COVID-19によるリスクの低減 ビタミンDで個人および集団の免疫力を強化する費用対効果の高い方法
...感染症を克服するために血清25(OH)D濃度を維持するのに必要なビタミンD投与量 多くの国では、人口のほとんどがビタミンD不足または欠乏状態にある。しかし、その原因は国によって様々である。最も一般的な原因は、夏のような日光への露出が不十分なことである。日光を避けていたり、肌の色が暗かったり、地理的な緯度が高かったりすることが原因である。また、高齢者や障害者、肥満者、特定の民族、ビタミンDの異化を促進する薬を服用している人など、もともと弱い立場にある人もいる。 血清25(OH)D濃度を高めて感染症のリスクを低減するために、複数のレジメンを用いることができる。 例えば、1日10,000IU（250マイクログラム)週1回50,000IUのカプセルを数週間投与したり、200,000～400,000IUを単回投与すると、血中ビタミンD濃度が比較的早く上昇する。しかし、1日400～1,000IUの投与では、血清中の25(OH)D濃度を迅速かつ十分に上昇させることはできず、血清中の濃度を保護レベルまで上昇させるには、数ヶ月から1年を要する（あるいは、そうならない）。緊急時には、血清25(OH)Dを迅速に上昇させ、病気を予防するための免疫力を高めるために、より多くの量を投与する必要がある。 このような投与は、ベースライン値までレベルが下がるのを防ぐために、適切な維持量でフォローする必要がある。どのような投与量と頻度であっても、目標は血清25(OH)D濃度を40ng/mL(100nmol/L)以上に上昇させ、そのレベルで維持することである。個人および集団の血清25(OH)D濃度を40ng/mL(100nmol/L)以上に維持することは、複数の免疫機構を刺激することで総合的な免疫力を維持することになる。栄養学的には、ビタミンDと他の栄養素、例えば、ビタミンK2,ビタミンA（および少量のビタミンC)マグネシウム、亜鉛、セレンなどを組み合わせて摂取すると、それらの成分を個別に摂取するよりも効果的である（相乗効果）69,70。 経口ビタミンDの補給は、疾病を抑制するための最も費用対効果の高い治療法であると考えられる。このようなサプリメントの効果は、効果的なワクチンに匹敵するが、より安全で経済的に使用できる。COVID-19の1人に対する集中治療室でのケアの費用（費用は1万ドルから12万5千ドルまで様々）。この金額は、記載されているいずれの経口ビタミンD補充療法を用いても、10,000人以上を保護するのに十分な金額である。にもかかわらず、この簡単な方法で自分の身を守っている人はごくわずかである。 必要な血中ビタミンD濃度を得るための代替手段 日照時間の長い国では、ほとんどの人が、毎日30分以上（10分単位でも可)できれば午前10時から午後2時の間に、皮膚表面の3分の1を直射日光にさらすことで、適切な血清濃度を得ることができる。この時間帯は、太陽の光の角度が皮膚表面を伝染するのに十分なほど狭くなっている。赤道直下の国では、正午を過ぎると気温と湿度が高くなり、太陽の下に出られないことが多い。皮膚で生成されるビタミンDの量は、皮膚の暗さ（メラニン色素の濃度)UVBの照射量、1日や1ヶ月の時間帯によって異なる。とはいえ、前述の量のビタミンDを摂取すれば、ほとんどの人の免疫力を高めるのに十分な量の25(OH)Dとカルシトリオールを生成することができる69。 補足的に有効な方法は、パンデミックが終わるまで、食品の調理者や製造者に、特定の主食に高用量のビタミンDを強化することを義務付けることである。その量は、通常推奨されている量の少なくとも4〜6倍でなければならない。パンデミック後は、強化のレベルを一般的な推奨レベルに戻すことができる。目標は、国民の血清ビタミンD濃度を前述の保護レベル以上にすることで、40ng/mL（100nmol/L）を超えるCOVID-19に対抗し、克服することである1。これも費用対効果の高い介入である。 COVID-19を克服するためのビタミンDの補給と微量栄養素の食品強化の効果とコスト試算 対象となる食品の強化を用いた微量栄養素の補給プログラムは、特定の栄養欠乏を緩和するのに非常に効果的です71。過去数十年にわたり、このようなプログラムは、ヨウ素、鉄、カルシウム、ビタミンAなどを用いて、微量栄養素の欠乏を克服するのに成功してきた70。また、地域の栄養不足に応じて、ビタミンD3,ビタミンK2,抗酸化物質72,73などの微量栄養素を組み合わせて供給することもできる。さらに、ビタミンA、ビタミンC、オメガ3などの必須脂肪酸、鉄、ヨウ素、マグネシウムなどを加えることで、ビタミンDによる免疫力向上効果を高めることもできる70。ビタミンA、D、E、Kは脂溶性であるため、吸収率を高めるためには、サプリメントと一緒にある程度の脂質を摂取する必要がある74,75。色のついた野菜のほとんどに含まれる天然の抗酸化物質を摂取することの重要性も忘れてはならない62。ビタミンDとおそらくビタミンB12を除いて、その他のほとんどの必須ビタミンは、バランスのとれた食事から摂取することができる71。 ビタミンDの補給や、微量栄養素に焦点を当てた食品の強化は、適切にターゲットを絞れば、費用対効果の高い介入策となる71。したがって、政府だけでなく、多くの従業員を抱える産業や企業、大規模な部門は、従業員健康管理室を通じて、従業員のビタミンDの充足を維持するために、このようなアプローチを利用することを検討すべきである。従業員には、勤務時間中の時差を利用して日光浴の機会を提供し、健康増進のために微量栄養素のサプリメント19を従業員に提供するか、またはその費用を負担させるべきである62。これにより、従業員の病気や欠勤を減らし、生産性を向上させることができる。これは、従業員を促進することで達成できる。 食品強化プログラムでは、栄養素を強化することで、食品の総コストに約2%が加算されるが、疾病リスクの低減という大きなメリットがある71。これらのプログラムは国民の健康に大きな利益をもたらす76。この余分なコストは、強化食品の製造者が、強化食品の回転率を上げることで吸収すべきである。通常、微量栄養素を摂取するための最良の方法は、手頃な価格のバランスの取れた食事である。高価な有機食品は、食品の栄養価を高めません。多くの人がよく食べる強化食品を対象とした微量栄養素プログラムを、必要としているコミュニティに提供すべきである。 幅広いビタミンD補給プログラムの費用対効果とその有効性 ビタミンDを1日2,000～5,000IU摂取するか、50,000IUのカプセルを隔週で摂取して免疫力を高める場合、個人ベースで年間8ドル以下となる。しかし、COVID-19のような緊急事態には、コミュニティベースの大規模なプログラムを立ち上げて、ウイルスから身を守るためにビタミンDを大量に摂取させることができる（例えば、1人あたり20万～40万IUの液体製剤）これにかかる費用は1人あたり約0.5ドルである。COVIDとその合併症や死亡の予防を含めた全体的な効果を考えると、このようなプログラムは非常に費用対効果が高いと考えられる。ちなみに、集中治療室での患者の治療費は、1万ドルから12万5,000ドル程度である。 COVID-19 11を含むビタミンD欠乏症に関連した合併症や合併症の悪化の調査や治療にかかる費用は、ビタミンD欠乏症の改善にかかる費用の平均0.1%以下である。これに対し、ビタミンD欠乏症に関連する疾患（糖尿病、肥満、多発性硬化症および関連する合併症など）の管理にかかる平均コストは6,000〜18,000ドル/年であるのに対し、ビタミンD欠乏症の改善にかかるコストは1人当たり約8ドル/年である19。ビタミンD欠乏症を改善するためのコストに比べて高い利益が得られ、併発症や合併症を減らすことができるにもかかわらず、多くの人々がこの簡単に治療できるビタミンD栄養失調に著しく苦しんでいる。 ニーズは人口によって異なるため、上記を実施するための標準的な方法はない。ビタミンDの場合、血清25(OH)D濃度を30ng/mL以上に維持することがゴールドスタンダードとされている（最適範囲は30～60ng/mL、目標平均値は40mg/mL）。COVID-19の時代において、ビタミンDの補給は、COVID-19を克服するだけでなく、急性疾患と慢性疾患の両方を予防・改善するための最も費用対効果の高い公衆衛生上の介入である。これらのアプローチは、全体の医療費を著しく削減する19。 社会への計り知れない利益を考慮すると、政府や医療機関が、非常に効果的で簡単に予防できる栄養障害についてこの問題に取り組まない（払い戻しを拒否する）のは、倫理的に問題があると考えられる。命の損失に加えて、この問題に取り組まないことによる機会損失は、数桁にも及ぶ。 例えば、人口2,160万人の島国であるスリランカでは、10歳以上のすべての人に経口ビタミンDを投与する必要があったが、実現可能なプログラムであったため、総費用は240万ドルであった。この費用は、COVID-19パンデミックの際の6時間の機会損失に相当する。このようなプログラムが政府によって実施されていれば、今回のCOVID19の第2波も含めて、ロックダウンや外出禁止令は全く必要なかっただろう。にもかかわらず、政府はそのような機会を得ることができず、経済的破壊、大規模な人間の不幸、大量の失業、そして死者の増加への道を歩むことになったのである。 結論 バランスのとれた食生活、特にビタミンD、ビタミンK2,ビタミンC、微量ミネラル、抗酸化物質などの微量栄養素を十分に摂取することは、強い免疫システムの維持につながる。ほとんどの国では、特定のコミュニティに1つ以上の微量栄養素の欠乏があり、代謝性疾患、伝染性疾患、非伝染性疾患などの障害に対する脆弱性が高まっている。栄養素の補給に加えて、ビタミンDやその他の必須微量栄養素を食品に強化することは、健康全般と疾病予防に大きな影響を与える71,76。2020年のCOVID-19に関連した疾患の蔓延予測モデル(ROなど)のほとんどが惨敗しており77,COVID-19に対する安全で効果的かつ安価な抗ウイルス剤やワクチンが入手できないことも状況を悪化させている。 記載されているように、血清25(OH)D濃度を40ng/mL(100nmol/L)以上に維持すると、微生物感染症、特にCOVID-19を含む呼吸器系の感染症が著しく減少することが知られている。食品の濃縮は、対象となる集団や国全体の微量栄養素の栄養不足を解消するための経済的かつ効果的なアプローチである。COVID-19の場合、免疫力が低いこともあり、ビタミンD欠乏症の人が最も感染しやすいグループである。国民の免疫力を高めるためには、直ちに全国的なキャンペーンを展開する必要がある。そのためには、マスメディアを利用した適切な日光浴指導、サプリメントの摂取、対象となる食品の強化などを行うことで、費用対効果の高い対策を講じることができる。 略語 Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2) 急性呼吸窮迫症候群（ARDS 25-ヒドロキシビタミンD...
2021/11/01
ビタミンD・紫外線・日光浴（総合）
