Sickening: How Big Pharma Broke American Health Care and How We Can Repair It
レビュー
「パデュー製薬とそのオーナーであるサックラー・ファミリーは、オキシコンチンがオピオイド依存症ではないと医師を欺くために営業担当者を配置し、数十億ドルの訴訟和解金を支払った。ジョン・エイブラムソンが『Sickening』で見事に示しているように、パデュー社の一味は、医薬品を誇大に宣伝し、その安全性と有効性のあらゆる側面について医師を欺くという、一般的な製薬会社が用いる台本に従っていただけなのである。ピュリッツァー賞受賞者であり、ニューヨーク・タイムズ紙のベストセラー「The Coming Plague」の著者であるローリー・ギャレット氏は、「これは医療のホラーショーだ。The Coming Plague: Newly Emerging Diseases in a World Out of Balance』と『Betrayal of Trust: エイブラムソン博士の著書は、すべての処方者、研究者、その研究を発表する出版社、そして医薬品の使用者に読まれるべき学術的な力作である」
-Journal of the American Medical Associationの名誉編集長Catherine DeAngelis
「『Sickening』は、すべての医療従事者、そして処方薬の影響を受けるすべての人、つまり私たち全員にとっての必読書である」と述べている。この本は、米国における恐ろしく高価でありながら劣悪な医療の主な原因がビッグファーマにあることを、厳密かつ説得力のある形で証明している。アメリカ人の健康を改善するためには、アメリカ国民の多くがこの本を読み、この茶番劇を少しずつ覆していかなければならない。エイブラムソン博士の講義は、20年近くにわたり、ハーバード・メディカル・スクールで毎年行われるハーバート・ベンソン医学博士による心と体の医学CMEコースの定番となっている。米国の医療システムの欠陥と可能な改善策についての彼の鋭敏で人道的分析は、常にスタンディングオベーションを受けている。この重要な本によって、一般の人々も彼の洞察を共有し、ヘルスケアをすべての人のために機能させるという私たちの共通の使命を前進させる手助けをすることができるだろう」
-ペグ・バイム（MS、NP)
ハーバード・メディカル・スクールで毎年開催されるハーバート・ベンソン医学CMEコースの共同ディレクター 「ジョン・エイブラムソンとは長年にわたり、医薬品や機器の訴訟で一緒に仕事をしてきたが、患者への思いやり、深い医学知識、そして揺るぎない知的誠実さを兼ね備えた彼のユニークなブレンドを目の当たりにした。彼は、メーカーがどのようにして医学を歪めているのかについて貴重な専門知識を提供し、メーカーが医師や一般市民を欺くために使っている戦術を明らかにした。彼はそのスキルを、アメリカの医療危機の核心にある日常的な不正行為を暴く、この傑作で深遠な書物に活かしている」
-クリントン・フィッシャー（JD)シモンズ・ハンリー・コンロイ（退役軍人）
「エイブラムソンは、製薬業界の金銭的利益がいかにアメリカの医療制度を腐敗させ、衰退させ、多くのアメリカ人の全預金口座だけでなく、多くの人々の命を奪ってきたかを示すために、複数の患者の体験談をまとめている。
「力強い．エイブラムソンは価値のある長期的な解決策を提案している。.。しかし、キャサリン・イーバンの『ボトル・オブ・ライツ』以来、処方薬に関する最高の本である本書は、患者にとっても短期的に高い価値を持つはずだ。患者は、高額な価格設定の薬に同等の効果のある代替品があるかどうかについて、医師にもっと積極的に質問するようになるかもしれない。製薬会社が薬についての真実を隠すことによってもたらされる弊害について、説得力のある鋭い批判を」
著者について
ハーバード大学医学部に25年間在籍し、医療政策を教えている。また、家庭医として22年間勤務し、その間に地元や州、国の調査で6回も「トップドクター」に選ばれた。また、FBIや司法省の無報酬のコンサルタントを務め、米国史上最大の罰金となった事件も担当した。『ニューヨーク・タイムズ』紙などに多数の学術論文や論説を寄稿しているほか、著書には『Overdo$ed America: The Broken Promise of American Medicine』の著者でもある。
エイブラムソン博士は、Today, CNNのAmerican Morning, NPRのAll Things Considered, CBS Evening News,  60;NBC Nightly News,  60;The Dr. Oz Show,などに出演している。ボストン近郊在住。
献辞
シャーロットに。彼の愛と友情、そして
彼の愛と友情、不屈のサポート、そして大胆な批評がなければ
この本は不可能だっただろう。
エピグラフ
したがって、いかなる恐怖にも脅かされることなく、自国の法律で保証される限り、最大限の自由をもって出版してはならない。また、礼儀や繊細さ、品位を装って自由を奪われることもない。よく使われるこれらの言葉は、偽善、奇術、臆病の3つの異なる名前に過ぎない。
– ジョン・アダムス（JOHN ADAMS）。
Canon and Feudal Lawに関する論文（1765）
近代医学は強力な力を発揮し、多くの人々がその力に命を救われている。しかし、その成功に対する人類共通の畏敬の念と、医療の産業化による経済的報酬の増大とが相まって、ほとんどすべての人が、医療には害を与える大きな力があることを認識するのが遅れている。
– イオナ・ヒース
ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル、2020年2月号
目次
- 表紙
- タイトルページ
- 献辞
- エピグラフ
- はじめに
- 第1部アメリカ式の健康管理
- 1. バイオックス：アメリカの悲劇
- 2. ニューロンチン詐欺と暴利をむさぼる
- 3. スタチンの真実
- 4. インスリン・インク..: 糖尿病の搾取
- 第2部製薬会社はビジネスをしている
- 5. アメリカ社会の行く末は、アメリカの医療の行く末でもある
- 6. 医者は何を知っているか
- 7. 信念の製造
- 8. 医療知識における市場の失敗
- 第3部今後の展開
- 9. オバマケアの限界
- 10. 有意義な改革の鍵。知識問題の解決
- 11. ボトムアップの改革
- あとがき
- 謝辞
- 備考
- 索引
- 著者について
- 著作権について
- 出版社について
はじめに
コロナウイルスのパンデミックが始まった最初の年には、1日平均1400人のアメリカ人がCOVID-19によって命を落としていた。この目に見えない悲劇は、100年に一度のパンデミックのせいではなく、他の裕福な国の国民と比べて、米国の国民の健康と医療が劣っているために起こっている。
健康状態が悪いだけでなく、遅れをとるスピードも加速している。例えば、パンデミック前の米国では、適切な医療を受けていれば防げたはずの死亡率が圧倒的に高く、他の富裕国9カ国の平均値の半分にも達している。同様に、米国は医療の質とアクセスにおいても、富裕国11カ国の中で最下位であり、オバマケアによってアクセスが拡大したにもかかわらず、2010年以降、この指標が低下している唯一の国でもある。また 2000年以降、米国人の健康寿命は世界第38位から2019年には第68位にまで落ち込んでいる（中国、キューバ、ジャマイカに次いでる）。日本の市民はアメリカ人よりも8年、カナダ人は5.2年、健康で長生きしている。アメリカ人は最新の医療技術を世界で最もよく利用しているのに、どうしてこのようなことが起こるのだろうか？率直に言って、ブレイクスルー医療技術革新のサイレン・コールの方が、私たちの健康状態の悪化を知らせるアラームよりもはるかに大きな関心を集めている。
さらに悪いことに、私たちが年間GDPの17.7%を医療費に費やしているのに対し、他の11カ国の富裕国の医療費は平均10.7%に過ぎない。このGDPの7%という数字は、私たちが毎年1兆5,000億ドル以上を医療費に費やしていることを意味する。もっと個人的なことを言えば、他の裕福な国やそうでない国と比べて、私たちの健康状態は大きく損なわれているにもかかわらず、アメリカ人は、立法されていない税金のように、一人当たり年間4,500ドルを余分に医療費に費やしている。
もちろん、医療システムの機能不全の原因は1つではないが、健康状態の悪さと高額な費用という有害な組み合わせを引き起こしている最も強力な力は、アメリカの医療に対するビッグファーマの影響力である。製薬業界がこのような「尻尾が犬を追いかける」状態を実現できたのは、過去40年間、臨床研究に対する公的資金や大学での医学研究に対する連邦政府の支援が減少し、その穴を製薬会社が埋めることになったからだ。これにより、医師が患者の最適な治療法を決定するために必要な情報の多くが、商業的な影響を受けるようになった。
製薬会社は現在、医学研究のほとんどをコントロールしており、その最大の目的は、アメリカ人の健康を改善することではなく、自らの利益を最大化することであり、それを見事に実現している。そのために、製薬会社はほとんどの臨床研究の設計、実施、分析を支配し、最も権威のある査読付き医学雑誌からテレビの煩わしい医薬品広告に至るまで、研究結果の配信をほぼ全面的に支配している。これらの情報は、医師や一般市民の教育を目的としているが、実のところ、医薬品の売上を最大化するための重要なマーケティングメッセージを発信するために慎重に選別されている。
しかし、どうしてこれほど多くの賢く、よく訓練された、勤勉で献身的な医師たちが、この利己的なシステムが生み出す商業的動機に基づく「知識」に惑わされてしまうのだろうか。皮肉なことに、医師は、査読付きの医学雑誌に掲載された最も優れた科学的証拠、尊敬されている臨床実践ガイドライン、そして認められた医学界の権威による勧告に基づいて診療を行うように教えられているからこそ、このような誤った情報にさらされやすいのである。しかし、これらの信頼できる情報源は、製薬会社の資金にますます依存するようになっている。
医療の世界で最も秘密にされていることの一つは、企業がスポンサーとなっている研究から報告されたデータの正確性と完全性を確保するためにデューデリジェンスを行っていると思われている査読者、医学雑誌編集者、ガイドライン作成者が、これらの試験から得られた実際のデータにアクセスしていないということである。医師が完全に吟味された科学的証拠として受け入れている発表された報告書は、正確には、主にスポンサーである製薬会社によって、あるいは製薬会社のために作成された未検証のデータサマリーと言えるだろう。
確かに、新たに承認された医薬品の中には、8つに1つの割合で、これまでにない医療効果をもたらすものがある。例えば、HIV/AIDSを死の宣告から普通の生活ができる慢性疾患に変えた薬や、C型肝炎の治療薬、嚢胞性線維症の治療薬（治すことはできない）など、純粋に命を救うものや生活の質を向上させるものがある。しかし、他の先進国とは異なり、米国では製薬会社が好きなだけ課金できるため、独自の効果を持つ医薬品は身代金のような価格で販売されているのが現状である。また、医療関係者や一般市民に届く科学的根拠の多くを製薬会社が管理しているため、新たに承認された8つの薬のうち7つは、これまでにない効果をもたらすものではないにもかかわらず、あたかも効果があるかのように宣伝することができる。米国における処方薬のビジネス環境は、他の富裕国とは大きく異なり、世界の製薬会社の利益の3分の2から4分の3は米国で得られていると言われている。
アメリカ人は、大手製薬会社が自分たちを利用していることをよく知っている。COVID-19の流行が始まる半年前にギャラップ社が行った世論調査では、調査対象となった25の産業の中で製薬会社の評価が最も低く 2001年の調査開始以来、製薬会社の評価は最悪のものとなった。急速に上昇する薬価や時折発生するスキャンダル、最近では処方薬であるオピオイドの過剰販売により毎年何万人ものアメリカ人が亡くなっていることなどを反映して、このような強い否定的な意見が出てきた。
大手製薬会社は、意図的にアメリカ人の健康を害することを目的としているわけではないが、社会全体への影響にかかわらず、それぞれの状況を利益を最大化するための絶好の機会として利用することが主な仕事となっている。COVID-19ワクチンは、効果が高く（実際に効果がある）、無料であると宣伝されているが（実際にはそうではない）、その顕著な例だ。これまで、ジカ熱やSARSのような急性ウイルスの脅威に直面した場合のワクチン開発は、メーカーにとって経済的にうまくいかなかったため、コロナウイルスのパンデミックの初期には、メーカーはワクチンの開発とテストに熱心ではなかった。パンデミックが始まって3カ月が経過し、事態の深刻さが無視できなくなると、米国政府は「ワープスピード作戦」を開始した。これは、潜在的なワクチンメーカーに、迅速かつ大量にワクチンを開発、試験、製造する意欲を持たせるのに十分な経済的インセンティブを与えるための行政上の仕組みである。ありがたいことに、この作戦により、効果の高いワクチンが驚くほど短期間で製造された。
ワープスピード作戦では、初期の段階で、アメリカ人のためのワクチン調達のために、一人当たりの費用がEUの5倍（36ドル対7.25ドル）に達していた。この作戦が功を奏し、2021年5月中旬には、米国のワクチン接種率は予定を大幅に上回り、欧州連合の2倍となった。(2021年7月末には、EUが米国に追いつき、成人の約70%が少なくとも1回のワクチン接種を受けている)。病気や死亡、日常生活への支障、経済的損失などの犠牲者が出ることを考えると、ワクチンの開発・製造にもっとお金をかけるべきだったという意見は少ないだろう。
当然のことながら、ワクチンが発売されると、FDAから初めて緊急使用許可を受けたファイザーとモデルナの評判は、米国企業の中でもトップ10に入るほど急上昇した。医学の粋を集めて効果的なワクチンを迅速に開発し、パンデミックからの脱却に向けて第一歩を踏み出した彼らに、アメリカ人は感謝した。
しかし、その裏には、人々の絶望と希望を利用し、利益を最大化するためにこれまで行われてきた手法を、パンデミックという全く新しい機会に適応させたメーカーの姿があった。
第一に、COVID-19ワクチンの急速な開発には、民間企業の革新的な推進力が単独で、あるいは第一に寄与しているというワクチンメーカーの主張は、自分に都合のよいフィクションである。ワクチンの迅速な開発を可能にした基礎研究は、米国国立衛生研究所（NIH）の科学者が、ダートマス大学とスクリプス研究所の研究者と協力して2016年に完成させていた。彼らは、コロナウイルスの任意の特定の株を取り巻く、抗体を誘発するスパイクプロテインを構成するアミノ酸構成要素の正確な配列を遺伝子工学的に開発した。
2020年1月、この技術を携えたNIHの研究者たちは、中国の科学者から提供されたCOVID-19の遺伝子コードを、わずか数日でワクチンの遺伝子「青写真」に変換した。そこから、大規模な臨床試験を開始するのに十分な量のワクチンを開発・製造するまでに、モデルナ社はわずか1カ月しかかからなかった。パブリック・シチズンの研究員であるザイン・リズヴィは、COVID-19ワクチンの開発におけるmRNAワクチンメーカーの役割を端的に表現している。「ビッグファーマは3塁側からスタートし、3塁打を打ったと思っていた」
彼が批判したのは、注意喚起のメッセージを込めたPRキャンペーンによって、成功したワクチンを製造することで得られる評判の高さを利用しようとする製薬会社の試みであった。そのキャンペーンの見出しは”A. erican Success Story We Should Never Take For Granted.” （アメリカのサクセスストーリーを忘れてはならない）米国研究製薬工業協会（PhRMA）*が主催したこのメッセージは、「残念ながら、議会の一部の人たちは、現在の医薬品や将来の新しい治療法や治癒法へのアクセスを脅かす可能性のある党派的な変更を行おうとしている」と警告している。つまり、収益性の高い医薬品のメディケアへの請求価格をあえて引き下げれば、技術革新を続けられなくなるということである。しかし、この前提は大部分が誤解を招くものであった。もし製薬会社が本当にイノベーションを守りたいのであれば、「NIHの研究を鵜呑みにしてはいけない」という警告をアメリカ人に発するべきであった。
第二に、アメリカ人のための初回のワクチン接種に高額な費用を支払ったにもかかわらず、「オペレーション・ワープスピード」は、世界のワクチンの公平性を確保するために連邦政府の寛大さと購買力を活用することができなかった。ニューヨーク・タイムズ紙は、これらの契約はほとんど秘密にされているが、米国政府は「（中低所得国へのワクチン提供を可能にする）知的財産権を引き継ぐ権利や、ワクチンの価格と入手可能性に影響を与える権利が省略された異常な契約を使用した」と書いている。
米国や他の富裕国と交渉した1回あたり15ドルから20ドルの購入価格で、モデルナは2021年だけで180億ドル以上の売上を見込んでいた。そのワクチンの研究開発費10億ドルのほぼ全額が米国政府によって支払われ（ドリー・パートンが寄付した100万ドルを除く）、実際の製造コストは1回あたり3ドルと見積もられていることから、2020年1月から2021年5月までにモデルナ社の株価が11倍に跳ね上がったのも不思議ではない。
ファイザー/バイオエヌテック社のワクチンの世界売上高はさらに高く、2021年には335億ドルになると予想されており、世界で最も売れている医薬品となり、利益率は 「20%台後半」と推定されている。ファイザー社のCEOであるAlbert Bourlaは、Time誌のインタビューで、パンデミック後のファイザー社製ワクチンの価格設定についての意向を公表し、Warp Speed作戦やその他の富裕国への初期のワクチン販売について、「現段階では非常に、わずかな利益しか得られていない」と言及している。何十億ドルもの売上が保証された上での30%近い利益率は、”very, very marginal “のレベルをかなり超えていると考えるのが普通だろう。
ファイザー社のCFOであるFrank D’Amelioは、COVID-19の急性パンデミックから継続的なエンデミックへの移行は、特にブースターショットが必要になる可能性が高いことから、「価格面で大きなチャンス……をファイザー社にもたらす」と説明し、この予想を裏付けた。ファイザー社のCOVID-19ワクチンの売上は、今後5年間で約1,000億ドルに達すると予測されている。投資銀行SVB Leerinkのアナリストは、この売上に対するファイザー社の利益率は、なんと60〜80%になると推定している。
そのため、COVID-19のワクチンは無料で提供されているわけではない。ワクチンメーカーは、消費者に直接ワクチン代を請求するのではなく、裕福な国の納税者から桁違いの利益を引き出すことで、100年以上ぶりの公衆衛生上の危機を利用することができたのである。パンデミック発生から15カ月の間に、モデルナ社とファイザー社のパートナーであるBioNTech社のCEOを含む9人の新しいワクチンビリオネアが193億ドルの個人資産を獲得した。また、すでに設立されていてワクチンに多額の投資をしている8人の億万長者は、322億ドルを獲得した。ワクチン・ビリオネアの総資産は、500億ドル以上増加したのである。
最後に、mRNAワクチンメーカーは、この革新的な新技術から可能な限りの利益を引き出すことを目指した。つまり、世界のニーズを無視して、特許などの知的財産を厳重に管理しながら、可能な限り多くのワクチンを高額で富裕国に販売することが、メーカーにとって利益を最大化する最善の方法だったのである。予想通り、パンデミックが始まって15カ月後には、世界中で投与されたCOVID-19ワクチン約20億回分のうち85%が富裕国の住民に投与された。一方、低所得国の人々に投与されたのは、わずか0.3%だった。世界保健機関（WHO）の事務局長であるテドロス・ゲブレヨサス博士は、これを「パンデミックを永続させているスキャンダラスな不公平」と称した。
WHOは、この世界的な不公平を先取りしようと、2020年5月に「COVID-19 Technology Access Pool（C-TAP）」を立ち上げてた。C-TAPの目的は、ラテンアメリカ、アジア、アフリカの独立したワクチン製造業者に、独自のワクチン製造に必要な特許と技術ノウハウへのアクセスを提供することで、ワクチン製造業者の装備と訓練を行うことであった。このようなプログラムが成功すれば、少なくとも部分的には、裕福な国やワクチンメーカーの自発的な大盤振る舞いに依存することから、裕福でない国を解放することができたはずだ。2021年1月、ジョー・バイデン次期大統領の首席医療顧問に指名されたアンソニー・ファウチ博士は、C-TAPの技術共有に米国が参加することを勧めるかどうかを尋ねられたとき、「それは簡単な答えだ、イエス、イエス、イエス」と力強く答えた。ファイザーのボーラCEOも同じように強調していたが、方向性は逆であった。「現時点では、ナンセンスだと思うし、……危険だとも思う」
モデルナ社もC-TAPを否定したが、はっきりとしたものではなかった。2020年10月、同社は責任ある地球市民として行動することを約束する声明を発表した。「現在の状況下では、このパンデミックを可能な限り早く終わらせるために私たちのリソースを使用する特別な義務があると感じている。したがって、パンデミックが継続している間は、パンデミックに対抗するためのワクチンを製造している企業に対して、当グループのCOVID-19関連特許を行使することはない」素晴らしい話だが、ワシントンポスト紙は、2021年3月の時点で、モデルナは「基礎技術の商業的利益を理由に、ワクチンの設計や製造に関する情報を共有するための手段を講じていない」と報じている。モデルナが必要なノウハウを提供しなければ、同社が特許へのアクセスを提供しても、低所得国に住む人々にワクチンを届けることはできなかった。
2021年5月、国際通貨基金（IMF）、世界保健機関（WHO）、世界銀行、世界貿易機関（WTO）の首脳陣は、中低所得国でのワクチン接種率を直ちに高めなければ、差し迫った甚大な悪影響が生じることに注意を喚起し、世界的に総力を挙げて警鐘を鳴らした。彼らは、2021年6月までに世界のCOVID-19関連死の85%が途上国で発生しているという高い感染率による貧困国への差し迫った健康リスクに加えて、ワクチンの不平等によって「致命的な亜種が出現し、世界に跳ね返ってくる」ことになると説明した。言い換えれば、すべての国が安全になるまで、COVID-19から安全な国はないということである。
また、4団体のリーダーは、2021年末までにすべての国で40%、2022年前半までに少なくとも60%のワクチン接種率を達成しなければ、世界経済は9兆ドルもの生産性の損失を被ることになると説明した。最も重要なことは、開発途上国へのワクチン購入のために約500億ドルを緊急投入することで、これらの目標を達成し、経済的損失を回避することができると結論づけたことである。(偶然にも、これはパンデミックの最初の15カ月間に17人のワクチン・ビリオネアが得た富の額と同じである） IMFのクリスタリナ・ゲオルギエヴァ専務理事は、このグローバルヘルスへの投資は、おそらく「近代史上最高の公共投資収益率」をもたらすだろうとコメントしている。
最もグロテスクで利己的な言い方をすれば、富裕国が今、つまり2021年の初夏に500億ドルを投資すれば、1兆ドルもの税収増が富裕国に返ってくることになる。しかし、富裕国とワクチンメーカーが、非富裕国での適切な接種率に向けてゆっくりと歩んでいることは、意図的であろうとなかろうと、パンデミックが続くことを確実にし、ワクチン接種が不十分な国で繁殖したウイルスの突然変異を防ぐために、富裕国での追加接種が必要になることを意味する。
モデルナ社は、特許権を行使しないことを公に約束していたが、その約束をワクチン製造能力に変えるために必要な追加の技術的ノウハウを提供することができなかった。ファイザー社のCEOであるボーラ氏は、非富裕国でも「世界の他の国と同じようにワクチンを入手できる」と約束していたが、世界保健機関によると、ファイザー社もその約束を守らなかったという。ワクチンメーカーが自慢の偽りの利他主義に酔いしれていた頃、国連貿易開発会議のリチャード・コズル・ライト氏は、低所得国へのコミットメントを装っていたにもかかわらず、ファイザーは富裕国への販売を優先していたとコメントし、ファイザーの劇的な評判の好転を「最近の企業史における偉大な広報活動の勝利の1つ」とした。しかし、大手製薬会社の勝利は、他の多くの勝利と同様に、国民の犠牲の上に成り立っている。
COVID-19によって引き起こされた世界的な公衆衛生上の危機は、ワクチンメーカーの公的責任と私的な利益追求の度合いを観察する貴重な機会となった。裕福な国々の健康と経済的幸福に対する明らかなリスクがあるにもかかわらず、自分たちの利益を最大化するために低・中所得国のニーズを無視しようとする彼らの姿勢は、本書で述べられている「通常のビジネス」の状況と利益追求の戦略を理解するのに役立つ。それらはしばしば非常に耳障りなものである。また、パンデミックの例は、製薬会社の儲けのテクニックがアメリカ人に集中すると、なぜ私たちの健康が損なわれ、桁外れの支出にもかかわらず、すべてのアメリカ人に十分な医療保障を提供できないのかを示すのにも役立つ。
私は、製薬会社の批判者になろうと思ってキャリアを積んだわけではない。家庭医療のインターンを終えた後、国民健康保険組合に所属し、ウェストバージニア州の田舎でプライマリーケアの医師として2年間勤務した。その後、2年間の家庭医療研修と2年間のロバート・ウッド・ジョンソン・フェローシップに参加し、統計学、研究デザイン、疫学などを学んだ。アカデミック・メディカル・センターで教育、研究、診療を行うキャリアを目指していたが、私の天職は地域に根ざした家庭医として働くことだと考えた。
1982年に開業したとき、私を含む米国の医師が提供する医療は、世界のどこでも受けられる医療と同じくらい優れていると確信していた。当時、米国の医療費は他の裕福な国の医療費よりもわずかに高く、米国の死亡率はそれらの国の平均よりもはるかに低いものであった。私は、ボストンから北へ1時間のところにある小さな町で、20年間家庭医療を行ってた（もちろん、往診もしていた）。その後、マサチューセッツ州バーリントンにあるラヒー・クリニックの家庭医療学部長となり、1997年からはハーバード・メディカル・スクールでプライマリーケアを教える講師、2010年からは医療政策学部の講師を務めている。
家庭医時代には、医療のあり方が大きく変わるのを目の当たりにした。1990年代初頭から、私が信頼していた医学雑誌や教育講演、学会などの情報源に、商業主義が入り込んでいることに気づいた。2001年、私は20年前のフェローシップで身につけたスキルを活かし、世界で最も権威のある医学雑誌に掲載された信頼できる科学的証拠と、製薬会社がFDAに提出した実際のデータや、インターネットに掲載され始めたばかりのFDAオフィサーズレポートに記載されたデータとの間に、命に関わる重大な矛盾を発見した。
私が興味を持ったのは、当時最も大きく宣伝されていた鎮痛剤バイオックスに関連して、心臓発作や脳卒中のリスクが公表されていないことを示唆する証拠であった。医学雑誌の論文の脚注から、FDAのウェブサイトにあるデータの山にたどり着いた。それによると、バイオックスは、同等の効果を持つ市販の鎮痛剤であるナプロキセン（商品名アリーブ）に比べて、心血管リスクが有意に高いという紛れもない証拠が示されていた。しかし、これらのリスクは、バイオックスが旧来の抗炎症剤よりも安全性の面で優れていると主張するNew England Journal of Medicine誌の記事では報告されなかった。また、誤解を招くような広告により、私自身の患者がバイオックスの処方を求め、さらには要求するようになった。この時、私は、医師や患者に提供される医療情報の整合性が、製薬会社によってどのように歪められているかを理解する必要があると感じた。
そこで2002年、私は医師を辞め、『Overdo$ed America』を執筆した。この本は、商業的な干渉の拡大が医療の質を低下させていることを家庭医の立場から説明するためのものである。この本が出版される3日前、ニューヨーク・タイムズ紙は、私が書いた「Information Is the Best Medicine（情報は最良の薬である）」と題した論説を掲載した。その中で私は、医師が患者に安全で効果的な治療を提供するためには、臨床試験データへのアクセスを改善する必要があると主張した（具体的には、バイオックスの心血管リスクが大幅に増加したことを示すデータを引用した）。Overdo$ed America」は2004年9月21日に出版された。その9日後、メルク社はバイオックスを突然市場から撤去した。これは、私の本のせいではなく、バイオックスによって心臓発作や脳卒中のリスクが高まるという別の研究結果が報告されたためだ。これは、米国史上最大の医薬品回収であった。
私はすぐにパソコンに向かい、メルク社がバイオックスを突然中止したことが、なぜ驚くべきことではないのかを説明するために、別の論説を書いた。その約30分後、広報担当者から電話があり、50分後にリムジンが迎えに来るとのことであった。ボストンから衛星中継で全国ネットのインタビューを3回受け、その後ニューヨークに飛んで、翌朝の「Today」でケイティ・クーリックのインタビューを受けることになってた。ボストンから衛星で全国放送のインタビューを3回受け、その後ニューヨークに飛んで、翌朝の「Today」でケイティ・クーリックにインタビューしてもらうのだ。この時点で、私は地方局のテレビインタビューを1回しか受けたことがなかったので、これから24時間かけて行われる予定は、控えめに言っても怖かった。
会場のグリーンルームに到着すると、壁一面にホストの写真が並んでいた。広報担当者にどれがケイティなのか聞かなければならなかった。セットに連れて行かれ、ソファに座って緊張しながら待ってた。するとケイティが別のコーナーを終えて私のところにやってきて、私たちはあっという間に（そして心地よく）会話の真ん中に入り、それを何百万人ものアメリカ人がテレビの生放送で見ていたのである。その6週間後、セレブレックスも心血管障害のリスクを高める可能性があるという別の研究結果が出たので、私は再び招待された（ただし、これは大きな問題ではないことが判明し、薬は市場から回収されなかった）。
やがて、何千人、時には何万人もの、ある種の処方薬によって負傷したとされる原告を対象とした全国的な訴訟をコーディネートしている弁護士たちが、私に鑑定人としての依頼をしてくるようになった。この仕事は、私がこれまでに経験した中で最も困難で重大なものとなった（重要な瞬間に個々の患者をケアすること以外では）。守秘義務契約に署名した後、私は調査を開始した。一般的に、最初のステップは、原告側の弁護士が集めた重要な文書を確認することであった。これらの文書は、メーカーが薬の効果を誇張したり、薬の害を最小限に抑えたりして、医師や一般市民、保険会社を欺いた証拠とみなされる。しかし、それは出発点に過ぎなかった。
私は、関連する製薬会社の幹部や科学者のコンピュータファイルにアクセスできるようになった。科学データ、電子メール、事業計画やマーケティング計画、科学やマーケティングに関する社内のスライドプレゼンテーションなど、何百万もの機密文書にアクセスできるようになったのである。このアクセスにより、私は科学が実際に示していることをつなぎ合わせ、評価することができた。
- 臨床試験が、医薬品の販売に有利な誤解を招くような結果を出すように設計されていたかどうか。
- マーケティングリサーチを活用した企業のマーケティングやビジネスプランが、科学的根拠の虚偽表示を要求していないかどうか。
- 臨床試験から得られた実際の科学的データは、メーカーが試験開始前に設定したルールに従って分析した場合、医学雑誌やマーケティング資料に記載された結果を裏付けるものであったかどうか*。
- メーカーが自社の医薬品について医師を「教育」するために作成したマーケティングプランやスライドが、科学的知見を正確に示しているかどうか。
このように、メーカーから提供された情報に基づいて医師が薬剤の安全性と有効性について合理的に結論づけることと、すべての情報の正確で偏りのない要約を得た場合に医師が結論づけるであろうことを比較することができた。もっと端的に言えば、ある薬の効果とリスクの報告が、入手可能な最善の科学的証拠を示しているかどうかを判断することができる。往々にしてそうではなかった。
私が最初に担当したのはバイオックス訴訟であったが、その後10年間で、他にも15件ほどの訴訟で専門家として活動し、多くの製薬メーカーと医療機器メーカーを弁護するために雇われた多くの弁護士から証言を得た。これらの事件はすべて民事訴訟であった。原告側の弁護士は、人身事故を起こしたとされる個人や、薬の有効性、安全性、価値に関する不正な主張によって経済的な損害を被ったとされる組合の健康保険、保険会社、政府機関などの機関に対して、賠償金を求めてた。
会社のファイルにある情報を徹底的に調べ、専門家としての報告書を書いた後、私は製薬会社を弁護するために雇われた弁護士から宣誓証言を受けることになる。この宣誓証言は、まるでヘビー級のボクシングの試合のように、熟練したタフな企業弁護士が、独自の科学専門家から情報を得て、弁護士やサポートスタッフのチームに支えられながら、私の分析に挑んでくる。私の報告書や意見は確固たるものでなければならず、少しでも弱点があれば、すぐに恥ずかしい思いをすることになる。
民事訴訟の専門家としてだけでなく、私は学んだことの一部をFBIや米国司法省に無報酬のコンサルタントとして提供することができた。司法省のプレスリリースによると、ファイザー社は、関節炎治療薬ベクストラ（バイオックスの従兄弟）を「詐取または誤解を招く意図で」販売したという重罪を認め、「米国で課された過去最大の刑事罰である11億9500万ドルの罰金」を支払うことに合意したとのことである。それでも、この重罪を犯して刑務所に入った人はおらず、私が司法省に持ち込んだ書類や、ファイザーがいかに医師を欺いていたかを示す私の分析結果を含む書類は、和解条件に基づいて封印されたままである。私は、ファイザー社がどのようにしてアメリカの医師を騙し、会社に大きな利益をもたらすだけのベクストラを処方させたのか、説明することができない。
私が調査したほとんどの薬の科学とマーケティングの関係は、このテーマのバリエーションであることがわかった。つまり、臨床試験の結果について誤解され、主張された結果を最適な治療にどのように組み込むべきかについて誤解されていたのである。和解条件が許す限り、私が担当したいくつかのケースの調査結果をこの本に掲載した。そして、このようなパターンが何度も繰り返されるのを目の当たりにして、いかに重要な情報が隠されているか、医療従事者が信頼する科学的証拠を製薬会社がどのように操作しているかを目の当たりにした。
このような経験から、私はアメリカの医療の機能不全を知ることができた。一般の人々や医師たちは、製薬会社やその他の商業的利益団体が、医療上の判断材料となる情報をどれだけ作成し、管理しているかを知らないのである。これこそが、アメリカが他の富裕国よりも医療費を多く費やしているにもかかわらず、国民の健康状態がどんどん悪化していることを理解する鍵なのである。
第1部の各章では、科学的な根拠や適切な治療の必要性をはるかに超えて広く使用されるようになった薬や薬の種類を取り上げている。これらの例は、製薬会社が結果を無視して薬を過剰に販売するための様々な戦術を明らかにしている。世界で最も影響力のある医学雑誌を含む医学雑誌の操作から、違法な薬の販売（私は、世界的な製薬会社が詐欺行為と恐喝行為を行っていたと認定した裁判で証言した）、治療ガイドラインで米国の40歳から50歳までの成人の半数以上に薬の使用を推奨することまで、多岐にわたる。また、2型糖尿病患者に対して、より安価なインスリンであれば少なくとも安全で効果的であるにもかかわらず、不当に高価なインスリンの使用を促進するために虚偽の行為を行ったこともある。
第2部では、このような薬の過剰処方の具体例から、過去40年間のアメリカ社会の変化によって、現在の医療の指針となる医学知識の多くが商業的利益に支配されるようになったことについて、より広い範囲で議論する。1980年頃から、米国の営利目的の上場企業の主な使命は根本的に変化した。企業は、顧客、従業員、地域社会、株主などの幅広いステークホルダーのニーズに応えることから、株主への財務的リターンを最大化することに焦点を絞るようになったのである。この変化は、企業や超富裕層からの資金の流れを断ち切ったことと相まって、他の富裕国の国民と比較して、かつてないほどの富の不平等と米国人の健康状態の低下をもたらした政治的・経済的背景を生み出した。
このような企業の利益最大化の状況下で、臨床研究はますます私物化され、健康よりも富の創出に焦点が当てられるようになった。大学やアカデミック・メディカル・センターは、研究プログラムを継続するために製薬会社からの資金提供を求める必要があり、アカデミック・ドクターの威厳に欠けていた製薬会社との金銭的なつながりが、威信を示すものとなった。製薬会社は、医師が長年信頼してきた医学知識の源を掌握し、その信頼を巧みに利用したのである。
しかし、おそらく最も重要なことは、営利企業が顧客、従業員、地域社会に貢献するという社会契約が放棄されたことである。改訂された金銭的インセンティブは、相互に関連したシステムへと発展し、現在では、何よりもまず、医療業界とその投資家の金銭的利益に役立つ、いわゆる科学的証拠を生み出し、広めている。このように、アメリカのヘルスケアの機能不全は、製薬会社や医療機器メーカーの経営陣による合理的ではあるが反社会的な行動の結果であり、それがアカデミック・メディカル・センターや研究者、医学雑誌、医学会、尊敬される非営利団体に「トリクルダウン」している。言い換えれば、私たちの医療を方向付ける知識を生産する現在の方法は、市場の失敗の状態にあると言える。主要なアクターは繁栄しているが、社会全体が害されている。
本書の終盤では、まずオバマケアを中心とした最近の改革の成果と限界がまとめられている。今後、すべてのアメリカ人に医療アクセスを拡大し、アメリカ人の健康を向上させ、医療費を抑制するという意味のある改革を行うためには、既得権益者（大手製薬会社、保険会社、病院）の超利益主義に立ち向かう必要がある。そのためには、医療従事者、購買者（医療関連以外の企業、組合、政府を含む）、消費者の連合体を中心とした、医療改革のための新たな構成員が必要となる。しかし、改革を求める人々が、現在の政治家に影響を与えている企業の資金やロビイストよりも強力な力を持つようにならなければ、変化は起こらない。これが、アメリカ人の健康状態を他の裕福な国々で享受されているレベルにまで引き上げ、その医療費を他の国々のレベルにまで引き下げる唯一の方法である。
アメリカの医療が例外的であるという幻想は、優れた科学の基本原理に屈しなければならない。そして、規制の少ない市場が最も効率的であるという誤解を払拭しなければならない。つまり、医療市場が社会の利益に効果的に役立つように、必要に応じて政府の介入を認めなければならないのである。つまり、必要に応じて政府が介入し、医療市場が効果的に社会に貢献できるようにすることである。
そして、難しいかもしれないが、前進する道があると信じている。
あとがき
この原稿を書き終えた今、米国における医療改革の必要性はますます高まっているが、逆風はますます強くなっている。本書で述べられている課題、すなわち、製薬企業の過剰な行為、学術研究者や研究機関、ジャーナル、専門学会の共犯関係、医師やその他の医療従事者、そして一般市民が、商業的利益によって操作されている範囲を理解することができないこと、そして政府が国民の利益を守るために適切な監視を行うことができないことは、決して過去の機能不全の遺物ではない。
COVID-19のパンデミックは、すべての国の医療システムにストレステストをもたらしたが、特に米国のそれは顕著であった。2018年から2020年末までの間に、米国人の寿命は1.9年減少した。これは、他の16の裕福な国の平均的な減少幅の8倍以上にあたる。この減少は、私たちのシステムにおける格差を浮き彫りにしている。黒人やヒスパニック系のアメリカ人の寿命は、白人の2.5倍から3倍も減少している。2020年末には、黒人男性の寿命は67.7歳にまで落ち込み、1998年の状態にまで戻ってしまった。急いで発売されたワクチンは、数え切れないほどの命を救い、膨大な苦しみを防いできたが、その展開には人種間の格差があった。2021年6月末時点で、COVID-19の接種を少なくとも1回受けた人の割合は、白人の方が黒人よりも40%多くなっている。
これらの厳しい統計は、不快な真実を浮き彫りにしている。米国の医療が他の裕福な国の医療よりも優れているという主張は、事実に反している。さらに悪いことに、私たちの医療の優先順位は間違った方向に加速している。
2021年6月、FDAはアルツハイマー病の新薬Aduhelmにゴーサインを出すという、史上最悪の承認決定を下した。その有効性と安全性の欠如に関する事実は議論の余地がない。メーカーは、2019年にAduhelmの2つの主要な臨床試験（EMERGEおよびENGAGE）を中止したが、その理由は、試験データの中間解析で「無益性」が示されたからだ。その数ヵ月後、ポストホック再解析の結果、中止された2つの試験のうち1つで高用量のAduhelmを投与された患者は、臨床的認知症評価尺度で統計的に有意な改善が見られたことが判明した。しかし、これらの患者は、18点満点で0.39点しか改善しておらず、臨床的に有意であると判断される最低ラインである1～2点の改善に比べてわずかなものであった。さらに、EMERGE試験とENGAGE試験の結果をまとめたバイオジェン社の安全性データによると、ADUHELMを投与された患者の41%のMRI検査で脳の腫れや出血が確認されたのに対し、プラセボを投与された患者では9%しか確認されなかった。言い換えれば、FDAが承認した用量でAduhelmを投与した患者の3人に1人が、脳の腫れや出血を発症したことになる。同様に、Aduhelmを投与された患者のほぼ10人に1人が、これらのMRI異常と相関のある症状（頭痛、めまい、視覚障害、吐き気・嘔吐など）を発症した*。
FDAの統計調査官は、Aduhelmの有効性について「データを総合的に判断すると、有効性を裏付けるものではないと思われる」と結論づけた。また、FDAの諮問委員会は、いわゆるポジティブな1つの研究結果が「（Aduhelmの）有効性の主要な証拠」となるかどうかを問われた際、10人が「いいえ」、1人が「不確か」、0人が「はい」とほぼ満場一致で投票した。この直後、FDAは諮問委員会の勧告を覆してAduhelmの承認を発表し、3人の委員が辞任した。
では、FDAは何を考えていたのか。Aduhelmを承認するためには、独自の統計的レビュー、バイオジェン社の安全性データ、そして諮問委員会のほぼ満場一致の投票を無視しなければならなかった。しかし、FDA長官代理のジャネット・ウッドコック氏は、バイオジェン社の研究では、Aduhelmがアルツハイマー病に関連する脳内アミロイド斑のサイズを縮小することが示されており、この代用エンドポイントの改善が臨床上の利益につながることを「かなり確信している」と説明した。しかし、1つだけ問題があった。アミロイド沈着を抑制する薬剤の臨床効果を検討した過去の27件の研究は、すべて臨床効果が得られなかったか、毒性が認められた。そして、2018年に発表されたアルツハイマー病の医薬品開発に関する業界向けガイダンスのドラフトで明らかにされたように、FDAはこのことを十分に認識していた。この文書では、あらゆるバイオマーカー（アミロイド沈着など）の治療への反応が、「臨床的有用性を予測する合理的な可能性がある」という、「十分に信頼できる証拠がなかった」としている。
諮問委員会の勧告を無視したFDAの決定が世間を騒がせたとき、新薬の承認を監督するFDA薬効研究センターの責任者であるパトリツィア・カバゾーニ博士は、今後このような不愉快な反応を食い止めるための提案をした。大手製薬会社で16年間過ごした後、2018年にFDAに入社したカバゾーニ博士は、諮問委員会での議論の「感情的な部分」を減らし、メーカーの驚きを最小限に抑える方法として、製薬会社と委員の間の金銭的なつながりに対する「過度に制限された」ルールを緩めることを提案した。
私の意見では、製薬会社から報酬を得ている委員の数を増やすことは、バイオテック企業の幹部や投資家にとっては素晴らしいアイデアかもしれないが、健康増進を願う一般の勤労者にとってはあまり良いことではない。
有益であるという確かな証拠がないのに、有害であるという確かな証拠がある薬で、何十万人、何百万人ものアルツハイマー病患者を治療するという狂気は、十分に呆れさせるものではないとしたら、次のことを考えてみてほしい。というのも、アルツハイマー病は残念ながら65歳以上の高齢者に多い病気であり、またバイオジェン社の薬価は年間56,000ドルと高額であるため、今回のFDAの決定はメディケアに多大な財政負担を強いることになる。アルツハイマー病患者600万人のうち100万人がこの薬を使用すると予想されるというバイオジェン社の予測の下限を用いると、Aduhelmだけでメディケアの病院や医院で投与される処方薬への支出が150%増加する可能性がある（メディケアパートBの現在の支出370億ドルに年間570億ドル*が追加される）。
合理的な医療システムであれば、Aduhelmのような、意味のある臨床効果が示されておらず、かなりの数の患者に副作用を引き起こし、FDA諮問委員会でも却下された薬がFDAに承認されたことで、警報が鳴るはずだ。しかし、実際には、このような最新のバイオ医薬品に、年間数百億ドルもの予算が費やされようとしている。
このような状況は、改革を阻むもう一つの要因を明らかにしている。FDAがアドゥヘルムを承認したことを知っているアメリカ人を対象にした調査によると、60%の人が、証拠が圧倒的に不足しているにもかかわらず、「この薬は効果があるだろう」と信じてた。このような不合理な楽観主義は、ウォルト・ケリーの漫画「ポゴ」の不朽の名言「私たちは敵に会った、そして彼は私たちである」を思い起こさせる。これもまた、私たちの「フィッシング」能力の一例だ。つまり、マーケティングの主張を信じたい理由を理解せずに額面通りに受け入れたくなる傾向があり、大手製薬会社はこの脆弱性を何度も利用しようとしている。
しかし、最も裕福な製薬会社のCEOから、私たちの医療を監督する機関の責任者、信頼できる医療従事者、そして何億人もの「その他の人々」に至るまで、私たち全員が緊急の事実を認識することで、私たちの健康と生活の質が、企業や投資家の医療関連の利益に対する飽くなき欲望のために犠牲になっていることを認識することができれば、私たちの健康と生活の質の浪費を食い止めることができる。結局のところ、貪欲な加害者たちでさえ、その弊害を免れることはできない。ステイシー・パーマーにバイオックスのサンプルを渡して親切にしたつもりの医師のように、善意の医師が製薬会社のCEOに提供した「最善」のケアが、商業目的で歪められた情報によって損なわれ、CEOの健康を危険にさらす可能性がある。
私たちは皆、同じ船に並んで座っている。私たちの難しい課題は、この船の向きを変えて、より良い航路に乗せることである。それは、すべてのアメリカ人が妥当なコストで最適な健康を手に入れるという目標に向けてである。
謝辞
1981年に私に医療政策研究の楽しさと落とし穴を教えてくれたブルース・スピッツのことを思い出したいと思う。彼が2006年に他界するまで、私たちは親しい友人であり同僚であった。また、ウルフ・カーン、エミリー・メイソン、ジム・マコンキー、シャーロット・マウラーなど、惜しみなく知恵を授けてくれた人たちも忘れてはならない。
私のエージェントであり友人でもあるクリス・ダールは、20年近くに渡って私を支えてくれた。
Houghton Mifflin Harcourt社の編集者であるAlex Littlefieldは、最初からこのプロジェクトに冷静に取り組んでくれた。この原稿の第1稿に対する彼の反応は非常に励みになり、私の作品に対する「賞賛と感謝」を表明してくれた。その後、11ページにわたる1行の編集メモで、この原稿の欠陥を説明してくれたのである。数日後、私の頭の中の防御的な声が静まり、アレックスの言っていることを考えてみると、彼の言っていることが正しいことに気がついた。その後のステップは簡単ではなかったが、最終的な構造が見えてくると生産的になった。私が修正原稿を提出したとき、オリビア・バーツがアレックスと一緒にこのプロジェクトに参加してくれた。本が最終的な形になるまで、フィードバックと忍耐を与えてくれた二人に感謝している。また、最終原稿に協力してくれたFariza Hawke、そして最終的な校正と制作の詳細に細心の注意を払ってくれたDeborah JacobsとLaura Bradyにも感謝している。
また、6年近くにわたってこの作品の各バージョンを一語一語読み、編集し、議論してくれたPatsy Shepherdにも感謝したい。彼女は信頼できる友人であり、非常に尊敬できる同僚である。また、コピーライトを担当してくれたTracy Roeにも感謝している。トレイシーはコピーライターのほかに、緊急医療機関の医師という別の仕事をしている。献身的な医師が患者に接するのと同じように、彼女は私と私の原稿を大切に扱ってくれた。また、2度目の改訂版のコピーを担当し、重要な指導と専門家としての磨きをかけてくれたSusanna Broughamにも大変感謝している。その他、Sonni Efron、Will Murphy、David Newmanの協力にも感謝している。
20年以上前、私が常勤の家庭医だった頃、彼女の仕事ぶりは、誠実さ、勇気、粘り強さが最も強力な力にも立ち向かえることを教えてくれた。
行動経済学の原則を、医療従事者の医薬品マーケティングに対する脆弱性に統合するために、親切に（そして辛抱強く）支援してくれたジョージ・アーカーロフにも感謝したい。
また、企業による医学知識の歪曲や私たちの健康管理に関連して展開されている問題をリアルタイムで議論しているいくつかのブログやリストサーブの、勤勉で思慮深い舞台裏の管理者の方々にも感謝したい。David Healy (davidhealy.org), Roy Poses (hcrenewal.blogspot.com), そしてBiojestリストサーブの同僚たちである。さらに、Mark Wilson、Juan Gervas、Mohammad Zakaria Pezeshkiにも感謝している。これらの方々は、関連性のあるタイムリーな医学文献を送ってくださり、大変助かった。
洞察力、原典、批判的なフィードバックを共有してくれた医学者や法律家の同僚たちにも感謝したい。Dharma Cortés、Clint Fisher、Laura Fitzpatrick、Colleen Fuller、Isabel Goldman、Norton Hadler、Kristen Johnson、Robert M. Kaplan、Tom Sobol、Mark Wilson（再び）、Jim Wright。
また、アイデアやフィードバック、サポートを提供してくれた以下の友人たち（アルファベット順）にも感謝したい。Judy Abrams and Sherman Kelly, Jean Abramson and Deb Barnard, Joel Altschul, Carol Austin and Tom Jarvis, Judy Azulay, Michael Baker, Jeff Berkowitz, Steven Bloomstein, Rob Boone, Janice and Jim Boyko, Hannah Brandes and Herb Brown, Margaret Crone, Rick Dana, David Elan, Ron Fox, Hank Greenspan, Cathy Kahn and Ralph Laumbach, Michael Koleda, Leo Liu, Elliot Lobel, Darby Mumford, Julie Nagazina and Richard Einhorn, Michael and Paula Nathanson, Connie Richardson (in memory), Michael Schaaf, Anne and Paul Spirn, Crawford Taisey, Bruce Vladek, Roger Warner, Joan Yospin, and all my friends from Bustins Island, Maine.
また、98歳の義母、ルース・カーン（『My Father’s Dragon』の著者）にも感謝している。彼女は、著者としての共感とオートミールクッキーで私を支えてくれた。
著者について
DR. ハーバード大学医学部に25年間在籍し、医療政策を教えている。また、家庭医として22年間勤務し、その間に地域、州、国の調査で6回も「トップドクター」に選ばれている。製薬訴訟の専門家として、また、FBIや司法省の無報酬のコンサルタントとして、米国史上最大の罰金刑をもたらした事件などに携わってきた。ニューヨーク・タイムズ紙などに多数の学術論文や論説を寄稿しているほか、著書に『Overdo$ed America: The Broken Promise of American Medicine』の著者である。エイブラムソン博士は、「Today」「CNN’s American Morning」「NPR’s All Things Considered」「CBS Evening News」「NBC Nightly News」「The Dr. Oz Show」などに出演している。ボストン近郊在住。