点の獲得や医療行為の真価の評価が向上するならば、国家医療サービスの必要性を示す一つの論拠となるだろう。精神科医は、一般医の同僚や、男女の集団のケアや管理に責任を持つ他の人々と必要な接触を持つ時間があれば、並大抵の教育的機能を有していない。

精神科医は、しばしば他者を刺激する存在である。精神科医は、現状に満足してはならない。精神科医は、常に人間の反応について考えるように訓練されているため、どのような組織においても、感情的な要因や態度が働いていること、あるいは期待されていることを最もよく理解し、それを示すことができるのは精神科医なのである。われわれは、近年大きく発展した心療内科の分野を援助してきたように、同僚の医学的・社会学的問題の非常に多くに価値ある貢献をもたらしている。我々は刺激者であり、調査者であり、助言者であるべきである。他の医療グループの仕事を引き継ぐことが精神医学の仕事ではない。私たちは、自分たちの精神医学の分野を通して得た知識と洞察力から、できる限りのことを加えることが仕事なのである。

私は面白い出来事を思い出す。ある陸軍の精神科医が、ある特殊技術の開発について助言するため、軍の訓練スタッフに配属されていた。しばらくして、精神科医が不足していたため、私は彼が所属していた将官に電話でこう言った。彼は本来の仕事でベストを尽くしてきた。彼は本来の仕事で最善を尽くしてきた。驚いたことに、将軍はこう答えた。彼がどれほど私の役に立っているか、想像もできないだろう。私は一日に何十もの問題をよく彼に相談する。私たち一般兵は、多くの事務的な問題や行政的な問題について、どちらかというと溝にはまってしまうものだが、彼が人間的要素と呼ぶものについて常に考えているこの男は、これらの問題の多くに驚くべき光を投げかけてくれる。いや、頼むから彼を連れて行かないでくれ」これは、優秀な精神科医であれば誰でも、何かをしている人間にたまたま接したときに起こるはずの症状のように私には思える。

精神医学と精神科医はもちろん、戦闘中の兵士から批判を受ける。この戦争の初期には、精神科医は軍隊の第五列隊員だとよく言われたものだが、それは彼らが、明らかに兵士としてはあまりに鈍い、あるいはあまりに不安定な兵士の退院を勧告していたからである。遺体」を作成しなければならず、実際の生身の兵士と接触することのない管理者は批判的であり、精神医学的な原因による除隊率が必ずしも高くないことから、陸軍の精神科医には多くの非難が集まっている。戦闘に参加する兵士は、どのような男性と一緒にいたいかについて、まったく迷うことはない。前線から離れれば離れるほど、厳しいコメントが多くなり、誰もが兵役を逃れようとしていることをうかがわせる。否定的な転移に対処することは、私たちの仕事の一部であり、多くの場合、それが後の良好な関係の最も健全な基礎となる。変化を示唆することは、不安や攻撃性を呼び起こすかもしれないが、精神科医はそれを理解し、対抗し、状況を臨床的に治療しなければならない。精神科医がこのような状況を通して学ぶ忍耐力、忍耐強さ、潜入戦術、反撃のスキルは、将来のために何らかの価値がある。私たちは、面倒な反対や自分自身への批判を避けたいからといって、社会に病気や非効率が残ることを容認することはできない。しかし、「改宗者」になってしまい、真の批判で私たちを助ける能力を失ってしまう人々には注意しなければならない。

軍隊における精神医学が特別な関心を集めているのは、それが最も過酷で充実した仕事の一つであり、軍事的効率や戦争に勝つことに常に確実に関係しているからだけでなく、兵士たちとの実際の仕事と並行して、反対勢力との友好的な戦いや、議論や相互教育の絶え間ない機会があるからである。ほとんどの精神科医にとって、軍隊での勤務は仕事に新たな視点を提供し、精神医学の技術そのものがダイナミックなものとなる。

精神医学の展望

1914～18年の戦争以前、少なくともイギリスでは、精神医学は主に説明的なタイプであり、親切ではあったが、やや機械的であり、進歩的ではなかった。精神科医は主に外国人主義者であり、通常そう名乗っていた。フロイトについて聞いたことのある少数の男女のグループは、とても立派な人たちではないと思われていたし、実際、彼らは医学新聞で攻撃されたものの、その紙面では何の反論も許されなかった。1914年から18年にかけての戦争で戦闘神経症がかなり発生したことは、精神医学、そして医学全体を少なからず揺るがした。このような頻度で発生する不思議な現象について、何か立派な器質的説明を提供しようとする勇敢な試みがなされ、「シェルショック」という用語は、これらの状態が何らかの形で構造的障害の結果であるという一般的な信念を表していた。幸いなことに、このような状態に必要な洞察と理解を提供する精神科医のグループが増えつつあり、このような状態は賢く扱われただけでなく、そのメカニズムがあらゆる点で市民生活に匹敵する情緒障害の極端で奇妙な現れであることが理解されるにつれて、治療の効率は着実に向上していった。その戦争は、非常に多くの神経症患者が治療中か年金を受給している状態で終結した。

戦時中とその後に年金省が行った軍人のための特別病院や診療所で得た経験が、民間人のための診療所の設立につながった。英国では、ホーブのレディ・チチェスター病院が先の大戦争前唯一の神経症の特別病院であった。戦後、1920年に外来精神療法のためのタビストック・クリニックが設立された。戦争前に建設され、軍病院として使用されていたモーズリー病院は、その後すぐに民間人のための完全な機能を持つようになった。エジンバラに精神医学講座が設立され、それ以降、ますます多くの診療所や特別病院の外来部門が開設された。診療所の多くは、公的機関である統制委員会の勧めで始まった。卒後医学教育は着実に向上し、医学は神経症を（単なる想像上の病気ではなく）現実の病気として、また治療可能なものとして考えるようになった。オーソドックスな精神分析グループはやや離れていた。とはいえ、その仕事と教えは、精神医学のさまざまなグループに常に浸透していた。戦争は良い結果をもたらすものであり、イギリスの精神医学は1914年から18年にかけての経験に多くを負っている。1922年に発表された「シェルショックに関する陸軍省委員会」の報告書は、状況全体を非常によく要約している。彼らは非常に多くの事実をまとめ、問題の本質を非常に明確かつ説得力のある形で提示し、このような状況が再び発生した場合の予防措置と準備すべき治療法を提案した。残念ながら、ヘーゲルが言うように、「我々は歴史から学ばないことを歴史から学ぶ」陸軍はこの経験を生かし、この戦争に備えて自らの委員会の勧告を実行に移すことはほとんどしなかった。しかし、医療関係者を通じて国全体が、神経症の大量体験から非常に大きな恩恵を受けたのである。

ここは、アメリカはもとより、イギリスにおける精神医学の発展について正確な記録を残そうとする場所ではないが、大戦と大戦の間のこの20年間は、着実な進歩の時期であった。記述的精神医学は、精神力動的概念といちゃつく以上のことを行ったが、その結婚が最終的に達成され、正当に祝福されたと言うのはためらわれる。私たち英国人は、精神医学の分野であなた方に遅れをとっていると感じがちである。米国は確かに多くの指導者を輩出し、非常に優れた教師や作家を育てた。もしそうだとすれば、米国が病気に関する精神力動的な概念の探求や試みに、同盟国よりもずっと早く取り組んだ理由の説明がつくかもしれない。そうであれば、なぜあなた方が連合国よりもずっと早く、病気に関する精神力動的概念を探求し、試してみたのかが説明できるかもしれない。1930年、ワシントンで開催された精神衛生会議で、ある晩、私は7,8人の非常に年配の同僚たち（全員、州の施設の管理責任者）と一緒に座っていることに気づき、驚いたことを覚えている。当時の英国で、これにまったく匹敵するグループを見つけるのは困難だっただろう。私が英国の精神医学を批判しているような印象を与えたとしたら、それは大きな間違いである。私は、アメリカの精神科医とイギリスの精神科医を無作為抽出し、両者を比較することに賭けてみたい！とはいえ、あなた方が精神医学の知識に分析的概念を統合することで、より大きく、より迅速に前進したのは事実であり、これは先の大戦がアメリカの医学に与えた影響の一部ではないかと、確証はないが、私は考えている。

社会学的アプローチ

何年も前、分析的精神療法に熱中していたときに私がしたことを、今でもしている人がいるのは間違いない。最も信頼できる数字と、英国で治療を必要としている神経症や不適応の男性、女性、子どもの数、たとえば約300万人という見積もりを取り、このグループ全体を、たとえば5年間にわたって扱うのに、訓練を受けた心理療法士が何人必要かを計算した。各患者の診療時間は約20時間とした。この数字が戦争前のタビストック・クリニックの平均をわずかに下回っていることがわかるだろう。精神分析的方法だけが良い結果をもたらすと仮定すれば、天文学的な計算になる。多くの人々がこのような問題を考えてきたため、迅速な治療、集団治療、そして何よりも予防の必要性がますます強調されるようになってきた。先の大戦争前、サミュエル・バトラーの『エレホン』を真摯に受け止めていたと思われるウィリアム・ヒーリーの偉大な業績は、われわれの多くに、子どもの非行に取り組む方法だけでなく、子どもの不適応や精神障害というはるかに広範な問題に対処する道を指し示すのに役立った。これは明らかに最善の予防策であり、より良い精神衛生を持つ地域社会を実現する最も健全な方法であった。イギリスの児童精神医学は、先の大戦後、神経症への関心が急速に高まったことから発展したものであり、実のところ、私が関係しているクリニックで1920年に診察を受けた最初の患者は、小児科の患者であった。この治療が成長したのは、明らかに満足のいく結果が得られたからであり、成人のどのグループよりも経過観察が容易であったからである。彼らは、子どもたちの親たち以上に、また当時は医療関係者以上に、その価値に気づいていたのである。アメリカの児童指導運動と英連邦基金は、私たちにさらなる刺激を与え、訓練された労働者と、さらに実験的なクリニックのための資金を提供してくれた。児童精神医学は確立され、振り返ることなく現在に至っている。おそらく、今世紀に精神医学が行った健康への貢献の中で、最も重要なものであろう。ソーシャルワーカーと心理学者は、問題の解決にいかに大きな貢献をしなければならないかをここで示し始めた。この戦争中、私はしばしば、この児童指導チームがいかに適切な機械であったかを思い知らされた。後ほど詳しく述べることにするが、英国陸軍の将校選考委員会の組織は、まったく無意識のうちに、まったく平行線をたどっていることが判明した。ここにもチームがある。精神科医、心理学者、そして連隊将校で、その機能は厳密に軍事的というよりは社会学的である。この3重のアプローチの価値を実証し、子どものために始められ、成人の問題解決のためにますます発展してきたチームワークの方法が、解明すべき多くのもつれや、われわれの助けを必要とする大規模な再調整を必要とする未来に、さらに広い意味で適用できることを確認させてくれる事例は、イギリス軍や同盟国から引用できるほど、他にもたくさんある。精神医学への社会学的アプローチは、イギリスよりもアメリカの方が進んでいた。しかし、アメリカでは産業保健研究委員会の仕事、特にミレイ・カルピンとメイ・スミスの仕事が、神経症的不健康の問題を理解し、解決する上で、環境調査と統計調査の価値があることを示していた。アメリカでは、産業心理学者や社会学的労働者、さらには労働者チームが、集団構造や対人関係の理解に目覚ましい貢献をしている。彼らは、精神的不健康、苦痛、非能率につながる感情的困難は、概して、単に個人の問題としてではなく、むしろ集団不適応の表れとみなすべきであることを示した。戦争前から戦中にかけて、社会学が精神力学的・臨床的アプローチなしにはいかに不毛なものであるか、そしてこのような概念と方法を持つ者の手にかかれば、きわめて重要な問題に対していかに印象的な光を投げかけることができるかに注目することは興味深い。

社会医学における心理学者

もちろん、この分野における心理学者の真の重要性が明らかになったのは、児童指導の仕事からではない。その進歩の大部分は、先の大戦の経験、とりわけその大戦中のアメリカ軍の勇気ある実験に負うところが大きいことは確かである。やや限定的な機能であった心理学が、突如として戦争の武器となり、戦闘部隊の効率を向上させ、個人の利益を向上させ、地域社会の健康を一定の方法で守る方法となったのである。知能や適性をテストすることは新しいことではなかったし、軍隊の選抜も新しいことではなかった。

新しかったのは、近代的な心理学的手法を、偉大な民間人の軍隊の選抜に役立てたことである。本当に大きな集団に選抜方法を適用することが可能であることが初めて実証されたのであり、記録からわかるように、それは非常に多くの点で傑出した成功であった。この方法から派生したものも数多くある。まず第一に、アメリカでは当然のことながら、人事選考と産業心理学の手法に対する関心が高まった。ウェスタン・エレクトリック社の実験に代表されるように、産業界であれ、性格の解明であれ、社会集団の大規模な研究であれ、心理学的研究の実際的な成果については、全世界が米国に恩義を感じている。戦争によって関心が高まったため、訓練を受けた労働者が増え、評価も高まった。産業界は、産業心理学の実験を受け入れ、援助し、支援する準備が整っていた。心理学者と精神科医との間に存在する非常に緊密な協力関係、すなわちあらゆる集団問題の研究にとって実り多い結びつきから、この戦争はさらなる進歩をもたらすだろう。

ドイツは、あなたがたの先の戦争での研究の多くを借り受け、その上に、精巧な選別技術を持つ心理学部門を築き上げ、そこからさらに広い心理戦部門を発展させたのである。ドイツにおけるこの研究の最終的な目的と目的がいかに悲惨なものであったとしても、わが国における研究のより想像的で洞察的な側面が欠けていたとはいえ、それが徹底的で効果的であったことに疑問の余地はない。

われわれ英国もまた、米国*の経験を利用し、あなた方がこの戦争で利用したように、われわれもまたそれを改善したことを望む。戦争における心理学者の価値は疑問の余地なくはっきりと証明された。特定の顕著な例外を除けば、イギリスは心理学の分野でできたかもしれないすべてのことを成し遂げてはいない。古い大学の中には、心理学は「道徳哲学」に分類されるべきであると主張しているところもあり、大学の研究室には十分な設備も十分な寄附もなかったし、ロンドンの国立産業心理学研究所で養成されたような、冒険心旺盛な産業心理学者や職業心理学者に対する支援は一般にほとんどなかった。この戦争が始まった当初は、適切な訓練を受けた優秀な人材が戦地に赴くことができず、アメリカ以上に苦労した。平和が訪れれば、こうした状況は一変するはずだ。

私は常々、劣等感を抱いている人が最も選びやすい職業は、法律、教会、教師、医学の4つだと思っている。医学が全体としてやや優越的で排他的であり、心理学者や社会学者のような他のグループと対等な立場に立とうとせず、徹底的な協力関係すら築こうとしないのは、このような理由からかもしれない。

医学者全体、そして精神科医にさえ言えることだが、彼らは心理学者からの限られた援助、それも技術的助手の役割しか受け入れる用意がない。これは、英国では有能な心理学者が不足していることが一因であるが、同時に感情的な理由も働いている。心理学がカバーする領域は広く、その機能の多くには医学的な関心はほとんどないが、特に教育や産業の分野では、社会医学の効率的なシステムに直接貢献しない心理学的な仕事はなく、心理学者は医療従事者とともに、私たちの保健サービスにおける作業員となっている。英国では、精神科医と心理学者との緊密な協力関係や、心理学者による貴重な貢献に対する一般医やその他の人々の評価が高まっている結果、両者にとって最も価値のある緊密な連携が、この2つのグループの間で行われることは間違いないようである。特に精神科医から、心理学者は人間や動機について、また調査対象に働く精神力動的な力について、より多くのことを学ぶだろう。医学は心理学者から、不健康の問題に対する科学的・統計的アプローチの多くを学び、心理学的調査によって明らかにされた事実の多くを予防法や治療法の改善に応用することができる。精神科医にとって心理学は、すべての医師にとって生理学がそうであるのと同じではない。心理学は、健康のための闘いにおいて、より前方で戦略的な位置を占めているのである。カナダの軍隊では、心理学者と医学との統合はほぼ完全であり、これは非常に先見の明のある貴重な取り決めであると思われる。というのも、最大限の協力が保証され、技術的な対象が不当な行政干渉から自由になることが保証されているからである。医師と心理学者との間のこのような困難の一部は、学部教育の改善、特に心理学的・精神医学的訓練の改善によって解消されるだろう。一般的な医学的態度の一部は、もちろん、心理学者が何を主張し、何を主張しないか、そして彼が何ができるかできないかについての無知に基づいている。1939年の初め、開戦争前の英国で、民兵に召集される兵士の選抜について、かなり完全な計画が提案された。この計画は陸軍の医学当局に提出されたが、完全に拒否され、結局、2年後に選抜が組織的に開始されたときは、行政側の扇動によって持ち込まれたもので、医学の分野ではなかった。同じように、社会医学における選抜の役割をまったく理解していないことに基づいて、イギリスの民間人募集委員会の責任者たちが選抜に反対した。このような経験や、このような行為のために生じた浪費から、私たちは何とかして学ばなければならない。将来、同じような状況が何度も訪れるだろうが、そのときに必要な論拠を身につけ、説得力を持たせ、より賢明な計画を立てられるようにすることが重要である。

医療サービスが将来的には保健サービスになるという概念に少し立ち戻ると、戦場での経験から、隊員を拡大する必要性が高まっていることがわかる。生理学者、昆虫学者、化学者、その他の科学者は、長い間、チームの一員と見なされてきた。これからは社会学者や福祉労働者が必要であり、これはソーシャルワークや病院の医療福祉サービス以上のものを意味している。福祉は本質的に医療の武器であり、あらゆる社会現象に関心を持たなければならない。医療の福祉的側面は、必然的に政治や行政の分野へとわれわれを導くだろうし、われわれがそこに向かうのは正しいことである。時には、このテーマのある側面が前面に出ることもあり、その結果、チームのメンバーの誰かが先頭に立たなければならない。集団の選別に関わる選考手続きにおいて、精神科医が心理学者の片棒を担ぐ傾向があるように、人格に関わるより詳細な選考においては、その立場は逆転するのである。このような様々なグループを将来の医療サービスに適切に統合するには時間がかかるかもしれないが、少なくとも私たちは、このチーム方式が機能し、私たちが求める結果を生み出すことを、サービスにおける経験から知っている。精神科医として、この種の変化について検討し、行動を起こす特別な責任がある。個人主義的な民間診療のまばたきを外せば、必要性に気づかず、適切に訓練された他の非医療従事者とのより充実した協力の機会を歓迎しない者はほとんどいないであろう。

精神医学を機能させる

この戦争で精神科医の実際の治療方法が大きく発展したかどうかは、まだはっきりしない。確かに私の経験では、精神病の治療では新しいものは何も生まれていない。精神疾患は軍隊ではそれほど大きな疾患ではないし、重要な疾患でもない。それについて言えることは、軍隊のように組織化された共同体では、市民生活でしばしば起こるよりもかなり早い段階で患者を治療下に置くチャンスがあり、その結果、さまざまな形態の積極的治療の結果がいくらか良くなるということである。私の知る限り、どの軍隊でも驚くほど良好な回復記録が報告されている。精神神経症の治療を考える場合、もちろん慢性と急性の2つのグループに分けなければならない。慢性神経症は非常に大きなグループであり、治療しなければならないが、多くの場合、限られた任務にしか復帰できないか、あるいは軍を去ることさえある。集団療法の方法は、戦争前に比べていくらか進歩した。作業療法は、準軍事的な線に沿ってますます発展する傾向にある。というのも、人間を再社会化するためには、入院したときよりも有能な兵士として退院させるような職業が、長期病床の症例に採用されるような標準的な職業よりも、より大きな価値を持つ可能性が高いことを、われわれは認識しているからである。戦闘神経症は効果的に治療されてきた。直接的な説得や催眠から、鎮静、麻薬分析、改良型インスリン療法といった化学的な方法へと移行する傾向があるが、任務への復帰によって判断される結果は、長期的な結果は良くなるかもしれないが、先の戦争のときよりはほとんど良くない。この研究については、サーガント、スレーター、その他イギリスの救急医療サービスで働いていた人たちに負うところが大きい。最も進歩したのは予防法である。選考方法は改善され、特殊な処置の種類もはるかに増え、その結果、比較的体力のある者を維持し、そうでない者の故障を避けることができるようになった。

このような処置を実行するためには、連隊将校、管理者、医官を教化し、教育しなければならないだけでなく、管理についてもかなりのことを学ばなければならなかった。医学者は概して、管理業務に退屈している。憤慨したり、軽蔑したりするかもしれないが、実際、管理技術への関心と知識は、われわれの武器として非常に有効な部分である。人を使って何ができるかを知り、さらに重要なことは、自分のアドバイスがどのように実行されるべきかを知ることは、明らかに価値がある。どのようにすれば特定の目的を達成できるかについて、専門家として認められることは、患者*の士気にも、私たち自身の評判にも良いことである。もし私たちが事務的な手続きを真剣に考え、その使い方のエキスパートになれば、協力している人たちから尊敬され、患者のためにもっと多くのことができるようになるだけでなく、患者に影響を与え、グループ全体の効率に影響を与えるような政策の形成に力を貸せるようになる。私たちの援助は歓迎されるが、アマチュアの善意の提案は、拍手喝采で受け入れられることはあまりない。もちろん、管理者はしばしば気難しい人物であり、現実の生活や現実の人々から逃げている可能性のある人物である。管理者がたまたま精神科医であった場合、このようなことが起こるかもしれない！管理者と協力し、彼と同じように知識と能力があることを示すことで、私たちは社会精神医学の分野で力を発揮することができるのだ。陸軍精神医学では、このことが証明されており、再び、軍務と市民生活の間に並行することが示唆されている。

これまで主に個人の臨床問題に関心を持ってきた人々の中には、社会的・職業的な調整によって、行政のルートを通じて治療医学の満足のいく仕事ができることを理解するのが難しいと感じる人もいるかもしれない。確かに、児童指導に携わってきた人たちは、このような人たちの中には入らないだろうし、実際、このような人たちはほとんどいないはずである。なぜなら、このような変化が診断と処方の結果であったにせよ、単なる偶然の問題であったにせよ、私たちは皆、患者から、この種の変化によってより健康が増進したという経験を得ているからである。私たちの仕事のひとつは、ある特定のグループにとって、実際にこの治療法が選択される方法なのか、それとも単なる二番煎じなのかを発見することである。軍隊で試された例を1つか2つ挙げることは、この問題の解決にいくらか貢献するかもしれないからである。

戦争初期には、慢性神経症や体質的な素因を持つ兵士が大勢いて、体を壊し、除隊せざるを得なかった。彼らの多くは有能で有能な人々であり、安定した健康状態を維持できれば、戦争で軍隊に貢献できることは明らかであった。ある実験が試みられ、このようなタイプの男性が、農業がすべての仕事である労働会社に徴集された。イングランド全土の農民と、土地の生産高を向上させる責任を負う農業委員会は、労働力が非常に不足していたため、大部分が未熟練であった農業労働は歓迎されただけでなく、ある程度重要な問題であり、戦争努力への真の貢献として容易に理解された。これらの農業会社は、通常よりも厳しくない軍規に基づいて運営された。可能な限り、週末に自宅を訪問することが許可され、優れた福利厚生が提供された。その結果、この仕事に適当に選ばれた兵士たちは、よく働き、病気もほとんどせず、士気も高かった。さまざまな理由があったが、なかでも一番大きな理由は、中隊の仕事内容が非常に制限されていたことと、軍隊がより流動的であることを必要としていたことで、この実験は終わりを迎えた。一部の楽観主義者が期待していたような治療法は生まれなかったが、神経症の兵士たちが大きなストレスを受けることなく貢献できる仕事と環境は提供された。美しい環境や母なる大地への帰還が戦争神経症の治癒をもたらさないというさらなる証拠がここにあることは、戦後の私たちの問題にとって注目に値するだろう。ホメオパシーの魔法は非常に人気があるので、これはまた試されるだろうし、効果があると言われるだろう。とはいえ、その治療効果はごくわずかである。

そこで、特別な神経症センターでの治療後、特別な職業に就く以外には軍務に復帰できないと思われる男性に、その特別な職業を斡旋する制度が作られた。この計画では、関係する各病院は、陸軍省の配属担当部署に直接アクセスすることができた。兵士の能力を慎重に評価し、多かれ少なかれ、その人に最も適した仕事を具体的に提案した。多くの場合、それは戦争前の職業に沿ったものであったり、趣味や余暇の特技に関連したものであったりした。このような配属は、特定の部隊に配属されるにせよ、個人の連隊外勤務に配属されるにせよ、陸軍省の権限に基づき、さらに精神医学的検査を受けた後でなければ変更できなかった。この実験はうまくいき、追跡調査によると、そのように処置された非常に多くの兵士の50%は、新しい仕事でも良い勤務を続け、病気にもならず、規律上の問題も生じなかった。さらに、彼らは幸せであった。これらの男性の大規模な無作為サンプルを個別に追跡調査し、再チェックしたところ、これらの調査結果が確認され、その他に重要な要因が1つか2つ浮き彫りになった。この計画が実施された初期の数ヶ月間は、自宅の近くに赴任した方が安定した生活を送れる可能性が高いと考えられ、その結果、赴任先が手配された。しかし、適応を成功させる主な要因は、その人の仕事が自分の能力の範囲内であり、誇りを持てるものであることであることは明らかである。もうひとつ実証されているのは、神経症的な男性は、同時に知能が低く、軍隊でいうところの「学習能力が低い」ため、知能の高いグループよりも成績が悪いということである。知能検査で全人口の下位30%に入るような男性は、肉体労働にはよく使えるが、軍隊の枠組みではこのように特定の雇用に割り当てられることはない。この実験は、陸軍の人員を維持し、雇用可能性が限られている男性に特定の仕事をさせることで、他の適性のある男性を確保するという点で、かなり重要であるだけでなく、市民生活における慢性的な神経症の男女の治療と処分を計画する上でも、ある程度の価値があるはずである。

このように、軍人や軍属をその知能によっておおよそグループ分けできることは、軍人や軍属が抱える数多くの問題の解決に役立っている。陸軍の女性部隊である補助部隊の拡大が始まったとき、ある地方における厄介な問題のひとつ、毛髪の感染症に光が当てられた。常識的に考えて、知能の低い女性は、聡明な姉よりも身の回りの世話をしないものだが、戦時中に兵役に就ける知能グループに制限を設ける行政措置を取る前に、何らかの統計的証明が必要である、

表1 女性陸軍新兵のアタマジラミ感染率

 

この調査は、陸軍に定期的な選抜方法が導入される前に行われたものであり、各群の割合の限界は、現在陸軍の選抜群に設定されているものとは異なっている。

同様に、疥癬の問題も知能と関係している。G・R・ハーグリーブス中佐は、陸軍の連続新兵3万人の知能レベルと疥癬の発生率の詳細を収集した。次の表2には、選抜グループ（SG）別に知能レベルが示されている。SGi=上位10パーセント、SG2=次の20パーセントなど、SG5=下位10パーセントである。ここでもまた、知能の低さに関連する疾病の問題が統計的に示されている。

表2 疥癬と知能レベル

 

不十分な男性

最前線で戦うため、または最前線を埋める兵士のために軍隊に入隊するすべての人が、完全に健康で、IQが100をはるかに超えるような人であれば理想的である。米国のように人手の確保が容易な国では、他の戦闘サービスや民間防衛サービス、産業界からの要求が非常に厳しい今、英国のような国で受け入れる基準を非常に高くしてきた。我々は冴えない兵士を使わざるを得なかったが、実際、多くの苦難の末、非常に効果的にそれを行うことができた。市民生活における欠陥や鈍感な人物の見極めは決して完璧ではない。英軍の人事選考局によって実施された集団知能検査は、その結果、これらの人物を軍歴の初めに精神医学的検査にかける上で、最大限の価値を発揮した。戦争前の正規軍や戦争初期に、鈍い兵士が部隊に編入された場合、当然のことながら、しばしば問題が判明した。訓練中の静態部隊は、「下働き」の数を増やすことで、かなりの数の間抜けを抱え込むことができる。このような兵員は、実戦に備えなければならなくなったときに初めて、他の部隊に移籍させるか、同じように望ましくない、無駄の多い他の手段を使って排除されるのである。

平時の軍隊では、冴えない男が優秀な兵士になるという伝統があり、じっくりと訓練を積めば、確かにそうなることが多かった。戦争のストレスとそのテンポの速さは、これを不可能に近いものにしている。装甲兵団はその大部分が中央値以上の知能を備えていなければならないが、現代の歩兵部隊もまた、高い知能を備えた兵士を必要としている。高い知能を持つ兵士の中にいる鈍い男は、自分が劣っているとすぐに感じ始め、そこから不安を抱くようになる。鈍感な者は、簡単には理解できないため、規則に従わなかったり、無視したりし、部隊の規律問題になる。軍隊で最も多い犯罪である無断欠勤は、鈍い兵士に多く見られる。したがって、現代の戦争では、鈍い兵士は戦力になるどころか、むしろ戦力を消費することになる。教官の時間、整列室の時間、軍法会議、記録室、病院などにかかる費用は、私の知る限り、具体的に計算されたことはないが、確かに非常に大きい。市民生活では、慢性病や再犯の大部分は、人口のごく一部から生じていることは少なくともわかっている。これは体質的に劣った集団であり、精神病質者である。先の戦争では、アメリカ軍の選抜手続きの結果、最悪の兵士が最高の掘り出し物になる可能性があることが示された。あなた方の経験から学んだ私たちは、戦争前の選抜を開始させようと、あなた方の言葉を引用するだけでなく、ヒストグラムをコピーして、この議論を進めた。

その後、このような後進的な兵士に相当数直面することになったとき、私たちは彼らを適切な職業に就かせるために何度も試行錯誤を重ね、ついに大成功を収めるに至った。我々は現在、パイオニア部隊に非武装のセクションを設けている。その対象は、学習能力が非常に低く、情緒的にはそれなりに安定しているか、労働任務に就けばそうなる可能性が高いが、武装するのは危険な者に限られている。確かに、武装したり戦闘訓練を受けたりしても、有益なことはない。自衛のために武器を持つことができる、あまり鈍感でない人たちは、通常の武装開拓団に最も適した居場所を見つけることができる。これらの非武装部隊の兵士は全員、精神医学的に調査されている。知能検査で下位の選抜グループに入った者は全員、精神科医に自動的に紹介され、処分について助言を求められるからだ。中には明らかに兵役にとどまることができない者もいるが、貴重な人材として開拓部隊に徴兵される者も増えており、下士官や将校による彼らへの理解あるケアの水準は着実に上がっている。

このような鈍感な一仕事人間の問題は、市民生活の中でさえ精神科医によって十分に認識されていないため、このような男性は社会問題グループを形成する傾向がある。英国では戦時中、農作業をするこの種の民間人男性のためのホステルが開始され、その成功は明らかに、非武装の開拓団の好成績に匹敵するものであった。この成果は、実際、驚くべきものである。共同体の中で共に生活し、共に働くことで、これらの男たちは自分と同じ知的レベルの友人を簡単に見つけることができる。平時には、彼らは鈍いので、孤独で比較的友だちが少ない。あまりに多くの場合、彼らは孤独感から、ある女性（冴えない女性）との交際を求め、その女性との間に大家族の欠陥児をもうけるのである。少なくとも、欠陥児は、強い性欲を持つ者というよりは、愛情を求める孤独な者とみなすのが適切であることは間違いなさそうだ。実際、ウィトカワーの性病の傾向に関する研究は、平均的な知能を持つ男性においてもそうであることを明確に示している。このことは、おそらく有色人種の男性にも言えることだろう。有色人種は特殊部隊で友達を作るので、性的な問題はほとんどなく、軍隊での犯罪もほとんどない。実際、健康記録や犯罪記録は、実戦部隊の優秀な部隊のものと比べても、非常に好意的である。自分たちが戦争に貢献できることに強い誇りを持っているからだ。繰り返しになるが、道路作り、小屋の建設、砲弾の運搬など、どんな仕事でも彼らの能力の範囲内である。そのため、部隊から問題児として送り込まれた男が、「学者がいません」と言うのをよく耳にする。「ピックとシャベルを貸してくれませんか」軍隊は集団に関わるものだが、同時に、大学の学士であろうと冴えない肉体労働者であろうと、個人をもっと尊重する必要があることを、私たちのほとんどに教えてくれる。これまで述べてきたような実験によって、このようなハンディキャップを負った人々に対する社会保障を、もっと包括的なものにすべきではないかという疑問が生まれる。社会医学において、これほど重要な側面はほとんどない。オルダス・ハクスリーは、その著書『ブレイブ・ニュー・ワールド』の中で、地域社会の退屈な仕事をこなす健常者以下の男性を作り出すことを計画していた。彼らを雇用し、彼らのモラル、つまり精神的健康に配慮すれば、彼らの数は減り、彼らは消費者でも問題メーカーでもなく、共同体の生活に貢献する集団となるだろう。

仕事の優先順位

管理的行動に依存する治療技術の例を2つか3つ挙げてきたが、軍隊のような社会で遭遇する問題の種類を強調することは、いくらかの関心を引くかもしれない。

表3

陸軍における精神医学患者の処分

神経症および精神病質精神その他

推奨

部隊に復帰、措置なし部隊での観察またはOP治療へ

EMS（民間神経症センター）へ軍神経症センターへ

軍精神病院へ

その他の病院へ医療分類の引き下げ武装・非武装の労働・肉体労働への移送（5種類の処分） その他の処分方法;分類の引き下げを伴う、または伴わない転職など除隊

合計パーセント

医務官から地域の精神科医に紹介された患者の外来受診率を示した図である。この図には、陸軍の入省、選抜試験、陸軍選抜（ミスフィット）センター、将校選抜委員会、精神科病院から受診した患者は含まれていない。

フロンティアは広がる

これらの図は、単に本国の英軍における地域精神科医の外来診察業務に関するものである。この数字は、結果として、軍隊が民間人の生活と比較できる数字に限りなく近いものである。この数字は、一般の新兵や従軍兵士に生じる精神医学的問題を示しており、不適合者や海外からの帰還兵を対象とした特別な選抜センターから得られる可能性のある数字は一切含まれていない。精神科医が直面する困難と、精神科医が知る必要の多さを示すポイントがある。この判断は、特定の環境での生活や仕事の結果、その人が改善するか悪化するかという予後の問題とはまったく別に行わなければならない。正しい医学的分類の問題は、軍隊では極めて重要である。なぜなら、それによって、その人が配属される部隊の種類、雇用される任務、そして、戦場、通信線、基地、海外か国内かを問わず、どこで勤務するかが決まるからである。この点で、精神医学的障害の問題はかなりのものであり、イギリス陸軍が、カナダ陸軍で考案されたパルヘムス・システムを、戦争のこの段階でも採用し始めているのは、このためでもある： 上肢機能、下肢機能、聴力、視力、精神力（すなわち知力）、安定性である。各文字の下に、その人の等級を示すiから5までの数字が付けられるので、あらゆる点で完璧な人はi、i、i、i、i、iとなり、一方、例えば、ストレスによる不安に悩まされている以外はあらゆる点で完璧な人はi、r、i、i、i、3となる。ある種の制限を持つ人の雇用可能性は、これまで使われてきた旧来の単純な分類方法よりも、このようなプロフィールによってはるかに満足のいく形で決定される。

精神科医は、知能検査で低い得点を取った者だけでなく、人事選考担当者が、心理学的観点から見て不安定であったり、何らかの異常がある可能性があると考える、軍隊の入隊者の男女も診察する。英国ではこれが最も重要である。というのも、兵役のための医学的な合格者を出す国家公務員採用委員会では、定期的な精神医学的検査が行われていないからである。これらは労働省が運営する民間委員会である。平均的な軍隊への入隊者の場合、精神科医は入隊者全体のおそらく14～15%を診察し、処分や配属について助言を求められたり、もちろん入院を命じられたりすることもある。

外来患者数の表から、精神疾患の占める割合がいかに小さいかがわかるだろう。このような患者のかなりの数が、退院ではなく、カテゴリーを下げる、腕を変えるなどの方法で対処されていることは、回復する反応性うつ病の数で説明できる。これらは精神病として分類されなければならない。もちろん、軍隊に入隊する集団はある程度選別されているが、民間人の生活においても、精神病は精神医学でわれわれが直面する問題のごく一部にすぎない。このような図によって、われわれの仕事の大部分は施設の外にある、あるいは外にあるべきだという事実を再認識させられるのは良いことである。精神医学は過去において、巨大な精神病院に多くの既得権益を持ち、これらの病院の患者たちは、実際、非常に大きな制度上の問題を構成していたため、この高価な人間集団が精神病者のほんの一例に過ぎないという事実を見過ごしがちであった。

イギリスと同様、世界中どこでも、戦時には「優先」という言葉が前面に出てくるのだろう。あらゆる種類の優先順位リストが作成され、生産と供給の問題や戦争組織の他の多くの側面に対しても、このようなアプローチがなされなければならない。平時の仕事に優先順位の考え方をもっと活用すれば、それなりの価値があるだろう。表3の図を見ても明らかなように、軍隊において精神病患者の重要度は低い。彼らの数は少ないし、いずれにせよ、民間生活でどんなに貴重な人材であったとしても、戦列に戻って戦う可能性のある人材は、実質的に皆無に等しいからである。同様に、感情障害の治療も、同じ理由から優先順位はかなり低いが、戦線後方での急性戦闘神経症の治療は、そのような治療を提供することでマンパワーを節約できるため、優先順位の高い問題である。つまり、適切な材料を提供し、それが適切な方法で使用されるようにすることである。私たちの第二の優先事項は予防であり、それは訓練方法の改善であれ、将校と兵士の関係の改善であれ、英国陸軍が好んで呼ぶ「人的管理」であった。士気の研究と、さまざまな方法によるその維持は、リストの第3番目に挙げられてきた。戦争の現段階では、リストの下位にあった治療が、われわれの判断ではさらに上位にあり、優先順位もはるかに高くなっている。というのも、われわれは、はるかに深刻な故障に直面しており、また、何らかの治療を必要とするさまざまな程度の精神的不適格を抱えた兵士が海外から戻ってくるという見通しにも直面しているからである。

もし私たちが、すべての人のため、そして人口のために、より良い医療施設を計画するのであれば、私たちは、一部の患者の集団にとっての重要性と価値という観点から、市民生活のために考えるべきではないだろうか？臨床状態は興味深いかもしれないが、地域社会にとってほとんど価値のない人々に対して、非常に不釣り合いな量の時間と労力が費やされることが多い。また、社会的な観点から見て非常に重要である可能性のある、それほど奇妙でない精神障害を持つ、より大きなグループの人々に対処する努力が不十分である。

これまで精神医学が軍隊の中でどのような役割を果たしてきたかを大雑把に見てきたが、我々の価値観が変化しつつあり、今後もさらに変化し、成長していくことは明らかである。これまで触れてきた点、そして続く章で言及される点は、精神医学の仕事の一部にすぎない。モラールの分野では、映画の影響だけでなく、映画の企画における実際の技術的な細部についても検討する必要に迫られるのは必然である。なぜなら、それが訓練目的であれ娯楽的価値であれ、見る者に多大な影響を与えるからである。ラジオも同様に大きな研究対象であるが、これについては今のところほとんど何もなされていない。しかし、戦争中、放送番組を媒介として、士気や福祉に関するより広範な問題を解決するためにかなりの進歩があった。社会学的手法もかなり使われている。これらは目新しいものではないが、おそらく特定の商業企業を除けば、戦争前にはあまり見られなかったほど、企画立案の目的で利用されてきた。世論調査、社会調査、そして実際、社会事業全体がある程度進歩したのは確かである。

戦争の影響と精神医学への影響を考える上で、精神科医にとって、自国以外の国で仕事をするという事実がいかに挑戦的であったかを思い出すことは価値がある。私はアメリカの活動やアジア、オーストラレーシアの発展についてはほとんど知らないが、イギリス軍の精神科医はアフリカのあらゆる地域、インド、その他の地域で新境地を開拓してきた。ここではほとんどの場合、先住民族を相手にしており、その土地の民俗的状況にある程度影響を及ぼしている。もちろん、多くの場合、新しい進歩がもたらされたというよりも、それまで存在しなかったところに、われわれになじみのある知識や手順が導入されたのである。近代的な治療法が導入され、多くの教育活動が行われている。たとえばインドでは、多くの大学院研修コースが用意され、戦後も民間人のために役立つ新しい病院が建設され、看護の水準が引き上げられ、以前は誰もいなかった人材が養成された。選抜技術も導入され、アフリカの部族で商人として訓練する男性を選抜するために特別な試験を考案しなければならなかった話や、インドの多種多様な人種のために開発された試験など、愉快で興味深い話がたくさんある。官吏の選抜手続きは、インドの人々から有望な人材を選抜する際の縁故主義や影響力といった古い考えを打ち破りつつあり、これらは精神医学が将来、ほとんど計り知れない社会的価値を構築する礎石となるものである。

私たちは最近、社会医学について大いに語っている。精神医学は主に社会医学であり、その実験や開発はすべて精神医学的なアプローチによって彩られなければならないのは確かである。今現在、われわれは優れた臨床医よりも優れた医療社会学者を必要としている。優秀な臨床医が社会医学に最大限の貢献ができるのは、数年後、自分の仕事により社会学的なアプローチができるようになったときであろう。

戦争という試練は、私たちを「テント」、病院、研究所、診察室から連れ出す。私たちは健康と体質がアイの国の一員である、という一部の政治家の過大な楽観的発言を受け入れた者は、おそらくほとんどいないだろう。今、そのような妄想を抱いている者は確かにいない。私たちは、不十分で適性のない男女をたくさん見てきたため、目の前に待ち受けている仕事の見通しに唖然としそうになるが、実際には、この見通しは恐ろしいというより刺激的であるべきだ。戦争がわれわれに問題をもたらすのは事実だが、平和はそれ以上のものをわれわれにもたらすだろう。フロンティアの広がりを目の当たりにしてきた精神科医として、われわれは謙虚な気持ちで、われわれの学問分野を生かし、われわれの科学と芸術を形にして、未来により大きな貢献をすることができると言うことができる。

第2章 機会が生まれる

戦争は非常に鮮明で困難な状況を作り出すため、他の医師以上に精神科医に機会を与えてくれることは、すでに明らかであるに違いない。戦争で実際に直面する問題は、新しいものでも、市民生活のストレスと質が異なるものでもないが、より激しく、テンポよく発生するため、まったく異なっているように見える。私たちは確かに、通常の民間人としての技術をすべて活用しなければならないことに気づくし、さらに重要なことは、新しい技術の開発を余儀なくされることである。これは1914年から18年にかけての戦争で起こったことであり、この戦争ではすべての軍隊で再発見された。戦後への関心と熱意を維持することが重要であることは確かだ。技術的には 「平和」と呼ばれることになるだろうが、戦争に向かう傾向そのものがなくなるという意味であれば、実際にはあまり平和にはならないだろう。すべての科学者に要求されるものは大きく、精神医学はその解決を要求される問題の全容を知ることになる。平和の問題に取り組むには、より積極的で進取の気性に富むことが必要である。

軍隊やその他の戦闘部隊は、完全な共同体であるため、かなり特殊な実験集団を形成している。その結果、集団の社会学的・心理学的側面を、他のどこよりもよく研究できることが多い。今日まで、戦争精神医学の臨床的側面に関する多くの論文が主に民間医師によって発表されている一方で、新しい治療法の開発に従事している部隊内で働いている人々のうち、その仕事について完全かつ正確な記録を書く時間があった人がほとんどいないのは残念なことである。敵対行為の終わりには刈り取るべき収穫があるはずであり、それを有効に活用できるようにしなければならない。

マンパワー

軍隊に基本的に必要なのはマンパワーであり、この戦争では初めて、マンパワーという言葉にはウーマンパワーも含まれるようになった。それを効果的に使用するためには、適切な人材でなければならない。この戦争が始まる前、戦略家たちは軍隊の規模はどうあるべきかについてしばしば議論していた。軍隊の規模に対する厳しい制限に直面したとき、その軍隊に所属する一人一人が質の高い人材であることを保証するために選抜技術を利用することを決定し、その結果、後に軍隊の地下的かつ非合法的な拡張の基礎となる骨組みとして利用できるような人材を手に入れたとき、おそらくドイツ人から見れば、それなりの抜け目のなさを示したのだろう。もちろん、戦争中の国における人員の割り当ては、ハイレベルの決定事項であり、この戦争における政策は、その時々の差し迫った必要性に応じて、形成されたり変更されたりしてきた。

英国のように人口が限られ、3つの戦闘部門と大規模な民間防衛部門だけでなく、産業部門にも非常に多くの労働力が必要とされる国では、高等政策を策定する際に、利用可能な男女の質を考慮しなければならない時点に近いうちに到達することは明らかであった。装甲連隊は、体格の劣る者や精神的に不十分な者には務まらないし、精巧な無線測位施設は、知的な男性や女性でなければ有益に運用できない。戦時中に明らかになったこれらの問題は、将来同様の計画を立てる必要が生じたときに、最初から留意し、研究される可能性が高い。産業界の再編成と発展において、これらの概念が将来に向けてより十分に理解されるようになることも、同様に確かである。感情的な欲求を持つという点では、たとえそれが個人差のあるものであったとしても、すべての人が平等であることは明らかである。

さらに進んで、効率的な生産高を維持するためには、その能力の範囲内で特定の仕事をしている従業員の割合が多くなければならない。実際、われわれの多くは、職業選択と指導の原則が個人と地域社会の両方の利益に不可欠であるという事実を受け入れるようになっている。

軍隊は常に、適切な人材を確保しなければならないことを認識している。米国では、何事にも適性がなければ軍隊には適さないという方針が常にとられてきたと思う。英国陸軍では、そのような視点を持ちたいところだが、兵力の関係上、そうすることはできず、限定服務の原則が常に受け入れられてきた。身体的適性の基準は十分に定められ、維持されてきたが、先の大戦が示し、今次大戦が強調しているように、医学的訓練の失敗のせいで、軍隊生活と戦争に適した精神的適性とは何かについて、十分な理解が得られていない。兵士の選抜が不適切であれば、その訓練にも支障をきたす。冴えない兵士を迅速に訓練することはできないし、多くの場合、現代戦が要求する多くの技能を習得することもできない。長年の神経症的な困難を抱えた者は、おそらく訓練は満足にこなせるかもしれないが、戦争の本番である戦闘になると、もっと早くからそうしていなければ、道半ばで挫折してしまうだろう。従って、我々は、武務が要求する知性と安定性を、市民生活で必要とされる以上に強調しなければならなかった。このような人選がなければ、近代的な軍隊の健康や士気を高いレベルで維持することは不可能である。

1922年に発表された「砲弾衝撃に関する英国陸軍省調査委員会報告書」は、多くの引用を経て、多くの読者に親しまれている。この報告書は、先の大戦で発生した神経症の状況をあらゆる角度から長期的かつ包括的に調査した結果であり、今日読んでも驚くほど興味深く、適切な内容となっている。ここに3つのパラグラフを引用する：

1916年から1917年にかけて、新兵の「神経系の状態」*の問題は、軍当局による新兵医官への指示においても、新兵の健康診断に実際に従事していた将校の心においても、十分な考慮が払われていなかったことは明らかである。一般に、われわれが聞いた証拠は、兵役の精神的・心理的側面にまだ十分な注意が払われていないことをわれわれに確信させた（166ページ）。

しかし、戦争開始後3年間は、新兵採用問題のこの特殊な側面の重要性と複雑性が把握されていなかったことは明らかであり、また、この数年間の連続した段階で実施された手続きは、 正常な神経安定状態にある新兵とそうでない新兵を実質的に差別する結果となった。その結果、気質であれ、過去または現在の精神的・神経的健康状態であれ、兵役の緊張に耐えるのに不向きな男性が大量に入隊した。このような男性が、一般に 「シェルショック」と呼ばれるヒステリーや外傷性神経症の症例の非常に高い割合を占めていたことは間違いない。

もっと長期間の段階的訓練が可能であれば、このような兵士の一定割合（おそらく多くはない）が、非戦闘兵として有能な兵士に成長できた可能性は高いと思われるが、そのために必要な時間と注意が、どこまで有意義であったかは極めて疑問である。さらに、経験上、ひとたび兵役に就いた者を確実に戦列に配置することは不可能である。緊急時には、軍の緊急事態が他のあらゆる考慮事項に優先するのである（169ページ）。

委員会はまた、135ページで、「精神的に鈍い、あるいは欠乏している場合はすべて、無効とするために帰国させるべきである」と述べている。1939年以降、これほど顕著ではなかったが、先の大戦のこの状況はある程度繰り返されている。喜望峰を回って中東やインドに行き、病人として帰還せざるを得なかった鈍感な兵士が多すぎたのだ。最近、赤軍医療部のある大佐が、自分の軍隊で鈍い人間はどうなるのかと聞かれ、自信たっぷりにこう答えた： 「現代の軍隊には、鈍い人間の居場所はない。我々は、そういう人間を排除するか、もし入ってきても、すぐに産業界に送り返す」

前章で述べたように、陸軍の医療部門は、1939年初頭に提案された選抜方法の開発計画を、理由は定かではないが実施しなかった。この計画は、当時召集されていた民兵部隊で直ちに実施される予定であったが、それは、先の大戦におけるアメリカ陸軍の仕事の満足のいく改良された模倣品が開発され、当時ほぼ不可避であった一般募集が開始されるまでに実施できるようになることを念頭に置いたものであった。*1939年9月、英国陸軍に採用された精神科医は、専門医の経験を持つ6人の正規将校に加え、フランス遠征軍と英国遠征軍の2人のコンサルタントだけであった。1940年初頭、精神科医が増員されるやいなや、精神科医は必然的に大量の不適当で不適切な兵士に直面し、その排除に着手しなければならなかった。その多くは兵役不適格者として除隊させられなければならなかったが、中には自軍や他の軍でもっと良い配置や有益な雇用ができる者もいた。さまざまな精神科医によってさまざまな知能テストが持ち込まれ、それぞれが最も慣れ親しんだ方法を用いた。不適格で冴えない男たちがこのように殺到したのは、おそらく幸運なことだったのだろう。

ペンローズ・レイブンの累進マトリクス・テストは、戦争前に発表されたばかりだった。このテストは、欠陥のある子供のためのテストとして研究されたが、大人のグループにも使用されていた。リーズの王立陸軍衛生兵団屯所でのハーグリーブスの研究により、マトリックス・テストは集団テストとして使用されるようになり、一般集団向けに標準化された。このテストは非言語的であるため、特に有用なテストである。経験によって学習し、類推によって議論する能力を示すように設計されている。集団テストとして実施しやすく、採点も簡単である。これは実際、先駆的な仕事であり、軍隊にとってこの仕事があまりに新しく奇妙であったため、マトリックス・テストの原本はすべて精神科医のポケットマネーから支払われたことを思い出す！非常に早い段階から、ここから多くの有益な情報が得られた。訓練で新兵を情報別に分隊化する実験は大成功を収め、この方法は英国陸軍で普遍的に採用されることはなかったが、カナダ陸軍はブラントフォードでの実験を通じて、この等級分け訓練の価値を実証し、現在ではすべての訓練基地で採用されている。

平均以上の者、平均の者、平均以下の者を別々にグループ分けするこの3スピード訓練法は、極めて常識的なものである。3つのグループが同じ能力点に到達するまでに必要な時間はさまざまであり、次の訓練段階への配属という管理業務が若干増えるとはいえ、より良い訓練が保証されるし、教官の緊張もほぐれる。訓練中に多くの鈍い男たちが、自分の遅さが仲間に与える劣等感や不安のために倒れるのだから、訓練におけるこの原則が、軍隊内や産業界の訓練にもっと広く適用できることは明らかだろう。もちろん、学校では何年も前からこの原則を採用してきたのだから、目新しいことは何もないのだが、成人の訓練では見過ごされてきたようだ。

集団テストの初期の実験が成功したことで、それを完全な集団に適用することが可能になり、戦争の初期には精神科医によってそのような処置が数多く行われた。この作業から、標準以下であることが判明した兵士の処分に関する多くの問題が生じ、軍隊におけるさまざまなタイプの精神疾患を持つ兵士の取り扱いと処分に関する適切な指示書の作成が始まった。それ以前には、どれも明確には策定されていなかった。

その後、医学的な支援ではなく、集団知能検査に携わる民間心理学者による並行実験が試みられたことは、興味深い記録である。この実験によって、陸軍では、すでに陸軍に所属し、状況を知り、その必要性を理解している職員が実施しない限り、いかなる適切な規模の選抜も効果的なものにはなり得ないことがはっきりした。そのため、事態の進展に伴い、医療部門はまだこれが自分たちの機能の一部であることを認めたがらなかったため、准将の下に人事選考局が設置され、現在に至っている。英国海軍は、陸軍よりも数週間早く選抜業務を開始し、非常によく似た路線で発展してきた。空軍は、地上スタッフの選抜手続きを開始したのがやや遅かった。もちろん、航空乗組員の選抜は、これとは異なる、はるかに手の込んだ手順で、開戦当初から行われていた。

ここでは、陸軍の選抜に使用されているテストの詳細を紹介する場ではない。それは心理学者の責任であり、いずれにせよ、どの軍隊でも、知能と能力に関するテストにはかなりの類似性がある。しかし、1つか2つ、記録しておくべき興味深い点がある。選抜を効果的に行うには、特定の任務の性質と要件、および特定の部隊内の各特殊作戦に必要な人数を知ることが不可欠である。そのため、人事選考総局が最初に手がけた仕事のひとつが、陸軍の各部隊の職務分析であった。これは、特定の部隊への配属の根拠となった。例えば、ほとんどの部隊で、知能が10パーセンタイル以下の者を一定数雇用することはできるが、50パーセンタイル以下の者をほとんどの専門任務に配属するのは危険であることは明らかである。いずれにせよ、将校と下士官の過半数が70パーセンタイル以上であることが理想である。

インテリジェンスと職務分析に基づく配属は、ただちに効率を高めるために何かをしなければならないことは明らかである。集団テストが絶対的なものではなく、個々のケースに特別な対処が必要であるという事実を考慮すれば、一連のテストが提供するようなふるいは、四角い穴に四角い釘をはめるのに有効であることがわかる。陸軍の選抜は、すべての人に希望する仕事を与えることはできないし、陸軍の組織内に存在しないかもしれない自分の仕事に就かせることもできない。軍隊の主な目的は戦闘であり、それは民間人の仕事ではない。陸軍の観点から重要な事実は、10～20%の潜在的な問題児、鈍感な者、不安定な者を入隊選考の段階で精神科医に紹介することで、彼らの配置をより個別に取り組み、より有効に活用できるようにしていることである。イギリス陸軍の選抜は、このような組織的な基礎の上に始まったが、特殊な仕事のために編成されたり再編成されたりする部隊に適用され、今では、基礎訓練のために一般兵団に入隊する新兵全員に適用されている。装備を整え、予備訓練を受けた新兵は、選抜手続きの結果に基づいて、最も適した特定の兵団や兵科に配属される。こうした手法のフォローアップと検証は、着実に進められてきた。ロンドンでも、ワシントンやオタワと同様、こうした科学的試験や対照実験から得られた膨大な資料が、将来のために蓄積されている。

陸軍における選抜方法の導入に関するこの簡単なスケッチに、付け加えることができる点がいくつかある。心理測定法の経験を持つ十分な訓練を受けた心理学者がいないため、英国陸軍は、陸軍に関する知識に加えて、ある程度の科学的訓練と、時には特別な心理学的訓練を受けた連隊将校や下士官を活用してきた。人事選抜将校や軍曹試験官として、彼らは一流の仕事をしてきた。戦後も、さらに専門的な訓練を積めば、彼らの多くが、精神科医として私たちに密接な関心を寄せているこの分野の仕事を続けてくれることを期待している。選抜による士気の向上は非常に顕著である。新兵が必ずしも希望するタイプの部隊や職種に就けるとは限らないにもかかわらず、軍隊では兵士がうまく活用されず、居場所がないという昔からの不平不満はほとんどなくなった。彼は、努力はなされていると感じている。人々は彼を暗号としてではなく個人として扱い、彼はそれを評価し、ウェスタン・エレクトリック・ホーソン工場の労働者がそこで採用された人事管理手順に反応したように、それに反応する。もちろん、採用のための客観的な根拠が、一連のテストを通じて求められるという事実だけではない。人事選考官の面接の効果はさらに大きい。これらの連隊将校は、特別な訓練を受けた後、面接が非常に上手になる。その人の過去の経歴、教育、スポーツ、仕事、趣味などを調査することで、適切な訓練に割り当てるための基礎ができ、これが新兵に自信を与える。人事選考官の面接は、さらに、神経質で不安定、あるいは気難しい人物を選別するものであり、こうした人物は知能検査では発見されないが、精神医学的調査のために紹介されるべきである。

心理学者にとって最も困難な問題の一つは、自分たちの仕事を適切に検証することである。例えば、このような方法によって、他のどの方法よりも優れた職業人が選ばれたことは明らかである。しかし、最終的な証拠である戦闘力については、証明するのがはるかに難しい。選抜が徹底的に行われた編成の例はいくつかある。非能率的と判断された者は排除され、安定性や知能に疑問のある者は精神科医に紹介され、処分された。戦闘神経症の発生率は低く、部隊の全般的な質と士気は際立って高かった。

残念ながら、前述のように、この戦争では選抜の開始が遅れ、扉が閉まる前に多くの馬が馬小屋から出てしまった。そのため、選抜の価値を実証する最も重要な手段のひとつが失われてしまったのである。

努力不足というわけではないが、別の意味でも機会を逸している。英国では、海軍、陸軍、空軍の3つの軍団が、採用手続きも内部選考手続きも別々である。その結果、1つの部隊では採用しにくい特殊な資質を持つ兵士が、他の部隊ではより効率的に採用される可能性があるため、多少の浪費や配置ミスは避けられない。アメリカはその効率性の高さで知られているが、アメリカやカナダでは、入団センターとレセプション・センターでの選考を大幅に統一することで、このような事態を回避している。おそらくカナダの受け入れセンターは、市民生活で何が行われるかを最も興味深く予見させるものとして際立っている。ここでは、米国と同じように、医療調査はすべてベルトコンベア方式で行われ、精神科医がチームに加わり、人事選考官（陸軍試験官）が最後尾に並ぶ。これらの受入基地はそれぞれカナダの軍管区を管轄しており、すべての予備配属はその管区内で行われるため、関係する人数はそれほど多くなく、すべての配属はより個別的で、実際、機械的な選別方法ではなく手作業で行われる。その結果、関係するすべての専門家の間で十分な協議が行われた後、配属が成功する可能性が高くなる。さらに、訓練中に故障したり、適性に欠けることが判明した場合にも、同じチームの医学者や陸軍検査官のもとに戻ってくるので、自分たちのミスを知ることができる。もし選抜が民間で広範囲に導入されるなら、この方法はそのモデルとなるだろう。多くの民間の職業や職種が代表され、利用可能な労働者は、より確実に、自分に合った特定の仕事に就くことができる。大企業や裕福な企業によってのみ選考が行われるのであれば、混乱が生じるだろう。大企業や裕福な企業は、労働者の中から優秀な人材を抜き取るため、知的な男女を未熟練な仕事に就かせ、他のまったく不適当な人材を中小企業の熟練した仕事に就かせることになりがちである。このような事態を避けることができるのは、適切な職務分析の結果を活用し、適切かつ十分に管理された選考サービスを備えた地域配分だけである。

選抜は社会医学の不可欠な部分であり、産業ストレスや職業性ストレスに対する最も重要な予防措置のひとつであることは明らかであり、この点を強調することは重要である。海外では、どんな選抜方法も、邪悪な資本家が労働者からより多くの仕事を引き出そうとするための仕組みであるとの見方が依然としてあり、その議論は根強い。サービスにおいて十分に実証されている重要なことは、選抜が個人に「自分に合った」仕事を与え、より大きな幸福とより良い健康をもたらすということである。

役員選考

軍隊内の配属に使われる面接と組み合わせた集団試験の方法は、特に複雑な機器を操作しなければならない者、特殊な機械的能力を必要とする者など、専門家集団をよりよく選抜するために多くの改良が加えられている。さまざまな理由で精神医学的検査に回される1～2割の兵員を除けば、こうした手続きでは、性格や人格の微妙な差異を重視することはほとんどない。しかし、将校として訓練される兵士の選抜を考えれば、こうした点が非常に重要であることは明らかであり、英国陸軍では将校の選抜方法において興味深い進展があった。

どんな軍隊にも優秀な将校がいなければならないのは確かである。将校の指導力、能力、性格、洞察力は、将校が指揮する部下の幸福と福祉、そして効率にとって最も重要である。無関心な将校がいたために、あまりにも多くの兵士が故障してきた。指揮が不十分で、チームとしての結束が不十分だったために、肝心なときに任務を果たせなかった部隊があまりにも多い。平時には、陸軍はある程度慎重に将校を選んでいた。将校を選んだ者は、特定の学校から上がってくる若者のタイプを知っており、彼らの経歴を知り、理解し、彼らの資質をそれなりに評価することができた。長く入念な訓練と適切な監督によって、非常に優秀なタイプの将校が生まれ、彼は自分の仕事に成長し、自分のチームの扱いについてはあらゆる賞賛に値した。もちろん、このルールにも例外はあった。将校の必要性が顕著になった先の戦争では、実戦での経験でその資質を判断できる者がたくさんいた。また、下士官としての地位で積極的に自らを証明し、必要な資質を持っていることが知られていたため、将校として訓練に送られた者もいた。英国海軍には、士官候補生として検討する前に、しばらくの間、海で活躍する若者を見る機会がまだある。英国陸軍は、戦争初期にこのような経験を積む十分な機会を得られなかった。1941年には、士官候補生訓練部隊の不合格率の高さについて、相当な悲痛な叫びが上がった。さらに重要なのは、優秀な下士官であったにもかかわらず、OCTUに送られ、そこで不合格となり、不満を持って部隊に戻った下士官は、もはや優秀な下士官ではなかったということであろう。候補者は指揮官から推薦されたが、一度の面接で選考された！大学や公立学校からの若者の供給が枯渇していたため、面接を行う将校は、迅速な評価のために、それまでの知識とは全く異なる市民生活の経験を持つ候補者の背景や考え方をほとんど理解していないことに気づき、むしろ途方に暮れることもあった。自分を上手に「売り込む」ことができる候補者は、不適当ではあっても合格するかもしれず、自信のない候補者は、潜在的には立派でも不合格になるかもしれなかった。

戦争のこの段階で、陸軍精神科医は陸軍とその人事問題についてかなりの知識を蓄積していた。とりわけ、精神医学的要因が将校の非能率を生み出す原因となっていることが多いという事実を、彼らは常に突きつけられていた。相当数の将校が予備役から戻されたが、本当に不適格だった。中には、先の戦争以来、神経症で障害年金を受給している者さえいた。精神科医の面接を受けるまでに、かなり長い間、精神医学的な理由で明らかに非効率な状態にあった者も少なくなかった。同じように、新しく隊員として採用された者の中にも、精神病歴がある者がかなりいた。神経症的な故障は、多くの場合、階級が上がることで生じる余分な責任を負えなくなったために起こったものであることは明らかであったが、その一方で、能力や性格に欠点があっても、階級での効率的な勤務には支障がなかったかもしれない。興味深いことに、責任の増大がもたらす影響は、軍隊では以前から認識されており、何年も前には、消化性潰瘍は一般に 「軍曹病」と呼ばれていた。

従って、士官候補生の精神的健康には、肉体的健康と同じくらい注意を払うべきであることは明らかであるが、これまでこのような試みがなされたことはない。候補生として送り出される前に受けていた標準的な身体検査が適切かどうかを調べるため、すべての候補生を専門医が詳細に検査する実験が行われた。その結果、十分であることが判明したため、この問題の精神医学的側面に重点を置くことになった。准将の後押しで、大量の候補者を迅速に選抜するための可能な技術を発見するために、さまざまな実験が開始された。二人の精神科医、ウィトコウクルとロジャーは、この予備的研究のほとんどを行なったが、まず、中隊長学校に通う約50人の将校のグループを念入りに研究した。このグループは有用であった。なぜなら、これらの将校は全員、任官してしばらくの間、責任ある仕事に就いており、さらに、指揮官と学校の訓練グループの責任者は部下を非常によく知っており、実験結果と比較・確認するための最良の手段を提供してくれたからである。

この最初の実験では、将校の資質の評価は、集団知能検査、将校が記入する短いアンケート、平均約1時間の精神医学的面接に基づいて行われた。ドイツ陸軍の将校選抜方法について知られているものを再現し、試してみる努力もなされた。気質や性格の要因を明らかにするために、実験室でのテストが行われた。あるストレステストは「チェスト・エキスPANDAー」を使ったもので、候補生が強力なバネを最大限に引っ張ると、電流がどんどん流れてくるというものだった。

これらの実験結果は、精神医学的見解と学校スタッフの見解が80%のケースで一致したため、非常に勇気づけられるものであった。同じように調査された将校の第二グループは、さらに良い結果を示したが、これはおそらく、将校の資質に関連する性格的特徴の重要性について、指揮官と精神科医が相互に教育したためであろう。両者の一致率は90%に達した。この実験は、この正常と思われるサンプルが示す精神症状の数に関して有益であった。明確に定義された神経症が存在するケースでは、精神科医は高い確実性で結果を予測できたが、軽微な恐怖症障害や性格の逸脱が発見されたケースでは、予後の指標としての価値は低いことが判明した。後者のケースでは、精神医学的証拠と他者による観察結果を比較検討することで、役員の質を推定することができるようであった。検査室での検査結果は、常に疑わしいものであった。ある場合には不安の存在を明らかにするかもしれないが、その不安が根深い障害からくるものなのか、それとも非常に表面的なものからくるものなのか、その不安の心理的状態を示すことはできなかった。そのため、最終的には完全にあきらめざるを得なかった。

これらの最初の実験は、いつかデータが公表されるであろうが、非常に成功したので、当局が最初の実験的陸軍省選抜委員会を設置することを決定した。各審査会のスタッフは、経験豊富な正規将校が会長、副会長、ある程度の経験を積んだ一線将校である3人の軍事試験官、1人か2人の精神科医と心理学者、そしてほとんどの場合、心理学的助手を務める軍曹試験官で構成されている。したがって、ここに初めて、人間全体と軍隊内の特定の職務に対する適性を評価するためのチームが集められたのである。

興味深いことに、この組織の発足当初、関係する上級将校の中には、もともとの仕事は非常に成功しており、知能テストの結果に精神医学的な面接を加えることで、すべての答えを出すことができると考えていた者もいた。実際、当時は、こうした他のメンバーを加えることは、精神科医をカバーするためだと言われていたし、そうした角度から見れば、陸軍において、選抜チームに技術者以外のメンバーを加えることは、確かに賢明なことだった。非常に早い時期から、彼らは単なる見栄のためにそこにいるのではなく、非常に貴重な機能を担っていることが明らかになり、候補者に対する3つのアプローチの路線が融合すれば、最も公正で最良の最終結果を生む可能性が高くなった。法廷では常に、医師による裁判に異論が唱えられてきた。同様に、選抜において、医師や精神科医の仕事は、身体的・精神的な適性について助言することであるが、最終的な言葉や評価は、候補者が選抜される特定の職務に経験豊富な人物、この場合は陸軍上級将校が行うべきである。このチームへの精神医学的貢献に対して異論が出ることは、このとき聞いた面白い話からも明らかだった。このような特別委員会の設立に最も協力した、ある非常に上級の正規将校は、戦争前、ドイツ陸軍将校の選抜作業の進捗状況を見た唯一の英国軍将校という栄誉に浴していた。彼は帰国後、イギリス陸軍でも同じような仕事を始めるよう当局に迫ったが、その提案は却下され、「X君はイギリス陸軍の血まみれフロイトだ！」と言われた。もちろん、私たちが候補者全員の徹底的な精神分析を行っていると思い込んでいたこともある、情報弱者からの批判を完全に免れたわけではない。

陸軍准将が承認した陸軍省選考委員会の手続きは、指揮官から推薦された候補者全員が、2日か3日のどちらかの日程で委員会に集まり、そこで将校食堂のような小さな快適さを備えたホステルや食堂で生活するというものだった。初日、会長の歓迎と説明の挨拶の後、彼らは集団知能テストと投影テストを受けた。これらのテストは、心理学者や軍曹のテスト担当者が取り組むべき最初の材料となった。翌日のプログラムは屋外テストと屋内テストに分かれ、さまざまな状況が用意された。兵士の中には、給与部隊や衛生部隊に所属していて、武器や戦術の経験がほとんどない者もいた。その結果、彼らに与えられた問題は、軍事技術よりもむしろ常識を要求するように作られていた。様々な難易度の突撃コースが試みられたが、当初の計画の大部分は、具体的な実践的状況を扱いながら、集団のリーダーとしての有効性に関して、その人の資産と負債を評価する機会を最大限に与えるために、個人と集団で何ができるかを示す状況を提供することだった。さまざまなテーマについて、まるで隊員を前にしているかのように行われる講義は、隊員の興味を引きつけたり、難しい論点を伝えたりする能力以上に、その人の個人的な態度を洞察するものであった。

このような活動の責任者である軍事試験担当官もまた、男たちと一緒に生活し、ちょっかいを出していた。実際、食事や控室では、試験委員会のプロフェッショナルなスタッフ全員が男たちに混じっていたため、当初から、激しいものではあったが、手続き全体は非常に友好的な基盤の上にあった。理事会の期間中、各男性は理事長との面接を受け、人数が増えると副理事長との面接や精神科医との面接を受けた。最終日の朝、ちょうど出所するときに、最後の理事会会議が開かれ、そこで男性の適性が決定された。社長は精神科医、心理学者、軍事検査官の評価を順番に尋ね、自分の評価を下す。もし全員が同意すれば、それが理事会の結論となり、もし意見が大きく異なれば、各担当官が報告書を読み上げ、討論の後、最終的な評価が下され、それが理事会の結論となった。この手続きは、これまで設置されたさまざまな理事会でも大方踏襲されてきた。各審査会には、独自の検査手順を考案する自由裁量が与えられていたが、知識の増加やさまざまな検査の専門家による検証の結果、その形態は変化し、特定の十分に証明された手順が各審査会で普遍的なものとなっている。

合格を正当化するために候補者に何を求めるかという難しい問題は、多くの議論を生んだ。当初は特定の資質をテストする傾向があったが、やがて広範な概念に取って代わられた。成功した将校に共通する唯一の資質というものはおそらく存在せず、したがって、その人物の全体像を描き出すことができるような方法を確保し、その人物像が将校の果たすべきさまざまな役割にどれだけ合致しているかに基づいて判断するという線に沿って、最善のアプローチが発展していった。調査しなければならない性格の主な分野は、(i) 機応変さと適応性、あるいは能力、(2)他者との接触の質、の2つである。前者は後者よりも明らかにしやすいのが原則であるが、ビオンの「リーダー不在の集団」原理は、対人関係を調査する心理学的手法において特筆すべき進歩をもたらした。この方法の根底にある基本的な考え方は、受験者集団がグループとして解決しなければならない問題を提示されたとき、つまり、試験官によってリーダーが任命されるわけでも、援助が与えられるわけでもないときに、個人と社会との間の根本的な対立を再現する状況が生じるというものである。個人は個人的にうまくやりたいという欲求に突き動かされているが、他者を介さなければ動けない状況に置かれることで、協力に対する自発的な態度が露呈する。自己中心的な人間は、自分を誇示するために、よそよそしい態度をとるか、支配的な態度で集団を利用するが、接触に優れた人間は、集団の目的、すなわち、設定された問題に対する協力的な解決策を達成することと自分を同一視する。この方法は、さまざまなタイプのテストに応用でき、考察やさまざまな実践的課題、ゲームによく用いられてきた。

もちろん、この状況は本当に社会的投影テストとなり、グループのさまざまなメンバーが自ら選んだ役割は、性格に関する多くの重要な証拠となる。必然的に、特定の人物が他の人物よりも目立つようになり、その「リーダー」1が他のメンバーに受け入れられるかどうかが観察される。もし彼らが本当の実力を持たない単なる「推進者」であれば、彼らの計画がまったく効果的でないことがグループによって発見されたとき、彼らはすぐに退陣させられる。たとえ彼らが実力者であったとしても、他のメンバーの態度によって、彼らが本当のチーム精神の持ち主というよりはむしろ自己追求者であると感じられているかどうかが明らかになることが多い。設定された問題の性質、たとえば一般的な話題に関する議論や、与えられた材料で障害物を埋めるといった実際的な課題から、個人の一般的な見通しや臨機応変さ、能力について多くのことがわかるが、観察で重要なのは、個人として目立ちたいという欲求と、チームの一員としての必要性とのバランスをとるという心理的な問題に、本人がどう反応するかということである。

この方法は、2人か3人の理事、通常は会長、軍事試験担当官、精神科医または心理学者が観察するのが最も効果的であることがわかっている。当然、最も目立つ候補者が最も評価されやすい傾向にあるが、この方法はリーダーシップのテストとは考えられていない。リーダーシップとは、ある人が持っていて他の人が持っていない単一の資質ではなく、特定のグループの中で特定の目的のために団結した特定の役割における個人の有効性を表す方法である。この方法は、グループ内の候補者全員についてのデータを与えるが、観察者は、リーダー不在のグループ・テストの終わりに、特定の候補者についての答えを得たというよりも、むしろ問題を設定されたことに気づくことが多い。このような問題提起は、オブザーバー・グループによって自由に議論され、その後、オブザーバー・グループは、どのようなさらなる検査方法が最も有用であるかを決定する立場になる。例えば、検査担当者が担当する際に、候補者を注意深く観察すべきか、精神科医がじっくりと面接すべきか、などである。

例えば、社交的な夜、窮地からの脱出、小隊長などである。この社会測定テストは、しばしば非常に明瞭である。

完全な訓練を受けた心理学者はほとんどいなかったため、精神科医は技術的に最も訓練された委員会のメンバーであり、屋外テストの設計、さらには各審査会の技術的手順全体において、かなりの役割を果たしている。技術者以外のメンバーの意見や判断は、ますます貴重なものとなり、状況判断テスト自体が精神医学的判断の材料となった。

当初から、心理学者と精神科医の仕事はうまく統合されていた。実験委員会の最初の心理学者（サザーランド）は、実際、一般心理学者であると同時に精神科医でもあり、その後、現在の上級心理学者（トリスト）が登場したときも、同じように緊密な協力関係が維持された。実験委員会は継続され、研究・研修センターとなり、そこにいる精神科医と心理学者のチームは、同じ言葉を話し、さまざまな経験と訓練を生かして共通の目的を追求する、想像しうる限り最高の協力研究チームのひとつに融合した。テストの検証、新しい手順の考案、さまざまな目的のための選考技術の標準化は、非常に貴重な貢献をしており、この種の専門的な選考に関心を持つ人々のために、彼らの研究の技術的成果の多くが、かなり近いうちに出版され始めることが期待されている。

つまり、将校は指揮する部下の平均以上の知能を持たなければならない。実際には、もちろん大多数の知能はこれよりかなり高い。インテリゲンチク単体では、候補者を十分に観察した後の理事会の最終的な合格との相関関係はかなり低いことが証明されたが、知能評価の価値は最初からはっきりしていた。知能指数が最も高い候補者の20%は、予想通り性格的な理由で不合格になった。人格を評価するためには、もちろん精神医学的面接があり、これは健全な方法であることが知られていたが、同時に面接を補足し、人格的要因を明らかにする他の検査を見つけることが望まれていた。前述の実験器具は最終的にあきらめられ、他の多くの形式のテストが試みられた。集団ロールシャッハ・テストも用いられたが、時間がかかり、実施と解釈が困難であったため、断念せざるを得なかった。最終的に、3つの集団投影テストが開発されたが、これは非常に価値があることが判明したので、一定の修正を加えながらそのまま使用されている。マーレイのハーバード主題知覚テストの翻案、サザーランドによる単語連想テストの翻案、そして受験者が2〜3分間で自分自身を親友と最悪の敵が表現するように表現する自己記述である。これらに加え、経験に関する質問票、健康状態や心身症に関する質問票、知能テストが組み合わされ、すべての候補者が通過する筆記試験となる。心理学者とそのアシスタントは、筆記テストの全バッテリーから「性格ポインター」を作成する。この「ポインター」は、精神医学的面接のスクリーニングの基礎として、また面接の実施における心理診断の補助として用いることができる。

時間的な要因から、精神医学的面接が手続きのボトルネックになることが判明したため、これらの性格ポインタが大きな価値と正確性を持つことが証明されることがますます重要になった。そのため、精神医学的面接を受けなければならない、性格が不安定であったり、特異であったりする人物を選び出すのである。この方法は、集団を 「トップ・アンド・テール」する方法を提供するものである。明らかに知能が低い者は、長時間の面接をする価値はないだろうし、人格的特徴と知能がともに疑問の余地のない者は、ほぼ確実に合格であり、精神科医も同様に、何の問題も発見できないだろう。したがって、精神医学の時間はこのように節約されるべきであり、部分的に訓練された心理学要員を、このテスト資料の提供と最初の精査に活用することができる。これと同じ計画に従えば、平時の理想的な設定では、十分に訓練された心理学要員が利用でき、時間的なプレッシャーもほとんどないため、精神科医が必要と感じる限り、すべての候補者に面接を行うことができるかもしれない。しかし、軍隊生活の重圧の下で、軍曹試験官は、精神科医との関係において、上級医学生が病棟担当医や病理学研究室の技師と関係するように機能してきた。

精神科医はまずすべての候補者を診察し、それが可能であったが、それには大きな利点があった。候補者たちは、ほとんど例外なく、これを高く評価し、精神科医の面接は興味深く、納得のいくものであった。精神科医不足の理由や政治的な理由もあって、精神科医が一部の候補者、つまり性格的な指摘から診るべきだと思われる候補者や、大統領や軍の試験担当官がやや疑わしいと感じた候補者だけを診るようになると、候補者たちは精神科医の役割に対して批判を始めた。これは必然的なことであった。というのも、特定の者だけが精神科医に会うということは、ある者は少し特殊であり、そのため精神科医は、単なる技術チームの一員であるときよりも、少し不吉な色彩を帯びてくるということを暗に示しているからである。このような手続きで精神科医を使う場合、場合によってはごく短い面談であっても、全員に面会することが望ましいのは確かである。英国では、十分な訓練を受けた心理学者を十分に輩出することが困難であり、人格と性格の評価が主な問題であったからである。

精神医学の面接は、常に医学的な問題であり、その結果、機密事項であるとみなされてきた。したがって、候補者は、精神科医による適性の一般的な評価が行われることはもちろん理解しているものの、個人的な詳細が理事会に伝えられることはないとわかっているため、自分の望むことを何でも自由に話すことができた。正規軍への徴兵候補者を選ぶ委員会の一角にいた聡明な将校が、精神科医に向かって言った、非常に典型的な言葉がある。あなたは今、私のことを、私の人生の中で誰よりも知っています。私の適性についてあなたが判断することは、他の誰の意見よりも価値があると感じるべきです。明らかな精神障害を理由に辞退する候補者は比較的少ないが、様々な種類の精神的不適性、特に特に難しい職務への不適性が明らかになることはよくあることである。最も重要な貢献は、その人物が発達しそうな困難を評価することであり、それがストレス下で負債となったり、指揮下の部隊に影響を及ぼすような深刻な行動障害につながったりする可能性がある。

将校選抜における精神医学的面接は、もちろん診察室での患者との面接とは異なる。ここでは、候補者が主導権を握らなければならない。診察室では当然の質問をすべて投げかけることはできないし、このような特殊な場では、性的な事柄や候補者が反発しそうな類似の話題に関する直接的な質問は避けるのが賢明であることがわかっている。とはいえ、事実は明らかになるし、精神力動的な考え方を持つ精神科医であれば、面接で直面すべきほぼすべての点を、さほど苦労することなく引き出すことができる。嘱託として訓練されることになるかどうかは、候補者にとって重要なことであり、ほとんどの候補者は、科学的な精査のために自分の人格を提出することに全面的に協力的である。実際、精神科医は、候補者を不採用にすることよりも、候補者の主張を強めることに責任を負うことが多い。審査会が人物の性格や精神的資質に関心を持つということは、候補者にとって、軍隊がもはや社会的地位や学歴の問題によって不当に偏っているのではないということを示すことでもある。理事会の手続きは、基本的に公正で民主的なものであり、合格であろうと不合格であろうと歓迎されるべきものであると、候補者は考えている。

選考手続きの公正さに対するこの感覚は非常に満足のいくものであり、軍の士気の向上にいくらか貢献している。縁故採用は確実に減少し、人選は前歴や社会的つながりではなく、その人の価値によって行われるという意識は、すべて良い方向に作用している。実際、新しい理事会方式で採用された候補者の割合は、旧来の面接方式で採用された候補者の割合とほぼ同じであった。将校候補生訓練部隊での成績から判断すると、旧面接評価で発見された2人に対して、新方式で発見された平均以上の士官候補生は3人である。したがって、軍にとっての重大な損失と、関係者個人にとっての不公平は回避された。この仕事のフォローアップは、非常に十分に組織化されている。特に、海外での戦闘を実際に経験した将校の適切な評価を得るのは極めて困難な作業だった。しかし、これまでに完了した追跡調査（ボウルビー）から、この方法が将校の質を向上させることに成功したこと、将校の精神医学的故障の数を減少させたと思われること、訓練中の失敗や部隊への帰還から生じる不満や困難を確実に回避できたことに疑問の余地はない。追跡調査の完全かつ詳細な統計結果は、終戦時に明らかになるだろう。

私たちの多くは、「悪い兵士はいない、悪い将校がいるだけだ」という古いことわざを、軍隊とはまったく異なる生活領域に適用してきた。もし国会議員が政党ではなく、人格、個性、知性によって選ばれていたら、また、学校の先生、医者、弁護士が、それぞれの職務にふさわしい人格と能力によって選ばれていたら、事態はどう変わっていただろうかと想像したことがある。陸軍省選考委員会の手続きの根底にある一般原則は健全であり、さまざまな状況に合わせて修正できるはずである。実際、この原則は、まず女性将校の選抜において、すでに修正されている。女性将校の任務と資質は、戦闘部隊の男性将校の任務と大きく異なるためである。女性将校の職務の調査や分析が行われた後、新しい基準や新しい試験状況が考案されたが、ここでも選抜にかなりの程度成功したようである。英国の民間防衛組織の将校は、陸軍の委員会によって選抜されてきたが、陸軍は現在、民間防衛が同様の路線で独自の委員会を設置するのを支援している。さまざまな特殊部隊やその他の部隊の特殊な候補者グループも、同様の手順で選抜され、成功を収めている。最近では、青少年、つまり、陸軍に入る前の短期大学課程に選抜される学校の上級生男子の選抜に、若干の修正が加えられた。ここでは、成熟度全体を評価し、学歴も考慮しなければならないため、特別な困難が生じた。平均的な青少年に、精神科医が審査における精神科医との関連性を理解することを期待するのは無理があるので、精神科医がこれらの審査会に医師として登場し、健康診断を行う。この選抜技法は、さまざまな理由で不利な立場に置かれている、あるいは不満足な陸軍将校にも適用されており、ここでもまた、将校の資質やさらなる任務への適性、あるいはその逆の評価を行う上で、非常に有用なチームとなることが示されている。

選抜について考えるとき、それが大集団での選抜であろうと、より詳細な手続きが可能な専門家集団での選抜であろうと、軍隊では特定の武闘的役割のために選抜されるのであり、このような目的のために行われた等級付けや不合格が、そのように等級付けされた兵士の将来の生活や評判に何らかの形で影響を及ぼすとしたら、それは悲惨なことである、ということを忘れてはならない。最下位の選抜グループであるSG 5に属する者は、軍隊にとっては限られた価値しか持たないかもしれないが、市民生活における特定のニッチでは一流の人物かもしれない。戦闘要員を統率するような資質に欠ける将校が、自分の専門分野では偉大な人物の一人である可能性もある。私たちは、ある特定の任務のために選抜された結果と、人生全体に対するその人の潜在的な貢献度の評価とを混同するような過ちを決して犯してはならない。ある特定のニッチに当てはまらなかったからといって、その人の人格に対する尊敬の念が揺らぐようなことがあってはならないのである。

訓練における精神医学的貢献

精神科医として、私たちの多くは教育的アプローチや学習理論、学校組織に関心を持ってきた。私たちの多くにとって、それは専門的な仕事の一部と密接に結びついている。しかし、精神医学に携わる男性の中で、社会人教育や、産業界で特定の職業に就く男女の訓練や能力開発に関わる問題に関心を持つ者は比較的少ない。確かに、私たちは軍隊のこの分野で、できるかもしれないこと、あるいはすべきことのすべてを行うことができたわけではない。先に、私は、さまざまな知能の兵士を、さまざまな速度で、さまざまなグループに分けて訓練することと、カナダの実験の成功について言及した。カナダは我々に多くのことを教えてくれたが、非識字者の教育という点では、もうひとつの教訓を与えてくれた。ノースベイの教育センターでは、優れた近代的教育方法と良好な福利厚生と高い士気とが相まって、生まれつきの無教養というよりはむしろ機会不足によって非識字となった人々の教育において、驚くほど良好な結果を生み出すことができるという、誰もが望むほど明確な実証がなされた。多くの経験を積んできたわが軍における非識字者の教育は、必ずしも満足のいくものではない。多くの部隊では、知能の非常に低い兵士に読書を教えようとする誘惑があり、楽観的で熱心な教育曹長が彼らを指導することで、生徒が著しく向上することを常に確信している。陸軍の立場からすれば、たとえ欠陥のある兵士が読めるようになったとしても、その価値はほとんどない。もちろん、家族や社会との接触のために、どんなに苦労してでも読み書きを学ぶことには意味がある。しかし、非識字者を相手に効果的な活動を行うには、それなりの知性を備えた人材を注意深く選び出す必要があり、それを行ったうえで、一流の教師と一流の設備を提供し、生徒たちに適切な雰囲気と熱意を与えれば、速やかに成果が得られることは、はっきりと証明されている。

文盲が蔓延しているという点については、あまり正確な数字がないのが実情だが、兵役の経験から、非常に大きな問題であることが多くの人に知られるようになった。文盲の兵士は、現代の軍隊ではほとんど役に立たない。産業界では、文盲の労働者の方が価値があるかもしれないが、その能力を完全に発揮することはできないのは明らかである。戦争という条件下では、鈍い人間は、一流の兵士になるほどの訓練を受けることはできない。したがって、効果的にこなせないような仕事のために訓練しようとすることで時間と資金を浪費すべきではない。身体的欠陥のために等級を下げられた兵士や、体質的に劣るタイプの兵士の多くは、単純な仕事でもうまく効率的にこなせるものであり、戦争努力にとって第一級の重要性を持つものと見なすよう訓練され、教え込まれた後は、軍隊の定型的な半家事的仕事に就くことができる。このような人たちのために、英国陸軍には家事労働者大学校と呼ぶにふさわしいものがあるが、その「卒業生」は、陸軍選抜訓練部隊という正式名称で呼んでいる。軍隊での経験は、あらゆる種類の仕事に対する訓練の必要性を思い知らされる。最も単純な職業は教えることができるし、教えるべきである。なぜなら、どんなに単純なことであっても、技術を習得し、何かについて訓練されたと感じることは、満足感を高め、その結果、精神的な健康に大きく寄与するからである。しかし実際には、技能の程度は千差万別とはいえ、本当に技能のない仕事などほとんどない。軍隊は人に掘ることを教え、人に掃くことを教える。

一時期、ある初等訓練センターで顕著だったのは、入所してきた兵士たちは非常に見通しがよく、軍隊や自分の仕事に熱心であったにもかかわらず、4,5週間後には士気が目に見えて低下していたということだ。その結果、このような事態を招いた原因について多くの考察がなされ、訓練に現実主義を導入することで、この問題の改善に大きく貢献した。その一例として、昔ながらの教官たちは、実際に撃たせる前に、武器の扱い方、掃除の仕方、各部品の名称など、武器のすべてを教える習慣があったことを挙げることができる。小さな男の子がエアガンを撃つまで興味を示さないだろう。最初に武器を使用し、その後に武器について学ぶというのは、明らかに正しい方法であり、精神医学的な大発見とは言い難いが、精神科医や心理学者が訓練計画を修正するための示唆を与えることができる小さな点の典型である。同様に、意気揚々と入隊してきた若い兵士たちの部隊では、彼らが希望するような訓練や十分な訓練を受ける代わりに、空港や脆弱な地点の警備といった退屈な仕事に就かせると、顕著な変化が見られた。このような部隊の犯罪率や疾病率は高かったが、若者の熱意と冒険心を生かすには、もっと適切な集中訓練の場が必要だとわかると、様相は一変した。

より具体的には精神医学的な問題だが、訓練の他の側面でもある問題が浮上している。陸軍の近代的な戦闘学校では、敵に対する憎しみを植え付けることが良いことだと熱狂的なファンが決めつけ、屠殺場での材料が惜しげもなく使われた。このようなプロジェクトを手伝うために派遣された精神科医は、幸運にも最初の数日で、予想されたことが実際に起こったことを発見した。最も優秀で熱心な生徒であった何人かの兵士が、戦闘学校のコースに参加した後、興味を失い、むしろ非効率的になっていたのだ。人為的に憎しみをかき立てることは、確かに戦闘の準備としてはよくない。人為的に憎しみをかき立てることは、他のどんな方法よりも確実に、反応性の抑うつ状態を作り出すのである。同様に、戦闘部隊の兵士に応急手当を教える際、最も驚くべき傷の模型を考案し、それを訓練で負傷者に縛り付けたり、切断された動脈から血が2フィートほど空中に噴き出すような訓練用フィルムを考案したりする傾向がある。想像力と知性のある人間にこのような映像を見せたところで、恐怖を与えるだけだ。実際に戦況がどのようなものかを示しているのだろうが、これを突きつけるのは、戦いの現実に備えるには不十分な方法である。どのような訓練であれ、不快なことを徐々に取り入れることは必要である。いつも問題になるのは、指導者がむしろ自分のテーマの重要性と同時に自分のタフさを示したがることだ。印象的で嫌悪感を抱かせるような光景を見せることで人々を怖がらせることができれば、それによって自分自身と自分の技量が大きくなったように感じるのだ。

教官のこのような一面は、戦闘学校での騒音訓練でもはっきりと表れている。戦争初期、ロンドンの電撃戦の前後に行われたいくつかの精神医学的実験（Mc- Laughlin）では、慎重に作られた蓄音機による戦闘音のレコードが、特定の人々の体験の解除に役立つことが示されていた。しかしその後、実弾や爆薬がより簡単に入手できるようになり、訓練の一環として使われるようになると、実弾や爆薬が使われすぎて、逆に兵士たちを怖がらせていることが明らかになった。その結果、戦闘学校の精神科医が「戦闘予防接種」の原則を考案し、それ以来、陸軍全体でこの原則に従っている。突撃訓練で爆薬を使用する際の重要な条件は、まず少量の「用量」を使用して、兵士が爆薬のことをほとんど考えないようにし、その後、徐々に厳しさを増して、最終的には危険な大爆発でも兵士が過度に反応しないようにすることである。実弾による戦闘予防接種と訓練の目的は、戦闘で遭遇する敵兵器の士気低下効果を最小限に抑えることである。急降下爆撃機、戦車、迫撃砲、そして実際、ほとんどの兵器は、生命を奪う以上に士気に影響を与える。急降下爆撃機、戦車、迫撃砲、そして実際、ほとんどの兵器は、人命を奪う以上に士気に影響を与える。訓練では、安全で賢明である限り、これらの兵器の騒音や恐ろしさを否定したい。

戦争初期に、ドイツ軍が映画でいかに士気を低下させようとしていたかを、私たちが気づかなかったのは興味深いことだった。『火の洗礼』や中立国向けに用意された他の映画は、ドイツ国防軍の威力と、ドイツが戦っている相手のひどい窮状を映し出していた。われわれの映画の中には、ニュースリールであれ訓練映画であれ、観客に大砲の背後にいる自分たちをイメージさせるのではなく、大砲を観客に向けて見せる傾向があった。戦車がカメラの前に怪物のように迫ってくる様子を映し出し、フランスの道路で戦車に押しつぶされた市民やその他の人々、ドイツ人ではなくイギリス兵を轢き殺す戦車を思い起こさせた。写真というアングルの心理学と、映画を通じての教育は、まさに戦闘予防接種の原則に匹敵する。実際、訓練に対する人間の反応という観点から考える人にとって、何らかの貢献がない訓練はほとんどない。軍事訓練で真実であることは、民間人の訓練に置き換えても間違いなく同じように真実である。

士気

実際のところ、「士気」という言葉は平時にはほとんど使われないようだが、実際には、戦時中の軍隊に限らず、あらゆる民間人の集団の精神状態にも十分に適用できる。精神衛生と言い換えるのは正確ではないかもしれないが、実際には精神衛生と非常に密接な関係があるからだ。ナポレオンの手紙の中に、「戦争は4分の3が士気の問題であり、残りの4分の1を占めるのは物理的な力だけである」という言葉があり、よく引用されている。士気という言葉は乱暴に使われ、新聞のキャッチフレーズになりがちだが、国家や戦闘部隊の士気を正しく評価することはいつでも可能である。私たちは皆、勝利の時、あるいはバトル・オブ・ブリテンのような大きな危機の時に、士気が際立って高いことを知っている。

この戦争において、士気について書かれた価値あるものはまだほとんどない。先の大戦後にアメリカで出版されたマンソンの本は、おそらくこのテーマについて最も入念に文書化され、考え抜かれた内容であったと思われるが、この戦争における我々の経験から、集団や地域社会の福祉に関心を持つすべての人々にとって役立つ、より多くの事実に基づいた資料を提供することができるはずである。戦争そのものが終わったわけではなく、戦争が終わった後の段階、つまり復員や再定住の期間中にも、モラールの意味や、モラールを維持・向上させる方法を研究する機会はたくさんあるはずだ。つまり、口語で「ガッツ」と呼ばれるものを持った勇気ある兵士たちの個々の士気と、集団のチームスピリットが組み合わさって、任務を遂行するために必要な、任務に対する効果的な態度を部隊にもたらすのである。勝利への意志と、兵士たちが戦っている目的への確信が、集団の態度を大きく変え、集団の生命にとって最も重要な要素となる。戦争は、相手を殺すことによってではなく、相手の士気を低下させ、あるいは破壊することによって、自分の士気を維持することによって勝利するのである。

戦時中の士気を高める3大要素は、適切な戦争目標と目的、自分の能力と価値観、そして、同じような人々が集まる集団の中で、自分が個人として重要であるという感覚である。この戦争目的の問題は、現在の戦争中に多くの困難をもたらし、どの国でもイデオロギーや理論的価値を実際的で理解しやすい言葉に置き換えるのに苦労した。ロシアの軍隊のように、自国を守るために自国内で戦っている軍隊は、その心配をする必要があまりなかった。入念に作り上げられたプロパガンダを持つドイツ軍でさえ、連合国軍が持っていたよりも明白で理解しやすい目的を与えられている。敵に対する憎しみは、人為的に刺激されたものであれば、ほとんど意味をなさない。戦争の積極的な目的、つまり、現実的であり、明確かつ単純に説明できるのであれば、われわれが達成しようとする目標は、はるかに強力で重要な魅力をもっている。戦後、産業界が再定住する段階で、自国の、そして人々が一生を費やす産業の目的と目標を言葉で表現する練習をたくさんしなければならない。労働者が共感する、価値ある目的を明確に打ち出すことができる労働者の雇用主は、その特定の組織で良好な協力と良好な士気を得るために、ある程度の成果を上げていることは明らかであろう。

仕事における能力と技能の感覚は、必然的に優れた訓練と、その背後にある優れた人選に左右される。間違った仕事に就いている人間が、自分の技量について安心感を得ることはないだろう。戦争中であろうと平和中であろうと、どのような人であろうと、どのような仕事であろうと、その人は、自分が特定の技術の達人であると感じ、それに誇りを持つことができるはずである。

士気の3つ目の要因は、集団の中の個人としての自分の価値を感じられることである。これは主にリーダーシップの問題であり、士官と士官の関係である。集団内の各人に対して、良好な福利厚生と個々のケアと責任をもって部下の理解と管理を行うことは、動揺や不公平感、その結果としての士気を低下させる反感を防ぐ最善の予防策である。士官を 「我々」ではなく、「彼ら」として話す部隊は、チームとして正しく統合されたことのない部隊であり、戦時下の軍隊では、これは大きな問題である。ワシントンの軍医総監室で考案され、アメリカ陸軍の全将校を対象に行われることになった講義は、将校が部下を正しく理解し、より賢く管理できるようにするために、簡単な精神衛生教育で何ができるかを示す優れた例証となっている。メニンガー大佐は、戦後、これらの講義の民間向け新バージョンを必ず書いてくれるだろう。

ウィルソン中佐が書いた士気を扱った小冊子『Fifth Column WorJ{ for Amateurs』から、読者の興味を引くように、ややくだけた文体で要約を引用する：

あなたがナチの工作員だったとしよう

このパンフレットのタイトルに戻ろう。もしあなたがナチスの工作員だったとしよう！

指導者の信頼を損なう

これは比較的簡単なことで、次のようなことが考えられる。

• (a) 部下の状況が悪化しているときに、将校の特権を誇示したり乱用したりする。
• (b) 命令の意味を説明せず、非人間的で恣意的と思わせる。
• (c) 休暇やその他の特権に対する突然の干渉について説明しない。
• (d) 必要なときに適切な懲戒処分を行わない。
• (e) 非行の原因や、その背景にある士気の欠陥を調査することなく、厳しい懲戒処分を下すこと。
• (f) 皮肉なコメントや批判をする。
• (g) めるべきところで褒めない。
• (h) モラルを基礎とすることなく、規律を装うこと。(これは行動が始まるまで気づかれないので、特に貴重な妨害行為である)
• (i) 下士官の仕事にあまりに密着しすぎる。
• (j) 下士官の仕事を無視する。
• (k) 自慢話や自分たちの価値観の不正確な評価を伴って、ナチスを過大評価する。
• (l) 我々の戦争目的に対する無知を示し、軍隊とその歴史に対する関心の欠如を示す。
• (m} 社会的または政治的な偏見を、可能であれば別のレッテルで偽装して示すこと。
• (n) 質問や議論をはぐらかす。
• (o) 戦争は物質的な利益を得る生活における歓迎されない中断であり、個人的な主目的はできるだけ早く現状に戻ることであることを、演説ではなく行動で明らかにする。

集団の士気を傷つけること

• (a) 小隊、兵舎、分遣隊で仲間のグループを分断すること、またはアルファベット方式などで盲目的に配置すること。
• (b) 下を入れ替え、1つの仕事に落ち着く時間を与えないようにする。
• (c) 知的な人間を退屈な仕事に就かせ、知的でない人間や適性のない人間を権威ある地位に就かせる。
• (d) すでによく知っているトレーニングの部分について、定型的な指示で部下を退屈させる。
• (e) 自分自身がトレーニングの指示に飽きてしまう。
• (f) 兵器の使用方法よりも、むしろメンテナンスについて、より頻繁に、より集中的に指導する。

個人の士気を傷つける。

• (a) 部員に関心を示さず、定期的に励まさない。
• (b) 休暇に関する些細な要求を無視する。
• (c) 員の不満を聞くことを拒否する、または、不満があってもほとんど注意を払わない。

• (d) 比較的重要でない事柄に過度にうるさくすることで、より重要な事柄に関心が向かないようにする。
• (e) 男性の家族に、不正確な、あるいはその場しのぎの手紙を書いたり、まったく手紙を書かなかったりする。

「仮にあなたがナチスの工作員だったとしたら……」は、混乱の中で試してみる価値のあるゲームである。これには道徳がある。道徳とはモラルのことである。

モラールの指標を発見するのは少々難しいが、特定のコミュニティーのモラールの状態を評価できるようにすることは、最も重要なことである。モラルが低いところでは、疾病率が高く、非行率も高いのは事実である。サービス部門であれ、産業部門であれ、欠勤は、仕事に飽きている可能性だけでなく、部門内の結束力の欠如や、目的意識の欠如も示している。このような要因は、それが入手可能であり、図表にしたり記録したりすることができれば、間違いなく特定の集団の心理状態をある程度説明することができる。すべての軍隊に存在する士気委員会は、このような証拠を集め、照合することで、部下の気持ちをよりよく理解し、それに応じて行政の行動を形成することができる。新商品を世に送り出す前に何の市場調査も行わなかった商社が成功することはまずないだろうし、軍隊の福祉と効率に責任を持つ人々も同様の手法を採用している。戦闘部隊の編成にはさまざまな困難がつきまとうが、このような要素を考慮に入れて計画を立てている。しかし、戦後、新たな経験を積めば、集団の反応を予測し、より高い士気状態を確保するように集団の構造と管理を設計する上で、はるかに効果的な仕事ができるようになるはずである。

戦争中、海外の軍隊に関連して、ある種の特別な問題が生じたが、ここでも精神医学は、特定の困難に対処するためのラジオ番組や映画の設計に、少しは役立つことができた。長期間母国を離れていた兵士は、すぐに連絡が取れなくなる。彼らは非常に疑い深くなりがちで、母国から何を聞いたり、新聞が届いたときに読んだりするものに対して、いくらか憤慨する。このような男たちの多くにとって、イギリスで実際に起こっていることを普通のシンプルな写真で見せることが最大の助けになることは明らかだった。プロパガンダ風味の凝った映画は嫌われた。慎重に計画された自国の風景の記録映画は、戦争がいかに状況を変えたかを示すだけでなく、自国との再接触の感覚を与え、かなりの安心感と満足感をもたらすことがわかった。同様に、親しみやすい父親のような人物や、感じのよい普通の女性の声によって、説明的に特別にデザインされたラジオ・トークは、我々がラジオの典型的な番組として慣れ親しんできたいくつかの番組と比べると、きわめて効果的であった。アメリカでもイギリスでも、このようなメディアを使った貴重な実験が数多く行われ、大きな成功を収めているが、このような成功を収めたのは、別離や孤独感に悩む男性のニーズを満たすために特別に処方・設計されたからである。

精神科医には、世論に影響を与える手段としての映画やラジオの今後の発展に貢献するという、これまで考えられてきた以上に大きな責任があることは明らかである。ある状況に対する理解が十分に深まれば、私たちは緩和策や治療法を処方することができ、その処方箋に基づいて映画作家やラジオプロデューサーは仕事を始めることができる。精神医学の処方箋に基づいて書かれた映画の優れた例として、『ニュー・ロット』と『ザ・ウェイ・アヘッド』がある。前者は英国陸軍内で、新兵入隊のための映画として製作された。この映画では、彼らのあらゆる困難や不平不満を意図的に強調し、それらを徐々に解消していった。集団精神が出芽、新兵の士気が徐々に高まっていく様を、プロパガンダと疑われることなく描いている。2作目は、将校を紹介し、対人関係や将校と人間の適切な接触によって、集団が徐々に形成され、統合されていく様子を描いている。商業会社が製作したこの後者の映画の脚本は、どれも精神科医が書いたものではないが、処方箋は精神科医が書き、忠実に従った結果、成功を収めた。これはおそらく、この手法が初めて実用化された場面のひとつであり、少なくとも、社会再建の問題の一部を解決するために従うべき方法として示唆的である。

規律

長い間、軍隊の規律こそが、あらゆる種類の不適切な問題児を「一人前にする」ものだという考えがあった。

軍隊の規律は確かに非常に重要な問題であり、また、一流の規律がなければ、軍隊が直面する任務を遂行することはできないからである。なぜなら、一流の規律がなければ、軍隊は直面する任務を遂行できないからである。規律は、戦時中に軍隊に入隊する個人にとって多くの問題を引き起こす。従って、兵士が自発的に規律を理解し、受け入れ、規律を歓迎し、実際、規律正しい部隊の活動に参加することを誇りとするようにすることも、我々の仕事の一部である。士気は私たちを勃起させる椎骨のようなものだが、規律はそれ自体、しばらくの間、人を勃起させるコルセットにすぎない。つまり、士気なくして規律は決して良いものではなく、危険でさえある。士官や下士官の質の低下や福利厚生の不備によって、多くの不満や犯罪が発生した部隊は、その対策として規律を強化することを決定するかもしれないが、その真の原因を見抜くことはできない。その結果、軍法会議などの懲戒手続きが急増し、長い目で見れば部隊は「規律正しい」状態に追い込まれるかもしれないが、士気や戦闘部隊としての価値は失われることになる。懲戒措置の増加は、良好な士気の育成に代わるものではありえない。市民生活においても、脅迫、訴追、罰則は、欠勤やストライキを抑制するのにほとんど役に立たない。

訓練中の軍隊生活の規制や制限は、必然的に不満を生じさせ、それ自体が軍隊の犯罪につながる。もちろん、精神的に鈍い者は、規則とその理由を理解できないため、また、不安と不幸を感じる環境に対する自然な反動もあって、特に軍隊犯罪を犯しやすい。不安定な男性は、おそらく崩壊した家庭で育ったのだろうが、同じような不安を抱えており、自分が入ってきた新しい家族の規則やルールを進んで受け入れることが難しく、しばしばグループの中で大きな問題となる。このようなタイプの男性は、どちらも軍隊内で対処することができ、多くの場合、満足のいく形で助けられる。サイコパス（精神病質）のために民間で犯罪歴のある者は、根本的に反社会的であるため、軍隊でうまくやっていける可能性は極めて低い。彼は往々にして、厳しい局面では善戦するはずだが、訓練や実際の前線の後方での生活に費やす時間の方が多いため、部隊にとって頭痛の種であることは間違いない。

私が唯一よく知るイギリス軍の法的手続きは、ある意味で民事手続きを先取りしている。軍法会議は、多くの点で、警察裁判所よりも人道的で理解ある裁判所であり、大概の場合、陸軍は同等の民間裁判所よりも慎重で賢明な裁判を行う。とはいえ、もちろん規則には多くの例外があり、戦時下における軍隊の法的手続きを、それについてほとんど知識のない者、またしばしば仲間について十分な理解のない者が適用しなければならないために、多くの問題が生じる。もちろん、軍隊の精神科医は懲戒事件と深く関わっており、法律と医学の観点を融合させる上で、非常に有益な仕事がなされている。弁護士たちは「医師による裁判」に常に異を唱えてきたし、医師たちはしばしば、弁護士たちには社会的良心や、時には常識が欠けていると感じてきた。どちらの視点にも正義はあるが、到達できる共通の展望がある。有罪判決を得ることを「不可侵の権利」と語る弁護士や、男の非行について感傷的になり、犯した罪とそれを犯した男に対する敬意との区別がつかない医師がいまだにいる。

イギリス陸軍における精神医学的処置と懲戒犯罪に関する状況は、指揮官または軍法会議の招集者が、その人物がまったく正常でないか、犯罪を犯した時点ではそうでなかったと疑う何らかの理由があると考える場合には、精神科医がすべての人物を診察するよう要請されるというものである。精神科医の報告書は、陸軍法および英国法で義務づけられているすべての形式的な質問を満たすことを目的とした、以下に掲載する書式（92～93ページ）に従って作成される。実際、軍法会議に招集された兵士の約18パーセントが精神科医の診察を受けており、そのうち軍法会議の開催を妨害するのに十分な証拠や、その兵士が刑に服するのにふさわしくないという示唆があったのは、わずか3パーセントにすぎない。しかし、この種の報告書によってもたらされるのは、兵士として不適格であること、実際、軍事的価値がないことが十分に認識されることである。鈍感な男や精神病質者は、裁判を受け、有罪判決を受ければ刑に服するのに適しているかもしれないし、そうすることが軍全体から見て非常に健全であるかもしれない。以前は、刑期を終えると部隊に戻り、再び役立たずの兵士となり、どこかで仕事を詰まらせ、役に立つというよりむしろ労働力の消費者となることがよくあった。今日では、兵士として不適格な者は、そのように認識され、除隊させられるか、刑期が終了したとき、あるいは時にはそれ以前に、軍隊内で適切な代替配属が手配される。精神科医は弁護側として召喚されることもなければ、検察側の説明を受けることもない。精神科医自身が出廷することもあるが、その場合は専門家証人として、また法廷の助言者としてである。これは、精神医学やその他の医学的な判断が、医師が裁判のどちらか一方の側に呼ばれるという事実によって歪められてしまうような、市民生活でしばしば生じる状況に対して、非常に望ましい進歩である。

英国陸軍の規則では、拘置兵舎や軍刑務所にいる異常と思われる者はすべて、精神科医の診察を受け、刑期終了後の配属や処分について助言を受けることになっている。

陸軍では、軍刑務所や拘置兵舎は、収容される兵士のタイプによって等級分けされており、ある種の刑務所は、古い意味での拘置兵舎というよりも、はるかに訓練所となっている。これらに加えて、21歳以下の若い兵士のための特別部隊と、何らかの刑に服してはいないものの、部隊内では気難しい年配者のための特別部隊がある。これらの特別部隊に配属されるのは、部隊の規律に従わず、軍法会議の判決や拘留から学んでいないような兵士で、その結果、部隊にとって戦力というよりも重荷となっている。

休暇なしの欠勤は、他の軍隊と同様、大きな問題であり、こうした特別部隊に所属する兵士のかなりの割合が、この特別な困難を説明する経歴を持っている。彼らは、家庭が崩壊していたり、未熟な人間であったり、福祉上の問題を抱えたまま部隊で放置されていたり、扱いが悪かったりする。一流の福祉と、注意深く友好的な規律と訓練は、こうした隊員たちに驚くほど良い結果をもたらし、約70%の隊員は、4～6カ月後には、もちろん出身部隊ではない、通常の部隊に配属されることができる。これらの兵士の追跡調査は入念に行われており、永続的な改善が見られることは明らかである。これらの兵士を等級分けし、ほぼ同じ重症度や予後を目指す特定の部隊に送る試みも行われているが、これまでのところ、顕著な成果は上がっていない。理論的には、このような訓練キャンプのために十分な訓練を受けたスタッフがいれば、困難の性質や予後に応じて隊員を分けることができ、実に有益なのだが、戦時中にこのようなことができるスタッフを見つけるのは難しい。

懲戒事例における精神医学報告書の書式

注精神科医の見解において、その者が明らかに弁明するのに適しており、重要な時期における自分の行動に明らかに責任がある場合、その旨の簡単な報告書がこの報告書のパートBとCに代わることがある。

番号氏名

年齢サービスユニット A. 上記の容疑者は精神医学的検査を受けた。彼は次のように訴えている： 彼は次のように述べている：

診察の結果、私は次のように述べた： 私の意見では、彼は以下の症状に苦しんでいる：

機会が現れる

B. 心神喪失による弁論不適格

• (a) 軍法会議での手続きの内容を理解できるか。
• (b) 裁判所のどのメンバーに対しても異議を申し立てることができるか？
• (c) 弁護側将校を指示できるか。
• (d) 証拠の詳細を理解できるか。

C. 刑事責任能力

• (a) 被疑犯罪時、精神疾患による理性の欠陥があったか。
• (b) そのような理性の欠陥のために、彼は自分が行っている行為の性質や質を知ることができなかったのか。
• (c) もし知っていたとしても、彼は自分のしていることが悪いことだと知っていたか？

D. 性格に関する証拠

• (a) 被告人は、犯行当時、その行動に影響を及ぼす可能性のある病気に罹患していたか。
• (b) 刑罰は、彼がこの犯罪または同様の犯罪を繰り返す可能性を減少させる可能性があるか?
• (c) 処罰は、兵士としての能率を高めるか、あるいは低下させるか。

E. 医療処分

• (a) 直ちに、拘留中に、または釈放後に、何らかの治療が必要か。
• (a) 拘禁中または釈放後に、何らかの治療が必要か。
• (c) その他の関連情報はあるか。

軍隊における女性サービス

軍務における女性の力の活用は、この戦争では1914～18年よりもはるかに発展しており、イギリス軍では文句なしの成功を収めている。ファシズム文化と民主主義文化の主な違いのひとつは、女性に対する考え方にあり、女性が軍隊の構造に組み込まれ、男性と並んでうまく雇用されているという事実は、軍隊が民主主義的に健全であることの証拠である。女性の雇用と社会における地位に対する態度が、暗号ファシストの試金石であるとの指摘もある。

准士官部隊は、多くの職種に女性を採用しており、准士官と将校の選考手続きは、男性用と非常によく似た方法で考案されている。細部への慎重な注意を必要とする特殊な職種の多くは、男性よりも女性の方がうまくこなし、探照灯や無線の位置確認など、対空作業における女性の仕事の正確さと質の高さは際立っている。男女混成の砲台は大成功を収めている。当初はこのような部隊の編成にさまざまな疑問が呈されていたが、起こりうるあらゆる困難を慎重に評価した結果、極めて効率的で調和のとれた編成となった。全体として、混成砲台の疾病率や非行率は、他の部隊よりも低い。士気も非常に高く、性的な問題もほとんどなく、産業界で男女混成チームを管理する立場にある者にとっては、将来役立つはずの多くのことが学ばれている。

女性がラジオ・ロケーション装置を担当するようになって間もなく、いくつかの興味深い現象が起こった。それを理解するためには、先の大戦でも今回の大戦でも、新兵にも兵士一般にも、インポテンツに対する恐怖が極めて一般的であることが当たり前のように見受けられたことを思い起こす必要がある。新兵の間では、「お茶に何か入れておくとおとなしくなる」という噂が広まるのが普通である。同様に、兵士の間でも、キニーネやメパクリンを投与する際の最大の難関のひとつは、なぜか効能を損なうという確信である。同様の意見は、アスコルビン酸錠剤のような無害な物質についてもしばしば見られる。調査によると、軍隊の比較的厳格な規律が、男性に自発性や能力の喪失に対する恐怖を生み、それが恐怖症という形で現れても不自然ではないことが強く示唆されている。しかし女性では、この状況は非常に興味深い形で現れた。家事や事務のためではなく、敵爆撃機の発見と攻撃に直接関係する作戦部隊に配属されたことで、「女性らしい服装や外見」とでも言うべきものへの関心が高まったことが指摘されている。話し合いの中で何人かの少女は、軍隊に入ること、特に作戦任務に就くことで、自分が硬くなったり、女性らしくなくなったりするのではないかと恐れていることを明らかにした。当然のことながら、生活や習慣が一変したことで、一過性の無月経になるケースもあった。驚くべきことは、このような場合、少女たちは母性的あるいは示威的な不安を喚起するような苦情をその時医師に言わなかったことである。彼女たちは逆に、ラジオロケーション装置が避妊効果をもたらしていると訴えた。

直接的なルートや安心感によってこれに対処しようと試みたが、結果的に噂をさらに広めることになったケースもあったことは容易に理解できる。噂の原因となった不安が、彼女たちに広がっていたのは明らかだ。この不安に対処する最善の方法は、初期訓練で女児が受ける初歩的な衛生講義の中で、軍隊生活がもたらすとされる硬化作用について話し合うことであるとの提案がなされ、それが実行されたところでは、明らかに効果があった。この時点で、結婚している女子が出産のために休暇を取りたければ手配できること、X軍曹は実際に戦時中に2人目の赤ちゃんを産んで戻ってきたばかりであること、あるいは、不妊症は補助部隊での作戦行動を補完するために必要なものではないことを示すために、他の例を挙げることができる、と言うことが提案された。徐々に自信がつき、組織全体における自分の地位が確かなものになるにつれて、こうした男性化の恐れは完全に影を潜めた。同じように、海外勤務の夫や婚約者が抱いていた女性部隊への批判や疑惑も、予想されたように完全に後退した。婦人部隊は確固たる地位を築き、その伝統と経験、そして身につけた成熟は、戦後の国民生活において大きな支えとなるだろう。

女性の神経症的な困難は、男性よりも若干多い。軍隊に連行された冴えない女性が、同程度に冴えない男性よりも雇用されやすく、安定していたことは、女性が引き受ける仕事の種類に関する興味深い考察である。神経症的な困難を抱えた女性は男性よりも雇用が難しいが、それは利用できる雇用の数や種類に制限があるためでもある。

教育

一見すると、戦時中や軍隊での勤務が教育的な仕事の機会を提供することは自明ではないように思われるが、実際にはかなりのことが行われている。精神医学の教育は、少しは進歩している。入隊前に連隊での経験や、おそらく数カ月の精神病院での訓練を受け、軍の精神病院で3カ月か6カ月のコースを受けた若い医師将校は別として、他のグループも訓練を受けている。連隊の医務官や総合病院の医務官を対象に、精神医学をテーマとした多くの講義や講義セットが行われてきた。そうでなければ優秀な医師である男性にとって、優れた短期講座の価値があることは、米国陸軍でもわが国陸軍でも証明されている。アメリカ軍でもイギリス軍でも、師団精神科医としての訓練を受けている兵士を対象に、1カ月のコースが最も成功裏に行われた。ノルマンディーの侵攻軍からの報告では、すでに軍隊にどっぷり浸かっている隊員を対象としたこの種の教育が、どれほど成功したかは明らかである。イギリス陸軍の専門医を対象とした1週間のコースでは、主に心身医学に関する講義と討論が行われ、成果を上げた。その実際の成果は、たとえばチュニジアの作戦で、専門医が大量の精神科戦死者の治療を担当し、精神医学に対する知識と関心を高めることで、軍の全般的な健康と効率に、より効果的に貢献することができた。第1章で述べたように、戦争中の軍隊は、精神医学の症例に関するまともで実践的な視点を医官に伝えるのに、非常に適した場所である。神経症や心身症、人的・人的問題が軍医を取り囲んでいるのと同じように、一般医や民間医を取り囲んでいる、より緊急性の高い日常的な問題に、より具体的に関連づけることができれば、市民生活における指導の一部は、さらに効果的で、さらに生産的なものになるかもしれない。

看護婦の養成も多少は進歩した。他の国でもそうであるかどうかは知らないが、市民生活では一般看護と精神看護の二重の資格を持っていた看護師が、軍隊では常に一般看護に就くことを希望しているようであった。おそらく、精神病患者の看護という戦争前の職業からの変化と救済としてであろう。精神看護の訓練を受けていないかなりの数の看護師が、軍隊で神経症患者や精神病患者に対する実践的な指導と経験を受け、多くの場合、精神科の仕事に看護師の貴重な幅があることに初めて気づいた。

男性や将校に対する一般的な教育活動も、この戦争では他のどの戦争よりも発展しており、精神科医である私たちの立場からすると、これは非常に重要な問題である。現在、すべての軍隊で実施されているような教育課程は、余暇を充実させる方法を提供するだけでなく、士気の向上や能率の向上にも大いに貢献している。陸軍科目の具体的な訓練は別問題であるが、精神科医をある程度、心理学者をそれ以上に通じて、教育方法の設計と監督、新しい指導技術の開発に多大な貢献がなされている（Stephenson）。より一般的な教育活動は、すべての病院や類似の部隊を含む、軍のすべての部隊に広がっている。まるで、労働者教育協会や成人教育のための協会の支部が、全軍の生活に浸透していたるところで活動しているかのようである。病院の患者に職業、関心、意欲を与えるこの効果は、まったく有益なものであり、平時には、長期入院患者の間でさえ、十分な教育組織が機能していた病院がほとんどなかったのは不思議なことである。陸軍の経験は、将来にわたってこのような手順を踏む価値があることを示唆しているように思われる。

教育活動の一端として、陸軍時事問題局の発展がある。この局は、通常の訓練時間に考察・グループのための明確な時間を設けている。これは非常に大きな価値がある。実際の軍事作戦から社会再建、経済理論に至るまで、特定の話題の基本的な特徴を網羅した小冊子が隔週で配られ、司会と討論の案内役を務める将校が参加する。会議は最も生産的で民主的である。こうしたABCA考察は、隊員たちが自己表現し、胸のつかえを取り去り、他者との話し合いや議論を通じて、普段はまったくなじみのないテーマについて多くを学ぶ機会となる。かなり間接的に士気の高揚が強調されるのだが、こうした考察からは良い結果しか生まれない。戦争が終わる前から、同じ手法が産業界にも導入されており、工場の生産委員会と連携している場合もある。おそらく軍隊は、1914年から18年にかけての最後の民間軍隊よりも教育が行き届いているのだろう。確かに軍隊はより思慮深く、精神医学的予防の観点も含め、さまざまな角度から見れば、このような自由な話し合いが、時には不安や不満に対する集団療法のような役割を果たすこともあり、非常に有用な目的を果たしていることに疑問の余地はない。

地域精神医学

軍隊におけるあらゆる機会の中で、精神科医を地域や大部隊の責任者として配置する機会ほど、精神衛生の観点から有益なものはない。アメリカでは、補充訓練センターがこの種の仕事を引き受けている。カナダには地域精神科医がいるし、イギリス陸軍には地域精神科医に加えて軍団精神科医がおり、場所によっては師団精神科医もいる。病院の日課に縛られ、診断と治療のために患者がやってくる精神科医は、非常に有用な仕事をしているが、病棟業務から解放され、部隊や編隊の間を動き回り、彼らの問題を聞き、できる限りの手助けをし、将校と連絡を取り、彼らの部下や彼らの困難について彼らと話し合うことができるときに比べれば、足かせをはめられたようなもので、あまり役に立たない。第1章では、このような男性のために採用された訓練について、いくつか示したが、そこで強調されたのは、このような男性に適しているのは、優れた人格を持ち、上手に交際でき、社会学的関心に加えて精神医学の確かな知識を持っている人だということである。

地域の精神科医は、国内外の各司令部でチームとして非常によく働き、軍の精神医学の最先端を提供してきた。彼らの軍隊に関する知識は非常に優れており、彼らの調査や提案から派生した軍隊の効率化への貢献は数多い。彼らの外来業務は、部隊との接触のおかげでより健全なものとなり、選抜手続きにおける彼らの助けは、兵士が働く状況を理解しているおかげで、より大きなものとなっている。将来、精神医学が患者の診断と治療に限定されるのでなければ、地域精神医学と呼ばれるものに相当するものを持たなければならない。そのような組織ができれば、社会精神医学や予防精神医学の進歩ははるかに大きくなるだろう。

特別調査

科学的・精神医学的に興味深い特別な調査には多くの機会があり、それを利用することが重要である。もっと時間があれば、あるいは逆にもっと多くの精神科医がいれば、有益な追跡調査が可能なプロジェクトの数は何倍にもなっただろう。精神科医と心理学者が協力する非常に効率的な研究部門が、陸軍の将校選抜業務に関連して成長したことはすでに述べた。精神医学は、他の医学分野の問題に対して何らかの助力を与え、時には新たな視点を提供することができる。精神科医は、他人の仕事を引き継いだり、自分の専門を拡大したりすることを望んでいるわけではなく、またそう主張するわけでもないが、ある障害や疾患群に作用している精神力動的要因を指摘したり解明したりすることができる限りにおいて、同僚の仕事に貴重な貢献をしている。皮膚科や整形外科は、その典型的な例である。というのも、ここで扱う疾患の多くは、感情的要因が原因となっていることが明白だからである。軍隊では、マンパワーが浪費されるような急性の状況が非常に多いため、症例の選択、分類、治療においてどのような手助けができるかは、特別な価値がある。

戦争初期には、軽度の消化不良の発生や流行が見られたが、これらはすべて入隊時の感情的ストレスの結果であった。その結果、このような症例は入院せずにすむようになり、多くの症例がより賢く扱われるようになり、精神医学的なアプローチが重視されるようになった。

手足の不自由な人たちについては、ウィトカワーが有益な研究を行っている。先の戦争では四肢に重傷を負った多くの兵士が死亡したが、この戦争ではサルファ剤とペニシリンのおかげで回復しつつある。ウィトカワーの研究は、主に性格のタイプや、怪我やその後遺症に対するさまざまな感情反応に関するものであった。彼の患者の15%は主に抑うつ状態であり、21%は憤慨、5.5%は不安、21.5%は反抗、24%は陽気であった。検査された患者の約50%は、社会的幸福、適応、職業的能率を妨げるに十分な心理的反応を示した。これらの患者の以前の性格が調査され、傷害に対する感情的反応と関連づけられたが、明らかにそれが大きな原因であった。義肢に対する態度、仕事に対する態度、負傷によって生じた社会的状況などの問題が研究され、これらの男性のより良い管理と慎重な雇用の選択について、現在さらに試行中の多くの提案がなされた。

手足の不自由な男性に関するこの研究、軍隊で再雇用されるか市民生活に戻るかにかかわらず、目の不自由な人や半盲の人に関する他の研究、リハビリテーションの科学的基礎に関するより根本的な研究（エマニュエル・ミラー）は、戦争体験から平時の社会医学にとって永続的価値のあるものを得ることを期待して実施されている。

収容バラックで刑期を終えている男たちの研究（ルドルフ）や、性病にかかる男のタイプと、なぜかかるのかという問題については、他にも多くの研究がなされており、特筆に値する。これらの研究は、ほとんどが一個人によるものであったため、比較的小規模なものであったが、はるかに大規模でより広範な研究が必要であるという一応の根拠を明らかにしている。

戦争捕虜

軍隊内の集団のなかで行なわれてきた社会精神医学的調査のなかで、もっとも有益なもののひとつが、ドイツとイタリアから帰還した戦争捕虜の問題の調査（ウィルソン）である。送還された兵士のかなりのグループが非常に注意深く調査され、彼らの問題が指摘され、帰還後の経過が追跡調査された。特別な困難を抱えたこのグループの重要性は、単に戦後英国に帰還する彼らの数が非常に多いという事実だけでなく、彼らの問題が、海外で長期間兵士として働いてきた多くの男性に共通する典型的な問題であることにある。統計的な証拠（生活保護に関する問い合わせの急増、夫婦関係の悪化など）にも裏付けられているが、現役兵として、あるいは収容所で故郷を離れてから1年半から2年経つと、ある種の態度の悪化が始まるというのが、意見の一致したところのようだ。2年から3年の不在が、最も大きな問題を引き起こしているようだ。

送還された囚人を観察していると、最初の興奮と帰宅の喜びの後、かなりのケースで、ある種の憂鬱な無気力、場合によっては実際の憂鬱が生じる傾向があり、これに加えて、不満、恨み、ぎこちなさが、人に気づかせるのに十分なほど顕著に表れていることがわかる。もちろん、約10パーセントの割合で、身体的または精神的に非常に病んでおり、病院での治療の後、軍隊に戻るには不適当と考えられ、医学的な理由で除隊させられる者もいる。残りの者のうち、追跡調査されたサンプルから推定すると、20%は軍隊での生活や家庭での生活への再社会化・再統合の過程で著しい困難を抱えることになる。これらの兵士の大半は、何らかの困難を経験し、彼らがどのようなコミュニティであれ、その一員として再びしっかりと落ち着いたと感じられるようになるまでには、約半年の期間が必要である。

家庭から引き離され、家庭生活や戦時中の変化に実質的に参加できなくなることが、おそらく、帰還兵と家庭の人々との間にこのような考え方の違いを生み出す最大の要因であろう。どんなに優秀な通信員がいたとしても、捕虜はニュースから遮断されている。彼は故郷についてあらゆる種類の空想の絵を描いてきたが、月日や年月の経過がもたらした変化については、まったく十分に考慮することができなかった。帰国して最初の数週間で、彼は多くのことが違っていることに気づく。

社会環境も人々の習慣も変わっており、それはもちろんアメリカよりもイギリスの方がより真実である。これはもちろん、アメリカよりもイギリスでより顕著である。また、彼自身が変化し、自立して成長したように、身近な人間関係や家族もある程度発展し、その関心や考え方が自分から離れていくことに気づく。これは引揚者にも言えることだし、長く海外にいた兵士にも言えることだ。あるドミニカ共和国では、軍隊から復員した兵士は1カ月間、夫婦で自由に旅行できるという計画を立てている。束の間の休暇であっても、第二の新婚旅行を通じて、家庭生活を再構築するための共通の経験や共通の関心事という、ささやかな基盤が得られるかもしれない。不在の間、多くの誤解が生まれがちである。ドイツに引きこもったり、海外で戦ったりしている兵士は、当然ながら、家庭の状況や人々の暮らしぶりに対して批判的になる。故郷では同じように、あるいはそれ以上に懸命に働いているにもかかわらず、兵士は自分たちが楽な時間を過ごしていると感じている。このように自分の身内を批判することはめったにないが、「彼ら」、つまり自分のストレスや苦難に耐えていない他の人たちのことを考えるのである。

捕虜には、悪化の原因となる特別な問題がある。捕虜になったとき、もっとうまくやれたかもしれない、もっと賢く冒険的であったかもしれない、などという、たいていの人が思い浮かべるような、うんざりするような思いつきを、長時間の無為な時間の中で、うだうだと考える時間があるのだ。ある種の罪の意識が出芽、母国の親戚や友人たちが、捕虜になった男をある種の 「やめどき」と見なしているような手紙を書いていることが、この気持ちをある程度助長している。ごく少数のケースを除けば、これほど不当なことはないだろうが、離ればなれになり、実質的な接触を失うという事実は、海外にいる本人と同じような影響を故郷に残された人々に与えることを忘れてはならない。

帰国した捕虜は、留守の間に自分が成長し、経験を積み、肉体的にも知性的にもさまざまな職業に励んできたことが忘れ去られることを非常に恐れており、それは時に理にかなったことでもある。このことは、単に捕虜となった者だけでなく、海外勤務を終えた兵士にも当てはまることであり、戦後、産業界や共同体の生活に再び溶け込む際に忘れてはならない多くの点の一つである。

送還された捕虜は、従軍兵士以上に権威に敏感であり、帰国後に自国民の正義を納得のいく形で示すことを強く望んでいる。彼は長い間、権威から逃れ、妨害することの専門家であり、もし帰還後、自分が公正な取引を受けていないと感じたら、間違いなく 「厄介な」専門家になるであろう。彼は、明らかに大騒ぎしたり、特別な理解をあからさまに示したりすることは望まないが、特別な配慮と理解を要求する。最も助けになると思われるのは、人々が一人の人間として彼を気にかけてくれているという実感と証拠である。彼のために、健康状態について安心させたり、仕事に就かせたり、福祉問題に対処したり、一般的には、彼を気にかけてくれる集団の中で重要な個人であるという感覚を彼の中に新たに築き上げるために、個々の努力が払われるのである。帰還または復員した兵士たちに必要な特別なケアを提供するには、多くの困難が伴うだろう。彼らには、海外駐屯地や駐屯地での生活と、自国での新しい状況との間に、特別な理解による橋渡しが必要なのだ。共産主義やその他の反体制派の影響によると思われるかもしれないが、実際は、彼らが身につけた性格や考え方の変化を地域社会が認識し、受け入れることができなかったことが原因なのである。このような人たちを管理し、市民生活に復帰させるにあたっては、静かで、騒がしくなく、親切に徹底した能力を発揮できるよう、できる限りのことをすれば、大きな配当が得られるだろう。

心理戦

この言葉は、自軍の士気を高め、敵軍の士気を低下させることを目的とした、この戦争における実にさまざまな活動をカバーするために、やや緩やかに使われてきた。この種の活動の多くは、明らかに書くことができないが、精神科医がこの分野で果たすべき役割があり、実際、かなりの貢献ができたことを認識することは重要である。さまざまな職務に就く特定のグループに対して、さまざまな種類の選抜技法を導入するだけでなく、より個人的な方法においても、精神医学の技法が価値あるものであることがわかってきた。ドイツ軍と日本軍では、異なる状況下で作用する心理的要因について入念な調査と研究が行われてきた。これらが一般の読者向けに出版されるかどうかは定かではないが、分析心理学の訓練を受けた者だけがなし得た、重要な価値のあるものである。そこから、現在の活動の計画や、占領地における戦後の活動の形成に有益なものが多く生まれている。自国の心理学と病理学を学んだ精神科医は、戦争が再発しないようにするためには、戦後われわれが採用しなければならない国際的な治療法に貢献することができる。占領国や解放国の扱いにおける判断ミスを避ける唯一の方法は、関係者の個人的・集団的反応を研究して慎重に身につけた知識を活用することだと思われるような状況は、今後数え切れないほど生じるだろう。しかし、UNRRAのような組織の仕事だけでなく、将来の大きな社会学的・政治的決定の多くが、この種の助言を必要としていることは確かである。

個々の神経症患者や気難しい患者に対して、「しっかりしなさい」と言うのは簡単すぎる。そのためには、彼自身の精神病理学を理解していなければならない。トラウマ的な体験から立ち直ろうとしている国民集団についても同様に、自己治癒への努力の成功を期待する前に、可能な限りの理解が必要である。

故障と治療

この章では、戦争において精神医学に与えられた特別な機会について論じているので、治療は最後に譲った。治療についてはかなりのことが書かれているが、本当に新しいことや大きな価値があることは比較的少ない。しかし、現在のように、戦闘状況下で生じる神経症が前面に出ている場合は、緊急の必要性があり、兵士を迅速かつ有益に仕事に復帰させる可能性が高いため、治療が最優先される。

精神病患者については、ほとんど何も言う必要はない。精神病患者の発生率は予想よりも低く、イギリス軍では、軍病院で治療を受けている間、必要であれば最長9カ月まで軍にとどめることができた。これにより、認定や不当に早い退院を避けることができている。実際、中東のような帰還の輸送が非常に困難な問題であった地域では、多くの回復した精神病患者が任務に復帰し、よくやっている。回復した精神病患者は、部分的に回復した精神神経症患者よりも、有利な場合が多いのである。しかし、全体として、陸軍の通常の慣行は維持されており、ほとんどの兵士は、精神病になった後、除隊させられている。ただし、その兵士が以前から良好な人格を持ち、病気の原因がかなり明白で、かなり急速に良好に回復し、陸軍で十分に利用できる資質を持っている場合は、その兵士を残すことができる。

表4

軍の精神科病院を退院する際の入院患者の処分*1

処分先

精神科病院を退院する際の入院患者の処分は以下の通りである。合計精神病 7.4 26.9 38.5 7.5 15.0 4.7 100.0 精神神経症 36.4 47.3 4.7 1 1.2 0.4 100.0

注これらの図は、海外の病院での成功例とは無関係である。これらの数字はイギリスの病院に関するものであり、患者はイギリスでの訓練中に故障した患者か、あるいはイギリスでの処分のために海外部隊から避難してきた患者である。そのため、海外の病院の失敗例も含まれている。

パーセントの数字は、2万人の患者グループに基づいている

図4は精神病患者の処分を示すものであるが、イギリスの過密な市民精神病院に送られた患者の割合が7.5%と低いことは、精神病患者に対する早期治療の賢明さを強調する上で、われわれを勇気づけるものであろう。もちろん軍隊では、ほとんどの場合、その障害にすぐに気づくことができ、ひとたびその障害が認識されれば、非常に迅速に積極的な治療を受けることができる。どの軍隊でも、精神病のエピソードが市民生活よりも明らかに容易に起こることは承知しているが、その人が生活し、慣れている雰囲気や文化が、軍の病院で治療を受ける場合に有用な治療効果をもたらすことは、すぐにわれわれに理解される。戦後数年にわたる追跡調査が実施されているが、これは、非常に早期の治療結果が、遠くから見たときに、精神病群全体に対してどのような結果をもたらすかを見るためである。明らかに、その結果はこの表のように明るいものではないだろう。とはいえ、5年近く戦争が続いた現在、英国でこれらの患者に支給される年金の割合は、先の大戦の同時期の4分の1以下である。

表4に示した精神神経疾患患者の処分に関する数字は、あまり明るい読み物ではない。もちろん、この数字は急性戦闘神経症で倒れた兵士を指しているのではないことを理解すべきであるが、海外からの深刻な長期症例もこの患者群に含まれている。この図は、軍隊にいる、より素因のある慢性的な神経症患者のグループから得られたものであり、彼らの多くは、過剰な症状を取り除き、除隊前に戦争前と想定されるレベル、あるいは可能であればそれ以上のレベルに戻すために病院に行ったのである。訓練中や本国での勤務中に体を壊した兵士たちの中にも、希望に満ちた症例があり、軍の神経症センターでは、何ヵ月にもわたって80パーセントが職務に復帰している。とはいえ、このグループの全体像があまりバラ色でないことは、受け入れるに越したことはない。戦時下の軍隊には、長期にわたる個別治療に専念できる精神科医も時間もなく、いずれにせよ、精神神経症で倒れた兵士のうち、知能が中央値以下の者の割合が高かった。

戦時中を通じて、すべての精神医学的障害による除隊率は、すべての医学的原因による除隊率の30%強であった。もちろん、イギリスでの除隊のために海外部隊から送られる隊員の頻度や規模によって異なる。この除隊率は、連合国軍の除隊率に匹敵すると思われる。

この種の症例についてはかなり多くのことが書かれているが、これらの神経症状態に火をつける分離不安の要因を強調する以外には、新しい記録はほとんどない。ほぼすべての兵士の素因は、程度の差こそあれ、極めて顕著である。とはいえ、彼らの多くは長期にわたって立派に軍務に就いており、明らかな素因を持つ者をすべて軍務から除外するのは間違いであっただろう。先の大戦で神経症を患った約10万人の英国人年金受給者のうち、平均18カ月の外国勤務経験があったことは記憶に新しい。神経症的な難病を抱えた兵士を活用する側を誤る方がよいとはいえ、こうした兵士の多くを入隊させた臨床的洞察力の欠如については、軍にいる誰もが疑いを抱いていない。

これはわれわれの医学教育者に対する挑戦であり、どの国の軍隊の経験からも、この挑戦には緊急性がある。

病院に入院している兵士に施せる個別治療の量は少ない。おそらく、平均40日間の入院期間中に6,7時間以上の個人精神療法を受けた者は、それを必要とする者のごく少数であろう。ほとんどの病院では、必要な場合には持続的な麻薬の投与、改良されたインスリンと鎮静剤が使用され、集団療法はその発展においてわずかな進歩を遂げた。作業療法は、その形態や適用方法を変えようとする一般的な傾向があるが、その価値は証明されている。アメリカのバーリンゲームが顕著に実践している再社会化という非常に健全な原則が念頭にあり、ベッドや病棟での長期療養に最適な手工芸やその他の職業から、活動的な気分を維持し、最終的には兵役義務に復帰させるような、より実用的な職業へと移行する傾向がある。パラミリタリー・ゲームや娯楽、身体訓練、地図読み、信号伝達などは、大いに利用され、かなりの効果を上げている。訓練将校、教育スタッフ、身体訓練インストラクターは、このような兵士の再調整と軍事任務への復帰に大きな役割を果たしている。

前章では、神経症の男女を特別な知識と能力の範囲内の職務に就かせるための特別配属制度に言及した。この手続きを支援するために、心理学者や人事選考担当官が導入されることが増えている。精神医学の枠組みの中で働くことで、人事選考担当者は、精神科医が特定の患者ごとに指摘するような制限要因を十分に認識することができる。このことは、治療の補助として、またその人の能率を維持し、さらなるストレスや故障を回避する方法として、極めて成功していることを証明している。現在、何千人もの素因のある慢性神経症の男性が、軍隊の特別な配置でフルタイムの効果的な仕事をしている。もしこのような特別な仕事に就いていなかったら、彼らは除隊せざるを得なかっただろう。このような慢性神経症者の問題が常につきまとう市民生活では、社会的・経済的問題に対処するために、選抜や職業アドバイスをもっと活用することが、理想的な治療ができないことを内的再調整によって受け入れなければならない場合に役立つことは間違いない。

この戦争中、イギリスでは2つの異なるタイプの病院を比較する興味深い出来事があった。戦争開始時に想定された特殊なストレスのため、権力者たちは、救急医療サービスの下に民間病院を設立することを決定した。この病院は、兵役患者だけでなく、そのサービスを必要とすると予想される多数の民間人にも対応する。したがって当初から、民間人医師とEMS病院の静的な民間人施設は、軍病院が達成できる結果よりも良い結果をもたらすのか、それとも悪い結果をもたらすのかを自問していた。5年間の経験から判断する限り、救急病院には、安定したスタッフが適切に配置されているという大きな利点がある。その人員は軍人のように移り変わりがなく、既存の民間当局が運営する市民病院であるため、管理上も一定の利点がある。民間の精神科医は、専門的な仕事に全時間を割くことができる。陸軍病院では、どうしても時間がかかる軍事任務がある。これらの民間病院は、こうした症例に対処するために陸軍からの一定の援助が必要であることにすぐに気づき、身体訓練教官、懲戒目的の下士官、教育曹長などが導入された。これらの病院のうち、陸軍の視点を理解し、陸軍とともに、陸軍のために働き、文民の影響を最小限に抑えようと真摯に努力した最良の病院は、きわめて良好な結果を出している。しかし、そのすべてがそうであるわけではなく、おそらく全体としては、軍に送り返すことを希望している人物は常に軍の病院で治療を受けさせ、市民の職業に戻る人たちの必要なリハビリにのみ、民間の病院を利用する方がよいのであろう。

戦闘神経症

いまだに、そして残念なことにそのうちの何人かは医師であるが、戦場で体を壊すべきではない、また体を壊すことを「許されるべきではない」と考える人々がいる。この信念の背後には、勇気と臆病はどういうわけか、あらゆる感情的ストレスに打ち勝って、すべての人間に訪れる自由な選択であり、人間はどちらを選ぶか、あるいは、勇気を出さなければならないと言われれば、勇気を出すことができるという考えがある。これもまた、素人や同僚に良識ある教育を施せなかった過去の失敗を反省してのことだが、先の大戦に比べれば状況は非常によくなっており、私が最もよく知る軍隊でははるかに理解が進んでいる。訓練マニュアルのほとんどすべてが、恐怖は普遍的なものであり、適切な場所では有益な反応であるという事実に言及している。しかし、幼少期に教えられたことを生かすには、それなりの努力が必要である。また、自分自身が恐怖を感じていることを恥じ、怯えている人たちには、教科書の教えは聞き入れられない。しかし、興味深いことに、男性は全体的に恐怖を感じることが少なくなっており、その結果、ひびが入っても、転換症状を発症させるのではなく、まっすぐな不安によって反応する傾向が強くなっている。これは確かに小さな進歩である。しかし、不安と恐怖を正しく管理することで、完全に解決することは不可能であろう問題が残っていることは避けられない。

急性不安症で倒れている人が、自分の所属するチームにとって非常に悪い存在であり、他の人に「感染」させる可能性が高いことは間違いない。それまで不安をうまくコントロールできていた者も、同僚の感情をある程度は共有しているため、必然的に不安がよみがえる。戦争初期のロンドンの防空監視員は、壕の中でパニックになった人がいたら、その人を叩き出すようにとよく忠告された。もし同情や友好的な毅然とした態度が功を奏しないのであれば、その人を短期間追い出し、鎮静剤で気絶させる方が、彼自身と他の皆のためにもはるかによい。コントロールできない恐怖がどこで終わり、臆病がどこで支配的になるかを決めるのが医師の仕事かどうかは、まだ未解決の問題である。危険な最前線の任務から意図的に逃れる臆病なケースは確かにあるが、多くの人は、不安の身体的徴候を示す人間に臆病や道徳心の欠如というレッテルを貼ることをためらう。私たちは皆、勇気と臆病の間でうまくバランスをとっており、不安は自律神経系を通してのみ表現され、コントロールされている。ネイ元帥の話があるが、これは正確なものだと思う。ネイ元帥は、戦闘を見守っていたとき、自分の膝が打ち合わさっているのに気づいた。彼は膝を見下ろしながらこう言った。それが分裂症的な反応であれ、勇気ある反応であれ、戦場に行ったことのある私たちのほとんどが経験する典型的なものであることは確かだ。大雑把に言えば、睡眠不足、不十分な食事、敵の砲撃による絶え間ない刺激など、十分な素因があれば、どんな人間でも体を壊す可能性があるのは事実だ。恐怖と友だちになった男、高い個人的モラルを持つ男、よく訓練され、よく統制された集団の中で幸せに暮らしている男は、そうした資質や境遇を持たない男よりも、恐怖をうまくコントロールできるのは明らかである。神経症的な素質がよく表れている兵士の多くは、最も困難な最前線での戦いに長い間耐えるが、全体としては、不十分な人間や鈍感な人間はすぐにひびが入り、排除されたほうがよい。

私の知る限り、誰も解決策を見いだせない非常に難しい優生学上の問題がある。優秀な兵士が戦死したり、多くの場合、その経験によって精神的に打ちのめされたりする一方で、不十分な兵士が基地や自宅に無傷で残っているというのは、憂慮すべきことである。もし再び戦争が起これば、航空魚雷に全面的に頼ることになり、直接戦闘は比較的まれなものになるだろうから、この問題も変わってくるかもしれない。

もう一つの深刻な問題は、脱走とその対処法である。敵前離脱に対する死刑が廃止されたのは、自損事故が比較的少ないことと関係があるようだ。先の大戦で、夜明けに撃たれた兵士たちを直接経験しなければならなかった私たちは、彼らの多くが明らかに急性ノイローゼに陥っていたことから、そのことを理解できるかもしれないと感じている。この戦争では、不安神経症に苦しんでいると軽々しく主張する兵士が何人かいたが、確かに流行はしていないし、そのような兆候もない。集団」脱走、つまり一度にかなりの数の兵士が脱走した数少ない例では、たいてい下士官や将校の対応のまずさに何らかの原因がある。精神科医の心優しいと思われる人柄を非難するタフな兵士の中には、「適切な人間を撃つのであれば、撃つことは大いに結構だ」と言いたくなる者もいる。すべての神経を「バイオリン棒」とみなし、不安を仮病とみなす火喰い人は、通常、基地に住んでおり、私が会ったほとんどすべてのケースで、個人的な不安をかなり抱えており、それを恥じている人間であることが、さほど困難なく認識できた。

明らかに、戦闘ストレス下で予想される故障の量は、その時点で戦われている戦争の種類に依存しなければならない。我々が勝利を収めていた砂漠での流動的な戦争では、肉体的疲労がかなりあったにもかかわらず、神経症的な故障はほとんど生じなかった。砂漠では多くの場合、死傷者全体の2%という低い図であった。戦闘が1914-18年の塹壕戦に近ければ近いほど、その発生率は高くなる。多連迫撃砲や88ミリ砲のように、兵士が最も恐れる兵器に常に苦しめられ、激しい戦闘で互いに離ればなれになり、睡眠をとれないような状況では、その割合は10%、15%、あるいは20%に上昇する。連隊医療担当将校や戦闘担当将校が、緊張の兆候を早期に認識できるよう指導を強化することは、有益であることが証明されている。兵士が本当に疲弊する前に、一晩寝るために連隊の救護所に送られれば、それを完全に回避できる可能性が高い。最近のノルマンディー侵攻では、師団レストセンターと、師団センターが困難と判断したケースを担当する軍団疲弊センターが、合わせて6〜7日で65%の兵士を完全な戦闘任務に復帰させた。

このような前線での治療は「治療」としては疑わしいものであり、戦後になってからそのツケが回ってくるかもしれないが、多くの兵士にとって、一度のひどい不安発作からの回復と、恐怖に対するある種の新鮮な志向性は、それなりに持続的な治療効果をもたらす可能性があると思われる。チュニジアに駐留した米軍のハンソンによると、そうして帰還した兵士の89%が、さらに3週間、骨折することなくよく戦ったという。われわれはノルマンディーの経験から、ひび割れた兵士のかなりの割合が、北アフリカ、シシリー島、イタリアでの戦闘で著しい不安を抱えていたにもかかわらず、治療が必要なほどひび割れなかった兵士であることを発見した。

人員を適切な仕事に再配置することが、労働力を効率的に活用する上で重要であることは明らかである。すべての海外部隊で、人選スタッフが機能する基地のリハビリテーション・グループが、迅速な治療を行っても前線勤務に復帰できない兵士たちに対して、すばらしい働きをしている。

残念なことに、英国から戦場に出て、精神医学的に疑わしい人物を選別し、選抜の機械を完全に通過した部隊はない。選抜が始まったのが遅かったため、さまざまな困難や障害が生じ、われわれが望んだような徹底的な手続きを実施することができなかった。そのため、ギレスピーが英国空軍の搭乗員にもたらしたような、選抜手続きが故障率に及ぼす影響について、明確な証拠を示すことはできない。しかし、指揮官が非常に慎重な選抜にこだわった特定の編隊が、戦闘で非常によく働き、精神科での死傷者が際立って少なかったことは知っている。選抜試験で、本来あるべき水準をはるかに下回っていた（すなわち、冴えない兵士の割合が高く、冴えない下士官が多すぎた）部隊が、故障に関して非常に悪い数字を出したことも、同様に知っている。神経症患者に対する我々の態度が「乱暴に扱う」であろうと「柔らかく扱う」であろうと、同じように無関係である。本当に重要なのは、その人の資質であり、職務の性質であり、受けるべき緊張の種類である。軍隊の仕事は、これらを評価し、可能な限り修正し、故障を防ぐことである。予防に失敗した場合は、最も効果的で迅速な治療を組織しなければならない。

戦線におけるすべての精神医学的故障の婉曲表現として「疲弊」という用語を使用することは、全体として非常に成功している。シェルショックや不安神経症は、「疲労困憊」というレッテルよりもはるかに深刻な病気の意味を持っている。師団や軍団の疲労困憊センターに送られ、数日後に任務に復帰できるようになった兵士は、「疲労困憊」が実際には、自分が限界に近い不安を抱えていることを知っていたことに対する別の呼び名であったことを認識していたとしても、診断ラベルを貼られることなく戻っていく。実際に肉体的な疲労が蓄積し、精神医学的に特筆すべき特徴がないことが判明した症例の割合は、非常に少ない。

精神的に限界に近い男性に対する予防的鎮静は、非常に価値がある。バルビツール酸系薬剤は、爆撃を受けた都市の市民や、戦闘中の兵士の間で、多くのヒビ割れを回避してきた。少量であれば、すぐに排泄されるバルビツール酸塩は軍事効率には影響しないし、たとえ影響があったとしても、ラム酒の配給のように、兵士としての効率や正確さには、不安を和らげるよりも害はないだろう。基地に送らなければならない兵士や、ノルマンディーの初期のようにイギリスに送らなければならない兵士に対する鎮静は、不安への条件付けを防ぎ、その結果、症状が強化されるのを防ぐという点で価値がある。病院での治療法としての鎮静は、もっと疑わしい。傷ついた手足に施すような、非常に効果的な副木ではあるが、副木以上の何かが必要である。戦争神経症も、積極的な治療によって最良の結果が得られる。「精神外科手術」は、原則的に、麻酔下での休養期間の前に、単純な再教育に続いて行われる。ハンソンのグループ・アブリーアクション法は、非常に価値があり、時間の節約になることがわかった。さらに、この方法には、経験を共有し、患者に共通するさまざまな問題について話し合うことで、患者のグループの士気を高めるという大きな利点がある。この方法が平時に使えるかどうかはもっと疑問である。この方法が主に適用できるのは、軍隊の要因と戦争体験を共通に持つ男性のグループのようである。しかし、アブレーションに続いて鎮静剤を投与するという一般的な方法が、市民生活、特に心身症の多くの症例に適用できることは間違いなく、さらに実験を重ねる価値は十分にある。

最近（ミルヒル神経症センターで）行われた、通常の鎮静、ペントタール、催眠のアブレアクション目的での相対的な価値に関する研究は、3つすべての結果がかなり同等であること、ペントタール法は主に、医師が過労状態にあるときや、健忘症の抵抗性のある症例に対して、その速さが有利であることを、健全な形で思い起こさせてくれた。

戦場での神経症は、われわれにある種の機会を与えてくれた。戦場で神経症に対処しなければならなかった者は、精神病理学的メカニズムについて、他のどのような仕事からも得られないような、より明確な理解を得ることができた。連隊将校も、普通の男も、仲間について、また彼らが緊張にどう反応するかについて、より多くを学び、共感と理解の幅を広げた。先の戦争で神経症について多くを学び、神経症患者に対する態度を改めたように、この戦争でわれわれは教訓を学び直し、この重大な医学的・社会的問題に対する理解をさらに深めたことであろう。

第3章 前途

前章で、上のタイトルのもととなった映画について述べた。その映画は、明確な目的をもって精神医学の処方箋に基づいて書かれた。この映画では、男性が民間人の個人主義的な職業から引き離され、軍隊に入隊することで徐々に団結していく様子が描かれている。

この映画の考え方には、精神医学の未来を考える私たちにも当てはまる部分が多いように思える。私たちは立ち止まっていることはできないし、個人主義者であり続けることもできない。平和が訪れれば、地域社会や国家の問題に取り組む際のチームワークの必要性は増すだろうし、減ることはないだろう。精神科医として、常に生まれ変わり、発展し、冒険し続ける覚悟が必要なのだ。

英国では現在、国民のための医療サービス計画をめぐっていささか憂慮している。ウィリアム・ベヴァリッジ卿の計画では、すべての男性、女性、子供に利用できる包括的な保健サービスが必要であり、その計画では、精神的健康は少なくとも身体的健康と同じくらい重要であることが示唆された。同様の思想の動きは他の国々でも起こっており、望ましい目標に到達するための最善の方法について、たとえ不確実であろうとも、その必要性と知恵を疑う人はほとんどいない。精神医学は、社会医学の大部分に影響を及ぼすため、その塊の中の澱であり、精神医学的思想の発展、暴露、普及は、私たちの計画の成功に何よりも大きく関係するはずである。私たちは、個人の健康という当面の目標よりもさらに先を見据える必要がある。個人だけでなく集団に対しても、国家や国家共同体に対しても、より良いものを提供しなければならない。現在の世界の社会的障害は、診断者としても治療者としてもわれわれに試練を与えるものであり、戦後においては、われわれの相談は言葉で終わるのではなく、何らかの効果的な行動に移されなければならない。

これまでの章は、どちらかといえば出来事のカタログのようなものであったが、私は、必要性や重点が変化し、新たな状況が提示されるにつれて、精神医学の機能がどのように変化するかを示そうとした。また、精神科医が変化すること、そして、定職に就いていた人が、軍隊で実際に必要な状況に直面すると、精神医学の仕事に対する新しい考え方に、いとも簡単に成長することも、明らかにしておかなければならない。同じようなことが、私たちの普通の戦後生活にも起こるだろう。兵役生活の緊急性や激しさは欠けているかもしれないが、解決を必要とする問題は十分に明白であり、チャンスはさらに大きくなるだろう。多くの精神科医が日常的に行っている仕事は続けなければならないだろう。病人の世話をし、あらゆる種類の研究を続けなければならないからである。しかし、定職に就いていても、精神医学のより広い問題に関心の一部を向けない人はほとんどいないはずであり、新しい可能性の調査や開発に全時間を費やす精神科医が大勢いるに違いない。われわれの仕事に対する姿勢がより現実的になれば、実験室でのより深遠な研究は除外されることになるかもしれないが、そうして節約された時間は、他の問題のより生産的な調査に費やされることになるだろう。もし彼がより広範なスケールで仕事をする資質を持っているのであれば、優秀な人材を精神病院での仕事や、将来的には相談室での診療だけに縛り付けておく余裕はない。

地域社会における医学の地位は、私たちが考えるべき問題であり、医学に対する精神医学の地位、地域社会の一般的な社会生活に対する精神医学の地位は、まだあるべき姿ではない。医学という職業は、「理髪師と外科医」の時代から完全に脱却したわけではなく、個々の医師に対する社会の尊敬は高いが、職業全体に対する社会的評価は思うほど高くない。患者との関係における商業的な側面から逃れることのできる、全日制の国家公務員がこのような状況に対応できるかどうかは疑問である。それよりも、医師志望者の選抜をはるかに改善し、医学の予防的役割にますます重点を置く方が、より大きな成果を生む可能性が高いように思われる。不十分さ、病気、異常から学んだ医師は、社会の正常な生活の計画に対して、ほとんどの人よりも貢献できるはずであり、一方、病気や問題を抱えている人々との親密な接触から、彼は、現代の人間のさまざまな問題について学び、可能な限り最良の助言者となるべきである。

サーモン医師が指摘したように、精神医学の専門教育を受けた医師は、専門職全体がこの方向に徐々に進むよりも、さらに大きな機会を持っている。もし、経験や見通しの水準が批判を受けることのないようなグループをすぐに集めることができれば、遅滞なく、より広範な責任を担うことが可能になるはずである。私たちは、平和の計画と維持、国家とその管理、そしてこのような大規模で重要な他の問題など、社会のほとんどすべての主要な問題において、価値のあることを言うことができる。精神医学があらゆるレベルの集団の問題に対して効果的な手助けができることが証明されれば、いずれはより広い領域で手助けをする機会が得られるだろう。はっきりさせておきたいのは、私たちが新しい天と地を生み出す魔法を持っていると主張しているわけではないということだ。しかし、私たちのフロンティアは広がっており、私たちの特殊な技術と適性によって、人間的要因が関与するあらゆる問題の解決に貢献できることを認識しないのは愚かなことだと思う。我々は、政治家や経済学者の仕事をすることはできないし、兵士の仕事をすることもできない。しかし、多くの場合、彼らに問題の本質を示し、彼らが適切な戦場で戦えるようにすることはできる。

メンタルヘルスの計画

精神科医の機能がどのような傾向にあるべきかという暫定的な輪郭を描きながら、未来への小旅行をしたところで、われわれは確実に地に足をつけ、地域社会のための通常の日常業務を、真の進歩につながるように計画しなければならない。現在のところ、英国の国民保健サービスに関する計画のほとんどは、かなり凡庸なものである。これは、精神医学の将来について紙に書かれたような計画についても言えることである。これは、包括的な医療サービスに関するベヴァリッジ勧告を実施するために公式になされる提案の形がわからないため、計画が空白になっているという事実によるところもある。現在の一般的な傾向は、既存のサービスをアップグレードし、より効率的で、より臨機応変なものにすることである。英国で提唱されている一般的な提言は次のようなものである。

精神病院と一般病院、つまり心の病と身体の病という古い区分けは取り払わなければならない。それは過去において、精神病院が一部の患者を法的に保護する必要があったという歴史的事実に大きく基づいており、世間は制限的な精神病院と精神病院という古い考えに対する偏見からなかなか抜け出せなかった。イギリスでは、1930年に精神治療法が制定されたときに、認定の法的側面がすでに見直されており、精神疾患に対する理解の進歩や社会的態度の変化に伴い、現在ではさらなる見直しと簡素化が求められている。私たちは、あらゆる社会集団の人々が、たとえ本人が望んでいなくとも、必要なときに必要な治療を受けることができるような法律を望んでいる。精神病患者や精神障害者に関係する法的状況には、さらに多くの変化がもたらされるはずであり、それは、以前のどの時期よりも今、起こりそうなことである。精神衛生サービスが一般衛生サービスと統合されることは合意されており、それ自体、世論と医学的見解を啓蒙する上で大きな前進である。

施設精神医学は、長期にわたる症例を多く扱わなければならないため、すべての法的手続きを回避することは明らかに不可能であり、対象者の自由を維持する責任を負う者は、必然的に適切な保護措置を主張しなければならない。しかし、精神疾患の治療における自由度の拡大、精神病院と一般病院との類似性の拡大、両者の関係の緊密化、スタッフの交流のための取り決めの改善が重視される。精神病院の人員配置を大幅に改善する必要がある。ほとんどの場合、医療スタッフを100%増員し、看護スタッフを大幅に増員・改善すべきである。精神病院スタッフの隔離をやめ、非常勤の副医制度と外部からの訪問者を導入すべきである。精神病院スタッフの全員が、学外の精神医学活動に参加する機会を持つべきであり、このことは、病院や外来診療所での業務水準や、一般病院での通常の業務に明らかに影響を及ぼすはずである。46ページの表3に示された英国陸軍の外来患者の数字を見ると、精神疾患の全体像の中で精神病が相対的に取るに足らないものであることがわかる。それにもかかわらず、精神医学は長期にわたる慢性的な患者という形で、このような重い責任を負わされており、残念ながら、その結果苦しんでいる。一般大衆は精神科医を主に精神病院での治療に携わるものと考え、医学部では精神医学の幅広い側面を排除して精神病に関する教育にあまりにも多くの注意を払いすぎてきた。私たちの仕事の予防的側面、利用可能なあらゆる補助的手段を用いた早期治療、そして最後に、深刻な精神崩壊を起こした人々や、ケアを受けなければならないほど欠陥のある人々の、より効果的な治療と管理に、新たな重点を置かなければならない。精神病院がその性格と地位を変え、スタッフの配置と仕事の質が改善され、一般病院における精神医学の地位が向上するように、これらの線に沿った相当数の勧告が策定され、新しい保健医療計画に徐々に組み込まれるべきである。保健医療計画で計画されているイギリスの地域化は、十分な広さの地域や区域を提供する機会を与えるはずであり、それぞれの地域や区域には、精神疾患に対処するための施設がかなり完備されている。人口25万人につき1,000の精神病院病床が必要であることに変わりはなく、一般病院または特別病院における神経症患者のための病床数は、一般病院の病床数の5パーセント程度になるだろう。神経症患者には、何らかの施設が用意されなければならない。やがて間違いなく、精神病院が人々の間で新たな尊敬を集め、その医療・看護スタッフがより総合的な訓練を受けるようになれば、神経症患者は治療のために精神病院に行くようになるだろう。すでに多くの場合、そうなっている。

私たちは、精神病院から精神病院へと最も納得のいく形で移行してきた。精神病院という名称を維持しようが、精神保健センターという名称を使おうが、あるいは何か新しい名称を見つけようが、患者やその親族が必要な助けを得るために確実かつ迅速に通う場所である限り、ほとんど問題ではない。

全体として、神経症患者は外来患者として治療するのがよく、治療を受けながら仕事を続けることが非常に望ましい。そのため、精神科ソーシャルワークや職業紹介のためのはるかに優れた施設を備えた、より積極的な治療を行うより良い診療所が必要とされている。英国における将来の発展は、精神病院、外来患者サービス、および提供される補助的活動と緊密かつ密接な関係を築きながら、精神保健サービスの中心点として機能する国内各地の大学クリニックにますます重点が置かれるようになることが想像される。

1939年にお蔵入りになった刑事司法法案が、戦争終結後に再び提出される可能性が高いと聞いている。この法案は、非行少年や精神病質者の精神医学的ケアにおいて、非常に大きな進歩を意図している。司法制度、認可学校、ボルスタール施設、再監護施設、その他の特別養護施設のさまざまな資源すべてに、精神科医が配置されることになり、その結果、仕事の質が向上するはずである。

児童精神医学はかなりの進歩を遂げており、新しい医療計画のもとでは、間違いなくこれまでよりもはるかに前進するだろう。というのも、行動の異常や神経症的な困難を早期に発見し、満足のいく治療を施すことは、後期に費用のかかるケアや治療を施すよりもはるかに重要であることは明らかだからである。イギリスでは、児童指導が教育当局の管轄下に置かれることが多くなった。その理由のひとつは、教育学者が医師よりもこの種の援助の必要性を認識していたことであり、児童相談所に対する初期の要望は、主に教育学者や裁判所、社会的機関からのものであった。精神科医、心理学者、ソーシャルワーカーからなる児童相談所のチームは、理論的には維持されているが、戦争前から、そして戦時中も、十分な訓練を受けた精神科医と、十分な経験を積んだ教育心理学者が不足しており、児童相談所が、医師の問題ではなく、心理学者や教育学者の問題とみなされる危険性がある。治療の基礎となる診断には、非常に幅広い訓練が必要であり、十分な訓練を受けた臨床心理士が揃うまでは、医師がその訓練と経歴から診断に最も適した人物である。純粋に教育的と思われる障害であっても、身体的または感情的な要因が関与している可能性があるため、すべての障害を精神科医がチェックすることが賢明であると思われる。すべての児童指導活動が、最終的には国民保健サービスの下に置かれることが望まれる。おそらく、児童相談所と児童精神科は区別され、前者は、調査や特別なケアが必要な子どもたちの学校制度内の選別機関としてみなされるようになり、治療は児童精神科クリニックによって提供されるようになるだろう。「児童指導」という名称は確かに有用な役割を果たしてきたが、子どもたちを指導するのは親や教師の役目であり、子どもたちの障害の診断や治療は医師の役目であると言えるからである。児童精神医学は、これまで述べてきた他のどの施設よりも、地域社会の精神衛生に大きな希望をもたらすものであるが、しかし、その計画はまだ十分に進んでいない。精神科医が提供できるような調査やケアを、児童福祉活動や妊産婦クリニックで利用できるようにする必要がある。小児科医や産科医との連携が強化されなければならないが、国民保健サービスの計画が私たちの希望通りに進めば、このようなことが可能になるだろう。子どもの精神的欠陥の確認と、欠陥者の特別なケアと管理の問題は、教育当局、一般開業医、公共サービスの精神欠陥専門家の間の連絡をよりよくする必要がある。

精神医学が発展し、最大の効率を発揮するための最適な機会を与えるような組織を計画することは容易ではない。精神医学とその活動が中央の専門家の指揮下に置かれることを支持する議論は多いが、関係するさまざまな地域や地区で地元選出の一般市民からなる委員会の名目上の民主的な統制から逃れることは難しい。もちろん、この問題全体は、国民医療サービスの構造と結びついており、まだ決定されていない。最も提案されそうなのは、現在軍隊で採用されているような、精神衛生部門が存在し、中央で医務総長に助言を与え、周辺に至るさまざまな地域で同様の部門や助言者と連携するような構造を、市民生活に導入すべきだというものである。精神医学が、医学の中でその本来の位置を占めるに至っていないことに疑問の余地はないが、その目的と多くの影響により、精神医学は医学の4大分野の1つとして、一般医学、外科学、産科学と並列の位置にある。精神医学は、医学の他のすべての側面に浸透し、影響を及ぼしており、技術的・管理的に発展する機会が与えられれば、非常に重要な貢献をすることになるだろう。医学知識の現状において、精神医学の発展を一般医学との見かけ上の統合のために、精神科医でない医師の下に置くのは間違いである。15年後、20年後には、そのようなことは完全に可能になるだろうが、現在のところ、精神保健活動の発展には、臨床医学の一部でも予防医学の一部でもない、特別な部門が必要である。やがて管理上の必要性が変化し、精神医学の自由を主張するような困難はなくなるだろう。

精神医学教育

国民医療サービスの計画と並行して、精神医学教育の改善についてもかなりの検討がなされてきた。この点で、イギリスはアメリカの優秀な医学部の多くにやや遅れをとっており、将来に向けて、より多くの優秀な教員と、より広範な教育施設を開発する必要がある。異なる大学や医学部の間で、精神医学教育の水準がより統一される可能性は高い。学部教育の前臨床および臨床の時期に、精神医学教育のさまざまな側面にもっと多くの時間が割かれるようになるだろう。医学部の目的は、技能の一部として、人格と疾病における感情的要因に対する理解と認識を持ち、その知識を患者に賢く適用できる医師を育成することであることは明らかである。医師、外科医、そしてすべての専門家教員は、病棟指導や臨床講義において、いつでも医学の精神医学的側面を取り入れることが望ましいのは明らかである。彼ら自身がこれを行えるようになるまでは、医学部の精神医学のスタッフにより多くの責任が課せられることになる。医学生のキャリアの最初の段階で、ある種のオリエンテーション講義を行うべきであるが、その中には精神医学的な観点からの講義もあり、医学生に医学における最終的な目標についての考えを持たせ、比較的退屈な仕事のいくつかが、将来彼が引き受けることになる、より興味深く現実的な仕事とどのように関連し、その背景を形成しているかを示そうとするものもある。多くの医学生に見られる典型的な未熟さは、戦時中、英国で医学生がより責任ある条件のもとで働くようになったことで、かなり軽減された。このようにすれば、学生には最初から、あらゆる問題に対する理性的な精神医学的アプローチが与えられ、学問全体を通して見ることのできる、この学問の人間的側面に興味を持たせることができるだろう。学部での教育には、生理学と並んで現代の現実的な心理学が含まれ、病棟での外来患者との臨床経験や講義を通して、臨床経験を深めていくことになる。パーソナリティ障害や情緒障害とその社会的意味合いや、それらに対処するための適切な方法については、従来よりもはるかに重点を置くことになるだろう。精神病に関する教育を大幅に強化する必要はほとんどないように思われるが、これは教育計画全体と関連づけ、多くの点で改善することができる。

大学院での教育は、単に精神医学的な視点を養うだけでなく、精神医学の具体的な訓練を目的とすることがほとんどである。先の大戦以来、イギリスでは専門医養成の一環とみなされる心理医学のディプロマが存在する。おそらく将来、この制度は多少変更され、アメリカの計画に近いものが採用されることになるだろう。3年間の徹底的な経験の後、精神病、精神障害、児童精神医学、神経症のオールラウンドな訓練を受けた後、受験者は試験を受けることになる。この計画は、将来の指導者であるコンサルタントや専門医の水準を高めるのに役立つだろうし、精神医学におけるより進歩的な展望を育むことができるはずである。

全体として、英国では、米国で使用されている神経精神医学の概念を採用することに反対している。精神科医が神経学の正しい知識を持つことは間違いなく必要であり、また神経科医が精神医学の訓練を十分に受けることも同様に必要である。しかし、一般的には、両科目の訓練には共通の基礎があるものの、これらは別々の研究コースと別々の卒業証書が最も適していると考えられている。ある人を神経学に導き、別の人を精神医学に導くのは異なる人格障害である、という戯言にはかなりの真実がある。大まかに言って、この2つのタイプの人間には認識できるほどの違いがある。もちろん、どちらの分野でも同じように優秀な人もいるが。1 精神医学の概念をベッドサイドや外来診療に限定すれば、神経学と精神医学の2つのアプローチの間のコントラストは、視野が広ければそれほど顕著ではない。ドイツの戦後の将来問題を神経学の観点から論じることは容易ではない。

1 E.サピアの論文「文化人類学と精神医学」からの次の引用が適切と思われる。「精神医学と他の生物学的に定義された医学分野との大きな違いは、後者には明確な身体的所在があり、彼らに割り当てられた限定的で具体的な観察領域を熱心に探求することによって、その方法を定義し、完成させることができたが、精神医学は、より遠い、あるいは、より即物的でない有機的な意味での人間の行動の全領域以上に明確な所在を持つことができないということである。精神医学と神経学の従来の付き合いは、人間の病はすべて最終的には器質的なものであり、生理学的な機械の、どんなに複雑に定義された部分にも局在している、あるいは局在しているはずだという、医学者の信念の表明にすぎないように思われる。しかし、神経学者の科学と精神科医の実践は別物であることは公然の秘密である。精神科医は、ほとんど意に介さず、精巧な臨床像の羅列、診断に関する用語の問題、実際の症例を扱う上で成功が期待できそうな臨床手順の経験則に満足せざるを得ない。精神医学が医学分野の姉妹分野から不信感を抱かれがちなのも不思議ではないし、精神科医自身が、ほとんど役に立たない医学的訓練に悩み、自分たちのトレーニングのうち厳密に生物学的な部分を自分たちの特有の問題に適用できないことに内心苛立ち、より輝かしい同胞の仲間から外れてしまったと思わないために、生物学的アプローチの重要性を強調しがちなのも不思議ではない。より誠実で繊細な精神科医ほど、問題は精神医学そのものにあるのではなく、一般医学が精神医学に望む役割にあると感じるようになっても不思議ではない。1932年10月-12月。第3号

大学院での研修には補助金を出すか、あるいは病院での研修医として十分な人数を確保する必要がある。専門性を高めることが、私的な収入があり、研修に必要な時間を費やすことができる人たちの特権になってしまっては悲劇である。医学を始める前に男性を選抜することはすでに提案されているが、精神医学の専門医やコンサルタントになろうとする人々には、さらなる職業試験が必要であることは間違いない。精神医学の分野では、どんなに引きこもりがちでエキセントリックな性格の男性でも、おそらく何らかのニッチを見つけることができるだろうが、このようなタイプの男性や女性の多くに専門医の資格を与えるのは、研修施設の無駄遣いと思われる。地域社会と精神医学の一般的な進歩の観点からすると、彼らの貢献は、「g」は多少低くても、より健全で安定した人格を持つ人々の貢献よりもはるかに小さいだろう。

精神医学の大学院教育は、確実に専門医を目指す人々以外のグループにも提供される必要がある。内科、小児科、皮膚科、整形外科、あるいは医学の多くの側面のうちのどれかを主な目標としている男性には、最新の精神医学的アプローチの経験を積むための特別なコースと施設が必要であろう。一般開業医は、長年にわたって、精神医学の方向づけをし、診断能力を高め、精神医学的問題を効果的に扱うための特別な短期コースを求めてきた。戦後、精神医学の学部教育が専門職全体に浸透するまでの10～15年間は、このような要求が高まるだろう。それでも、新しいアイデアやテクニックは絶え間なく生まれてくるはずであり、それを医療に携わるすべての人が利用できるようにする必要がある。大学の診療所や大学院の教育グループが構築され、徹底的に進歩的な展望を維持することができれば、彼らのサービスや教育への協力に対する需要は絶えることはないだろう。どのような国家サービスも再教育コースを想定していることから、精神医学の教育機能が将来の最も重要な課題のひとつであることは間違いない。

研究

過去には、医学のどの分野においても、研究が状況の実際のニーズと十分な関係を持たずに、軽々しく行われる傾向があった。ヨーロッパ大陸では、ある程度の数の研究を書き上げなければ、専門家としてのキャリアをスタートさせたとは言えないようだ。アングロサクソン諸国でも、ある程度はそのような状況にある。精神医学では、前世紀の機械論的な見通しがいまだに精神病院で行われている研究の一部を彩っており、精神医学に影響を及ぼす解剖学的、生理学的、生化学的分野の基礎研究は間違いなく中断することなく継続されなければならないが、将来的には多くの重点がこれらから移っていくだろう。精神医学への社会学的・精神力動的アプローチが生産的であると信じるのであれば、解決を待っている多くの主要な問題の研究に、その訓練を生かすことのできる人々に便宜と奨励を与えなければならない。例えば、出生率の問題が、社会的な安全や人生の価値という感覚を、社会の中で成長しつつある男女が持っているか持っていないかに、実際どの程度依存しているのかを知るための研究が必要である。人格の基礎とその障害については、深い研究が必要である。受胎以降の最も早い時期に何が間違っているのか、そしてその事実をどのように記録し、現在間違っていることをどのように改善するのか。子供の成長とともに、乱れた内的生活と乱れた外的社会生活をどのように修正すればよいのか。神経症的、精神病質的特徴を持つ人間を受け入れ、最適に利用し、その数を増やさないようにするには、社会をどのように修正すればいいのだろうか？例えば、ソビエト共和国の社会構造の変化により、神経症が顕著に減少したという記述がある。心身症や社会不安の原因となる特定のストレスや精神障害は、どのようにして特定し、変化させることができるのだろうか。また、戦争につながる国際衝突のような大きな困難を避けるために、本能的な傾向を有益に利用し、育てることができるように、どのようにすればよりよく計画することができるのだろうか。現代文明におけるサイコパスや反社会的要素は、どのように理解され、どのように対処されるべきなのだろうか？これらは、精神医学の分野を見渡せば、誰もが重要な問題として思い浮かべる問題のごく一部に過ぎない。研究においても、他のあらゆる分野と同様に、優先順位という観点から考えなければならない。これらの問題に取り組むことのできる男女を輩出することができれば、多くの場合、試験管や顕微鏡を使った研究よりも有益に働くだろう。「ビジョンがなければ、民衆は滅びる」のである。研究室であれ、精神病理学であれ、社会学であれ、若者たちが単に集中的なビジョンではなく、広範なビジョンを見ることができるよう、私たちは先を見据えた態勢を整えなければならない。

より広い視野

われわれの視野が、われわれに突きつけられている問題に及ぶにつれて、われわれは、既存の精神医学的活動の再編成と活性化から、この主題のより広範な側面へと移行していく。精神医学は、自分自身の仕事以外のことを引き受けることはできないし、引き受けるべきでもないが、医学や医療サービスのあらゆる分野での相互肥沃化を意図的に目指さなければならない。精神医学と他の医学分野、そして精神医学と人間とその福祉に関わる他の知識分野の間に、明確な境界線はない。精神医学的思考は、医療と人間関係の分野で働くすべての人々の仕事に対する通常のアプローチの一部とならなければならない。このような浸透は、たとえそれが重要であるとしても、単に専門的な研究ユニットの機能とみなされてはならない。私たちの仕事と姿勢次第で、人間的要因が世界中の社会学者、政治家、政治家に認識され、理解される速度が決まる。しかし、研究に値しないほど小さな単位や、努力と実験に報いないような共同体は存在しない。人間関係における進歩は、中心部にいる労働者よりも、周辺部にいる労働者からもたらされることの方がはるかに多い。精神医学や医学の分野でも、その応用に有効な新しいアイデアは、強力な研究チームから生まれるのと同様に、周縁の労働者から生まれる可能性が高いのである。

私たちには新しいイデオロギーが必要なのだろうか？

星に馬車をくくりつけることは、固い地面との接点がある限り、決して心配する必要はない。私たちは決して星に到達することはできないが、このようにして、そしてこのようにしてのみ、新しいものに少し近づくことができるのだ。精神科医は精神衛生の専門家である。昔のように精神疾患に限定してはならない。その結果、先に述べたように、精神医学は戦略的に将来の精神保健を計画しなければならない。合理的に正確な診断を下さない限り、治療について科学的な助言をすることはできないし、それが最初の試みであることは明らかである。集団、地域社会、国家の障害には非常に多くの病因論的要因があり、われわれができるのは、これらの問題に取り組んでいる他の多くのグループと協力し、診断に貢献し、改善策を提案する手助けをすることだけである。私たちは、個々の患者との経験から、彼らの問題の本質を理解し、治療法を処方し、その計画に従えば結果が出ることを知っている。サービスのように、多かれ少なかれ管理された条件下での集団の経験から、同じ手順で同じような結果が得られることを知っている。個人の方向性と同様に、社会計画にも正しい処方箋を与えることが必要なのは明らかである。

自分の信念を自由に表明できる多くの人々は、現時点では、すべての若者を対象に、軍隊または管理された産業条件下での義務的兵役に賛成しているだろうし、そのような計画には大きな利点がある。学齢を過ぎて人生を歩み始めた個人にとって、兵役は、平時には、戦争時にあるすべての利点を、欠点なしに提供することができるはずである。特別な身体発育センターで身体的健康や不健康を評価し、あらゆる種類の改善技術を利用できるだろう。感情の発達が何らかの形で狂ってしまった男女は、管理された条件のもとで、通常の市民生活では不可能なほど賢く扱われることになる。精神病質者や非行少年は、理想的な条件の下で再適応と再社会化の機会を得ることができるだろう。恩恵を受けるのは、単に現在のところ、人口の10分の1が精神病質者であると見なされがちな人々だけでなく、より正常な人々もまた、共同生活の恩恵や、短期間ではあるが大学での良い生活のあらゆる恩恵を受けるだろう。また、将来、特定の職業に就くために、ある程度の訓練を受けて卒業する必要がある。地域社会から見れば、このようなグループは、個人や集団の扱い方に関する実験や研究のための比類ない機会を与えてくれるだろう。異常なことよりも重要な正常なことを研究することができ、国民がより成熟する一方、不当な画一化や個人の傾向の抑制を防ぐことも十分に可能であろう。

しかし、これは決して起こらないかもしれないことへの反省であり、いずれにせよ、何年か先には、社会全般の発展を前進させるための材料を提供すると同時に、助けることができるはずの軍人や軍属の大集団が存在することになる。一点だけ挙げるなら、彼らに理想的な条件を提供することができる奉仕労働隊に、鈍感な人々を雇用することができれば、ほとんどの場合、彼らはそのまま留まることを望むだろう。そうすれば、彼らも社会も恩恵を受けることになる。

もし私たちが表に出て、現代の社会的・国家的問題を攻撃しようとするのであれば、私たちはショック部隊を持たなければならない。よく選ばれ、よく訓練された精神科医からなる移動チームを持たなければならない。彼らは自由に動き回り、それぞれの地域の状況に接触することができる。病院や研究センターで働く精神科医との交流は可能であるが、彼らの第一の忠誠心は、ある特定の機関や部局の一部ではなく、共通の利益に向けられるべきである。この仕事がいかに効果的に行えるかは、各軍の師団、軍団、地域の精神科医の制度が証明している。これらの医師は、その特定の部隊の精神衛生に責任を負っており、その部隊内で起こりうる非常に多種多様なことに関心を持ち、関心を寄せている。彼らは、単に病気になった人たちの外来診療をするだけでなく、規律上の問題、社会的不安、士気の低下と結びついた不安定さの小さな兆候にも関心を持つ。労働条件を重視し、それに関心を持つことで、労働時間や労働条件の変更、福利厚生や余暇の利用、訓練や配置、そして、集団の中にいながら、その集団から切り離されることを学んだ人なら誰でも目にすることができる、ありとあらゆる集団の問題について助言することができる。

分析的手法の訓練を受けている人が行う効果的なグループセラピーは、より良い精神衛生をもたらすために、より大きな集団の中で何ができるかを示す非常に良い例となる。もし国家がサービスを提供するのであれば、この種の仕事のために精神科チームを計画することを忘れてはならない。優秀で経験豊富な臨床医やセラピストを、この種の仕事に従事させることは、人間の訓練の無駄ではない。セラピーの短時間の方法が、長時間の方法の訓練を受けている人によって実施されるのが最善であるのと同じように、ここでも同じ原理が働き、グループでの最も効果的な仕事は、個人の問題の扱い方をよく理解している人によって行われる。

もし精神医学の 「最先端」が存在するならば、解決のためにやってくる問題は大量に流れ込むだろう。そのためには、各分野に研究グループがあり、男性が考える時間があり、十分なスタッフがいるセンターが必要である。心理学者、社会学者、生物学に精通した人々、そして統計学者がこれらのグループの一員となり、他の分野や並行する問題、あるいは異なる問題に取り組んでいる同様のグループと連絡を取る必要がある。

過去には、自発的な資金源からの寄付金や、大きな財団の支援が、こうした路線に沿った取り組みに与えられてきた。こうした資金は今後も必要とされるであろうし、そうした資金によって建設的な仕事がなされる余地は、今後はるかに大きくなるであろう。しかし、これで十分かどうかは疑問である。社会学的・精神医学的な問題のひとつとして、このようなユニットの構造と関係性に取り組み、科学的・技術的思想の自由を確保しつつ、国家の奉仕者として機能するようにする必要があるだろう。

精神医学であれ他の分野であれ、公的機関や政府が研究に費やす資金が比較的不十分であることについては、過去に多くの言及がなされてきた。イギリス軍の総合的な精神医療サービスにかかる年間総費用は、1時間20分の戦争遂行にイギリスが貢献した費用に等しい。戦後、進歩的で科学的で健康的な活動のために利用できるようになった資金が、積極的な配当をもたらし、その多くが極めて迅速に支払われることを各国政府に納得させることは、それほど難しいことではないはずである。

精神保健サービス、特にその研究・助言センターが政府に関係していることの大きな利点は、より高度な政策について相談される機会が格段に増えることである。周辺部からの資料がチェック、検証、助言を求めて流れ込んでくるのと同じように、これらの機関が経験と知識を蓄積すればするほど、助けや助言の要請がやってくるはずである。このようにして、精神医学は一国の大きな問題や政策に何らかの貢献をしようとする最良の機会を得ることができるように思われる。私たちの活動のこの面での進歩は、必然的に遅くなる。先に述べたように、精神医学の地位は、精神医学が成果を上げ、自らを過大評価しないことを示すことによってのみ築き上げられるものである。私たちは今でさえ、戦後の問題を考えているすべての人々に何らかの手助けをすることができる。地域社会の大半の人々の生活に関わる産業界は、間違いなく支援を必要とするだろう。復員兵は、戦時中の軍や産業界と同等かそれ以上の条件を提供しなければならない新しい部隊に戻ることになる。高い水準が維持され、賢明な助言が与えられ、一般的に進歩的でクランキーでない方法が支持されるためには、産業心理学と産業精神医学の将来を注意深く見守る必要がある。

教育計画は前進しており、これもまたわれわれの責任ではないが、そのような計画における重要なポイントの多くを手助けできることは、われわれの特権である。最も賢明な教育政策担当者は、その計画に関わる基本的な人間的・力学的要因を見落としがちである。非行に関する一連の未解決の問題、その早期発見と治療、ひとたび異常が顕在化した後の反社会的集団の管理、そして彼らの社会復帰の問題は、膨大な量の慎重な調査と評価と実験を必要とする問題である。社会生活のあらゆる面において、余暇の過ごし方、家庭生活を築き維持するための状況、孤児や家庭から引き離された子供たちのケアと責任（現在、英国ではこの問題が十分に議論されている）などは、精神医学が個人の経験と理解から出発して、多くの真価を発揮することを学ぶことができる大規模な問題の典型例である。戦後、われわれは、復員や再定住に伴う社会的不満、多数の厄介な人々に対処する必要性、政治的・経済的側面が顕著に前面に出た多くの状況など、さまざまな問題の渦に直面することになる。戦後の不満分子は、共産主義者などの破壊的な影響に感染していると書かれてしまうかもしれないが、彼らが実際には不用意に扱われ、反抗的で気難しい子供のように反応しているのだということを証明できない限りは。その解決策は、公的な弾圧というよりは、社会精神医学に沿ったものになるだろう。このような問題への対処における失敗と成功からさらに多くの経験を得ることで、現在われわれの頭の中にある国際的な不安と闘争という大きな問題を理解することができるだろう。戦争の数年前、オランダの精神科医のグループが、戦争の病因と予防の研究を呼びかけた。それは、精神科医全体が自分たちの時間を優先すべきと考える問題で手一杯であったこと、この計画があまりに宙に浮きすぎていたこと、そして私たちの職業に関して、この重大な問題に貢献しようとする社会的責任を受け入れるに足るイデオロギーを持っている者がほとんどいなかったことが大きな理由である。

最初のうちは、世界を再構築しようとしている人たちの評議会に招かれなかったとしても、それは驚くことではない。世界の民主主義国家で、科学的根拠に基づき、証明され、文書化された提案に注目しない国家機関はないだろう。不合理な感情が、個人だけでなく国全体を揺るがしかねないという事実や、隣人の問題を解決するためには、隣人に対するより明確な理解が不可欠であるという事実を、1939年当時よりも、今の世界は非常によく理解しているからだ。私たちは将来、このような大きな問題に対して助言を与えることができるようになるだろう。個人の最も複雑な変化という観点からしか進歩を考えることができない人々の、ほとんど敗北主義的な態度は、集団に対する計画に道を譲らなければならない。個人の生い立ちは、時間の経過によってのみ修正される。それぞれの特定の人種文化に適応し、進歩の基礎として個人の変化を求める精神分析的なタイプの管理は、むしろ絶望的な泥沼に我々を巻き込むが、分析的理解をより広範に応用することで、はるかに希望に満ちた問題へのアプローチを考案することができる。もたらすことのできる社会的変化は、私たちが望むほど広範囲には及ばないかもしれないが、内面的かつ個人的な変化をもたらすだろう。それでも、より希望に満ちた、より進歩的な世界を生み出すだろう。それが私たちの目的のひとつであることは間違いない。どの国でも、精神科医のグループが互いに連携し、できるだけ現実的で実践的な方法でこれらの問題を研究すべきである。戦争状態での経験の多くを利用することができるし、自国の国内組織や、解放された国々や占領された国々との交流の中には、必要な実験やアイデアの検証のための施設がたくさんある。私の知る限り、UNRRAにはまだ精神医学的見地からの諮問機関がない。戦争が終結すれば、現実的な思考ではなく、感傷的な思考に陥りかねない。ドイツや日本を親切に扱おうが、乱暴に扱おうが、個人の神経症患者をこのどちらかで扱うかどうかと同じくらい無関係で重要ではない。重要なのは、われわれがその国民、その体質、文化、社会的環境を理解することであり、それらを自分たちだけでなく世界にとって有利になるように修正する方法を考案することである。

もう一度我が国の問題に目を向けると、社会医学の技術として利用可能なこの選択という武器には、いくつかの危険が内在していることが指摘されている。社会政治的な角度から、恣意的で間違った使い方をされる可能性があり、科学的な管理・統制から外れてしまえば、いとも簡単に暴利をむさぼることになりかねないのと同じである。今日、大きな危険をはらんでいるのは、自国にも敵国にも存在するファシスト的傾向であろう。国防軍は、その精巧な選抜計画をすべて放棄したと聞いている。おそらくドイツのナチ党は、優秀な人材を最も適した仕事に就かせる努力によって、党員を良い仕事から遠ざけてしまうような方法には、もはや我慢がならなかったのだろう。このようなことは他の国でも容易に起こりうることであり、我々の国民生活に現れる傾向に対して、他の誰よりも我々が注意深く監視し続けることだけが、そのような状況をコントロールすることができるのである。これは民主主義の必要性を示すものであり、民主主義の原則に、他の多くの人たちとともに、われわれが加えるべきものがある。もし私たちが適切な指導者を見つける手助けをし、より多くのチャンネルを上方に作り、適切な人材を確保することができれば、国内問題も国際関係も同様に、精神医学的な思考と努力に応えることができるだろう。

おわりに

最後に、人々が今こそ視野を広げ、活動を活発化させ、私たちの仕事のさまざまな側面に置いてきた重点をいくらか変えようと考えるなら、私たちは内的にも外的にも困難に直面することになるだろう。科学的にも経済的にも、「老人たち」に対処しなければならない。精神医学の既得権益に応えなければならない。私たちは、臨床的利益、精神病の重荷、地方自治体によって支配されすぎている。もし私たちに十分な熱意があり、自らを選択する覚悟があれば、こうしたさまざまな障害と闘うことができ、今あるものをすべて改善しながら、私たちの仕事に新しく、より有益なプロジェクトを加えることができる。私たちの仕事に終わりはなく、常に新たな出発点に立っているのだから。

付録 精神医学の課題

この付録は、本書の各章で提起された多くの点を要約したものである。さまざまな国の軍隊で精神科医が取り組んでいる仕事のいくつかを列挙し、これらのプロジェクトが、市民生活における同様のニーズや可能性をどれほど示唆しているかを確認するのがよいと思われる。以下に挙げるリストは包括的なものではないが、軍隊での仕事のより明白な側面をいくつか取り上げている。これらの多くは、軍隊で行うよりも民間で行う方がすでに優れていることは明らかであろう。また、戦争前には十分に強調されていなかったこともあり、将来起こりうる発展について考えておくことは、何ら損にはならないだろう。民間の精神科医として、われわれは軍事技術の維持・発展に協力し、助言を与える責任があることに変わりはないが、それと同時に、民間のニーズに合わせてこれらの手順を修正することを考える必要があることは明らかである。重要なのは、価値が証明されていると思われる原則はすべて検討されるべきであり、戦後の仕事に統合される可能性もあるということだ。

私たちのほとんどは、追加リストを作ることができるし、そうすることが望まれる。私たちは、すべての精神科医や精神科医のグループが、自分たちの特定の路線に沿って進歩し、実験し、生じた特定の問題に対する自分たち自身の解決策を見出すよう、あらゆる励ましを与えなければならない。すべての精神科医がグループの一員となる機会を持ち、各グループが6カ月か12カ月に一度、「経過報告」を行うことが望まれる。進捗状況の報告は、成功する生産メカニズムには欠かせないものであるが、これまでの私たちの仕事では、このような報告が十分ではなかった。

われわれは、精神科医にもっと多くの仕事が与えられるようにしなければならない。

治療的精神医学と社会的精神医学の両方に進歩を見出させるような、より現実的な考えを若い人たちに、そして私たち自身にも、何らかの形で刺激することは価値があるかもしれない。映画の世界では、さまざまな種類の優れた演技に対して金像が授与される。ノーベル賞は、まったく異なる分野で授与される。精神医学も、努力とイニシアチブを評価するために、このような賞を授与してもよいかもしれない。

軍隊における精神医学

1. 地域精神医学

これは、診療所と部隊の両方における外来診察である。後者の大きな利点は、精神科医がその人の部隊における価値を評価し、その人とともに生活し、ともに働く人々から入念な報告を得ることができることである。患者を診察する必要性から生じる病棟訪問は、病棟の士気や規律に関する疑問などについての議論につながるため、大きな価値がある。個人的な接触を通じて得られる士気の評価や、管理教育の助けは非常に貴重である。

心理学者との緊密な連携を伴う選抜手続きの手助けは、この地域の仕事の重要な部分であり、また、訓練中のさまざまな段階を通じて部下をフォローアップし、彼らが適切に配置され、適切に扱われていることを確認することも重要である。新しい仕事や困難な仕事を引き受けるグループの問題や、よく考えて処理する必要のあるさまざまな種類の特別なケースなど、多くの特別な仕事が、地域の精神科医にやってくる。地域精神科医の仕事は、自分が働く地域の精神衛生に役立つあらゆることに責任を持つことである。

2. 選考手続き

これらはすべて、産業心理学者との緊密な協力が必要であり、軍事医学における基本的な重要事項であると考えられる。精神科医は、心理学者から紹介されたすべての人、すなわち、知能の低い人、知能が高くても不安定な人、疑わしい人すべてを診察する。精神科医は、心理士が必要な限りにおいて、適切な臨床判断を下せるような雰囲気を作り、維持しなければならない。また、部隊の医務官と一般医務全体が、選抜手順と常に連絡を取れるようにしなければならない。選抜の主な形態は次のとおり：

• (a) 入隊時の配属と配置。隊員を適切に配置するため、完全な職務分析が行われる。精神的な限界や特殊な性格のために、良い勤務をするには特別な配慮が必要な者も多く、四角い穴に四角い釘を割り当てるようなものである。
• (b) 再選考：これは、何らかのアクシデントにより、当初配属が不適切であった可能性のある不適合者、または、身体的・精神的に何らかの劣化があり、再チェックと新たな配属が必要な者に必要である。これは、男性と将校の両方に適用される。
• (c) 鈍感な者の配置と適切な世話の手配は、選抜手順の特に重要な部分を成す。その人が良い働きをできるような適切な場所に配置することが肝要である。
• (d) 非常に高度な知能を持つ人材も、しばしば同様に大きな問題となる。というのも、安定性に無頓着な知的人材を適切に活用できる仕事や特殊な雇用形態は限られているからである。
• (e) 神経質な男性。体質的に神経質な人は治療が必要かもしれないし、正しい環境と職業という社会学的手法によって、より満足のいく対処ができるかもしれない。これらはすべて、最も慎重な評価を必要とする個々の問題である。
• (g)特殊な仕事には特殊な選択技法が必要であり、特別な臨床訓練を受けていない限り、ほとんどの場合において、心理学者よりも精神科医にとって、より重要な問題となる。例えば、高度な集中力を必要とし、同時に高度な安全が要求される仕事、熟練した技術を持ち、同時に危険な役割を担うパラシュート兵、安定性の程度が異なり、性格や人格の特殊な資質を持つ、さまざまな資質を持った人物を必要とする心理戦などがそうである。

3. 専門家の選抜

性格、人格、安定性を重視するあまり、英国陸軍では将校の特殊な選抜方法が開発され、精神医学の助けが必要となった。精神科医がこの方式を考案し、その発展の大部分を担ってきたが、臨床的訓練を受けた心理学者の貢献も増えている。男性将校とは機能が異なる女性将校の選抜や、長期的な人格形成が考慮されなければならない正規将校の選抜など、当初の研究から派生したものも少なくない。他の戦闘部隊も助けを求めてきており、新たな要求や新たな問題を次々ともたらしている。さまざまな種類の業務に対応できるさまざまな資質を備えた心理戦要員が選ばれてきたし、民政部や後の海外民政部で働く要員も選ばれてきた。消防署員、公務員、大学助成金や訓練のための男子学生も、本書で言及されている共通の原則に基づいて、さまざまな手法で選抜されてきた。

4. フォローアップ

軍隊におけるフォローアップの手順が、市民生活における大多数の集団よりも徹底していることは、おそらく事実であろう。患者に対する治療効果だけでなく、特別雇用の結果やさまざまな処分方法の有効性も検証されてきた。選抜手続き、特に役員選抜の追跡調査は、最も科学的な正確さをもって行われてきたし、現在も行われている。アンケートや面接技法の用途、可能性、限界について、多くの知識が蓄積されてきた。これは、陸軍の手順の多くをチェックし、検証する上で最大の価値を持つものであり、平時にも役立つ事実に関する知識の大きな蓄積となるはずである。

5. 教育

陸軍は、できる限り医官の精神医学教育に取り組んできたが、これは非常に不十分なものであった。すべての医官に精神医学に関する一般的なオリエンテーション講義を行う試みがなされてきた。専門医やその他の医師に対しては、集団講義や短期コースが提供されてきた。事前に精神医学を多少なりとも知っている者を迅速に訓練するために、3カ月または6カ月のコースが用意されたが、必然的にこれらはすべて、かなり表面的なものであった。連隊将校の教育の多くは、陸軍学校、将校候補生訓練部隊、さまざまな現役部隊で行われてきた。その多くは、人間管理の大部分をなす単純な精神衛生学的なものであり、部分的には、戦闘神経症の認識とよりよい管理について具体的に言及したものであった。チャプレン、福祉担当官、教育担当官などの特別なグループも、ある程度の指導を受けている。

6. 訓練

陸軍の精神科医は、士気の一面として健全な訓練の重要性を認識しており、その結果、より満足のいく適切な方法の開発に役立てようと時間を費やしてきた。最近、心理学者たちはこの分野にさらに踏み込み、健全な教育方法の適用においてかなりの進歩を遂げつつある。知能によるグループ分けは、軍隊の訓練においてその価値が証明されている。非識字者を知能や性格によって選抜して訓練に当たらせることは、軍隊の目的にとって価値があることが証明された。集団訓練と並行して、戦闘予防接種のような方法が導入されているが、これは効率を向上させるだけでなく、いったん戦闘に参加した兵士を過度の（不慣れな）ストレスから守るためでもある。教育隊や陸軍時事局が陸軍内で運営する討論会の価値は、精神衛生向上の一助として実証されている。これは大きな価値を持つものだ。映画による教育が進歩したのは、単に演出の技術的効率に集中するのではなく、映画が生み出す感情的反応に十分な配慮がなされたことが大きい。

7. 特別調査

現役生活では、さまざまな障害を生み出したり、その素因となったりする困難の性質や、関係する性格のタイプについて調査を行う機会が多くある。これらの調査のいくつかを挙げることができる：

• (a) どのような男性が性病にかかるのか、またそれはなぜか？
• (a) どのような男性が性病にかかるのか、またその理由は何か。ここでは、かなり多くの複雑な問題を研究する必要があり、そのためには、彼ら自身と、修正可能なさまざまな状況の研究が必要であった。
• (c) 集団神経症。急性神経症の症状（宗教的感情論の勃発として現れた例もある）が現れたいくつかの例を注意深く調査した。予想されるように、個人だけでなく、集団の地位、構造、指導者にも問題があった。
• (d) 脱走と同様の犯罪。これらの犯罪については、多くの個々の事例と、集団がこのような影響を受けた1,2件の事例について注意深く調査してきた。ご想像の通り、非は常に当事者にあるわけではない。

8. 社会学的手法

• (a) 意見調査。これは多くの場合、士気の評価や管理上の目的のために実施されてきた。質問の作成においても、状況の評価においても、健全な分析経験を持つ精神科医が、他の何ものにも代えがたい意味をこれらの調査に加えることができることは、非常に明らかである。
• (b) 社会医学的実験。期待されたほどには進んでいないが、集団の選択、たとえば集団が自分たちのリーダー候補を選ぶという実験が数多く行われている。このような実験は、どんなに民主的であっても、軍隊の構造の中ではかなり慎重に扱わなければならない。
• (c) 非行：さまざまなタイプの、予後の異なる非行少年の分類に関する実験は、勇気づけられるものであった。非常に明確になったことの1つは、この種の人間を扱わなければならない者には、非常に特別な選別と、より入念な訓練が必要だということである。
• (d) 帰還捕虜の問題。これらの問題は非常に綿密に調査され、その結果は復員問題や避難民の問題にも関係している。実際に精神が崩壊して治療が必要な者は別として、彼らの再社会化を満足のいくものにするためには、非常に慎重な理解が必要な男性の集団が存在する。

9. モラル

軍隊では、この問題に関する研究に多くの時間が割かれており、その大部分は精神医学的なものである。士気の指標や評価方法の考案、間接的または直接的な行政手続きを通じて状況を変える方法に関する助言、ラジオや映画の利用はすべて、特定の問題に対する攻撃方法を提供する。モラール委員会は、大量の資料の収集場所として、また行政勧告を実施しなければならない人々の教育の場として、その価値を示している。

10. リハビリテーション

多くの実験と調査が行われ、現在も進行中である。リハビリテーションの科学的根拠について、より明確なものが明らかになり、戦後のリハビリテーションのための医療専門家とその補助者の養成のための一般原則がよりよく方向づけられることが期待される。また、歩行者に関しては、作業療法の旧来の標準的な考え方から、より活動的で実践的な職業へと移行しつつある。目の不自由な人、半盲の人、手足の不自由な人の性格的な困難や再定住の問題についても研究がなされている。サービスにおけるさまざまなタイプの再調整やリハビリテーションの仕事も研究され、良い結果を得るための主な要因のひとつは、提供される個々のケアや福祉作業であることが明らかになった。

心理戦

この比較的新しい分野では、戦時中、精神医学的にかなりの貢献がなされた。さまざまな種類の作業に従事させる隊員を選抜すること、これは確かに重要な問題であるが、それだけでなく、隊員が作業を行う際のいくつかの原則の設計も、精神医学の思想によって形作られている。入念な分析的研究は、プロパガンダの考案や、軍事政策のさまざまな側面に関する助言に役立ってきた。占領下の国々やその他の場所での調査は、精神医学的評価とともに、現在の活動だけでなく将来の活動や戦後の状況の計画にも利用された多くの資料を提供している。

市民生活における精神医学

1. どのように呼ばれようとも、精神�