書籍：ライム病からの回復　ダニ媒介性疾患の診断と治療のための統合医療（2021）

Recovery from Lyme Disease: The Integrative Medicine Guide to Diagnosing and Treating Tick-Borne Illness

タイトル：ライム病からの回復：ダニ媒介性疾患の診断と治療のための統合医療ガイド / ダニエル・A・キンダーリーファー、MD著、序文：ジョセフ・J・ブラスカノ・ジュニア、MD

ジェーン・キンダーリーサーに捧ぐ。

彼女は、

私の人生と仕事に

インスピレーションを与え続けてくれている。

そして、私の命を救ってくれたケイ・ライオンズに。

心からの感謝を捧げる。

目次

• 序文：ジョセフ・J・ブラスカノ・ジュニア、MD
• まえがき
• はじめに
• 第1章 解剖学の教訓
  • 第1章 病気の解剖学
  • 第2章 流行の解剖学
  • 第3章 ライム病戦争の解剖学
• 第2部 バグたちとの出会い
  • 第4章 複雑な事情
  • 第5章 急性ライム病
  • 第6章 慢性ライム病の症状
  • 第7章 ライム病の検査評価
  • 第8章 慢性ライム病の治療
  • 第9章 バベシア
  • 第10章 バートネラ
  • 第11章 マイコプラズマ
  • 第12章 リケッチア
  • 第13章 その他のボレリア
  • 第14章 パワッサンウイルス
• 第3部 すべてはつながっている
  • 第15章 内分泌機能障害
  • 第16章 胃腸の問題
  • 第17章 神経系疾患
  • 第18章 炎症
  • 第19章 解毒
  • 第20章 食事と栄養
  • 第21章 疲労
• 第4部 その他
  • 第22章 その他の考察
  • 第23章 代替療法
  • 第24章 よくある質問
• 第5部 最後の考察
  • 第25章 課題
• 付録
  • A. ライム病複合体 病気の構造
  • B. 症状チェックリスト
  • C. ほとんどの新規患者に対する初期の臨床検査
  • D. ジスルフィラムを服用する患者のためのガイドライン
  • E. リソース
• 謝辞
• 注釈
• 索引

序文

ジョセフ・J・ブラスカノ・ジュニア医師

キンダーリーサー医師は、医師として賢明で才能があるだけでなく、ライム病を非常に個人的な形で経験している。 ダニ媒介性疾患のさまざまな症状を持つ何千人もの患者を診てきたことに加え、自身もライム病にかかり、遅延、不正確、不完全な診断、不適切かつ不完全な治療というあまりにもありがちな経過を経験した。医師自身がライム病の患者である場合、ライム病の患者をケアする能力がすぐに向上する。ライム病の治療に最も適した医師とは、自身がライム病を経験したことのある医師である。なぜなら、医学の教科書や医学部のコースでは、これらの病気の全体像を正直に描いたり、治療に役立つ正確なアドバイスを提供したりするものは存在しないからだ。実際、このことが、キンダーレヒャー医師がこの本を書くきっかけとなった問題である。

ライム病および関連するマダニ媒介感染症は、医師と患者の両方に、想像しうる最も複雑な病気のひとつを突きつける。通常、複数の誘因、複数の感染、複数の不均衡がすべて身体のほぼ全体に影響を及ぼす。これはまさに悪夢である。患者が回復するには、これらの問題すべてに適切に対処する必要がある。

5分間の診察が主流の現代では、複雑で多面的な病気には対処できない。通常は、ひとつの問題、ひとつの診断テスト、そしてそのテスト結果に基づくひとつの治療（または治療なし）というパターンが繰り返される。残念ながら、ライム病の患者の多くが未診断のまま、あるいは誤診されたり、限定的な治療を施され、その治療が失敗に終わるというケースが後を絶たない。ライム病が、この国や多くの国々で最も蔓延し、急速に拡大している媒介生物による感染症であるという事実が、この危機的状況をさらに深刻化させている。

現実のライム病の世界では、診断は詳細な病歴の聴取、過去の記録の確認、慎重かつ徹底的な身体検査、感染の証拠を調べる直接・間接的な検査を一つではなく一連で行い、さらに問題の範囲と程度を特定するための追加検査に基づいて行われる。本書では、キンダーレザー医師が、この複雑な病気の評価と治療方法をより深く理解するための指針を示している。キンダーレザー医師が説明しているように、基礎となる感染症を治療するだけでなく、「環境」も重要である。

私はライム病の初期を思い出す。1980年代に患者の治療を始めたが、当時はどの診断テストが最適か、どの薬が最も効果的で、どの用量で投与すべきか、またどのくらいの期間治療すべきか、まったく見当もつかなかった。そして、ようやくライム病の原因となる細菌であるボレリア・ブルグドルフェリに感染した患者へのアプローチ方法について理解が深まってきた矢先、今度は「新しい」併発細菌であるバベシア、バートネラ、新しいリケッチアが発見され、そのプロセスが繰り返された。同時に、感染症の治療だけでは不十分であることが明らかになった。私たちは、これらの感染症が引き起こす二次的な影響を調査し、改善しなければならなかった。

詳細かつ思慮に富んだロードマップが切実に必要とされている。 このような状況において、キンダーライザー博士のこの著書が出版されたことを非常に嬉しく思う。 かつて、私を導いてくれるこのような本があればよかったのに！ この本は、感染症、診断テスト、治療、そして最も重要な環境など、ほぼすべてを網羅している。 ダニ媒介性疾患の多くの微妙な側面について、詳細かつわかりやすく解説している。提示された知識に感銘を受け、この情報をありがたく思う。この情報は、多くの人々が慢性疾患から回復するのに役立っている。

マダニ媒介性疾患に罹患した人、すなわち患者、介護者、愛する人、医療従事者など、すべての人にとって、この本は必読である。この本は、提供されたすべての内容を理解するために繰り返し読み返されることで、継続的な参考資料となるだろう。私はキンデルレヒター博士を祝福し、この素晴らしい作品に感謝したい。

序文

世界を完成させる仕事をやり遂げるのは、あなたの責任ではない。しかし、それをやめることも自由ではない。

—ラビ・タルフォン、『ピルケ・アボット』、先達の言葉、2:21

ライム病は、今日の西洋医学において最も論争の的となっている問題のひとつであるが、それとは関係なく、誰もがライム病が拡大しつつある流行病であることに同意する。過去13年間で報告された症例数は2倍に増加している。1 2017年には、米国疾病対策センター（CDC）に報告されたライム病の新規症例数は42,430件であったが、2 CDCはライム病の報告件数は 10分の1から1の割合で過少報告されていると推定している。3 しかし、2017年に報告されたライム病の40万件以上の新規症例は、CDCが監視に使用する基準が極めて限定的であるため、実際の数よりもはるかに少ない可能性が高い。

CDCは、報告基準を医師の診断に用いるべきではないと述べている。4 臨床診断基準が代わりに診断に用いられる場合、毎年100万件以上のライム病の新規症例があると推定されている。5,6 ライム病が特に多い地域として北東部、北西部、五大湖周辺州が挙げられるが、全米50州で報告されている。2018年8月23日付の『The New England Journal of Medicine』誌の社説では、ライム病やその他のマダニ媒介性疾患を「拡大する脅威」と表現している。

長期にわたる研究により、急性ライム病*と診断された患者の10パーセントから53パーセントが慢性症状を発症することが明らかになっている。つまり、ライム病の治療を受けた後に慢性疾患を発症する患者は毎年文字通り数十万人に上るということである。8,9,10 米国感染症学会（IDSA）は、こうした慢性疾患患者を「治療後ライム病症候群（PTLDS）」と称している。つまり、ライム病は治ったと診断されたが、代わりに未知の慢性疾患に苦しんでいると見なされる。

また、ライム病の病原体であるボルレリア・ブルグドルフェリ（別名Bb）による慢性感染症に苦しむ人々も数多く存在するが、こうした人々は急性感染症と診断されたことは一度もない。むしろ、慢性疲労症候群、線維筋痛症、自己免疫疾患、神経精神疾患、特に不安やうつ病と誤診されることが多い。子供たちは、反抗挑戦性障害、注意欠陥障害、学習障害、摂食障害、自閉症スペクトラム障害、あるいは双極性障害と診断されることさえある。

ライムスピロヘータによる慢性感染症に苦しむ人々の数は不明である。† 「慢性ライム病」という用語には、公式な症例定義さえない。IDSAは、積極的な静脈内抗生物質治療の後でも感染が持続するという科学的報告が多数あるにもかかわらず、10日間から3週間の抗生物質治療後もBbの感染が持続するという証拠はないと主張し続けている。‡ 私は、これらの人々をライム病複合体と称している。なぜなら、ライム菌の持続感染という単純な問題よりも、常に多くの問題があるからだ。

私は当初、感染症を専門としていたわけではない。1979年に医学部を卒業し、内科の研修医を終えたとき、私は「栄養学と予防医学」という診療所を開業した。この決断は、母のジェーン・キンダーレザーの功績が大きい。彼女は25年間『Prevention Magazine』のフード・エディターを務め、私には小麦胚芽、濃い緑色のレタス、甘いものは一切食べさせなかった。1950年代と60年代には、彼女は健康食品マニアと思われていた。（私はアイスバーグレタスとワンダーブレッドに憧れていた）そして、後に母が私に植え付けた栄養と予防に関する価値観は、私が内科レジデントとして学んだこととは異なっていた。 母は時代を先取りしており、数十年後には、彼女の見解が主流となった。

栄養学を重視した診療を始めた当初、私は、高血圧などの一般的な疾患を食事や栄養素で治療することに関心のある患者が訪れるだろうと思っていた。しかし、実際には、医療の網の目からこぼれ落ちてしまった人々を目にした。彼らは多数の医師に相談したが、慢性的な症状の緩和を経験したことはなかった。片頭痛、過敏性腸症候群、慢性疲労症候群、線維筋痛症などの診断名を付けられた彼らは、既成概念にとらわれない考え方をする医師に診てもらいたいと思っていた。つまり、なぜ体調不良を感じているのかを説明し、症状の治療ではなく、治癒を手助けしてくれる医師である。

当時、ホリスティック医療を実践していたのはほんの一握りの人々だけだった。その後、その名称は代替医療、補完代替医療、そして最近では統合医療や機能医療などと変わっていった。名称は変わっても、特に食物アレルギー、消化器系の問題、栄養補助食品の処方などを通じて、長年苦しんできた多くの患者を救うことができた。残念ながら、そこでも多くの患者が取り残されていた。 多くの症状を引き起こす傾向のあるライム病について知ったとき、私たちは答えを見つけたように感じた。 そして、この感染症の治療を開始すると、慢性的な病気だった多くの患者が劇的に改善した。

しかし、依然として例外的な患者、つまりライム病に苦しみ続ける患者がいたため、私たちはさらなる答えを求めて探し続けた。 私たちは統合医療の実践から学んだ原則を適用した。これらの患者もまた、ホルモンバランスの不均衡、寄生虫、食物アレルギーなどの慢性疾患を抱えていた。また、ライム病以外のダニ媒介感染症、すなわち「コ・感染」の存在にも気づいた。さらに多くの患者を救うことができたが、問題の解決策を見つけたと思っても、完治しない患者も依然として存在した。

私たちは、自分たちの宇宙を拡大し続けた。ウイルスの活性化、解毒の問題、カビ毒素、小腸内細菌過剰増殖、そして最近ではマスト細胞活性化障害に気づくようになった。宇宙は拡大し続け、私たちは、以前は助けられなかった一部の例外的な人々を助けるために、新たな答えを見つけ続けている。私たちは常に改善しているが、常に答えの出ない疑問や説明できない問題が残ることは間違いない。そして、私たちは宇宙を拡大し続けるだろう。

私たちのうち、慢性ダニ媒介感染症の治療に専念する医療業務に従事するライム病に精通した医師（LLMD）は、患者の長い待ち行列を抱えている。このニーズを満たすために、より多くの医療従事者を育成することが不可欠である。その精神に基づき、私は国際ライム病および関連疾患学会（ILADS）でライム病の基礎コースを作成し、これらの感染症の診断と治療の原則を医療従事者に紹介している。毎年開催されており、好評を博している。また、私のオフィスでも積極的に開業医のトレーニングを行っている。そして最後に、この本は、より多くの答えを求めている患者さんや、私の経験から恩恵を受けることのできる医師を支援するために書いている。

この本には、マダニ媒介感染症に関する臨床および研究情報のすべてを盛り込むことはできないが、この問題に影響を受ける人々にとって最も一般的な問題を取り上げる。現在、私の患者の90パーセント以上が、その大半は何年も、あるいは何十年も病気に苦しんできたが、80パーセントから100パーセントの患者が回復している。そして、私たちがさらに多くのことを学ぶにつれ、より多くの患者を助けることができるようになるだろう。

昔、ライム病複合体を治療していた頃、この病気を治療していたほとんどの医師は、これらの感染症に個人的な経験を持っていた。つまり、自分自身か、または近親者が感染症にかかったことがあり、主流派の感染症専門医は答えを持っていなかった。以下は、私に起こったことである。

医学用語では、「急性」は「最近」を意味し、「慢性」は「長期」を意味する。

† ライム菌の活性型はスピロヘータと呼ばれるらせん状の微生物である。

‡ 第3章では、抗菌治療後も感染が持続することを示す研究調査について詳しく説明している。

はじめに

地獄を経験しているときは、とにかく前進し続けよう。

—作者不明

人生には、そのときは些細な出来事のように思えても、その後のすべてに劇的かつ不可逆的な変化をもたらす瞬間がある。私にとってそれは1996年8月15日のことだった。その「些細な出来事」は、私が考えたところでは、ウイルスだった。熱と悪寒に襲われた。熱は40度と高く、悪寒で歯がガタガタと鳴り、ベッドが揺れた。体中が痛くて、まるでNFLのニューイングランド・ペイトリオッツのタックル練習用のダミー人形のように感じられた。

しかし、咳や呼吸困難といったインフルエンザに一般的に見られる他の症状は一切なく、夏にインフルエンザは発生しない。胃腸炎に典型的な胃のむかつきや下痢もなかった。虫に刺された跡も見当たらず、発疹もなかった。2日間はひどい体調不良で、死ぬのではないかと心配するよりも、生きていることが心配になった。3日目には、すべてがただの思い出になっていた。

かなり奇妙な感じだったが、3マイルのランニングを数回含むフル活動の再開が可能だったため、それほど気にはしなかった。しかし、1週間後に再び発症した。再び、熱、悪寒、筋肉痛が2日間続き、その後治まった。やはりかなり奇妙だと思ったが、この再発後も体調は良かったため、無視することにした。体調が良好なときは、否定することは有効だ。しかし、1週間後に3度目の症状が現れたとき、否定は通用しなくなり、私は不安を感じ始めた。今度は、医師の友人の診察を受けた。診察の結果、彼は脾臓の肥大を触診で確認した。そして、いくつかの血液検査を指示し、検査室からライム病の抗体検査で陽性反応が出たとの報告を受けた。診断結果に私は安堵した。私の問題の原因は単純な細菌感染だったのだ。2週間の抗生物質投与で症状は治まり、通常の生活に戻れるだろう。

私は驚いた

抗生物質は問題なく耐えられ、熱や悪寒も再発しなかった。しかし、体調が良くなるどころか、悪化した。次に私を襲った症状は、深刻な不眠症だった。ある夜、午前4時に目が覚め、その後眠ることができなかった。翌晩は午前3時に、その翌晩は午前2時に、そして午前1時に目が覚め、再び眠りにつくことができなかった。このような状態が数週間続いた。一晩に数時間しか眠れず、疲れ果てていた。しかし、それ以上にひどかったのは、不安にさいなまれるようになったことだ。

夜の暗い時間帯に起きて、恐怖にさいなまれながら眠れずにいることもあった。当初は、眠れないことへの不安が中心で、疲れ果てた状態で1日を乗り切るのが難しいだろうと予想していた。しかし、徐々に不安は拡大し、何か恐ろしいことが起こりそうな、迫り来る破滅への絶え間ない恐怖へと変わっていった。それは理性的なものではなく、理性でコントロールできるものでもなかった。ただ、常にそこにあるだけだった。まるで黒い雲が私を包み込み、未来を断ち切っているような感覚だった。それは純粋な実存的恐怖だった。あまりにも強烈な恐怖で、不眠症で眠れない夜には、激しく震え、サンアンドレアス断層が不安のリストに加わったほどだった。私はボストンに住んでいたのだ！

私は医師だが、ライム病についてはほとんど経験がなかった。そこで、私はできる限りのエネルギーを振り絞り、母校であるタフツ・ニューイングランド医療センターのボストン在住のライム病専門医に電話をかけ、助言を求めた。 彼は私の症状の経過と検査結果について丁寧に耳を傾けてくれたが、彼が告げたことは衝撃的だった。

「あなたはライム病ではありません」と彼は結論づけた

私は混乱した。「では、私は何を持っているのですか？」

「何か他のものです」と彼は答えた。

「しかし、検査はどうなのですか？」と私は尋ねた。「ウェスタンブロット法では、ライム病に非常に特異的な抗体の存在が示されました。1カ月後に検査を繰り返しましたが、最初の結果が確認されました。これはライム病の診断基準ではないのですか？」

「検査機関が間違っているのでしょう」と彼は私に告げた

「なぜ私がライム病ではないと思うのですか？」と私は尋ねた。

「もしあなたがライム病なら、もう良くなっているはずだから」

私は時間を割いてくれたことに感謝し、電話を切って、今聞いたことを理解しようとした。私はこの医師の論理を考えてみた。治療が効かなければ、病気ではないということだ。私は発熱、悪寒、筋肉痛を伴う急性の病気にかかっていた。血液検査でライム病と診断された。ライム病の流行地域に住んでいた。家の犬にマダニが付いているのを見た。体調はすぐれなかったが、良くなっていないのでライム病ではない。私はライム病をめぐる論争を初めて経験した。

次に、私はニューヨーク州北部でライム病の患者を数多く治療している医師で友人でもある同僚に相談した。ライム病の専門家の話をしたところ、彼は「ライム病論争へようこそ」と答えた。そして、ライム病は感染しにくく治療しやすいという意見と、感染しやすく治療が難しいという意見の2つの異なるライム病派閥があることを教えてくれた。いわゆるライム病の専門家は、前者の派閥の強力な支持者であった。私の個人的な経験から、私は今では後者の意見に賛成している。

今ではっきりしているのは、ライム病の専門家が私がライム病にかかっていることを否定したことは明確な間違いであったが、私が「何か別のもの」にかかっていたことは正しかったということだ。その「何か別のもの」とは、具体的にはバベシアという、共感染であった。しかし、1996年当時は、このバベシアはまだ知られていなかった。もし私が今、病歴を話していたら、すぐにこの感染症を疑ったことだろう。

私がここで自分の体験を語ったのは、今日、私と同じように苦しんでいる何百万人もの人々がいるからだ。認知機能が低下し、ひどく落ち込み、不安や苛立ちを感じ、慢性的な痛みに苦しみ、疲れ果てている人々。仕事を失い、障害を抱え、破産し、家族が崩壊しつつある人々。自殺を考え、時には実行してしまう人々。医療費や収入の損失による負担は甚大だ。人間の苦しみによる負担は、計り知れない。

旅の途中で知った悪い知らせは、慢性疾患を治す単一の治療法は存在しないということだ。魔法の薬も、簡単な注射もない。慢性疾患の治癒には、多方面からの多角的なアプローチが必要だ。人それぞれ異なるため、治療方針も個別化する必要がある。パズルのピースを組み立てるように、各自が各自の手がかりを示す必要がある。成功の秘訣は一つではない。

ライム病は私にとって最悪の出来事だったが、同時に最高の出来事でもあった。この経験は私を深く謙虚にした。あまりにも体調が悪く、その日を乗り切るには「明日は自殺しよう」と自分に言い聞かせるしかなかった時期もあった。しかし、ライム病はまた、苦しむ人々への深い思いやりと共感という恵みも私にもたらした。ライム病は、この病気と闘う人々を助けたいという熱い思いを私に抱かせた。ライム病は、私の診療所のドアをくぐった患者一人ひとりが必ず回復するという希望を私に与えてくれた。人々の健康を取り戻す手助けほど、やりがいがあり、感謝される仕事はない。

私の医療行為は現在、マダニ媒介感染症の治療に限定されている。コロラド州では州保健局がライム病感染の可能性を否定し続けているにもかかわらず、私の診療所には待ち時間が長くなり続けている。ライム病に詳しい医師の数は圧倒的に不足しており、この本が医師と患者の両方がこの大きな需要に対応するのに役立つことを願っている。

第1章 解剖学の教訓

私たちはどのようにして病気になるのか？ 慢性疾患は、単一の要因の不調によって引き起こされるものではない。 それは、相互に作用する問題がいくつも重なり合って病気を引き起こすのである。 第1章「病気の解剖学」では、病状を引き起こす複数の要因について説明している。

同様に、伝染病も突如として発生するわけではない。伝染病は環境の変化と、人間の感受性の同時変化である。第2章「伝染病の構造」では、ライム病の伝染病発生を招いた問題の集結について述べている。

ボルレリア・ブルグドルフェリ（別名Bb）の感染が、短期間の抗生物質投与後も持続することについては、依然として大きな論争が続いている。この現状は「ライム病戦争」と呼ばれている。米国感染症学会と、この感染症を認識し治療する我々の間で対立があるにもかかわらず、治療後の持続感染を証明する説得力のある研究結果が存在する。第3章「ライム病戦争の解剖学」では、この微生物が短期間の抗生物質治療に反応しない理由を説明する科学的証拠と複数の要因の概要が示されている。

第1章 病気の解剖学

なぜ、一部の人々は深刻な病気になってしまうのか？ 慢性疾患に対する現在の理解の基礎は、医学の歴史に求められる。

1667年には、顕微鏡を発明したアントワーヌ・ファン・レーウェンフックが微生物の存在を特定したが、これらの微小な生物は無害であると考えられていた。それから約200年後、アメリカの医師であり詩人でもあったオリバー・ウェンデル・ホームズは、ボストンの病院における産褥熱のパターンを研究し、この病気が医師によって患者から患者へと感染していると結論付けた。彼は激しく非難され、彼の観察結果はほとんど無視された。ハンガリーの医師I. P. ゼンメルワイス博士が、医学生が解剖や患者の診察も行いながら分娩熱の患者を治療した場合、死亡率が50パーセントに達することを記録していたにもかかわらず、である。それに対し、助産婦が担当する病棟の患者の分娩熱による死亡率は3パーセント未満であった。1

細菌説

1875年、ルイ・パスツールは、産褥熱で死亡した女性の血液から細菌を分離し、センメルヴェイスが正しかったことを証明した。センメルヴェイスが正気を失い、精神病院に入院したのは、同僚たちに患者を診察する前に手を洗うよう説得できなかったことが原因だった。皮肉にも、彼自身も敗血症で命を落とした。微生物学の概念に対する根強い抵抗にもかかわらず、外科医たちは消毒技術を導入し、大きな成功を収めた。19世紀後半に猛威を振るった結核、マラリア、ハンセン病、コレラ、ペストなどの疫病を研究していた初期の微生物学者たちは、歴史上初めて、病気の実際の原因を特定した。

本当にそうだろうか？

細菌だけではない

別の説では、病気の原因は単に細菌の存在だけではなく、宿主の感受性も関係しているという。結核（TB）は、その完璧な例である。この病気の発生率は、16世紀に農民が都市に移住したことで劇的に増加した。ロベルト・コッホは結核菌の分離に成功し、その微生物をモルモットに注入したところ、モルモットは結核で死亡した。これにより、コッホは病気の原因を特定し、コッホの仮説を証明した。コッホの仮説とは、微生物と病気の因果関係を決定するためにコッホが定めた基準である。

しかし、当時、ヨーロッパ人のほとんど全員が結核菌を保有していた。多くの場合、それらの菌は白血球（肉芽腫）のバリケードによって隔離されていたが、中にはそのバリケードを突破して肺胞にまで到達し、慢性の咳や衰弱を引き起こす結核として知られる症状を引き起こすものもあった。つまり、結核菌にさらされたからといって、誰もが病気になるわけではない。個人の状態が鍵となるようだった。

病気の科学的説明、特に伝染病の科学的説明が飛躍的に進歩したにもかかわらず、一部の医師は宿主の状態が最も重要であると主張し続けた。フランスの医師であり医学研究者であったアントワーヌ・ベシャンは、細菌は患者の健康状態が損なわれたときにのみ活性化すると主張することで有名であった。

微生物学の父であるルイ・パスツールは、患者の予後は細菌の状態だけでなく、個人の状態も重要であることに同意した。1878年、彼は致死性の炭疽菌に感染した2羽の鶏をケージに入れて、フランスのアカデミーの会議に持ち込んだ。彼は両方の鳥に炭疽菌を注入したが、一方の鳥は寒い場所に置き、もう一方の鳥は暖かい囲いの中に置いた。最初の鳥は完全に死んでいたが、もう一羽は生きており、鳴いていた。そして彼は驚く聴衆に向かって、有名な宣言をした。「微生物は無意味だ。土地こそがすべてなのだ！」

土地がすべてだとは言わないが、それは重要なことである。風邪のウイルスやインフルエンザが家庭や教室で蔓延すると、ある人は病気になり、またある人はならない。さらに詳しく言えば、ライム病の原因となるボルレリア・ブルグドルフェリ（Bb）にさらされた後、ある人は短期間のドキシサイクリン投与にすぐに反応するが、一方で、次第に衰弱していく人もいる。このように、病気の引き金となる細菌が発見されたことは、現代医学における最も重要な科学的進歩であるかもしれないが、それだけではすべてを語っているわけではない。私たちは、「種と土壌」の両方を含む、より包括的なモデルを必要としている。

病気の弧

レオ・ガランドは、優れた著書『癒しの4本柱』の中で、先行要因、発症要因、誘因（引き金とも呼ばれる）、媒介因子などの要因の集合体に基づいて病気の構造を説明している。ガランドは、このモデルを「患者中心の診断」と呼んでいる。私はこれを「病気の弧」と呼び、図1-1に示している。

図1–1

ギャランドによると、先天的要因とは、遺伝、エピジェネティクス（親の状態に基づく特定の遺伝子の活性化の変化）、先天性（子宮内で獲得）の状態など、人が生まれながらに持つ要因である。先天的要因は、年齢、栄養状態、毒素や薬物への曝露、ライフスタイル、体調、外傷体験などの発達要因の影響を受ける。言い換えれば、先行要因に影響を与える発達上の問題が、その人が病気にかかりやすいかどうかを決定する。

幼少期のトラウマの既往歴は、身体疾患の主な危険因子である。ヴィンセント・フェリッティ、ロバート・アンダ、および彼らの同僚は、「小児期の虐待および家庭内機能不全と成人期の主な死因との関係。この調査では、17,000人に質問票への記入を依頼し、さまざまな種類の幼少期の逆境体験について、その個人的な経歴を説明してもらった。これには、身体的虐待や性的虐待、情緒的ネグレクト、親の離婚、精神疾患、自殺、殺人、アルコール依存症、薬物問題に苦しむ家族の存在などが含まれた。研究者は、患者が経験したトラウマの各カテゴリーに1点ずつを割り当て、ACEスコアを算出した。

次に著者は、ACEスコアと被験者の病歴を比較した。 幼少期のネガティブな経験と成人後の結果との関連性は驚くべきものであった。 常習的行動から慢性疾患まで、ACEスコアと結果の深刻さとの間には線形相関関係が見られた。 機能不全家庭で育った被害者が精神疾患により苦しむことは驚くことではない。ACEスコアが4以上の人は自殺を試みる可能性が12倍高い。しかし、ACEスコアは身体疾患とも強い相関関係があることが示された。ACEスコアが4以上の人は、がんになる可能性が2倍、心臓病になる可能性が2倍、慢性閉塞性肺疾患になる可能性が4倍である。著者は、「幼少期の虐待や家庭内機能不全への曝露の程度と、成人期の主な死因のいくつかの複数のリスク要因との間には、強い段階的な関係がある」と結論づけている。

この弧の次の段階は、一般的に「誘因」と呼ばれる引き金となる出来事である。これは、感染症、外傷、有毒物質への曝露、アレルギー反応、ストレスなど、病気の原因として一般的に特定される要因である。引き金となる出来事は、素因を持つ個人に作用する。その結果、私たちが病気と呼ぶ徴候や症状を生み出す生化学的メディエーターが放出される。これらのメディエーターには、ホルモン（アドレナリンやコルチゾールなど）、神経伝達物質（セロトニンやノルエピネフリンなど）、プロスタノイド（炎症を媒介するプロスタグランジンやロイコトリエン）、サイトカイン（免疫システムの伝達分子）などがある。生化学的メディエーターは、特に先行要因や発育要因が考慮される場合には、下流に影響を及ぼす。

ライム病の初期治療に反応しない患者の問題に戻ると、感染が根絶されないまま持続感染が続くと、炎症のサイクルが起こり、免疫不全、アレルギー、自己免疫疾患の原因となる。神経系の炎症は、気分障害、認知機能障害、神経障害、自律神経失調症を引き起こす可能性がある。慢性的なストレスは、副腎に病気の代謝要求を補うよう要求し、長い目で見ると副腎予備能の欠如や副腎機能不全につながる可能性がある。

医学部では、医師は患者の複数の症状を説明する単一の共通因子を求めるように教えられる。この還元主義的アプローチは、急性疾患の大部分の診断にはよく機能するが、複数の問題を通常は含む慢性疾患には不十分である。身体的な損傷は、以前のトラウマの記憶が伴う場合や、感情的なストレスにより睡眠不足に陥っている場合には、より深刻な影響を及ぼす可能性がある。同様に、特定の微生物との遭遇は、その個人がカビの生えた家に住んでいるか、最近敷かれたカーペットからホルムアルデヒドにさらされているか、先天性免疫不全に苦しんでいるかによって、さまざまな結果を招く可能性がある。神経系、免疫系、内分泌系に影響を与える重金属の存在や、幼少期の逆境体験などの先行要因が加わると、微生物感染の影響が人によって異なることが理解できる。

これは、実際に証明されている。深刻なカビへの暴露を受けた患者が、Bbに感染するまではマイコトキシン関連の病気にかからないこと、ライム病に感染してもウイルス感染症を発症するまでは無症状であること、Bbに感染しても離婚や親の死を経験するまでは無症状であることなどである。

病気にかかってから何が起こるのか？

ライム病複合体は、多くの異なるレベルで作用する複数の要因の結果である。治癒は身体的なものだけにとどまらず、病気に対する各患者の信念や、それが自己価値や自尊心に及ぼす影響を評価することも重要である。また、衰弱し、認知機能が低下し、慢性的な痛みに苦しみ、うつ状態にある患者を支援するためにどのようなサポートが利用できるかを判断することも不可欠である。（ライム病複合体の解剖学の図については、付録Aを参照のこと）

心的外傷後ストレス障害（PTSD）という用語から、戦争の退役軍人やレイプ、幼少期の虐待の生存者のイメージが思い浮かぶ。しかし、ライム病複合体のような慢性疾患を抱える人が医療関係者の無知や傲慢さに対面した場合にも、PTSDが引き起こされる可能性がある。多臓器にわたる衰弱性の症状を持つ多くの患者が、慢性的な症状に対する答えを求めて医師を転々とし、慢性疲労症候群や線維筋痛症といった原因を特定しない曖昧な病名を付けられるだけだった。 多くの患者は「これは精神的な問題だ」と「身体化」していると言われ、答えを持たない医師たちから見下したような軽蔑の態度を取られ、自分自身や患者に対してそれを認めようとしない。 診断の代わりに患者は病名を付けられるのだ。このような経験を何度も繰り返すことで、無力感や絶望感、PTSDに陥ることも多く、それ自体が病気の原因となり、回復を妨げる。

病気に関する一般的な社会の感情や信念体系について考えてみよう。家族や文化的な態度が無意識のレベルで吸収され、痛みや恐怖に対する個々の反応、そして、体調が優れないときに頭をもたげる自尊心や生産性の問題などがある。能力が限界に達し、あるいはまったく機能しなくなったときに、欠陥があると感じない人はいないだろう。慢性的な痛み、睡眠不足、活発な生活を送れないこと、あるいは未払いの請求書により破産するのではないかという不安やうつ病がこれに加わる。

こうした精神的症状の多くは、「脳のバグ」による神経精神医学的な影響から生じる。バベシア、バートネラ、バベシアなどの感染症が重度のうつ病、不安、パニック発作、過敏性、理由のない怒り、認知機能や実行機能の低下を引き起こしている場合、治療は困難を極める。絶望感を測定する検査はないかもしれないが、私はその感覚がどのようなものかを知っている。そして、絶望感は治療にはつながらない。

患者が自分の話をし、耳を傾けてもらい、信じてもらえる空間が与えられたときに、癒しが始まる。患者が思いやりを持って受け入れられ、経験が正当に評価され、時には「わかりません」と率直に答えることで質問に答えられるときに、癒しが起こる。患者が医師を信頼でき、支えられていると感じ、孤独ではなくなったときに、癒しが起こる。患者に希望が持てる理由があるときに、癒しが起こる。

第2章 疫病の解剖学

ライム病は米国の医療当局によって認識されてからまだ50年余りしか経っていないが、それほど新しい病気ではない。ライム病はかなり以前から存在していたことを示す証拠がある。1991年、アルプス山脈の高い場所で、氷に包まれた5000年前の「アイスマン」の遺体が発見された。科学者たちは、この40歳の男性が頭部の外傷により死亡した当時、特に健康状態が良好であったわけではないことを突き止めた。彼は関節炎、胆石、血管疾患、寄生虫、そして肩に矢じりが刺さった状態であった。また、彼の体内には外来のDNAが存在しており、調査の結果、それはライム病の細菌由来のものであることが判明した。1

ライム病に関する最初の報告

1764年、ジョン・ウォーカー牧師は、おそらくはライム病に関する最初の現代的な記述を行った。彼は、スコットランド沿岸の島（ジュラ島、別名ディア島）を訪れた際に、手足の痛みを訴える患者を目撃したと報告している。また、この病気の原因であると推測した媒介ダニについても説明している。「赤みがかった色で、扁平な形状をしており、両側に足が並んでいる。「皮膚に食い込む」2

1909年、スウェーデンの皮膚科医アルヴィド・アフゼリウスは、患者の体に広がるリング状の紅斑を報告し、それを「慢性遊走性紅斑（現在では単に『遊走性紅斑』と呼ばれる）」と名付けた。アフゼリウスは、この発疹はマダニの一種であるIxodes属のマダニに刺されたことが原因で起こると推測した。*3 1900年代を通じて、ヨーロッパの医師たちは、マダニに刺されたことに関連して、紅斑性遊走疹、関節炎、神経障害、特に髄膜炎や神経根炎を発症した症例をいくつか報告した。1950年代までに、ヨーロッパの医師たちは、ペニシリンがこれらの発症に効果的であることを立証した。

Bbに感染したマダニは、数千年前から北米にも存在していたという証拠もある。4 1894年にハーバード大学比較動物学博物館で採取されたマウスを調査した研究者は、これらの齧歯類からライムスピロヘータのDNAを分離した。5 また、過去100年間に米国でライム病に似た症例が存在していた可能性も報告されており、モントークニーやバンワース症候群など、異なる名称で呼ばれていた。米国で初めて公式に報告されたライム病の症例は、1970年にウィスコンシン州の皮膚科医ルドルフ・スクリーメンティが、ヨーロッパの文献に記載されていた紅斑性全身性エリテマトーデスの症状を認識し、ペニシリンによる治療に成功した例である。

コネチカット州ライムの若年層における「若年性関節リウマチ」の発生について、CDC（米国疾病対策センター）が調査に乗り出すまでには、母親たちの根気強い努力が必要だった。 著書『The Widening Circle: A Lyme Disease Pioneer Tells Her Story』7の著者であるポリー・マーフィーは、彼女の家族や地域社会の人々を苦しめていたこの謎の病気をCDCが調査するよう働きかけた。研究者は1977年に調査結果を発表し、ライム病の発見を自らの功績とした。8 それ以来、ライム病は、コネチカット州ライムやマサチューセッツ州イプスウィッチなどのいくつかの地域で発生していたものが、急速に拡大し、全国的な流行病となった。ライム病は現在、米国の全50州で報告されており、その数は増加している。

では、何が起こったのか？その答えの一つは、私たちの生活環境の変化にあるかもしれない。

ライム病流行の要因

驚くべきことに、現在の米国には100年前よりもはるかに多くの樹木がある。 東海岸の樹木の数は、過去70年間で2倍に増加している。9 1900年代初頭には、人々は都市か、土地が伐採された家族経営の農場に住んでいたが、この100年の間に都市は並木のある郊外へと拡大し、中西部の小規模な家族経営の農場は大規模な農業産業に飲み込まれた。環境保護活動家たちが森林地帯の保全と維持に尽力したことを考慮すると、多数の樹木が存在することにも納得がいく。同時に、現在では人口の53パーセントが郊外に住んでおり、以前の数十年間に比べると、自然やそこに生息する生物とより身近に接する機会が増えている。

さらに驚くべき事実がある。1930年には、米国におけるオジロジカの生息数は約30万頭と推定されていた。2014年にはその数は3000万頭にまで増加し、100年足らずで100倍に増えたことになる。11 鹿の爆発的な増加にはさまざまな説明があるが、最も信憑性が高いのは、オオカミ、コヨーテ、グリズリー、ピューマといった天敵が駆逐されたことである。その結果、郊外や小規模なコミュニティに住む多くの人々は、鹿の群れが道路を歩き回ったり、庭の野菜を食べたりするのを日常的に目にするようになった。屋外でペットを飼っている場合、これらの動物が本質的にマダニを媒介し、家の中に持ち込む可能性がある。

上述の変化と同時に、人々はウサギ、アライグマ、シマリス、リス、オポッサム、特にハタネズミなどのマダニを媒介する野生動物と接触する機会が増えた。 かつては農村部にのみ生息していたこれらの動物は、郊外、そして都市部にまで生息するようになった。 一方、マダニの個体数は増加し始めた。

宿主となる動物が増えれば、それらを餌とするマダニも増えるのは当然である。しかし、気候変動もこの増加の一因となっている可能性がある。調査報道ジャーナリストのメアリー・ベス・ファイファーは著書『ライム病：気候変動による最初の流行』の中で、地球温暖化も一因となっているという強い証拠を示している。気候パターンの変化により、以前はマダニが生息できなかった場所でも、現在ではマダニが繁殖できるようになった。では、マダニはどのようにしてそこにたどり着くのか？マダニは鳥類や哺乳類に寄生し、それらの動物がマダニを生存不可能なほど寒い場所へ運ぶ。実際、ジョン・スコット博士などの鳥類学者は、北半球における鳥類の渡り鳥の移動パターンとライム病の新たな流行地域を関連付けている。

郊外への人口移動、拡大する動物界との近接、ダニの急激な増加を促す生態系の劇的な変化。 しかし、これらの最近の要因が、ライム病の症例の急激な増加を本当に説明できるのだろうか？ ボルレリア・ブルグドルフェリスピロヘータ†は数千年も前から存在しており、過去数世紀にわたって現在ライム病と呼ばれる病気の症例が記録されていることを思い出してほしい。人間は長い間、Bbとともに生きてきた。では、なぜ今、これほど多くの人々を病気にしているのだろうか？それは、私たちが変化したことが、ライム病流行の転換点となったからかもしれない。

転換点

2000年、マルコム・グラッドウェルは初の著書『The Tipping Point: How Little Things Can Make a Big Difference』を出版した。グラッドウェルは、アイデア、製品、行動が臨界点に達し、社会的な流行となる過程を説明している。グラッドウェルは、転換点に至り、本格的な流行へと急加速する要因の組み合わせについて概説している。転換点とは、グラッドウェルが「スティッキー・ファクター（粘着性因子）」と呼ぶものであり、14、他の要因が組み合わさって流行的な影響をもたらすための基礎的条件である。

では、ライム病のスティッキー・ファクター（粘着性因子）とは何だろうか？ 実際には、その原因は食生活と環境の両方にあるのかもしれない。私たちの食生活は、100年前から劇的に変化している。土壌中のミネラル分の減少、穀物の精製による小麦粉への変化、砂糖の摂取量の大幅な増加、そして保存料やその他の添加物の使用など、すべてがこの変化に寄与している。 人々はますます過食傾向にあるが栄養不足であり、その影響は広範囲に及んでいる。 この変化の小さな一例が亜鉛欠乏症である。

1983年、研究者は妊娠中のラットに亜鉛欠乏食を与え、予想通り免疫抑制の発生を観察した。これらのラットの子供たちは通常の食事を与えられたが、免疫不全は持続した。実際、亜鉛を十分に含んだ通常の食事を与えられた次の2世代のラットも免疫抑制状態であった。15 つまり、ある世代で1種類のミネラルが欠乏すると、そのミネラルがその後の子孫で補われた場合でも、次の3世代に悪影響が及ぶのである。

この現象は、エピジェネティクスと呼ばれる新しい枠組みを用いて説明することができる。エピジェネティクスとは、遺伝子そのものの変化ではなく、遺伝子発現の修飾によって生じる生物の変化を研究する学問である。遺伝子そのものを変化させるには何千年もの自然淘汰が必要であるが、特定のタンパク質は遺伝子をオン・オフに切り替え、1世代で遺伝子発現を変化させることができる。エピジェネティクスは、DNAを実際に変化させることなく、遺伝子の発現の変化が世代から世代へと受け継がれる仕組みを説明する。上述の亜鉛欠乏症は、エピジェネティクスが作用している一例に過ぎず、エピジェネティクスに影響を及ぼし、次世代に影響を与える問題は数多くある。

栄養素の欠乏は重大な影響を及ぼす可能性がある。亜鉛欠乏症は、注意欠陥多動性障害（ADHD）と関連がある。オメガ3脂肪酸の欠乏は、子供の行動障害や大人のうつ病と関連している。16 妊娠中の母親の栄養不足や肥満は、子供の心臓血管疾患やその他の代謝異常の増加と関連している。17 重要なのは、栄養不足はエピジェネティックな変化を活性化させ、気分障害や行動障害から認知機能障害に至る神経学的問題を引き起こす可能性があることだ。18 そして、これらの問題は次世代にも引き継がれる。

食事以外にも、化学物質への曝露の影響がある。過去100年間にわたって、人類はこれまで存在しなかった何十万もの化学物質に曝されてきた。農薬、殺虫剤、除草剤、その他の化学物質はすべて、エピジェネティックな活動を変化させる可能性がある。19 空気汚染から芳香剤や柔軟剤に至るまで、日常生活に無数に存在する化学物質は、健康全般に悪影響を及ぼす可能性がある。20,21

しかし、過去100年間に変化を遂げたのは、食事や栄養、有害化学物質への曝露だけではない。急激な変化を遂げたもう一つの要因は、社会環境である。かつては地域社会を中心に展開されていた社会圏は、その後、拡大家族、核家族、片親家庭へと変化し、そして今では悲しいことに、時にはホームレス家庭にまで変化している。§ 人々はもはや隣家に行って祖母に抱きついたり、困難に直面した際に叔母や叔父の家に転がり込んだりすることはできなくなっている。つまり、安全な避難場所が消滅したのである。この安全の欠如は、幼少期のトラウマを経験した人々にとってはさらに深刻であり、彼らはしばしばエピジェネティックな異常を発症し、その結果、そのトラウマを子孫に受け継いでしまう。22

健康と幸福には、他の社会的要因も多大な影響を及ぼす。社会的孤立は、うつ病の主な危険因子である。23 貧困、人種差別、同性愛嫌悪、女性嫌悪による慢性的なストレスは、生化学的経路に作用し、免疫、ホルモン、神経機能に影響を与える。24 「ストレスホルモン」コルチゾールとサイトカインと呼ばれるタンパク質（体内の免疫反応を調整する）が長期間にわたって放出されると、さらに深刻な被害をもたらす可能性がある。これらの生化学的メッセンジャーは、次世代に受け継がれるエピジェネティックな変化を引き起こす可能性がある。25 まとめると、慢性的なストレスと地域社会のサポート不足は、あなた自身、あなたの子供、そして孫にとって良くないということだ。

自閉症、肥満、2型糖尿病、ADHD、PTSD、自己免疫疾患、一部の癌、喘息、食物アレルギー、気分および行動障害、心臓病、慢性疲労症候群、線維筋痛症など、数多くの健康問題がますます蔓延しており、不健康な食事、毒素への暴露、ストレスの多い社会経済状況、外傷、虐待などの累積的な影響が原因であると考えられている。ライム病もまた、このリストに加えるべき流行病である。ライム病の流行は、人口の郊外への移動、シカとマダニの個体数の急増、そして私たちの病気に対する感受性の増加という、パーフェクト・ストームの中で発生している。

私たちはどう対応すればよいのだろうか？

一見すると、打つ手のない絶望的な状況のように思えるかもしれないが、希望の光もある。亜鉛欠乏症のネズミの場合、研究者は、亜鉛を食事から補給すると、免疫能力への悪影響が世代を経るごとに減少していくことを発見した。同様の方法で、人々はこの問題に積極的に取り組むためにできることが多くあり、自分自身の健康と幸福だけでなく、子供たちのためにも違いを生み出すことができる。

まず第一歩は、食事内容を変えることから始める。砂糖の摂取を大幅に減らし、新鮮な果物や野菜の摂取を増やす。次に、芳香剤、アロマキャンドル、柔軟剤を排除して、家庭環境を改善する。外に出て新鮮な空気を吸い、定期的に運動し、電子機器から離れ、友人や家族と過ごすことで、健康状態は改善する。

しかし、それだけでは十分ではない。マクロ環境は、人間やその後の世代の健康に対して、同等の、あるいはそれ以上の脅威をもたらしている。人類がこの地球上でより持続可能な生活を送るためには、総力をあげた取り組みが必要である。これまでも、世界的な協力体制が大きな影響をもたらした例がある。天然痘が最後に確認されたのは、世界保健機関（WHO）による世界的な予防接種キャンペーンの実施後、1977年のことである。その10年後には、世界が協力してモントリオール議定書に署名し、オゾン層を破壊する物質（フロン類を含む）の使用を事実上禁止した。** 食品医薬品局（FDA）と世界保健機関（WHO）は、トランス脂肪酸の排除を推奨しており、ニューヨーク市はさらに踏み込んで 2007年に心臓病の原因となるこの化学物質の使用を禁止した。最近では、気候変動が地球上のすべての国とすべての市民にとっての脅威であるという認識のもと、195カ国が2015年のパリ気候協定に署名した。††

ダーウィンが『種の起源』を著した際、彼は進化の2つの方向性を説明した。個体レベルでは、生存は世代から世代への遺伝子の継承にかかっている。これは、信じられないほど利己的であるとも解釈できる。個人の成功を確実にするには、食料を蓄えたり、戦場の後方に留まるのが最善の策である。しかし、ダーウィンは集団の進化、すなわち部族の生存についても述べている。このシナリオでは、利他主義と個人の利己的な欲求を昇華する能力が、一族の生存の可能性を高める。勇敢な戦士たちが先頭に立って戦うことを考えてみよう。一族が生き残れば、一族のメンバーとその子孫も生き残ることができる。

今こそ、私たち一人ひとりが、人類と地球の運命に対して責任を負うべき時である。政治家たちが私たちの幸福や将来の世代に影響を与える決定を行う間、私たちがあくまで傍観者でいるだけでは十分ではないことは明らかである。私たちの声が届き、きれいな空気、きれいな水、きれいな食べ物、そして住みやすい地球が確保されるように主張することが不可欠である。

マハトマ・ガンジーの言葉を借りるなら、私たちは望む変化をもたらす能力を持っている。そして、私たちはラビ・ヒレルが示した指針に従うのがよいだろう。「私が自分自身のために存在しないのであれば、誰が私のために存在するのか？しかし、もし私が自分自身のためだけに存在するのであれば、私は何なのか？そして、今でなければ、いつなのか？」‡‡

現在、マダニは正式にはブラックレッグドマダニと呼ばれる。米国には主に2種類あり、Ixodes scapularisは主に東海岸に、Ixodes pacificusは主に西海岸に生息している。

† 活性型では、Bbはらせん状の細菌であるスピロヘータである。梅毒の原因となる細菌、Treponema pallidumもスピロヘータである。

‡ クリス・ニュービーは著書『Bitten』（ニューヨーク州ニューヨーク：Harper Wave、2019）で、ロッキー山研究所のウィリー・バーグドルファーをはじめとする科学者と連携した米軍によるマダニの兵器化と散布の試みを説明している。この件に関する全容はいまだ明らかになっていない。

§ 1980年代にレーガン政権が低所得者向け住宅に対する州への助成金を打ち切り、大規模な精神病院の閉鎖に着手するまで、ホームレスは稀で、ほとんどがアルコール依存症患者や麻薬中毒患者に限られていたことを、私たちの多くは覚えていない。また、この時期に、家族構成が拡大家族から核家族へと変化する動きが加速した。

悲しいことに、科学者たちは最近、CFC排出量の増加を検知しており、その原因は中国にあるようだ。https://www.cnn.com/2019/05/22/health/china-cfc-pollution-

environment-intl-scn/index.html (Accessed June 7, 2019)

†† トランプ政権によるこの条約からの離脱の影響は、必ずしも破滅的なものではないかもしれない。米国では300以上の都市、そして数千の機関や企業が、化石燃料への依存と二酸化炭素排出量を減らすために取り組んでいる。

‡‡ Pirkei Avot, Sayings of Our Fathers 1:14

第3章 ライム病戦争の解剖

米国感染症学会（IDSA）は、ライム病が米国で流行の規模に達していることを認識している。しかし、ライム病は容易に診断でき、10日から3週間の抗生物質投与で効果的に治療できるとも主張している。IDSAによると、治療後も症状が残る場合は「他の疾患」であり、持続する病状を「治療後ライム病症候群（PTLDS）」と呼んでいる。

多くの医師は、特に完治したように見えないどころか、深刻な問題を抱えて戻ってくる患者を診ているため、異なる見解を持っている。こうした「ライム病に精通した」医師（LLMD）は、ライム病の診断は見落とされやすく、短期間の抗生物質治療にもかかわらず衰弱性の慢性疾患を引き起こす可能性があり、また、複数の病原体が同時にダニによって媒介される感染症（同時感染）が併発することも多く、長期にわたる治療が必要になる場合が多いと主張し、IDSAの主張に異議を唱えている。本章では、こうした相反する主張について検討する。

PTLDSの根拠とは？

IDSAは数十年にわたり、急性ライム病の治療後に現れる症状は、単に通常の疲労や痛み、日常生活における苦痛に過ぎないとしてきた。 現在では、急性ライム病の治療を受けた患者の少なくとも10～20%が、特に疲労、睡眠障害、筋骨格痛、うつ病などの深刻な症状を残すことが広く認められている。1,2 急性ライム病の抗生物質治療後も体調不良が続く患者の数は、おそらくはるかに多いと思われる。

1994年、ナンシー・シャディック博士とその同僚らは、マサチューセッツ州で急性ライム病と診断された38人の患者について報告した。これらの患者のうち13人（33%）は、治療後も平均6.4年間にわたって著しい症状が残った。最も一般的な訴えは、関節痛、認知機能障害、神経障害症状であった。3

また、1994年には、E. S. Asch博士とその同僚が、急性ライム病と診断され治療を受けた215人の患者のうち114人（53%）が、 平均3.2年間の治療後も、疲労、関節痛、心臓および/または神経症状を訴え続けた。4 この研究とShadickの研究の両方で、感染発症から治療開始までの期間が長くなるほど、症状が持続する可能性が高くなることが報告されている。

2013年には、S. Hook博士とその同僚が、治療後6カ月経過しても42%のライム病患者が病気のままであり、12%は3年以上病気のままであったと報告している。5 翌年には、Lorraine Johnson博士とその同僚が、 ライム病と症状の持続に関するオンライン調査の結果を発表した。6 回答した5,357人のうち、ライム病の治療に抗生物質を使用した後も少なくとも6カ月間症状が持続しているという慢性ライム病の基準を満たしたのは3,090人であった。この研究の結果は、以下の表にまとめられている。最も深刻な症状は、疲労、睡眠障害、疼痛症候群、認知障害、うつ病であり、回答者の75パーセントが、自らの症状を重度または非常に重度と表現している。衝撃的なことに、72パーセントが健康状態を「普通」または「悪い」と評価しており、これはうっ血性心不全患者よりも悪い評価である。また、43パーセントは完全に仕事をやめざるを得なかった。

抗生物質による治療後も、病気が継続または再発していることを示す研究結果は数多くある。これには、PTLDS患者に客観的な神経学的異常が認められることを示す研究結果も含まれる。P. Novak博士とその同僚は、自律神経および感覚機能障害と異常な脳血流を伴う小繊維神経障害について述べている。7 J. Coughlin博士とその同僚は、PTLDSと診断された患者の脳に異常な免疫活性化が認められることを報告している。8

急性ライム病の治療を受けた患者の多くが慢性疾患へと進行することは明らかであるが、現在もなお、継続する症状の原因については議論が続いている。2017年、ジョンズ・ホプキンス大学のA.W.レブマン博士とその同僚らは、PTLDSが現実の現象であることを認めたが、「症状のスペクトラムと生活の質への影響は、依然としてほとんど解明されていない。[そして] 病態生理学（すなわち原因）は不明である」と述べている。9

IDSAの公式ガイドラインには、「現在まで、経口または静脈内抗生物質療法を反復または長期にわたって実施することが、そのような患者に有効であることを示す説得力のある公表データはない。米国感染症学会の専門家パネルのメンバーの総意は、『慢性ライム病』を独立した診断単位としてみなすには証拠が不十分である」と記載されている。10

持続感染が原因で症状が継続していると考えるLLMDとIDSAの間には、明らかに大きな隔たりがある。ライム病に感染した患者の多くが慢性化し、時に衰弱する病気へと進行するという事実は、現在では医療界で認められているが、以前にライム病の治療を受けた人々が依然として感染しているかどうかについては、広く意見が分かれている。

IDSAの結論の根拠は何か？

IDSAは持続感染の証拠が不十分であるという結論を、追加の抗生物質投与によって患者の症状の顕著な改善が認められなかった4件の再治療試験に基づいて導き出している。これらの試験のうち2件は同一の研究チームによって実施され、まとめてクランプナー試験と呼ばれる。11 第1のクランプナー試験では、ライム病の治療歴があり慢性症状を呈する血清陽性（Bbに対する抗体が陽性）の患者71人が対象となった。第2のクランプナー試験では、同様の病歴を持つ血清陰性の患者51人が対象となった。両方の研究における患者は、1カ月間毎日1グラムのセフトリアキソンを静脈内投与し、その後2カ月間は1日2回100mgのドキシサイクリンを経口投与した。研究者は、SF-36アンケートを用いて結果を評価した。SF-36アンケートは、患者が回答するアンケートで、心身両面の健康状態を測定するものである。2カ月間の治療後も臨床症状に変化は見られなかった。

ブライアン・ファロン博士とその同僚は、ライム病の治療歴があり、依然として症状があり、ウェスタンブロット法（病原体に過去にさらされたことを検出するのに一般的に使用される検査法）で持続的なIgG陽性を示した患者37人を対象とした別の研究を実施した。患者は10週間、毎日2グラムのセフトリアキソンを静脈内投与され、研究開始から12週間後には、疲労、疼痛、認知、身体機能の著しい改善が報告された。しかし、24週間後には疲労と認知の問題が再発したが、疼痛と身体機能は改善を維持した。12

最後に、L. B. Krupp博士とその同僚らは、ライム病の治療後も症状が残っている患者55人を対象に研究を実施した。全員に1カ月間セフトリアキソンを静脈内投与したところ、4週間後には患者は疲労の著しい改善を報告したが、認知機能の改善は報告されなかった。13

この4つの研究はIDSAの結論を裏付けるものだろうか？一見そのように見えるかもしれないが、論理は慎重に精査すると耐えられない。Klempnerの研究には多くの欠陥があるため、失敗するように設計されたという主張もある。まず、抗生物質の用量と治療期間は、多くの人々によって不十分であると考えられている。LLMDは通常、その2倍の用量をより長い期間推奨する。さらに、患者の30パーセントはすでに少なくとも30日間（血清陽性グループでは71日間、血清陰性グループでは54日間）静脈内抗生物質治療に失敗していたことが判明した。これは、再治療にすでに反応しなかった被験者を含めるという、重大な選択バイアスがあったことを意味する。さらに、結果を評価するために使用されたSF-36症状ベースのアンケートでは、統計的に有意な結果の差異を検出するには、はるかに大きなサンプルサイズが必要であると統計学者が指摘している。最後に、ライム病の患者の多くは他のマダニ媒介感染症にも同時に感染しているが、併発感染症の検査や治療は行われなかった。14,15

次に、ファロン博士の研究がある。IDSAは、ライム病の治療後も症状が継続している患者に対する再治療の有益性を示す証拠とはならないとして、この研究を引用している。しかし、ファロン博士は、再治療を完了してから12週間後に患者を評価した際、著しい改善が見られたことを記録している。IDSAは、改善が24週間（患者が14週間治療を中断した時点）まで完全に持続しなかったという事実を強調し、それにより追加治療は効果がないと結論づけている。別の解釈としては、治療期間を延長すれば、患者はさらに良くなるということである。この研究でも、併発感染の存在は考慮されていないが、治療に対する良好な反応は持続感染の証拠となる。

クルップの研究からも同様の結論が導かれる。IDSAは、この研究が抗生物質による再治療は効果がないことを証明していると主張しているが、実際には、1カ月間の治療による疲労の臨床的改善は、持続感染と治療効果の確かな証拠である。

アリスン・デロング博士とその同僚は、これら4つの臨床試験について生物統計学的評価を行い、セフトリアキソンによる治療は疲労および認知機能の改善に臨床的に意義のある効果をもたらすこと、また、従来のライム病治療後にベースラインの痛みが深刻で身体機能が低下している患者は、より長期間にわたる再治療により、著しく持続的な改善を経験する可能性が高いと結論づけた。16

結論として、この4件の再治療試験の結果は、IDSAの「推奨される治療法を受けた患者に症状のある慢性B. burgdorferi感染が存在するという確かな生物学的証拠はない」という見解を裏付けるものではない。17 しかし、それだけのことである。この4件の再治療試験は、IDSAが慢性ライム病の存在を示す証拠はないと主張する根拠のすべてである。

IDSAに公平に判断するなら、発表された研究結果はしばしばその後の証拠によって反証されている。ジョン・P・A・ヨアニディスは2005年に「なぜ発表された研究結果のほとんどが誤りなのか」という論文を発表している。18 彼は「現代の研究では、誤った発見が大半を占め、あるいは発表された研究結果の大部分を占めているのではないかという懸念が高まっている」と述べている」と述べている。* 簡単に言えば、IDSAは、研究室で高い確率で測定できるものに基づいて理解している。また、ライム病複合体の多因子性は、容易な評価には適していない。LLMDは臨床医としての経験に基づいて理解している。科学の世界では、この経験は、単一変数を用いた前向きプラセボ対照二重盲検クロスオーバー試験に適合しないため、逸話的であると考えられている。しかし、こうした対照研究は再現できないことが判明している。重篤で複雑な症状の患者集団を治療したLLMDの経験は、科学的検証に耐えられないIDSAの狭い結論を覆すものである。実際、3週間の抗生物質治療がライム病のすべての症例を治癒させることを証明する研究は存在しない。

IDSAガイドラインの質について専門家はどのように述べているのか？

A. R. Khan博士とその同僚は、1994年3月から2009年6月までにIDSAが発行または承認したすべてのガイドラインを検証した。彼らは、「IDSAガイドラインの推奨事項は、主に非ランダム化試験または専門家の意見から得られた質の低いエビデンスに基づいている」と結論付けた。19 D. H. Lee博士とO. Vielemeyer博士は、1994年1月から2010年5月までに発表されたIDSAガイドライン41件を分析した。彼らは、「IDSAの現在の推奨事項の半分以上は、レベルIIIのエビデンス（専門家の意見）のみに基づいている。適切に計画された対照臨床試験から得られたデータがさらに多く得られるまでは、医師は現在のガイドラインを患者ケアの決定を導く唯一の情報源として使用する際には慎重であるべきである」20

2013年、Jeanne Lenzerらは診療ガイドラインの完全性に関する懸念を公表した。彼らは「臨床診療ガイドラインの著者およびスポンサーの間で広範な金銭的利益相反が存在しているため、多くのガイドラインが業界のマーケティングツールとなっている。金銭的な利害の対立は広範囲におよび、報告も不十分で、マーケティングに影響を及ぼし、長期間にわたって抑制されない」と述べている。彼らは「偏ったガイドラインは患者に深刻な被害をもたらす可能性がある。一方で、医師は信頼できないガイドラインに従わないことを選択した場合、職業上または法律上の結果に直面する可能性があり、ジレンマに陥る。そのようなガイドラインは患者のニーズを最優先しておらず、代わりに生活を保護し、イデオロギーを維持している」と結論づけている。21

IDSAは、そのガイドラインは強制的なプロトコルではないと主張しているが、実際には、医療団体、政府機関、保険会社にとっての標準的な治療法となっている。IDSAの会員医師は、IDSAのガイドラインに従わない医師に対して証言も行う。2006年、コネチカット州の元司法長官リチャード・ブルーメンソールは、ガイドラインが患者の治療選択肢へのアクセスを制限しているとして、IDSAを相手取り独占禁止法違反の訴訟を起こした。また、ブルーメンソール氏はガイドライン作成委員会のメンバーの間にも重大な利害の対立があることを発見した。訴訟の和解条件により、IDSAはガイドラインの見直しを行うことに同意した。見解の異なる複数の医師が審査委員会への参加を申し出たが、却下された。そのため 2006年に発表された改訂版ガイドラインがオリジナル版よりも改善されていないことは、驚くことではない。注目すべきは、ライム病の患者に対する治療の選択肢が引き続き制限されていることである。

ジョンソンとストリッカーは、IDSAガイドライン策定の欠陥を詳細に説明した優れた論文を発表した。22 彼らの主な問題は次ページの表にまとめられている。

研究結果が次々と明らかになるにつれ、IDSAライム病ガイドラインは策定および推奨の両面で欠陥があるという証拠がますます増えている。

弱点または欠陥

IDSAガイドライン

• 利益相反23
  • 主要な委員会メンバーは、ライム病の特許、診断テスト、製薬（ワクチン）関連、保険コンサルティング料などに関連する金銭的利益を有していた。24 委員会メンバーによる自身の研究の引用率は高かった（40%）。
• 専門家の意見への過剰な依存25
  • ガイドラインの71の推奨事項のうち38は、最も弱いレベルIIIの証拠、すなわち「専門家の意見」に依存している。26
• 勧告の恣意的な統一性27
  • 委員会は、地域医療従事者やライバル団体であるILADSのメンバーが提示した競合する見解を排除した。28
• 専門学会による自己出版29
  • ガイドラインはIDSAの機関誌で発表されたが、相異なる見解を含む通常の査読プロセスは経ていなかった。ガイドラインを批判する編集者宛ての手紙は掲載されなかった。
• 正当な論争を認めないこと30
  • ライム病をめぐる論争は周知の事実であったが、意見が分かれる医師は委員会への参加から排除され、ガイドラインには他の治療アプローチが存在することが記載されなかった。31
• 臨床判断の行使に対する制限と治療選択肢の提示の欠如32
  • ガイドラインは臨床判断の行使に厳しい制限を課し、根拠が不十分にもかかわらず治療選択肢を提示していない。
• 医療プロトコルを策定する学術研究者
  • IDSAの委員会は、ほぼ学術研究者だけで構成されていた。33

表3-1：IDSAライム病ガイドラインの問題点。Johnson L, Stricker RB (2010)

ライム病の治療後の持続感染の証拠とは？

1996年、M. E. Bayer博士とその同僚らは、ライム病複合体の症状を呈する97人の患者について報告した。全員がブラックレッグドマダニに刺されたことが記録されており、その後EM発疹が現れ、ほとんどの患者が長期間にわたって抗生物質による治療を受けていた。72人（74.2%）の尿からPCR法で陽性反応が検出された。これは、抗生物質が細菌を根絶できていなかったことを意味する。34（PCR法は、実験室のサンプル中の微量のDNAを検出するための技術である。

1999年、J. Oksi博士とその同僚は、ライム病の患者165人を治療したが、そのうち30人の患者には症状が残った。当初の患者165人のうち、136人が再検査を受け、そのうち14人がライム病のPCR陽性であった。「ライム病の治療に適切な抗生物質を3カ月以上投与しても、スピロヘータを常に根絶できるわけではないと結論づけられる」35

ファロン博士とデロング博士は、IDSAが引用した4件の再治療研究に関する詳細なレビューを発表し、これらの患者に対する静注抗生物質は有効であると結論づけているが、それ自体が持続感染の予備的証拠である。36,37

短期間の治療で抗生物質が効かなかったという小規模な例はいくつかあり、感染が持続している証拠となっている。最も説得力があるのは、培養やPCR検出によって細菌を直接特定した例である。M. B. Chancellor 氏らは、ライム病に関連する神経および泌尿器の問題を抱える7人の患者について述べている。全員にセフトリアキソンを静脈注射で投与したが、7人中4人が再発し、再度セフトリアキソンを静脈注射で投与した。症状が継続した患者のうち1人の膀胱生検でBbが検出された。38 M. J. Middelveen 氏らは、ライム病の症状があり、抗生物質による治療を受けた、または治療中の12人の患者について研究した。血液、泌尿生殖器分泌物、皮膚の培養検査により、12人の患者全員からBbが検出されたが、対照群ではBbはすべて陰性であった。39 A. C. Steere 氏らは、ライム関節炎の治療を受けた12人の患者のうち6人の関節にスピロヘータが残存し続けたことを報告している。40

ライム病に対して積極的な治療を行ったにもかかわらず、持続感染の兆候が残った症例報告は多数ある。例えば、24歳の女性はペンシルベニア州でキャンプをした後にEM発疹を発症し、数年後に関節炎を発症し、検査でライム病が確認された。彼女は、静脈内ペニシリン2回、静脈内セフトリアキソン3回、筋肉内ペニシリン1回、13カ月間のドキシサイクリン、および関節鏡視下滑膜切除術を含む、反復的な抗生物質治療を受けた。治療中は常に症状が改善していたが、抗生物質を中止すると再発し、関節液の再検査では、銀染色法およびPCR分析によりライムスピロヘータが陽性であった。41

複数の動物実験により、抗生物質による積極的な治療にもかかわらず、動物に持続感染が認められることが実証されている。これには、マウス、ラット、ハムスター、モルモット、スナネズミ、イヌ、ヒヒ、アカゲザルなどの非ヒト霊長類が含まれる。42 Monica Embers 氏と同僚らは、アカゲザルにBbを感染させ、27週間後にKlempner試験と同様の抗生物質治療を行った。静脈内セフトリアキソン投与後、経口ドキシサイクリンを投与した。剖検の結果、75%のサルに培養法、免疫蛍光法、PCR法を用いた持続感染が認められた。同じ研究の別の試験では、サルに感染させ、初期段階で4週間にわたって経口ドキシサイクリンで治療した。持続感染は異宿主診断によって証明された。感染していないマダニをサルに吸血させ、マダニの中腸でBbが検出された。

その後の研究で、EmbersはBbを保有するマダニにサルをさらし、4カ月後にサルにヒトで使用される量に比例した量のドキシサイクリンを経口投与した。治療後、複数の臓器にBbスピロヘータが生存していることが確認された。「これらのデータから、宿主に適応する時間があったB. burgdorferi細菌は、免疫認識を逃れ、抗生物質ドキシサイクリンに耐性があり、脳や心臓などの重要な臓器に侵入する能力があることは明らかである」44

エミル・ホジッチ氏とその同僚は、Bbをマウスに注射し、30日間セフトリアキソンを投与した。12カ月後、マウスのすべてに持続感染が認められた。これは、マウスを吸血したマダニからBbの陽性PCRが検出されたことによる異所診断によるものである。

これは、ライムスピロヘータの持続感染を証明する医学文献の数百もの記事のほんの一部である。† キース・バーントソン博士は、持続感染の証拠を広範囲に検証し、ライムスピロヘータは「積極的な抗生物質投与にもかかわらず、ヒトおよび動物において感染性を維持する」可能性があることを文書化した。また、この記事では、ボレリアスピロヘータが免疫防御を回避し、抗生物質による治療に耐えるメカニズムについても検証している。46

ライム菌は免疫システムを回避し、抗生物質に耐えるためにどのような方法を用いているのか？

微生物は環境に適応するために幅広い戦略を展開しており、持続感染につながる可能性のある数多くの生存戦術を用いている。Bbや他の細菌、真菌、ウイルス、原生動物は、免疫防御や抗生物質療法から生物を保護するゲル状の多糖体（でんぷん質の）マトリックスであるバイオフィルムに隠れることができる。47 エヴァ・サピ博士とその同僚は、ライム病の治療に16年間にわたって広範囲の抗生物質治療を受けた後に死亡した患者を研究した。検死の結果、培養陽性スピロヘータ、すなわち生きた細菌が発見され、「B. burgdorferiは、スピロヘータの形態だけでなく、抗生物質耐性を持つバイオフィルムの形態でも、長期にわたる抗生物質治療後も人体に存在し続けることができる」ことが証明された。

Bbは多形性であり、これは彼らが変幻自在であることを誇張して表現したものである。宿主の免疫システムはライムスピロヘータを標的にして活発に捜索と破壊の任務にあたっているが、ストレス下では、このコルク抜き型の細菌はシストに変身することがあり、免疫システムはこれを追跡できない。49 Bbをシストの形態で治療するには、異なる抗生物質が必要である。

Bbには、目立たないように隠れる他の手段もある。ライム病スピロヘータは、主要な表面リポタンパク質を絶えず変化させることで、免疫による認識を回避することができる。50 これらの外表面タンパク質は、免疫システムのレーダーを起動させ、攻撃を誘導するものである。警察が黒いジャケットを着た泥棒を捕まえるために全国指名手配令を出したものの、容疑者が上着を次々と変えていくようなものである。Bbは、宿主生物のタンパク質に包み隠れることで、免疫システムが異物の侵入を認識できないようにすることもできる。51 電子顕微鏡を使用する研究室の研究者は、スピロヘータが細胞に入り、その後、宿主細胞膜の一部に包み込まれて出てくる様子を観察している。

これらの微生物は、身を隠すために他の戦略も見つけている。抗生物質による治療後、Bbは免疫の検出を逃れることができる体内の部位に存在することがあり、その多くは抗生物質が届かない部位である。そのような部位には、線維芽細胞52、腱および靭帯53、内皮細胞54、関節55、中枢神経系56などがある。

Bbは免疫機能を妨害することができる。補体経路は、免疫システムが侵入者を標的とするメカニズムのひとつである。Bb感染は補体経路を活性化するが、Bbは殺菌を免れるためにこの免疫反応を欺くこともできる。免疫機能を妨害するその他の方法として、遺伝子発現の差異や、抗体による破壊から身を守るマダニの唾液タンパク質を同化させることが報告されている。

Bbを殺すために使用される抗生物質は、生き残った細菌の小さな集団を必然的に残す。 これらは「持続細胞」と呼ばれ、抗生物質の存在下でも増殖も死滅もしない変異体である。 これらの持続細胞は活性化し、慢性感染症を引き起こす可能性がある。58 慢性ライム病の治療のための抗菌療法に関する最新の研究の多くは、これらの持続細胞を標的にしている。

最後に、そして最も重要なのは、重複感染である。マダニは微生物の巣窟であり、多くのマダニが複数の病原体を保有している。59,60,61 複数の感染症が存在すると、臨床症状が完全に変化し、病気の重症度と期間が長引く。LLMDは、慢性ライム病の患者のほぼ全員が1つ以上の併発感染症を患っており、より正確な「ライム病複合体」という病名がふさわしいことを発見した。この問題については、後の章でさらに詳しく説明する。

再治療研究で良好な結果が報告されている

ダニエル・キャメロン博士は、急性ライム病の治療後も症状が持続する84人の患者を対象に、無作為化二重盲検プラセボ対照試験を実施した。52人の患者には3カ月間アモキシシリンを内服させ、34人の患者にはプラセボを投与した。治療を受けた患者の46%が、SF-36アンケートで測定した生活の質において著しい改善を経験したのに対し、治療を受けなかった患者では18%にとどまった。

1997年、サム・ドンタ博士は、1～11カ月間テトラサイクリンを投与した277人の患者について報告した。ドンタ博士によると、20%が治癒し、70%が改善し、10%が失敗した。63 P. ウォールバーグ博士とその同僚は、経口および静脈内抗生物質をさまざまな組み合わせで100人の患者に投与した。彼らは、短期間の抗生物質治療は一般的に効果がないが、セフトリアキソンを静脈注射し、その後100日間アモキシシリンまたはセファドロキシルを内服したところ、80%以上の患者が改善したと結論づけた。64 J. Oksi博士とその同僚は、100日間セフィキシムを内服、または14日間セフトリアキソンを静脈注射し、その後100日間アモキシシリンを内服した、播種性ライム病の患者30人の症例を報告した。90%の患者は、2つの治療プロトコル間で違いは見られず、良好から非常に良好な反応を示した。65

一方、ジョンズ・ホプキンス大学の研究者らは現在、PTLDS患者における持続感染の役割を再考している。2019年3月28日に発表された研究で、Zhangらは、単剤には耐性があるが3剤のカクテルには反応するBbに感染させたマウスにおける持続感染を実証した。66

結論として何が言えるか？

西洋医学は、ケアの基準としてエビデンスに基づく医療（EBM）の原則を遵守している。EBMの父とされるデビッド・サケット博士によれば、「EBMとは、患者ケアの意思決定プロセスに臨床的専門知識、患者の価値観、そして最良の研究結果を統合することである。臨床的専門知識とは、臨床医の経験、教育、臨床技能の蓄積を指す。患者は、個人的で独特な懸念、期待、価値観を医療現場に持ち込む。最良の証拠は、通常、健全な方法論を用いて実施された臨床的に関連性のある研究に見られる。

医療界が、EBMを採用するにつれ、サケットが強調した「臨床的専門知識と患者の価値」は失われてしまった。IDSAや医療機関が、EBMを誤用している現状は、貧弱な研究、個人的な偏見、利益相反に基づいて作成された可能性のある確立されたガイドラインに沿って医師が診療を行うことを奨励し、患者の希望を考慮した臨床判断を下した医師を処罰する独裁的な体制に等しい。

最適な診断および治療方法を明確にするには、さらなる研究が必要であることは明らかである。しかし、大半の医学試験は、単一の変数を分離することを前提としている。このモデルは、複数の複雑な要因が絡み合って発症する慢性疾患患者群には容易に適用できない。‡ これらの患者における治療結果を正確に評価することは困難であるが、既存のデータからいくつかの結論を導き出すことができる。

1. ライム病の治療を受けた患者の相当な割合が、持続的な症状を抱えている。これらの患者の多くは、慢性の持続感染である。
2. 患者が初期感染から治療を受けるまでの期間が長くなるほど、治療は難しくなる。
3. ボレリア・ブルグドルフェリは、抗生物質による治療にもかかわらず、感染を継続させるために多くの戦略を適応させている。重複感染があると、臨床像は深刻に複雑化する。

IDSAは短期間の抗生物質投与後に持続感染が起こるという証拠はないと主張しているが、積極的な抗生物質治療後にも持続感染が起こることを示す動物およびヒトの研究は数多くある。

3週間の抗生物質投与で急性または慢性ライム病のすべての場合が治癒するという証拠はない。慢性症状を持つ患者は抗生物質による長期治療から恩恵を受けるという強い証拠がある。

サケットの言葉を借りれば、私たちは、適切に計画された研究と、ライム病複合体の患者の診断および治療における膨大な臨床経験の蓄積に基づいて専門知識を培ってきた。 ほとんどの人は、たとえ何十年も病気が続いていたとしても、回復する。

Ionnadisは、Colhoun HM、McKeigue PM、Davey Smith G（2003）「複雑な結果をもたらす遺伝的関連性の報告における問題点」 Lancet 361: 865–872; Ioannidis JP (2003) “Genetic associations: False or true?” Trends Mol Med 9: 135–138; and Ioannidis JPA (2005) “Microarrays and molecular research: Noise discovery?” Lancet 365: 454–455. P値は科学的調査に適用され、統計的有意性を判断するために用いられてきた。現在では時代遅れと考えられている。

† https://canlyme.com/2013/11/01/persistence-of-lyme-disease/（2018年8月8日アクセス）。ライム病およびPANS治療センターは、持続感染を記録した医学文献における700以上の査読済み論文のリストをまとめている。

‡ アルツハイマー病の病態生理学に関する一次研究を行ってきたデール・ブレセデン博士は、認知症を発症した患者の神経細胞死につながる炎症、毒性、ホルモンおよび栄養素の不均衡の複数の原因を明らかにする多焦点治療戦略を開発した。著書『The End of Alzheimer’s』（ニューヨーク：Avery、2017）の中で、ブレセデン博士は、自身の多角的なアプローチの有効性を示す複数の事例研究について述べている。また、IRB（治験審査委員会）委員会が、治療患者とプラセボを投与する対照群の間に1つの変数差しかないことを主張したため、対照研究を実施するためのIRB承認を得ることができなかったことも述べている。これは、ライム病複合体の研究にも存在する問題であり、偶然ではないが、ブレセデンが認知症患者に記録した同様の不均衡が関わっている。

第24章 よくある質問

ライム病は性行為によって感染するのか？

スピロヘータであるボルレリア・ブルグドルフェリは、梅毒の原因となる細菌であるトレポネーマ・パリダムの近縁種である。このことから、ライム病が性行為によって感染する可能性があるのではないかという疑問が生じる。動物を用いた研究では、相反する結果が報告されている。2つの別個の報告では、性交渉によって感染したと推定されるマウスから感染していないマウスへのBbの感染が示されている。1,2 しかし、別の齧歯類を用いた研究では、性行為による感染は示されなかった。3

2003年、HarveyとSalvatoは、テキサス州ヒューストンで感染したマダニがいないにもかかわらずBb感染が起きているという疫学的証拠から、ライム病が性行為によって感染する可能性があると推測した。4 このテーマに関する最もよく議論された報告は、2014年にMarianne Middelveenとその同僚によって発表されたもので、ライム病と診断されたヒトの精液と膣分泌物から培養によってBbが検出されたことを証明した。5

しかし、精液や膣分泌物にBbが存在しているからといって、この微生物が性交渉によって感染する可能性があるという証明にはならないことを理解することが重要である。また、ハーヴェイとサルヴァートはヒューストン地域はライム病の流行地域ではないと考えていたが、それは誤った想定であったことが判明している。6 ライム病の患者のパートナーは、再感染を避けるために同時に治療を受けるべきであると考える医師もいる。しかし、結論から言えば、この重要な問題に対する明確な答えはまだ得られていない。私はこれまで何千人ものライム病の患者を診てきたが、性感染症の明確な症例を診たとは言えない。しかし、パートナーも同様の環境にさらされていることが多いため、この評価を下すのは難しい。

ライム病は子宮内で感染する可能性はあるのか？

2001年、テッサ・ガードナー博士は定期的に改訂される教科書『胎児と新生児の感染症』第5版の章を執筆した。7 ガードナー博士はライム病について124ページにわたる詳細な見事な総説を記している。Bbによる母親の感染が胎児に伝播する可能性があるという証拠を裏付ける複数の報告について説明し、ライム病に感染した妊婦の間では、流産、死産、新生児死亡、先天性ライム病の子供がより多く発生していることを明らかにした。ガードナーは、これらの子供たちの一部は早期に感染の兆候を示したが、他の子供たちはずっと後に症状が現れたことを説明した。また、感染した新生児はしばしば血清陰性であること、すなわち抗体検査は感染の信頼できる指標とはならないことを強調した。ガードナーの章は、ライム病に関する話題が論争の的となったためか、その後の版では削除された。

バベシア、バートネラ、アナプラズマも子宮内で感染する可能性がある。8,9,10 輸血によってエリヒリアが感染した症例報告もあり、11 この微生物が妊娠中の母親から胎児に感染する可能性も示唆されている。動物実験では、マイコプラズマ属も新生児感染の原因となる可能性があることが示唆されている。12

ライム病に感染した妊婦に抗生物質治療を行うと、母子感染の発生率と関連する負の結果が減少するという強い証拠がある。妊娠前および妊娠期間中を通して抗生物質治療を受けたライム病の母親66人のグループでは、全員が正常で健康な乳児を出産した。一方、未治療の女性からなる対照群では、Bbまたはバートネラ陽性の胎盤、へその緒、包皮残滓が認められた妊娠が8例あった。13,14

LLMDの間では、妊娠期間を通じてアモキシシリン、セフジニル、アジスロマイシンなどの抗生物質を投与することが一般的になっている。 バベシア症の治療薬であるアトバコンも妊娠中に処方することができる。とはいえ、妊娠中の女性に薬を処方する際には常に注意が必要である。 ほとんどのハーブは妊娠中の使用について研究されていないため、推奨されていない。先天性ライム病は実際に存在するが、その頻度は不明であるという事実も考慮することが重要である。感染した女性の中には、その後感染の兆候が現れることなく健康な子供を出産する人も多くいる。妊娠中の母親がライム病に感染していることが判明した場合、新生児への感染の兆候があるかどうかを判断するために、出産時にへその緒の血液を検査することが推奨される。

ライム病ワクチンはどうなったのか？

1998年、スミスクライン・ビーチャム（現グラクソ・スミスクライン）はライム病ワクチン「ライマリクス」を発売したが 2002年に市場から撤退した。ライマリクスは、通常とは異なる作用機序を持っていた。それは、バクテリアが人体に侵入する前に、ダニの中腸にあるBbを攻撃する抗体を刺激するというものだった。SKB社は、3回の接種で78パーセントの予防効果があると主張した。

LYMErixには多くの問題があった。このワクチンは、Bbの外表面にある単一のタンパク質、OspAに対する抗体の産生を刺激するように設計されていた。この特定のタンパク質は、関節炎を引き起こすものとして特定されていた。そのため、このワクチンはライム関節炎の予防を目的として開発されたが、ライム病に関連するその他の多くの問題、例えば疲労や神経障害の予防は目的としていなかった。

OspAは、感受性のある人や動物において、関節と神経の両方の抗体を刺激することが判明している。15 そのため、LYMErixワクチンは一部の人々に深刻な神経症候群を引き起こし、16慢性関節炎の訴えもあった。17 これらが根拠となり 2001年にはSKBに対する集団訴訟が成功し、メーカーは被害者に対して生涯にわたるIVIg（ガンマグロブリン静注）治療費を支払うよう命じられた。

その後、製薬会社は、ライマリクスが販売不振を理由に市場から撤退したと主張した。しかし実際には、このワクチンは当初からそれほど効果的ではなく、SKBは訴訟と判決により多額の費用負担を強いられた。さらに、ライマリクスを中止することで、SKBは、当初報告されていたよりもワクチン関連の副作用発生率が高いことを示す可能性のあった市販後のデータを公表せずに済むことになった。18,19

ライムリックスはマダニの中腸でBbを殺すように設計されていたため、病気の伝播にはマダニの吸血時間が長くなることが必要であるという（誤った）前提があった。そのため、マダニが吸血する瞬間にマダニの唾液によって感染するのを防ぐことはまったく考慮されていなかった。20 さらに、このワクチンは、ライム病よりも診断や治療が難しいことが一般的である、マダニの唾液によって感染する併発症に対しては予防効果がないという問題もあった。

しかし、ワクチン支持派は利益率の高いビジネスを継続している。ペンシルベニア大学の小児科医であるスタンリー・プロトキン博士は、特にLYMErixワクチンの復活を強く主張している。2013年9月18日には、ニューヨーク・タイムズ紙に「ライム病ワクチンを復活させよう」というタイトルの社説を寄稿した。そして2018年8月、プロトキンはLYMErixの市場撤退を「公衆衛生上の大失敗」と評した。プロトキンがワクチン製造会社のコンサルタントとして報酬を受け取っていることが判明している。彼が意見を述べていた当時、この関係が明らかにされていなかったことは、明らかに誤解を招くものである。

ワクチンは、インフルエンザや百日咳などの微生物1種類に対する抗体を刺激することで作用する「スマート爆弾」と考えられているが、実際には、ワクチンのアジュバントは広範囲の免疫活性化を刺激する可能性がある。つまり、ワクチンはサイトカインカスケードと全身性炎症を引き起こす可能性がある。これは、ライム病複合の患者において、症状の再発や悪化につながる可能性がある。21 私は、定期予防接種後に再発した患者を数人目撃している。

ジェーンは77歳でデンバーに住んでいたが、虫に刺されたことに気づいたときには、2インチほどの赤い丸い発疹が2つできており、ひどくかゆかった。1カ月もしないうちに、膝、臀部、太ももに痛みが生じ、筋肉のけいれんも始まった。

ジェーンはラボコープでウェスタンブロット法を実施したが、ライム病は陰性で、IgGアッセイでは41バンドのみが陽性であった。彼女には1日2回100mgのドキシサイクリンが処方された。ヘルクスハイマー反応は認められなかったが、症状は進行し続け、関節痛、疲労、脱力が広範囲にわたって生じた。ベッドや車への乗り降りが困難になり、平衡感覚も不安定になった。かゆみは広範囲に広がった。

身体診察の結果、ジェーンはうつ状態であることがわかった。歩行は緩徐で著しい筋力低下が見られたが、その他の検査結果は正常であった。私は、LabCorpのウェスタンブロット法が陰性であったにもかかわらず、Bbによる持続感染を疑った。また、彼女のかゆみから、バルトネラ症を懸念した。私はジェーンに、強力な抗生物質が必要かもしれないと説明したが、彼女はそれを拒否した。彼女は「私はもう年だし、これまで良い人生を送ってきた。おそらく、これらの感染症で死ぬべきなのかもしれない」と言った。私は「これらの感染症で死ぬことはおそらくないでしょうが、死にたいと思うようになるでしょう」と答えた。

追加の検査結果が出る前に、私はジェーンにA-Bartの服用を始めた。これは彼女の関節痛と筋肉痛を誘発する。しかしヘルクスハイマー反応が治まると、彼女は1日2回20滴に増量することができ、体調が良くなった。彼女はA-L複合体に対してもほぼ同じ反応を示した。

ジェーンの検査結果では、バートネラIgMが1:160で陽性、バートネラIgGが陰性、バートネラFISHが陽性となり、バートネラ感染症が確認された。IGeneXで実施したライム病ウエスタンブロット法では、LabCorpのサンプルと同じく陰性結果となった。しかし、EM発疹とA-L複合体に対する反応からライム病が確認された。（抗生物質を早期に開始すれば抗体反応を防ぐことができることを思い出してほしい）

経過観察でジェーンに会ったとき、彼女は完全に寛解していた。痛みは消えていただけでなく、活力と体力も回復していた。ジェーンは抗生物質を追加したくないと言ったので、私はNutramedix社のSamentoとBanderolのハーブエキスを1つずつ追加した。そして、その後1年間は彼女は無症状のままであった。

しかし、ジェーンは突然再発した。すべての症状が再発し、実際、私が最初に診察したときよりもずっと悪化していた。詳細な病歴を聞いたところ、再発は帯状疱疹（ヘルペス・ゾスター）とインフルエンザの予防接種を2回受けた翌日から始まっていたことがわかった。

ライム病の治療に抗生物質を使用すると、耐性菌が発生する可能性があるか？

Bbの異なる菌株における抗生物質感受性については、多くの研究が行われている。その結果は極めて一貫しており、Bbの異なる菌株は、多くの抗生物質に対して同じ感受性および耐性のパターンを示す。22,23 同じ研究から、耐性菌の出現は考えにくいことが示唆されている。これは私の臨床経験とも一致している。患者が抗生物質に良好に反応した場合は、その抗生物質が効かなくなることはまれである。患者の容態が悪化した場合、それはカビとの接触、不適切な食事、二次感染の悪化、または精神的苦痛など、他の要因によるものである可能性が高い。

マダニに噛まれたらどうすればよいか？

まず、マダニを適切に取り除くことが重要である。マダニを握りつぶしたり、ワセリンを塗ったり、熱いマッチを近づけたりするなど、マダニを不適切に扱うと、病気が感染する可能性が高くなる。マダニは、皮膚に接している部分をつまみ、ゆっくりと引っ張って離すことで、先端の細いピンセットで取り除くことができる。また、「マダニキー」と呼ばれる、マダニを皮膚から掬い取る器具を使って取り除くこともできる。マダニの適切な取り外し方については、多くのウェブサイトで説明されている。

マダニが長時間皮膚に付着しているほど感染リスクが高まるのは事実だが、マダニが24時間未満しか付着していなくてもライム病に感染する可能性はある。パスツール研究所の研究では、マウスモデルにおいてBbが12時間以内に感染することが記録されている。24 マダニの唾液には、抗凝固剤、麻酔薬、免疫抑制剤が含まれているが、付着時に注入される微生物も含まれている。リケッチア、A.ファゴサイトフィラム、B.ミヤモトイ、B.ヘルムシイ、パワサンウイルスなど、マダニが媒介する他の感染症は、24時間以内に感染することがよく知られており、中にはマダニが寄生してから数分で感染する場合もある。

マダニの種類を特定することが不可欠である。他のマダニは他の感染症を媒介する可能性があるが、Bbを確実に媒介するのはアメリカマダニのみである。マダニを特定するために使用できる写真がオンラインで入手できる。Bbやその他の病原体の検査が必要になった場合に備えて、マダニを保存しておくのが望ましい。しかし、私の経験では、マダニの検査は信頼できない。

ライム病はドキシサイクリンの単回投与で治療できるか？

2001年7月、ロバート・ナデルマン博士とその同僚は、ダニが皮膚に付着してから72時間以内に200mgのドキシサイクリンを投与すると、ライム病の予防に効果的であることを示唆する論文を『New England Journal of Medicine』誌に発表した。 その有効性を証明する根拠は、刺されてから4週間以内にEM発疹が現れなかったことである。 それが彼らの研究の最終目的であり、長期的な追跡調査は行われなかった。26

この研究には明らかに重大な欠陥がある。ライム病にかかっても、EM発疹が必ずしも現れるわけではない。一部の研究では、感染者の70%に発疹が現れるとしているが、発症率はそれよりずっと低いとする研究もある。発疹がないことを感染の証拠とすることは、論理的に誤っている。さらに、長期にわたる追跡調査が行なわれていないため、参加者がその後ライム病の慢性症状を発症したかどうかを判断することは不可能である。私の診療所には、マダニに刺されたこともEM発疹を見たこともないのにライム病複合を発症した患者が数多く来院している。最後に、マダニの多くは複数の微生物を保有しており、その中にはドキシサイクリンに反応しないものもある。ドキシサイクリンに反応する微生物であっても、この抗生物質を1回投与しただけでは駆除できない。

マダニに刺された場合はすべて予防的抗生物質治療が必要か？

マダニに刺された場合に予防的治療が必要かどうかについては、白黒はっきりした答えはない。マダニの感染率が高いことから、ライム病の感染率が高い地域に住んでいる人々には予防的治療が有効である。治療は、よく知られている急性ライム病の症例と同じである。少なくとも4週間は抗生物質を投与する。早期に治療を行えば、体内で抗体反応が起こらなくなるため、その後のライム病の検査では陰性となることに注意すること。

抗生物質の選択も白黒はっきりしない。ドキシサイクリンには、Bb以外のマダニ媒介病原体（エリキア、アナプラズマ、コクシエラ、リケッチアなど）を治療する利点がある。ドキシサイクリンの欠点は、日光過敏症を引き起こす可能性が大きく、胃に負担がかかり、1日2回100mgの通常の投与量では治療レベルに達しない可能性があることである。 アモキシシリンとセフロキシムも、マダニに刺された後の予防措置として一般的に使用されている。 これらの抗生物質はドキシサイクリンほど広範囲の感染症をカバーするものではないが、より耐容性が高いことが多い。

予防的治療を開始したかどうかに関わらず、Bbによる感染または重複感染を示唆する症状に注意を払うことが不可欠である。治療を遅らせることを決めた患者については、マダニが寄生してから2週間後にライム病検査を実施すべきである。また、予防的抗生物質を開始した場合でも、すべての患者にマダニが寄生してから少なくとも2週間後に重複感染の検査を行うことを推奨する。

ステビアはライム病に効果があるか？

2015年、研究者らは、人気の高い砂糖代替品であるステビアがBbに対して抗生物質としての活性を示すことを報告した。彼らの研究では、試験管内での抗菌作用、すなわち、研究室での細胞培養におけるボレリアスピロヘータを殺すステビアの能力がテストされた。27 試験管内での研究結果が必ずしもライム病の治療に有効であることを意味するわけではない。試験管内での感受性と生体内での有効性には大きな相違がある。28 現時点では、ライム病の治療にステビアを使用すべきであることを示すデータや臨床経験はない。

ライム病の患者は運動すべきか？

ジョセフ・ブラスキャノ博士は2008年に「ライム病の高度なトピック」ガイドラインをオンラインで発表した。多くの治療や食事に関する推奨事項に加え、同博士は十分な休息の必要性を説明し、また治癒を促進するための運動プロトコルも概説した。運動は、筋緊張と心肺機能を高める上で重要であるだけでなく、免疫機能を適切に維持するためにも不可欠である。29 この優れた要約は、lymenet.org/BurrGuide200810.pdfで閲覧できる。

ライム病の患者は母乳で育てるべきか？

前述の論文で、Dr. Burrascanoはスピロヘータが母乳から培養されたことを言及している。しかし、この件に関する個人的なやり取りの中で、彼が言及した培養は、ライム病に感染した未治療の女性の母乳から行われたものであると彼は明らかにした。母乳育児は受動免疫を長期間にわたって提供する可能性があるため、ライム病に感染した女性による母乳育児は推奨される。

第5部 最後の考察

この章を書いている今、私は妻と一緒に病室に座っている。妻は突然激しい胸の痛みと神経症状を発症し、救急外来で入院した。

検査の結果、心臓にストレスがかかっていることが判明したが、幸いにも心臓に損傷はなかった。しかし、複数の神経障害も発症しており、最も深刻なのは左足の麻痺である。心臓専門医に、心臓へのストレスと重度の神経障害が同時に起こる原因について尋ねたところ、神経系は専門外なのでわからないと答えた。神経内科医にその関連について尋ねたところ、やはり同様の回答が返ってきた。心臓の問題には興味がないというのだ。

驚くことではない。しかし、心臓と神経の症状が同時に起こる原因について知的好奇心がないことは、控え目に言っても驚くべきことだ。「ここで起こっていることを説明できる根本的な病態生理学とは何か？」という問いかけは一度もなされなかった。

これは、今日の西洋医学の方向性を的確に表現した比喩であり、悲しいまでの皮肉である。還元主義的アプローチは、身体を部分に区分し、すべてが繋がっているという事実を理解しようとしない。患者の評価は、それぞれが専門分野を持つ専門医やサブスペシャリストに分担されるが、全体像を把握している者はいない。理論的には、プライマリケア医（PCP）が専門医の報告書をまとめ、全体像を把握することになる。しかし実際には、PCPは1日に20人から40人の患者を診察しており、点と点をつなぐ時間も専門知識もない。これは盲目の人々と象の物語と同じで、どの医師も患者の全体像を把握していない。

医師や治療者としての私たちの仕事は、患者の全体像を把握することである。臓器の1つに焦点を当てるのではなく、私はすべてを知りたい。診断上の課題は、特定の微生物、特定の臓器機能障害、特定の食事の問題、環境汚染と相関する、侵害、症状、検査結果のパターンを見極めることである。 感染症、ホルモン欠乏症、免疫機能障害、有害物質への暴露、解毒能力の低下など、重複する問題の数々と相関するパターンを慢性疾患患者に見出すまで、私たちは質問を続ける。 そして、これらの問題の相互関係を調査する。 差異化と統合。

私は、これらの重複するパターンを生理学的なレベルで水平的な問題として考えている。しかし、垂直的な問題もある。感情的な健康、サポートネットワーク、リソース能力、信念体系、そして精神的な幸福である。第1章で述べたように、心身のつながりという概念は誤称である。心と体は一つの宇宙であり、世界における自己の認識は、存在のあらゆるレベルを顕在化させるためのテンプレートである。

他者を助ける機会に恵まれた私たちは、客観的かつ鋭い洞察力を持ちながらも、安全、受容、思いやり、尊敬の念に満ちた空間を維持する義務がある。この病院で看護師たちが妻と接する様子を見ていると、彼女たちの能力の高さに感謝する一方で、その看護の深さ、優しさ、人間性に感銘を受ける。私の願いは、私たち医師が強情なエゴを捨て、患者と完全に一体となれることだ。

第25章 挑戦

同僚の医師たちと私は、次のように意見が一致している。すなわち、病気はより複雑になり、人々はより病弱になり、治療はより困難になっている、ということだ。30年前、私が環境医学を実践していた頃は、主に食物過敏症の子供たちを診ていたが、その95パーセントは、おそらく6種類ほどの食物のうちの1種類以上に過敏であった。食物の問題を抱える高齢者は稀であった。現在では、あらゆる世代の人々が、香水の微量成分、排気ガス、洗浄剤など、ありとあらゆるものに反応している。カビは地球上に存在する前から存在しており、人類が誕生して以来、私たちは常にカビにさらされてきた。しかし、カビが原因で病気になるケースはますます増えている。自己免疫疾患や解毒に問題を抱える人も増えている。かつては、ライム病は治療が容易だった。しかし、現在では、衰弱がますます深刻化している。

この本の長さからも明らかなように、病気の複雑性は拡大している。 メチル化やマイコトキシンなど、これまであまり理解されていなかった分野に介入する能力が向上したことで、過去数十年の間に医療従事者の薬袋は大幅に増えた。 しかし、依然として約10パーセントの患者は治療を逃れ続けている。

ライム病の流行を招いた要因は複数あり、単純な感染症から大きな健康問題へと変貌させた。最後の問題は、我々自身が変化したということである。我々の回復力、立ち直る能力、感染に対する抵抗力、毒素への耐性は、すべて低下している。遺伝によるDNAの突然変異は常に存在していたが、今では多くの人々の代謝経路が圧倒されつつあるように思われる。

この本で繰り返し述べているように、問題は私たちのハードウェアではなくソフトウェアにある。人間の調節システムは恒常性を維持するように設計されているが、免疫システムが過剰に警戒し、現実の脅威や架空の脅威に過剰反応したり、神経系が不安定で信頼性がなかったり、内分泌系がホルモンの適切な生産を維持できなかったり、胃腸系が食物を消化できなかったり、食物由来の毒素や病原体との健全な境界を維持できなかったりするなど、多くの人々が体内の混乱を経験している。

内面の混乱を経験する人々の増加は、過去の世代から受け継いだ累積ストレスの結果である。悲しいことに、新生児はもはや白紙の状態から人生をスタートさせることはない。世代ごとに受け継がれ蓄積されていく有害な影響のエピジェネティックな伝達により、21世紀の生活に対処する能力はますます低下している。 特に技術革命以降、これらのエピジェネティックな変化をもたらした複数の損傷には、食生活の変化、土壌の栄養素の枯渇、何十万もの外来生物への曝露、電磁場への曝露レベルの増加、そして支え合うコミュニティの崩壊などが含まれる。

この100年間で、大家族のきっちりとまとまったコミュニティでの生活から、核家族、そして単身世帯へと変化し、さらに単身世帯、そして家を持たない世帯も増えてきた。コミュニティの崩壊は、私たちの精神的な健康だけでなく、身体的健康にも影響を及ぼす。第1章では、幼少期にトラウマを経験した成人は、肺疾患、心臓疾患、免疫障害のリスクが大幅に高くなるというACE研究について説明した。1 幼少期のストレスの蓄積は炎症や自己免疫疾患と関連している。2,3 また、生理機能に影響を与えるこの心理的外傷は、エピジェネティックにも受け継がれる。4

レイチェル・エフーダとエイミー・レナーによる心的外傷の世代間伝達とエピジェネティックなメカニズムの役割に関する総説論文では、「現在、出生前の親の心的外傷体験が、おそらくは受胎以前の体験さえもが、その子供に影響を与えるという考え方を裏付ける証拠が次々と集まっている」と述べている。 最も単純なレベルでは、世代間トラウマの概念は、極めて不利な出来事にさらされることが、その子供が親の心的外傷後の状態と格闘していることに気づくほど、個人に大きな影響を与えることを認めている。

PTSDは心理的な障害であるだけでなく、生物学的なものでもある。PTSDの研究を行っているオーストラリアのアデレード大学の教授、アレクサンダー・マクファーレンは、「ストレスにさらされた際にトラウマとなる記憶が形成されることは、個人の神経生物学における不調和の増大を環境が繰り返し引き起こすことによる大きな脆弱性を意味する」と説明している。6 私たちの理解は、心身はひとつの有機体であり、心理と生物学は絡み合っているという、ひとつの輪に戻ってきた。

こうした世代を超えて蓄積された身体的・感情的トラウマは、津波のように押し寄せ、個々人の中枢の制御システムを不安定にしている。ますます多くの人々が、あたかもPTSDを患っているかのように反応するようになっている。現実の脅威と想像上の脅威の両方に対して神経系と免疫系が異常をきたし、その結果、病気の人が増えている。

米国における不安やうつ病の増加傾向は、特にティーンエイジャーや若年層で顕著であるが、あらゆる年齢層に影響が及んでいる。1999年から2014年の間に、あらゆる年齢層の抗うつ剤服用者の数は64%増加した。7 2014年には、米国の子供および若年層の9%が向精神薬を服用していた。8 その3年後の調査では、 60歳以上の成人の19%が抗うつ薬を服用していたことが判明した。9 中年白人男性における依存症や自殺の発生率上昇も一因となり、現在、アメリカ人の平均寿命は減少している。10 この精神疾患の蔓延は、ライム病の蔓延と明確に区別できるものではない。実際、多くの人々において、両者は重複している。不安定化させる多世代にわたる要因が、この2つの苦悩の中心にある。*

ナンシー・ブラウン博士と私は2018年にパイロット研究を実施したが、これはまだ発表されていない。私たちは、コロラド州の居住型治療センターで、不安やうつ症状が深刻で、もはや自宅で生活したり学校に通ったりできない十代の若者10人を対象にテストを行った。** 十代の若者たちは、既知の器質性障害は持っていなかった。検査室での検査により、6人にダニ媒介感染症の兆候が認められ、さらに3人にもその疑いが濃厚であった。10人中9人の被験者において抗ニューロンの抗体のレベルが上昇しており、小児急性発症神経精神症候群（PANS）の症状と一致していた（PANSについては第15章を参照）。抗ニューロンの抗体の存在は、重度の精神疾患を引き起こす自己免疫性の脳の炎症と一致している。この数字には驚かされた。現在、対照群を用いたより大規模な研究を計画している。しかし、これらの予備データは、思春期の精神疾患の驚くべき増加の主な要因は、特に自己免疫性の炎症による器質的な問題である可能性を示唆している。

これから私たちはどこに向かうのか？それは素晴らしい質問であり、私にはすべての答えを知っているわけではない。しかし、いくつかの考えはある。

まず最初に行うべきことは、現在起きていることの起源を認識することである。もし私たちが累積的で集団的なPTSDに苦しんでいるのであれば、安全を見つけなければならない。ここでいう安全とは、あらゆるレベルでの安全を意味する。私は、予期せぬ結果を伴う技術革命の「進歩」に立ち向かう、健康と幸福のためのニューディール政策について話しているのだ。私たちは明らかに、大気、飲料水、食料、そして至る所にある有毒化学物質といったマクロ環境を改善する必要がある。私たちは明らかに、地球がますます居住不可能な場所へと向かわせている力を逆転させる必要がある。私たちは電磁場のような目に見えない力について、より知識を深める必要がある。私たちは携帯電話やソーシャルメディアへの依存を改める必要がある。我々は、タフな個人という神話を捨て、相互依存という概念を受け入れる必要がある。我々は、スピードを落とす必要がある。我々は、お互いに繋がり、帰属意識を持つ必要がある。我々は、心を開き、傷つきやすい存在となり、より広いコミュニティに奉仕するために、個人のニーズを一部諦めることを厭わないとき、実際に、より安全で幸せを感じることができる。

私たちのミクロ環境に対処するためには、安全を感じ、過剰な警戒心や過剰反応を減らすために、免疫系や神経系を落ち着かせる、体内の調節システムにシグナルを送ったり、訓練したりするより良い方法を見つける必要がある。これは、まだ発見されていない薬の形を取る可能性もあるが、エネルギッシュなテクニックやバイオフィードバックの形を取る可能性も高い。

私たちがすぐに答えを見つけられることを期待しよう

これらのデータはすべてコロナウイルスによるパンデミックに先行するものであり、この世代およびその後の世代にPTSD/エピジェネティックな痕跡を残すことになる。

付録A ライム病複合体：病気の構造*

前兆

• 遺伝的／エピジェネティック／先天性因子
• アレルギー、自己免疫疾患、セリアック病への素因
• メチル化／解毒変異
• エーラス・ダンロス症候群
• 低ガンマグロブリン血症
• 子宮内外傷
• 先祖の外傷
• 発達因子
• 食事／栄養状態

毒素への曝露

• カビ毒素
• 重金属
• その他の環境毒素
• 外傷/ストレス—幼少期の悪影響
• 身体的損傷
• 感情的外傷
• 合法/非合法薬物使用/アルコール
• 感染症
• 身体調整
• 誘因となる出来事
• マダニの寄生 → マダニ媒介感染症
• 注：微生物感染を伴うマダニの寄生は、発症よりかなり前に起こっている可能性があるが、健康な免疫システムが別のストレス要因が誘因となる出来事となるまで感染を抑制している。
  

結果—下流の問題

• 免疫の混乱
• 免疫の過剰反応 → 全身性炎症
• 免疫抑制
• 後天性低ガンマグロブリン血症
• 多発性アレルギー
• MCAS（マスト細胞活性化症候群）
• 内分泌の混乱
• 副腎
• 甲状腺
• 脳下垂体
• 性腺
• インスリン抵抗性
• 解毒経路の過負荷
• メチル化変異
• 肝臓 / 腎臓 / リンパ系の機能低下
• 胃腸機能不全
• 消化/吸収の問題
• 微生物叢の乱れ/真菌感染/寄生虫感染
• SIBO（小腸過成長症）
• リーキーガット症候群
• 胃不全麻痺
• 神経調節障害
• 認知機能障害
• 神経学的欠損
• 神経障害
• 自律神経失調症
• 神経精神医学的問題
• 睡眠障害
• 自己免疫性脳症/小児急性発症
• 神経精神医学的症候群
• 合併症
• ウイルス活性化
• ポルフィリン症
• クリプトピロリ尿症
• MCS—多発性化学物質過敏症
• 電磁界への曝露/感受性

疾患の発生に関するこの分類は、レオ・ガランド著『The Four Pillars of Healing』における患者中心の診断に関する記述に基づいている。ニューヨーク：ランダムハウス、1997年。

付録：B 症状チェックリスト

付録：C ほとんどの新規患者に対する初期の臨床検査

すべての新規患者は、ウェスタンブロット法または免疫ブロット法によるライム病の検査およびスクリーニングをすでに受けていることにご留意ください。以下の検査は午前9時前までに空腹時に採血すべきである。

• CBC
• バベシア・ミクロティ IgMおよびIgG*
• CMP
• バベシア・ダンカニ IgG
• MTHFR
• バートネラ・ヘンスレー IgM & IgG†
• ホモシステイン
• アナプラズマ・ファゴサイトフィラ IgM & IgG
• ビタミンB12
• エールリヒア・チャフェンシス IgM & IgG
• プレグネノロン
• RMSF IgM & IgG
• コルチゾール AM
• マイコプラズマ・ニューモニエ IgM & IgG‡
• DHEA-S
• CMV IgM & IgG
• TSH
• EBV プロファイル
• フリーT4
• HHV-6 IgM & IgG
• フリーT3
• VEGF
• 逆T3
• 病歴および身体検査に基づき、以下を追加する可能性がある：
• 抗利尿ホルモン（空腹時/12時間絶食
• インスリン（空腹時）
• HgBA1C
• テストステロン、遊離
• エストラジオール
• プロゲステロン
• 赤血球マグネシウム
• IgGサブセットを含む定量免疫グロブリン
• CD57§
• ANA
• 検査キット：唾液中コルチゾール値 × 4
• 尿中マイコトキシン

患者がメディケアに加入している場合、私は IGeneX 社の包括的なマダニ媒介性疾患パネルを注文する。これは対象となる：TBD6。これには B.microtiと B.duncaniの両方の検査が含まれる。

† IGeneX 社は、より感度が高く、4 種類のバートネラ属の検査を行う。IgXSpot テストを提供している。BART3 検査パネルには、IgXSpot、W.Blot IgM & IgG、Bartonella FISH および PCRが含まれる。

‡ 抗体検査では、陽性または陰性よりもむしろ定量検査が重要である。Labcorp では定量検査を行っている。

§ CD57が非常に低い場合（LabCorp では 20 以下）、このレベルはバベシアの感染が活発であることを示唆する。

付録：D ジスルフィラムを服用する患者のためのガイドライン

ジスルフィラムは、ダニ媒介感染症の治療に非常に強力な手段であるが、問題を引き起こす可能性もある。服用方法に注意すれば、リスクは限定される。以下は、その安全性を確保するためのガイドラインである。

アルコールおよびアルコールを含む外用薬の使用は避けなければならない。また、コンブチャ、ピクルス、ザワークラウト、オリーブ、醤油、酢などの発酵食品、および砂糖製品や緑茶もすべて避ける。

最も一般的な問題はヘルクスハイマー反応である。ヘルクスハイマー反応が重度の場合は、投与量を減らす。ヘルクスハイマー反応が軽度の場合は、反応が治まるまで投与量を増やさない。

ヘルクスハイマー反応に対しては、他の抗菌薬によるヘルクス反応と同じ方法で対処する。

• 1. 吸着剤（例：木炭
• 2. アルカリ化（多量の水とレモン、またはアルカセルツァーゴールドまたはトリサルツ
• 3. エプソム塩と重曹を入れた熱い風呂
• 4. 解毒と排出を促す治療薬
• 5. グルタチオン

ジスルフィラムは、一部の患者に「軽度」の副作用を引き起こす可能性がある。これには、便秘や腹部膨満感、ニキビ、口臭、体臭、吐き気、体重増加、金属味、頭痛、疲労感などが含まれる。これらの症状が重度でない限り、服用を中止する理由にはならない。

ジスルフィラムは神経毒性を引き起こす可能性がある。 ヘルクスハイマー反応との区別が難しい場合もある。 これらの薬物反応は通常、高用量で、しばしば用量増加直後に起こるが、低用量でも神経毒性を経験する患者もいる。 しびれ、刺すような痛み、突き刺すような痛み、焼けるような痛みなどの症状が現れた場合は、ジスルフィラムによる神経障害の可能性がある。ブレインフォグ/認知障害、頭痛、気分の変化、視覚の問題などの症状が現れた場合は、脳毒性である有毒脳症の可能性がある。高血圧や精神病、肝臓の炎症を引き起こす可能性があるという報告もある。肝機能を監視するため、毎月血液検査を受けることが重要である。

ジスルフィラムの用量を減らすか、神経毒性の症状が現れてから数日のうちに薬を中止すれば、通常はすぐに症状が緩和する。これらの症状が現れた場合は、直ちに私に連絡することが不可欠である。

私の患者のほとんどは、これらの神経毒性薬物反応に苦しむことはない。しかし、ジスルフィラムにはこのような可能性があるため、私は現在、神経系を保護できる以下のサプリメントを推奨している。

• 亜鉛
• αリポ酸
• メラトニン
• ビタミンC

ジスルフィラムは推奨用量のみを服用し、2週間ごとにチェックすること。チェック項目には以下の事項を含めること。

• DSFの用量、頻度、期間
• 投与スケジュールに変更がないか
• 最新の薬物リスト

さらに、私の回答を記載したメールの履歴をすべて保管しておいていただくと、必要に応じて過去の病歴を簡単に参照できるようになる。

付録：E リソース*

ライム病に関する教育、支援、サポート、および募金活動を行う団体

ベイエリアライム財団（Bay Area Lyme Foundation） ライム病のより良い診断と治療法の研究に資金を提供している。 bayarealyme.org

子どものライム病ネットワーク（Children’s Lyme Disease Network） ライム病やその他のマダニ媒介性疾患が子どもに特にどのような影響を与えるかについての認識を高めることに専念している。 ウェブサイトには、PANS/PANDASに関する情報も掲載されている。 childrenslymenetwork.org

ファミリー・コネクション・センター・フォー・カウンセリング家族療法士サンドラ・ベレンバウム（LCSW、BCD）のウェブサイト。ライム病と闘う家族のための情報、およびライム病の子供たちの体験談。

プロジェクト・ライムの使命は、認識と教育、最先端科学の支援、苦痛を終わらせるための解決策の提唱を通じて、ダニ媒介性疾患の流行を根絶することである。projectlyme.org

グローバル・ライム・アライアンス（GLA） ダニ媒介性疾患協会とライム病研究アライアンスの合併により最近設立されたGLAは、ライム病研究のための資金を調達し、情報満載のウェブサイトを運営している。

国際ライム病および関連疾患学会（ILADS） ライム病の治療に携わる医師やその他の医療従事者による専門組織。米国および海外で医療および科学に関する会議を後援している。ILADSのウェブサイトは、ライム病関連情報の有益な情報源であり、パンフレットのダウンロードも可能である。

LymeDisease.org この全国的な支援団体は、ライム病コミュニティにおけるニュース、情報、分析の主要な情報源である。ウェブサイトでは、マダニ、ライム病、併発感染症、予防、リスクマップなどに関する情報を提供している。会員は、季刊のデジタルジャーナル『The Lyme Times』を無料で入手できる。また、無料の電子メールニュースレター、FacebookとTwitterの更新情報、ブログ『Lyme Policy Wonk』と『Touched by Lyme』も提供している。 lymedisease.org

ライム病協会研究資金の調達、連邦および州レベルでのライム病関連法案の推進、多くの州に支部および提携団体を擁し、患者教育ワークショップを共催、コロンビア大学と共同で年次科学会議を開催。ウェブサイトには医師紹介ツールがある。 lymediseaseassosciation.org

ナショナル・キャピトル・ライム病および関連疾患教育および支援活動、主にワシントンDC大都市圏に重点を置く。 natcaplyme.org

ライム病の子供たちへの経済的支援

ライム病支援団体

ライム病の保険適用を受けられない21歳未満の人を対象に、診断と治療に最大1,000ドルを支給するプログラム。ライム病協会と作家エイミー・タン氏との共同企画。申請書類一式はlymediseaseassociation.orgを参照。

ライムライト財団

生後から25歳までの患者を対象に、生涯最大1万ドルまでのライム病治療費を助成。助成金は、薬、サプリメント、医師の診察、検査、鍼灸師やカイロプラクターなどの代替医療従事者、遠方の医師や検査施設への交通費など、ライム病治療に関連する費用をカバーする。

LymeTAP

ライム病検査アクセスプログラム。ライム病およびマダニ媒介性疾患の診断検査に対する経済的支援。CLIA/メディケア認定の検査施設で実施された検査の自己負担費用の75%までを払い戻し。（米国在住者のみ）lymetap.com 子供に限定されない。

その他の経済的支援

NeedyMeds

このウェブサイトでは、薬や医療費を支払う余裕のない人々を支援するプログラムに関する情報を無料で提供している。処方薬の経済的支援、低料金の医療・歯科クリニック、薬の割引カード、メディケアおよびメディケイドに関する情報。

Prescription Hope

このサービスでは、低料金の薬の入手を支援するサービスに対して、毎月料金を支払う。

• PANS/PANDASに関する情報
• PANDASリソースネットワーク、pandasresourcenetwork.org
• PANDASネットワーク、pandasnetwork.org
• Latitudes、latitudes.org
• 国際強迫性障害財団、www.iocdf.org

オンライン支援グループ

ライム病と妊娠に関するFacebookグループ、facebook.com/groups/492653780749584/

LymeDisease.orgの州別サポートグループネットワーク、lymedisease.org/lyme-disease-support-groups/

Lymenet.orgのオンライン考察グループ

MDJunctionには、ライム病やライム病の子供を持つ親など、さまざまなオンライン健康サポートグループがある。MDJunction.com Facebookには、ライム病関連のページやグループが数百ある。

ライム病および関連トピックに関する書籍

• ニコラ・マクファゼアン著『ライム病入門』（バイオメッド・パブリッシング、2012） ライム病の概要、論争、治療法の選択肢について。
• デニス・レーン著『ライム病と向き合う：診断と治療への実践ガイド』（ケネス・リーグナー医師との共著）（ホット・ペーパーバックス、第3版 2004）
• 『原因不明の病気：ライム病流行の内幕』パメラ・ワイントローブ著。（セント・マーチンズ・グリフィン、第2版、2013年。
• ライム病を患った経験を持つ家族を持つ医療ジャーナリストが、ライム病をめぐる科学的、医学的、政治的な混乱について掘り下げる。
• 『深く掘り下げる：健康上の課題に直面する若者たちのための日記』ローズ・オフナー、シェリ・ソブラト・ブリソン著。（レゾナンス・ハウス、2014年。
• Lymiesのための輸液、点滴薬とPICCラインに関する多くの情報を含む無料のオンラインブック。 issuu.com/lymeunderground/docs/infusingforlymies
• ライム病ダイエット、ニコラ・マクファディアン博士著。 (Biomed Publishing、2010)
• ライム病の治癒のための栄養戦略。ライム病の治癒中に何を食べるべきか。
• ケネス・シングルトン博士著『ライム病解決策』（Booksurge 2008）ライム病の診断と治療の医学的側面についての入門書。
• マージョリー・マッカーサー・ヴェイガとサラ・フレッチャー医師著『マイ・ライム・ガイド』（マイ・ライム・ガイド、2013）この本は、患者と介護者が症状、投薬、保険記録などを追跡するための組織ツールを提供している。MyLymeGuide.com。
• 『森の外へ： Katina Makris著『Out of the Woods: Healing from Lyme Disease for Body, Mind and Spirit』（Helios Press、2015）この回顧録は、大人の視点で書かれており、統合医療や代替療法に関する多くの情報が含まれている。
• 『Suffering the Silence: Chronic Lyme Disease in an Age of Denial』（North Atlantic Books、2015）7歳の時にライム病に感染した若い女性による著書。
• Susanbarnett: When Your Child Has Lyme Disease: A Parent’s Survival Guide

（ライム病の子どもを持つ親のためのサバイバルガイド） 著：サンドラ・K・ベレンバウム、ドロシー・クプチャ・レランド。 (ライム・リテラート・プレス、2015) ライム病に詳しくない人々への対処法についてのアドバイスを含め、病気の子どもを持つ親が困難な状況に対処するための優れたサポート。

なぜ私は良くなれないのか？ リチャード・ホロウィッツ博士著『ライム病と慢性疾患の謎を解く』（St. Martin’s Press、2013）ライム病と併発感染症についての概説。

動画

『アンダー・アワー・スキン』および『アンダー・アワー・スキン2：エマージェンス

この2本のドキュメンタリーは、ライム病が患者に及ぼす深刻な影響を明らかにし、米国におけるマダニ媒介性疾患の複雑な政治的背景を説明している。オリジナル作品はHuluとYouTubeでオンラインで無料視聴できる。続編はオンラインで少額の料金で視聴できる。詳細はunderourskin.comを参照。

ライム病について子供を教育する

Council of Parent Attorneys and Advocates (COPAA) は、障害を持つ学生の法的および市民的権利を保護する弁護士、支援者、親、および関連専門家の非営利ネットワークである。

CHADD（注意欠陥/多動性障害児・成人協会）は、ADHDを持つ人々への教育、支援、サポートを提供している。情報満載のウェブサイトとさまざまな印刷物。

ホームスクール法的防衛協会は、ホームスクール関連の法的アドバイスとリソースを提供する非営利の支援団体である。米国の州ごとのホームスクールに関する法律情報を記載したクリック可能な地図を含む。hslda.org

Homeschool.com リソース、情報、掲示板

OnlyPassionateCuriosity.com アドバイスやリソースリンクが豊富なホームスクーリングブログ。

Specialeducationguide.com このウェブサイトには、学校との関わりにおいて保護者が知っておくべき用語を解説した便利な「特別支援教育用語集」が掲載されている。

Wright’s Law 特別支援教育法、教育法、障害児支援に関する情報。

その他のリソース

ダイレクトアクセスラボ

ほとんどの州では、医師の指示がなくても標準的な検査を受けることができ、また、通常よりも大幅に安い料金で検査が受けられるダイレクトアクセス検査（DAT）が認められている。 以下のウェブサイトで詳細を確認できる。

• accesalabs.com
• directlabs.com
• privatemdlabs.com
• walkinlab.com
• health-tests-direct.com

障害関連リソース

カリフォルニアのビーチ用車椅子：coastal.ca.gov/access/beach-wheelchairs.html

東海岸およびその他の地域のビーチ用車椅子：beachwheelchair.com/rentals.htm

United Disability Services（ユナイテッド・ディスアビリティ・サービス）は、さまざまな障害に対応した住宅の改造に関する多くの情報を提供している。estore.udservices.org

米国政府による障害者向けリソースおよびサービスに関するウェブサイト。アクセシビリティを考慮した住宅の改造に関する情報を提供している。Disability.gov

食物アレルギー

食物アレルギー研究教育財団（FARE） foodallergy.org

セリアック病財団は、グルテンフリーの食事に関する幅広い情報を提供しており、メニュープランも含まれている。 Celiac.org

ライム病に関連する視覚の問題

パドラ視覚研究所のウェブサイトでは、視覚処理障害やライム病に関連するその他の目の問題に関する情報を提供している。 padulainstitute.com.

スマートフォンアプリ

薬：Pillboxie、Pill Reminder、Drugs.com

症状追跡：My Pain Diary、Symple、iMoodJournal、Period Tracker

その他の記録：Paperless、Keep

グルテンフリーレストラン：Find Me Gluten Free、iEatOut Gluten and Allergen Free

公衆トイレ：The Bathroom Map、Where to Wee

謝辞

1950年代、私の母、ジェーン・キンダーレハーは、砂糖、白パン、マーガリンは体に悪いが、有機食品は体に良く、栄養補助食品は病気を予防できると信じていた。彼女は「健康オタク」と思われていたが、まったく気にしていなかった。彼女は自らの言葉を実行し、25年間『Prevention』誌のフード・エディターを務め、健康的なキッチンを先駆けた1ダースの料理本を執筆した。母はアイコンだった。自分の信念を語り、愛情を込めて料理を作ることに一切の妥協を許さなかった。彼女の実践が主流となるのを目の当たりにするのに十分なほど長生きした母は、私にとってのロールモデルである。

私は多くの人々の肩の上に座っている。40年以上も前にホリスティック医療と呼ばれるものを実践し始めた頃、健康と病気における栄養の役割を解明する型破りな医師や栄養生化学者がいた。ジョナサン・ライト、アラン・ギャビー、ジェフリー・ブランド、ニール・オレスタイン、レオ・ガランド、シドニー・ベイカーは、特に私の教育において重要な存在であった。環境医学もまた、私の内科トレーニングでは準備できなかった分野であった。この分野における先駆的な医師には、セロン・ランドルフ、ウィリアム・リア、ウィリアム・クルック、ドリス・ラップなどがいる。

数名の勇敢な医師が慢性疾患におけるライム病の役割を記録し、その知識を私たちに伝えてくれた。ポール・ラヴォイとジョン・マスターズはブレイクスルー研究を行い、ジョセフ・ブラスカノ・ジュニアはインターネット上でガイドラインを公表し、定期的に更新することで、経験の浅い医師がどこから始めればよいかの基礎を築くことができた。ジョセフは、バートネラ感染症の多様な症状について、私たちに紹介してくれた。リチャード・ホロウィッツはバベシア感染症について同様のことを行った。ロバート・ブランズフィールドは、マダニ媒介感染症の神経精神医学的側面に関する医師の教育を先導してきた。レイ・ストリッカーとロレイン・ジョンソンは、ライム病に慢性感染している人々における活動性感染の持続に関する文書化に果敢に取り組んできた。その他にも、重要な同僚であり教師であるアミラム・カッツ、スティーブ・ボック、ウェイン・アンダーソン、ジョー・ブリューワー、ニール・ネイサン、キャスリーン・ゲドロイックといった医師がいる。

多くの方々からのサポートとフィードバックに感謝している。私の書くものを最初にすべてチェックするのは兄のボブだ。兄と私は、どうやら母から文章を書く遺伝子を受け継いでいるようで、兄の言葉の巧みさはこの本の大きな貢献となっている。また、一部の章について、無私無欲で時間を割いてレビューを行い、有益なフィードバックをくださった、ほんの一握りの専門家や一般の方々にも感謝している。その中には、ケン・リーグナー、クリスティン・ゲドロイック、ロバート・ブランズフィールド、マイケル・ゾナ、ジョセフ・ブラスカノ・ジュニア、ラムジ・アスフォー、ジョー・ブリューワー、ジュリー・バーター、ピーター・ヴァン・エッテン、エリカ・ラッシュなどが含まれる。ヒラリー・シュリンガーは、ライム病に精通した専門家として、この本の編集で素晴らしい仕事をした。また、私が望んでいた専門的な文章に仕上げてくれたプロの編集者、キンバリー・ペティコラス、マーク・アムンセン、リア・ザラにも感謝している。

特に、私の走り書きを読みやすい図に変換してくれたグラフィック・アーティスト、エミリー・ハグニー・ダウンスに感謝したい。

私のエージェントであるジェニファー・ワイスは、多大な支援と指導をしてくれた。彼女が私と私の仕事に信頼を寄せてくれたことに感謝している。

そして、秘書、事務長、会計士、コンピューターのエキスパート、その他あらゆる面でサポートしてくれたジューン・アンダーソンに特に感謝したい。彼女がいなければ、医療業務を営むことは想像できない。

また、私の情熱を支えてくれた患者さんたちにも感謝したい。少し前に、主流の医療に従事する医師仲間と夕食を共にした。彼らの診療所の一日について尋ねると、「退屈だ。「いつも同じ患者ばかりだ」と彼らは言った。私は退屈な患者など持ったことがない。私は患者を愛しているし、自分の仕事も愛している。長年苦しんできた人々が健康を取り戻すのを見守るという役割に就くことができたことに、私は計り知れないほどの感謝の気持ちを抱いている。

最後に、ライム病の地獄に苦しんでいた時に私がここまで頑張れたのは、3人の娘たち、ハンナ、エリアナ、トヴァ、そして妻のキャロリンの無条件の愛があったからだ。彼女たちの愛とサポートは、私の人生における最大の恵みだ。

この文書を共有してくださったドロシー・レランドに感謝します