日本でのCOVID-19の復活 何が悪かったのか?

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SARS-CoV-2政策・公衆衛生(感染症)

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Resurgence of covid-19 in Japan

www.bmj.com/content/370/bmj.m3221

日本ではCOVID-19が復活し、有効再生産数は2ヶ月前から1を超えている。1日の確認症例数は8月初旬には2000例近くに達している1。

パンデミックが始まって以来、日本では、5人以上のCOVID-19感染者の集団感染を抑制し、閉鎖空間、人混み、接触環境の3Cでの環境感染を防止することに注力してきた2。しかし、3月中旬頃から始まった感染者数の急増を防ぐことはできなかった。4月に非常事態宣言が出されたことで、パンデミックの進行を抑制することができたが、その対策は法的権限を欠き、市民の自粛に依存していた。非常事態は5月下旬に解除された。

政府の早期対応の失敗がパンデミック全体の影響を悪化させ、人口100万人当たりのCOVID-19人の死亡者数は8.22人となり、西太平洋地域ではフィリピン、オーストラリアに次いで3番目に多い。

何が悪かったのか

COVID-19の第一波に対する日本の対応から明らかな教訓が生まれた。第一に、日本は検査室での検査を拡大するための努力が不十分であった2。能力不足は、医師からのポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査の依頼の多くが、COVID-19に対する地域社会の対応を管理する保健所によって拒否されたことを意味していた。これが未診断の症例数の増加につながり、その結果、地域社会での後天性感染症と病院での後天性感染症の両方が増加した4 。

日本では、患者情報を報告するために非効率的な紙ベースのシステムに頼っていたため、3月中旬までに保健所は大混乱に陥った。手作業によるデータシステムの使用は、不正確さと記録の重複をもたらした。

市民は自発的に3Cを避けるよう求められたが、行動修正キャンペーンはパンデミックの初期段階では効果的ではなかった。日本の当局が国民の遵守を促す明確なインセンティブを導入できなかったため、ほとんどの人々は速やかに行動を変えなかった5 。これと密接に関連しているのは、非常事態の間でさえ政府のコミュニケーション戦略が不十分だったことである。3密を避けるためのメッセージ2 は明確であったが、身体的距離を置くこと、頻繁に手を洗うこと、家に留まること、医療システムを守ることの重要性は、行動を変えるのに十分な説得力を持って伝えられなかった。

日本の対応は、パンデミックの政治と科学の間の緊張関係にも影響を受けていた。内閣の下部組織として設置された専門家委員会は、真に公平な助言を提供するには独立性が不十分であった。委員会には経済学、行動科学、コミュニケーションなどの重要な分野の代表者が欠けており、意思決定プロセスの説明も不十分であった。例えば、社会的接触を80%減らすべきだという委員会の勧告は、後に政府によって「最低70%、理想的には80%」と弱められたが、それ以上明確にすることはなかった6。

最後に、政府は説明責任と透明性を欠いていた。例えば、2020年東京オリンピック・パラリンピックの延期の決定は、その決定に至った経緯を説明することなく突然行われた7 。さらに、首相は非常事態の下で導入された措置を「海外で見られるような隔離とは異なる」と表現し、その遵守を弱めた6 。

日本の医療制度は、4月下旬に不適切な人材と個人用保護具(PPE)によって崩壊寸前まで追い込まれた2。

精査、透明性

パンデミックに対する政府の対応を詳細に精査することは、以前の過ちから学ぶために不可欠である。しかし、政府は6月に専門家委員会を廃止した10 。さらに悪いことに、7月下旬にCOVID-19が急増したため、日本は国内観光キャンペーンを開始し、国民が自由に全国を旅行することを奨励したが、残された多くの公衆衛生上の問題に取り組むことができなかった11。検査をどのように拡大するかについてはほとんど議論されておらず、デジタル化はまだ進んでいない。

中央で調整された指揮統制構造と明確なコミュニケーションが、国民に行動を変えるよう説得するために不可欠である。検査能力の拡大、無症状者に対する広範な検査の実施、効果的な接触者の追跡、隔離、検疫もまた、再生産数の変化をモニタリングし、効果的な対応を知らせるための完全にデジタル化された疫学とともに非常に重要である。現場の労働者と患者を守るために不可欠なPPEの迅速かつ迅速な調達を可能にするために、物流を強化しなければならない。

日本政府が、クラスターベースの対策から上記の原則に基づいた対応へと移行し、過去の過ちを検証して学び、遺伝子配列決定やビッグデータ分析のような最先端の科学を展開しない限り、日本の医療サービスは再び圧倒され、今後数ヶ月の間に不必要に多くの命が失われることになるだろう。

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