Contents
- 1. サブタイプは重複する
- 2. 痩せている患者さんのケトンダイエットに注意
- 3. 仮性認知症の診断に注意
- 4.「来年また来てください、まだそれほど悪くないですよ 」
- 5. 認知機能低下の一般的な寄与因子
- 6. すべての因子を治療する必要はない
- 7. 早ければ早いほど良い結果が得られる
- 8. 改善までには最低3～6ヶ月
- 9. ApoE4への早い治療応答
- 10. 改善には閾値を超える必要がある
- 11. 改善の3つの段階
- 12. 「正常範囲」ではなく「最適範囲」
- 13. 最初の治療で最適化できたと決めつけない
- 14. 認知機能低下の二大原因 見落としとコンプライアンス
- 15.根本原因に取り組めば改善は持続する
- 16. 病原体と免疫の特定と免疫状態の最適化
- 17. 最適化を繰り返すこと
- 18. 1.0～4.0 mMのケトーシス
- 19. 光刺激・磁気刺激など異なる刺激を試みてみる
- 20. ダイナミック・ニューラル・リトレーニング
- 21. 幹細胞治療を検討してみる
- 22. 社会問題の背後に潜む診断前病理
There are certain life lessons that can only be learned in the struggle.
闘争の中でしか学べない人生の教訓がある。
—IDOWU KOYENIKAN
アルツハイマー病をより正確に表す言葉として、「闘争」という言葉があるが、
それは、生き延びようとする「患者の闘争」、
それに対処しようとする「家族の闘争」、
それを治療しようとする「医師の闘争」、
それを理解しようとする「科学者の闘争」、
そしてそれを打ち負かそうとする「社会の闘争」である。
今、私たちは、関与するメカニズム、多くの寄与因子、そして最終的にそれをうまく予防し、治療する方法を理解し始めているが、認知機能低下の予測、予防、逆転を最適化することはまだ闘争中にある。
しかし、私たちは学んでいる。特に、最も大きな改善を示す患者や、プロトコルに従っているが効果が最も得られない患者から。学んだそれぞれの教訓によって、さらに多くの人を助けることができるようになっている。ここでは、リコード法の8年間で学んだ重要な教訓と、それに対する質問に答えたものをいくつか紹介する。
1. サブタイプは重複する
認知機能の低下を発症するほとんどの人は、アルツハイマー病の1つ以上のサブタイプを持っている。純粋な1型（炎症性）や2型（萎縮性）、あるいは他の1型の純粋なバージョンを持つ人もたまにいるが、ほとんどの人は複数のサブタイプの影響を受けている。
例えば、多くの患者は1.5型に特徴的な空腹時の高インスリン血症を有しているが、2型に特徴的な低ビタミンDを有していることもあれば、3型に特徴的なマイコトキシン曝露を有している可能性もある。
したがって、最良の結果を得るためには、これらの様々な要因に対処することが重要だ。
2. 痩せている患者さんのケトンダイエットに注意
あなたがやせている場合、例えばBMIが18.5未満の場合（表1参照）ーあなたは体内の脂肪組織をあまり持っていない可能性がある。そのため最初の段階では一部の人で自分の脂肪組織からケトンを生成することはいくらか難しいかもしれない1
さらに、あなたは（多くの人がそうであるように）KetoFLEX 12/3ダイエットを始めた段階では体重を失う可能性があり、それはさらにやせ細り、エネルギー不足となってさらなる精神的なシャープさを失う原因となるかもしれない。
これについては、第7章に参考になる記述をしている。脂肪の燃焼量を増やしたり、レジスタントスターチ（第9章参照）を加えたり、MCTオイル（1日に大さじ1杯を3回まで）やケトンソルトやケトンエステルを摂取することによってケトンを生成したりすることができる。
ケトンレベルをチェックし、1.0〜4.0 mM BHBの範囲内でケトンを維持しよう（長期的には自分の体からケトンを生成するいくつかの利点があるが、最初はそれを心配しないでほしい）。
また、週に1～2回、サツマイモなどのでんぷん質の多い野菜や、イチゴなどの低血糖の果物を追加で摂るなど、食生活を自由化することで体重を減らさないようにすることもできる。必要に応じて、腸の働きを良くするプロバイオティクスやプレバイオティクスであったり、消化酵素を摂取するようにしてほしい。
3. 仮性認知症の診断に注意
仮性認知症とは、単にうつ病が原因となっているだけの偽認知症のことだ（うつ病の人は、反応が悪く正確に診断されないが、うつ病が改善されると仮性認知症だったかののように見える。
この診断はかなり一般的であり、彼らの不安を解消したところ、うつ病であると見なされる（それ自体はしばしば全身の炎症と関連している）、しかし実際には認知症、特に3型（毒性）アルツハイマー病の比較的一般的な前触れであることが判明している。
54歳の男性は、思考困難を訴え、頭の中が “火照っている “ように感じたと言った。彼は仕事を失い、うつ状態になった。アルツハイマー病を専門とする神経内科医の診断を受け、MRIで脳の萎縮（収縮）が見られないことを指摘され、うつ病による仮性認知症と診断された。
彼は抗うつ薬で治療されたが、ほとんど効果がなく、その後2年間で認知機能の低下が悪化した。彼のMRIは再び萎縮を示さなかったが、彼の脳脊髄液は、アルツハイマー病と互換性のある異常を明らかにした。
ドネペジルとメマンチンが投与されたが、効果はほとんどなかった。衰えが続く中、さらに検査評価を進めたところ、ApoE4/4、重度の睡眠時無呼吸、MRIでは著明な脳萎縮が認められた。その時点でのMoCAスコアはわずか11点/30点中であった。
この患者の正しい診断と適切な治療は「仮性認知症 」の診断が示唆されたことによって少なくとも治療が2年遅れた。
さらにMRIの萎縮は 認知機能が低下した後に現れており 、MRI検査を偽認知症の「陰性 」の証拠として使うのは 懸念すべきことだ。
4.「来年また来てください、まだそれほど悪くないですよ 」
「来年また来てください、あなたはまだそんなに悪くないですよ 」と言ってくる人には注意してほしい。
アルツハイマー病ではなくMCI（軽度認知障害）であること、ドネペジルは認知症（MCIではなくアルツハイマー病）の治療薬として承認されているので、1年後に再診して様子を見るべきであること、などと言われることは比較的よくあることだ。
もちろん、あなたがすべきこととは逆のことである。もし、まだ予防プログラムを行っておらず、現在認知機能が低下しているのであれば、早く認知機能低下を逆転させるプログラムを始めた方が良いだろう。
「1年後にまた来てください」と言われ、1年後には「もう手遅れです、治療はできません」と言われた人の話を私は何度聞いたことか。
幸いなことに、彼はそれまで待つようなことをしなかった。そして、彼の検査評価は、彼がアルツハイマー病へと進行するタイプ3（毒性）のMCIだったことが示された。解毒によって彼は改善し、その後も改善を維持した。
5. 認知機能低下の一般的な寄与因子
認知機能の低下の任意の程度を持つほぼすべての人は、最も一般的な寄与因子の少なくとも1つ以上もっている。
- インスリン抵抗性
- マイコトキシン暴露（ペニシリウムやアスペルギルスなどのカビから）や水銀暴露
- 睡眠中の酸素の減少（睡眠時無呼吸や他の原因からかどうか）
- リーキーガット
- 歯列不良
- 単純ヘルペスやボルレリアやバベシアなどのダニ媒介病原体などのウイルスによる慢性感染症
- ビタミンB12やビタミンDなどの栄養欠乏
- 血管疾患など。
したがって、これらの寄与因子を検査し、特定されたものを治療することが重要である。
6. すべての因子を治療する必要はない
成功を収めるためには、必ずしも認知機能低下の原因となっている多くの因子をすべて治療する必要はない。
最初の患者さんは、数十の認知機能低下の原因となっている数十のうち12の原因にしか対処できなかったが、彼女は改善し、現在では8年以上も改善を維持している。
一人ひとりに改善を達成するために必要な閾値がある。
7. 早ければ早いほど良い結果が得られる
治療が早ければ早いほど良い結果が得られるが（予防が最善である）私たちはMoCAスコアが0点という低スコアで明確な改善を見てきた。 改善の確率と完全性は、認知機能の低下が最も早いケースで最も高く、したがって、誰もが予防または早期の逆転を実践することをお勧めする。
後期の方は、改善する方もいれば改善しない方もいるので、そのお子さんが予防策を取り入れることをお勧めする。
8. 改善までには最低3～6ヶ月
一般的には3～6ヶ月で改善するが、最短4日で改善した例もある。
吸入した毒素への暴露など、迅速に対処できる要因もあるが、一般的には、結果を見るためには、少なくとも3～6ヶ月間は「プロトコルと共に生活する」必要がある。最高の結果を得るために最適化を続けてほしい。
9. ApoE4への早い治療応答
ApoE4陽性群（アルツハイマー病患者の3分の2を占める）は、ほとんどの薬物試験で最も治療が困難であったが、これらの患者はApoE4陰性の患者よりもReCODEに反応する傾向があるが、どちらも反応する可能性はある。
その理由はまだ明らかになっていないが、ApoE4対立遺伝子を持つ患者は炎症を起こしやすく、それがプロトコルによって軽減されるためではないかと考えられる。対照的に、ApoE4陰性の人は、より多くの毒素の寄与を持っている傾向がある（したがって、多くの場合、3型として提示される）、正しく治療するのには時間がかかる。
10. 改善には閾値を超える必要がある
心血管疾患の場合と同様に改善には閾値がある。
一つは改善を見始めるためにこの閾値を超えなければならない。残念ながら、この閾値がどこにあるのかを知る簡単な方法はない。
そのため、認知機能の低下の原因となっているものに対処し続けて、低下が止まるまで治療を続け、その後改善が始まるのが最善の方法である。この閾値は、退行過程の早い段階でプロトコルを開始するほど到達しやすくなる。
11. 改善の3つの段階
改善は通常、3つの段階に分けて行われる。
第1に、認知機能の低下が遅くなり、停止する。
第2段階では、愛する人との関わりが改善されたり、簡単な作業に伴う混乱が少なくなったりするなど、小さな改善が見られる。
第3に、記憶力、語彙力、顔認識力、整理力の向上など、より重要な改善が見られる。これらは、ストレスや感染症（例えば、インフルエンザや尿路感染症）、または睡眠の喪失などでつまずくことが多いが、プロトコルが持続する限り、これらはすべて持続するはずである。
改善にブレーキがかかる一般的な理由の一つは新たな曝露である。例えば、3型（中毒性）アルツハイマーの人がマイコトキシン（一部のカビによって生成される）に敏感である場合、家庭や職場での新たな水漏れが再曝露の原因となり、その結果、衰弱の再開につながることがある。
12. 「正常範囲」ではなく「最適範囲」
実験室での検査では、WNL（within normal limits）「正常範囲内」（一部の人は冗談でWNLを 「we never looked 」（我々は見ていない）と呼んでいる）または 「正常範囲」という言葉にも注意してほしい。
これらの値は、脳機能に最適な範囲とは全く関係がない。実際、20人に1人は「正常範囲外」になる。この「正常範囲」は生理学的に導き出されたわけではなく統計的に導き出されたものに過ぎないため、脳機能にとって必ずしも最適な範囲ではない。
単なる「正常範囲」ではなく、「最適範囲」であることが望まれる。例として、アルツハイマー、脳萎縮、炎症、心血管疾患と関連するホモシステインは、1リットルあたり12マイクロモルまでが 「正常範囲」であるとされているが、6を超えると脳萎縮との関連性が高まってくる。
したがって、認知機能の低下を防ぐため、あるいは逆に認知機能の低下を防ぐために可能な限りのことをしたいのであれば、なぜホモシステインを12のままにほっておくのであろうか？ 7以下にしたほうが良いに決まっている。
13. 最初の治療で最適化できたと決めつけない
すべてのパラメータを最適化し続けることが重要であり、最初の治療が最適だと決めつけてはいけない。
生化学がそうであるように、認知機能もそうである。認知機能の低下につながる根本的なプロセスは何年にもわたって進行するので、すべての要因に対処するには時間がかかることを覚えておくこと。
最良の結果を得るためには、微調整を続けてほしいーこれは進行中のプロセスであり、単一の処方箋ではない。
14. 認知機能低下の二大原因 見落としとコンプライアンス
認知機能の継続的な低下がある場合、ほとんどの場合、何かが見落とされているか、コンプライアンス（実行遵守）が悪い。
パーソナライズされたプログラムの様々な部分に従っている場合、それはあなたの認知機能の低下の根本的な原因に対処する必要があり、3〜6ヶ月以内に、あなたはいくつかの改善の始まりを目撃する必要がある。
衰弱が衰えずに続く場合は、慢性的な感染症や毒素への暴露、リーキーガットや睡眠時無呼吸症候群など何かが見落とされているか、プログラムが実践されていないのが一般的である。確かに、このプロセスは複雑であったりもするので、一度に1つのステップに集中していってもいい。
例えば、1.0～4.0の最適なケトン体の範囲に入っていないのであれば、そこに焦点を当てることは役に立つはずである。プロトコルを6ヶ月実践して低下が続いている場合は、トラブルシューティングの第22章をみてほしい。
15.根本原因に取り組めば改善は持続する
実行の遵守や毒素の曝露に変化がない限り、改善は持続する。これは重要なポイントである-他の治療法では、たとえ短期間の改善であっても、その後に低下に戻ることがある。しかし、認知機能の低下の根本的な原因に実際に取り組んでいる場合には、改善は持続する。
このプロトコルを最も長く受けている人は現在8年目であり、その改善は持続しているが、4回の短い期間にプロトコルを中止して1～2週間で低下を認め、再開すると再び改善した。
16. 病原体と免疫の特定と免疫状態の最適化
これまで示されてきたようにサプリメントやハーブ（およびいくつかのケースでは、ホルモン）と一緒に、基本-KetoFLEX 12/3ダイエット、運動、睡眠の最適化、ストレス軽減、脳のトレーニングで開始することは素晴らしいアイデアである。
しかし、見過ごされがちなのは、特定の微生物、毒素、免疫システムのサポートであるため、施術者と協力してこれらの項目にも取り組んでほしい。
17. 最適化を繰り返すこと
最適化を繰り返すことで改善効果を高めることができるため、最適化を続けてほしい。多くの人がより多くのパラメータを最適化し始めると、認知能力の向上が見られることに気付く。彼らは、脳のトレーニングのスコアをどんどん上げていき、日々のやりとりの中でどんどんシャープになっていくのである。
後でマーシーの話を聞くことになる。彼女の大切な人が 「悲惨 」と表現するような記憶から 「単に悪い 」記憶へと変化し、最終的には 「鋭い知性 」を持つようになった。
したがって、これは感染症のためにペニシリンを飲むようなものではないことを覚えておくこと。最高の結果を得るために微調整を続けていく作業なのだ。
始めるのが大変そうに見えても心配しないでほしい。基本的なことから始めて施術者やヘルスコーチと協力しながら、時間をかけて追加していこう。
18. 1.0～4.0 mMのケトーシス
あなたの脳のケトンによるエネルギーサポートは非常に重要であり、MCTオイルやケトン塩やエステルを使用せず、ケトンメーター（プレシジョンエクストラまたはケトモジョまたはケトグル）で測定して得たレベルのケトーシスに達成できることが望ましい。
しかし、それができない場合は、MCTオイル（1日3回、大さじ1杯まで使用できるが、下痢を発症しないように、ゆっくりと開始しながら実践する）またはケトンソルトやケトンエステルを使用してケトンレベルを増加させることができる。
ケトンメーターの例。これらはケトン体レベルとグルコースレベルの両方を測定することができる。
19. 光刺激・磁気刺激など異なる刺激を試みてみる
多くの人は、全体的なプロトコルの一部として、何らかの形の刺激が改善を促進することを発見する。これは、光刺激（光生体変調）または磁気刺激（例えば、MeRT、磁気e-レゾナント療法）によるものであり、もちろん脳トレーニングも異なる形での刺激作用を有している。
20. ダイナミック・ニューラル・リトレーニング
アルツハイマー病と関連した長期的なプロ炎症状態と相互作用は、持続的な改善を享受するために「再起動」または「リセット」を必要とするかもしれない。これには、Dynamic Neural Retrainingc（動的神経再訓練）（第16章参照）、あるいは神経フィードバック、ポリバガル刺激、あるいは神経免疫調節の他の形態が関与するかもしれない。
21. 幹細胞治療を検討してみる
病原体、毒素、インスリン抵抗性、炎症、腸管漏れ、栄養補助などに対処した後、治療開始前の損傷が広範囲に及んでいる場合には、幹細胞を検討してほしい。アルツハイマー病に対する幹細胞の臨床試験は現在進行形で行われている。
私が懸念しているのは、アルツハイマー病の原因となっているものに対処することなく、幹細胞を唯一の治療法として使用することについてである。しかし、特に認知機能の低下を早期に回復させることができない人にとっては、最終的には幹細胞が認知機能の低下を回復させるために重要な役割を果たす可能性が高いと私は考えている。
22. 社会問題の背後に潜む診断前病理
アルツハイマー病やレビー小体型認知症のような神経変性疾患は、診断前に何年も何十年も進行しているので、明確な認知症の症状が出る前に、多くの人間関係に影響を与える可能性がある。
国内での争い、政治的な争い、国際的な事件、誤解、不機嫌さなどの多くが、神経変性疾患の初期症状や病理学的なプロセスの結果であることを、私はしばしば疑問に思うのである。おそらくもっと一般的には、症状は診断に至らないにもかかわらず、初期の段階では行動、気分、またはパフォーマンスに影響を与える基礎的なプロセスと関連していることがある。
おそらく最もよく知られている例は、慢性外傷性脳損傷（CTE）（2015年の映画「コンカッション」（脳震盪）に登場するCTE）によく見られる攻撃性や抑うつであるが、これは神経変性に伴う行動変化のごく一部に過ぎない。
非常に頻繁に、臨床家は、認知症診断が行われる数年前に誰かの「不可解な行動」について聞いている。したがって、患者や愛する人がこのような可能性があることを、特に予防や早期の逆転が容易に可能になった今、よく考えてみてほしい。
ある口論の最中に彼は妻を殴った。
尋問の結果、彼は記憶力の問題にも気づき始めていたことが判明し、最終的には初期のレビー小体型の病気であることが判明した。
アルツハイマー病の診断が下されるまでに、その根本的な病態生理は何年にもわたって進行している。
アルツハイマー病の最初の生存者は「どこかにいる」と主張するテレビコマーシャルを見たことがあるかもしれない……そして、もしあなたが「私たちの組織に寄付をすれば、私たちはそれを実現します」という主張を見るとしたら。
さて、これらは非常に誤解があるものだ。なぜなら、それはいつの日かではなく、すでに、最初の生存者がここにいるからだ。彼らの症例は十分に文書化されていて、その症例は医学雑誌にも掲載されている。
では、どのようにして多くの人が成功を収めていくのか、この後の章で詳しく聞いていこう。