書籍要約『血管を刺す：漢方医学における瀉血療法』

Pricking the Vessels: Bloodletting Therapy in Chinese Medicine

本書の要約

本書「Pricking the Vessels: Bloodletting Therapy in Chinese Medicine（刺絡：中国医学における刺血療法）」は、鍼灸師ヘンリー・マッカン博士によって書かれた、中国医学における刺血療法の包括的な解説書である。刺血療法は中国医学における重要な治療法でありながら、現代の西洋の鍼灸教育では十分に教えられていない技術である。

著者は刺血療法を「九針法」の一つとして位置づけ、黄帝内経（素問・霊枢）の古典的な理論から現代の臨床応用まで幅広く解説している。刺血療法は基本的に血の「実」の状態—血瘀（血の停滞）や血熱（血の熱）—を治療する排泄法であり、その主要な機能は血を活性化し瘀血を変化させること、および熱を清めることである。

本書は刺血療法の歴史的背景、理論的基礎、具体的な方法と技術、適応症と禁忌、さらには著者自身の臨床経験に基づいた複合的なパターンの治療アプローチを提供している。特に注目すべきは、董氏鍼灸における刺血療法の詳細な解説で、後背部や四肢の特定のゾーンを刺血することで全身の疾患を治療する方法が紹介されている。

著者は刺血療法が特に慢性疾患、難治性疾患、および変性疾患の治療に効果的であると主張している。「久病入絡（古い病は絡脈に入る）」という中国医学の概念に基づき、長期の疾患は血瘀を引き起こし、刺血療法がその解決に適していると説明している。

著者は西洋の鍼灸師に対して、微細な針（細い鍼）による刺激だけでなく、刺血療法と灸法を含む広範な技術を習得するよう促している。この三つの主要な治療法—鍼、灸、刺血—を適切に組み合わせることで、より多くの患者と様々な疾患を効果的に治療できると主張している。

本書は臨床実践のための実用的なガイドとしてだけでなく、中国医学の理論的な理解を深めるための学術的な資料としても価値がある。刺血療法という古典的な技術を現代の臨床実践に統合する方法を示し、中国医学の伝統を尊重しながらも前進させる道を提案している。

目次

第1章 序論（Introduction）
第2章 刺血療法の概要と歴史（An Overview and History of Bloodletting Therapy）
第3章 黄帝内経における刺血（Bloodletting in the Huang Di Nei Jing）
第4章 刺血に関連する中国医学の基本理論（Essential Chinese Medical Theory Related to Bloodletting）
第5章 刺血の機能（Functions of Bloodletting）
第6章 刺血の材料と方法（Bloodletting Materials and Methods）
第7章 よく使われる刺血のツボ（Commonly Bled Acupuncture Points）
第8章 特別なツボの分類と組み合わせ（Special Point Categories and Combinations）
第9章 慢性疾患の治療における刺血（Bloodletting in the Treatment of Chronic Disease）
第10章 董氏刺血療法（Tung Lineage Bloodletting）
第11章 刺血と鍼灸による複合パターンの治療（Treatment of Compound Patterns with Bloodletting and Acupuncture）
第12章 終わりの考察（Ending Thoughts）

第1章 序論（Introduction）

中国医学は様々な理論的構成と治療法の折衷的な集合体である。中国医学は累積的であり、新しい概念や治療法を採用・適応させ、以前に持っていた信念や治療プロトコルを放棄する必要なく古いものに追加していく。この本質的に折衷的な医療システムの精神において、医師たちは患者の個々のニーズに応じて様々な介入を活用している。

『黄帝内経』の「異法方宜論」では、中国の異なる地域からの様々な治療法が説明され、医師が診断し、必要に応じて異なる治療法を柔軟に使用できるべきであるという忠告で章を締めくくっている。しかし、現実には中国医学の提供者は、しばしば漢方薬、鍼灸、または手技療法（推拿など）のいずれかの実践に限定している。

著者は、細い針による刺激だけを行う単一療法としての鍼治療は、古典や最も著名な歴史的・現代的な鍼灸の教師たちが意図したものではないと主張している。少なくとも鍼灸、灸、刺血療法という3つの基本的な治療法を含むべきであり、各治療法にはそれぞれの特性と治療上の強みがある。

鍼灸は理論的に経絡系の気を調整するのに最適であり、灸法（基本的にツボに適用される漢方薬）は体を温め、経絡ネットワークに新しい気を加える。灸法は排泄と補給の両方に使用できるが、温補に最適である。刺血はより具体的に、熱などの外邪や血瘀などの内部の混乱を排除する。この点では、灸法の反対と見ることができる。

2007年の韓国での調査によると、刺血療法は上級の東洋医学の医師の間で非常に人気があり、調査された医師の89.4％が定期的にこの療法を使用している。しかし、米国、ヨーロッパ、アジアでの大学院レベルの鍼灸教師として、著者の学生たちは刺血療法をほとんど使用していないと報告している。

この本を書く動機は、この状況を改善することである。刺血療法は中国医学の信じられないほど柔軟で有用な部分であり、この短い入門書が、中国医学の大学の新しい学生や刺血療法を適切に学ぶ機会がなかった経験豊富な鍼灸師にとって、基本的なマニュアルとして役立つことを著者は望んでいる。

第2章 刺血療法の概要と歴史（An Overview and History of Bloodletting Therapy）

中国医学における刺血療法は、治療目的のために身体の表面から意図的に出血させる行為である。刺血療法は特定のツボ、経絡、または古典的な鍼灸のツボと関係するかもしない身体の他の領域に適用できる。西洋医学の歴史的なアプローチとは異なり、中国医学における刺血療法は通常、大量の血を流す静脈切開を含まない。

中国医学文献では刺血療法を表す用語がいくつかある。まず「絡刺」（luo ci）があり、これは「黄帝内経霊枢」の第7章「官針」に最初に登場する「九針法」の一つである。「放血」（fang xue）、「挑刺放血」（tiao ci fang xue）または「挑刺出血」（tiao ci chu xue）、「散刺」（san ci）などの他の用語もある。

考古学的証拠は、刺血療法が少なくとも石器時代から様々な文化で実践されてきたという推測を正当化する。歴史学者の宮下三郎によると、商王朝（紀元前1600年から1027年）の甲骨文字に刺血療法への言及がある。商王朝時代、病気は不満を持った祖先や他の悪意のある霊の影響に起因すると考えられていたため、刺血療法はおそらくこれらの外部の存在の否定的な影響を解放するために行われた。しかし、ハーパーが指摘するように、宮下の甲骨文字における刺血療法の発見は不確かであり、商王朝以来の中国での使用の積極的な証拠ではない。

後に、孔子（紀元前551-479年）の時代には、呪術師が街を走り回り、槍を振り、見えない悪意のある霊を攻撃して、人口に対する悪魔の支配を壊すのが一般的な慣行だった。ウンシュルト（1985年）はこの慣行を鍼灸、特に孫思邈の著作を通じて私たちに伝えられた扁鵲の十三鬼穴のような悪魔憑きの治療と結びつけている。

実際の考古学的および歴史的に信頼できる刺血療法や鍼灸実践の証拠は、1972-1974年の長沙（中国湖南省）の馬王堆墓地の発掘まで乏しかった。馬王堆の主な占有者は、紀元前186年に亡くなった戴国の君主、李蒼だった。これらの医学書は、礼拝や動物の犠牲などの魔術的宗教的領域にある治療を主に記録するオラクルボーン医学の記述とは対照的に、理論的に少なくとも現代で実践されているような中国医学の最も古い未開封の証拠である。

刺血療法はその後、「黄帝内経素問」と「霊枢」で顕著かつ頻繁に登場し、多くの章で選択される治療法である。馬王堆の写本（写本I.C、「脈法」と題される）と「官針」（霊枢、第7章）の間には興味深い並行関係があり、砭石から針への発展を示している。これらの2つの文書には並行言語があり、馬王堆のテキストの「砭」と「膿」という用語は、それぞれ霊枢では「針」と「病」に置き換えられている。

第3章 黄帝内経における刺血（Bloodletting in the Huang Di Nei Jing）

「黄帝内経」（以下、「内経」と略称）は中国医学の最も重要な前近代的テキストである。漢代（紀元前206年〜紀元220年）に編纂され、「素問」と「霊枢」の2冊で構成されている。素問は五行と陰陽理論のイメージを使用して自然界と体の間の体系的な対応関係のフレームワークを開発することに重点を置いているのに対し、霊枢は経絡理論、鍼技術、および様々な疾患の治療における鍼の応用のより臨床的なテキストとして書かれている。

興味深いことに、内経での用語の変化を詳しく読むと、経絡理論の発展についての洞察が得られる。この用語の変化は、鍼灸と現代の経絡理論が、最も古い中国医学の著作では必須の焦点であった血管と刺血に焦点を当てた以前の医学モデルから成長したことを示唆している。

最も古い既存の中国医学テキストである前述の馬王堆医学写本では、現在は鍼灸の経絡として知られている経路は「脈」という用語で呼ばれており、現代では「経」という用語ではない。脈という言葉は、今日の体の実際の血管系の構造と見なされるものにより密接に関連している。脈の漢字の部首は「肉」を意味し、これらの血管が有形の解剖学的実体であることを意味している。対照的に、経の用語は、ネットや弦のような接続を指す部首で書かれている。経の文字の本質的な意味は、物理的というよりも無形であり、血管と比較して経絡系の一般的な性質である。

内経の編纂時までに、脈と経の両方の用語が使用されており、両方の用語がテキストの異なる章に登場する。この用語の変化は、刺血と鍼灸に関連する重要な概念的変化を示している。馬王堆医学写本では、血管に影響を与える唯一の治療法は灸と砭石であり、細い針を使用する鍼療法への言及はない。内経の時代までに、気の動きに関連する経絡系の発展は治療の焦点の変化を示していた。以前は悪影響を単に取り除くために体を開いていた臨床医（刺血のように）、内経の治療は気の実または虚の疾患に中心を置き、気は今や体内の支配的な生理学的物質であった。その結果、鍼灸は刺血よりも優れたものになった。なぜなら鍼灸は刺血よりも気の実と虚を調和させるからである。

内経は刺血療法に明示的に言及するコンテンツが豊富に含まれている。素問の20章と霊枢の26章が特に言及しており、その他多くの章が刺血療法への間接的な言及となる治療法に言及している。内経では、刺血は一般的に体の一般的な領域、目に見える血管、または経絡に最も一般的に適用され、特定の鍼灸のツボにはあまり適用されない。刺血の最も一般的な領域は膝窩で、次に外果と内果である。上肢への刺血言及はほとんどない。

多くの中国医学の治療原則は、古典的なテキスト、特に内経素問と霊枢から抽出または外挿されている。現代のテキストは鍼法を正当化するために内経から自由に引用しているが、刺血に関連する治療原則の解説は少ない。これは、内経で頻繁に言及されている治療原則における刺血とは逆である。以下に刺血に関連する段落の簡潔な表現と、刺血に対するそれらの重要性についての著者のコメントを示す。

• 「血実宜決之」「刺営者出血」（素問、第5章「陰陽応象大論」と霊枢、第6章「寿夭剛柔」）：これらは刺血が何を治療でき、どのレベルで適用できるかを定義する基本的な段落である。刺血に関連する最も重要な作用の一つは、血を活性化し瘀血を排除することである。
• 「宛陳則除之」「菀陳則除之者, 出惡血也」（霊枢、第1章「九針十二原」と素問、第54章「針解」）：これらの段落は、慢性的な血瘀を排出する必要があり、それは刺血によって達成されることに注目している。中国医学は慢性疾患が最終的に血瘀を引き起こすと考えている。
• 「病間者淺之, 甚者深之」（霊枢、第59章「気穴四時」）：慢性または重度の疾患は血液を停滞させ、深部の絡脈のレベルでそうする。瘀血は刺血によって排出でき、この特定の段落は具体的に刺血に言及していないが、深部の絡脈のレベルでの瘀血を含む重度または慢性疾患は刺血によって治療できることが暗示されている。
• 「病在脈, 調之血」「病在血, 調之絡」（素問、第62章「調経論」）：血は血管と絡脈の両方に関連している。血を正す主要な方法は、鍼灸や漢方薬に加えて、刺血である。

内経には、様々な疾患や一般的な患者タイプ、例えば慢性疾患の患者など、刺血の広範な適応症がある。以下は具体的な適応症のリストで、章の参照、著者のコメント、および関連する段落の翻訳を含む：

1. 虫歯
2. 鼻血
3. 痺（Bi、麻痺）
4. 頭痛
5. 心臓疾患
6. 腎臓疾患
7. 肝臓と胆嚢の疾患
8. 声の喪失（発声障害）
9. 腰痛
10. 肺疾患
11. 躁と鬱（Dian Kuang）
12. 実（Replete）疾患
13. 破傷風（Jing）
14. 咽喉と口の疾患
15. 外傷
16. 下腹部の疾患

特定の療法に適応症がある場合、禁忌も必要である。内経は、個々の患者の状態やニーズ、および異なる疾患に適切なプロトコルに基づいて、異なる療法に対する禁忌について非常に具体的である。

刺血が排泄技術であるため、患者が特に虚である場合、その適用に注意する必要がある。唐代の内経解説者である馬元台は、霊枢の第10章「経脈」で、刺血は虚の病態には禁忌であると警告している（ただし、この本の後の章では、これが絶対的な禁忌ではないことがわかる）。

第4章 刺血に関連する中国医学の基本理論（Essential Chinese Medical Theory Related to Bloodletting）

中国医学の治療のすべての側面と同様に、詳細な理解は基本理論の習得に基づいており、刺血の機能と適応症を議論する前に、中国医学のいくつかの基本概念を復習することが重要である。刺血は主に血を扱うので、まずその形成、機能、および関連する病理について復習する必要がある。第二に、実際に出血させる体の構造を調べる必要がある。

血は中国医学で議論される主要な生理的物質の一つである。しかし、血とは何かについての中国医学と現代の生物医学的理解を混同しないことが重要である。例えば、中国医学では血は血管だけでなく経絡も流れると言われているが、これは西洋医学では当てはまらない。同様に、中国医学的な血虚の患者が貧血であるとは限らず、その逆も同様である。

血の形成は、中脘で始まり、脾臓が胃に入る食物や飲料の最も微細な物質成分を抽出することから始まる。この基礎物質は次に上焦に送られ、そこで体液と精が混ざり合って血を形成する。血はその後、営気とともに体内を循環する。

血の主な機能は、営気と同様に、内臓、腸、組織、および経絡を含む体を栄養することである。体の構造が栄養を与えられると、それらは機能することができる。「肝受血, 目得以能視; 足受血, 能以能步; 掌受血, 掌能以能握; 指受血, 指能以能摄」と素問の第10章「五蔵生成論」にある。血は精と体液に密接に関連する陰の物質であるため、さらに体を湿らせる機能がある。

また、気と同様に、血は内臓によって調節されている。中国医学は、心が血を支配し、肝が血を調節して貯蔵し、脾が血を管理する（つまり、血溢出を防ぐ）と述べている。肝による血の過剰な貯蔵がある場合、それは腎に戻され、精に変化する。肺が気を支配し（これは次に血を司る）、祖気が胸に存在し、気と血の循環を助けるので、肺と血の間にも関連がある。

血の病理

血に関連する主な病理は3つある。最初に、他の本質的な物質（気、体液、精）と同様に、血虚（xue xu）がある。血虚はいくつかの理由で発生する。主に、出血などの血液の喪失、または体が血液を生産できないことが血虚につながる。しかし、血瘀も新しい血の生産を妨げることによって虚のパターンにつながる可能性がある。血虚に関連する主な症状は、顔色の悪さ、めまい、眼花（目に花が見える）、乾燥した皮膚や髪、細くて弱い脈など、栄養不足の兆候である。

他の2つの血の病理は、主に実のものであり、血瘀（xue yu）と血熱（xue re）である。血瘀は、血液循環の全身的な障害、または血液の局所的な蓄積のいずれかを指す可能性がある。血熱は、外部からの収縮や内部での熱の生成によって、熱や熱毒が血に入るときに発生する。

絡脈（Network Vessels）

絡脈は血に最も密接に関連する経絡系の側面であり、したがって刺血療法によって直接治療される実際の構造である。絡脈は皮膚と肉の間の腠理を満たし、その後、孫絡として全身に広がる。絡脈には内部に浸透する深い経路もある。

霊枢の第10章「経脈」によると、絡脈は体に見える血管（つまり、クモ状血管腫や他の目に見える血管として見ることができる）である一方、主要な経絡は見えない。さらに、血管を検査することで病理を判断することができる。同じ重要な章は、主要な経絡とは異なり、絡脈は膝、肩、肘、または股などの体の大きな関節を横切らないと説明している。絡脈の限られた性質は、それらが血瘀になりやすい理由を説明している。

第5章 刺血の機能（Functions of Bloodletting）

血の生産と循環は複雑で、多くの臓腑と経絡系のさまざまなレベルを含むため、刺血療法は一般的に適用される場合と特定のツボや領域に適用される場合の両方で、体に多くの信頼性のある作用を持っている。概念的には、これらを主要機能と二次機能に分けることができる。主要機能は、その身体への機械的効果による介入の直接的な結果である。二次機能は、主要機能の結果として理解される。

刺血の主要機能

1. 活血化瘀（血を活性化し瘀血を変化させる）
   これは刺血の基本的かつ主要な機能である。血が適切に移動しないとき、瘀血が形成される。傷から出血する体表面に傷を作る物理的な行為は、その傷からの血の明らかな動きを誘発する。
2. 瀉熱（熱を清める）
   刺血は適用される場所だけでなく全身的にも熱を清める。局所的な熱と腫れを伴う怪我では、体の表面を開くことで熱邪を排出することができる。霊枢の第23章「熱病」では、内部の熱によって引き起こされる病気の治療法として刺血が何回か言及されている。

刺血の二次機能

1. 止痛（痛みを止める）
   中国医学では「不通則痛」（通じない時に痛みがある）という事実の表明があり、痛みを止める治療法は、気と血を正して停滞を排除する（通則不痛）ことである。
2. 解毒（毒素を解決する）
   「毒」（du）という用語は中国医学でいくつかの意味を持つ。まず、毒素は特に悪性の邪気を指す可能性がある。前述のように、刺血は熱を清め、停滞した気、特に衛気の動きを誘発し、血を活性化する。
3. 消腫（腫れを分散させる）
   腫れは、蓄積した血、体液、膿、または毒素による拡大である。
4. 消癥（固結を分散させる）
   固結は、通常、下焦に位置し、痛み、腹部の膨満、および明確な形と関連する腹部の塊の一種である。気の閉塞が徐々に血瘀の蓄積につながった結果であり、多くの種類の婦人科疾患で見られる。
5. 止痒（かゆみを止める）
   かゆみは風または血の病気のいずれかによって引き起こされる。風寒、風熱、および風湿はすべてかゆみを引き起こす可能性があり、血熱または血虚も同様にかゆみを引き起こす可能性がある。
6. 鎮静（沈静させる、鎮静する）
   霊枢の第7章「官針」では、五つの針法の一つは「豹文刺」（豹の斑点のような刺し）と呼ばれる。この方法は、クモ状血管腫として見える浅い経絡を針で刺し、皮膚の表面に斑点のような出血を作り出すことが説明されている。
7. 急救開竅（緊急状態で窍を開く）
   血瘀、熱毒、または濁った痰熱などの邪気が心の窍を塞ぎ、急性の意識喪失につながる可能性がある。
8. 解表（表を解放する）
   絡脈の機能の一つは、体に侵入する病邪の保持場所であること。

刺血機能の現代研究

刺血に関する現代の研究は、量と質の両方の点で限られている。とはいえ、「濡れたカッピング」（すなわち、カッピング療法で増強された刺血）の形で中東から出ている研究がある。濡れたカッピング（ヒジャーマとして知られる）は中東で長い使用歴を持ち、預言者ムハンマドはそれを効果的で重要な療法として特に言及した。大量の健康な血を静脈から出す他の形の西洋の刺血療法とは異なり、ヒジャーマは治療目的のために瘀血や熱がある状態（つまり、健康な血ではなく、病的な血）だけを出すという点で中国医学の刺血へのアプローチと類似している。

濡れたカッピングに関する多くの研究は、それがさまざまな痛みの状態に効果的であることを示している。例えば、腰痛の治療に効果的である。また、三叉神経痛、上腕神経痛、および手根管症候群の痛みの重症度を軽減する。エジプトでの研究では、濡れたカッピングと従来の療法を組み合わせると、関節リウマチ患者の痛みと腫れが改善することがわかった。同じ研究で、濡れたカッピングは免疫調節効果があることが判明した。中国では、刺血、カッピング、電気鍼を組み合わせた研究が急性痛風性関節炎と帯状疱疹に効果的であることが示されている。

カスティングは1980年代に治療的刺血の作用機序の問題を検討した。カスティングは、出血（治療的または自然発生的）が免疫学的効果を持つホルモンを放出するために下垂体を刺激することに注目した。これらの一つ、アルギニンバゾプレシン（AVP）は水の吸収を増加させ、血管を収縮させる。カスティングはAVPが動物実験で発熱を軽減または防止する能力を持っていることを示した。さらに、AVPは体が感染と戦うのを助けるのに重要かもしれない他の効果を持っている。

第6章 刺血の材料と方法（Bloodletting Materials and Methods）

刺血に使用される針

三稜針（san leng zhen）
三稜針は、時にプリズム針と呼ばれ、刺血のための伝統的な道具であり、著者が好む針である。古典的な時代や内経などのテキストでは、三稜針は「鋒針」（feng zhen）と呼ばれていた。名前が示すように、針の先端は急な三角錐の形をしている。針のサイズは様々あるが、使い捨て形式で容易に入手できる一般的なサイズは2.6mm × 65mmである。

採血針（cai xue zhen）
採血針は、刺血のために皮膚を刺すために使用される、プラスチック製のマウントに取り付けられた小さな針である。それは一般的に、糖尿病患者や同様の患者のためのグルコース検査を促進するためにスプリングローダー式のホルダーと一緒に使用される。針の本体自体は非常に細く、21から28ゲージ（0.495〜0.165mm）の間である。

七星針（qi xing zhen）
七星針（ばら針）は、時に梅花針としても知られ、皮膚を刺激するために使用され、時に出血を引き起こすが、時にはそうでない。針は丸い頭に取り付けられた5〜7本の短い針で構成され、ハンマーの形の柔軟なハンドルに取り付けられている。

刺血のための他の針
上記の3つの針は現代の中国医学で刺血に最も一般的に使用されている。古代には、内経に記述される9つの古代針の一つである鈹針（pi zhen）のような、より大きな針が使用されていた。

刺血の手順

刺血の手順は、従来の鍼灸と同様である。出血させる領域が選択された後、執業者は自身が開業している国や地域の専門的な実践の標準に基づいて清潔な針の技術プロトコルに従う。治療部位を一般的に検査して切り傷、傷、または病気がないか確認した後、70％のイソプロピルアルコールを使用して、領域を一度だけ触れる方法（単一の円形の動きや直線的な拭き取りなど）で拭く。

三稜針、採血針、または他の道具を使用して、血が流れるのに十分な深さまで治療領域を刺す。それを綿球、ガーゼ、または他の適切な吸収材で吸収する。適切な量の血が除去されたら、清潔な綿球を使用して、その領域に直接圧力をかけることができる。

刺血のためのツボや領域はさまざまな方法で選択される。外傷や皮膚科の問題などの状態では、局所的な影響を受けた領域を出血させることができる。刺血のための特定のツボを選択する場合、ツボは望ましい機能に基づいて選択できる。ほとんどの場合、しかし、刺血はツボや領域が刺血に適していることを示す触診または視覚的な所見がある場合に最も効果的である。

刺血を適用する方法

点刺法（dian ci fa）
点刺法では、三稜針または採血針のいずれかを使用して、治療ゾーン内の特定のツボまたは血管を出血させる。この方法は特定のツボの機能を利用する。

挑刺法（tiao ci fa）
挑刺法では、三稜針を使用して、出血を引き起こすために素早く挿入して弾き出す。

散刺法（san ci fa）
散刺法は、三稜針、採血針、または七星針を使用して、広い領域全体、または病的な領域の周囲を出血させるものである。これは痛みの状態、局所的な炎症、または熱や血瘀のパターンに関連する皮膚科疾患を治療するのに使用できる。

刺絡拔罐（ci luo ba guan）
刺絡拔罐法は、三稜針、採血針、または七星針を使用して、治療領域に1つ以上の小さな切り口を作り、その後、より多くの血を除去できるようにカップでカバーする。この方法は中東ではヒジャーマとしても知られており、「ウェットカッピング」とも呼ばれる。

注意事項と禁忌

一般的に、刺血は糖尿病性神経障害や静脈不全などの創傷治癒が悪い患者では注意して使用すべきである。これらの患者の遠位部位を刺すと、治療から治癒しない傷ができる可能性がある。刺血は出血性疾患や血管腫のある患者にも禁忌である。過度に怖がっている、極度に疲労している、または妊娠中の患者には注意が必要である。

第7章 よく使われる刺血のツボ（Commonly Bled Acupuncture Points）

刺血される多くの一般的に使用されるツボがある。この章は網羅的なリストではなく、現代文献に表示される最も一般的に出血されるツボの一部を紹介している。これらは一般的なツボであるため、場所は記載されていない（場所の詳細については、標準的なツボマニュアルを参照のこと）。代わりに、刺血療法の機能と適応症のみを提供している。

いくつかの重要なツボとその適応症：

• 魏中（BL-40）：血を清め、熱を放出し、風湿を発散させ、背中を通す。適応症には風邪、コレラ、尿閉、背部痛、月経塊、丹毒、心血管疾患、高血圧、痔、坐骨神経痛、皮膚疾患、脊椎痛、頭痛、関節炎、ポリオ後症候群など。
• 豐隆（ST-40）：熱を清め、血を活性化し、痰を変形させ、逆流を下ろし、精神を静める。適応症には慢性気管支炎、咳、精神感情疾患、心臓病、胃痛など。「痰會穴」（痰の集会）としても知られる。
• 二間（M-HN-10）：熱を清め放出し、精神を静める。適応症には赤い目、目のスクリーン、目の痛み、高熱、不眠症、一般的な熱疾患、不安、頭痛など。
• 金津/玉液（M-HN-20）：熱を清め、舌に利益をもたらす。適応症には舌の痛みや腫れ、口内炎、失語症、嘔吐、下痢など。
• 十宣（M-UE-1）：風を消し、熱を放出し、意識を回復させる。適応症には急性扁桃腺炎、子供の驚風、高血圧、風邪、高熱、意識喪失、躁鬱、驚風、夏の熱射病、てんかんなど。

症例研究

症例1：小児の発熱
6歳の男の子が約40ºCの発熱で診察に来た。彼はすでに前日に抗生物質を処方されていたが、従来の治療では熱が下がらなかった。風熱侵襲による風邪と診断され、治療原則は熱を清め風を発散させることだった。大椎（Du-14）を採血針で刺して明るい赤い血を数滴出し、その後、曲池（LI-11）を針で刺して保持せずに排出した。治療後約5分で体温は38ºCに測定され、翌日までに熱は完全に下がった。

症例2：急性肩の痛み
55歳の女性が食料品を運んで肩を怪我した直後に診療所に来た。検査すると、右肩の肩髃（LI-15）の領域にいくつかの小さなクモ状血管腫があった。彼女の動きの範囲は著しく減少し、動きの際の痛みは鋭かった。肩髃（LI-15）の領域を散刺法の方法でいくつか刺し、その後、対側の條口（ST-38）と陽陵泉（GB-34）に針を刺した。治療中、患者は肩を動かすように求められ、治療の終わりには鋭い痛みが和らぎ、一般的な痛みだけが残った。さらに、動作範囲は正常に戻った。

第8章 特別なツボの分類と組み合わせ（Special Point Categories and Combinations）

井穴

井穴は現代の中国医学で最も一般的に出血されるツボの一つである。これらのツボは通常の保持された細針技術で針を刺すと痛いため、刺血は簡単で、痛みが少なく、迅速な治療オプションを提供する。

井穴出血の機能

井穴は五輸穴の最も遠位のものであり、様々な機能のために臨床的に使用される。甲乙経は慢性疾患のために井穴を出血させるべきだと示唆している。南経の第68章によると、それらは心下の充実を治療するために使用される。陰経の井穴は木相に関連し、木は体内での動きと変換を始める刺激を指す。

井穴の最後の主要な機能は緊急状態を治療し、意識を回復させることである。すでに第5章で説明したように、血瘀、熱毒、または濁った痰熱などの邪気が心の窍を塞ぎ、急性の意識喪失につながる可能性がある。その場合、刺血によって瘀血を排出し、熱を清め、毒素を解決することで、正常な認知機能を回復できる。特に井穴で刺血することで、この作用が強調される。

経筋における井穴

経筋（筋腱経；jin jing）は、骨格筋と中国医学の経絡系との相互作用を説明する一連の経絡である。経筋に関する情報の元の古典的な参照源は、霊枢の第13章「経筋」にある。

井穴は原発性経絡上で特に経筋に関連する唯一のツボである。ほとんどの経筋の症状は、明らかに痛み、硬さ、または運動機能障害に関連している。したがって、井穴での刺血は、充実状態（つまり、痛みと硬さがある）にある経筋の効果的な治療法である。

絡穴

絡穴は、絡脈との関連のため、もう一つのよく出血されるツボのカテゴリーである。絡脈の基本的な特徴はすでに説明されており（第3章）、これらの基本的な特徴の一つは、それらが停滞しやすいということである。絡脈はまた邪気のホールディングプレイスでもある。そのため、絡脈は血瘀、痰瘀、そして時間の経過とともに熱（特に血熱）などのパターンの場所になる可能性が高い。

最も重要でよく出血される絡穴は豐隆（ST-40）である。陽明胃経は気と血の両方に満ちており、したがって胃経上のツボは気と血の両方に大きな影響を与える。例えば、足三里（ST-36）は気と血を補充するための最も重要なツボの一つである。陽明経の刺血は血を素早く活性化する強い効果を持つ。

刺血のための他のツボの組み合わせ

四彎配（Si Wan Pei）
四彎配（Si Wan Pei）は膝窩（魏中 BL-40領域）と肘窩（尺沢 LU-5領域）の刺血の組み合わせである。この組み合わせの刺血は、熱や血瘀に関連する多くの特異な疾患を治療する基本的な機能を持つ。

八關大刺（Ba Guan Da Ci）
八關大刺（Ba Guan Da Ci）、または八門の刺血は、金元時代の寒涼派の創始者である劉完素（1120-1200）によって開発された刺血ツボの組み合わせである。彼の著書「素問病機気宜保命集」の第2巻で、彼は言う：「大煩熱, 晝夜不息, 刺十指間出血, 調之八關大刺」（終日の煩熱には指の間の空間を刺して出血させる。これを八關大刺と呼ぶ）。

第9章 慢性疾患の治療における刺血（Bloodletting in the Treatment of Chronic Disease）

西洋で臨床的に最も関連性の高い刺血療法の一つは、慢性、難治性、または変性疾患（以下、簡略化のために「慢性」疾患と呼ぶ）の治療である。刺血が急性状態を効果的に治療できるとしても、西洋では鍼灸と東洋医学の提供者は、重度の急性状態よりむしろ慢性状態を一般的に見る。

古典テキストの多くの段落は、慢性状態の選択的鍼療法として刺血が適切であることを明確にしている。霊枢の第1章「九針十二原」は言う：「鋒針者, 刃三隅, 以発痼疾」（鋒針は三つの縁を持つ。慢性病を治療するために使用される）。鋒針は現在三稜針と呼ばれる刺血に使用される針の古代の名前である。

刺血が慢性疾患を治療する能力は、まず第一に血を活性化し瘀血を変化させるその機能に由来する。第二に、熱が停滞につながるか、痰のような他の停滞する邪気が絡脈に入るとき、熱を清め、絡脈から邪気を排出する刺血の能力は、停滞を排出する機能をサポートする。

中国医学における血瘀

血瘀は「血液の正常な自由な流れの障害または停止」と定義され、外傷、出血、虚のパターン、血寒、または血熱の結果として発生する可能性がある。素問は血瘀の初期モデルを提示し、パターンの四つの主要な原因を特定している：外傷、停滞につながる寒、怒りの発作や他の感情的原因、および虚の慢性疾患。

血瘀に関連する基本的な徴候と症状には、くすんだ顔色、チアノーゼ、舌の瘀血斑、痛みを伴う腫れ、刺すような固定痛、塊の形成、出血、および時々幻覚などの精神症状が含まれる。現代の医師は血瘀のパターン識別を他のより広範な徴候と症状で拡大してきた。

虚パターンと刺血

明確にするために、刺血は主に減らす療法であり、補う療法ではない。したがって、多くの医師は、様々なタイプの虚パターンでの刺血は禁忌であるとの意見である。とはいえ、多くの虚パターンと邪気の存在との間には密接な関係がある。

張子和、攻下派の創始者は、邪気は補給前に排出されなければならないと信じていた。多くの場合、邪気が排出されると、病気は自然に改善する。張は主に本草家と考えられているが、すべての邪気が最初の治療として排出されなければならないという彼の理論のため、彼自身も刺血療法を多用した。後の金元時代の著者も刺血療法を使用した。「脾胃論」で、李東垣は脾胃の虚弱に対して、商巨虛（ST-37）を出血させるべきだと言う。

徐大椿は「慎疾芻言」（病気における注意：私の謙虚な考え；1767年）、第9章、第5行で言う：「蓋老年氣血不甚流利, 豈堪補住其邪, 以與氣血為難」（老年の気と血は自由に流れないため、気と血を困難にする邪気を保持する補充をどうやって耐えるのか？）。したがって、瘀血と邪気が存在する場合、それらは療法が効果的であるために排除されなければならないことは十分に明らかである。

腎虚、血瘀、刺血

この点を説明するために、腎虚の例を取ることができる。腎虚は伝統的に慢性疾患や老化の疾患に関連するパターンである。腎虚と血瘀は密接に関連しており、明らかに臨床実践で一緒に発生する。

血は、脾によって抽出される食物と飲料の最も微細な本質である後天の清気と、先天の腎精および体液との混合から生成される。この混合は上焦で起こるが、血の生産は中焦と下焦の強さと正常機能にも依存している。慢性疾患の場合、腎精が枯渇すると、血液を十分に生産することができなくなる。血液が不足すると、正常に循環できなくなり、静脈になる可能性がある。したがって、腎虚は血瘀につながる可能性がある。

症例研究：腎虚と血瘀

80歳の男性が主訴として背部痛を訴えて来院した。脊椎症と腰椎骨折の診断を受け、重度の脊柱後彎症を呈していた（過去1年だけで身長が12cm失われた）。痛みは朝起きるときと、しばらく立っていた後に悪化し、歩行が困難だった。彼の舌は蒼白で、脈は深く非常に弱かった。顔の承漿（Ren-24）近くに小さなクモ状血管腫があった。

彼は腎陽虚による腰痛、および脊椎と腰部の局所的な気滞と血瘀と診断された。董氏鍼灸のツボが刺され、顎のクモ状血管腫が出血された（腰部の遠位類似物として）。最初の治療後、患者は朝起きるときにもう痛みがないことに気づき、その日の終わりに疲れたときに多少の痛みがあるだけだった。しかし、彼は疲れずに長い時間立つことができ、はるかに大きな体力があった。2回目の治療後、彼は以前よりもまっすぐに立ち座ることができ、治療間の1週間ほとんど続く痛みの緩和があった。

第10章 董氏刺血療法（Tung Lineage Bloodletting）

董氏鍼灸は中国の山東省に起源を持つ古典的な系譜の医療実践である。その伝統的な歴史によると、董氏系譜は漢代（紀元前206年から紀元220年）から父から長男へと受け継がれた家族システムだった。20世紀の中国内戦中に、董氏鍼灸に関連するすべての文書は失われた。鍼灸を実践する董家の最後の子孫は、1916年に中華民国の山東省平度県で生まれた董景昌（ピンイン表記でDong Jing Chang）だった。

董氏鍼灸の最も顕著な特徴は、董家のツボのセットであり、董はこれを「正經奇穴」（正統経絡の奇穴）と呼んだ。これらのツボの一部は14チャネル鍼灸の一部の従来のツボとほぼ同じ場所にあるが、ほとんどはユニークな場所にある。董氏のツボが従来のツボと類似し重複する場合でも、それらは異なるツボのグループとそしての機能を持っている。董氏のツボは常に疾患の部位から遠位かつ対側に刺され、治療セッションごとに最小限のツボが選択される。

董氏鍼灸における刺血の役割

刺血療法は董氏鍼灸において重要な役割を果たし、従来の鍼灸よりもはるかに多く使用される。董氏に先行した王清任のような医師と同様に、董は最も慢性的な疾患、痛みの状態、そしてすべての致命的な疾患は気の停滞と、特に血瘀を含むと信じていた。董氏鍼灸では、体全体のツボが出血される。従来の鍼灸とは異なり、董は体幹のツボを頻繁に出血させた。実際、董氏の背部と腹部の両方のツボの大部分は決して刺されず、出血させるだけである。

董氏の体幹上の古典的な刺血ツボ

董氏鍼灸システムには、前後の体幹に位置する多数のツボが含まれている。これらのツボはほぼ排他的に刺血療法のために確保されている。後背部のツボはより広範囲の機能と適応症を持っており、前体幹のツボは主に局所的および隣接治療のために使用される。

後背部のツボはすべて董氏のシステムで一意の名前を持ち、同一の適応症を持つツボクラスターとしてグループ化されている。これらのツボクラスターは、マイナーグループがメジャーのより小さな部分であるメジャーグループとマイナーグループに分解できる。

後背部の主要なツボグループ

後背部には5つの主要なツボグループがある：七星（Seven Stars）、五嶺（Five Mountain Ranges）、雙鳳（Double Phoenixes）、三江（Three Rivers）、および沖霄（Rushing to Heaven）。これらのグループの基本的な機能は、しばしば従来の鍼灸の背部兪穴のレイアウトに沿っている。例えば、肺の背部兪穴の領域上にあるツボは、風邪などの状態を治療する。董はまた、上肢の疾患を治療するために下背部のツボを使用し、下肢の疾患を治療するために上背部のツボを使用した。さらに、督脈の下端のツボは頭部の問題を治療する。

董氏の下肢の刺血ゾーン

董氏系譜の実践者は、下肢に刺血ゾーンを開発した。董氏鍼灸では、ゾーン7と8のツボ、つまり下腿と上腿のツボは、慢性的で難治性の疾患のために体で最も効果的なツボと考えられている。

刺血が血瘀を治療するために使用され、慢性疾患が血瘀に関連しているため、身体のこの領域が刺血にとって非常に重要である理由が理解できる。患者が特定の臓器や身体部位に疾患を呈する場合、対応する脚のゾーンを視診または触診して血瘀の兆候を探す。兆候が見つかれば、治療のためにその部位を刺血する。

下肢の主な刺血ゾーン：

• 耳区（Ear Zone）：外果の周囲に位置し、耳の疾患（耳鳴り、難聴、耳痛など）を治療するために刺血される。
• 肺区（Lung Zone）：下腿外側部に位置し、肺や上焦の疾患（肺炎、喘息、気管支炎など）の治療に用いられる。
• 口歯区（Mouth and Tooth Zone）：肺区の上、膝外側に位置し、口、歯、歯茎の疾患に用いられる。
• 偏頭区（Lateral Head Zones）：足部と足首の内側と外側両方に側頭部ゾーンがあり、片頭痛や側頭部の頭痛、めまい、高血圧などの治療に使用される。
• 前頭区（Frontal Head Zone）：足背部に位置し、前頭部頭痛、頭頂部頭痛、パニック障害、健忘症、認知症などの治療に使用される。
• 胃区（Stomach Zone）：前頭部ゾーンの上、前足首に位置し、腹痛、胃潰瘍、消化不良、胃癌などを治療するために刺血される。
• 心区（Heart Zone）：膝から足首のすぐ上までの下腿前部に位置する。一部の台湾の著者はこれを「小腿陽明区」（下腿陽明ゾーン）と呼ぶ。心臓の弱さ、心血管疾患、動悸、胸痛、狭心症などの治療に使用される。
• 肝区（Liver Zone）：心区の一部と重複し、膝の約2寸下の下腿前部から始まる。肝鬱、気滞、脇の痛み、眉上部痛などを治療するために刺血される。
• 腎膀胱区（Kidney and Bladder Zone）：陰陵泉（SP-9）から足首のすぐ上までの下腿内側に位置し、下腹部の疾患を治療するために刺血される。
• 後頭区（Occipital Zone）：膝窩から約4寸上まで延びる下腿後部に位置する。一般的に刺血される魏中（BL-40）領域を含む。頭痛、背部痛、首の痛みや硬さ、腸炎、痔、下肢の痺れ、脊椎の変性円板疾患、高血圧、風邪など、幅広い疾患に使用される。

董氏の四肢における古典的な刺血ツボ

体幹上の刺血に使用されるツボとゾーンに加えて、董氏の奇穴の多くが一般的に刺血される。これらのツボは上肢と下肢の両方に分布している。これらのツボの多くは通常、細針鍼灸で治療されるが、一部は排他的な刺血ツボである。以下は、刺血療法に特有の適応症を持つ四肢に最も一般的に出血されるツボの一部である：

11.26 制污（Zhi Wu、Control the Dirty）
場所：3ツボのグループ；親指の背側近位指節骨の中央線に均等に分布
適応症：膿瘍、創傷治癒不全、褥瘡
注：このツボは刺血のみ。細針鍼灸は適用できない。

77.14 四花外（Si Hua Wai、Outer Four Flowers）
場所：胃経上；四花中（77.09）から1.5寸外側；豊隆（ST-40）の近く
適応症：頭痛、耳痛、肩や腕の痛み、坐骨神経痛、足底/足背の痛み、高血圧、心血管疾患、消化器疾患、精神情緒障害（刺血する場合）

99.07 耳背（Er Bei、Back of Ear）
場所：耳の背面の中間横線の0.3寸下（つまり、耳の後部のほぼ中点）
適応症：喉頭炎、扁桃腺炎、にきび、片頭痛、結膜炎

症例研究：非治癒性創傷

78歳の患者が、3週間前に右外果を負傷した後、診察に訪れた。潰瘍が発生し、心血管疾患により治療に抵抗し、さらに激しい痛みを引き起こした。患者は歩行が困難で、傷のために動きの範囲が減少していた。彼女は処方された局所外用薬を使用していたが、痛みには効果がなかった。治療は同側の親指の制污（11.26）を刺血することから成り、これが行われるたびに彼女の痛みはほぼ即座に軽減した。約10回の定期的な治療の過程で、西洋の局所外用薬と刺血の組み合わせは、その領域の完全な治癒をもたらした。

第11章 刺血と鍼灸による複合パターンの治療（Treatment of Compound Patterns with Bloodletting and Acupuncture）

中国医学では、治療は病気とパターンの両方の診断に基づいている。治療法が適用されるとき、それが漢方薬、鍼灸、灸、または刺血であるかどうかにかかわらず、提供者は病気の症状を引き起こす不調和のパターンを明確に理解しているべきである。以前のこの本では、刺血を治療的介入として、特に血瘀パターンに関連して、ほとんど真空中で、またはモノセラピーとして見てきた。しかし、臨床医はおそらく刺血を他の介入と並行して使用するだろう。

著者は刺血を特に鍼灸師に関連すると信じているので、刺血、鍼灸、および灸を用いた複合パターン組み合わせの治療について説明する。中国医学と血瘀を漢方薬で治療するアプローチについての閻德信（1995）の著作とそのアプローチは、パターン症候群の明確な差別化に基づいて、刺血と鍼灸と灸を一緒に使用する7つの臨床アプローチのガイドラインを特定するよう著者にインスピレーションを与えた。この刺血療法への系統的アプローチは、著者自身の臨床経験に基づいている。

複合パターンの治療方法

1. 理気活血法（Rectifying the Qi and Quickening Blood Method）

気滞と血瘀は一般的に一緒に見られる。「気は血の司令官」で「血は気の母」だからである。肝は疏泄を担当する。肝がこの機能に失敗すると、気と血の両方の動きが損なわれる。したがって、臨床的には、血瘀パターンは病気の経絡上で気を動かすために鍼灸を追加的に行うことで、または場合によっては一般的に肝を調整し気を正すために鍼灸を行うことでより良く治療される。

治療原則：肝を調整し、気を正し、血を活性化し、瘀血を排除する。

2. 散寒活血法（Scattering Cold and Quickening Blood Method）

寒は本質的に凝固するため、血瘀を引き起こす可能性がある。刺血は血を活性化するが、経絡を温める能力はない（逆に刺血は体にやや冷却効果を持つ）。患者が血瘀とともに内部の寒を持つ場合、温める方法と刺血を組み合わせると、症状の改善と回復を大幅に加速する。

治療原則：経絡を温め、寒を発散し、血を活性化し、瘀血を排除する。

3. 清熱化瘀法（Clearing Heat and Transforming Stasis Method）

熱は血を乾燥させることにより瘀血を引き起こす。刺血は血を活性化し熱を清める二重機能を持ち、それ自体でこの治療方法の両方の側面を達成できる。しかし、場合によっては、熱の重症度に応じて、全身的に熱を清めるための追加治療が必要になるだろう。

治療原則：熱を清め、瘀血を変化させる。

4. 化痰活血法（Eliminating Phlegm and Quickening Blood Method）

朱丹溪は六鬱症の理論で知られており、そのうち痰と血が含まれる。血瘀があるとき、定義上、気滞もある必要がある。血と気が停滞すると、体液も停滞し、痰に凝固する可能性がある。その結果、血瘀と痰飲は、特に頑固な状態で、頻繁に一緒に現れる。

治療原則：痰を変化させ排除し、血を活性化し、瘀血を排除する。

5. 攻下化瘀法（Attacking, Precipitating, and Transforming Stasis Method）

この方法は、下腹部の血瘀と便秘が同時に存在する場合に使用される。素問の第63章「謬刺論」では、「外傷があり、内部に停滞した血があると、腹痛、便秘、尿閉を引き起こす」と述べている。邪気は体から排出される経路が必要であり、下腹部の瘀血や死血は便とともに外に移動することができる。

治療原則：血を活性化し、瘀血を変化させ、便を通す。

6. 益気化瘀法（Boosting the Qi and Transforming Stasis Method）

脾虚と血瘀パターンは相互に関連している。脾は運化（運動と変換）を司る。瘀血が排除されると、脾は再び正常に動き変換することができ、したがって後天の気を生成する。同様に、気が不足している場合、気を補うことで脾が動き変換することができるようになり、通常そうする。

治療原則：気を補い、脾を強化し、血を活性化し、瘀血を変化させる。

7. 補腎活血法（Supplementing the Kidney and Quickening Blood Method）

前述のように、腎虚は血瘀パターンにつながる可能性があり、その逆も同様である。瘀血が排除されると、新鮮な血が生成され、今度は腎を栄養し精を強化する。同様に、瘀血は虚から生じる可能性があるため、直接栄養することは瘀血の排除を助ける。

治療原則：腎を補い、血を活性化し、瘀血を排除する。

症例研究：腎陽虚と血瘀

85歳の男性が10年以上続く慢性的な背中と首の痛みを訴えて診察に訪れた。痛みは腰部全体に広がり、かなり重度だった（通常、10段階で8から9と自己報告）。彼は前かがみで歩いていた。彼は顔色が蒼白で、頻繁に寒さを感じていた。彼の舌は蒼白で、舌下静脈は非常に暗く、脈は深く細かった。彼は腎陽虚と絡脈での血瘀と診断された。膝窩の静脈は常に暗く拡張しており、治療の開始時に刺血された。出血した血は瘀血の存在を示す非常に暗いことが多かった。刺血後、彼は腎を補うために董氏のツボである水桶（1010.19）、水金（1010.20）、腎関（77.18）を主なツボとして鍼灸で治療された。一連の治療後、彼は最小限の痛みで退院し、必要な場合にのみ時折治療のために戻った。

第12章 終わりの考察（Ending Thoughts）

張機（張仲景）は、当時の医学の学者たちが根源を確保することなく、現代世界に向かって追いつくことを嘆いた（趨世之士, 馳竟浮華, 不固根本）。この社会的傾向は今日の世界だけでなく、古代の時代にも存在するようだ。著者は現代の伝統医学の開業者が現代の西洋医学に精通する必要があると確かに主張している。西洋医学は主要な世界のパラダイムであり、病気、病気の病因学、そしてさらに重要なのは公衆衛生などの分野で多くを提供している。それにもかかわらず、伝統的な医療システムの開業者として、私たちはそれらの伝統のすべての技術の研究、理解、および実践に完全にコミットする必要がある。現代の西洋の中国医学学校では、電気鍼灸などの療法を多くの時間をかけて学ぶが、刺血などの必須の古典的鍼灸技術はほとんど注目されない。

刺血は西洋の中国医学の開業者が利用できる教科書にも十分に表現されていない。例えば、オコナーとベンスキーの「Acupuncture, A Comprehensive Text」（1993年）では、鍼灸と関連技術に100ページ以上のテキストが献呈されているが、そのセクション内でわずか1ページほどが刺血療法について詳述されている。ツァイの「The Acupuncturist’s Handbook」（1997年）、約500ページの本では、3ページが刺血に献呈されている。これらの本はどちらも米国で書かれ出版されているが、中国で出版された英語の鍼灸テキストも同様である。

刺血療法はすべての鍼灸師の臨床実践の一部であるべきであり、これは中国漢方薬などの他の療法を実践していない鍼灸師にとって特に当てはまる。血瘀や熱などのパターンでは、刺血は細針療法よりも効果的な治療法である。西洋では、患者層で非常に慢性的で難治性の疾患を見る傾向があり、刺血の臨床使用はこれらやその他の複雑なパターンに対処するのに役立つ。

今日の医学の学者たちについての張機のもう一つの観察は、彼らが古典を深く研究せず、代わりに家族の系譜で渡された技術に頼り、自分の家族の過去からの指示だけに従う（觀今之醫, 不念思求經旨, 以演其所知, 各承家技, 終始順舊）というものだった。現代では、古代の家族モデルの実践が初めて公然と教えられているという大きな幸運がある。董氏系譜はそのような系譜の一つであり、刺血を広範囲に使用するものだ。残念ながら、董自身は彼のシステムについての理論的理解をほとんど残さなかった。彼の学生と学生の学生の後の世代は、彼の家族システムをどのように理解するかを苦労して考えなければならなかった。

古典を臨床応用の系譜に基づく鍼灸と並行して研究することで、開業者は現代の実践の理解と効果の深さを高めるだろう。私たちが先生から継承した材料の基本的な指示に私たちの実践的な応用を限定すれば、システムの治療の範囲を拡大し続けることに失敗するかもしれない。すべての学生の最大の義務は、先生から継承した材料を改善し、変更し、進歩させることである。過去に執着することはシステムの死を意味する。しかし、それは過去を尊重し研究することを怠るべきであることを意味しない。刺血などの伝統的な技術の臨床結果の勤勉な観察と、古典の徹底的な理解が、伝統的な医療システムを現代の理解と前進のための基盤を提供する。

この対処するために、私たちは「黄帝内経」がどのように刺血療法を理解し使用するか、そしてこの知識がどのように董氏鍼灸などの家族システムを解明するプロセスを開始できるかを探ってきた。古代の古典に私たちの研究の根を置くことで、より大きな洞察と理解を構築するための安定した基盤を提供し、刺血が過去だけでなく現在と未来の重要な療法になるようにする。論語では、孔子は「我非生而知之者, 好古, 敏以求之者也」（私は知識を持って生まれたのではなく、古代の作品が好きで、そこでそれを求める）と言った。しかし、孔子でさえ古代の作品を使用して何か新しくより良いものを作り出した。同様に中国医学では、基盤を理解することで、可能な限り患者を助ける新しい方法に向かって努力することができる。

著者が刺血を教えるとき、最も頻繁に尋ねられる質問の一つは、患者が現代の基準では珍しいそのような療法をどのように受け入れるかについてである（徐大椿の感情を反映している）。著者は、患者は彼らの痛みと苦しみを和らげるために使用されるどんな療法にも開かれていることがわかる。著者自身の診療所では、刺血を使用しない日はほとんどなく、何年もの臨床実践で確かに臨床効果を高めてきた。鍼灸や他の関連療法と一緒に包括的な治療プロトコルで使用されると、刺血は効果的に治療できる複雑で慢性的なパターンを拡大できる。著者の心からの願いは、この短いテキストが刺血のより深い歴史的および現代的理解を鍼灸師に提供することで、その臨床使用を奨励することである。

瀉血療法のプロトコル

瀉血療法（bloodletting therapy）とは、治療目的で体表面から意図的に出血させる手法である。中国医学において、これは特定のツボ、経絡、または古典的な鍼灸点と関連しない体表の特定区域に適用される。

瀉血の基本的な手順

瀉血の手順は通常の鍼灸と同様である。選択された部位に対して以下の手順で行う：

1. 施術前に、各地域の専門的な基準に基づいたクリーンニードル技術プロトコルに従う
2. 施術前に手を洗い、治療部位に傷、怪我、疾患がないか確認する
3. 瀉血は出血を伴うため、米国ではグローブの使用が強く推奨されている
4. 70%イソプロピルアルコールで、一度だけ触れるように部位を拭く（円を描くように、または一直線に拭く）
5. 三稜鍼、ランセット、または他の適切な器具を使用して、血液が流れるのに十分な深さまで治療部位を刺す
6. 出血した血液は綿球、ガーゼ、または他の適切な吸収材で吸収する
7. 適切な量の血液が除去されたら、清潔な綿球で直接圧迫して止血する
8. 出血が続く場合は、綿球をテープで固定できる

瀉血の投与量（治療量）

瀉血の投与量は、処置中に採取される血液の量によって決定される。古典的なテキストによると、血液の色、粘性、またはその他のパラメータに目に見える変化が現れるまで出血を続けるべきとされている。例えば、瘀血（うっ血）の患者を治療する場合、最初の穿刺時に血液は暗く粘性があることが多いが、短時間出血させると、血液の色はより鮮やかな赤色に変わることが多く、血液の粘稠度も薄くより液状になる。この変化が観察されたら、意図的に出血を止めることができる。あるいは、自然に止血するのを待つこともできる。

瀉血技法の種類

点刺法（dian ci fa 點刺法） 三稜鍼またはランセットを使用して、治療ゾーン内の特定のツボや血管を瀉血する方法である。この方法は特定のツボの機能を活用する。例えば、井穴（jing-well points）は熱を取り除くために瀉血され、豊隆（ST-40）は痰のパターンを治療するために瀉血される。

挑刺法（tiao ci fa 挑刺法） 三稜鍼を使用して、素早く挿入して弾き出し、切断するような動きで出血させる方法である。例えば、大腸兪（BL-25）や次髎（BL-32）を痔核の治療に、または大椎（Du-14）を結膜炎の治療に応用できる。

あるいは、三稜鍼を約2〜3mmの深さまで挿入し、持ち上げて皮膚の下の白い繊維を切断する方法もある。この後者の方法は元々、「羊毛痧（yang mao sha 羊毛痧）」として知られる状態を治療するための民間療法だった。

散刺法（san ci fa 散刺法） 三稜鍼、ランセット、または七星鍼を使用して、広い領域全体、または病変部の周囲を瀉血する方法である。これは痛みの状態、局所的な炎症、または熱や瘀血パターンに関連する皮膚疾患を治療するために使用できる。特に、病変部を選択した後、鍼はその標的領域の周りに円形のパターンで出血を作り出すために使用される。

刺絡拔罐（ci luo ba guan） 三稜鍼、ランセット、または七星鍼を使用して治療部位に1つまたは複数の小さな切り口を作り、その後カップを用いてより多くの血液を除去できるようにする方法である。この方法は中東では「hijama」、西洋では「wet cupping」とも呼ばれている。刺絡拔罐は一般的に辰砂毒、高熱（例えば大椎（Du-14）に適用した場合）、炎症を伴う損傷、または乳腺腫れ物に使用される。

瀉血の適応症と注意点

一般的に、瀉血は創傷治癒が遅い患者、例えば糖尿病性神経障害や静脈不全のある患者には慎重に使用すべきである。これらの患者の末端部位に刺すと、治療から非治癒性の傷が発生する可能性がある。また、瀉血は出血性疾患や血管腫のある患者には禁忌である。過度に怖がる患者、極度に疲労している患者、または妊婦の場合は注意が必要である。

瀉血部位の選択

瀉血のポイントや領域は様々な方法で選択される。外傷や皮膚科の問題などの状態では、局所的な影響を受けた領域を瀉血することができる。特定の鍼灸ポイントを瀉血する場合、ポイントは望ましい機能に基づいて選択できる。しかし、ほとんどの場合、瀉血はポイントや領域が瀉血に適していることを示す触診や視覚的な所見がある場合に最も効果的である。

例えば、瘀血パターンの患者では、暗いクモの巣状静脈、静脈うっ血の領域、粗い皮膚、または触診で硬い皮下組織が瀉血に適した領域として存在することがある。熱パターンでは、可視的な赤み、明るい赤色のクモの巣状静脈、腫れ、または触診で熱を感じる領域が存在することがある。井穴のような体の小さな領域を瀉血する場合でも、皮膚の質感や色に目に見える変化がしばしば見られる。

以上が中国医学における瀉血療法の基本的なプロトコルである。

中国医学における瀉血療法についてのAI考察

by Claude 3

失われつつある伝統的治療法の再評価

ヘンリー・マッカン博士の「Pricking the Vessels: Bloodletting Therapy in Chinese Medicine（血管を刺す：中国医学における瀉血療法）」を読みながら、まず気づいたのは、これが単なる歴史的記述ではなく、現代の鍼灸実践に対する情熱的な呼びかけであるということだ。著者は瀉血療法という古代の治療技術が現代の西洋における鍼灸実践の中で失われつつあることに深い懸念を示している。

マッカンの主張の中心は明確だ：瀉血療法は鍼と灸と並ぶ「鍼灸の三大基本療法」の一つであり、多くの病態に対して極めて効果的であるにもかかわらず、西洋の鍼灸師の間で大きく過小評価され、ほとんど使用されていない。彼は述べている：

私が教師や鍼灸師として中国医学を実践する中で最も悲しいことは、多くの西洋の鍼灸師が自分の実践の中で漢方薬を使用しないということではなく、細い鍼による刺激以外の他の療法を「鍼灸」実践の一部として使用しないことである。

この観察は興味深い。なぜ西洋の鍼灸実践の中で瀉血療法がこれほど軽視されているのだろうか？マッカンは複数の理由を挙げている：理解不足、訓練不足、患者や立法者が療法を受け入れないという恐れ。実際、彼が述べるように、多くの鍼灸学校のカリキュラムでは瀉血はごく簡単にしか取り上げられていない。

瀉血療法の歴史的文脈と哲学的基盤

マッカンは瀉血療法の歴史的深さを探求することから始める。彼によれば、瀉血はおそらく少なくとも石器時代までさかのぼる古代の治療法であり、中国医学の文脈では、甲骨文字（紀元前1600-1027年の殷王朝の占いに使われた文字）にすでに瀉血の言及があるという説もある。もしそれが真実なら、瀉血は鍼灸（約2000年の歴史）よりも1000年も古い療法ということになる。

しかし、瀉血が単なる原始的な治療法であると考えるのは誤りだろう。マッカンは、瀉血療法が深い哲学的および理論的基盤を持っていることを示している。彼は黄帝内経（素問と霊枢）における瀉血に関する数多くの言及を分析し、それが古代中国医学においていかに中心的な役割を果たしていたかを示している。

特に興味深いのは、マッカンが指摘する言語の進化だ。初期の中国医学テキストでは、現在「経絡」と呼ばれる経路は「脈」（mai）と呼ばれていた。この文字は「肉」を意味する部首を持ち、物理的な解剖学的構造を示唆している。後に「経」（jing）という言葉が使われるようになったが、これは「網」や「糸のような接続」を意味する部首を持ち、より無形で触知できない概念を示している。

この言語の変化は、マッカンが示唆するように、医療パラダイムの変化を表している可能性がある。初期の医療が血管と瀉血に焦点を当てていたのに対し、後の実践は気の流れと鍼灸に焦点を移した。これは単なる歴史的好奇心の問題ではなく、中国医学の進化の中で何かが失われた可能性を示唆している。

慢性疾患と瀉血：理論的根拠

特に注目すべきは、マッカンが瀉血療法と慢性疾患治療の関係に置く強調だ。彼は黄帝内経からの数多くの引用を提供し、瀉血が慢性的な病状に特に効果的であることを示している：

鋒針者，刃三隅，以發痼疾（鋒針は三つの刃を持ち、慢性疾患を治療するために使用される）

病在經絡痼痹者，取以鋒針（慢性のビ証が経絡に位置する場合、鋒針を選ぶ）

マッカンの説明によれば、瀉血の慢性疾患に対する効果は、その「活血化瘀」（血を活性化し瘀滞を変化させる）能力に主に由来している。彼の見解では、慢性疾患は最終的に血瘀（血の滞り）を引き起こす。現代中国の医師や老年学者である閻徳新のような研究者を引用し、マッカンは瘀血が加齢による機能低下の主なメカニズムであると主張している。

しかしここで疑問が生じる：瀉血は本質的に「瀉法」（ドレイニング法）であり、基本的には「虚」（不足）状態ではなく「実」（過剰）状態に適していると考えられている。ところが、慢性疾患はしばしば虚状態、特に腎虚（腎の不足）と関連している。マッカンはこの明らかな矛盾にどう対処しているのだろうか？

彼の説明は洞察に満ちている。彼は腎虚と血瘀が相互に影響し合う関係にあると主張する：

腎虚は血瘀につながる可能性があり、その逆もまた然りである。血は気の後天的な清からの交じり合い（脾によって抽出された食物や飲み物の最も細かい精華）と、先天的な腎精と体液から作られる。この交じり合いは上焦で起こるが、血の生成は中焦と下焦の強さと正常な機能にも依存している。慢性疾患の場合、腎精が枯渇すると、血は十分に生成されない。血が不足すると、正常に循環せず、瘀滞する可能性がある。このように、腎虚は血瘀につながる可能性がある。

同様に、血瘀は直接腎虚パターンにつながる可能性がある。血の主な機能の一つは、四肢、骨、腑、臓を栄養し潤すことである。血瘀がある場合、血は腎に戻って精気を補充するための変換を受けることができない。

このように、瀉血は血瘀を取り除くことで、腎に栄養を与え、本質的に腎虚状態を改善することができる。これは、私たちが中国医学の実践をより単純化された「実または虚」の二分法を超えて考える必要があることを思い出させる重要な観点だ。

董氏鍼灸における瀉血：診断と治療の革新的アプローチ

マッカンの著作の特に興味深い側面は、董氏鍼灸における瀉血の広範な使用についての章だ。董景昌（1916年生まれ）によって広められたこの古典的な鍼灸系統は、従来の中国医学と著しく異なるアプローチを提供している。

董氏鍼灸の独自の視点の一つは、体幹部の瀉血に大きく依存していることだ。マッカンが説明するように、董氏の体幹部のツボのほとんどは針を打つのではなく、瀉血のみを行う。これは、血瘀を治療するための瀉血の能力と相まって、董氏が「すべての慢性的、重篤または致命的な病気には血瘀が関与していなければならない」と考えていたという事実を考えると理にかなっている。

董氏鍼灸の瀉血へのアプローチのもう一つの重要な側面は、解剖学的ゾーンに基づいたその組織化だ。例えば、董氏は後部体幹をいくつかの主要なグループに分け、それぞれが様々な機能や適応症を持っている。これらには「七星」（七つの星）、「五嶺」（五つの山脈）、「雙鳳」（二つの鳳凰）、「三江」（三つの川）、「衝霄」（天に駆け上がる）などがある。

さらに、董氏は下肢に特定の瀉血ゾーンを確立し、それぞれが体の異なる領域や臓器に対応している。例えば、「耳区」（耳のゾーン）は外果の周りに位置し、耳の疾患の治療に瀉血される。「肺区」（肺のゾーン）は足の外側に位置し、肺と上焦の障害の治療に使用される。

この解剖学的対応のシステムは、董氏鍼灸の特徴的な側面の一つである「全息対応」という概念に基づいている。これは基本的に、体の一部が体の他の部分を反映または表現することができるという考えだ。西洋医学の文脈でよく知られている類似の概念としては、耳鍼療法や足反射療法があるかもしれない。

しかし董氏のアプローチはそれ以上に洗練されている。彼のシステムでは、類似の関節が互いに反映し合う—つまり、手首/足首、肘/膝、肩/股関節だ。したがって、例えば手首のツボは足首の機能障害を治療することができ、その逆も可能だ。

この視点は、伝統的な中国医学の「気」や「血」の機能的概念を超えた、より構造的または解剖学的な視点を提供している。そしてマッカンが指摘するように、董氏のシステムは瀉血と非常に相性が良い。なぜなら、瀉血はしばしば視覚的または触診による所見に基づいて行われるためだ。クモ状の静脈、暗い静脈うっ血、または異常に着色された皮膚が観察されたとき、それらの領域は瀉血に適している。

複合パターンに対する瀉血と鍼灸の統合

マッカンの著作の最も実用的な側面の一つは、複合パターンの治療のために瀉血と鍼灸を組み合わせるための7つの臨床的アプローチを提案している最後の章だ。これらは：

1. 行気活血法（気を調整し血を活性化する方法）
2. 散寒活血法（寒を散らし血を活性化する方法）
3. 清熱化瘀法（熱を取り除き瘀滞を変化させる方法）
4. 除痰活血法（痰を取り除き血を活性化する方法）
5. 攻下化瘀法（攻撃、沈殿、変換による瘀滞の方法）
6. 補気化瘀法（気を補い瘀滞を変化させる方法）
7. 補腎活血法（腎を補い血を活性化する方法）

これらのアプローチの背後にある理論的根拠は、中国医学における「標本」の概念に基づいている—つまり、症状（標）と根本原因（本）の両方を治療する必要があるということだ。マッカンの方法では、瀉血は主に「標」（例えば、血瘀）を対象とし、鍼灸は「本」（例えば、腎虚または気虚）を対象とする。

このような複合アプローチの価値は、治療が単一のパターンではなく、全体の患者を対象としているということだ。実際の臨床では、患者はめったに教科書のような単一のパターンを示さない。代わりに、彼らは様々な不均衡の複合体を示す。マッカンの方法は、この臨床的現実に対処しようとしている。

瀉血の現代的視点と科学的基盤

マッカンは瀉血についての現代の研究も取り上げており、それが彼の著作の説得力を高めている。彼は、瀉血の形態である「wet cupping（湿カッピング）」に関する中東からの研究をいくつか引用している。これらの研究によれば、この療法は様々な痛みの症状、関節炎、帯状疱疹などに効果的であることが示されている。また、心血管疾患に対する有益な効果もあり、LDLコレステロールを減少させ、LDL/HDL比を改善することが小規模な無作為化比較試験で示されている。

特に興味深いのは、科学者のノーマン・カスティングによる瀉血の作用機序に関する研究だ。カスティングは出血（治療的であれ自然発生的であれ）が下垂体からホルモンを放出させ、それが免疫学的効果を持つことを発見した。これらのホルモンの一つであるアルギニンバソプレシン（AVP）は、動物実験で発熱を減少または防止する能力があることが示された。

これらの研究は、瀉血の効果に対する生物医学的な理解の始まりを提供している。しかし、マッカンが認めているように、この療法の正確な作用機序はまだ解明されていない開かれた問題であり、さらなる研究が必要だ。

伝統と現代の実践：前進への道

マッカンの著作の根底にある哲学的メッセージの一つは、伝統的な医療の実践において過去を研究することの重要性だ。最終章で、彼は清代の有名な医師である徐大椿からの引用を共有している：

古代の刺法の一つは、大量の血を取ることだった。これは霊枢の血絡に関する議論で詳細に概説されている。特に頭痛と腰痛の場合、血を大量に放出しなければならない。邪気が絡脈に位置する場合、それらは完全に排除されなければならない…今日、人々が血を見ると、患者も医師も恐れ、すべての方向を失う。どうやって病気を取り除くことができるだろうか？

この引用は、瀉血療法の歴史的重要性と、この技術が時間の経過とともにどのように過小評価されてきたかを示している。マッカンは、彼の著作全体を通して、現代の実践者がこの古代の技術を再発見し、その臨床的有用性を認識することを熱心に求めている。

彼は、古代の技術を単に盲目的に受け入れることを唱道しているのではなく、むしろ古典の勉強と現代の臨床応用を統合するアプローチを提案している：

古典的研究と系統に基づく鍼灸の臨床応用の両方を、伝統医学システムの理解と発展のための基盤として提供する。

これは均衡の取れた視点であり、伝統を尊重しつつ前進する道を示している。

結論：失われた技術の復活

ヘンリー・マッカンの著作は、西洋の鍼灸実践の中で大きく過小評価されてきた治療法に光を当てる情熱的な試みだ。彼は、瀉血療法が単なる原始的な残滓ではなく、深い理論的基盤と広範な臨床応用を持つ洗練された治療法であることを示している。

彼の主張は説得力があり、特に慢性疾患の治療と董氏鍼灸の文脈での瀉血の使用に関する彼の分析は、この療法が現代の実践においてより大きな役割を果たす可能性があることを示唆している。

しかし、マッカンの著作はまた、中国医学の習得における理論と実践のギャップを浮き彫りにしている。彼が指摘するように、西洋の鍼灸学校では瀉血療法についての教育が不十分で、「瀉血は学期全体の鍼技術コースの中で1クラス未満しか取り上げられていない」。これが、多くの実践者がこの療法を理解も使用もしない理由の一つだろう。

このことは、伝統医学の教育において何が重視され、何が軽視されるかについて、より広い問題を提起している。電気鍼のような比較的新しい技術が広く教えられる一方で、瀉血のような古代の基本的技術はほとんど注目されない。これは単なる時間的制約の問題なのか、それとも西洋医学の感性に合わせて中国医学を「サニタイズ」しようとする意図的な試みなのだろうか？

マッカンは後者の可能性を示唆しているように思える。彼は、実践者が「患者や立法者が療法を受け入れないのではないか」と恐れていると述べている。確かに、血を流す治療法は、無菌的な現代医学の時代には時代遅れで、あるいは不衛生にさえ見えるかもしれない。しかし、マッカンが論じているように、適切に実施された瀉血は安全で効果的な治療法であり、その臨床的価値のために復活に値する。

診断とミクロシステムの統合

マッカンの著作で特に価値があるのは、診断と治療における多層的なアプローチを提案していることだ。彼は董氏鍼灸の文脈で、診断的所見（視診や触診による）が治療点の選択をどのように導くかを強調している：

瀉血に適した点を選択する場所は大きく二つの方法で選ばれる。まず、古典的な適応症に基づいて個々の点を瀉血のために選択することができ、董氏の点の多くは特定の適応症のために瀉血される。第二に、特定の点を選択する以外に、董氏のシステムにおける体の様々なゾーンは内臓や他の体の領域の遠隔治療領域である。

どちらの場合も、視診や触診によって点を選択するのがベストだ。瀉血が必要であることを示す血瘀の局所的な兆候には、目に見えるクモ状静脈、静脈うっ血の領域、または異常に着色された皮膚が含まれる。触診すると、瀉血に適した領域は皮膚がざらざらしていたり、皮下組織が硬かったり（血瘀を示す）、または触ると熱く感じる（熱を示す）かもしれない。

これは極めて重要な点だ。伝統的な中国医学の教科書はしばしば、特定の症状や疾患に対する特定のツボの使用を提案する公式的なアプローチを取る。しかし、ここでマッカンが描写しているアプローチは、それよりもダイナミックで、患者の実際の症状に基づいている。

このアプローチは、多くの方法で西洋式の「全身的」アプローチよりも、個別化された医療のパラダイムに近いといえる。古典的な点の位置を厳密に測定するのではなく、実践者は実際の触知可能な組織の変化に基づいて点を選択する。これはより微妙で、患者の具体的な状態に調整されたアプローチだ。

また、董氏鍼灸における解剖学的マイクロシステムの使用も注目に値する。これらのマイクロシステム（例えば、耳区、肺区、前頭区など）は、体全体のホログラフィック表現として機能する。これは、単一の経絡または経穴システムに限定されない、より多次元的な診断的視点を提供する。

中国医学における「瀉法」と「補法」のバランス

マッカンの著作は、中国医学における「瀉法」（ドレイニング法）と「補法」（補充法）の二分法を超えた、より微妙な臨床的視点に光を当てている。伝統的に、瀉血は瀉法として分類され、したがって主に「実」（過剰）状態に適していると考えられてきた。しかし、マッカンが論じているように、実際の臨床実践はしばしばより複雑だ。

彼の章「慢性疾患と瀉血」で、彼は瀉血が経絡における気と血の流れを回復させることによって、「虚」（不足）状態を間接的に治療できることを説明している。さらに、慢性疾患では「虚」と「実」の両方の側面がしばしば存在する。例えば、腎虚（腎の不足）は時間の経過とともに血瘀（血の停滞）を引き起こす可能性があり、逆もまた然りだ。

マッカンは一歩進んで、瀉血が腎虚状態を直接治療できると提案している：

瀉血は血瘀を取り除くことで、それが腎に戻って精を補充することを可能にし、臨床的には、腎虚患者の弱い脈が瀉血療法の後すぐに強くなることがよく見られる。

これは重要な観察だ。それは中国医学の治療学における単純化された二分法（瀉または補）を超えた、より微妙で統合されたアプローチを示唆している。実際の治療では、補と瀉の両方の側面がしばしば必要であり、マッカンの臨床症例は、慢性的な腰痛を持つ80歳の患者の症例のように、このバランスの取れたアプローチの効果を示している。

臨床エビデンスと実践的応用

マッカンの著作の特筆すべき側面の一つは、それが純粋に理論的または歴史的な探求ではなく、瀉血療法の実践的で臨床的な応用に焦点を当てていることだ。彼は理論的な議論を実際の症例研究で補完し、この療法がどのように使用され、どのような結果が期待できるかを示している。

例えば、彼は以下のような症例を提示している：

• 抗生物質で治療できなかった6歳の少年の発熱に対する大椎（Du-14）の瀉血
• 55歳の女性の急性肩の痛みに対する肩髃（LI-15）周辺の瀉血
• 糖尿病性末梢神経障害の合併症による78歳の患者の非治癒性の潰瘍に対する制污（11.26）の瀉血
• 腰椎骨折による80歳の男性の慢性腰痛に対する背面（後頭頸項区）の瀉血
• 第二次世界大戦中の強制収容所での監禁に続く、68歳の女性の長年の片頭痛に対する耳尖（M-HN-10）などの瀉血

これらの症例は、瀉血療法が様々な症状や年齢層に適用できる多用途の治療法であることを示している。特に注目すべきなのは、慢性的で難治性の症状に対するその有効性であり、これは古典的なテキストにおける瀉血の使用と一致している。

マッカンはまた、瀉血が他の治療法と組み合わせてどのように使用できるかを示している。例えば、複合パターンの治療に関する章では、彼は特定の病態に対して瀉血と鍼灸と場合によっては局所的なハーブの湿布を組み合わせる総合的なアプローチを提案している。この総合的な視点は、中国医学の実践者が彼らの臨床的なレパートリーにこの療法を統合するのを助けるだろう。

倫理的考慮と安全性

マッカンは瀉血療法の安全性と倫理的側面も取り上げている。彼は、創傷治癒が不良な患者（例えば、糖尿病性神経障害や静脈不全のある患者）、出血性疾患のある患者、血管腫のある患者には瀉血が禁忌であると明確に述べている。また、過度に恐れている患者、極度に疲労している患者、妊娠中の患者には注意が必要だとしている。

さらに、彼は瀉血量の適切な「用量」の重要性を強調している。古典的なテキストによれば、血の色、粘度、または他のパラメータに目に見える変化が見られるまで瀉血を続けるべきだとされている。これにより、毒性のある「悪い血」が取り除かれ、健康な血液の循環が促進される。

マッカンが指摘しているように、中国医学の伝統における瀉血では比較的少量の血液しか取らないため、頻繁に繰り返さない限り、血液や体液を枯渇させる可能性は低い。これは、大量の健康な血液を静脈から抜く西洋の瀉血療法とは対照的だ。

現代医学との統合の可能性

マッカンの著作は、瀉血療法が現代医学とどのように統合される可能性があるかについての興味深い質問を提起している。彼は瀉血の効果に関するいくつかの科学的研究を引用しているが、彼も認めているように、この分野の研究はまだ初期段階にある。

しかし、現代の研究からのいくつかの証拠は有望だ。例えば、「湿カッピング」（瀉血の一形態）に関するいくつかの研究は、それが様々な痛みの症状、関節炎、肌の状態に効果があることを示している。さらに、一部の研究では、この療法がLDLコレステロールレベルを減少させ、LDL/HDL比を改善することが示されており、これは動脈硬化に対する予防効果を示唆している。

生理学的には、カスティングの研究は、瀉血が下垂体からホルモンを放出させ、それが免疫学的効果を持つという証拠を提供している。特に、アルギニンバソプレシン（AVP）は発熱を減少させる能力があり、体が感染と闘うのを助ける他の効果もある。

これらの初期の発見は、瀉血の効果に対する生物医学的な理解の始まりを提供しているが、さらなる研究が必要であることは明らかだ。特に、瀉血と他の治療法（例えば、鍼灸や漢方薬）を組み合わせた効果についての研究、そして様々な慢性疾患に対する長期的な有効性についての研究が有益だろう。

中国医学における「失われた技術」の回復

マッカンの著作の根底にある主要なテーマの一つは、彼が「失われた技術」と見なしているものを回復する必要性だ。彼は、中国医学の標準化の過程で、かつて極めて一般的だった治療法が脇に置かれてきたことを嘆いている：

現在、中国の伝統医学（TCM）の新しい大学や研究機関が毎日建設されているが、高いレベルで臨床を実践できる人々は高齢になり、急速に数が減少している…かつて中国医学文化の多様なミクロコスモスの不可欠な部分だった多くの多様な治療法が消えてしまった…システムを瀉血することは、TCM標準化の過程で脇に置かれてきた、かつて極めて一般的だった治療法の恐らく最良の例だ。

これは単に瀉血についての主張ではなく、全体としての中国医学の教育と実践についてのより広い懸念だ。古典的な技術や理論的枠組みの多くが、概して「科学的」に見える、または西洋の感性に合う療法を優先するために脇に置かれてきた。

このことは、伝統医学の教育と実践において何を保存し、何を捨てるかについての難しい質問を提起する。変化と進化は必然的だが、価値のある知識と技術の損失はどのように防ぐことができるだろうか？

マッカンの解決策は明確だ：伝統的な技術を開かれた方法で教え、できるだけ多くの人々にアクセス可能にすることだ：

医学において、秘密の教えは嫌悪すべきものだ。そして私は絶対的な確信を持って言えるが、すべての医療技術は、価値があるならば、できるだけ多くの人々に開かれた方法で教えられるべきだ。

この知識の民主化へのコミットメントは賞賛に値する。しかし、それはまた、特に西洋の文脈では難しいかもしれない。西洋の医療教育は伝統的に標準化と均一性を強調してきたが、これはマッカンが擁護している種類の折衷的で個別化されたアプローチとは相容れない可能性がある。

最終考察：西洋実践への瀉血の統合

マッカンの著作を通して明らかになることの一つは、瀉血療法が西洋の鍼灸実践にどのように統合できるかという具体的なビジョンだ。彼は、すべての鍼灸師が「少なくとも鍼灸治療の主要な三つの療法—この本では、細い鍼による刺激、灸、瀉血療法と定義される—を使いこなすべきだ」と主張している。

これらの療法はそれぞれ独自の強みを持っており、患者の利益のために活用することができる：

鍼は理論的には、経絡システムの気を再調整するのに最適であり、卓越している。灸は本質的に経穴に適用されるハーブ治療であり、体を温め、経絡ネットワークに新しい気を加えることができる。したがって、灸は瀉にも補にも使用できるが、温補に最適である。瀉血はより具体的に、熱のような外邪や血瘀のような内部の乱れなど、システムから何かを取り除く。この点で、灸の反対と見なすことができる。

このバランスの取れたアプローチは、各療法の特定の強みを活用する方法を提供している。マッカンが強調しているように、これらの療法は互いに競合するものではなく、むしろ補完的だ。

私は特に、マッカンの最終章での反復する主題に感銘を受けた：「変化と進展は必然的だが、価値ある知識と技術の損失はどのように防ぐことができるだろうか？」彼は、古典の研究と臨床応用の統合を通じて、伝統医学システムの理解と発展のための基盤を提供することを提案している。

彼の著作は、伝統医学の複雑さと微妙さに対する深い敬意を示しており、同時に現代の実践者がそれをより効果的に適用するのを助ける実践的なガイダンスを提供している。それは単なる歴史的な探求または理論的な論文ではなく、むしろ実践的な臨床マニュアルであり、伝統的な療法の現代的な文脈における効果的な使用を可能にすることを目的としている。

瀉血療法は確かに中国医学の実践の「失われた」側面であるかもしれないが、マッカンの著作はそれがそのままである必要はないことを示している。適切な理解と訓練により、この古代の療法は現代の実践の中で新たな命を見出し、患者に利益をもたらし続けることができる。マッカンが彼の最後の章で書いているように：

私は、この本を読む人々がこれらの技術を使って患者を助け、そしてこの素材を将来の鍼灸および東洋医学の実践者の世代に教え続けることを心から願っている。これらの表紙の間にある少しの言葉が、天の下のすべての存在の苦しみとその原因を取り除くのに役立つことを願う。